Osteófitos da coluna lombar

Dor lombar intensa pode indicar o aparecimento de problemas graves na coluna vertebral - em particular, osteófitos lombares que se desenvolvem em pacientes com espondilose são frequentemente a causa da dor. Os osteófitos do corpo vertebral são uma forma comum de osteoartrite, definida como um crescimento ósseo anormal ou esporão ósseo que se forma ao longo das articulações intervertebrais. [1]Nos estágios posteriores do desenvolvimento do osteófito, as vértebras vizinhas se fundem para formar uma ponte óssea sobre o disco intervertebral, chamada osteófito em ponte.

Se não for tratada, a patologia pode causar o desenvolvimento de uma série de complicações, até incapacidades. Para evitar isso, é necessário consultar o médico em tempo hábil e utilizar todas as formas possíveis para solucionar o problema - desde terapia conservadora, fisioterapia e fisioterapia até o tratamento cirúrgico, indicado em casos avançados.[2]

Epidemiologia

Os osteófitos são frequentemente o resultado de alterações na coluna relacionadas à idade. Com o passar dos anos, os ossos e ligamentos da coluna vertebral se desgastam e formam-se crescimentos ósseos excessivos. Além disso, há degeneração dos discos intervertebrais, eles enfraquecem, surgem saliências e hérnias. O esforço físico intenso (incluindo o associado ao desporto profissional) agrava a situação.

Os osteófitos lombares são um pouco menos comuns que os osteófitos cervicais. Os primeiros sintomas são detectados com mais frequência em pessoas com mais de 50 anos, embora às vezes isso aconteça muito mais cedo - aos 40 e até aos 20 anos. A taxa de formação de crescimento depende tanto de fatores hereditários quanto da frequência de trauma e estresse na coluna. Osteófitos significativos podem ser encontrados em 20-25% das vértebras com idade entre 20-45 anos e em 73-90% das vértebras com mais de 60 anos de idade.[3]

Os homens sofrem de osteófitos com mais frequência do que as mulheres. Provavelmente, isso se deve às peculiaridades das profissões e do estilo de vida dos homens. Além disso, a doença é característica de pessoas que levam estilos de vida inativos, como trabalhadores de escritório, caminhoneiros e outros.[4]

Causas Osteófitos da coluna lombar

Osteófitos da coluna lombar são crescimentos ósseos diretamente nas vértebras ou em seus processos articulares. Eles têm a aparência de saliências, pontas, etc. Bastante afiadas. Esses crescimentos aparecem por diferentes razões e diferem em seu quadro clínico. A patologia associada à formação de osteófitos é chamada de espondilose.

Dependendo da causa do aparecimento, os osteófitos são:

• pós traumático;
• degenerativo (distrófico);
• marginal (massivo);
• periosteal;
• condicionado neurogenicamente.

Osteófitos pós-traumáticos da região lombar surgem devido a danos na estrutura óssea. Na coluna, esses crescimentos não são encontrados com tanta frequência quanto nas articulações.

Osteófitos distróficos são causados ​​por osteoartrite ou espondilose deformante.

Osteófitos marginais (maciços) da região lombar desenvolvem-se com metástases de processos malignos da próstata ou mama, câncer ósseo.

Os osteófitos periosteais formam-se a partir do periósteo como resultado de reações inflamatórias de longo prazo.

Os osteófitos neurogênicos estão associados a distúrbios psicológicos, colapsos nervosos e choques psicoemocionais.

Além disso, o aparecimento de osteófitos lombares pode estar associado a alterações esqueléticas sistêmicas.[5]

Fatores de risco

O fator mais comum no aparecimento de osteófitos na coluna lombar são as alterações relacionadas à idade (modificações estruturais, acúmulos minerais). Esse processo é estimulado pela hipodinamia, estilo de vida predominantemente sedentário, alimentação inadequada, ecologia desfavorável e maus hábitos.

Alguns dos principais fatores provocadores incluem:

• Predisposição hereditária (se parentes próximos forem diagnosticados com espondilose, o risco de formação de osteófitos aumenta significativamente, mesmo independentemente da idade).
• Anormalidades da coluna vertebral (deslocamento e curvatura dos discos da coluna lombar e o atrito associado das vértebras umas contra as outras).
• Lesões traumáticas nas costas e coluna.
• Distúrbios metabólicos (distúrbio do metabolismo do cálcio).
• Processos infecciosos e inflamatórios na coluna vertebral.
• Esforço físico prolongado, sobrecarga envolvendo aumento de fragilidade ou desgaste das vértebras lombares.
• Excesso de peso, ganho de peso rápido.
• Distúrbios endócrinos.
• Doenças neurológicas.
• Curvatura da coluna lombar, pés chatos.

Patogênese

No estado saudável, as vértebras são conectadas por meio de discos, que são uma espécie de amortecedores que garantem a mobilidade e flexibilidade da coluna vertebral. Com o desenvolvimento dos processos degenerativos, o espaço entre os elementos ósseos se estreita, a estrutura das bordas muda e sobre elas se formam saliências ou protuberâncias - osteófitos. Dependendo da localização, os osteófitos da coluna lombar são:

• com os traseiros;
• anterolateral;
• com os frontais;
• posterolateral.

Os osteófitos lombares anteriores crescem nas porções anteriores dos corpos vertebrais. Afetam mais frequentemente a região torácica, mas também podem ser encontrados na parte lombar da coluna.

Osteófitos em forma de bico da coluna lombar são crescimentos anterolaterais. Eles são assim chamados porque têm um formato incomum de bico de pássaro.

Osteófitos vertebrais lombares posteriores ocorrem nas superfícies vertebrais posteriores, muitas vezes acompanhados de dor devido à compressão dos troncos nervosos do forame intervertebral.

Os crescimentos póstero-laterais são perigosos na criação de compressão das estruturas da coluna vertebral, mas são relativamente raros na região lombar.

Na maioria dos casos, são encontrados osteófitos únicos na forma de pontas. Crescimentos múltiplos e mais massivos são menos comuns.

O processo patogenético prossegue através das seguintes etapas:

• o tecido ósseo aumenta de volume;
• o disco ou ligamentos ossificam.

Sob a influência de diversos fatores provocadores, os discos intervertebrais sofrem alterações nos processos bioquímicos, o que posteriormente provoca uma diminuição do nível de umidade e proteoglicanos neles contidos.

O desenvolvimento da espondilose é convencionalmente considerado o estágio final da osteocondrose, por isso a patologia é mais comum em idosos e naqueles que seguem um estilo de vida sedentário. Devido à idade ou alterações distróficas, as fibras de colágeno que formam a bainha fibrosa são destruídas. Isto leva a uma deterioração da capacidade de absorção de choque dos discos intervertebrais. Os ligamentos perdem o tônus ​​e tornam-se frágeis. As vértebras começam a pressionar os discos intervertebrais e, como resultado, eles se achatam.

Como resultado desses processos, as raízes dos nervos espinhais são afetadas, o que provoca o aparecimento de um quadro neurológico. O aumento da carga nas vértebras, a perda de absorção de choque leva ao crescimento excessivo do osso, que é uma espécie de reação compensatória: o osso se adapta às novas condições através da formação de protuberâncias. Os osteófitos podem ser diferentes em configuração e tamanho, às vezes crescem e parecem “tocar” o disco.

Se não forem tratados imediatamente, os osteófitos da coluna lombar podem fundir-se (fundir-se), o que faz com que as vértebras cresçam umas contra as outras. Como resultado, a mobilidade da coluna lombar é bloqueada, a circulação sanguínea é prejudicada, os vasos e tendões são afetados e ocorrem sintomas neurológicos graves.[6]

Sintomas Osteófitos da coluna lombar

O curso da patologia apresenta três fases clínicas:

1. Os osteófitos não saem das vértebras, portanto há pouca ou nenhuma sintomatologia.
2. Os crescimentos estendem-se além das vértebras, o que causa síndrome de dor periódica – principalmente após atividade física.
3. As protuberâncias tornam-se grandes, unindo duas ou mais vértebras, o que se manifesta por dificuldade de mobilidade e causa tensão pronunciada na carne.

Os sintomas dos osteófitos lombares incluem, em primeiro lugar, dores localizadas na região lombar. Se ocorrer compressão nervosa, a dor irradia para as extremidades - em particular, com compressão lombar, a dor desce gradualmente para uma das extremidades inferiores e para o pé.

A síndrome da dor pode aumentar com a permanência prolongada em pé ou sentado, inclinando-se para a frente. Pode haver dormência, formigamento e fraqueza nos membros.

Os motivos que levam os pacientes a procurar o médico, na maioria dos casos, são a dor, bem como:

• fraqueza em um ou ambos os membros;
• distúrbios intestinais ou da bexiga;
• perda de sensibilidade na região da virilha.

A fraqueza nas extremidades superiores também é observada com menos frequência.

Se você procurar ajuda médica em tempo hábil, na maioria dos casos é possível interromper o desenvolvimento de osteófitos sem intervenção cirúrgica.

Na coluna lombar, há sempre uma carga máxima, em relação às demais partes da coluna. Portanto, quando osteófitos se formam aqui, há um quadro clínico vívido. Os pacientes queixam-se de dores na região lombar, com aumento da dor ao permanecerem por muito tempo em posição desconfortável ou por períodos prolongados em pé/sentados.

Freqüentemente, os osteófitos marginais dos corpos vertebrais lombares criam uma espécie de "obstáculo" para girar o corpo. Assim, torna-se impossível completar o movimento do tronco. A dor aparece quando o crescimento irrita um músculo, tendão ou feixe nervoso, ou comprime a medula espinhal.

A síndrome dolorosa é agravada pela permanência prolongada na mesma posição ou posição desconfortável, bem como simplesmente pela atividade física. Nos estágios finais do desenvolvimento do osteófito, um quadro neurológico pronunciado é revelado, os reflexos são reduzidos e a musculatura dos membros atrofia.[7]

Complicações e consequências

A progressão do crescimento dos osteófitos na coluna lombar pode levar a uma série de complicações. A mais grave delas é considerada a síndrome radicular, ou radiculopatia lombar - patologia causada pela compressão de uma das raízes L1-S1. A complicação é caracterizada por fortes dores lombares, “recuo” na perna, dormência, paresia, fraqueza muscular. Em casos particularmente graves, desenvolve-se paralisia dos membros e disfunção dos órgãos pélvicos.

Estudos anteriores [8], [9]demonstraram que os osteófitos vertebrais causam alterações significativas na resistência e flexibilidade das unidades funcionais da coluna vertebral sob condições de carga quase estática ou fisiológica. Osteófitos vertebrais significativos aumentam a rigidez e a capacidade de suporte de carga dos segmentos espinhais. Eles também afetam a natureza, a localização e o prognóstico do risco de fratura vertebral.[10]

Os osteófitos da coluna lombar podem causar curvatura da coluna na área correspondente, bem como uma limitação significativa da atividade motora. Muitas vezes os pacientes perdem a capacidade de se curvar para o lado ou para a frente, calçar os sapatos e amarrar os cadarços.

Os osteófitos da região lombar desenvolvem-se bastante lentamente, mas se atrasar a consulta médica, as consequências da doença podem ser bastante graves. Em primeiro lugar, é aconselhável consultar médicos como ortopedista ou vertebrologista. Após a realização das medidas diagnósticas necessárias, pode ser necessária a consulta de um neurologista. Durante o período de reabilitação, um fisioterapeuta e um especialista em fisioterapia estão incluídos no tratamento.

Entre as complicações mais comuns dos osteófitos espinhais estão:

• a formação de esporas ósseas;
• o desenvolvimento de osteoartrite;
• deterioração das capacidades motoras até a incapacidade.

Diagnósticos Osteófitos da coluna lombar

As medidas de diagnóstico para suspeita de osteófitos lombares podem incluir estes procedimentos:

• radiografias;
• tomografias computadorizadas de projeção múltipla;
• ressonância magnética;
• eletroneuromiografia.

O diagnóstico direto começa com um exame clínico. O médico examina cuidadosamente o paciente, avalia o estado neurológico para determinar a funcionalidade das terminações nervosas, identificando sinais de compressão das raízes e da medula espinhal. Com base nos dados do exame, histórico médico, queixas do paciente, o médico prescreve a quantidade necessária de exames.

Em primeiro lugar, são utilizados métodos radiológicos - em particular, radiografia de revisão, ressonância magnética [11]ou tomografia computadorizada. A radiografia ajuda a examinar os osteófitos da coluna lombar, detectar espessamentos ósseos e alterações na distância entre as vértebras. A tomografia computadorizada da coluna lombar permite um exame detalhado da coluna vertebral, detectando estenose do canal espinhal. A ressonância magnética é mais informativa: graças a este método é possível visualizar estruturas de tecidos moles (nervos, ligamentos, discos), para detectar a compressão dessas estruturas.

Se o médico suspeitar de danos às fibras e terminações nervosas, será apropriado realizar a eletroneuromiografia - um método que permite descobrir o grau de dano nervoso e a interrupção da condução do impulso nervoso. Em alguns casos, a varredura de radioisótopos é adicionalmente prescrita - um procedimento baseado na diferença no grau de absorção de materiais radioativos por diferentes tecidos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com tais patologias:

• doenças renais e do sistema urinário;
• distúrbios do trato gastrointestinal;
• processos inflamatórios nos órgãos pélvicos;
• lesões na coluna, órgãos internos, sistema músculo-esquelético;
• neurose pélvica.

Entre as doenças dos rins e do trato urinário, deve-se atentar para a possível recorrência de pielonefrite crônica ou glomerulonefrite, urolitíase. Durante o exame, além dos exames clínicos e bioquímicos gerais de sangue e urina, ultrassonografia, radiografia (incluindo contraste), ressonância magnética ou computadorizada, biópsia por punção deve ser realizada.

Entre as patologias gastrointestinais devem ser excluídas pancreatite e colecistite, cálculos biliares, síndrome do intestino irritável, enterocolite aguda ou crônica, doenças de Crohn e Hirschprung, colite ulcerativa inespecífica, polipose intestinal, tumores. No processo de diagnóstico é aconselhável realizar retomanoscopia, fibrogastroduodenoscopia.

Além disso, deve ser excluída a possibilidade de neurinoma e outros tumores envolvendo as raízes dos nervos espinhais.

Tratamento Osteófitos da coluna lombar

Quando aparecem osteófitos da coluna lombar, é necessário tomar medidas para melhorar a circulação sanguínea, otimizar a função dos músculos da coluna vertebral e os processos metabólicos. Se houver uma síndrome de dor aguda, o paciente recebe repouso no leito. Em geral, o tratamento deve incluir medicação, massagem, exercícios terapêuticos. A terapia de exercícios e a terapia manual são relevantes apenas durante a remissão, quando não há dor aguda.

Os osteófitos são geralmente considerados uma condição degenerativa e podem ser removidos cirurgicamente por métodos tradicionais ou minimamente invasivos durante a cirurgia da coluna se causarem incapacidade ou sintomas neurológicos.[12]

Para se livrar da dor e de outros sintomas associados, para restaurar a sensação e a função motora, são prescritos os seguintes grupos de medicamentos:

• analgésicos (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Antiinflamatórios não esteróides (Diclofenaco, Ibuprofeno, Depiofeno).

Na dor prolongada, ocorre espasmo muscular. Miorelaxantes (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) são usados ​​para aliviar a contração muscular espástica.

Além disso, a terapia medicamentosa pode incluir o uso de condroprotetores (preparações com condroitina e glucosamina), bem como complexos vitamínicos e minerais.

O tratamento cirúrgico é utilizado se os métodos conservadores forem ineficazes ou se o paciente desenvolver complicações neurológicas graves, por exemplo:

• para paresia de membros;
• quando se formam grandes hérnias intervertebrais;
• quando o canal espinhal está muito estreitado;
• quando a funcionalidade dos órgãos internos está prejudicada devido à progressão dos osteófitos lombares;
• com intensa pressão nas terminações nervosas;
• no caso de osteófitos maciços que afetam diretamente a condição dos tecidos próximos.

O cirurgião pode utilizar intervenções normalizadoras ou compensatórias, como laminectomia, facetectomia, foraminotomia e assim por diante.

A facetectomia é a remoção das articulações intervertebrais onde os osteófitos são encontrados. Se houver síndrome radicular, a facetectomia é obrigatória, às vezes combinada com laminectomia. As articulações facetárias são removidas sob anestesia geral, por microcirurgia e microscopia sob controle radiográfico.

A foraminotomia é realizada caso haja necessidade de aumentar o espaço intervertebral para reduzir a compressão das raízes nervosas. A cirurgia é realizada em caso de dor intensa que não pode ser corrigida com medicamentos, bem como em caso de compressão prolongada do crescimento do nervo, comprometimento da função dos órgãos internos. Durante a intervenção, a parte óssea interferente (osteófito) é removida.

Microdiscectomia é a remoção do disco afetado por microcirurgia. O disco não é removido completamente, mas é preservado tanto quanto possível, cortando-se apenas o tecido necessário.

Ao realizar a laminectomia, elimina-se a compressão das raízes nervosas e da medula espinhal, removendo processos espinhosos, discos intervertebrais e protuberâncias vertebrais. Os anúncios de intervenções cirúrgicas dependem da situação específica.[13]

Outro método de uso obrigatório em osteófitos da coluna lombar é a fisioterapia. Os procedimentos físicos ajudam a lidar com a síndrome da dor, melhorar as capacidades motoras, eliminar espasmos musculares, otimizar a circulação sanguínea e o fluxo linfático e estabilizar a transmissão de sinais de impulso ao longo dos nervos. Na maioria dos casos, os pacientes com osteófitos lombares são recomendados estes procedimentos:

• eletromioestimulação;
• magnetoterapia;
• eletropulsoterapia;
• eletroforese com medicamentos (corticosteróides, preparações de enxofre, etc.);
• terapia a laser;
• irradiação ultravioleta;
• UHF.

Os exercícios fisioterapêuticos são selecionados pelo médico, levando em consideração o curso da patologia, o estado geral de saúde do paciente, o peso corporal e a aptidão física. Os exercícios adequadamente selecionados ajudam a fortalecer os músculos e ligamentos, aumentar a flexibilidade e mobilidade da coluna lombar, melhorar a circulação sanguínea e os processos metabólicos, reduzir a pressão nos discos intervertebrais e nas vértebras.

Prevenção

Para minimizar ao máximo os riscos de formação de osteófitos na coluna lombar, as seguintes recomendações de especialistas devem ser seguidas:

• manter-se fisicamente ativo, fazer exercícios diários, caminhar, nadar;
• certifique-se de que sua postura esteja correta;
• Se o seu trabalho é predominantemente sedentário, é importante fazer pausas regulares, levantar, caminhar e se aquecer;
• controlar seu peso corporal;
• faça uma boa alimentação, evite comer demais;
• evite lesões nas costas e nos membros, consulte os médicos em tempo hábil sobre quaisquer distúrbios do sistema músculo-esquelético;
• evitar sobrecarregar a coluna (se precisar levantar ou carregar algum objeto pesado, deve fazê-lo corretamente, com distribuição uniforme da carga na coluna);
• nunca inicie o treinamento esportivo sem antes fazer aquecimento e aquecimento;
• prevenir o desenvolvimento de congestão e distúrbios metabólicos;
• Utilize uma cama confortável de qualidade (colchão, travesseiro) para o descanso noturno;
• Consulte seu médico regularmente para exames preventivos.

É igualmente importante beber bastante água e comer bem. Os especialistas recomendam evitar ou minimizar completamente a quantidade de carboidratos rápidos, bebidas alcoólicas, pratos excessivamente salgados, gordurosos e condimentados.

Se possível, recomenda-se levar um estilo de vida ativo, realizar regularmente exercícios matinais e frequentar a piscina, usar roupas e calçados confortáveis.

Previsão

O prognóstico nos osteófitos da coluna lombar depende do grau do processo patológico, da oportunidade e da qualidade do tratamento. A doença é uma das causas mais comuns de incapacidade e, em situações negligenciadas, o paciente pode perder a capacidade de se movimentar e se servir.

Pacientes com formas graves de osteófitos podem receber a terceira ou segunda forma de incapacidade, que depende do estágio e do volume da patologia.

Em geral, sujeito a tratamento competente e oportuno, o prognóstico pode ser considerado favorável: os osteófitos da coluna lombar retardam o seu crescimento, o estado do paciente melhora. Na maioria das vezes isso pode ser conseguido através de terapia conservadora com uso de antiinflamatórios não esteroides e analgésicos. Importante: para não negligenciar a doença, é necessário consultar o médico mesmo ao aparecerem os primeiros sinais de osteófitos. Em casos complexos, será necessária intervenção cirúrgica para melhorar o quadro.