Eritrócitos na urina de uma criança: o que significa?

Ao passar um teste de urina geral, entre os muitos componentes determinados no curso de seu exame bioquímico e microscópico, os componentes sanguíneos podem ser detectados - glóbulos vermelhos na urina de uma criança.

O que isso significa e que problemas rins ou do trato urinário isso pode indicar?

Glóbulos vermelhos elevados na urina de uma criança

Dependendo do número de glóbulos vermelhos na urina, a nefrologia define eritrocitúria e microhematúria - quando o conteúdo das células do glóbulos vermelhos não altera a cor da urina. Também distinto hematúria (macrohematúria glomerular ou não glomerular), na qual a impureza do sangue afeta a cor da urina. Leia mais - a urina é vermelha em uma criança. [1]

Trace, número condicionalmente aceitável de glóbulos vermelhos - a norma dos glóbulos vermelhos na urina de uma criança não passa de 1-2/hpf (ou seja, no campo de visualização do microscópio).

Em termos de diagnóstico, mais preciso é considerado uma análise de urina de acordo com NechiPorenko, no qual o número de todos os glóbulos vermelhos em uma amostra de urina de 1 mL é contada.

Os eritrócitos na urina de acordo com Nechiporenko em uma criança são elevados se houver mais de mil em 1 ml. Deve-se ter em mente que o teste nechiPorenko é nomeado ao diagnosticar doenças inflamatórias nefrológicas, bem como patologias da natureza sistêmica, que podem afetar a função renal. Na maioria das vezes, este estudo é necessário se, contra os antecedentes da ausência de outros sintomas por vários dias, houver uma temperatura elevada (& gt; +38,3 ° C) e eritrócitos na urina da criança, detectada ao fazer uma análise geral.

Se a amostra de urina tiver sido obtida corretamente, fornece informações suficientes e os resultados devem ser interpretados de acordo com a idade dos pacientes. A eritrocitúria pode ter uma etiologia tubular ou pós-glomerular, mas em crianças - com mais frequência do que em adultos - a causa dos eritrócitos na urina são os túbulos dos néfrons renais e não o trato urinário. Através de danos às paredes capilares, os eritrócitos podem penetrar no lúmen da rede capilar do parênquima renal e atravessar a barreira endotelial dos néfrons.

Os eritrócitos temporariamente elevados na urina de uma criança podem ser detectados durante infecções sistêmicas, durante condições febris ou após o esforço físico, que é considerado uma resposta hemodinâmica renal cujos mecanismos ainda são desconhecidos.

O grau de microhematúria pode variar: 10-15/hpf (de acordo com outros, mais de 5-10)-insignificante; em 20-35/hpf - moderado; a 40/hpf e mais - significativo.

Ao conduzir uma análise de urina por NechiPorenko, também determina o grau de hematúria: até 10x10³ eritrócitos / ml (& gt; 1000 eritrócitos / ml) - mínimo, dentro de 60x10³ / ml - moderado e tudo acima - pronunciado.

Para o diagnóstico, a microscopia de contraste de fase do sedimento da urina é realizada, uma vez que eumórficas, ou seja, eritrócitos inalterados na urina de uma criança são frequentemente detectados simultaneamente com células-globais brancos - leucócitos, que os nefrologistas associam a nereu e a efrolitíase (nó de nodules renais) e os nóteis e os nóteis e os nóteses e os nóteses e os nóteses e os nefrolitísis (nomes de nodules renais) e os nóteses e os nomes de nóteias (nomes de nodules renais) e os nomes de nóteias (nomes de nodules reais) e os nomes de nó-orçamentos.

Além disso, a análise pode mostrar eritrócitos dismórficos, isto é, glóbulos vermelhos alterados na urina da criança: menor, esférica, oval ou em forma de espigão, o que indica a presença de anormalidades dos túbulos renais (glomeruli), incluindo o congênito.

Em a glomerulonefrite crônica em crianças a microhematúria é determinada e parcialmente hemolisada (sem hemoglobina)-os glóbulos vermelhos lixiviados são detectados na urina da criança. [2]

A mesma análise é caracterizada por síndrome nefrótica em crianças, processo inflamatório glomerular agudo, bem como intoxicações nas quais a proteína também aparece na urina. [3]

Causas Glóbulos vermelhos na urina de um bebê.

As causas mais prováveis de uma contagem elevada de glóbulos vermelhos na urina de uma criança incluem:

• Lesão traumática ao rim;
• Certos medicamentos (aspirina e outros AINEs, sulfonamidas, anticoagulantes) e toxinas (compostos de chumbo, estanho, fenóis, monóxido de carbono);
• Prolapso renal ou nefroptose; [4]
• Trombose da veia renal;
• Anomalias congênitas do trato urinário que levam à hidronefrose;
• Refluxo vesicouteral em crianças com risco de resultados de nefrosclerose;
• Inflamação do tecido renal de origem não bacteriana ou nefrite intersticial;
• Glomerulonefrite crônica em crianças;
• Nefrocalcinose (depósitos de oxalato de cálcio nos rins);
• Nefropatia da IGA, também conhecida como nefrite da IGA ou doença de Berger;
• Nefroblastoma - tumor wilms;
• Anemia das células falciformes.

Muitas células vermelhas são encontradas na urina de uma criança em uma anormalidade congênita da membrana basal dos túbulos renais - nefrite hereditária (síndrome de Alport) em crianças, bem como na presença de cysts renais, como a doença cistica medular. [5]

Eritrócitos e leucócitos na urina de uma criança

Freqüentemente, os glóbulos vermelhos e os glóbulos brancos podem ser detectados na urina de uma criança ao mesmo tempo. O número de glóbulos brancos pode aumentar em resposta a intensos esforços físicos, convulsões, reações emocionais agudas, dor, infecções e intoxicação.

Os leucócitos são células de proteção do corpo e sua aparência na urina na quantidade de mais de 5-10/hpf ou acima de 2000 em 1 mL (de acordo com NechiPorenko) é definida como leucocitúria ou pyuria.

Nas crianças, um aumento nos glóbulos brancos é um sinal de infecções do trato urinário (cistite) com sintomas correspondentes ou uma reação inflamatória sistêmica.

Além disso, a leucocitúria é manifestada por:

• Inflamação dos rins causada por infecção bacteriana - pielonefrite, incluindo purulenta;
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda em crianças;
• Nefrolitíase uroi (pedras na bexiga e/ou rins).

Proteínas e glóbulos vermelhos na urina de uma criança

Geralmente, na urina normal, especialmente após o exercício, os alimentos de proteínas são encontrados uma pequena quantidade vestígica de proteínas (filtrada pelos túbulos e produzida pelas células dos túbulos dos néfrons) - até 0,08-0,2 g / dia: de acordo com outros dados - até 0,035 g / L ou até 10 mg / 100 ml por dia.

E se a análise mostrou aumento da proteína e eritrócitos na urina da criança, então proteinúria combinada com eritrocitúria (ou hematúria) faz com que a cistocatia, a glomerocrite ou a glomropatia), a glomerulonefrite (ou a glomerulopatia). [6]

Quando os sinais de proteinúria leve persistem (& lt; 1 g/m2/dia) ou a proporção albumina/creatinina excede 2 mg/mg (exceto em casos de proteinúria ortostática), o diagnóstico provisório mais provável ainda é glomerulonefrite ou tubuli-estitial-nefropatiana [7]

As noted by nephrologists, with moderately elevated protein in the urine (up to 1-3 g / day) is possible as pyelonephritis or the presence of cystic formations in renal tissue, and their amyloid degeneration, the development of which may be associated with frequent pneumonia in the child, rheumatoid arthritis, bone inflammation (osteomyelitis), Hodgkin's linfoma, etc.

A proteinúria severa (acima de 3 g por dia) geralmente reflete a presença de síndrome nefrótica congênita em crianças bebês e até 8 a 10 anos de idade.

Diagnóstico diferencial

Achados de urina como eritrocitúria/hematúria, leucocitúria e proteinúria podem ser isolados, mas uma combinação é mais comum. A hematúria pode ocorrer nos túbulos, túbulos renais, interstício renal ou trato urinário, incluindo ureter, bexiga ou uretra.

Os resultados devem, portanto, ser interpretados com base na história, sintomas e exame físico. No entanto, crianças com proteinúria significativa (& GT; 500 mg/24 horas) requerem encaminhamento imediato a um nefrologista e, se a criança tiver eritrócitos e leucócitos na urina, devem sofrer uma avaliação gradual para determinar um diagnóstico diferencial.

O diagnóstico diferencial leva em consideração a possibilidade de glomerulonefrite segmentar segmentar ou progressiva focal, distúrbios imunológicos e doenças do tecido conjuntivo, particularmente glomerulonefrite secundária no lupus sistêmico, o lupus e o hemorrérgico do lúpio (! Purpura). [8]

Para esse fim, são realizados testes adicionais, incluindo exames de sangue gerais, para proteína C reativa, creatinina, cistatina C, eletrólitos, níveis de IgA, anticorpos citoplasmáticos (p-/c-AncA) e complementar C3 no sangue, etc.

Cistouretrografia (especialmente em pacientes com infecções do trato urinário); ultrassom (USG), CT ou ressonância magnética dos rins, bexiga e trato urinário; São necessárias cintilografia renal dinâmica, cistretograma urinário, etc.

Mais informações no material - estudo de rim

Tratamento Glóbulos vermelhos na urina de um bebê.

A microhematúria - glóbulos vermelhos na urina de uma criança - é uma condição comum de preocupação para os pais e, por um bom motivo, pois a maioria dos casos de microhematúria aponta para condições médicas que geralmente requerem encaminhamento a um nefrologista pediátrico. As indicações que requerem encaminhamento para um urologista são menos comuns, mas incluem obstrução de pedra, danos nos rins devido a trauma e anormalidades anatômicas.

É mais fácil tratar infecções do trato urinário em crianças, e os principais medicamentos prescritos para cistite ou uretrite são antibióticos: amoxicilina, amoxiclav (amoxicilina com ácido clavulânico), doxiciclina (usada apenas a partir de 8 anos, fúmicos do grupo de cphalospina, tão fúmulos.

Dosagens, efeitos colaterais e todas as informações necessárias com material - como as infecções do trato urinário são tratadas e revisão - antibióticos para cistite.

Crianças com refluxo vesicouteral têm um risco aumentado de infecção renal com danos nos rins, o que pode levar a uma insuficiência renal crônica em crianças. Em casos graves de refluxo urinário, há uma opção cirúrgica para resolver o problema, mas as crianças com refluxo vesicoureteral leve a moderado têm maior probabilidade de superar a condição. Veja - tratamento do refluxo vesicouteral

No entanto, o prognóstico para o desenvolvimento de doença renal ou insuficiência renal na idade adulta é estimada em 40-50%.

Além disso, informações mais úteis podem ser encontradas nas publicações:

• Como tratar a glomerulonefrite aguda em crianças
• Como a insuficiência renal crônica é tratada