Varizes: tratamento

Hoje, as varizes são reconhecidas como uma das doenças vasculares mais comuns. O tratamento desta doença desagradável e insidiosa é realizado por meio de diversos métodos.

Há algumas décadas, apenas a intervenção cirúrgica aliviava um paciente de um mal-estar como as varizes. O tratamento com métodos modernos é indolor e menos perigoso para a saúde humana.

O tratamento cirúrgico das varizes nem sempre é possível. Há uma série de contraindicações, nas quais mesmo os estágios mais complexos das varizes precisam ser tratados de forma conservadora.

As contraindicações incluem características congênitas, como defeitos cardíacos, e a recusa pessoal do paciente em se submeter à cirurgia por diversos motivos: do medo a motivos religiosos. Nesse caso, os médicos precisam buscar outra saída: recorrer a métodos terapêuticos.

O tratamento terapêutico é adequado não apenas para aqueles pacientes que apresentam alguma contraindicação, mas também para aqueles que:

• A doença está nos estágios iniciais de desenvolvimento.
• Insuficiência da válvula venosa profunda.
• Pequena dilatação das veias.

O tratamento conservador das varizes deve resolver o problema principal: retardar o processo iniciado e o desenvolvimento da doença. Portanto, os pacientes são prescritos:

• Aplicação de bandagens elásticas na área da veia afetada ou em todo o membro afetado. Mulheres devem usar meias-calças ou meias-calças elásticas especiais de náilon.
• Posicione as pernas em uma posição elevada para melhorar a circulação sanguínea várias vezes ao dia, a última vez antes de dormir. Coloque um travesseiro sob os pés enquanto dorme. Se você tem um trabalho sedentário, coloque uma pequena base, cadeira ou caixa sob os pés.
• Um conjunto de exercícios de flexão e extensão para as articulações do joelho e tornozelo. Esses exercícios permitem um bombeamento mais intenso de sangue venoso devido à ação muscular.
• Escleroterapia – nos casos em que pequenos vasos sanguíneos estão sujeitos à expansão.
• Use calçados com sola baixa e firme. Os calçados devem ser o mais confortáveis possível.

Em caso de varizes, é PROIBIDO usar roupas apertadas que comprimam a coxa ou a canela de forma circular, dificultando o já fraco fluxo venoso.

Tratamento de varizes com bandagens elásticas

A compressão proporcionada por bandagens elásticas, bem como meias especiais, collants, joelheiras e outros artigos de higiene, promove a aceleração do fluxo sanguíneo nas veias profundas. Devido à compressão elástica, a microcirculação melhora, o excesso de sangue sai das veias subcutâneas, o edema não se forma e os processos metabólicos dos tecidos são normalizados.

O efeito adequado de uma bandagem elástica só pode ser alcançado aplicando-a corretamente no pé. A bandagem é aplicada pela manhã, antes de se levantar da cama. A bandagem deve ser aplicada na direção dos dedos do pé em direção à coxa, cobrindo necessariamente o calcanhar e a articulação do tornozelo. As camadas da bandagem são aplicadas de forma que a próxima sobreponha a anterior pela metade, ou seja, sobrepondo-se.

Há uma grande variedade de bandagens à venda. Você precisa escolher a ideal para você, não apenas em termos de qualidade, mas também com o grau de compressão adequado. É claro que é melhor se a bandagem for feita de malha certificada, destinada especificamente para fins médicos. O grau de compressão da bandagem pode variar de 1 a 4. A diferença entre elas está na pressão que a bandagem exerce sobre a superfície da perna. A mínima é 20 mm Hg, que é o 1º grau, e a máxima é 60 mm Hg, que é o 4º grau de compressão, respectivamente.

Pomadas para varizes

Pomadas também são um excelente remédio externo para o tratamento de varizes. Elas são preparadas à base de gordura animal derretida (texugo, porco, etc.) e óleo vegetal.

Para preparar o remédio, você precisa de 3 colheres de sopa de pó de plantas medicinais: celidônia e trevo doce, folhas de hortelã e eucalipto, raízes de dente-de-leão e erva-de-serpente, flores de trevo, calêndula e camomila. As ervas para fazer o pó devem ser tomadas em proporções iguais.

Despeje meio copo de água quente na mistura e leve ao fogo até ferver, depois cozinhe em fogo baixo por cerca de 5 minutos. Misture o caldo quente com óleo vegetal e gordura animal (75 g cada), deixe esfriar e guarde na geladeira para armazenamento.

Tratamento de varizes com pomadas caseiras

Os blanks para pomadas podem conter diferentes componentes. Aqui estão alguns exemplos de coleções. Os números indicam coleções individuais, cada uma das quais será posteriormente misturada com uma base de pomada específica, que será discutida a seguir.

Em cada caso, tome as matérias-primas em proporções iguais:

1. Eucalipto, lilás, erva-cidreira, celidônia, trevo doce, camomila, calêndula, trevo, agulhas de abeto, sementes de linho, raízes de dente-de-leão, erva-de-cobra (rizoma).
2. Sálvia, prímula, alqueire, musgo da Islândia, erva-de-são-joão, ulmária, cavalinha, absinto, pétalas de rosa, casca de salgueiro-branco, flores de castanheiro-da-índia.
3. Tomilho, camomila, marroio, hissopo, trevo doce, cardo, framboesa, noz, morango silvestre (folhas), palha de aveia, flores de trevo vermelho.
4. Aspérula, celidônia, sucessão, lilás (folhas), tanchagem, tussilagem, casca de salgueiro branco, verbasco (flores), trevo, abeto, amieiro (frutas).
5. Chicória (raízes), camomila (flores), calêndula, musgo da Islândia, ulmária, erva de São João, tussilagem, alqueire de senhora, brotos de erva-moura.

Bases de pomadas e opções de preparação de pomadas

Cada uma das coleções acima pode ser preparada de acordo com as opções abaixo:

1. 20 gramas da mistura de ervas para cada 100 ml de água. Ferva em fogo baixo por 5 minutos, mexendo sempre. Deixe esfriar um pouco. Adicione 75 ml de banha e o óleo vegetal necessário. Misture. Mantenha na geladeira.
2. 30 gramas de mistura de ervas, 100 gramas de banha e qualquer óleo vegetal. Misture. Deixe em banho-maria por 10 minutos, mexendo sempre. Adicione 50 gramas de semente de linhaça. Guarde a pomada pronta na geladeira.
3. 20 gramas de mistura de ervas, 50 gramas de semente de linhaça, 500 ml de água, 150 ml de óleo vegetal. Aqueça tudo em banho-maria por 15 minutos. A pomada pronta é armazenada na geladeira.

Método de aplicação de pomadas

Aplique uma camada espessa nas veias afetadas. Cubra como uma compressa. Enrole com um curativo por cima. Troque o curativo 3 vezes ao dia.

Escleroterapia

Esse método só se tornou possível em 1988. Até então, o único método possível de tratamento de varizes era considerado a enucleação ou remoção de parte da veia doente.

Antes de passar à descrição do método de escleroterapia, devemos nos deter um pouco no mecanismo de desenvolvimento do próprio processo varicoso.

Cada grande vaso sanguíneo contém válvulas especiais em seu interior que permitem que o sangue flua apenas na direção correta. Se ocorrer um fluxo reverso, as válvulas fecham o lúmen do vaso e o sangue é forçado a avançar novamente.

Nos membros inferiores, existem veias superficiais e profundas. O sangue circula nas veias superficiais de fora para dentro e de baixo para cima, enquanto nas veias profundas circula apenas de baixo para cima.

Quando as válvulas deixam de desempenhar suas funções por algum motivo, o refluxo de sangue das veias profundas entra no fluxo das veias superficiais, causando o transbordamento destas. O transbordamento constante das veias superficiais leva à sua expansão. Como resultado desse processo, desenvolve-se a insuficiência venosa crônica.

Em que consiste o método de escleroterapia?

A essência deste método de tratamento é excluir a veia afetada pelas varizes do fluxo sanguíneo geral, introduzindo uma substância especial - um esclerosante. Após o procedimento, as "estrelas", "redes", "aranhas" e veias varicosas desaparecem gradualmente. "Estrelas" e outras "decorações" varicosas levam cerca de um mês e meio para desaparecer, enquanto as veias levam cerca de 3 a 4 meses.

Utilizando um aparelho especial de ultrassom, é realizado um estudo das veias das extremidades inferiores, identificando os locais onde ocorre o refluxo do sangue venoso. Na linguagem profissional dos médicos, o refluxo é chamado de refluxo.

Após a localização e marcação dos locais de refluxo com marcadores, planeja-se uma intervenção cirúrgica. Ela é realizada sob anestesia local. Nos pontos marcados com marcadores durante o exame, são feitas punções ou pequenas incisões na pele e os vasos são enfaixados. Dessa forma, o fluxo sanguíneo venoso normal é restaurado.

Após a conclusão da operação, uma bandagem elástica é aplicada na perna. O paciente pode se levantar uma hora após a operação e, após 24 horas, recebe alta para observação no dispensário.

No pós-operatório, por aproximadamente dois meses, deve-se usar meias elásticas de compressão. Ao final do segundo mês do período de recuperação, é realizado um exame de controle da área operada. Posteriormente, o exame preventivo deve ser realizado duas vezes ao ano.

Como demonstra a prática médica, as veias dilatadas, após a escleroterapia, retornam ao normal em até dois meses. A insuficiência venosa crônica também sofre alterações, sendo eliminada total ou parcialmente.

Indicações para escleroterapia

O tratamento de varizes por escleroterapia deve ser baseado em indicações. Estas incluem:

• Adesão ou obliteração de seções individuais de veias dilatadas no estágio inicial, desde que o teste específico de Troyanov-Trendelenburg seja negativo.
• Obliteração de pequenas veias que permanecem após a remoção de grandes veias da coxa ou da perna.

A escleroterapia também é indicada em casos onde é necessário tratamento combinado.

As contraindicações à escleroterapia incluem varizes pronunciadas, maiores que 1 centímetro, tromboflebite, doenças pustulosas e processos obliterantes.

Um tipo de escleroterapia é a ecoescleroterapia, que permite curar varizes de forma rápida e indolor. O tratamento com este método envolve o uso de um scanner duplex. Graças a este sensor, o médico consegue tratar até mesmo veias profundamente localizadas.

O próximo tipo de escleroterapia é a escleroterapia com espuma. O tratamento com este método envolve o uso de soluções de espuma.

Terapia a laser

A terapia a laser é outra maneira de se livrar de uma doença como as varizes. O tratamento, neste caso, é realizado com dispositivos a laser. A terapia a laser permite reduzir significativamente o tempo de tratamento. O tratamento a laser dura apenas 35 a 40 minutos e este método não requer anestesia geral, permite tratar ambas as pernas simultaneamente e traumatiza minimamente os tecidos. Não é necessária hospitalização neste caso.

Este método indolor é frequentemente utilizado em pacientes com insuficiência venosa crônica, bem como em pessoas com úlceras tróficas na região da canela. O laser tem a capacidade de "colar" e "revestir" as paredes das veias afetadas por varizes. Uma fibra óptica especial (fibra) é inserida no lúmen do tronco venoso por meio de um cateter angiográfico, avançando-a até a junção safeno-poplítea ou safeno-femoral – isso depende de qual veia está sendo trabalhada no momento. Em seguida, sob anestesia local, após a detecção da conexão com as veias profundas, o trabalho é realizado com um laser. À medida que a fibra é retraída, radiação pulsada é aplicada ao longo dela em intervalos regulares. Como resultado, o sangue na veia ferve, formando bolhas de vapor, e a parede venosa é destruída, colando o lúmen do vaso. Em seguida, um rolo é instalado na projeção da veia irradiada e o membro é enfaixado.

O laser intravenoso é outro método que tem a capacidade de combater as varizes. O tratamento a laser consiste no seguinte: um diodo emissor de luz é inserido na veia afetada e a veia é "colada" com radiação laser. Após algum tempo, a veia doente desaparece completamente. Este método é bastante caro, mas muitas vezes apenas um procedimento é suficiente para o tratamento.

Após algum tempo do procedimento, o paciente deverá usar roupas íntimas especiais e visitar periodicamente um flebologista.

Hirudoterapia

A hirudoterapia auxilia no tratamento de muitas doenças. As varizes também não são poupadas. O tratamento com sanguessugas é muito eficaz no estágio inicial das varizes. Geralmente, são prescritas de 5 a 6 sessões de hirudoterapia, que devem ser repetidas após 3 a 4 meses. A saliva da sanguessuga contém uma enzima especial que permite que as veias afetadas se estreitem e retornem à sua forma original.

Tratamento medicamentoso de varizes

Para algumas pessoas diagnosticadas com varizes, o tratamento com laser, sanguessugas e cirurgia é contraindicado. Nessa situação, um método medicamentoso para tratar a doença é a solução. Muitas vezes, é prescrito em combinação com a terapia de compressão. Na maioria das vezes, os médicos prescrevem pomadas, cremes e comprimidos como tratamento medicamentoso para varizes.

A terapia medicamentosa moderna para varizes deve ser prescrita somente por um médico e somente após uma série completa de exames e testes necessários.

Há um grande número de comprimidos, cremes, pomadas e géis disponíveis para o tratamento de varizes.

Tomemos como exemplo os grupos de fundos mais comuns:

• Venotônicos – varizes existentes: o tratamento com venotônicos leva ao aumento do tônus da parede vascular e à melhora do fluxo sanguíneo venoso das extremidades inferiores. Estes incluem: antistax, venitan, detralex.
• Medicamentos antitrombóticos. Medicamentos que visam afinar o sangue. Esses medicamentos são prescritos apenas pelo médico assistente, portanto, citaremos apenas um representante desse grupo: a simples e conhecida aspirina.
• Produtos que melhoram o fluxo sanguíneo, aliviam o inchaço e a sensação de peso nas pernas: Trental, Curantil, Dicrofenac, Lyoton, Venolaif, Trombofob.

Se houver indicações para melhorar a microcirculação sanguínea nos tecidos, medicamentos especiais são prescritos adicionalmente para esse fim. Um desses medicamentos é a conhecida aspirina. O tratamento de varizes não é completo sem anti-inflamatórios não esteroides.

Os medicamentos mais comuns usados para varizes são Detralex, Ginkor, Antistax, Cyclo-3, Aescusan, Giosmi, etc., que ajudam a reduzir o inchaço e a sensação de peso nas pernas.

Cirurgias de Varizes

Além do tratamento tradicional, existe o tratamento tradicional para varizes. Foi com ele que os médicos do século passado trataram as varizes. O tratamento cirúrgico não perdeu sua relevância hoje, mas atualmente esse método é usado apenas nas situações mais desesperadoras. Por exemplo, veias afetadas muito grandes só podem ser removidas cirurgicamente. A essência do tratamento, neste caso, é ligar a veia doente e remover a área danificada. Os cirurgiões modernos realizam todas as ações com tanta rapidez e cuidado que praticamente não há cicatrizes após a operação. Isso inclui várias intervenções cirúrgicas, por exemplo, a flebectomia combinada, que consiste em várias etapas do tratamento:

• crossectomia (inferior e superior);
• decapagem;
• ligadura de veia perfurante;
• miniflebectomia.

A primeira opção para o uso da flebectomia combinada é a crossectomia, que envolve a ligadura e a transecção da veia safena magna e suas principais tributárias nas junções com veias profundas. Uma pequena incisão (aproximadamente 5-6 cm) é feita na área da prega inguinal, que expõe a secção ostial da veia safena magna e suas tributárias. A pele e o tecido subcutâneo são dissecados, o tronco da veia safena magna é isolado até sua boca na veia femoral, e as principais tributárias, que geralmente são pelo menos 5, são simultaneamente isoladas dos tecidos próximos e ligadas. A veia safena magna é seccionada e ligada na área da boca, deixando não mais do que meio centímetro de coto. O segmento da veia safena magna é excisado dentro da ferida. Se necessário, outras operações (como stripping) são realizadas a partir dessa incisão. Em seguida, a ferida é suturada e os pontos são removidos após cerca de uma semana.

A flebectomia combinada é a próxima etapa da flebectomia combinada, que ajuda a lidar com uma doença tão insidiosa quanto as varizes. O tratamento é realizado de acordo com o seguinte esquema: o médico faz duas pequenas incisões, uma em uma extremidade da veia afetada e a outra na outra extremidade. Após a exposição da veia, ela é cruzada em dois pontos e uma sonda pequena e fina é inserida no lúmen. A cabeça da sonda é fixada com um fio na extremidade da veia, ou seja, onde a sonda saiu. Em seguida, o médico puxa a sonda, que sai junto com a veia.

A principal vantagem do stripping é que não há necessidade de fazer uma incisão ao longo de toda a extensão da veia afetada, mas apenas duas incisões — nas extremidades da veia. Praticamente não há cicatrizes.

O próximo passo é a ligadura das veias perfurantes, que ajuda a eliminar as varizes. O tratamento envolve dois métodos de ação: ligadura suprafascial e subfascial.

A ligadura suprafascial é realizada da seguinte forma: na área da marca onde se encontra a veia afetada, o médico faz uma incisão de aproximadamente 2 cm de comprimento, afasta as bordas da ferida com uma pinça e com ela agarra qualquer veia na camada de gordura subcutânea. Em seguida, o cirurgião isola a veia a uma curta distância e a intersecciona com duas pinças. Em seguida, cada extremidade da veia é liberada dos tecidos circundantes, puxando gradualmente cada extremidade para cima até que a fixação desta veia com aquela que penetra profundamente na ferida se torne visível. Eles seguem este vaso, limpando-o dos tecidos circundantes, até que a fáscia seja encontrada. Depois disso, através da janela na fáscia, que serve como saída para a veia inicialmente isolada, eles se certificam de que encontraram o que queriam e, em seguida, aplicam uma pinça na veia perfurante, tentando chegar o mais perto possível da fáscia, interseccionam a veia e amarram o coto.

A ligadura subfascial consiste no seguinte: a pele é cortada juntamente com a camada de gordura subcutânea (até a própria fáscia), as bordas da ferida são afastadas com os dedos da mão esquerda, a fáscia é aberta com uma pequena incisão, um raspador ou dois dedos são inseridos sob sua lâmina, a fáscia é cortada no comprimento necessário e, em seguida, ganchos são inseridos sob as lâminas fasciais. Em seguida, o espaço subfascial é examinado.

As veias perfurantes estão localizadas sob a lâmina medial da fáscia. A lâmina é levantada e rombamente separada até que a parede da veia seja encontrada, localizada transversalmente à ferida. A veia é contornada circunferencialmente com um cotonete ou a extremidade de uma pinça. Em seguida, duas pinças são aplicadas de modo que ambas as seções do vaso tenham uma distância suficiente entre as pinças. Após isso, cada extremidade da veia é ligada. Uma visão geral é feita no espaço medial subfascial, alcançando as bordas da tíbia, à qual a fáscia está fixada. Todas as veias perfurantes encontradas durante a revisão são tratadas da mesma forma que a primeira veia.

Em seguida, os ganchos são removidos da ferida e suturas individuais interrompidas são aplicadas à fáscia, sob controle digital. A ferida é suturada de forma a não prejudicar a nutrição da pele.

A miniflebectomia é outra opção para combater um flagelo como as varizes. O tratamento de miniflebectomia é uma operação cuja essência é a seguinte: sob anestesia local, o paciente recebe uma injeção paravasal de uma solução especial e, em seguida, são feitas punções de até 2 mm de comprimento ao longo das linhas de força (se possível). Em seguida, um gancho (flebextrator) é inserido no local da punção, após o que a veia enganchada pelo gancho é deslocada para dentro da ferida. A veia é isolada dos tecidos circundantes com espátulas especiais. A veia é pinçada com uma pinça e, no momento de sua tensão, o local da próxima punção é determinado pelo ponto de retração da pele. Após o isolamento da veia afetada, ela é removida em toda a sua extensão. As punções são seladas com material de bandagem.

Consequências pós-operatórias

As consequências das operações realizadas podem variar, pois o corpo de cada pessoa é diferente e se recupera da operação de maneiras diferentes:

• O paciente pode ser incomodado principalmente por sensações dolorosas na área onde a cirurgia foi realizada. A intensidade da síndrome dolorosa pode ser bastante pronunciada após intervenções cirúrgicas e menos pronunciada após o uso de métodos de tratamento minimamente invasivos;
• a presença de hematomas na área da veia removida é uma ocorrência comum;
• às vezes também ocorre sangramento da ferida;
• 3-4 dias após a operação, é possível um ligeiro aumento da TT (temperatura corporal);
• ocasionalmente, observa-se vermelhidão da pele ao longo das veias - isso pode indicar o início de um processo inflamatório;
• Não se pode descartar a formação de coágulos sanguíneos em veias profundas.

Hidroterapia para Varizes

Desde a antiguidade, o tratamento com água, cientificamente conhecido como hidroterapia, é famoso entre as pessoas. Pessoas que sofrem de varizes se beneficiam de:

• Despeje água sobre os pés com uma mangueira. O jato não deve ser muito forte. Comece pelos dedos dos pés e vá subindo gradualmente até os joelhos. Em seguida, reduza o jato de água de volta para os dedos. Repita de 5 a 10 vezes. Preste atenção especial aos calcanhares, panturrilhas e fossa poplítea. Após o procedimento, esfregue bem os pés com uma toalha.
• Massagear a região do tornozelo antes do banho regular melhora a circulação sanguínea. A massagem deve ser feita com uma escova de massagem especial com cerdas grossas.
• Você pode aliviar o inchaço vascular após um longo dia de trabalho usando um escalda-pés com água pura. A temperatura da água deve ser fria para estimular a contração vascular e eliminar os sinais de fadiga. A água fria alivia o inchaço nas pernas.
• Coloque os pés na bacia, segure-os por 2 minutos e retire-os da água por um breve período, depois coloque-os novamente. Repita o procedimento 10 vezes. Por fim, segure os pés na água por 5 minutos. Em seguida, esfregue-os bem com uma toalha.
• Usar um chuveiro de contraste – alternando água muito fria e quente – também ajuda a aliviar o cansaço nas pernas e estimula a circulação sanguínea ativa.
• É útil visitar banhos e saunas. Em caso de varizes, use vassouras de bétula e carvalho. No entanto, não exagere na força da vassoura nas áreas com veias dilatadas. A pele acima delas é muito sensível e uma pancada forte pode causar hematomas e microtraumas internos.
• Nadar em um buraco no gelo é muito benéfico para o corpo. Mas é preciso ter muito cuidado com esse método de tratamento. Antes de mergulhar em um buraco no gelo, consulte um terapeuta ou médico. Pessoas com varizes são propensas a processos trombóticos. Um mergulho brusco em água fria pode causar a liberação de um trombo, provocando complicações graves, até mesmo fatais.

Tratamento preventivo de varizes

Para prevenir varizes, você não precisa comprar medicamentos caros. Comece com algo simples. É fácil fazer bebidas em casa que podem ser usadas tanto para fins terapêuticos quanto preventivos contra varizes.

Vamos dar alguns exemplos.

Chá de groselha e sorveira

O chá feito com bagas de sorveira e groselha preta é uma excelente medida preventiva contra o desenvolvimento de varizes. Para preparar esta bebida, pegue 150 gramas de bagas de sorveira e 25 gramas de groselha preta e enxágue. Prepare 0,5 litro de água fervente com antecedência e despeje sobre as bagas. Deixe em infusão por 20 minutos. A bebida é consumida da mesma forma que um chá comum, de preferência com a adição de uma pequena quantidade de mel. O número de vezes que esta bebida é tomada por dia é de 3 vezes.

Infusão de flores de camomila

Uma bebida valiosa para quem tem predisposição hereditária a varizes. Sem esperar que a doença se manifeste, tome 1 copo de infusão de flores secas de camomila todas as noites. É fácil de preparar.

1 colher de chá de flores para cada 0,5 litro de água fervente. Após 15 minutos, a infusão está pronta para uso. Tome morna, mas não quente. Quem gosta de doces pode adicionar um pouco de mel (não mais que 0,5 colher de chá por copo de infusão).

Bebida de cranberry

Para que o corpo receba uma dose de choque de todos os microelementos e vitaminas úteis, basta beber um copo de bebida de cranberry uma vez por semana. A composição não inclui apenas cranberries, portanto, cuide de todos os componentes necessários para o seu preparo com antecedência:

• Folhas de orégano – 2 g.
• Folhas de hortelã – 3 g.
• Suco de cranberry espremido na hora – 50 g.

Despeje um copo de água fervente sobre as folhas da erva e deixe em infusão por 30 minutos. Coe. Misture com suco de cranberry. Durante a ingestão, você pode adoçar a bebida final com mel ou açúcar.

Como demonstram muitos anos de prática médica, o tratamento de varizes requer ação urgente nos estágios iniciais da doença. Somente neste caso é possível garantir ao máximo a prevenção de complicações e um resultado positivo das medidas terapêuticas.

O tratamento de varizes é o caminho para pernas saudáveis e bonitas!