Pielectasia em adultos

O aumento do cálice renal, conhecido como pielectasia, pode ocorrer normalmente e em diversas condições patológicas. Assim, a pielectasia em adultos surge com o consumo frequente de grandes quantidades de líquidos, com aumento da diurese ou como resultado de transbordamento uretral. Se estamos falando de patologia, então aqui a causa pode ser congênita e adquirida. O problema é detectado por ultrassom e a necessidade de tratamento é determinada pelo médico individualmente.

Epidemiologia

Os defeitos congênitos do aparelho urinário são bastante comuns - cerca de 36-39% de todas as anomalias de desenvolvimento de vários órgãos e sistemas. Ao mesmo tempo, o problema pode tornar-se aparente apenas com a idade, provocando incapacidade precoce devido à formação de insuficiência renal crônica.

A pielectasia em adultos é um aumento constante e progressivo da pelve renal com comprometimento do fluxo urinário, atrofia do parênquima e piora gradual da disfunção orgânica.

Na maioria das vezes, a pielectasia é detectada na infância, uma vez que a patologia congênita é responsável por mais de 50% de todas as malformações geniturinárias. A frequência de diagnóstico pré-natal é de cerca de 1,5% durante a gravidez e após o nascimento do bebê - até 3 casos por 1 mil recém-nascidos.

Os homens têm 2,5 vezes mais probabilidade de sofrer de pielectasia. Além disso, o rim esquerdo é afetado com mais frequência nos homens. A probabilidade de desaparecimento independente do problema em adultos é muito menor do que em crianças.

Causas Pielectasia em adultos

Os especialistas distinguem duas razões fundamentais para o desenvolvimento de pielectasia em adultos:

• obstrução ou obstrução da via de fluxo da urina;
• refluxo ou refluxo de urina.

A patologia não inclui casos em que a pelve renal fica temporariamente aumentada após ingestão excessiva de líquidos. Em geral, existem muitas condições em que se observa pielectasia, por exemplo:

• pedras urinárias, areia;
• coágulos de sangue;
• tumores;
• hiperplasia e adenoma da próstata;
• estenoses uretrais e uretrais.

Nessas patologias, é frequentemente observado o desenvolvimento de refluxo vesicouretero-uretero-pélvico, levando à expansão das cavidades renais. Qualquer um dos segmentos do ureter pode ser comprimido por neoplasias tumorais externas localizadas nos ovários, útero, intestino. Se estamos falando de tumores pélvicos de 3 a 4 estágios, então é possível a formação de pielectasia devido à disseminação de metástases. A compressão ureteral também é possível sob a influência de processos inflamatórios que acompanham a lipomatose do quadril, a doença de Ormond e assim por diante.

Um papel especial no desenvolvimento da pielectasia em adultos é desempenhado por vários defeitos no desenvolvimento do sistema urinário, que nem sempre se manifestam na infância:

• rins em forma de ferradura;
• distopia pélvica;
• nefroptose;
• ectopia, torções, curvaturas nos ureteres.

Pacientes adultos também são caracterizados por um distúrbio denominado bexiga neurogênica. Esta é uma condição causada por inervação anormal e estase urinária sistemática na bexiga após urinar. A síndrome de longa duração provoca a formação de refluxo ureterovaginal, que muitas vezes é complicado por processos inflamatórios infecciosos recorrentes e pielectasia.

Os fatores de risco predisponentes mais prováveis ​​​​para pielectasia em adultos:

• Patologias endócrinas que levam ao aumento da produção de urina;
• intervenções cirúrgicas urológicas anteriores;
• radioterapia.

A pielectasia intrauterina pode ser causada por irradiação radioativa, uso de certos medicamentos teratogênicos e doenças virais em uma mulher durante a gravidez. Alguma importância também é atribuída à predisposição genética para patologia urogenital ou renal.

Patogênese

A tendência à pielectasia é herdada em um padrão autossômico dominante. A obstrução interna costuma ser a causa mais provável da doença em adultos:

• estreitamento do segmento ureteropélvico;
• compressão do ureter por aderências, tumores, vasos;
• Distúrbios neurogênicos que afetam o aparelho urinário.

Muitas vezes a pielectasia é considerada o primeiro elo no desenvolvimento da hidronefrose. O aumento excessivo da pelve é frequentemente encontrado em mulheres durante a gravidez: tal condição não é considerada patológica se os valores do exame de urina estiverem dentro dos limites normais e o distúrbio se resolver por conta própria aproximadamente 5 a 7 semanas após o parto.

Em homens idosos, a pielectasia pode ser causada por adenoma de próstata, que provoca obstrução do trato urinário inferior.

A estase urinária provoca o desenvolvimento de reações adaptativas compensatórias, levando à atrofia gradual dos tecidos renais. Com o acréscimo da infecção inicia-se um processo inflamatório que agrava os distúrbios morfológicos existentes, cuja gravidade depende, entre outras coisas, do grau de compressão do ureter, bem como do estágio da patologia, idade do paciente, envolvimento de outros órgãos na patologia, capacidades compensatórias do corpo.

Sintomas Pielectasia em adultos

Os sintomas clínicos de pielectasia em adultos estão quase sempre ausentes. Em alguns pacientes há queixas de dores lombares com tendência a aumentar nas primeiras horas da manhã ou após ingestão de grandes quantidades de líquidos. O aparecimento de disúria, fraqueza geral, febre são característicos do processo inflamatório - uma das possíveis complicações da pielectasia.

Em muitos pacientes adultos, os primeiros sinais da doença não são provocados diretamente pela pielectasia, mas pela causa subjacente da patologia. Por exemplo, em distúrbios que envolvem obstrução do trato urinário inferior, há vontade frequente de urinar, perda espontânea de urina, inchaço, cólicas intensas e periódicas, areia ou pedras, enfraquecimento do jato de urina e assim por diante.

A pielectasia renal bilateral em um adulto é mais frequentemente complicada por insuficiência renal. O paciente tem:

• agravamento do estado geral (falta de apetite, distúrbios do sono, fraqueza geral e fadiga, etc.);
• temperatura corporal elevada;
• dor lombar, às vezes dor abdominal;
• problemas de fluxo urinário.

A dor lombar aumenta após uma noite de descanso ou após beber muitos líquidos.

Se a doença, que provoca problemas com a diurese, não for tratada a tempo, pode ocorrer atrofia do tecido renal e pode ocorrer compressão do próprio rim. A função do órgão é perturbada, forma-se insuficiência renal crônica. Se a pielonefrite se juntar, os processos de perda do rim afetado serão acelerados. Em tal situação, fala-se do complicado curso da pielectasia.

Complicações e consequências

Como a pielectasia em adultos costuma ficar oculta e não se manifestar por muitos anos, e os rins nesse período funcionam com carga aumentada, o problema pode progredir para o desenvolvimento de pielocalcistasia e hidronefrose. A função renal deteriora-se gradualmente, a estrutura do órgão muda.

Normalmente, o líquido urinário formado nos rins é transportado desobstruído para os cálices, depois para os lóbulos, para os ureteres e depois para a bexiga, de onde é excretado através do ato de urinar. Se esse processo for interrompido, há um risco aumentado de hidronefrose, um distúrbio do fluxo urinário, que é acompanhado por aumento do cálice e do sistema pélvico com maior atrofia.

A hidronefrose passa por estes estágios de desenvolvimento:

1. Diretamente pielectasia.
2. Aumento não apenas da pelve, mas também dos cálices, resultando em danos e atrofia do tecido renal.
3. Atrofia completa do rim, sua disfunção.

A estagnação do líquido urinário, que ocorre na pielectasia, promove o crescimento e a multiplicação de patógenos resistentes, o que acarreta frequentes recorrências de doenças infecciosas e inflamatórias do aparelho urinário.

Outra complicação frequente em adultos é a formação de hipertensão nefrogênica resistente a medicamentos. Especialistas médicos apontam que a hipertensão arterial no contexto de alterações hidronefróticas nos rins é o primeiro sinal de insuficiência renal crônica iminente.

Diagnósticos Pielectasia em adultos

O diagnóstico e tratamento de pacientes adultos com pielectasia são realizados por urologistas ou nefrologistas. Se houver suspeita de tumores do aparelho reprodutor em mulheres, é necessária consulta com oncologistas e ginecologistas.

É importante lembrar que a detecção única de pielectasia em um paciente adulto não pode ser considerada uma patologia. Este fenômeno pode ser exclusivamente fisiológico. Em tal situação, são prescritas observações ultrassonográficas dinâmicas.

Em geral, o diagnóstico visa excluir ou estabelecer patologias funcionais ou distúrbios orgânicos do organismo. O diagnóstico ultrassonográfico em todos os casos é obrigatório e pode ser complementado por outros estudos:

• Testes laboratoriais. Se a pielectasia for compensada, a análise do líquido urinário será normal. Alterações na forma de leucocitúria, proteinúria, bacteriúria indicam a presença de uma reação inflamatória. A precipitação de sais é detectada na nefropatia dismetabólica, urolitíase. Exames de sangue para níveis de creatinina e uréia são prescritos para lesões bilaterais, o que pode indicar aumento da probabilidade de insuficiência renal. Caso o exame de urina demonstre presença de bacteriúria, realizar adicionalmente a identificação do agente causador e sua sensibilidade aos antibióticos.
• Diagnóstico instrumental. Se a informatividade do exame ultrassonográfico for insuficiente, podem ser prescritas urografia excretora, cistografia, nefrocintilografia, angiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética com injeção de agente de contraste. Se houver suspeita de processo maligno na bexiga ou próstata, são prescritas cistoscopia e TRB.

Em geral, um ou outro método de diagnóstico adicional na pielectasia adulta é selecionado com base nas indicações disponíveis.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado entre tipos fisiológicos e patológicos de pielectasia. Em primeiro lugar, é importante identificar oportuna e corretamente o mecanismo desencadeante - a causa inicial da formação da pielectasia, pois na maioria dos casos esse distúrbio em adultos é de caráter secundário e adquirido.

Tratamento Pielectasia em adultos

Se for diagnosticada pielectasia moderada em adultos, que não progride e não incomoda, não são necessárias medidas terapêuticas ativas. Para prevenir o agravamento do aumento, estão indicados diuréticos fitoterápicos e agentes urosépticos. É importante controlar o volume de ingestão de líquidos de uma só vez: é melhor beber com frequência, mas um pouco, e para diminuir a carga renal ir ao banheiro e à noite.

O processo inflamatório detectado acompanhante na forma de cistite, pielite ou pielonefrite é uma indicação para tratamento com tais medicamentos:

• agentes antibacterianos (antibióticos de amplo espectro);
• uroséptico;
• agentes imunomoduladores;
• preparações multivitamínicas;
• na urolitíase - litolíticos, evitando a formação e precipitação de cristais.

Pacientes adultos com pielectasia devem ter regime de bebida e dieta ajustados. Limite o uso de sal de cozinha, exclua gorduras animais, caldos saturados, chá e café fortes, álcool, salsichas, especiarias e temperos, chocolate.

Pode haver necessidade de tratamento cirúrgico - por exemplo, se a pielectasia do rim esquerdo e direito em adultos continuar a progredir, apesar da adesão à dieta e ao suporte medicamentoso. O âmbito da intervenção depende da natureza da patologia subjacente. A operação é realizada por laparoscopia, bem como por acesso aberto ou endourológico. O principal objetivo do tratamento cirúrgico é restaurar a função urodinâmica, prejudicada pela pielectasia.

Os métodos cirúrgicos mais comuns envolvidos são:

• Locano-ureteroplastia, excisão de tecido pélvico distendido, sutura ureteral, bouching, dilatação por balão, laser ou endotomia por corrente.
• Remoção de cálculos por litotripsia remota ou de contato, cirurgia aberta, endoscopia com nefrolitolapaxia.
• Intervenção paliativa e procedimentos para estabilização do fluxo urinário no processo inflamatório agudo (nefrostomia, epicistostomia, cateterismo uretral, colocação de cateter stent através do ureter até a pelve, etc.).
• Remoção de neoplasias que interferem na urodinâmica normal.
• Remoção do rim em casos de disfunção completa e lesão parenquimatosa (em casos particularmente graves de pielectasia).

Dieta na pielectasia renal em adultos

A pielectasia em adultos está associada à necessidade de seguir uma dieta moderada, envolvendo ajustes nutricionais para restaurar o equilíbrio água-sal e facilitar a função renal.

Pratos de carne e peixe devem ser fervidos em vez de fritos. Você também pode assá-los ou cozinhá-los no vapor.

É melhor dividir as refeições em 4 a 6 vezes ao dia, em pequenas porções.

É muito desejável que todos os alimentos sejam preparados sem adição de sal de cozinha. Em adultos com pielectasia não deve consumir mais de 2,5 g de sal por dia e, em caso de hipertensão, deve ser totalmente abandonado.

O volume diário de líquido consumido não deve ultrapassar 1 litro.

A nutrição dietética envolve não apenas a limitação do uso de temperos picantes, condimentos e bebidas alcoólicas, mas também um forte “corte” de alimentos protéicos, porque as proteínas complicam a função renal. Os produtos proteicos relativamente permitidos continuam sendo ovos, carne branca magra e peixe - em pequenas quantidades.

Excluir completamente da dieta um paciente com pielectasia:

• caldos de carne, peixe ou cogumelos;
• carne ou peixe gorduroso, miudezas;
• enchidos, enchidos, carnes fumadas;
• peixe salgado e defumado, caviar, comida enlatada;
• queijo salgado, legumes (ervilhas, feijões, etc.);
• chocolate, cacau;
• cebola, alho, rabanete, azeda, espinafre, vegetais azedos e em conserva, cogumelos;
• raiz-forte, mostarda, pimentão, molhos e marinadas;
• café forte, águas minerais sódicas.

A lista de alimentos permitidos é bastante extensa e inclui:

• Pães e pães ázimos, pão ralado, panquecas e bolinhos fritos sem sal;
• sopas vegetarianas com cereais, legumes, verduras;
• carne cozida ou assada - vitela magra ou aves, língua cozida;
• peixe magro, assado, recheado, louro;
• leite 1,5-2,5%, creme de leite 10-15%, kefir ou leite fermentado cozido, queijo cottage e pratos feitos com ele;
• Ovos (até 2 por dia) na forma de omeletes cozidos e fervidos;
• arroz, milho, grumos de pérola, trigo sarraceno e aveia, macarrão;
• batatas e quaisquer outros vegetais, vinagrete sem sal, saladas de frutas;
• bagas, frutas;
• mel, geléia, creme de leite, doces de frutas;
• chá fraco ou café fraco, suco de frutas ou vegetais de preparação própria, decocção de rosa mosqueta.

É importante controlar o consumo de refeições prontas e produtos industriais semiacabados. Via de regra, esses produtos contêm muito sal oculto, cujo uso é altamente indesejável em pacientes com pielectasia.

Prevenção

Não há prevenção específica de pielectasia em adultos. As recomendações dos especialistas são apenas de caráter geral:

• é necessário tratar oportunamente quaisquer doenças infecciosas e inflamatórias do corpo;
• evite hipotermia;
• coma bem e coma bem;
• beber quantidades adequadas de líquidos ao longo do dia;
• evite lesões nas costas e abdominais;
• Vá ao banheiro em tempo hábil - com antecedência ou ao primeiro sinal de vontade iminente de urinar;
• Visite regularmente o seu médico de família e, se indicado ou se tiver predisposição hereditária, faça uma ecografia renal.

Medidas preventivas especiais para prevenir a pielectasia são necessárias para mulheres que estão planejando uma gravidez ou esperando um bebê. As mulheres grávidas devem monitorar seu próprio bem-estar e notificar os médicos caso apareçam sintomas suspeitos. Exames laboratoriais e ultrassonográficos, necessariamente realizados durante todo o período de gestação, contribuem para a detecção oportuna de doenças. Quanto mais cedo o problema for detectado, mais fácil será lidar com ele e menor será o risco de complicações. Para prevenir a pielectasia durante a gravidez, é necessário:

• tratar processos infecciosos no corpo (de preferência na fase de planejamento de um filho);
• tratar a bacteriúria e a obstrução do fluxo urinário o mais cedo possível, especialmente em mulheres com úteros múltiplos, gestações múltiplas, fetos grandes;
• aderir a um estilo de vida saudável, ouvir as recomendações do médico e submeter-se regularmente a todas as medidas diagnósticas necessárias;
• observar as regras de higiene pessoal;
• evite hipotermia, fadiga, evite situações estressantes, mantenha a imunidade no nível adequado.

Previsão

O prognóstico na pielectasia adulta pode ser favorável - se forem observadas as condições de monitoramento regular, prevenção da progressão e tratamento oportuno da doença causadora subjacente. Um paciente com diagnóstico de aumento da pelve renal deve visitar regularmente um nefrologista ou urologista, realizar um exame de ultrassom e fazer um exame geral de urina.

Os médicos de família devem consultar os pacientes sobre a necessidade de uma abordagem razoável à dieta e regime de bebidas, estilo de vida saudável, evitando situações que possam afetar negativamente o estado de imunidade. Em alguns casos, dependendo das indicações, é possível prescrever urosépticos, preparados fitoterápicos com atividade antiinflamatória e diurética, imunoestimulantes, o que é especialmente importante em períodos de instabilidade natural da imunidade - por exemplo, no inverno e na primavera.

A pielectasia em mulheres grávidas geralmente se resolve sozinha 1-1,5 meses após o parto. Caso a pelve não volte ao normal, o paciente é monitorado sistematicamente, com correção obrigatória da dieta alimentar e da ingestão de líquidos.

A pielectasia em homens adultos que sofrem de patologias da próstata, em muitos casos, desaparece após o tratamento bem-sucedido da doença subjacente.