Pieloectasia em adultos

O aumento do cálice renal, conhecido como pielectasia, pode ocorrer tanto normalmente quanto em diversas condições patológicas. Assim, a pielectasia em adultos surge com o consumo frequente de grandes quantidades de líquidos, com aumento da diurese ou como resultado de extravasamento uretral. Se falamos de patologia, a causa pode ser congênita e adquirida. O problema é detectado por ultrassom e a necessidade de tratamento é determinada individualmente pelo médico.

Epidemiologia

Defeitos congênitos do aparelho urinário são bastante comuns – cerca de 36 a 39% de todas as anomalias de desenvolvimento de vários órgãos e sistemas. Ao mesmo tempo, o problema pode se tornar aparente apenas com a idade, provocando incapacidade precoce devido à formação de insuficiência renal crônica.

Pieloectasia em adultos é um aumento progressivo e constante da pelve renal com fluxo urinário prejudicado, atrofia do parênquima e piora gradual da disfunção orgânica.

Na maioria das vezes, a pielectasia é detectada na infância, visto que a patologia congênita representa mais de 50% de todas as malformações geniturinárias. A frequência do diagnóstico pré-natal é de cerca de 1,5% durante a gravidez e, após o nascimento, até 3 casos a cada mil recém-nascidos.

Homens têm 2,5 vezes mais chances de sofrer de pielectasia. Além disso, o rim esquerdo é mais frequentemente afetado em homens. A probabilidade de desaparecimento independente do problema em adultos é muito menor do que em crianças.

Causas pieloectasia em adultos

Especialistas distinguem duas razões fundamentais para o desenvolvimento de pielectasia em adultos:

• Obstrução ou obstrução da via de fluxo da urina;
• Refluxo ou refluxo de urina.

A patologia não inclui casos em que a pelve renal aumenta temporariamente após ingestão excessiva de líquidos. Em geral, existem muitas condições nas quais a pielectasia é observada, por exemplo:

• Pedras urinárias, areia;
• Coágulos sanguíneos;
• Tumores;
• Hiperplasia e adenoma da próstata;
• Estenoses uretrais e uretrais.

Nessas patologias, observa-se frequentemente o desenvolvimento de refluxo vesicouretero-uretero-pélvico, levando à expansão das cavidades renais. Qualquer segmento do ureter pode ser comprimido por neoplasias tumorais externas localizadas nos ovários, útero e intestino. Se estivermos falando de tumores pélvicos de estágio 3-4, é possível a formação de pielectasia devido à disseminação de metástases. A compressão ureteral também é possível sob a influência de processos inflamatórios que acompanham a lipomatose do quadril, a doença de Ormond e outras.

Um papel especial no desenvolvimento da pielectasia em adultos é desempenhado por vários defeitos no desenvolvimento do sistema urinário, que nem sempre se manifestam na infância:

• Rins em forma de ferradura;
• Distopia pélvica;
• Nefroptose;
• Ectopia, torções, curvaturas no ureter.

Pacientes adultos também são caracterizados por um distúrbio chamado bexiga neurogênica. Esta condição é causada por inervação anormal e estase urinária sistemática na bexiga após a micção. A síndrome de longa duração provoca a formação de refluxo ureterovaginal, frequentemente complicado por processos inflamatórios infecciosos recorrentes e pielectasia.

Os fatores de risco predisponentes mais prováveis para pielectasia em adultos:

• Patologias endócrinas que levam ao aumento da produção de urina;
• Intervenções cirúrgicas urológicas anteriores;
• Radioterapia.

A pielectasia intrauterina pode ser causada por irradiação radioativa, uso de certos medicamentos teratogênicos e doenças virais em mulheres durante a gravidez. A predisposição genética para patologias urogenitais ou renais também é de grande importância.

Patogênese

A tendência à pielectasia é herdada de forma autossômica dominante. A obstrução interna costuma ser a causa mais provável da doença em adultos:

• Estreitamento do segmento ureteropélvico;
• Compressão do ureter por aderências, tumores, vasos;
• Distúrbios neurogênicos que afetam o aparelho urinário.

A pielectasia é frequentemente considerada o primeiro elo no desenvolvimento da hidronefrose. O aumento excessivo da pelve é frequentemente encontrado em mulheres durante a gravidez: tal condição não é considerada patológica se os valores do exame de urina estiverem dentro dos limites normais e o distúrbio se resolver espontaneamente aproximadamente 5 a 7 semanas após o parto.

Em homens idosos, a pielectasia pode ser causada por adenoma de próstata, que provoca obstrução do trato urinário inferior.

A estase urinária causa o desenvolvimento de reações adaptativas compensatórias, levando à atrofia gradual dos tecidos renais. Com o acréscimo de infecção, inicia-se um processo inflamatório, agravando os distúrbios morfológicos existentes, cuja gravidade depende, entre outros fatores, do grau de compressão do ureter, bem como do estágio da patologia, da idade do paciente, do envolvimento de outros órgãos na patologia e das capacidades compensatórias do corpo.

Sintomas pieloectasia em adultos

Os sintomas clínicos da pielectasia em adultos são, na maioria das vezes, ausentes. Em alguns pacientes, há queixas de dor lombar, com tendência a aumentar pela manhã ou após a ingestão de grandes quantidades de líquidos. O aparecimento de disúria, fraqueza generalizada e febre são característicos do processo inflamatório – uma das possíveis complicações da pielectasia.

Em muitos pacientes adultos, os primeiros sinais do distúrbio não são provocados diretamente pela pielectasia, mas pela causa subjacente da patologia. Por exemplo, em distúrbios que envolvem obstrução do trato urinário inferior, há necessidade frequente de urinar, perda espontânea de urina, inchaço, cólicas intensas e periódicas, areia ou pedras, enfraquecimento do jato urinário e assim por diante.

A pielectasia renal bilateral em adultos é mais frequentemente complicada por insuficiência renal. O paciente apresenta:

• Piora do estado geral (falta de apetite, distúrbios do sono, fraqueza e fadiga generalizada, etc.);
• Temperatura corporal elevada;
• Dor lombar, às vezes dor abdominal;
• Problemas de fluxo urinário.

A dor lombar aumenta após uma noite de sono ou após beber muito líquido.

Se a doença, que provoca problemas na produção de urina, não for tratada a tempo, pode ocorrer atrofia do tecido renal e compressão do próprio rim. A função do órgão é prejudicada, formando-se insuficiência renal crônica. Se a pielonefrite se juntar, os processos de perda do rim afetado são acelerados. Em tal situação, fala-se de um curso complicado de pielectasia.

Complicações e consequências

Como a pielectasia em adultos geralmente é oculta e não se manifesta por muitos anos, e os rins, durante esse período, funcionam com maior carga, o problema pode progredir para o desenvolvimento de pielocalicistasia e hidronefrose. A função renal se deteriora gradualmente e a estrutura do órgão se altera.

Normalmente, o fluido urinário formado nos rins é transportado sem obstruções para os cálices, depois para os lóbulos, para os ureteres e, por fim, para a bexiga, de onde é excretado através da micção. Se esse processo for interrompido, há um risco aumentado de hidronefrose, um distúrbio do fluxo urinário, que é acompanhado pelo aumento do cálice e do sistema pélvico, com posterior atrofia.

A hidronefrose passa por estes estágios em seu desenvolvimento:

1. Pieloectasia direta.
2. Aumento não apenas da pélvis, mas também dos cálices, resultando em danos e atrofia do tecido renal.
3. Atrofia completa do rim, sua disfunção.

A estagnação do fluido urinário, que ocorre na pielectasia, promove o crescimento e a multiplicação de patógenos resistentes, o que acarreta recorrências frequentes de doenças infecciosas e inflamatórias do sistema urinário.

Outra complicação frequente em adultos é a formação de hipertensão nefrogênica resistente a medicamentos. Especialistas médicos apontam que a pressão alta em conjunto com alterações hidronefróticas nos rins é o primeiro sinal de insuficiência renal crônica iminente.

Diagnósticos pieloectasia em adultos

O diagnóstico e o tratamento de pacientes adultos com pielectasia são realizados por urologistas ou nefrologistas. Se houver suspeita de tumores do sistema reprodutor feminino, é necessária consulta com oncologistas e ginecologistas.

É importante lembrar que a detecção única de pielectasia em um paciente adulto não pode ser considerada uma patologia. Esse fenômeno pode ser exclusivamente fisiológico. Nessa situação, são prescritas observações ultrassonográficas dinâmicas.

Em geral, o diagnóstico visa excluir ou estabelecer patologias funcionais ou distúrbios orgânicos no corpo. O diagnóstico ultrassonográfico é obrigatório em todos os casos e pode ser complementado por outros exames:

• Exames laboratoriais. Se a pielectasia for compensada, a análise do fluido urinário será normal. Alterações na forma de leucocitúria, proteinúria e bacteriúria indicam a presença de uma reação inflamatória. A precipitação de sais é detectada na nefropatia dismetabólica e na urolitíase. Exames de sangue para dosagem de creatinina e ureia são prescritos para lesões bilaterais, o que pode indicar um aumento da probabilidade de insuficiência renal. Se a análise da urina demonstrar a presença de bacteriúria, deve-se também identificar o agente causador e sua sensibilidade a antibióticos.
• Diagnóstico instrumental. Se o conteúdo informativo do exame ultrassonográfico for insuficiente, podem ser prescritos urografia excretora, cistografia, nefrocintilografia, angiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética com injeção de contraste. Se houver suspeita de processo maligno na bexiga ou na próstata, cistoscopia e TRB são prescritos.

Em geral, um ou outro método de diagnóstico adicional na pielectasia adulta é selecionado com base nas indicações disponíveis.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado entre os tipos fisiológico e patológico de pielectasia. Em primeiro lugar, é importante identificar oportuna e corretamente o mecanismo desencadeante – a causa inicial da formação da pielectasia –, pois, na maioria dos casos, esse distúrbio em adultos é secundário, de caráter adquirido.

Tratamento pieloectasia em adultos

Se for diagnosticada pielectasia moderada em adultos, que não progride e não causa incômodo, medidas terapêuticas ativas não são necessárias. Para prevenir o agravamento do aumento, diuréticos fitoterápicos e agentes urosépticos são indicados. É importante controlar a quantidade de líquidos ingeridos: é melhor beber com frequência, mas pouco, e ir ao banheiro e à noite para reduzir a carga renal.

O processo inflamatório detectado concomitantemente na forma de cistite, pielite ou pielonefrite é uma indicação para tratamento com tais medicamentos:

• Agentes antibacterianos (antibióticos de amplo espectro);
• Uroséptico;
• Agentes imunomoduladores;
• Preparações multivitamínicas;
• Na urolitíase - litolíticos, que impedem a formação e precipitação de cristais.

Pacientes adultos com pielectasia devem ajustar o regime de ingestão de líquidos e a dieta. Limite o uso de sal de cozinha, exclua gorduras animais, caldos saturados, chá e café fortes, álcool, salsichas, especiarias e temperos, chocolate.

Pode haver necessidade de tratamento cirúrgico – por exemplo, se a pielectasia do rim esquerdo ou direito em adultos continuar a progredir, apesar da adesão à dieta e ao suporte medicamentoso. O escopo da intervenção depende da natureza da patologia subjacente. A cirurgia é realizada por laparoscopia, bem como por acesso aberto ou endourológico. O principal objetivo do tratamento cirúrgico é restaurar a função urodinâmica, prejudicada pela pielectasia.

Os métodos cirúrgicos mais comuns envolvidos são:

• Lochanoureteroplastia, excisão de tecido pélvico distendido, sutura ureteral, bouching, dilatação por balão, endotomia a laser ou corrente.
• Remoção de cálculos por litotripsia remota ou de contato, cirurgia aberta, endoscopia com nefrolitolapaxia.
• Intervenção paliativa e procedimentos para estabilizar o fluxo urinário no processo inflamatório agudo (nefrostomia, epicistostomia, cateterismo uretral, colocação de cateter stent através do ureter até a pelve, etc.).
• Remoção de neoplasias que interferem na urodinâmica normal.
• Remoção do rim em casos de disfunção completa e dano parenquimatoso (em casos particularmente graves de pielectasia).

Dieta na pielectasia renal adulta

A pielectasia em adultos está associada à necessidade de seguir uma dieta moderada, envolvendo ajustes nutricionais para restaurar o equilíbrio hídrico e salino e facilitar a função renal.

Pratos de carne e peixe devem ser cozidos em vez de fritos. Você também pode assá-los ou cozinhá-los no vapor.

É melhor dividir as refeições em 4 a 6 vezes ao dia, em pequenas porções.

É altamente recomendável que todos os alimentos sejam preparados sem adição de sal de cozinha. Adultos com pielectasia não devem consumir mais de 2,5 g de sal por dia e, em caso de pressão alta, deve-se evitá-lo completamente.

O volume diário de líquido consumido não deve ser superior a 1 litro.

A nutrição dietética envolve não apenas a limitação do uso de especiarias picantes, condimentos e bebidas alcoólicas, mas também uma forte redução na ingestão de alimentos proteicos, pois a proteína complica a função renal. Produtos proteicos relativamente permitidos continuam sendo ovos, carne branca magra e peixe – em pequenas quantidades.

Excluir completamente da dieta de um paciente com pielectasia:

• Caldos de carne, peixe ou cogumelos;
• Carne ou peixe gordo, vísceras;
• Salsichas, salsichas, carnes defumadas;
• Peixe salgado e defumado, caviar, alimentos enlatados;
• Queijo salgado, leguminosas (ervilhas, feijões, etc.);
• Chocolate, cacau;
• Cebola, alho, rabanete, azedinha, espinafre, vegetais azedos e em conserva, cogumelos;
• Raiz forte, mostarda, pimentões, molhos e marinadas;
• Café forte, águas minerais sódicas.

A lista de alimentos permitidos é bastante extensa e inclui:

• Pães e pães sem fermento, farinha de rosca, panquecas e bolinhos sem sal;
• Sopas vegetarianas com cereais, legumes, verduras;
• Carne cozida ou assada - vitela magra ou aves, língua cozida;
• Peixe magro, assado, recheado, louro;
• Leite 1,5-2,5%, creme de leite 10-15%, kefir ou ryazhenka, queijo cottage e pratos feitos com ele;
• Ovos (até 2 por dia) na forma de cozidos, moles, omeletes;
• Arroz, milho, grãos de pérola, trigo sarraceno e aveia, macarrão;
• Batatas e quaisquer outros vegetais, vinagrete sem sal, saladas de frutas;
• Bagas, frutas;
• Mel, geleia, creme de leite, doces de frutas;
• Chá fraco ou café fraco, suco de vegetais ou frutas de preparação própria, decocção de rosa mosqueta.

É importante controlar o consumo de refeições prontas e produtos industriais semiacabados. Via de regra, esses produtos contêm muito sal oculto, cujo consumo é altamente indesejável em pacientes com pielectasia.

Prevenção

Não há prevenção específica para pielectasia em adultos. As recomendações dos especialistas são apenas de caráter geral:

• É necessário tratar quaisquer doenças infecciosas e inflamatórias no corpo em tempo hábil;
• Evite hipotermia;
• Coma bem e corretamente;
• Beba quantidades adequadas de líquidos ao longo do dia;
• Evite lesões nas costas e abdominais;
• Vá ao banheiro na hora certa - com antecedência ou ao primeiro sinal de vontade iminente de urinar;
• Visite seu médico de família regularmente e, se indicado ou se você tiver predisposição hereditária, faça um ultrassom dos rins.

Medidas preventivas especiais para prevenir a pielectasia são necessárias para mulheres que planejam engravidar ou estão esperando um bebê. As gestantes devem monitorar seu próprio bem-estar e notificar os médicos caso surjam quaisquer sintomas suspeitos. Exames laboratoriais e ultrassonografias, que são obrigatórios durante toda a gestação, contribuem para a detecção precoce de doenças. Quanto mais cedo o problema for detectado, mais fácil será o tratamento e menor o risco de complicações. Para prevenir a pielectasia durante a gravidez, é necessário:

• Tratar processos infecciosos no corpo (de preferência na fase de planejamento de um filho);
• Trate a bacteriúria e a obstrução do fluxo urinário o mais cedo possível, especialmente em mulheres com úteros múltiplos, gestações múltiplas e fetos grandes;
• Siga um estilo de vida saudável, ouça as recomendações do médico e faça regularmente todas as medidas de diagnóstico necessárias;
• Observe as regras de higiene pessoal;
• Evite hipotermia, fadiga, evite situações estressantes, mantenha a imunidade no nível adequado.

Previsão

O prognóstico na pielectasia em adultos pode ser favorável, desde que sejam observadas as condições de monitoramento regular, prevenção da progressão e tratamento oportuno da doença causadora subjacente. Um paciente com diagnóstico de aumento da pelve renal deve consultar regularmente um nefrologista ou urologista, realizar ultrassonografia e um exame geral de urina.

Os médicos de família devem consultar os pacientes sobre a necessidade de uma abordagem racional em relação à dieta e ao regime de bebidas alcoólicas, estilo de vida saudável e evitar situações que possam afetar negativamente o estado imunológico. Em alguns casos, dependendo das indicações, é possível prescrever urosépticos, preparações à base de plantas com atividade anti-inflamatória e diurética, imunoestimulantes, o que é especialmente importante em períodos de instabilidade natural do sistema imunológico – por exemplo, no inverno e na primavera.

A pielectasia em gestantes geralmente se resolve espontaneamente em 1 a 1,5 mês após o parto. Caso a pelve não retorne ao normal, a paciente é monitorada sistematicamente, com correção obrigatória da dieta e da ingestão de líquidos.

A pielectasia em homens adultos que sofrem de patologias da próstata, em muitos casos, desaparece após o tratamento bem-sucedido da doença subjacente.