Insuficiência venosa das extremidades inferiores

A insuficiência venosa das extremidades inferiores é uma síndrome causada por um distúrbio circulatório no sistema venoso das pernas. A patologia é causada principalmente por varizes das extremidades inferiores ou doença pós-trombótica. A forma crônica da doença também é encontrada em pacientes com angiodisplasia congênita, síndrome de Klippel-Trennon.

A insuficiência venosa é um problema conhecido há muito tempo, frequentemente encontrado na antiguidade. Em particular, durante escavações de tumbas egípcias, foram encontradas múmias com vestígios de tentativas de tratamento de úlceras tróficas venosas na parte inferior da perna. Os famosos curandeiros Avicena e Hipócrates dedicaram muitos de seus trabalhos ao estudo e descrição desta doença.[1]

Epidemiologia

Até à data, a insuficiência venosa é uma das patologias mais comuns entre a população da Europa e da América do Norte. Segundo dados estatísticos, a doença afeta pelo menos 35-40% dos adultos da raça caucasiana, e a probabilidade da doença aumenta significativamente com a idade.

A insuficiência venosa afeta especialmente as mulheres: mais de 40% das mulheres após os 45 anos sofrem de uma ou outra forma desta patologia.

Devido ao fato da doença progredir lentamente e nos estágios iniciais ser praticamente assintomática (pouco sintomática), a maioria dos pacientes não procura ajuda médica imediatamente. Assim, de acordo com as estatísticas, não mais que 8-10% dos pacientes recebem terapia oportuna, enquanto o restante recorre ao médico apenas em estágios avançados, ou nem mesmo recorre.[2]

Causas Insuficiência venosa das extremidades inferiores

A insuficiência venosa das extremidades inferiores não é uma unidade nosológica separada, mas uma condição dolorosa caracterizada por congestão ou alterações patológicas no fluxo sanguíneo na rede venosa das pernas. Os especialistas expressam duas causas básicas desse fenômeno: varizes e doenças pós-trombóticas.

As varizes são uma patologia polietiológica, em cujo desenvolvimento desempenham um papel predisposição determinística hereditária, estado hormonal (períodos de gravidez, contraceptivos, etc.), características constitucionais (mais frequentemente pessoas com obesidade), estilo de vida e atividades laborais (cargas pesadas em extremidades inferiores, posição prolongada sobre as pernas).

A doença em si consiste no aumento gradativo da cavidade interna dos vasos venosos, o que leva à insuficiência valvar relativa (continuam funcionando, mas o fechamento dos retalhos torna-se incompleto). Como resultado, forma-se o refluxo do fluxo sanguíneo para baixo através das veias safenas e das veias profundas para as superficiais.

A doença pós-trombótica é uma consequência da trombose venosa aguda: os trombos "grudam" na parede interna da veia, a retração ocorre com lise incompleta de leucócitos e plasma. Os trombos brotam de fibroblastos com processos adicionais de recanalização e revascularização. A luz dos vasos principais é parcialmente restaurada, ao contrário da restauração da integridade e da capacidade funcional do sistema valvar das veias profundas e superficiais, o que não ocorre.

A pressão intravenosa aumenta gradualmente, as paredes vasculares perdem a elasticidade e a permeabilidade aumenta. Ocorrem edema e distúrbios tróficos.[3]

Fatores de risco

A insuficiência venosa das extremidades inferiores é uma doença polietiológica. Vários fatores predisponentes para o desenvolvimento da patologia podem ser listados:

• predisposição genética;
• características constitucionais;
• alterações hormonais, incluindo aquelas causadas pelo uso prolongado de contraceptivos hormonais;
• peculiaridades da atividade laboral (permanência prolongada sobre pernas, esforço físico excessivo, etc.);
• Patologias das estruturas do tecido conjuntivo que afetam a parede venosa e causam incompletude do mecanismo valvar.

Diretamente aos fatores produtores incluem diversas condições patológicas e fisiológicas que causam aumento da pressão intravascular e intra-abdominal. Por exemplo, entre eles: sobrecarga estática, gravidez, patologias pulmonares crônicas, constipação crônica, fístulas arteriovenosas.[4]

Patogênese

O sistema venoso das pernas inclui três redes: superficial, profunda e perfurante. Todas essas veias são equipadas com válvulas que fornecem fluxo sanguíneo direcional e evitam o refluxo em condições de aumento da pressão intravascular.

O fluxo sanguíneo normal ocorre dos vasos venosos tibiais para a veia safena, femoral e para a veia ilíaca, e da rede superficial para a rede profunda.[5]

O sistema venoso superficial é representado pelas veias safenas magna e parva: a veia safena magna transporta sangue da superfície femoral medial e da tíbia, depois flui para a veia femoral. A veia safena parva transporta sangue da parte lateral e posterior da tíbia e do pé para a veia safena.

A rede venosa profunda é representada pelos vasos tibiais anteriores e posteriores emparelhados, bem como pelas veias fibulares, isquiotibiais, femorais e ilíacas.[6]

A rede perfurante conecta as veias superficiais e profundas. Os vasos perfurantes são equipados com válvulas que direcionam o fluxo sanguíneo em uma direção para a rede venosa profunda.

A base patogenética para o desenvolvimento da insuficiência venosa das extremidades inferiores é o aumento da pressão intravenosa, que se deve à deficiência funcional ou orgânica do mecanismo da válvula venosa. Ocorre refluxo vascular patológico - o sangue entra retrógradamente na rede superficial. O problema pode ser causado por defeitos valvulares congênitos e outros fatores - por exemplo, excesso de peso, gravidez, alterações relacionadas à idade, patologias transferidas do sistema venoso das extremidades inferiores.[7]

Sintomas Insuficiência venosa das extremidades inferiores

Normalmente a insuficiência venosa se manifesta primeiro por distúrbios funcionais (sensação de peso nas extremidades inferiores), veias dilatadas visíveis ou estrelas vasculares, que não desaparecem por muito tempo, ou mesmo progridem. A insuficiência venosa aguda das extremidades inferiores começa rapidamente: a circulação sanguínea na veia afetada para abruptamente, o inchaço da perna aumenta. Ao longo do vaso principal sente-se uma forte dor que não desaparece nem com a mudança de posição do corpo, nem em repouso. Aplicar frio e tomar um anestésico (antiinflamatório não esteróide) reduz um pouco a síndrome dolorosa. A pele do membro afetado torna-se azulada com um padrão venoso visível.

Os primeiros sinais de insuficiência venosa crônica são caracterizados por um aumento gradual. O paciente começa a sentir peso e desconforto nas pernas à tarde. À noite, aparece inchaço na parte inferior das pernas e pés e, à noite, pode ser incomodado por espasmos musculares. A pele das pernas fica mais seca e pode mudar de cor.

A insuficiência venosa crônica progressiva adicional das extremidades inferiores é caracterizada pelo seguinte complexo de sintomas clínicos:

1. Varizes subcutâneas.
2. Sensação de “peso” nas pernas.
3. Cãibras musculares noturnas.
4. Inchaço do tornozelo à tarde.
5. Dor ao longo do vaso varicoso.
6. Sensação de "tumescência" na perna afetada.
7. Distúrbio de pigmentação da pele distal.
8. Os fenômenos da lipodermosclerose.
9. Aparecimento de úlceras tróficas mais próximas da região medial do tornozelo.

Se o tratamento não for iniciado a tempo, a insuficiência venosa valvar das extremidades inferiores pode ser complicada por uma úlcera trófica, e o acúmulo de uma grande quantidade de sangue na veia que não funciona pode causar danos ao vaso e sangramento.

Os pacientes devem ficar atentos e procurar atendimento médico aos primeiros sintomas suspeitos, principalmente se houver fatores de risco para insuficiência venosa. Com o que se preocupar:

• Nem em todos os casos de pernas inchadas, é confirmada a insuficiência venosa das extremidades inferiores. Ocasionalmente, o inchaço pode estar presente em patologias renais, articulares, flutuações hormonais, obesidade, bem como em causas relativamente inofensivas – como uso de sapatos apertados ou de salto alto, ingestão excessiva de líquidos e assim por diante. Na insuficiência venosa, o inchaço ocorre tanto em uma perna quanto em ambas as pernas. Na maioria das vezes, a parte distal da perna incha, com menos frequência - o pé. Se uma pessoa doente tira a meia, você pode ver traços claros de compressão na pele: esses traços não desaparecem por muito tempo. Entre as queixas frequentes: sensação de peso e inchaço nas pernas, coceira, dores incômodas. O inchaço geralmente desaparece após uma noite de sono.
• A dor na insuficiência venosa das extremidades inferiores está localizada principalmente nos músculos da panturrilha e ao longo do vaso afetado. Na forma aguda da patologia, a dor é aguda, devido ao processo inflamatório ou trombose, e na forma crônica - surda, puxada, moderada, desaparecendo após uma noite de descanso. Nunca irradia para a coxa ou pés.
• As úlceras na insuficiência venosa das extremidades inferiores são o resultado de distúrbios tróficos. Antes mesmo de seu aparecimento, o paciente deve se alarmar se a pele da perna mudar de cor, aparecerem áreas hiperpigmentadas, que eventualmente serão complementadas por uma área esbranquiçada de espessamento com uma espécie de superfície "envernizada". Esta fase é denominada “atrofia branca”: nesta zona a pele torna-se particularmente vulnerável e qualquer impacto mecânico forma uma ferida que se transforma num defeito ulceroso.

Formulários

Existe uma classificação clínica de insuficiência venosa dos membros inferiores:

• Estágio 0: sem sinais clínicos de patologia venosa durante exame e palpação.
• Estágio 1: são encontradas veias reticulares ou "asteriscos" vasculares.
• Estágio 2: são encontrados vasos varicosos.
• Estágio 3: há edema das extremidades inferiores.
• Fase 4: ocorrem alterações cutâneas associadas a problemas vasculares (hiperpigmentação, lipodermatoesclerose, eczema, etc.).
• Estágio 5: os distúrbios acima estão presentes, bem como uma úlcera prolongada.
• Estágio 6: os distúrbios acima estão presentes, assim como úlcera em fase ativa.

Tipo etiológico de classificação:

• A CE é uma patologia congênita.
• EP é uma patologia primária com causa não especificada.
• ES - patologia secundária de causa estabelecida (insuficiência venosa pós-trombótica, pós-traumática, etc.).

Tipo anatômico de classificação:

Lesões da veia superficial (EA):

• 1 - VSM - veia safena magna;
• 2 - acima do joelho;
• 3 - abaixo do joelho;
• 4 - VSL - veia safena parva;
• 5 - embarcações não magistrais.

Lesão venosa profunda (DA):

• 6 - veia cava inferior;
• 7 - ilíaco comum;
• 8 - ilíaco interno;
• 9 - ilíaco externo;
• 10 - veias pélvicas;
• 11 é a veia comum da coxa;
• 12 é a veia profunda da coxa;
• 13 - veia superficial da coxa;
• 14 - isquiotibiais;
• 15 - vasos venosos da tíbia;
• 16 - Veias musculares.

Lesões de veias perfurantes:

• femoral;
• tíbia.

Classificação por tipo fisiopatológico:

• PR é devido ao refluxo;
• PO - por obstrução;
• PR,O - devido a refluxo e obstrução.

Graus de insuficiência venosa crônica das extremidades inferiores:

• Grau 0: evolução assintomática.

• 1 grau de insuficiência venosa de membros inferiores: a sintomatologia está presente, mas a capacidade de trabalho está preservada, não há necessidade de medidas de suporte.
• 2 graus de insuficiência venosa das extremidades inferiores: o paciente consegue trabalhar, mas precisa usar dispositivos de suporte.
• Grau 3: o paciente está incapacitado.

Com base nos resultados do tratamento, os sintomas podem mudar ou desaparecer: neste caso, o grau da doença é revisto.[8]

Complicações e consequências

Possíveis complicações da insuficiência venosa das extremidades inferiores:

• A tromboflebite ascendente superficial é um processo inflamatório agudo nos vasos venosos superficiais. Manifesta-se sintomaticamente por dor, vermelhidão e espessamento ao longo das veias safenas grandes e parvas. Se a patologia se espalhar ainda mais para a rede venosa profunda, os riscos de desenvolver embolia pulmonar aumentam significativamente.
• Sangramento, ruptura ou ulceração do tecido danificado acima do vaso afetado. O sangramento geralmente ocorre quando o paciente está em pé. Não há dor. Bandagens apertadas ou suturas da veia lesionada são usadas para obter hemostasia.
• Úlceras tróficas são defeitos cutâneos que aparecem principalmente no terço inferior da parte medial da perna. É aí que os distúrbios tróficos são mais pronunciados. A úlcera é formada devido ao aumento da necrose tecidual e ao aumento da pressão na rede venoso-capilar.[9]

Diagnósticos Insuficiência venosa das extremidades inferiores

O exame físico dos pacientes com suspeita de insuficiência venosa crônica é realizado em pé. O médico avalia a aparência das extremidades inferiores: tonalidade da cor, presença e localização de veias dilatadas e estrelas vasculares, áreas de aumento de pigmentação. Também são examinadas a parede abdominal anterior e as áreas inguinais, onde podem ser encontradas veias safenas dilatadas típicas de doença pós-trombótica e doença venosa profunda congênita.

A presença de refluxo venoso vertical e horizontal é determinada por estes testes clínicos:

• Teste de Gackenbruch: no contexto de um aumento acentuado da pressão intra-abdominal (ao tossir, empurrar) palpatorialmente sob a prega inguinal pode ser sentida onda sanguínea retrógrada, o que indica falha das válvulas da seção proximal.
• Teste de refluxo horizontal: palpar defeitos de aponeurose nas áreas de localização de veias perfurantes falhadas.

Os exames laboratoriais são de importância secundária, pois os fundamentais são os métodos instrumentais. No entanto, o médico pode prescrever:

• teste de glicemia (o diabetes é um dos fatores das úlceras tróficas);
• avaliação do D-dímero (indica formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos);
• índice de tempo de tromboplastina parcial ativada (avaliação da qualidade da coagulação sanguínea);
• indicador de complexos solúveis de fibrina-monômero (avaliação de processos trombóticos).

Diagnóstico instrumental

• A ultrassonografia Doppler ajuda a determinar o grau de patência venosa e a esclarecer a condição do sistema valvar da rede superficial. O especialista recebe uma imagem sonora e gráfica da circulação sanguínea e pode aplicar as informações obtidas tanto para diagnóstico diferencial quanto para avaliar o estado do aparelho valvar.
• A ultrassonografia duplex vascular envolve a codificação por cores dos fluxos sanguíneos e ajuda a identificar claramente as alterações anatômicas e morfológicas do canal venoso, o que é muito importante para o correto tratamento.
• A flebotonometria e a reovasografia fornecem informações abrangentes sobre o estado do retorno venoso, mas são inúteis para o diagnóstico tópico.
• Flebografia - é um exame radiológico do aparelho venoso utilizando contraste.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para tais doenças:

• trombose venosa, doença pós-trombótica;
• linfedema;
• defeitos vasculares congênitos;
• insuficiência cardíaca crônica, patologias renais;
• doenças articulares;
• insuficiência arterial;
• polineuropatia periférica.

Tratamento Insuficiência venosa das extremidades inferiores

Atualmente, o tratamento cirúrgico é considerado a única forma radical de se livrar da síndrome da insuficiência venosa das extremidades inferiores. Os métodos conservadores podem atuar como momento preparatório para a intervenção cirúrgica. Eles incluem:

• curativo regular com bandagem elástica ou uso de malhas especiais com elastano;
• Dar aos pés uma posição elevada enquanto descansa à noite;
• uso de antiinflamatórios não esteroidais (Diclofenaco, Cetoprofeno, Indometacina, etc.);
• uso de antiespasmódicos (Drotaverina, Papaverina);
• O uso de medicamentos que promovem o tônus ​​​​vascular e melhoram o fluxo linfático (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon, etc.);
• tomar medicamentos que normalizam a microcirculação e a hemorreologia (Trental, Aspirina, Plavix ou Clopidogrel, Ticlopidina, etc.);
• tomar vitaminas PP, grupo B, ácido ascórbico;
• fisioterapia (eletroforese de novocaína, heparina, tripsina, além de tratamento ultrassonográfico e laserterapia);
• tratamento local de processos ulcerativos (necrectomia, curativos com soluções antissépticas e enzimas proteolíticas, etc.);
• LFC.

Medicamentos e medicamentos para insuficiência venosa das extremidades inferiores

Os medicamentos para insuficiência venosa são prescritos para controlar os sintomas, prevenir o desenvolvimento de complicações, preparo pré-operatório ou recuperação pós-operatória, bem como para melhorar a qualidade de vida.

Até o momento, existem muitas preparações sistêmicas e locais. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol são prescritos para aumentar o tônus ​​​​venoso. Como monopreparações, são utilizados medicamentos de nova geração: Detralex, Flebodia, Antistax.

Para melhorar a função de drenagem, são adequados medicamentos da série das benzopironas: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme ou Flogenzyme.

Para eliminar distúrbios microcirculatórios e estabilizar a circulação sanguínea, são utilizados dextranos de baixo peso molecular, Trental (Pentoxifilina), Aspirina, Ticlid, Clopidogrel. Os conhecidos Detralex e Flebodia têm efeito semelhante.

Quando indicados, são utilizados anti-inflamatórios como Diclofenaco, Cetoprofeno, Indometacina, além de agentes externos (pomadas com componentes anti-inflamatórios não esteroides, corticoides, heparina, etc.).[10]

Dada a variedade de sintomas clínicos e evolução em diferentes pacientes, não existe um regime de tratamento claramente definido para a insuficiência venosa das extremidades inferiores. No entanto, é recomendado seguir alguns princípios básicos:

• o tratamento é necessariamente realizado em um curso curto ou longo, único ou regular, mas com duração não inferior a 8 a 10 semanas;
• A abordagem deve ser abrangente, combinada com outras terapias;
• os regimes de tratamento são adaptados individualmente;
• o paciente deve seguir claramente todas as recomendações médicas e compreender todas as possíveis consequências do não cumprimento dessas recomendações.

Pacientes particularmente difíceis são considerados pacientes com formas graves de insuficiência venosa crônica, que desenvolvem linfostase secundária, doenças de pele - em particular, inflamação enferrujada, úlceras tróficas, eczema. Nesses casos, prescreve-se inicialmente a introdução de desagregantes (Reopoliglucina), antibióticos, antioxidantes, antiinflamatórios não esteroidais. Em seguida, conecte gradualmente angioprotetores, angiotônicos polivalentes.[11]

Antistaxe	Para a prevenção e tratamento da insuficiência venosa crónica tomar 1-2 cápsulas ao acordar, com água.
Flebódia	Recomenda-se que pacientes maiores de 18 anos tomem 1 comprimido pela manhã, curso terapêutico de até 2 meses. Efeitos colaterais: distúrbios digestivos leves, dor de cabeça.
Diosmina	É administrado por via oral, com base numa dosagem diária de 600-1800 mg. O medicamento é contraindicado em crianças e mulheres no primeiro trimestre de gravidez.
Troxerutina	Tomar 1 cápsula três vezes ao dia. Contra-indicações: úlcera péptica e úlcera 12-ácida, gastrite crônica e aguda.
Venoruton	Tome 2-3 cápsulas por dia. Contra-indicações: gravidez.
Cápsulas de Troxevasina	É prescrito em um curso de 2 a 3 meses, uma cápsula de manhã e à noite. Os efeitos colaterais incluem: náusea, mal-estar, alergias.
Glivenol	Tome uma cápsula duas vezes ao dia. Contra-indicações: gravidez e período de lactação.
Vênus	Tomar 1 comprimido por dia, durante o pequeno almoço. A duração do curso de tratamento pode ser de vários meses.
Detralex	É administrado 1 comprimido (1000 mg) de manhã, ou 2 comprimidos (500 mg) de manhã e à noite, com alimentos. O tratamento pode ser prolongado, dependendo da indicação.
Centáurea	A dose diária varia de 600 a 1800 mg. Possíveis efeitos colaterais: leve distúrbio digestivo, alergia.

Detralex na insuficiência venosa das extremidades inferiores

A composição do Detralex é representada por flavonóides, como diosmina e hesperidina. A droga é caracterizada por pronunciada capacidade flebótica - ou seja, aumenta o tônus ​​​​dos vasos venosos, otimiza a drenagem linfática. Entre outras características da droga:

• efeito antiinflamatório (interrompe a produção de prostaglandinas PGE2 e tromboxano B2 - principais mediadores da reação inflamatória);
• efeito antioxidante (previne o aparecimento de radicais livres - fatores de dano intravascular);
• estimulação linfática;
• eliminação de distúrbios microcirculatórios.

Detralex 500 é tomado um comprimido duas vezes ao dia durante 8 semanas. Detralex 1000 é tomado um comprimido na hora do café da manhã. Se o paciente tiver úlceras tróficas ativas nas extremidades inferiores, o curso do tratamento deve ser mais longo - até 4 meses.

A única contra-indicação para tomar Detralex é a alergia aos componentes do medicamento. A possibilidade de uso de comprimidos durante a gravidez é discutida individualmente com o médico assistente.

Pomadas e géis para insuficiência venosa das extremidades inferiores

Pomadas e outras preparações externas utilizadas para insuficiência venosa são divididas em várias categorias:

• Contendo heparina - inclui agentes que afetam a coagulação sanguínea e, assim, melhoram a circulação sanguínea.
• Antiinflamatório - interrompe o desenvolvimento de reações inflamatórias, alivia a dor.
• Flebotônico - usado para aumentar a elasticidade das paredes vasculares e melhorar o fluxo sanguíneo.

É importante compreender que os remédios externos não são capazes de curar a insuficiência venosa. Porém, são capazes de aliviar o quadro do paciente, reduzir os sintomas. Ao mesmo tempo, esses medicamentos são praticamente desprovidos de efeitos colaterais negativos, podendo ser utilizados com segurança como complemento ao tratamento principal.

Nome da droga	Informações gerais	Vantagens	Desvantagens
Pomada de heparina	Pomada antiinflamatória, analgésica e vasoconstritora contendo heparina, benzocaína, benzilnicotinato. A droga afina o sangue, melhora o fluxo linfático e elimina a dor.	A pomada é acessível, segura, eficaz e não requer receita médica.	Proibido na baixa coagulação sanguínea.
Troxevasina	Pomada antiinflamatória e vasodilatadora à base de troxerutina. Previne o desenvolvimento de trombose.	A pomada é segura, pode ser usada durante a gravidez e elimina bem a dor e o inchaço.	Às vezes causa uma reação alérgica e é relativamente caro.
Estou me alongando	O creme e gel Venitan são apresentados com o princípio ativo escina - produto obtido a partir da semente da castanha-da-índia. Caracteriza-se por ação vasofortalecedora, antiinflamatória, tônica e analgésica.	Bem tolerado pelos pacientes, atua de forma rápida e eficaz.	Não é usado para tratar crianças.
Lyoton	Lyoton contém heparina, tem efeito fortalecedor, anti-edematoso e antitrombótico.	Anticoagulante eficaz, praticamente seguro.	É relativamente caro e contra-indicado em casos de baixa coagulação sanguínea.
Dolobene	A composição do gel é representada por heparina, dexpantenol, dimetilsulfóxido.	Bom analgésico, elimina inchaço e inflamação, pode ser usado em crianças.	Indesejável na gravidez e amamentação.

LFK, ginástica e exercícios

Exercícios especiais e massagens ajudam a melhorar a circulação venosa. É importante fazer essas manipulações regularmente, todos os dias. Portanto, todas as noites, antes de dormir, você deve levantar as pernas acima do nível do coração, mantendo-as nesta posição por pelo menos quinze minutos (recomenda-se também dormir com os pés sobre um pequeno travesseiro). Isso aliviará a sensação de fadiga e facilitará o fluxo sanguíneo venoso.

Pomadas à base de castanha da Índia são utilizadas para massagens suaves. Pratique movimentos leves de carícias, amassamentos suaves, sem influências agressivas.

Os médicos aconselham a realização de exercícios fisioterapêuticos que não sobrecarregam os membros inferiores, mas ajudam a manter o tônus ​​​​das veias. Excluem-se exercícios de levantamento de peso pesado e corrida, bem como exercícios que envolvem agachamento, agachamento, etc. Caminhadas, exercícios que envolvem mudanças frequentes de posição do corpo e elevação das pernas são incentivados.

Entre os exercícios mais úteis:

• para cima e para baixo na ponta dos pés;
• em pé, levante alternadamente as pernas direita e esquerda e execute movimentos de "oito" no ar;
• caminhar no local com movimentos ativos dos braços e levantar os joelhos o mais alto possível;
• movimentos das pernas para frente e para trás (extensão e flexão) enquanto está sentado no chão.

Via de regra, nenhum equipamento especial é necessário para os exercícios LFK. As primeiras sessões de treinamento devem ser preferencialmente supervisionadas por um instrutor.

Tratamento com remédios populares

O uso de remédios populares é uma prática bastante comum no tratamento da insuficiência venosa. No entanto, seus benefícios são tangíveis apenas nos estágios iniciais da patologia: ervas, pomadas fitoterápicas ajudam a reduzir significativamente o risco de trombose e a aliviar o curso da doença, inclusive reduzindo a dor, ativando o fluxo sanguíneo nas veias e fortalecendo suas paredes..

Entre as recomendações gerais está a alimentação adequada, que inclui a ingestão de alimentos para diluir o sangue e reduzir o estresse no sistema cardiovascular.

Os curandeiros aconselham enriquecer a dieta com produtos que contenham flavonóides: todos os tipos de frutas vermelhas, frutas cítricas, repolho, pimentão, kiwi, chá verde.

Particularmente útil para insuficiência venosa:

• Óleo de peixe e ácidos graxos ômega-3 que proporcionam elasticidade vascular;
• cebola, alho, limão, que têm efeitos anticolesterol;
• suco espremido na hora (cenoura, beterraba, espinafre, raiz de salsa, etc.) para fortalecer os vasos sanguíneos e o corpo como um todo;
• Frutas cítricas e kiwis, que auxiliam na produção de colágeno e elastina para manter os vasos sanguíneos em bom estado;
• Óleos vegetais, nozes, sementes, abacates que contêm vitamina E, que ajuda a combater os radicais nocivos.

Entre os métodos folclóricos externos, os banhos e bandagens para os pés ocupam um lugar especial. Um excelente remédio para insuficiência venosa são compressas de folhas de repolho. Eles são aplicados diretamente na área dos vasos afetados, o que ajuda a prevenir a inflamação e a melhorar o fluxo sanguíneo.

Adicionalmente aplicado:

• Envoltórios de mel (envolver as extremidades inferiores com pano de algodão umedecido com mel).
• Compressas de argila (argila dissolvida em água, aplicada nos pés, mantida até secar completamente e depois lavada).
• Banhos de infusão de capim de trigo do pântano (cozido no vapor 100 g de matéria-prima para 1 litro de água fervente).
• Banhos de infusão de casca de salgueiro e carvalho (cozido no vapor 100 g da mistura de plantas em 1 litro de água fervente).
• Banhos de infusão de botões de pinheiro (cozinhe no vapor 2 colheres de sopa em 1 litro de água fervente e adicione 1 colher de sopa de vinagre).

É importante perceber que a insuficiência venosa não é um problema apenas dos membros inferiores, por isso é necessário abordar a patologia de forma abrangente, incluindo correção nutricional, exercícios terapêuticos e tratamento medicamentoso.

Cirurgia

A seleção do tipo de intervenção cirúrgica é realizada em função da patologia de base, que acabou por levar ao desenvolvimento de insuficiência venosa dos membros inferiores.

• A microescleroterapia remove apenas imperfeições cosméticas, como pequenos asteriscos vasculares. Veias dilatadas curvas não podem ser removidas por este procedimento. A essência da microescleroterapia é a seguinte: o médico injeta um agente esclerosante no centro dos vasos dilatados. Como resultado, as paredes vasculares são destruídas, fundidas e a pele é limpa.
• A fotocoagulação endovasal a laser é adequada para a remoção de vasos pequenos e médios patologicamente alterados (mas não de grandes veias). O procedimento é frequentemente utilizado em pacientes com hemangiomas e úlceras tróficas. O curso da coagulação a laser: o médico bloqueia o fluxo sanguíneo na veia afetada, após o que introduz nela um cateter com laser e trata as paredes vasculares. Como resultado, eles “ficam juntos”. O procedimento é indolor e não deixa cicatrizes.
• A esclerosação com espuma é praticada se as veias patologicamente alteradas tiverem um lúmen superior a 10 mm. O médico injeta uma substância esclerosante no vaso, que se transforma em espuma e preenche rapidamente o espaço intravascular: a veia gradativamente “gruda” e se desconecta da corrente sanguínea.
• A miniflebectomia está indicada para pacientes com dilatação venosa de até 10-18 mm, varizes e tromboflebite das veias safenas principais. A veia afetada é retirada em partes, a intervenção dura cerca de uma hora. A recuperação total leva duas semanas.

Prevenção

As medidas profiláticas para prevenir o desenvolvimento de insuficiência venosa aguda das extremidades inferiores incluem:

• atividade motora precoce de pacientes pós-operatórios;
• uso de cuecas de compressão, meias;
• Realização de compressão tibial periódica;

Tomar medicamentos para prevenir a trombose, o que é especialmente importante se você estiver em alto risco.

A insuficiência venosa crônica pode ser evitada seguindo estas diretrizes:

• ajustar a dieta alimentar, prevenir o desenvolvimento de prisão de ventre;
• levar um estilo de vida ativo, praticar esportes, caminhar ao ar livre, fazer exercícios de ginástica diários;
• evitar imobilidade prolongada (em pé, sentado);
• O índice de protrombina deve ser monitorado regularmente durante o uso prolongado de medicamentos hormonais;
• evite usar roupas íntimas e roupas apertadas, calças e cintos apertados;
• controlar o peso corporal, prevenir o excesso de peso;
• evite usar sapatos de salto alto regularmente.

Previsão

Nenhum tratamento pode ter um efeito imediato: o tratamento é geralmente longo e complexo. O único método radical é a cirurgia, cujo sucesso depende também não só da qualificação do cirurgião, mas também do cumprimento, por parte do paciente, das instruções do médico.

Dicas básicas para melhorar o prognóstico da doença:

• Faça exercícios calistênicos todas as manhãs, exceto levantamento de peso pesado, agachamentos com carga e corrida.
• Use meias de compressão que sustentem as paredes vasculares e distribuam uniformemente a pressão sobre elas.
• Não fique sentado ou parado por longos períodos de tempo: isso sobrecarrega ainda mais o sistema vascular dos membros inferiores.
• Evite exposição frequente diretamente perto de chamas ou fontes de calor.
• Consumir menos sal, o que contribui para a má circulação e agrava o inchaço.
• É preferível dar banhos relaxantes a um duche de contraste.
• Se possível, tente manter as pernas na horizontal ou, melhor ainda, eleve-as acima do nível do coração.

É importante consultar um médico a tempo, que fará um exame e lhe informará sobre os próximos passos necessários. Para alguns pacientes a medicação será suficiente e às vezes é uma questão de cirurgia. Com diagnóstico e tratamento oportunos, a insuficiência venosa das extremidades inferiores geralmente tem um prognóstico favorável.