Hipocinesia

A hipocinesia é uma condição do corpo manifestada por uma diminuição anormal na atividade e amplitude dos movimentos (da hipo-hypo grega - de baixo e do movimento de cinesia), ou seja, uma redução na função muscular. Esta é a definição clássica, mas nem sempre é interpretada corretamente. [1]

Nuances de terminologia

O sinônimo de "hipocinesia" pode ser usado para distúrbios de movimento devido a doenças somáticas e musculares neurodegenerativas, gerais, bem como para a condição clínica resultante da imobilização prolongada.

Os especialistas observam a falta de unidade da terminologia na descrição do espectro dos distúrbios do movimento. A cessação completa do movimento é definida pelo termo "akinesia", e os movimentos lentos são chamados Bradykinesia (de Bradys gregos - lento). No entanto, apesar das nuances semânticas, esses termos são frequentemente usados como sinônimos.

Considerando que os termos especificados, incluindo hipocinesia, não se aplicam em:

• Esclerose lateral amiotrófica e atrofia muscular espinhal com déficits de movimento devido a danos ou perda de neurônios motores (motoneurônios) e interneurônios pré-motores - células no cérebro e na medula espinhal, respectivamente, que transmitem sinais do cérebro para os músculos;
• Disfunções do sistema motor somático (associado à estimulação e controle de movimentos arbitrários dos músculos esqueléticos e reações reflexas);
• Enfraquecimento da transmissão neuromuscular e tônus muscular devido a distúrbios de excitação e inibição no SNC ou dano cerebelar;
• Síndromes neurológicas - paraplegia espástica, paresia, paralisia.

Pensa-se frequentemente que a hipodinamia e a hipocinesia são sinônimos, mas esse não é o caso. A condição da hipodinamia (dos dinamis gregos - força) é interpretada de duas maneiras: como uma diminuição da força muscular e como falta de atividade física (ou seja, um estilo de vida sedentário). Mas a hipocinesia é caracterizada não pela falta de força muscular, mas pelo movimento restrito. A uma diminuição da força muscular pode levar a uma diminuição no número de movimentos, que é chamado oligocinesia (de oligos gregos - poucos). E pode ser com repouso prolongado no leito ou peculiaridades da atividade trabalhista, que é definida como hipocinesia fisiológica.

Mas os distúrbios da função motora dos órgãos internos são mais frequentemente definidos como discinesia (o prefixo grego Dys significa negação e em termos médicos indica uma doença ou característica patológica), embora a função motora de alguns órgãos seja chamada de motilidade (do motor latino - colocando em movimento). Por sua vez, a função motora peculiar do intestino - com contrações que se espalham as ondas que se espalham as relaxações de músculos lisos de suas paredes - é chamado de peristaltismo (da peristalta grega - apertando ou abraçando).

Causas Hipocinesia

A hipocinesia em neurologia é um sintoma da lesão dos núcleos basais (subcorticais), isto é, gânglios da base do cérebro, que se manifestam pela perda parcial da atividade motora (músculo).

As causas desse distúrbio incluem uma ampla gama de doenças neurodegenerativas, incluindo:

• Doença de Parkinson;
• Doença de Alheimer;
• Demência com corpos Lewy;
• Degeneração Ganglionares Corticobasal, uma forma de degeneração temporal frontal que afeta o motor e outras funções;
• Encefalopatia arteriosclerótica subcortical (doença de Binswanger);
• Atrofia sistêmica múltipla (síndrome de Shay-Drager);
• Síndrome de Mersch-Woltman - síndrome do homem rígido.

Os distúrbios do movimento hipocinético são frequentemente referidos como parkinsonism, como muitas das características clínicas da doença de Parkinson se manifestam.

Hipocinese após encefalite viral, meningite encefalítica, lesões vasculares e tumores cerebrais está associada a danos orgânicos às estruturas cerebrais.

Os distúrbios do movimento de natureza hipocinética podem ser causados por certos distúrbios metabólicos, p. Doença hereditária wilson-Konowalow.

No acidente vascular cerebral isquêmico, os sintomas neurológicos focais e a hipocinesia resultam da circulação cerebral prejudicada e da hipóxia tecidual, que causam alterações patológicas nas estruturas cerebrais - especialmente nas regiões frontal e subcorticais.

Hipocinesia cardíaca está diretamente relacionada a doenças cardíacas coronárias; miocardite; cardiomiopatia dilatada; infarto do miocárdio com cardiosclerose pós-infarto; Hipertrofia ventricular (na qual a fibrose intersticial leva à perda de elementos contráteis do músculo cardíaco).

Fatores de risco

Os fatores de risco para a diminuição da atividade patológica e a amplitude do movimento são numerosos, incluindo:

• Lesão cerebral (levando à função prejudicada ou morte de neurônios cerebrais com sua substituição pelas células da glia);
• Danos cerebrais tóxicos (monóxido de carbono, metanol, cianeto, metais pesados);
• Neoplasias intracerebrais e síndromes paraneoplásicas;
• Atrofia olivopontocelarebelar esporádica - degeneração de neurônios no cerebelo, pontina e núcleo olivário inferior da medula oblonga;
• Esquizofrenia;
• Hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo;
• Doença hepática com níveis elevados de amônia no sangue, levando a uma encefalopatia hepática;
• Alguns doenças mitocondriais;
• Exposição a medicamentos antipsicóticos que bloqueiam a dopamina neurotransmissor - síndrome neuroléptica maligna.

Patogênese

O mecanismo do desenvolvimento da hipocinesia em doenças neurodegenerativas é devido a disfunções de várias estruturas cerebrais, que não podem ser restauradas, portanto, não é apenas a hipocinesia prolongada, mas em muitos casos - progressiva.

Na doença de Parkinson, há uma perda de neurônios contendo dopamina na área de Nigra Substantia do cérebro. Isso afeta negativamente o sistema extrapiramidal do cérebro (consistindo em núcleos subcorticais - aglomerados de neurônios no cérebro anterior, mesencéfalo, mesencéfalo e pontino), responsável por movimentos voluntários, regulação dos reflexos e manutenção da postura.

Além disso, o conteúdo excessivo na substância nigra do neurotransmissor excitatório glutamato (ácido glutâmico), que estimula a liberação do principal mediador inibidor do SNC, o gama aminobutírico (GABA), no tálamo, leva a uma diminuição da atividade motora.

Leia também:

• Doença de Parkinson-Causas e Patogênese
• Distúrbios extrapiramidais

Em degeneração corticobasal avançada e doença de Alzheimer, a hipocinesia muscular se desenvolve devido a uma transformação anormal da proteína tau específica do cérebro: quebra e passa por agregação em emaranhados neurofibrilares desordenados que se acumulam nas células cerebrais, a função neuronal indexada.

Em pacientes com esquizofrenia, a hipótese dos pesquisadores hipotetiza, a hipocinesia é causada pela redução das conexões entre a área motora suplementar direita com o globo pálido (globus pallidus) do cérebro anterior e o córtex motor primário do hemisfério esquerdo com o tálamo.

A patogênese da hipocinesia miocárdica isquêmica ou pós-infarto é explicada por danos ou morte de cardiomiócitos, as células de seu tecido muscular estriado transversal contendo miofibrilas de actina e miosina que fornecem contrações rítmicas para circulação sanguínea rápida e contínua.

A função motora diminuída do trato gastrointestinal-motilidade intestinal-pode estar relacionada aos músculos envolvidos no peristaltismo, bem como a problemas com a parte controlada pelo músculo do sistema nervoso periférico Todos os três tipos de contrações das células musculares lisas do GI (fásico rítmico, propulsor e tônico) podem ser afetadas.

Um mecanismo patogenético hormonal não é excluído: uma deficiência ou desequilíbrio dos hormônios grelina (produzida na mucosa gástrica) e motilina (produzida no intestino delgado superior). Esses hormônios peptídicos estimulam os neurônios motores do ENS, que coordenam processos digestivos e são responsáveis pela regulação autônoma da função intestinal.

Sintomas Hipocinesia

Na doença de Parkinson ou parkinsonismo, os sintomas da hipocinesia se manifestam por movimentos lentos (bradykinesia), coordenação prejudicada e marcha com instabilidade postural, rigidez muscular (rigidez) combinada com tremor de membros em repouso. Para mais informações, consulte. - sintomas da doença de Parkinson

A hipocinesia também pode estar presente em outras doenças e condições e, dependendo da localização, existem tipos ou tipos separados de hipocinesia.

Assim, a hipocinesia do coração com uma diminuição nas contrações dos músculos cardíacos (sístole) é clinicamente manifestada pela dispnéia, dor por trás do esterno, sentimento de fadiga, irregularidades de batimentos cardíacos, inchaço dos tecidos moles das partes distais das extremidades e ataques de dizziness. A imagem durante o diagnóstico identifica zonas específicas de hipocinesia, em particular a hipocinesia dos segmentos do miocárdio basal: hipocinesia anterior, anterior, anterior, apical-lateral, do segmento septal inferior ou septal anterior, inferior apical e lateral apical, além de anterior e inferno-colateral.

A hipocinesia localizada ou localizada diz respeito a estruturas específicas do coração, e TI:

• Hipocinesia do ventrículo esquerdo - uma diminuição no volume de movimento ventricular esquerdo ou contratilidade local prejudicada de seus segmentos com sintomas como fraqueza, distúrbios da RH (arritmia, taquicardia), dispnéia, tosse seca e dor no peito. A disfunção sistólica com o tamanho do ventrículo esquerdo normal é definida por cardiologistas como cardiomiopatia não hipocinética;
• A hipocinesia da parede anterior do ventrículo esquerdo é mais frequentemente observada em seu ápice e é o resultado da cariosclerose pós-infecciosa - a substituição de cardiomiócitos por células de tecido conjuntivo;
• A hipocinesia da parede posterior do ventrículo esquerdo pode estar sofrendo de dano miocárdico em pacientes com Becker muscular geneticamente determinada distrofia;
• A hipocinesia do ventrículo direito (parede anterior ou segmento muscular inferior) geralmente se desenvolve com sua displasia e embolia pulmonar aguda;
• A hipocinesia do septo interventricular (IVS) é congênita, o que significa que ocorre intra-uterina ou em bebês imediatamente após o nascimento.

Onde o esôfago "flui" para o estômago, há o esfíncter esofágico ou cardíaco inferior (ostium cardíacos) na forma de um anel muscular (estômatos), cuja contração impede o retrofluxo do conteúdo gástrico no esôfago (refluxo). A hipocinesia do esfíncter cardíaca ou Cardia é um distúrbio motor do esôfago associado à perda de função das células nervosas dos plexos ganglionares em suas paredes, definidas em gastroenterologia como achalasia da cardia (do grego a-khalasis-

Para mais informações, consulte:

• Causas da acalasia da Cardia
• Sintomas da acalasia da cadia

Hipocinesia da vesícula biliar - diskinesia da vesícula biliar do tipo hipotônico com dor opaca na área subcoestal direita-significa uma diminuição em sua função motora e evacuatória. Leia sobre outras manifestações clínicas dessa condição na publicação - sintomas da discinesia da vesícula biliar

Pelo por que a discinesia hipomotora ou a hipocinesia do trato biliar ocorre e como ele se manifesta, consulte os artigos:

• O que causa discinesia biliar?
• Sintomas de discinesias biliares

Transtorno da motilidade hipotônica ou hipocinesia do intestino é um distúrbio funcional de sua motilidade, isto é, peristaltismo. A definição comumente aceita do diagnóstico é atonia intestinal, cuja imagem clínica inclui constipação crônica e flatulência.

Leia também - síndrome do intestino preguiçoso

A violação da motilidade é e a hipocinesia do intestino grosso - uma diminuição geral no tom de seus músculos ou atividade propulsiva prejudicada. Todos os detalhes do material - discinesia do intestino grosso.

Hipocinesia fetal

O movimento fetal é uma condição e componente essencial do desenvolvimento fetal adequado. Em uma gravidez normal, o movimento fetal pode ser sentido após a 18ª semana. O movimento fetal reduzido-hipocinesia fetal-pode estar associado a um peso fetal insuficiente no segundo trimestre da gravidez, insuficiência placentária, oligo-hidramnios (baixo teor de líquido amniótico), síndrome do suprimento de oxigênio imbairado), anomalias.

Especialistas também observam síndrome da akinesia/hipocinesia fetal, caracterizada por atraso no desenvolvimento intra-uterino, múltiplas contraturas articulares (artrogripose), anomalias do crânio facial e subdesenvolvimento dos pulmões.

Deve-se ter em mente que, com diminuição da mobilidade fetal na segunda metade da gestação, há um alto risco de trabalho prematuro e morte fetal intra-uterina.

Hipocinesia uterina

A musculatura uterina, miométrio, consiste em três camadas multidirecionais e é inervada por fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas originárias dos plexos subcoestais e sacrais inferiores. E a contração miometria é regulada pelo hormônio ocitocina, que é produzida no hipotálamo e liberada no sangue pelo lobo posterior da glândula pituitária antes e durante o trabalho de parto - para estimular as contrações.

Quando a contração miometrial em resposta à ocitocina é enfraquecida, atonia uterina é diagnosticada. Esta é uma condição séria, porque as contrações uterinas são importantes para a abertura cervical antes do trabalho, e seu enfraquecimento é classificado como anormalidade do trabalho. Veja também - fraqueza do trabalho (hipoatividade uterina, ou inércia uterina)

A atonia ou hipocinesia dos músculos uterinos podem levar a perda de sangue com risco de vida, porque as contrações uterinas após o parto não apenas expulsam a placenta, mas também comprimem os vasos sanguíneos que o conectam ao útero. A atonia uterina também pode ocorrer com aborto espontâneo ou cirurgia uterina.

Hipocinesia em crianças

Em algumas fontes, a hipocinesia em crianças é considerada não como uma diminuição anormal na atividade e amplitude dos movimentos devido a uma doença específica, mas como falta de atividade física geral, ou seja, equivalente ao conceito de "estilo de vida sedentário". A importância da atividade física para o crescimento e o desenvolvimento adequado das crianças é indiscutível, mas, neste caso, há uma falta de unificação da terminologia usada para definir distúrbios do movimento.

Enquanto em pediatria, existem algumas condições associadas à hipocinesia. Estes incluem:

• A síndrome de Segawa (distonia dependente de dopamina), dos quais geralmente aparecem por volta dos 6 anos na forma de giro interior e para cima dos pés (pés de clube) e distonia das extremidades inferiores, e geralmente desenvolvem parkinsonismo ao longo do tempo;
• Neuropatia hipomielínica congênita (uma forma rara de patologia celular do nervo neonatal);
• Síndrome congênita de Kufor-Rakeb (doença de Parkinson-9), com sintomas começando a aparecer após os 10 anos;
• Neuropatias motoras hereditárias e periféricas com degeneração congênita dos neurônios motores da coluna vertebral;
• Determinado geneticamente (relacionado ao acúmulo de glicogênio nos músculos e outros tecidos) glicogenoses em crianças, em particular, a doença de pompe-com tônus muscular diminuído, músculos enfraquecidos e habilidades motoras atrasadas nas crianças no primeiro ano de vida.

Distúrbios da motilidade gastrointestinal em crianças em crianças incluem Dissynergia do músculo do assoalho pélvico e doença de Hirschprung (megacolon congênita).

Complicações e consequências

O efeito da hipocinesia no corpo é negativo. Assim, as conseqüências da hipocinesia prolongada em doenças neurodegenerativas são: rigidez das articulações, diminuição da massa muscular e atrofia muscular esquelética, deterioração do trato gastrointestinal, problemas com o sistema cardiovascular, desordens metabólicas (processos catabólicos começam a prevalecer sobre um processo de um motor.

A insuficiência cardíaca aguda ou crônica é complicada pela hipocinesia do ventrículo esquerdo e do septo interventricular.

A conseqüência da hipocinese da vesícula biliar e do trato biliar é a estagnação biliar com a estagnação biliar com o desenvolvimento de colecistite crônica e colelitíase.

A hipocinesia do esfíncter esofágico inferior (Achalasia Cardia) leva ao refluxo gastroesofágico. E a discinesia intestinal hipomotora pode causar obstrução intestinal.

Diagnósticos Hipocinesia

São utilizados cardiologia, eletrocardiografia (ECG), ecocardiografia (ecocardiografia) e ventriculografia de contraste; em neurologia - ressonância magnética do cérebro, eletromiografia; em gastroenterologia - ultrassom do trato gastrointestinal, ultrassom dos ductos biliares e biliares, métodos endoscópicos de exame, etc.

São utilizados testes de hipocinesia: teste de estresse com a administração de dobutamina (drogas cardiotônicas do grupo β1-adrenomimético) para avaliar a viabilidade do miocárdio; Estudo neurofisiológico da excitabilidade neuromuscular; testes para avaliar o tônus muscular e os reflexos; Estudo da força muscular, etc.

Estudos de laboratório são realizados para identificar o componente bioquímico dos processos patológicos que podem ter levado ao desenvolvimento de sintomas de distúrbios do movimento hipocinético, bem como disfunção motora de órgãos internos.

O diagnóstico diferencial é realizado para identificar a verdadeira causa de hipocinesia ou discinesia.

Como a hipocinesia e a akinesia diferem foi observada no início deste artigo.

Mas condições opostas como hipocinesia e hipercinesia são difíceis de confundir, pois a hipercinesia se manifesta pelo aumento da atividade motora com movimentos anormais.

Leia também:

• Diagnóstico da doença de Parkinson
• Diagnóstico de discinesias biliares
• Diagnóstico de discinesias colônicas
• Diagnóstico de acalasia da Cardia

Tratamento Hipocinesia

O tratamento da hipocinesia depende de sua etiologia e tipo. Com uma perda significativa de atividade motora devido a lesões dos gânglios da base do cérebro, em particular, pacientes com doença de Parkinson, prescrevem carbidopa (lodosina), levodopa, amantadina, benzerazida, selegilina, ropinirol, pérgolídeo - individualmente, em várias combinações. A terapia medicamentosa é combinada com fisioterapia.

Na hipocinesia cardíaca - dependendo da sintomatologia - agentes antiarrítmicos (verapamil, veracard, etc.), medicamentos anti-isquêmicos (advocard, corvaton, amiodarona), cardiotônicos (vazonato, sumilato, tiodarona, etc.) são usados na teatro.

Nos distúrbios da motilidade gastrointestinal, são utilizadas procinemas de distúrbios da motilidade - medicamentos do grupo de bloqueadores de receptores de dopamina (domperidona, itoprida), estimuladores de peristaltismo (tegaserod (fractal), antiespasmodics miotrópicos (trimebutina, acabamento, neobutina), etc.).

Para tratar a discinesia hipotônica da vesícula biliar, além de medicamentos apropriados que normalizam sua função, são prescritos dieta na discinesia da vesícula biliar i.

E para ativar as contrações uterinas durante o trabalho de parto, existem medicamentos uterotônicos, por exemplo, desaminooxitocina.

Leia também - como a discinesia colônica é tratada?

Prevenção

A hipocinesia como sintoma das lesões dos gânglios da base do cérebro, bem como doenças neurodegenerativas, não pode ser impedida. No caso de lesões orgânicas de estruturas cerebrais ou danos e perda de elementos contráteis do músculo cardíaco - também não há prevenção.

Previsão

O prognóstico da hipocinesia - em todos os casos e para todos os pacientes - pode não ser favorável, especialmente quando o resultado de uma patologia, síndrome ou doença etiologicamente relacionada depende de múltiplos fatores, e os distúrbios motores de natureza hipocinética podem ser irreversíveis.