Pielectasia em crianças

A pieloectasia é definida quando a pelve renal, as cavidades que coletam urina dos cálices renais, são consideradas anormalmente aumentadas. A pieloectasia em crianças é principalmente congênita e nem sempre representa riscos à saúde. O tratamento cirúrgico é relativamente raro, pois em muitos casos o problema desaparece à medida que os órgãos do bebê amadurecem.

Se os cálices também forem dilatados no fundo da dilatação pélvica, será feito o diagnóstico de pielocalicectasia ou transformação renal hidronefrótica. Se o ureter também for dilatado no fundo da dilatação pélvica, esse distúrbio é chamado ureteropieloectasia (outros nomes possíveis são megoureter, uretero-hidronefrose). [1], [2]

Epidemiologia

A pieloectasia em crianças é geralmente secundária - ou seja, o distúrbio ocorre como resultado de processos patológicos concomitantes que causam estase e refluxo da urina. O problema é detectado com mais frequência em bebês e crianças recém-nascidas, às vezes no feto no estágio intra-uterino do desenvolvimento.

Segundo as estatísticas, os meninos têm cerca de seis vezes mais chances de sofrer de pieloectasia do que as meninas.

O código da doença de acordo com a classificação internacional de doenças da décima revisão é o Q62. Outros nomes possíveis da patologia: calycopi1ectasia, hidrocalicose, caloscoectasia, pielocalicoectasia.

A prevalência de pieloectasia em crianças de acordo com o diagnóstico pré-natal do ultrassom é de 2,5 casos por 1 mil. Todos os recém-nascidos com pieloectasia detectada pré-natal são monitorados dinamicamente: uropatias obstrutivas são predominantemente encontradas entre as patologias urológicas detectadas.

Na maioria das situações, o curso pediátrico da doença é favorável. Em cerca de um quarto das crianças, o problema se resolve na época do primeiro ultrassom. Em outro trimestre, o problema desaparece por conta própria durante o primeiro ano de vida. A correção cirúrgica é necessária em cerca de 8% dos casos. [3]

Causas Pielectasia em crianças

Os médicos falam sobre a variedade de causas que podem implicar o desenvolvimento de pieloectasia em crianças. Se levarmos em consideração que o primeiro e o principal fator no aparecimento de aumento é a estagnação do fluido urinário nos lóbulos e problemas com sua saída, as causas da patologia podem se tornar essas doenças e condições:

• Defeitos anatômicos do sistema ureteropelvico-lochânico;
• Pressão excessiva sobre os ureteres - por exemplo, como resultado de tumores, órgãos internos aumentados ou vasos sanguíneos;
• Enfraquecimento muscular;
• Ureteres malformados ou torcidos;
• Impulsos urinários pouco frequentes;
• Lesões renais traumáticas;
• Doenças infecciosas-inflamatórias (nefrite e pielonefrite), processos autoimunes (glomerulonefrite).

Às vezes, a pieloectasia em crianças é detectada no estágio intra-uterino: esse distúrbio pode ser hereditário ou provocado por várias patologias ou intoxicações durante a gravidez. Assim, a pieloectasia hereditária no feto pode ser detectada por ultrassom já em 16 a 20 semanas de gestação.

A pieloectasia em crianças mais velhas é formada como conseqüência de processos inflamatórios que afetam o aparelho urogenital, ou quando os ureteres são bloqueados - por exemplo, quando machucado com tampões mucosos ou purulentos, partículas de tecido necrotizado. Se a criança sofre de urolitíase, os ureteres podem ser bloqueados por areia ou pedras.

Os bebês às vezes têm uma condição chamada bexiga neurogênica, na qual há compressão espástica constante dos órgãos urinários.

Especialistas observam que a causa raiz mais comum de pieloectasia em crianças é a criação do refluxo urinário, quando a urina corre para trás da bexiga para os rins. Um sistema urinário normal envolve um sistema de válvulas que impede o refluxo do fluido. Se o sistema de válvulas por algum motivo não funcionar, a urina contra o fundo da atividade contrátil da bexiga será direcionada, mas para cima - ao longo do ureter da pelve. Essa violação é chamada de refluxo vesico-aureteral (vesico-aureteral). É causado principalmente por defeitos congênitos no desenvolvimento da junção ureter-veicoureteral. Com o desenvolvimento inadequado do duto intramural, o sistema de válvulas não funciona completamente, como resultado da qual a urina é jogada na direção oposta. O refluxo vesico-urteral é perigoso para o desenvolvimento de complicações infecciosas do trato urinário e sua recorrência frequente. [4]

Fatores de risco

Os rins são órgãos que desempenham um papel vital na manutenção de um ambiente interno estável. Durante o desenvolvimento intra-uterino do feto, os rins começam seu trabalho já em 3-4 semanas, e a excreção da urina é observada na nona semana. Imediatamente após o aparecimento da criança no mundo, o sistema urinário se torna o principal mecanismo de excreção de produtos metabólicos do corpo. Ao mesmo tempo, a parcela de defeitos no desenvolvimento do sistema urinário é de até 50% de todas as anomalias congênitas em crianças.

Através dos rins, o sangue é bombeado repetidamente ao longo do dia. Os órgãos estão ativamente envolvidos na remoção de metabólitos, toxinas e componentes estrangeiros do corpo, na manutenção do equilíbrio de eletrólitos e ácidos da água, bem como da imunidade.

A pieloectasia em crianças pode ser congênita, hereditária ou adquirida.

Atenção especial deve ser dada à saúde de mulheres grávidas, a partir do exato momento da concepção. O sistema urinário formado incorretamente no futuro bebê implica uma violação da função renal e o início dos processos patológicos. Os distúrbios do desenvolvimento do aparelho urinário geralmente ocorrem durante o período recém-nascido, bem como na infância, pré-escola e em idade escolar, que está associada ao impacto de vários fatores prejudiciais.

O desenvolvimento de pieloectasia em crianças pode estar associado a várias patologias virais. É importante realizar a vacinação oportuna, detectar e tratar essas doenças. [5]

Nos últimos anos, o número de problemas renais causados por fatores ambientais desfavoráveis, a exposição a metais pesados, radionuclídeos e agentes químicos aumentou. As crianças que vivem em regiões ecologicamente poluídas devem fazer cursos preventivos - em particular, aumentar o regime de bebida, adicionar mais alimentos vegetais à dieta, também tomam vitaminas e antioxidantes (conforme recomendado pelo pediatra).

A presença de crianças com imunidade enfraquecida, a disbacteriose sugere terapia apropriada, uma vez que essas condições geralmente provocam o aparecimento de vários processos patológicos, incluindo doenças do aparelho urinário.

A maioria dos casos de pieloectasia é encontrada em crianças que nasceram de pais que usam álcool ou drogas. [6]

Patogênese

A pieloectasia congênita em crianças tem uma origem genética ou aparece devido a efeitos desfavoráveis no corpo e feto materno durante a gestação.

As cavidades pélvicas renais são cáries que armazenam fluido urinário a partir dos cálices renais. Da pélvis, a urina flui para os ureteres e depois para a bexiga.

O fator mais significativo no desenvolvimento da pieloectasia é o fluxo inadequado da urina da pélvis renal, ou fluxo atrasado da urina - refluxo ureteretoélvico. Se o sistema urinário estiver saudável, esse refluxo será evitado pelas válvulas presentes na área onde o ureter entra na bexiga. Em pessoas com refluxo, o sistema de válvulas é mau funcionamento: quando a bexiga se contrai, o fluido urinário é direcionado para cima, e não para baixo, em direção aos rins.

Freqüentemente, o fluxo normal de urina é obstruído pelo espasmo ou estreitamento do ureter na área onde o ureter se junta à pelve, ou na área onde o ureter entra na bexiga. O problema pode estar relacionado ao desenvolvimento anormal ou subdesenvolvido do ureter, ou à compressão externa do ureter por estruturas ou tumores adjacentes. Em algumas crianças, a violação é causada pela formação de uma válvula na zona de transição da pelve para o ureter - estamos falando sobre a chamada alta saída ureteral. Pressão uretral excessivamente alta resultante da inervação anormal do nervo da bexiga (bexiga neurogênica) ou anormalidades da válvula na uretra também podem afetar o fluxo da urina da pelve renal.

A pieloectasia em crianças é um indicador de um estado desfavorável do sistema urinário. Os problemas com o fluxo da urina podem piorar, provocar compressão e atrofia das estruturas renais, deterioração da função do órgão. Além disso, o distúrbio é frequentemente associado ao desenvolvimento de pielonefrite - um processo inflamatório nos rins, que piora significativamente a condição e geralmente leva à formação de esclerose renal. [7]

Sintomas Pielectasia em crianças

Em muitas crianças, a pieloectasia é detectada acidentalmente durante os exames de ultrassom de rotina. Com um curso leve do distúrbio, os primeiros sinais são observados apenas alguns meses ou até anos após o nascimento, mas muitas vezes o problema desaparece por conta própria, a sintomatologia não se torna conhecida.

Um aumento acentuado da pelve, independentemente da idade, pode ser acompanhado por esses sintomas:

• Ampliação renal e ampliação abdominal visível associada;
• Distúrbios urinários, incluindo produção dolorosa de urina;
• O sintoma positivo de Pasternatsky (aparência de dolorosa ao tocar na área de projeção renal);
• Sinais de inflamação (detectados por laboratório);
• Sintomas iniciais de insuficiência renal crônica (apatia, fraqueza geral, sede, mau gosto na boca, comprometimento da memória, distúrbios do sono, náusea, etc.).

Pode haver pieloectasia da esquerda, rim direito em uma criança, que praticamente não se reflete no quadro clínico geral. Um papel importante na sintomatologia desempenha apenas a intensidade do processo patológico e o tamanho do aumento, bem como a presença de doenças e complicações concomitantes. Por exemplo, é possível ingressar na imagem da urolitíase (cólica renal, dor lombar), processos tumorais nos rins (dor nas costas, sangue na urina etc.), processo inflamatório crônico (sinais de intoxicação, turbidez da urina, etc.).

A pieloectasia do rim esquerdo em uma criança é um pouco menos comum que a direita, devido às características anatomo-fisiológicas do aparelho excretor urinário.

Se a dilatação pélvica for infectada, os sintomas se tornam intensos e vívidos:

• A temperatura aumenta para 38-40 ° C;
• Você fica calafrio;
• Dor de cabeça, possível tontura;
• A náusea aparece, às vezes ao ponto de vômito (sem alívio subsequente);
• Perda de apetite;
• Fraqueza, fadiga desmotivada, quebrantamento.

Se a doença progride rapidamente, o médico poderá diagnosticar hidronefrose e, com aumento simultâneo da pelve e do cálice, a probabilidade de desenvolver insuficiência renal aumenta significativamente.

A principal diferença entre o aumento patológico dos ductos pélvicos em um adulto e uma criança é que a pieloectasia em crianças menores de um ano de idade é frequentemente desalinhada e assintomática. Quanto à pieloectasia adulta, neste caso, quase sempre existe uma conexão com outras doenças renais, o que causa um curso mais grave e uma progressão constante da doença com o desenvolvimento de complicações. [8]

Critérios para pieloectasia em crianças

A pieloectasia é categorizada de acordo com vários critérios:

• Distribuição e localização;
• Gravidade;
• Tempo de aparência;
• A presença de patologias concomitantes.

A distribuição da pieloectasia nos permite distinguir esses tipos de violação:

• Sistema de coleta dilatado do rim à esquerda;
• Dilatação da pelve renal direita;
• Pieloectasia bilateral.

De acordo com o momento da ocorrência, a pieloectasia congênita e adquirida é distinguida.

Há uma classificação de acordo com o grau de pieloectasia em crianças:

• Grau leve de dilatação (até 7 mm inclusive, sem sintomas, a função renal não é prejudicada);
• Pieloectasia moderada em uma criança (dilatação de até 10 mm, a sintomatologia é fraca, estão presentes condições patológicas concomitantes);
• Pieloectasia grave (dilatação é pronunciada, a disfunção urinária é observada).

Se os lóbulos forem dilatados por mais de 10 mm, diz-se frequentemente que desenvolve hidronefrose.

A pieloectasia leve da fenda em crianças requer monitoramento regular por urologistas ou nefrologistas e, com graus moderados ou graves, a medicação é necessariamente prescrita para impedir o desenvolvimento de complicações graves.

Existem pieloectasia unilateral (rim ou direita ou direita) e bilaterais em uma criança (afetando os dois rins). À medida que progride, existem variantes leves, moderadas e graves do curso. [9]

Complicações e consequências

A pieloectasia em crianças, independentemente da idade, pode provocar outras patologias renais, bem como distúrbios de toda a esfera geniturinária. O congestionamento nos lóbulos pode levar ao desenvolvimento das seguintes complicações:

• Megaureter - dilatação anormal do ureter devido ao aumento da pressão na bexiga;
• Ureterocele - estreitamento do orifício ureteral no nível da bexiga;
• Hidronefrose - aumento do aumento da pelve renal com alterações atróficas adicionais no parênquima;
• Ectopia uretral - Alterações patológicas na uretra devido ao distúrbio crônico do fluxo da urina;
• Microlitíase - acumulação de microlitais - cristais, conglomerados de sedimentos de sal nos rins;
• A pielonefrite crônica é uma doença inflamatória dos rins, que é acompanhada de danos ao sistema túbulo;
• Refluxo vesico-urteral - refluxo de urina.

Esses processos patológicos complicam significativamente a função renal já prejudicada e geralmente levam ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica. Formas agudas de complicações, juntamente com uma resposta inflamatória ativa, a presença de infecção no fluido urinário contribui para a disseminação de agentes infecciosos no corpo, até o processo séptico.

Deve-se entender: nem todos os casos de pieloectasia em crianças acabam com complicações graves. Em muitos casos, a dilatação pélvica normaliza por conta própria depois de algum tempo.

A probabilidade de consequências desfavoráveis aumenta significativamente se a dinâmica anual negativa, alterações na estrutura da pelve, sintomas patológicos adicionais aparecerem durante a observação. Todas as crianças com pieloectasia devem ser registradas com um nefrologista ou urologista. [10]

Diagnósticos Pielectasia em crianças

Se a pieloectasia em uma criança não for fortemente expressa e é assintomática, é suficiente para realizar sistematicamente estudos de ultrassom, que são determinantes no diagnóstico.

Se um processo infeccioso-inflamatório se unir, ou o grau de aumento aumenta, é realizado um diagnóstico instrumental completo, incluindo estudos radiológicos, como:

• Cistografia;
• Urografia intravenosa (excretora);
• Estudo renal de radioisótope.

Esses procedimentos ajudam a determinar o diagnóstico, esclarecer o grau e a causa raiz do fluxo de urina anormal, prescrever o correto nessa situação medidas terapêuticas.

Os sinais de eco de pieloectasia em uma criança estão aumentando a pelve dos rins além do normal:

• 31-32 Week Fetus-A cavidade pélvica não deve exceder 4-5 mm;
• Fetos de 33-35 semanas-dilatação de não mais que 6 mm;
• Fetos de 35-37 semanas-cavidade não maior que 6,5-7 mm;
• Infantil recém-nascido - até 7 mm;
• Bebê de 1 a 12 meses de idade-até 7 mm;
• Criança 1 ano ou mais - 7-10 mm.

Essas normas não são universalmente aceitas e podem diferir de acordo com diferentes autores, portanto, não sejam guiadas apenas pelos números. Todas as crianças são diferentes, e até os rins podem ser tamanhos diferentes.

Testes em formas leves de pieloectasia geralmente não têm desvios da norma. Em casos mais complicados, o exame de urina revela leucocitúria, proteinúria, bacteriúria - sinais de reação inflamatória. Para urolitíase e nefropatia metabólica, é caracterizada pela precipitação de sais na urina.

Na pieloectasia bilateral, o médico pode recomendar um exame de sangue para creatinina e uréia: níveis elevados desses parâmetros indicam o desenvolvimento de insuficiência renal.

Se estiver presente a bacteriúria, o biomaterial é levado para identificar a microflora e determinar sua sensibilidade aos antibióticos.

O diagnóstico diferencial é realizado entre formas fisiológicas e patológicas de pieloectasia. Nesta situação, a principal tarefa do médico é determinar a causa subjacente do aumento.

Tratamento Pielectasia em crianças

Medidas terapêuticas não são prescritas em todos os casos dessa patologia em crianças. Por exemplo, a pieloectasia renal fisiológica geralmente desaparece por conta própria após cerca de 7 meses de idade. Com dinâmica positiva e uma ausência constante de sintomas e agravamento, é necessário apenas controle e supervisão por especialistas. Além disso, geralmente aos um ano e meio de idade, o distúrbio é completamente autodidata, o que está associado ao crescimento ativo das crianças.

Um curso leve de pieloectasia requer observação dinâmica sistemática, sem o uso de medidas terapêuticas urgentes. Em todos os outros casos, é possível prescrever intervenções conservadoras e cirúrgicas. O esquema de tratamento da pieloectasia em crianças é sempre individual, pois depende de pontos como:

• A causa raiz da patologia;
• A gravidade de seu curso, a presença de sintomas e sinais de disfunção renal;
• Comorbidades;
• A idade da criança.

Na maioria dos casos, o tratamento conservador inclui a prescrição de tais medicamentos:

• Diuréticos;
• Agentes antibacterianos;
• Medicamentos anti-inflamatórios;
• Ativadores circulatórios;
• Imunomoduladores;
• Litolíticos;
• Analgésicos;
• Multivitaminas.

As mudanças na dieta são obrigatórias. Recomenda-se uma dieta baixa e sem sal e sem sal.

A cirurgia envolve a correção do tamanho da pelve. Raramente é realizado em bebês, apenas em casos de patologia grave. A prática de tais intervenções é possível:

• Intervenção paliativa para restaurar a função renal (epicystostomia, nefrostomia, cateterismo ureteral, etc.);
• Plasty pélvico;
• Remoção de pedras e outras obstruções da pelve, ureteres, etc;
• Ressecção parcial renal;
• A nefrectomia (se mudanças irreversíveis no órgão e a perda completa de sua função são detectadas).

Os métodos cirúrgicos geralmente envolvem o uso de laparoscopia ou procedimentos transuretrais sob anestesia geral. [11]

Prevenção

Não há prevenção específica de pieloectasia em crianças. Mas é possível reduzir os riscos de desenvolver esse distúrbio na fase de gestação. As mães expectantes devem evitar a possível influência de fatores desfavoráveis, controlar o estado geral da saúde. Os médicos enfatizam as seguintes recomendações particularmente importantes:

• Melhorar a nutrição de uma mulher durante todo o período de planejamento e transporte de uma criança, para garantir a ingestão adequada de vitaminas e micronutrientes (atenção especial é dada à ingestão suficiente de iodo e ácido fólico);
• Eliminar a exposição a produtos de álcool e tabaco;
• Eliminar os efeitos das substâncias teratogênicas, incluindo pesticidas, metais pesados, certos medicamentos, etc;
• Melhorar os indicadores somáticos de saúde (normalizar o peso, controlar os níveis de açúcar no sangue, tomar medidas para prevenir diabetes gestacional);
• Impedir o desenvolvimento de infecções intra-uterinas;
• Visite os médicos regularmente, monitore sua própria saúde e o curso de sua gravidez.

É importante fornecer ao corpo da mulher grávida uma quantidade adequada de vitamina A. É um fator de crescimento solúvel em gordura que influencia a transcrição de genes. A vitamina A participa da formação do sistema esquelético, suporta as células do epitélio da pele e dos tecidos mucosos oculares, garante o estado normal e a função do aparelho respiratório, urinário e digestivo. O embrião não é capaz de produzir independentemente o retinol; portanto, a ingestão da vitamina da mãe é extremamente necessária. A propósito, o álcool etílico bloqueia a retindeído desidrogenase durante a formação do embrião e, portanto, danifica várias estruturas embrionárias, causando malformações.

A deficiência progressiva de retinol implica retração dependente da dose do cérebro posterior embrionário, subdesenvolvimento da laringe, ataxia grave e cegueira e anormalidades renais congênitas.

No entanto, não apenas uma deficiência, mas também um excesso de vitamina A é perigoso para o feto. Portanto, é importante não se envolver em autotratamento e autoprofilaxia sem consulta prévia com os médicos.

Os pediatras observam que os destaques dos destaques da prevenção:

• Diagnóstico precoce da condição renal do bebê ainda não nascido;
• Terapia oportuna de patologias infecciosas;
• Evitando o contato com pessoas que têm doenças virais;
• Prevenção de hipotermia;
• Monitoramento especial de saúde de crianças com história agravada de doença renal hereditária;
• Organização adequada de dieta, consumo e atividade física;
• Educação de crianças em prioridades nutricionais corretas (predominância de alimentos vegetais, baixo sal, exclusão de alimentos não saudáveis);
• Profilaxia oportuna da vacina.

Previsão

O prognóstico da pieloectasia em crianças não pode ser inequívoco, uma vez que o resultado do distúrbio depende de vários fatores, como a causa da dilatação pélvica, a presença de outras doenças e complicações, a presença ou ausência de sintomatologia.

Se houver disfunções renais persistentes, a criança recebe terapia apropriada. Se a insuficiência renal crônica se desenvolver, o tratamento se tornará mais complicado e um curso terapêutico complexo de longo prazo é prescrito. No estágio terminal de insuficiência renal, pode ser necessária assistência cirúrgica.

Quando crianças com pieloectasia grave não são tratadas, a insuficiência renal crônica geralmente se desenvolve.

Em geral, a pieloectasia em crianças geralmente tem um curso favorável: a ampliação desaparece gradualmente, a função do órgão não sofre. Mas é importante entender que, na infância, existem vários estágios ativos de crescimento - são seis meses, 6 anos e puberdade. Durante esses períodos, a pieloectasia pode se repetir, embora geralmente isso, se isso acontecer, em uma forma relativamente leve. Portanto, as crianças, mesmo aquelas que lidaram com o distúrbio, devem ser examinadas regularmente.