Presbiopia

O enfraquecimento relacionado à idade da função adaptativa dos olhos para alterar a configuração óptica e ver objetos próximos claramente é definido na oftalmologia como presbiopia (da Presbys grega - antiga e OPS - olho). Essa diminuição na acuidade visual também é chamada de hiperópia relacionada à idade, e as especificações como presbiopia senil ou presbiopia relacionada à idade são consideradas desnecessárias. [1]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, globalmente, mais de 1,04 bilhão de pessoas tiveram presbiopia em 2005 e, em 2015m, esse número aumentou para 1,85 bilhão.

De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia de Catarata e Refração (ASCRs), quase 90% dos adultos experimentam um declínio gradual na visão a partir dos 45 anos. E na América do Norte, a prevalência de hiperópia relacionada à idade em 45 a 55 anos é estimada em 80%. [2]

Causas Presbiopia

A presbiopia refere-se a anormalidades refrativas relacionadas à idade refrativas -distúrbios da refração dos raios de luz pela lente e ajuste automático dependente da distância da distância focal das lentes oculares-diminuição da amplitude de acomodação.

Portanto, as principais causas da presbiopia são mudanças relacionadas à idade na acomodação, que ocorrem após 40 45 anos de idade. A maioria dos oftalmologistas considera que essa condição faz parte do processo de envelhecimento natural do olho, que mais cedo ou mais tarde acontece com a maioria das pessoas, embora na CDI 10, sob doenças do olho e seu apêndice, a hiperópia relacionada à idade tenha o código H52.40.

Mas esse problema de visão também pode se desenvolver em uma idade mais jovem: em pessoas com hipermetropia existente - a fuga.

Como você entende, a presbiopia nas crianças é impossível, mas devido a um eixo anteroposterior mais curto do olho ou a uma córnea muito plana, pode haver insuficiência acomodativa e congênita hipermetropia (miopia) em crianças. [3]

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da presbiopia são alterações relacionadas à idade associadas ao inevitável processo biológico do envelhecimento do corpo, incluindo a visão.

O risco de hiperopia relacionado à idade é aumentado na presença de síndrome da fadiga visual-acomodativa astenopia olho, e na presença de distúrbios da esfericidade da córnea - astigmatismo.

Há também um risco de hiperópia prematura relacionada à idade, que pode ser devida a:

• Atividades que envolvem tensão constante na visão próxima (incluindo o trabalho em um computador);
• Superexpondo seus olhos para a radiação ultravioleta;
• Anemia;
• Doença cardiovascular;
• Com diabetes;
• Início precoce da menopausa;
• Abuso de álcool;
• Uso a longo prazo de sedativos e antidepressivos, bem como anti-histamínicos ou antiespasmódicos.

Patogênese

Os especialistas explicam a patogênese da hiperópia relacionada à idade por problemas com o aparelho acomodado do olho, que inclui o corpo ciliar (corpus ciliae); o músculo ciliar anular do olho (musculus ciiliaris). Ligamentos de apoio - fibras zonulares (Zonula ciliaris), que se ramificam da parede interna do olho e seguram a lente. E, é claro, a lente cristalina, localizada atrás da íris e da pupila, consiste em células epiteliais e proteínas solúveis em água compactadas por fibra e cristalinas e continuam a crescer em direção à parte central ao longo da vida.

Ao alterar sua forma, ele altera a distância focal do olho, e essa mudança de forma aumenta a potência óptica, para que objetos em diferentes distâncias possam ser vistos claramente. À medida que envelhecemos - devido à formação constante de camadas concêntricas de fibras secundárias - a lente se torna menos flexível (elástica) e de forma mais elipsoidal, o que afeta sua capacidade de alterar sua curvatura (poder refrativo) para focar raios de luz na retina.

De acordo com outro modelo de presbiopia, não são apenas a lente, mas um enfraquecimento do músculo ciliar, que controla a lente do olho. Quando o músculo ciliar é relaxado, os ligamentos de apoio apertam e a lente assume uma forma adequada para ver objetos distantes. E acomodação positiva, que permite ver objetos de perto, ocorre devido à contração desse músculo - quando as fibras zonulares relaxam e a superfície anterior da lente se torna mais curva. No entanto, o efeito da idade humana na contratilidade do músculo ciliar é controverso devido a achados conflitantes em alguns estudos.

Portanto, o mecanismo do desenvolvimento da presbiopia ainda está sendo estudado pelos pesquisadores, mas a conexão da visão turva a distâncias estreitas com mudanças relacionadas à idade na flexibilidade e forma da lente cristalina está além da dúvida de qualquer pessoa.

Sintomas Presbiopia

Os primeiros sinais da miopia relacionada à idade tornam-se perceptíveis por volta dos 45 anos de idade e, a princípio, geralmente ocorrem apenas na leitura, e é a presbiopia inicial - o estágio mais antigo em que há alguma dificuldade em ler as letras pequenas. A condição (geralmente presbiopia nos dois olhos) progride lentamente, e a pessoa já tem dificuldade em ler as letras pequenas, apertando os olhos com força.

Os sintomas da presbiopia também se manifestam por ter que manter o texto de leitura a uma distância considerável dos olhos e exigindo iluminação mais brilhante ao ler ou fazer um trabalho próximo.

Muitas pessoas têm queixas de tensão ocular e fadiga e, em alguns casos, podem sofrer dores de cabeça depois de ler ou trabalhar com quase visão.

A propósito, hiperopia ou hiperopia comum e presbiopia têm sintomas semelhantes: uma pessoa vê objetos distantes claramente, mas objetos mais próximos parecem borrados. Mas em termos de etiologia, esses são dois distúrbios diferentes.

Pode haver presbiopia com miopia (miopia) e, nesses casos, a hiperópia relacionada à idade vem mais tarde, e com óculos "menos" corrigíveis miopia leve, uma pessoa pode tirá-la ao ler.

Se, ao mesmo tempo, houver uma anomalia refrativa devido a astigmatismo e presbiopia irregularmente curvadas, há contornos embaçados de objetos próximos.

Os graus de presbiopia são determinados pela quantidade de aditivo - a adição de dioptrias mais para a visão corrigida. Um grau leve significa a necessidade de adicionar +0,5 a +1,25 dptr; Um grau médio significa +1,25 a +2,25 dptr; Um alto grau significa +2,25 dptr e acima. [4]

Complicações e consequências

Como os oftalmologistas apontam, as complicações da presbiopia - a deterioração gradual da visão próxima que afeta o estilo de vida e as atividades profissionais - ocorrem se não for diagnosticado ou não corrigido.

Além disso, a fugaz relacionada à idade pode levar a um problema com a coordenação do movimento ocular e um desvio de um olho do outro, resultando em uma visão dupla constante - diplopia.

Diagnósticos Presbiopia

O diagnóstico da presbiopia envolve examinando o olho, que usa:

• Testes para acuidade visual;
• Diagnósticos instrumentais, incluindo ultrassom ocular, biomicroscopia da lâmpada de fenda e exame da retina, oftalmoscopia e métodos de teste de acomodação.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é projetado para verificar o diagnóstico e excluir: desenvolvimento de catarata nuclear, degeneração senil da mancha amarela (mácula), degeneração da retina, retinopatia relacionada ao diabetes, distúrbios do SNC e danos ao nervo ocular.

Também é necessária diferenciação:

• Presbiopia e angiopatia da retina, na qual uma mortalha aparece na frente dos olhos e a miopia se desenvolve;
• Angiopatia hipertensiva e presbiopia.

Tratamento Presbiopia

A correção da alfaiatelidade relacionada à idade melhora quase a visão com óculos, lentes de contato ou cirurgia. [5]

Melhorar sua visão ajuda:

• Óculos presbiopia (com lentes monofocais com mais dioptrias) - para leitura;
• Lentes de contato bifocais para presbiopia;
• Óculos de presbiopia progressivos com lentes multifocais que fornecem ampliação suave da parte superior da lente para o fundo, permitindo que você veja claramente a qualquer distância com apenas um par de óculos.

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A cirurgia refrativa da córnea para presbiopia é o tratamento dos olhos da presbiopia com laser, ou seja, a correção da hiperópia relacionada à idade, remodelando a córnea usando laser queratomileusis (LASIK).

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A substituição da lente da presbiopia (Prelax) é a substituição da lente removida por uma lente multifocal intra-ocular que pode restaurar a visão normal. Os principais riscos desta cirurgia são o desenvolvimento da inflamação das membranas internas do globo ocular (endoftalmite) e descolamento da retina. [6]

O tratamento medicamentoso da hiperopia relacionado à idade se tornou possível: o FDA aprovado recentemente as quedas da presbiopia da VIUD, que são uma solução de 1,25% de cloridrato de pilocarpina (usado para tratar glaucoma). A pilocarpina estimula os receptores colinérgicos das células musculares lisas do músculo ciliar e do esfíncter de íris, resultando em constrição dos alunos e um aumento temporário na profundidade do campo e na melhoria na acuidade visual próxima. O efeito começa um quarto de hora após a aplicação de quedas e dura seis horas. No entanto, o uso prolongado de pilocarpina pode causar efeitos colaterais na forma de vermelhidão e coceira dos olhos, espasmos de acomodação, dor nas órbitas oculares e região temporal, conjuntivite alérgica ou folicular, fotofobia, edema da córnea e erosão, hipo-tontura, hipóteses arteriais ou hipertensão. [7]

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Prevenção

Não existe um método comprovado para prevenir a presbiopia, e os oftalmologistas oferecem recomendações gerais para proteger os olhos da luz UV, comer uma dieta saudável, beber água suficiente e limitar o álcool.

Previsão

Não há como interromper ou reverter o processo de envelhecimento que causa presbiopia, e os olhos de todas as pessoas que vive de 50 a 55 anos perderão gradualmente a capacidade de alterar a configuração óptica e ver os objetos próximos claramente.

Mas, graças à correção da visão, o prognóstico é considerado favorável porque as mudanças presbitópicas geralmente se estabilizam aos 65 anos.