Osteófitos da coluna lombar

A dor lombar intensa pode indicar o início de problemas graves com a coluna da coluna vertebral - em particular os osteófitos lombares que se desenvolvem em pacientes com espondilose são frequentemente a causa da dor. Osteófito do corpo vertebral é uma forma comum de osteoartrite, definida como um crescimento de ossos anormais. [1] Nos estágios posteriores do desenvolvimento dos osteófitos, as vértebras vizinhas se fundem para formar uma ponte óssea sobre o disco intervertebral, chamado osteófito em ponte.

Se não for tratado, a patologia pode causar o desenvolvimento de várias complicações, até a deficiência. Para evitar isso, é necessário consultar os médicos em tempo hábil e usar todas as maneiras possíveis de resolver o problema - da terapia conservadora, fisioterapia e fisioterapia ao tratamento cirúrgico, que é indicado em casos avançados. [2]

Epidemiologia

Os osteófitos geralmente são o resultado de alterações relacionadas à idade na coluna vertebral. Ao longo dos anos, os ossos e ligamentos da coluna da coluna vertebral desgastam, são formados excessos de ossos. Além disso, há degeneração de discos intervertebrais, eles enfraquecem, existem protrusões e hérnias. O esforço físico pesado (incluindo o associado a esportes profissionais) piora a situação.

Os osteófitos lombares são um pouco menos comuns que os osteófitos cervicais. Os primeiros sintomas são mais frequentemente detectados em pessoas com mais de 50 anos de idade, embora às vezes isso aconteça muito mais cedo - em 40 e até em 20 anos. A taxa de formação de crescimento depende de fatores hereditários e da frequência de trauma e estresse na coluna vertebral. Osteófitos significativos podem ser encontrados em 20-25% das vértebras com idades entre 20 e 45 anos e em 73-90% das vértebras com mais de 60 anos de idade [3]

Os homens sofrem de osteófitos com mais frequência do que as mulheres. Isso provavelmente é devido às peculiaridades das profissões e do estilo de vida dos homens. Além disso, a doença é característica das pessoas que levam estilos de vida inativos, como trabalhadores de escritório, motoristas de caminhões e outros. [4]

Causas Osteófitos da coluna lombar

Os osteófitos da coluna lombar são crescimento ósseo diretamente nas vértebras ou em seus processos articulares. Eles têm a aparência de protrusões bastante nítidas, picos etc. Esses crescimentos aparecem por diferentes razões e diferem em seu quadro clínico. A patologia associada à formação de osteófitos é chamada de espondilose.

Dependendo da causa da aparência, os osteófitos são:

• Pós-traumático;
• Degenerativo (distrófico);
• Marginal (massivo);
• Periosteal;
• Condicionado neurogenicamente.

Os osteófitos pós-traumáticos da região lombar surgem devido a danos à estrutura óssea. Na coluna vertebral, esses crescimentos não são encontrados tão frequentemente quanto nas articulações.

Os osteófitos distróficos são devidos a osteoartrite ou espondilose deformada.

Osteófitos marginais (massivos) da região lombar se desenvolvem com metástases de processos malignos da próstata ou mama, câncer ósseo.

Os osteófitos periosteais se formam do periósteo como resultado de reações inflamatórias a longo prazo.

Os osteófitos neurogênicos estão associados a distúrbios psicológicos, quebras nervosas, choques psicoemocionais.

Além disso, o aparecimento de osteófitos lombares pode ter uma associação com alterações esqueléticas sistêmicas. [5]

Fatores de risco

O fator mais comum no aparecimento de osteófitos da coluna lombar são as alterações relacionadas à idade (modificações estruturais, acumulações minerais). Esse processo é estimulado pela hipodinamia, estilo de vida predominantemente sedentário, nutrição inadequada, ecologia desfavorável e maus hábitos.

Alguns dos principais fatores provocadores incluem:

• A predisposição hereditária (se parentes próximos foram diagnosticados com espondilose, o risco de formação de osteófitos aumenta significativamente, mesmo independentemente da idade).
• Anormalidades da coluna vertebral (deslocamento e curvatura dos discos da coluna lombar e o atrito associado das vértebras um contra o outro).
• Lesões traumáticas nas costas e na coluna.
• Distúrbios metabólicos (distúrbio do metabolismo do cálcio).
• Processos infecciosos e inflamatórios na coluna vertebral.
• Esforço físico prolongado, sobrecarga envolvendo maior fragilidade ou desgaste das vértebras lombares.
• Com excesso de peso, ganho de peso rápido.
• Distúrbios endócrinos.
• Doenças neurológicas.
• Curvatura da coluna lombar, pés planos.

Patogênese

Em um estado saudável, as vértebras estão conectadas à ajuda de discos, que são um tipo de amortecedores que garantem a mobilidade e a flexibilidade da coluna da coluna vertebral. Com o desenvolvimento de processos degenerativos, o espaço entre os elementos ósseos se estreita, a estrutura das bordas muda e protrusões ou conseqüências - osteófitas - são formadas nelas. Dependendo da localização, os osteófitos da coluna lombar são:

• Com os traseiros;
• Anterolateral;
• Com os da frente;
• Posterolateral.

Osteófitos lombares anteriores crescem nas porções anteriores dos corpos vertebrais. Eles mais frequentemente afetam a região torácica, mas também podem ser encontrados na parte lombar da coluna.

Osteófitos de bico da coluna lombar são crescimentos anterolaterais. Eles são chamados assim porque têm uma forma incomum na forma de bico de um pássaro.

Os osteófitos vertebrais lombares posteriores ocorrem nas superfícies vertebrais posteriores, geralmente acompanhadas pela dor devido à compressão dos troncos nervosos do forame intervertebral.

Os crescimentos posterolaterais são perigosos na criação de compressão das estruturas da coluna vertebral, mas são relativamente raras na região lombar.

Na maioria dos casos, são encontrados osteófitos únicos na forma de picos. Crescidos múltiplos e mais maciços são menos comuns.

O processo patogenético prossegue pelas seguintes etapas:

• O tecido ósseo aumenta em volume;
• O disco ou os ligamentos ossificam.

Sob a influência de vários fatores provocadores, os discos intervertebrais sofrem mudanças nos processos bioquímicos, o que subsequentemente causa uma diminuição no nível de umidade e proteoglicanos neles.

O desenvolvimento da espondilose é convencionalmente considerado o estágio final da osteocondrose; portanto, a patologia é mais comum em idosos e aqueles que seguem um estilo de vida sedentário. Devido à idade ou alterações distróficas, as fibras de colágeno que formam a bainha fibrosa são destruídas. Isso leva a uma deterioração da capacidade de absorção de choque dos discos intervertebrais. Os ligamentos perdem o tom e se tornam quebradiços. As vértebras começam a pressionar os discos intervertebrais, como resultado dos quais se achatam.

Como resultado desses processos, as raízes dos nervos espinhais são afetados, o que causa a aparência do quadro neurológico. O aumento da carga nas vértebras, a perda de absorção de choque leva ao crescimento ósseo, que é um tipo de reação compensatória: o osso se adapta às novas condições através da formação de conseqüências. Os osteófitos podem ser diferentes em configuração e tamanho, às vezes crescem e parecem "tocar" o disco.

Se não forem tratados prontamente, os osteófitos da coluna lombar podem se fundir (fusíveis), o que leva as vértebras a crescerem uma contra a outra. Como resultado, a mobilidade da coluna lombar é bloqueada, a circulação sanguínea é prejudicada, os vasos e os tendões são afetados e os sintomas neurológicos graves ocorrem. [6]

Sintomas Osteófitos da coluna lombar

O curso da patologia tem três estágios clínicos:

1. Osteófitos não deixam as vértebras, então há pouca ou nenhuma sintomatologia.
2. Os crescimentos se estendem além das vértebras, que causam a síndrome periódica da dor - particularmente após a atividade física.
3. Os conseqüências tornam-se grandes, unindo duas ou mais vértebras, que se manifestam pela mobilidade prejudicada e causam tensão pronunciada de carne.

Os sintomas dos osteófitos lombares incluem, antes de tudo, dor localizada na região lombar. Se ocorrer compressão do nervo, a dor irradia para as extremidades - em particular, com compressão lombar, a dor desce gradualmente para uma das extremidades inferiores e o pé.

A síndrome da dor pode aumentar com em pé ou sentado prolongado, inclinado para a frente. Pode haver dormência, formigamento, fraqueza no membro.

As razões para os pacientes irem aos médicos na maioria dos casos são a dor, bem como:

• Fraqueza em um ou em ambos os membros;
• Distúrbios intestinais ou bexiga;
• Perda de sensação na área da virilha.

A fraqueza nas extremidades superiores também é observada com menos frequência.

Se você procurar ajuda médica em tempo hábil, na maioria dos casos é possível interromper o desenvolvimento de osteófitos sem intervenção cirúrgica.

Na coluna lombar, sempre há uma carga máxima, em relação a outras partes da coluna vertebral. Portanto, quando os osteófitos se formam aqui, há uma imagem clínica vívida. Os pacientes se queixam de dor na região lombar, com um aumento de dor ao permanecer em uma posição desconfortável por um longo tempo ou em pé/sentado prolongado.

Freqüentemente, os osteófitos marginais dos corpos vertebrais lombares criam um tipo de "obstáculo" para girar o corpo. Assim, torna-se impossível completar o movimento do tronco. A dor aparece quando o crescimento irrita um pacote muscular, tendão ou nervo ou comprime a medula espinhal.

A síndrome da dor é agravada por permanecer na mesma posição ou desconfortável por um longo tempo, bem como simplesmente pela atividade física. Nos estágios tardios do desenvolvimento dos osteófitos, é revelado uma imagem neurológica pronunciada, os reflexos são reduzidos e a musculatura do membro atrofe. [7]

Complicações e consequências

A progressão do crescimento dos osteófitos na coluna lombar pode levar a várias complicações. O mais sério deles é considerado síndrome do radicular, ou radiculopatia lombar - uma patologia causada pela compressão de uma das raízes L1-S1. A complicação é caracterizada por dor lombar intensa, "recuando" na perna, dormência, paresia, fraqueza muscular. Em casos particularmente graves, a paralisia do membro e da disfunção de órgãos pélvicos se desenvolve.

Estudos anteriores [8], [9] mostraram que os osteófitos vertebrais causam alterações significativas na resistência e flexibilidade das unidades funcionais da coluna vertebral sob condições de carregamento quase-estática ou fisiológica. Osteófitos vertebrais significativos aumentam a capacidade de rigidez e carga dos segmentos da coluna vertebral. Eles também afetam a natureza, localização e prognóstico do risco de fratura vertebral. [10]

Os osteófitos da coluna lombar podem causar curvatura da coluna vertebral na área correspondente, bem como uma limitação significativa da atividade motora. Muitas vezes, os pacientes perdem a capacidade de se dobrar para o lado ou para a frente, vestir sapatos e amarrar cadarços.

Os osteófitos da região lombar se desenvolvem muito lentamente, mas se você atrasar a visita a um médico, as consequências da doença poderão ser bastante graves. Primeiro de tudo, é aconselhável consultar médicos como ortopedista ou vertebrologista. Depois de executar as medidas de diagnóstico necessárias, pode ser necessário consultar um neurologista. Durante o período de reabilitação, um fisioterapeuta e um especialista em fisioterapia são incluídos no tratamento.

Entre as complicações mais comuns dos osteófitos espinhais estão:

• A formação de esporas ósseas;
• O desenvolvimento da osteoartrite;
• Deterioração dos recursos motores até o ponto de deficiência.

Diagnósticos Osteófitos da coluna lombar

Medidas de diagnóstico para osteófitos lombares suspeitos podem incluir estes procedimentos:

• Radiografias;
• Varreduras múltiplas de projeção;
• Ressonância magnética;
• Eletroneuromiografia.

O diagnóstico direto começa com um exame clínico. O médico examina cuidadosamente o paciente, avalia o status neurológico para determinar a funcionalidade das terminações nervosas, identificando sinais de compressão de raízes e medula espinhal. Com base nos dados do exame, histórico médico, queixas do paciente, o médico prescreve o escopo necessário dos testes.

Primeiro de tudo, são usados métodos radiológicos - em particular a radiografia de revisão, ressonância magnética [11] ou tomografia computadorizada. A radiografia ajuda a examinar osteófitos da coluna lombar, detectar espessamento ósseo e alterações na distância entre as vértebras. A tomografia computadorizada da coluna lombar permite um exame detalhado da coluna vertebral, detecte a estenose do canal espinhal. A ressonância magnética é mais informativa: graças a esse método, é possível visualizar estruturas de tecidos moles (nervos, ligamentos, discos), para detectar a compressão dessas estruturas.

Se o médico suspeitar de danos às fibras e finais nervosos, será apropriado realizar eletroneuromiografia - um método que permite descobrir o grau de dano nervoso e interrupção da condução do impulso nervoso. Em alguns casos, a varredura de radioisótopos é prescrita adicionalmente - um procedimento com base na diferença no grau de absorção de materiais radioativos por diferentes tecidos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com essas patologias:

• Doenças renais e do sistema urinário;
• Distúrbios do trato gastrointestinal;
• Processos inflamatórios nos órgãos pélvicos;
• Lesões na coluna vertebral, órgãos internos, sistema musculoesquelético;
• Neurose pélvica.

Entre as doenças dos rins e do trato urinário devem prestar atenção à possível recorrência de pielonefrite crônica ou glomerulonefrite, urolitíase. No decorrer do exame, além dos testes clínicos e bioquímicos e de urina clínicos e bioquímicos, ultrassom, radiografia (incluindo contraste), ressonância magnética ou ressonância magnética, a biópsia da punção deve ser realizada.

Entre as patologias gastrointestinais devem ser excluídas pancreatite e colecistite, cálculos biliares, síndrome do intestino irritável, enterocolite aguda ou crônica, doenças de Crohn e Hirschprung, colite ulcerosa não específica, polipose intestinal, tumores. No processo de diagnóstico, é aconselhável realizar retoanoscopia, fibrogastroduodenoscopia.

Além disso, a possibilidade de neurinoma e outros tumores envolvendo as raízes dos nervos espinhais deve ser excluída.

Tratamento Osteófitos da coluna lombar

Quando os osteófitos da coluna lombar aparecem, é necessário tomar medidas para melhorar a circulação sanguínea, otimizar a função dos músculos da coluna vertebral e processos metabólicos. Se houver uma síndrome da dor aguda, o paciente receberá repouso no leito. Em geral, o tratamento deve incluir tomar medicamentos, massagem, exercício terapêutico. LFK e terapia manual são relevantes apenas durante a remissão, quando não há dor aguda.

Os osteófitos são geralmente considerados uma condição degenerativa e podem ser removidos cirurgicamente por métodos tradicionais ou minimamente invasivos durante a cirurgia da coluna vertebral se causarem incapacidade ou sintomas neurológicos. [12]

Para se livrar da dor e de outros sintomas que o acompanham, para restaurar a sensação e a função motora, os seguintes grupos de medicamentos são prescritos:

• Analgésicos (cetorol, Ketanov, metamizol);
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (diclofenac, ibuprofeno, depiofeno).

Em dor duradoura, ocorre espasmo muscular. MyORELAXANTS (MIDOCALM, SIRDALUD, BAKLOSAN, TOLPERISONA) são usados para aliviar a contração muscular espástica.

Além disso, a terapia medicamentosa pode incluir a tomada de condroprotetores (preparativos com condroitina e glucosamina), bem como complexos de vitaminas e minerais.

O tratamento cirúrgico é usado se os métodos conservadores forem ineficazes ou se o paciente desenvolver complicações neurológicas graves, por exemplo:

• Para paresia de membros;
• Quando grandes hérnias intervertebrais se formam;
• Quando o canal da coluna vertebral é severamente estreito;
• Quando a funcionalidade dos órgãos internos é prejudicada devido à progressão dos osteófitos lombares;
• Com intensa pressão sobre as terminações nervosas;
• No caso de osteófitos maciços, afetando diretamente a condição dos tecidos próximos.

O cirurgião pode usar intervenções normalizadas ou compensatórias, como laminectomia, facetectomia, foraminotomia e assim por diante.

Uma facetectomia é a remoção de articulações intervertebrais, onde os osteófitos são encontrados. Se a síndrome do radicular estiver presente, a facetectomia é obrigatória, às vezes combinada com a laminectomia. As articulações de faceta são removidas sob anestesia geral, por microcirurgia e microscopia sob controle radiográfico.

A foraminotomia é realizada se houver necessidade de aumentar o espaço intervertebral para reduzir a compressão das raízes nervosas. A cirurgia é realizada em caso de dor intensa que não pode ser corrigida com a medicação, bem como em caso de compressão prolongada da conseqüência do nervo, função prejudicada dos órgãos internos. Durante a intervenção, a parte do osso interferente (osteófito) é removido.

A microdiscectomia é a remoção do disco afetado por microcirurgia. O disco não é removido completamente, mas é preservado o máximo possível cortando apenas o tecido necessário.

Ao realizar a laminectomia, elimina a compressão de raízes nervosas e medula espinhal, removendo processos espinhosos, discos intervertebrais, crescimento vertebral. Os anúncios de intervenções cirúrgicas dependem da situação específica. [13]

Outro método de uso obrigatório em osteófitos da coluna lombar é a fisioterapia. Os procedimentos físicos ajudam a lidar com a síndrome da dor, melhorar as capacidades motoras, eliminar o espasmo muscular, otimizar a circulação sanguínea e o fluxo linfático, estabilizar a transmissão de sinais de impulso ao longo dos nervos. Na maioria dos casos, os pacientes com osteófitos lombares são recomendados esses procedimentos:

• Eletromioestimulação;
• Magnetoterapia;
• Terapia eletro-pulso;
• Eletroforese com medicamentos (corticosteróides, preparações de enxofre, etc.);
• Terapia a laser;
• Irradiação ultravioleta;
• Uhf.

Os exercícios de fisioterapia são selecionados por um médico, levando em consideração o curso da patologia, o estado geral de saúde do paciente, o peso corporal e a aptidão física. Exercícios adequadamente selecionados ajudam a fortalecer os músculos e ligamentos, aumentar a flexibilidade e a mobilidade da coluna lombar, melhorar a circulação sanguínea e os processos metabólicos, reduzir a pressão nos discos intervertebrais e nas vértebras.

Prevenção

Para minimizar os riscos da formação de osteófitos na coluna lombar o máximo possível, as seguintes recomendações de especialistas devem ser atendidas:

• Mantenha-se fisicamente ativo, faça exercícios diários, caminhe, nade;
• Verifique se sua postura está correta;
• Se o seu trabalho for predominantemente sedentário, é importante fazer pausas regulares, levantar, andar e aquecer;
• Controlar seu peso corporal;
• Comer uma boa dieta, evite comer demais;
• Evite lesões nas costas e nos membros, consulte os médicos oportunos sobre quaisquer distúrbios do sistema musculoesquelético;
• Evite sobrecarregar a coluna (se você precisar levantar ou carregar um objeto pesado, faça-o corretamente, com uma distribuição uniforme da carga na coluna da coluna vertebral);
• Nunca comece o treinamento esportivo sem primeiro se aquecer e se aquecer;
• Impedir o desenvolvimento de congestionamentos e distúrbios metabólicos;
• Use uma cama confortável de qualidade (colchão, travesseiro) para descanso noturno;
• Consulte seu médico regularmente para verificações preventivas.

É igualmente importante beber água suficiente e comer direito. Os especialistas recomendam evitar completamente ou minimizar a quantidade de carboidratos rápidos, bebidas alcoólicas, pratos excessivamente salgados, gordurosos e picantes.

Se possível, é recomendável levar um estilo de vida ativo, executar regularmente exercícios matinais e visitar a piscina, usar roupas e sapatos confortáveis.

Previsão

O prognóstico em osteófitos da coluna lombar depende do grau do processo patológico, pontualidade e qualidade do tratamento. A doença é uma das causas comuns de incapacidade e, em situações negligenciadas, o paciente pode perder a capacidade de se mover e servir a si mesmo.

Pacientes com formas graves de osteófitos podem receber a terceira ou segunda forma de incapacidade, que depende do estágio e do volume de patologia.

Em geral, desde que o tratamento competente e oportuno, o prognóstico pode ser considerado favorável: osteófitos da coluna lombar diminuem seu crescimento, a condição do paciente melhora. Na maioria das vezes, isso pode ser alcançado através da terapia conservadora com o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e analgésicos. IMPORTANTE: Para não negligenciar a doença, é necessário entrar em contato com os médicos, mesmo com o aparecimento dos primeiros sinais de osteófitos. Em casos complexos, a intervenção cirúrgica será necessária para melhorar a condição.