Noctúria

O termo "nictúria" é usado quando uma pessoa tem predominância do volume urinário noturno sobre o volume diurno e o número de idas ao banheiro no meio de uma noite de descanso é duas ou mais.

Em uma pessoa saudável, o volume noturno de urina geralmente não excede 35-40% da diurese diária total. Se esse volume aumentar, ocorrem despertares forçados, o sono é interrompido, ocorre privação de sono, o desempenho é prejudicado, surge a irritabilidade e os indicadores gerais de saúde e bem-estar diminuem.

Importante: A nictúria não deve ser confundida com a noctúria, condição em que a pessoa não esvazia a bexiga antes de ir para a cama, o que naturalmente leva a despertares forçados e idas noturnas ao banheiro.[1]

Epidemiologia

Na maioria dos casos, a nictúria é detectada simultaneamente com a poliúria - excreção de mais urina não só à noite, mas também durante o dia. Este fenômeno é freqüentemente encontrado em homens idosos que sofrem de hipertrofia da próstata, deslocamentos anatômicos e fisiológicos do trato urinário inferior relacionados à idade.

De acordo com as estatísticas disponíveis, a nictúria é detectada:

• em 4% das crianças na faixa etária de 7 a 15 anos;
• em mais de 65% dos homens com mais de 50 anos;
• em mais de 90% das pessoas com mais de 80 anos.

O diagnóstico de pacientes idosos muitas vezes revela uma diminuição significativa no nível do hormônio antidiurético - vasopressina. O foco desse hormônio é reduzir a frequência da micção noturna. Assim, as alterações relacionadas à idade incluem uma diminuição na produção de vasopressina.

Na maioria das vezes, a nictúria é encontrada no contexto de doenças como insuficiência cardíaca, adenoma de próstata, pielonefrite crônica, cirrose hepática, anemia _{por deficiência de B12}.[2]

Causas Noctúria

O líquido urinário é produzido pelo sistema renal 24 horas por dia. No entanto, é considerado normal quando a quantidade diurna de urina prevalece significativamente sobre a noturna (aproximadamente 70% e 30%). Assim, a pessoa descansa confortavelmente à noite, não se levantando para ir ao banheiro ou levantando-se uma vez. Se a vontade de urinar com mais frequência, e isso acontece regularmente, então falam de nictúria, o que deveria ser motivo para consultar o médico.

A micção noturna pode ser normal apenas em crianças menores de 2 a 3 anos de idade e em mulheres durante a gravidez. Em outros casos, a causa do distúrbio deve ser procurada principalmente entre doenças renais, como síndrome nefrótica, diminuição da reabsorção de líquido nos túbulos renais e comprometimento do suprimento sanguíneo para a pelve.

Em geral, entre as causas mais frequentes estão as seguintes:

• Insuficiência cardíaca, resultando em estase venosa e retenção de líquidos nos tecidos;
• Patologias renais (glomerulonefrite, pielonefrite, nefroesclerose);
• síndrome da bexiga hiperativa, cistite;
• doença da tireóide;
• Diabetes não açucarado, em que há diminuição do nível do hormônio antidiurético;
• anemia perniciosa, acompanhada de pressão arterial baixa e, como consequência, função renal lenta;
• cirrose hepática;
• doenças venosas das extremidades inferiores, acompanhadas de retenção de líquidos nos tecidos;
• inchaço ortostático;
• hipercalcemia.

Além disso, a nictúria é frequentemente provocada pela ingestão de medicamentos, principalmente diuréticos, principalmente à tarde. Nas mulheres, a causa geralmente está oculta na hipotrofia da musculatura pélvica, e nos homens - na doença da próstata, associada ao fluxo urinário natural prejudicado. Segundo alguns relatos, em homens mais velhos, a nictúria é mais frequentemente causada pelo desenvolvimento de adenoma de próstata.[3]

Nictúria na glomerulonefrite

A glomerulonefrite é uma patologia autoimune que afeta principalmente os glomérulos - o mecanismo tubular dos rins. A doença é acompanhada pelo desenvolvimento de inflamação bilateral - primária ou secundária, resultante de algum outro processo inflamatório. A glomerulonefrite começa de forma aguda e vívida e, com a cronização da doença, continua por anos, intercalada com exacerbações e remissões cíclicas.

A maioria dos pacientes com glomerulonefrite apresenta inchaço na face e síndrome urinária, a pressão arterial aumenta. Às vezes, o inchaço se espalha para outras partes do corpo, o que muitas vezes causa o aparecimento de nictúria: durante o dia, o líquido se acumula intensamente nos tecidos e durante o repouso noturno há vontades “não programadas” de urinar. Embora os especialistas observem que nos estágios iniciais da glomerulonefrite aguda, os pacientes são mais frequentemente confrontados não com nictúria, mas com oligúria e até anúria - uma condição na qual o fluido urinário é excretado em volumes extremamente pequenos (até 50 ml por dia), ou não é excretado de forma alguma. A nictúria é mais característica da forma crônica da doença. O problema é detectado durante o diagnóstico - teste de Zimnitsky, e indica inibição da função renal.

Nictúria cardíaca

Um dos sinais de doença cardíaca é o edema devido à estagnação de líquidos no corpo. A peculiaridade da síndrome edematosa é que o acúmulo de líquidos pode ocorrer em quase qualquer parte do corpo, o que depende do tipo de doença cardíaca. Por exemplo, se o lado esquerdo do coração for afetado, o líquido se acumula principalmente nos pulmões e, se o lado direito for afetado, observa-se edema por todo o corpo, o que é especialmente perceptível nas extremidades inferiores.

Com a progressão da doença cardíaca, a sintomatologia piora. Na fase inicial, a micção praticamente não é perturbada, mas com o tempo este sinal torna-se mais evidente. Uma pessoa doente inicialmente acredita que o inchaço e as idas "extras" ao banheiro à noite são um fenômeno temporário. Muitas vezes esta condição está associada a atividade excessiva e fadiga, porque o desconforto matinal desaparece quase completamente. Porém, à medida que a doença progride, o líquido se acumula com mais intensidade, o que se reflete na frequência da vontade noturna de urinar. Junto com isso, o paciente revela uma deterioração gradual do bem-estar geral, aparecem outros sinais característicos de patologia cardíaca, incluindo nictúria.

Nictúria na pielonefrite

A pielonefrite é uma patologia renal infecciosa inespecífica que envolve o tecido renal e o sistema urinário, que inclui os túbulos, a pelve e o cálice. A doença é bastante comum, independentemente da idade.

A pielonefrite aguda é caracterizada por um aumento acentuado da temperatura para valores elevados. Os pacientes queixam-se de fraqueza acentuada, aumento da sudorese, perda de apetite e aparecimento de dores incômodas na região lombar (principalmente unilaterais). Ao urinar também há dor, corte. A urina fica turva-avermelhada.

A pielonefrite crônica é consequência de um processo inflamatório agudo subtratado. Os sintomas da forma crônica são relativamente lentos e apagados. Os pacientes queixam-se de dores leves periódicas na região lombar, aumento da fadiga e vontade frequente de urinar. Edema, aumento da pressão arterial e nictúria não são observados em todos os pacientes, portanto esses sinais não podem ser chamados de específicos.

O diagnóstico é feito com base em diagnósticos laboratoriais instrumentais, incluindo urografia excretora, ultrassonografia e tomografia computadorizada dos rins.

Nictúria na insuficiência renal

A insuficiência renal é uma patologia grave que se desenvolve como consequência de outros distúrbios e se manifesta por um grave distúrbio da função renal. É feita uma distinção entre insuficiência renal aguda e crônica. Os principais sinais (dependendo do estágio) são considerados os seguintes:

• Estágio de oligúria (o volume diário de urina cai, ocorrem letargia e letargia, aparece arritmia; nictúria não é característica do estágio de oligúria);
• Estágio de poliúria (o volume diário de urina aumenta, normaliza, pode aparecer o ligamento "poliúria nictúria").

No curso crônico da insuficiência renal, o quadro clínico muitas vezes fica oculto, mas periodicamente ainda chama a atenção para fraqueza incomum, boca seca, sonolência, letargia, aumento da fadiga, além de nictúria. Qualquer um desses sintomas é motivo para consultar um médico. Ignorar a disfunção renal não pode ser ignorada, pois ameaça o desenvolvimento de complicações graves - até a morte.

Nictúria na insuficiência cardíaca

Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, ocorre diminuição da quantidade diária de urina no contexto do aparecimento de nictúria. Entre os sintomas adicionais estão falta de ar, tosse, azulamento do triângulo nasolabial. Ao exame, pode ser detectado inchaço, muitos pacientes desenvolvem gradualmente ascite - um acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

A insuficiência cardíaca se desenvolve como resultado de doença isquêmica do coração, miocardiopatia, miocardite e outras patologias cardíacas, podendo também ser uma complicação de intoxicação crônica.

A causa da nictúria na insuficiência cardíaca é a estase venosa e o acúmulo de líquido nos tecidos ao longo do dia, quando a pessoa consome a maior parte da bebida e o aparelho cardiovascular trabalha com carga mais intensa.

À medida que a insuficiência cardíaca congestiva se desenvolve, os rins têm cada vez mais dificuldade em lidar com as alterações nos volumes de líquidos, o que pode levar ao desenvolvimento de insuficiência renal. O sal normalmente excretado pelos rins na urina fica retido no corpo, o que causa e agrava o inchaço já existente.

Falando em nictúria, na maioria das vezes refere-se à disfunção cardíaca direita, na qual a saída de sangue do átrio direito e do ventrículo direito é impedida (por exemplo, isso é observado em pacientes com doença valvar cardíaca). Como resultado desses processos, a pressão aumenta, o sistema venoso que fornece sangue às câmaras cardíacas direitas - são as veias das extremidades inferiores e do fígado - fica sobrecarregado. Como resultado, o fígado aumenta de volume, fica dolorido e as extremidades inferiores incham. Nesses pacientes, a nictúria é encontrada em quase cem por cento dos casos.

Fatores de risco

Descobriu-se que vários fatores de risco aumentam a probabilidade de desenvolver nictúria. Embora seja importante ter em mente que nem todas as pessoas associadas a estes riscos terão necessariamente problemas com a micção noturna.

Trata-se dos seguintes fatores:

• defeitos congênitos do trato urinário;
• maus hábitos - em particular tabagismo e consumo de álcool;
• cateterismo vesical;
• diabetes;
• ingestão excessiva de líquidos (principalmente à tarde);
• piercings genitais;
• História individual ou familiar de distúrbios urinários;
• gravidez (especialmente gestações múltiplas ou fetos grandes), parto recente;
• trauma abdominal;
• doenças infecciosas sexualmente transmissíveis;
• práticas sexuais potencialmente prejudiciais e inseguras;
• Usar roupas íntimas sujas ou de má qualidade, usar espermicidas ou lubrificantes irritantes;
• falta de higiene pessoal.

Patogênese

Nos idosos, a diurese diária muitas vezes permanece dentro dos limites normais ou aumenta ligeiramente. Ao mesmo tempo, o ritmo circadiano da excreção urinária é alterado: a produção de urina aumenta à noite e ocorre poliúria ou nictúria noturna. Em comparação com pessoas jovens e de meia-idade, nas quais a produção diurna de urina é cerca de ¾ da diurese total, em pessoas mais velhas esta proporção é estimada em 50/50. Esse fenômeno pode ser explicado por diversos fatores: disfunção cardíaca, apneia do sono, patologias renais, alterações hormonais, esclerose múltipla e assim por diante.

Fatores como consumo de álcool, café ou grandes quantidades de líquidos à noite também podem contribuir para a nictúria. Outro fator pode ser chamado de pequena capacidade vesical, que pode estar associada a processos fibróticos, oncológicos ou tratamento radioterápico prévio. A chamada sintomatologia do trato urinário inferior no adenoma da próstata geralmente leva a uma diminuição do volume funcional da bexiga devido a alterações obstrutivas no pescoço, causadas por atividade excessiva do detrusor ou a um aumento da quantidade de líquido urinário residual após a micção. Tais fenômenos podem ser acompanhados por episódios periódicos de nictúria (com porções urinárias relativamente pequenas).[4]

Sintomas Noctúria

O aumento do número de idas ao banheiro à noite é o principal sintoma incômodo da nictúria. Mais da metade dos pacientes procuram urologistas com queixas de aumento da vontade noturna de urinar, distúrbios do sono associados e, como consequência, diminuição da atividade diurna adicional.

Os especialistas apontam uma série de condições graves associadas ao aparecimento da nictúria, afetando significativa e negativamente a qualidade de vida:

• distúrbios do sono, desde insônia até sono agitado e interrompido;
• sonolência diurna e fadiga intensa ao longo do dia;
• transtornos mentais, comprometimento cognitivo, aumento do risco de depressão;
• comprometimento da memória;
• redução pronunciada na capacidade de trabalho e na qualidade de vida.

Sabe-se que a privação prolongada e regular do sono pode levar a um quadro semelhante à demência, embora seja reversível e passe quando a pessoa retorna a um regime adequado de sono e descanso. Contudo, não devemos esquecer que os distúrbios do sono são o fator número um para o desenvolvimento de estados depressivos.

A sintomatologia urinária observada em pacientes com nictúria pode ser devida tanto a características de esvaziamento da bexiga (sinais obstrutivos de micção) quanto ao acúmulo de fases (sinais irritativos).

• Sintomatologia de esvaziamento: atraso prolongado antes do ato de urinar, jato de urina fino, secreção "gotejante" de urina, secreção "gotejante" involuntária após o término da micção, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
• Sintomatologia cumulativa: vontade frequente de urinar, vontade imperativa, incontinência urinária de urgência.

A intensidade destes sintomas pode variar, mas é o impacto negativo da nictúria na qualidade do sono que é a principal preocupação dos pacientes.

Em geral, os primeiros sinais de nictúria são definidos como a pessoa ter que acordar no meio da noite duas ou mais vezes por vontade de urinar. Uma única vontade noturna e a ida associada ao banheiro não podem ser chamadas de verdadeira nictúria.

Embora antes e depois da micção noturna a pessoa durma na maioria dos casos, esse sono não pode mais ser chamado de sono completo: cada episódio subsequente de adormecer é doloroso, longo, há dificuldades para voltar a dormir. Como consequência, os distúrbios do sono tornam-se um fator no surgimento de transtornos de ansiedade e depressivos.

Nictúria em mulheres

A micção noturna frequente em mulheres pode ser fisiológica ou indicar doenças endócrinas, patologias renais e do sistema urinário, problemas ginecológicos.

É considerado um fenômeno natural o aumento da frequência de idas noturnas ao banheiro após a ingestão de café, chá ou bebidas alcoólicas, bem como após resfriamento significativo do corpo, nadando em corpos de água fria. Um efeito semelhante é causado pela ingestão de frutas e bagas suculentas e aquosas, ou chás de ervas com efeito diurético (infusões de limão, mirtilo, hortelã).

A nictúria é especialmente comum na gravidez, quando em geral a frequência da micção aumenta significativamente. No primeiro trimestre, o problema é causado por alterações hormonais e pela produção de hCG - gonadotrofina coriônica, que aumenta repetidamente a produção dos hormônios sexuais femininos: estrogênio e progesterona. A progesterona contribui para o acúmulo de líquido nos tecidos e para o relaxamento dos músculos urovesicais. Isso resulta em impulsos urinários mais frequentes.

No último trimestre, as idas frequentes ao banheiro estão associadas ao aumento da pressão do útero em crescimento sobre a bexiga, aumentando o volume do líquido amniótico.

Nas mulheres na menopausa, também ocorrem alterações hormonais marcantes que enfraquecem o tônus ​​​​uretral. Após cerca de 55 anos de idade, a vontade de urinar torna-se mais frequente e pode haver gotejamento descontrolado de urina devido à incontinência fisiológica.

Outro fator é o trabalho da atividade nervosa superior. Assim, as mulheres são mais emocionais e mais propensas a medos, fortes excitações, estresse. Isso também afeta a quantidade de produção de urina e a frequência da micção.

Possíveis patologias ginecológicas que podem levar ao aparecimento de nictúria:

• processos tumorais - por exemplo, miomas;
• Prolapso uterino (geralmente ocorre em mulheres com mais de 40 anos que já deram à luz);
• Cistocele (prolapso da bexiga devido ao enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, rupturas perineais do parto).

Nictúria em homens

A nictúria em qualquer idade interfere no bom sono e no bem-estar mesmo em homens saudáveis ​​e ativos, levando à diminuição da produtividade e a problemas domésticos. Despertares noturnos frequentes são uma das queixas mais comuns expressadas por pacientes com síndrome do trato urinário inferior devido ao adenoma de próstata. A nictúria tem um impacto negativo na qualidade do descanso do corpo e pode afetar diretamente o bem-estar da pessoa no dia seguinte: em primeiro lugar, o nível de energia, concentração e humor sofrem e, em última análise - e a qualidade de vida.

Alterações obstrutivas no trato urinário aumentam o volume de urina residual e ativam ainda mais o detrusor, resultando em aumento da frequência de micção diurna e noturna. Foi relatado que a obstrução prolongada do trato urinário leva ao aumento da pressão no trato urinário superior, o que prejudica a função do sistema medular renal e o mecanismo do túbulo distal, causando poliúria noturna. Além disso, a diminuição da excreção de sódio durante o dia devido a alterações obstrutivas interrompe o ciclo do metabolismo do sódio e leva à hipersecreção de sódio à noite.

A obstrução urinária e o aumento da atividade detrusora contribuem para a diminuição da capacidade funcional da uretra à noite. Portanto, o aumento da produção de urina à noite num contexto de redução da capacidade funcional da bexiga agrava a situação da nictúria nos homens.

Nictúria em crianças

A nictúria não é considerada uma condição patológica em crianças menores de sete anos. Após os dois anos de idade, a grande maioria das crianças começa a pedir para ir sozinhas ao banheiro à noite, e a frequência dessas idas pode depender de vários motivos:

• temperatura ambiente (o tempo frio pode aumentar a frequência das fissuras);
• qualidade e força do sono;
• dos medos da infância;
• a qualidade do esfíncter uretral, etc.

Todos esses fatores são em sua maioria transitórios e superados com o tempo, principalmente à medida que a criança cresce. Durante este período, é importante garantir que a temperatura do ar no quarto de dormir esteja em um nível confortável (pelo menos +18°C), colocar pijamas quentes na criança se necessário, limitar a ingestão de líquidos pelo bebê 2- 3 horas antes do descanso noturno e ensiná-lo a ir ao banheiro imediatamente antes de dormir.

Se todas as condições estiverem reunidas, mas depois dos sete anos o problema de nictúria persistir, é absolutamente necessário consultar um médico. Não inicie o desenvolvimento de neuroses, medos, reações comportamentais negativas no bebê. É obrigatório procurar ajuda médica com urgência ao aparecimento de outros sintomas patológicos, como dor, retenção urinária, febre, letargia e assim por diante.

Nictúria em idosos

A nictúria é um fator especial desfavorável para os idosos, que está associado, entre outras coisas, à caminhada pelo apartamento em condições de despertar incompleto e luz insuficiente. Os médicos observam um aumento múltiplo no número de quedas de pacientes idosos que precisam se levantar várias vezes durante a noite para ir ao banheiro novamente. Além disso, quedas com fraturas por falta de sono e desatenção ou distração associadas não são incomuns. A sonolência e o aumento da fadiga durante o dia podem levar à ameaça de queda da pressão ortostática durante a postura abrupta, problemas de equilíbrio, especialmente em pessoas com problemas cardiovasculares.

A idade de 65-70 anos é particularmente perigosa para lesões traumáticas. É importante ter em conta que em muitos pacientes idosos a cicatrização da lesão é prolongada e até acompanhada de incapacidade a longo prazo ou para toda a vida. Nos idosos com 85 anos ou mais, lesões graves são frequentemente fatais.

Complicações e consequências

Muitos pacientes sofrem de distúrbios do sono devido à nictúria. E a maioria observa que o desconforto é vivenciado não só por eles, mas também por seus familiares e companheiros. Despertares noturnos e idas forçadas ao banheiro demonstram seu impacto no dia seguinte: a pessoa começa a sentir queda de energia, fraqueza e sonolência, diminuição da concentração. Como resultado, o bem-estar geral, a capacidade de trabalho e a qualidade de vida sofrem muito. Segundo especialistas, a nictúria e os distúrbios relacionados ao descanso noturno podem causar problemas no trabalho e na vida familiar, levar a acidentes de trânsito e também aumentar o risco de desenvolver diversas patologias no futuro.

A falta de sono provoca sensação de cansaço ao longo do dia. Os pacientes queixam-se universalmente de mal-estar geral, diminuição da capacidade mental, perda de energia, mau humor até depressão. Algumas pessoas que sofrem de nictúria tentam evitar viagens de longa distância, em muitos casos têm que ficar em casa porque não têm certeza de que haja acesso constante a um banheiro em locais desconhecidos, ou limitam deliberadamente o volume de ingestão de líquidos.

Independentemente da causa etiológica da nictúria, a vontade frequente de urinar está associada à falta de descanso noturno, cuja principal consequência é a insônia. Quanto mais idas noturnas ao banheiro, mais óbvio se torna o problema. Sabe-se que intervenções terapêuticas que eliminam a nictúria também melhoram o sono – fato que confirma a relação causal entre a vontade noturna de urinar e a insônia.

Além do aparecimento de cansaço durante o dia, comprometimento do desempenho e da saúde em geral, a maioria dos casais, onde um dos parceiros sofre de nictúria, sente desconforto geral. Ou seja, o sono é perturbado não só no paciente, mas também na sua “outra metade”. Segundo as estatísticas, mais de 50% das mulheres entrevistadas indicaram que ficam muito cansadas durante o dia como resultado da privação de sono noturno causada por acordarem os maridos para outra ida ao banheiro. Esta informação sugere que a nictúria é um problema tanto para o paciente como para o seu parceiro.

Segundo as mesmas estatísticas, cerca de 20% dos acidentes rodoviários ocorrem por falta de concentração causada pela falta de sono ou por adormecer ao volante. A desatenção e a incapacidade de concentração podem ter consequências muito perigosas e até fatais.

Existem algumas evidências de que a nictúria aumenta significativamente os riscos de desenvolver estados depressivos, diabetes mellitus e patologias cardiovasculares.[5]

Diagnósticos Noctúria

As medidas diagnósticas são realizadas por um urologista. Se indicado, pode ser necessária adicionalmente consulta com neurologista, endocrinologista, cardiologista e outros. No processo de coleta de informações, o especialista determina quando exatamente apareceu a nictúria, com quais outras manifestações ela se combinou, como a sintomatologia mudou de dinâmica. Para esclarecer o grau de nictúria, os pacientes do sexo masculino podem ser solicitados a preencher um diário de atos urinários por 3 dias, e as pacientes do sexo feminino - por 4 dias.

Para descartar doenças ginecológicas, as mulheres também são examinadas por um ginecologista. Para os homens, é indicado um exame digital da próstata através do reto.

O diagnóstico instrumental auxiliar inclui os seguintes procedimentos:

• Exame ultrassonográfico do sistema urinário - para detectar alterações inflamatórias, excluir formação de cálculos, tumores, líquido urinário residual. No processo de ultrassonografia dos rins, alterações na estrutura podem ser detectadas e, para determinar o estado da rede vascular, é adicionalmente prescrito duplex scan ou ultrassonografia Doppler ultrassonográfica.
• A ultrassonografia é prescrita dependendo das indicações: se houver suspeita de violação da próstata - realizar ultrassonografia da próstata, se houver hipertireoidismo - realizar ultrassonografia da glândula tireoide, se houver suspeita de problema no sistema cardiovascular - é indicada ecocardiografia, e recomenda-se que as mulheres sejam submetidas a ultrassonografia dos órgãos pélvicos.
• O exame radiográfico é recomendado em pacientes com doenças e defeitos de desenvolvimento do sistema renal, com nictúria determinada neurologicamente. É apropriado realizar urografia de revisão e excretora. Em alguns casos é necessária a realização de pielografia ascendente, urocistografia convencional e miccional.
• Os exames endoscópicos incluem cistoscopia - para determinar o tipo morfológico de inflamação crônica da bexiga, nefroscopia - para detectar malformações renais ou nefroesclerose. Durante a endoscopia é possível levar biomaterial para posterior análise histológica.
• O diagnóstico urodinâmico é apropriado para pacientes com adenoma prostático, cistite ou distúrbios neurogênicos. Os pacientes são encaminhados para urofluxometria, perfilometria de pressão intrauretral, cistometria. Se indicado, é realizado um estudo urodinâmico complexo.

Exames laboratoriais são solicitados para detectar sinais inflamatórios. O teste das 3 xícaras identifica a localização do foco inflamatório. O teste de Zimnitsky é necessário para avaliar a função da concentração renal, e a cultura em meio nutriente é importante para estabelecer o tipo de microflora.

A histologia e o exame citológico são usados ​​para determinar alterações estruturais no tecido e na neoplasia.

Se houver um processo inflamatório no corpo, um exame de sangue geral demonstrará leucocitose, COE acelerado. Pacientes com diabetes mellitus são obrigatoriamente designados para determinar o nível de açúcar no sangue e, nas patologias da tireoide, são mostrados estudos hormonais. Homens com adenoma de próstata são avaliados quanto ao antígeno específico da próstata (PSA) para descartar câncer de próstata.[6]

Diagnóstico diferencial

O fenômeno da nictúria é diferenciado quanto às causas de sua ocorrência. É necessário excluir a presença das seguintes patologias e condições:

• Insuficiência cardíaca causando retenção de líquidos nos tecidos e estase venosa;
• distúrbios da tireoide;
• bexiga hiperativa;
• bloqueio dos canais de cálcio, doenças renais (glomerulonefrite, nefrite intersticial, pielonefrite, cistite, nefroesclerose, cistopielite);
• anemia perniciosa (acompanhada de pressão arterial baixa e lesão renal pós-anêmica);
• adenoma de próstata em homens;
• patologias venosas;
• cirrose hepática;
• hipercalcemia;
• atrofia dos músculos do assoalho pélvico em mulheres;
• Diabetes mellitus, diabetes sem açúcar (causada por deficiência de vasopressina ou desidratação hipertensiva).

A nictúria é frequentemente combinada com poliúria - excreção de mais de 2 litros de urina por dia. Nesta situação, a vontade frequente de urinar está presente não só à noite, mas também durante o dia. Em alguns pacientes, a nictúria noturna está combinada com a oligúria diurna, com excreção total inferior a 0,4 litros de urina por dia. Isso é comum no edema.

A combinação de “anúria nictúria” é relativamente rara. Diz-se que durante o dia a urina para completamente de ser excretada e o volume diário é de 200-300 ml. As causas deste fenômeno: distúrbios secretores e excretores, distúrbios da filtração glomerular (incluindo choque, perda aguda de sangue, uremia), distúrbios funcionais da bexiga.

Cistite e cistouretrite são caracterizadas pela ligação disúria-nictúria de desconforto, dor ao urinar, lacrimejamento e queimação. A disúria é causada pela irritação do tecido mucoso do triângulo urovesical ou da uretra. Freqüentemente, esse fenômeno é resultado de uma infecção no trato urinário inferior, mas às vezes ocorre quando o trato urinário superior é afetado por uma infecção.

Quando o termo polaciúria é usado, a nictúria é apenas uma variação dessa condição. A poliaciúria é definida como a necessidade de urinar repetidamente ao longo do dia ou da noite – é neste último caso que falamos de nictúria. A principal condição da polaquiúria: uma pessoa excreta uma quantidade diária normal ou reduzida de líquido urinário. Impulsos imperativos podem estar presentes.

A "nictúria-hipostenúria" é acompanhada por um aumento na frequência da vontade noturna de urinar no contexto de uma diminuição da densidade da urina: durante o diagnóstico, nenhuma das porções da densidade demonstra valores superiores a 1,012-1,013 g/mL. Esta condição indica uma falha nas propriedades de concentração dos rins, que pode estar associada tanto à insuficiência renal ou cardíaca crônica quanto ao diabetes não açucarado.

A combinação de "nictúria-isostenúria" é caracterizada por idas noturnas ao banheiro num contexto de densidade urinária constante não superior a 1,009 g/ml (hipisostenúria) ou gravidade específica da urina constantemente elevada (hiperisostenúria). Este distúrbio ocorre em pacientes com insuficiência renal grave ou glomerulonefrite, diabetes mellitus, síndrome nefrótica, bem como em mulheres grávidas com desenvolvimento de toxicose.

Ichúria diurna, nictúria é um problema principalmente em homens idosos que sofrem de hiperplasia e tumores da próstata, resultando em comprometimento da função urinária. O termo ichuria é entendido como um atraso patológico na excreção urinária, a incapacidade de esvaziar a bexiga cheia. Este sintoma é muito perigoso e requer intervenção médica imediata.

Tratamento Noctúria

Muitos pacientes com nictúria provocada por doença renal ou cardiovascular necessitam de correção dietética especial. Reduza o consumo de sal, temperos, temperos picantes. As bebidas alcoólicas estão necessariamente excluídas.

Para tratar as doenças que causaram o desenvolvimento da nictúria, o médico pode prescrever os seguintes medicamentos:

• Antibióticos - apropriados para patologias inflamatórias como cistite, glomerulonefrite, pielonefrite, e também podem ser usados ​​​​se ocorrerem complicações infecciosas - por exemplo, em pacientes com adenoma de próstata ou distúrbios neurológicos. Via de regra, inicialmente são utilizados medicamentos antibacterianos com amplo espectro de atividade e, após identificação do agente causador, é possível ajustar a prescrição levando em consideração a sensibilidade dos microrganismos.
• Antiinflamatórios não esteróides - usados ​​​​para reduzir a intensidade da inflamação e eliminar a síndrome dolorosa.
• Medicamentos adicionais (conforme indicado): na cistite - urosépticos, na glomerulonefrite - medicamentos hormonais, no adenoma - bloqueadores α-adrenobloqueadores e inibidores da α-redutase, na hiperatividade do detrusor - agentes anticolinérgicos e agonistas seletivos dos receptores β-3-adrenérgicos, em patologias cardíacas - cardíacas glicosídeos, vasodilatadores, anticoagulantes, β-adrenobloqueadores, nitratos.

A terapia local geralmente inclui fisioterapia, como terapia de ultra-alta frequência, indutotermia, ultrassom e terapia a laser. Se for uma questão de distúrbios neurogênicos ou enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico, prescreva estimulação elétrica, LFK. É possível usar instilações intravesicais.

Alguns pacientes podem se beneficiar de intervenção comportamental, que envolve o controle do volume e do horário da ingestão de líquidos.

A causa raiz da nictúria	Recomendações de tratamento
Nictúria fisiológica causada por grande ingestão de líquidos	Correção do regime de consumo, introdução de um esquema racional de ingestão de líquidos e alimentos.
Hipotensão resultando em hipoperfusão renal noturna	Introdução de medidas de regime, controle e estabilização da pressão arterial.
Nictúria relacionada à idade devido à diminuição da produção de hormônio antidiurético	Administração de terapia de reposição de vasopressina (na maioria dos casos, essa terapia é prescrita para o resto da vida).
Nictúria limítrofe pediátrica (enurese)	Administração de terapia de reposição de vasopressina até que os sintomas problemáticos sejam eliminados.
Nictúria psicogênica	Tratamento psicoterapêutico
Nictúria induzida por medicamentos	Correção de prescrições de medicamentos, uso de medicamentos potencialmente diuréticos pela manhã.
Insuficiência cardíaca levando a edema devido à função de bombeamento anormal do coração	Tratamento da patologia subjacente.
Diabetes mellitus levando a edema devido à hiperglicemia	Tratamento da patologia subjacente.
Diabetes não açucarado de gênese central associado à deficiência de produção de hormônio antidiurético	Realizar terapia de reposição de vasopressina até a normalização de sua concentração no organismo.

Na diminuição da capacidade de concentração renal devido à nefrite intersticial, as causas do distúrbio são estabelecidas, excluindo o fator que sustenta esse mecanismo. É prescrito tratamento com bloqueadores dos receptores da angiotensina II, inibidores da enzima conversora de angiotensina.

Pacientes com aumento de urina em diabetes sem açúcar e tubulopatia são tratados para a doença subjacente.

Na hipertensão arterial prescrever medicação correção dos índices de pressão arterial. É dada preferência a medicamentos inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina II. O tratamento é combinado.

Homens com hiperplasia benigna são recomendados para tratamento medicamentoso da patologia com tansulosina e, para inflamação do sistema urinário inferior, é realizada terapia para doenças infecciosas.

Mulheres que sofrem de atrofia dos músculos do assoalho pélvico devem realizar treinamento especial dos músculos relevantes. Além disso, também é utilizada terapia de reposição hormonal.[7]

Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é necessário:

• Nas doenças renais, a cirurgia é realizada para restaurar o fluxo urinário por nefropexia, remoção de cálculos, excisão de neoplasias, colocação de stent ureteral. As intervenções reconstrutivas são indicadas para defeitos e anomalias.
• Ressecção transuretral, enucleação ou vaporização a laser e adenectomia são realizadas para adenoma de próstata. Se a cirurgia radical não for possível, é colocado um stent uretral ou realizada uma cistostomia.
• Na nictúria neurogênica, são praticadas injeção de toxina botulínica, cistoplastia de aumento, neuromodulação sacral, neurotomia pudenda e sacral, pielostomia, epicistostomia e ressecção em forma de funil do colo da bexiga.
• No hipertireoidismo é possível realizar ressecção do lobo tireoidiano, hemitireoidectomia, ressecção subtotal da tireoide, outras operações. Em alguns casos, a radioiodoterapia está indicada.

Tratamento com remédios populares

Muitas plantas medicinais têm um efeito terapêutico pronunciado devido ao seu conteúdo em substâncias biologicamente ativas. Alguns deles são utilizados com sucesso em urologia - para o tratamento de cistite, insuficiência renal, bem como uma manifestação indesejável como a nictúria.

Recomenda-se usar ervas medicinais e coleções com elas:

• Erva Goldenseal - ajuda a reduzir o risco de formação de cristais, melhora o fluxo de urina e remove o ácido úrico. Possui atividade antiespasmódica, antiinflamatória, antibacteriana, antiproteinúrica, inibe a adesão de bactérias ao urotélio, previne os efeitos negativos dos radicais livres.
• Rizoma Lubistka - relaxa a bexiga, alivia espasmos, elimina distúrbios urodinâmicos, aumenta o limiar de sensibilidade à dor em pacientes com cistite ou prostatite, tem ação antiadesiva, nefroprotetora e antimicrobiana.
• Folhas de alecrim - tem ação diurética, normaliza a urodinâmica, reduz a intensidade do processo inflamatório, alivia dores e queimações, evita a multiplicação da flora patogênica, retarda a progressão da patologia renal, demonstra efeito antiadesivo e antioxidante.

Prevenção

O aumento da diurese noturna afeta negativamente a qualidade do sono, o que afeta negativamente o estado de saúde e prejudica a qualidade de vida. Para prevenir o aparecimento do problema, é necessário consultar o médico em tempo hábil, tratar as doenças de base já presentes e realizar exames preventivos regulares.

As seguintes regras simples devem ser seguidas para evitar nictúria fisiológica:

• beba menos líquidos à tarde e menos ainda à noite;
• A última refeição deve ser feita o mais tardar 1 a 2 horas antes de deitar;
• evite sopas, compotas, frutas suculentas à noite;
• Depois de uma grande refeição noturna, é melhor ir para a cama um pouco mais tarde - 2 a 3 horas após a refeição;
• não é aconselhável levantar à noite para beber água.

Se o médico prescrever medicamentos que devem ser tomados à noite, é aconselhável perguntar se eles não têm efeito diurético. Se o paciente tiver tendência à nictúria, é necessário, se possível, ajustar o horário de uso desses medicamentos.

Previsão

A eliminação bem sucedida da nictúria é possível se a doença ou condição apropriada for tratada com competência em pacientes com tais distúrbios:

• Nictúria fisiológica em pessoas que consomem grandes quantidades de líquidos;
• Nictúria fisiológica hipotensora;
• mudanças relacionadas à idade;
• produção inadequada de vasopressina pediátrica;
• distúrbios psicogênicos;
• nictúria induzida por medicamentos;
• insuficiência cardíaca;
• Diabetes mellitus e não diabetes mellitus.

O tratamento de pacientes com aumento situacional do volume urinário noturno costuma ser bastante eficaz. São indivíduos com hipertensão arterial, hiperplasia prostática benigna, inflamação do trato urinário inferior, diminuição da capacidade vesical relacionada à idade e mulheres na pós-menopausa com atrofia muscular pélvica.

Se o aumento noturno da vontade de urinar estiver associado à patologia renal crônica, nesse caso a polidipsia é compensatória. Isso deve ser levado em consideração ao corrigir o regime de consumo: tais pacientes não devem limitar o uso de líquidos e sal. Nessas situações, o prognóstico de cura completa não é muito favorável: infelizmente, a nictúria continua incomodando os pacientes até a disfunção renal completa.