Eritrócitos na urina de uma criança: o que significa?

Ao passar em um exame geral de urina, entre os muitos componentes determinados durante seu exame bioquímico e microscópico, podem ser detectados componentes do sangue - glóbulos vermelhos na urina de uma criança.

O que significa e que problemas renais ou do trato urinário pode indicar?

Glóbulos vermelhos elevados na urina de uma criança

Dependendo do número de glóbulos vermelhos na urina, a nefrologia define eritrocitúria e microhematúria – quando o conteúdo de glóbulos vermelhos não altera a cor da urina. Também se distingue a hematúria (macrohematúria glomerular ou não glomerular), na qual a impureza do sangue afeta a cor da urina. Leia mais - A urina fica vermelha em uma criança .[1]

Traço, número condicionalmente aceitável de glóbulos vermelhos - a norma de glóbulos vermelhos na urina de uma criança não é superior a 1-2/HPF (ou seja, no campo de visualização do microscópio).

Em termos diagnósticos, mais preciso é considerado um exame de urina segundo Nechiporenko, no qual é contado o número de todos os glóbulos vermelhos em uma amostra de urina de 1 ml.

Os eritrócitos na urina, de acordo com Nechiporenko, em uma criança estão elevados se houver mais de mil em 1 ml. Deve-se ter em mente que o teste de Nechiporenko é indicado no diagnóstico de doenças inflamatórias nefrológicas, bem como de patologias de natureza sistêmica que podem afetar a função renal. Na maioria das vezes, este estudo é necessário se, no contexto da ausência de outros sintomas durante vários dias, houver temperatura elevada (> +38,3 ° C) e eritrócitos na urina da criança, detectados durante uma análise geral.

Se a amostra de urina for obtida corretamente, ela fornece informações suficientes e os resultados devem ser interpretados de acordo com a idade dos pacientes. A eritrocitúria pode ter etiologia tubular ou pós-glomerular, mas em crianças - mais frequentemente do que em adultos - a causa dos eritrócitos na urina são os túbulos dos néfrons renais, e não o trato urinário. Através de danos nas paredes capilares, os eritrócitos podem penetrar no lúmen da rede capilar do parênquima renal e atravessar a barreira endotelial dos néfrons.

Eritrócitos temporariamente elevados na urina de uma criança podem ser detectados durante infecções sistêmicas, durante quadros febris ou após esforço físico, o que é considerado uma resposta hemodinâmica renal cujos mecanismos ainda são desconhecidos.

O grau de microhematúria pode variar: em 10-15/HPF (segundo outros, mais de 5-10) - insignificante; em 20-35/HPF – moderado; a 40/HPF e mais - significativo.

Ao realizar uma análise de urina por Nechiporenko, determine também o grau de hematúria: até 10x10³ eritrócitos/ml (> 1000 eritrócitos/ml) - mínimo, dentro de 60x10³/ml - moderado, e tudo acima - pronunciado.

Para o diagnóstico, é realizada microscopia de contraste de fase do sedimento urinário, uma vez que eritrócitos eumórficos, ou seja, eritrócitos inalterados na urina de uma criança, são frequentemente detectados simultaneamente com glóbulos brancos - leucócitos, que os nefrologistas associam à nefrolitíase (nódulos renais) e danos aos tecidos do órgão de diversas etiologias.

Além disso, a análise pode mostrar eritrócitos dismórficos, ou seja, hemácias alteradas na urina da criança: menores, esféricas, ovais ou em forma de espiga, o que indica a presença de anomalias dos túbulos renais (glomérulos), inclusive congênitas.

Na glomerulonefrite crônica em crianças, a microhematúria é determinada e parcialmente hemolisada (sem hemoglobina) - glóbulos vermelhos lixiviados são detectados na urina da criança.[2]

A mesma análise é caracterizada por síndrome nefrótica em crianças , processo inflamatório glomerular agudo, bem como intoxicações em que a proteína também aparece na urina.[3]

Causas Glóbulos vermelhos na urina de um bebê.

As causas mais prováveis ​​de uma contagem elevada de glóbulos vermelhos na urina de uma criança incluem:

• lesão traumática no rim;
• certos medicamentos (aspirina e outros AINEs, sulfonamidas, anticoagulantes) e toxinas (chumbo, compostos de estanho, fenóis, monóxido de carbono);
• Prolapso renal ou nefroptose ;[4]
• Trombose venosa renal ;
• Anomalias congênitas do trato urinário levando à hidronefrose;
• Refluxo vesicoureteral em crianças com risco de evolução para nefroesclerose;
• inflamação do tecido renal de origem não bacteriana ou nefrite intersticial ;
• glomerulonefrite crônica em crianças;
• Nefrocalcinose (depósitos de oxalato de cálcio nos rins);
• Nefropatia por IgA, também conhecida como nefrite por IgA ou doença de Berger;
• Nefroblastoma – Tumor de Wilms ;
• anemia falciforme .

Muitos glóbulos vermelhos são encontrados na urina de uma criança em uma anomalia congênita da membrana basal dos túbulos renais - nefrite hereditária (síndrome de Alport) em crianças , bem como na presença de cistos renais, como doença cística medular - nefronoftise de Fanconi.[5]

Eritrócitos e leucócitos na urina de uma criança

Freqüentemente, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos podem ser detectados na urina de uma criança ao mesmo tempo. O número de glóbulos brancos pode aumentar em resposta a esforço físico intenso, convulsões, reações emocionais agudas, dor, infecções e intoxicação.

Os leucócitos são células protetoras do corpo, e seu aparecimento na urina em quantidades superiores a 5-10/HPF ou acima de 2.000 em 1 ml (de acordo com Nechiporenko) é definido como leucocitúria ou piúria.

Nas crianças, um aumento nos glóbulos brancos é um sinal de infecções do trato urinário (cistite) com sintomas correspondentes ou uma reação inflamatória sistémica.

Além disso, a leucocitúria se manifesta por:

• inflamação dos rins causada por infecção bacteriana - pielonefrite, inclusive purulenta;
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda em crianças ;
• nefrolitíase urinária (pedras na bexiga e/ou nos rins).

Proteínas e glóbulos vermelhos na urina de uma criança

Normalmente, na urina normal, especialmente após o exercício, os alimentos protéicos contêm uma pequena quantidade vestigial de proteínas (filtradas pelos túbulos e produzidas pelas células dos túbulos dos néfrons) - até 0,08-0,2 g / dia: de acordo com outras fontes - até 0,035 g/L ou até 10 mg/100 ml por dia.

E se a análise mostrou aumento de proteínas e eritrócitos na urina da criança, então a proteinúria combinada com eritrocitúria (ou hematúria) faz os médicos suspeitarem de cistite, uretrite, glomerulonefrite (ou glomerulopatia), tuberculose ou neoplasia renal, exigindo um exame mais aprofundado do paciente.[6]

Quando persistem sinais de proteinúria leve (<1 g/m2/dia) ou a relação albumina/creatinina excede 2 mg/mg (exceto em casos de proteinúria ortostática), o diagnóstico provisório mais provável ainda é glomerulonefrite ou nefropatias tubulointersticiais .[7]

Conforme observado pelos nefrologistas, com proteínas moderadamente elevadas na urina (até 1-3 g/dia) é possível como pielonefrite ou a presença de formações císticas no tecido renal, e sua degeneração amilóide, cujo desenvolvimento pode estar associado a freqüentes pneumonia na criança, artrite reumatóide, inflamação óssea (osteomielite), linfoma de Hodgkin, etc.

A proteinúria grave (acima de 3 g por dia) geralmente reflete a presença de síndrome nefrótica congênita em crianças, bebês e até 8 a 10 anos de idade.

Diagnóstico diferencial

Achados de urinálise, como eritrocitúria/hematúria, leucocitúria e proteinúria, podem ser isolados, mas uma combinação é mais comumente observada. A hematúria pode ocorrer nos túbulos, túbulos renais, interstício renal ou trato urinário, incluindo ureter, bexiga ou uretra.

Os resultados devem, portanto, ser interpretados com base na história, nos sintomas e no exame físico. Entretanto, crianças com proteinúria significativa (> 500 mg/24 horas) necessitam de encaminhamento imediato a um nefrologista e, se a criança apresentar eritrócitos e leucócitos na urina, devem ser submetidas a uma avaliação gradual para determinar um diagnóstico diferencial.

O diagnóstico diferencial leva em consideração a possibilidade de glomerulonefrite membranoproliferativa focal, segmentar ou progressiva, distúrbios imunológicos e doenças do tecido conjuntivo, particularmente glomerulonefrite secundária no lúpus eritematoso sistêmico ou vasculite hemorrágica em crianças (anteriormente conhecida como púrpura de Henoch-Schenlein).[8]

Para o efeito, são realizados exames complementares, incluindo análises sanguíneas gerais, para proteína C reativa, creatinina, cistatina C, eletrólitos, níveis de IgA, anticorpos citoplasmáticos (p-/c-ANCA) e complemento C3 no sangue, etc.

Cistouretrografia (especialmente em pacientes com infecções do trato urinário); ultrassonografia (USG), tomografia computadorizada ou ressonância magnética de rins, bexiga e trato urinário; são necessárias cintilografia renal dinâmica, cistouretrograma urinário, etc.

Mais informações no material - Estudo do rim

Tratamento Glóbulos vermelhos na urina de um bebê.

A microhematúria - glóbulos vermelhos na urina de uma criança - é uma condição comum que preocupa os pais, e por boas razões, já que a maioria dos casos de microhematúria aponta para condições médicas que geralmente requerem encaminhamento a um nefrologista pediátrico. As indicações que requerem encaminhamento a um urologista são menos comuns, mas incluem obstrução por cálculos, danos renais devido a trauma e anormalidades anatômicas.

É mais fácil tratar infecções do trato urinário em crianças, e os principais medicamentos prescritos para cistite ou uretrite são os antibióticos: Amoxicilina, Amoxiclav (Amoxicilina com ácido clavulânico), Doxiciclina (usada apenas a partir dos 8 anos), medicamentos do grupo de cefalosporinas, bem como Nitrofurantoína (Furadonina) e outros.

Dosagens, efeitos colaterais e todas as informações necessárias com material - Como são tratadas e revisadas as infecções do trato urinário - Antibióticos para cistite.

Crianças com refluxo vesicoureteral apresentam risco aumentado de infecção renal com danos renais, o que pode levar à insuficiência renal crônica em crianças . Em casos graves de refluxo urinário, existe uma opção cirúrgica para resolver o problema, mas crianças com refluxo vesicoureteral leve a moderado têm maior probabilidade de superar a doença. Veja - Tratamento do refluxo vesicoureteral

No entanto, o prognóstico para o desenvolvimento de doença renal ou insuficiência renal na idade adulta é estimado em 40-50%.

Além disso, informações mais úteis podem ser encontradas nas publicações:

• Como tratar a glomerulonefrite aguda em crianças
• Como a insuficiência renal crônica é tratada