Pielectasia em adultos

O aumento do cálice renal, conhecido como pieloectasia, pode ocorrer normalmente e em várias condições patológicas. Assim, a pieloectasia em adultos aparece com o consumo frequente de grandes quantidades de fluido, com aumento da diurese ou como resultado do transbordamento uretral. Se estamos falando de patologia, aqui a causa pode ser congênita e adquirida. O problema é detectado pelo ultrassom e a necessidade de tratamento é determinada pelo médico individualmente.

Epidemiologia

Defeitos congênitos do aparelho urinário são bastante comuns - cerca de 36-39% de todas as anomalias de desenvolvimento de vários órgãos e sistemas. Ao mesmo tempo, o problema pode se tornar aparente apenas com a idade, provocando incapacidade precoce devido à formação de insuficiência renal crônica.

A pieloectasia em adultos é um aumento progressivo constante da pelve dos rins com fluxo de urina prejudicado, atrofia do parênquima e piorar gradual da disfunção de órgãos.

Na maioria das vezes, a pieloectasia é detectada na infância, uma vez que a patologia congênita é responsável por mais de 50% de todas as malformações geniturárias. A frequência de diagnóstico pré-natal é de cerca de 1,5% durante a gravidez e após o nascimento do bebê - até 3 casos por 1 mil recém-nascidos.

Os homens têm 2,5 vezes mais chances de sofrer de pieloectasia. Além disso, o rim esquerdo é mais frequentemente afetado nos homens. A probabilidade de desaparecimento independente do problema em adultos é muito menor do que em crianças.

Causas Pielectasia em adultos

Especialistas distinguem duas razões fundamentais para o desenvolvimento de pieloectasia em adultos:

• Obstrução, ou obstrução da via de fluxo da urina;
• Refluxo, ou refluxo de urina.

A patologia não inclui casos em que a pelve renal é temporariamente aumentada após a ingestão excessiva de líquidos. Em geral, existem muitas condições nas quais a pieloectasia é observada, por exemplo:

• Pedras urinárias, areia;
• Coágulos sanguíneos;
• Tumores;
• Hiperplasia e adenoma da glândula próstata;
• Recursos uretrais e uretrais.

Nessas patologias, é observado o desenvolvimento do refluxo vesicouretero-hetero-pellvico, levando à expansão das cavidades renais. Qualquer um dos segmentos do ureter pode ser comprimido por neoplasias tumorais externas localizadas nos ovários, útero, intestino. Se estamos falando de tumores pélvicos de 3-4 estágios, é possível a formação de pieloectasia devido à disseminação de metástases. A compressão ureteral também é possível sob a influência de processos inflamatórios que acompanham lipomatose do quadril, doença de Ormond e assim por diante.

Um papel especial no desenvolvimento de pieloectasia em adultos é desempenhado por vários defeitos no desenvolvimento do sistema urinário, que nem sempre se manifestam na infância:

• Rins em forma de ferradura;
• Distopia pélvica;
• Nefroptose;
• Ectopia, torções, dobras no ureter.

Pacientes adultos também são caracterizados por um distúrbio chamado bexiga neurogênica. Esta é uma condição causada pela inervação anormal e estase urinária sistemática na bexiga após a micção. A síndrome de longa duração provoca a formação do refluxo ureterovaginal, que geralmente é complicado por processos inflamatórios infecciosos recorrentes e pieloectasia.

Os fatores de risco mais provavelmente predisponentes para a pieloectasia adulta:

• Patologias endócrinas que levam ao aumento da produção de urina;
• Intervenções cirúrgicas urológicas anteriores;
• Radioterapia.

A pieloectasia intra-uterina pode ser causada por irradiação radioativa, tomando certos medicamentos teratogênicos, doenças virais em uma mulher durante a gravidez. Alguma importância também é ligada à predisposição genética à patologia urogenital ou renal.

Patogênese

A tendência à pieloectasia é herdada em um padrão dominante autossômico. A obstrução interna geralmente é a causa mais provável da doença em adultos:

• Estreitamento do segmento ureter-pellvico;
• Compressão do ureter por aderências, tumores, vasos;
• Distúrbios neurogênicos que afetam o aparelho urinário.

Freqüentemente, a pieloectasia é considerada a primeira ligação no desenvolvimento da hidronefrose. O aumento excessivo da pélvis é frequentemente encontrado nas mulheres durante a gravidez: tal condição não é considerada patológica se os valores de análise de urina estiverem dentro dos limites normais, e o distúrbio resolver por conta própria aproximadamente 5-7 semanas após o parto.

Em homens idosos, a pieloectasia pode ser devida ao adenoma da próstata, que provoca menor obstrução do trato urinário.

A estase urinária causa o desenvolvimento de reações adaptativas compensatórias, levando à atrofia gradual dos tecidos renais. Com a adição de infecção, começa um processo inflamatório, agravando os distúrbios morfológicos existentes, cuja gravidade depende, entre outras coisas, do grau de compressão do ureter, bem como do estágio de patologia, idade do paciente, envolvimento de outros órgãos na patologia, capacidades compensatórias do corpo.

Sintomas Pielectasia em adultos

Os sintomas clínicos de pieloectasia em adultos estão ausentes. Em alguns pacientes, há queixas de dor lombar com tendência a aumentar nas horas da manhã ou após a ingestão de grandes quantidades de fluido. O aparecimento de disúria, fraqueza geral, febre é característica do processo inflamatório - uma das possíveis complicações da pieloectasia.

Em muitos pacientes adultos, os primeiros sinais do distúrbio não são diretamente provocados pela pieloectasia, mas pela causa subjacente da patologia. Por exemplo, em distúrbios que envolvem obstrução do trato urinário inferior, há desejos frequentes de urinar, vazamento espontâneo da urina, inchaço, dor colicky severa periódica, areia ou pedras, enfraquecimento da corrente de urina e assim por diante.

A pieloectasia renal bilateral em um adulto é frequentemente complicada por insuficiência renal. O paciente tem:

• Piora da condição geral (apetite ruim, distúrbios do sono, fraqueza e fadiga gerais, etc.);
• Temperatura corporal elevada;
• Dor lombar, às vezes dor abdominal;
• Problemas de fluxo urinário.

A dor lombar aumenta após o descanso de uma noite ou depois de beber muitos fluidos.

Se a doença, que provocar problemas com a produção de urina, não for tratada no tempo, a atrofia do tecido renal pode se desenvolver, a compressão do próprio rim pode ocorrer. A função do órgão é perturbada, a insuficiência renal crônica é formada. Se a pielonefrite se unir, os processos de perda do rim afetado são acelerados. Em tal situação, diz-se sobre o complicado curso de pieloectasia.

Complicações e consequências

Como a pieloectasia em adultos é geralmente oculta e não se torna conhecida por muitos anos, e os rins durante esse tempo funcionam com o aumento da carga, o problema pode progredir para o desenvolvimento de pielocalocalcstasia e hidronefrose. A função renal se deteriora gradualmente, a estrutura das mudanças de órgãos.

Normalmente, o fluido urinário formado nos rins é transportado desobstruído para os cálices, depois para os lóbulos, para os ureteres e depois para a bexiga, de onde é excretada através do ato de micção. Se esse processo for interrompido, há um risco aumentado de hidronefrose, um distúrbio do fluxo de urina, que é acompanhado pelo aumento do sistema cálice e pélvico com atrofia adicional.

A hidronefrose passa por esses estágios em seu desenvolvimento:

1. Pieloectasia diretamente.
2. Aumentação não apenas da pelve, mas também dos cálices, resultando em danos e atrofia do tecido renal.
3. Atrofia completa do rim, sua disfunção.

A estagnação do líquido urinário, que ocorre na pieloectasia, promove o crescimento e a multiplicação de patógenos resistentes, que implica frequentes recorrências de doenças infecciosas e inflamatórias do sistema urinário.

Outra complicação frequente em adultos é a formação de hipertensão nefrogênica resistente a medicamentos. Especialistas médicos apontam que a pressão alta no fundo de alterações hidronefróticas nos rins é o primeiro sinal de insuficiência renal crônica iminente.

Diagnósticos Pielectasia em adultos

O diagnóstico e o tratamento de pacientes adultos com pieloectasia são realizados por urologistas ou nefrologistas. Se houver suspeita de tumores do sistema reprodutivo nas mulheres, é necessária consulta com oncologistas e ginecologistas.

É importante lembrar que uma detecção única de pieloectasia em um paciente adulto não pode ser considerado uma patologia. Esse fenômeno pode ser exclusivamente fisiológico. Em tal situação, observações dinâmicas de ultrassom são prescritas.

Em geral, o diagnóstico visa excluir ou estabelecer patologias funcionais ou distúrbios orgânicos no corpo. O diagnóstico de ultrassom em todos os casos é obrigatório e pode ser complementado por outros estudos:

• Testes de laboratório. Se a pieloectasia for compensada, a análise do fluido urinário será normal. Alterações na forma de leucocitúria, proteinúria e bacteriúria indicam a presença de uma reação inflamatória. A precipitação de sais é detectada na nefropatia dismetabólica, urolitíase. Os exames de sangue para níveis de creatinina e uréia são prescritos para lesões bilaterais, o que pode indicar uma maior probabilidade de insuficiência renal. Se a análise da urina demonstrar a presença de bacteriúria, também realize a identificação do agente causador e sua sensibilidade aos antibióticos.
• Diagnóstico instrumental. Se a informatividade do exame de ultrassom for insuficiente, urografia excretora, cistografia, nefroscintigrafia, angiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética com injeção de agente de contraste poderá ser prescrita. Se houver suspeita de um processo maligno na bexiga ou próstata, a cistoscopia e o TRB são prescritas.

Em geral, um ou outro método de diagnóstico adicional em pieloectasia adulto é selecionado com base nas indicações disponíveis.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado entre tipos fisiológicos e patológicos de pieloectasia. Primeiro de tudo, é importante identificar oportuno e corretamente o mecanismo de gatilho - a causa inicial da formação de pieloectasia, porque, na maioria dos casos, esse distúrbio em adultos é secundário, o caráter adquirido.

Tratamento Pielectasia em adultos

Se a pieloectasia moderada em adultos for diagnosticada, o que não progride e não se incomoda, as medidas terapêuticas ativas não são necessárias. A fim de impedir o agravamento do aumento, são indicados diuréticos à base de plantas e agentes uroséticos. É importante controlar o volume de ingestão de líquidos ao mesmo tempo: é melhor beber com frequência, mas um pouco e reduzir a carga renal para visitar o banheiro e à noite.

O processo inflamatório detectado detectado na forma de cistite, pielite ou pielonefrite é uma indicação para o tratamento com esses medicamentos:

• Agentes antibacterianos (antibióticos de amplo espectro);
• Urosetic;
• Agentes imunomoduladores;
• Preparações multivitamínicas;
• Na urolitíase - litolíticos, impedindo a formação e precipitação de cristais.

Pacientes adultos com pieloectasia devem ser ajustados regime de consumo e dieta. Limite o uso de sal de mesa, exclua gorduras animais, caldos saturados, chá e café fortes, álcool, salsichas, especiarias e temperos, chocolate.

Pode haver uma necessidade de tratamento cirúrgico - por exemplo, se a pieloectasia da esquerda, o rim direito em adultos continuar a progredir, apesar da conformidade com a dieta e o apoio a drogas. O escopo da intervenção depende da natureza da patologia subjacente. A operação é realizada usando laparoscopia, bem como acesso aberto ou endurológico. O principal objetivo do tratamento cirúrgico é restaurar a função urodinâmica, perturbada devido à pieloectasia.

Os métodos cirúrgicos mais comuns envolvidos são:

• LOCHANO-ARETEROPLASTIA, excisão de tecido pélvico distendido, costura ureteral, bouching, dilatação de balão, laser ou endotomia atual.
• Remoção de pedra por litotripsia remota ou em contato, cirurgia aberta, endoscopia com nefrolitolapaxia.
• Intervenção paliativa e procedimentos para estabilizar a saída urinária no processo inflamatório agudo (nefrostomia, epicocicstostomia, cateterismo uretral, colocação de um cateter de stent através do ureter na pelve, etc.).
• Remoção de neoplasias que interferem na urodinâmica normal.
• Remoção do rim em casos de disfunção completa e dano parenquimato (em casos particularmente graves de pieloectasia).

Dieta em pieloectasia renal adulta

A pieloectasia em adultos é combinada com a necessidade de seguir uma dieta suave, envolvendo ajustes nutricionais para restaurar o equilíbrio de sal-sal e facilitar a função renal.

Os pratos de carne e peixe devem ser fervidos em vez de fritos. Você também pode assar ou cozinhá-los no vapor.

É melhor dividir as refeições em 4-6 vezes ao dia, em pequenas porções.

É muito desejável que todos os alimentos sejam preparados sem adicionar sal de mesa. Em adultos com pieloectasia, não deve consumir mais de 2,5 g de sal por dia e, em caso de pressão alta, deve ser completamente abandonado.

O volume diário de líquido consumido não deve ser superior a 1 litro.

A nutrição alimentar envolve não apenas limitar o uso de especiarias picantes, condimentos e bebidas alcoólicas, mas também uma forte parcela de "corte" de alimentos proteicos, porque a proteína complica a função renal. Os produtos de proteína relativamente permitidos permanecem ovos, carne branca magra e peixe - em pequenas quantidades.

Exclua completamente da dieta de um paciente com pieloectasia:

• Caldos de carne, peixe ou cogumelos;
• Carne gordurosa ou peixe, miudezas;
• Salsichas, salsichas, carnes defumadas;
• Peixe salgado e defumado, caviar, alimentos enlatados;
• Queijo salgado, leguminosas (ervilhas, feijão, etc.);
• Chocolate, cacau;
• Cebola, alho, rabanete, azeda, espinafre, legumes azedos e em conserva, cogumelos;
• Ramaim, mostarda, pimentão, molhos e marinadas;
• Café forte, águas minerais de sódio.

A lista de alimentos permitidos é bastante extensa e inclui:

• Pão e pães sem fermento, farinha de rosca, panquecas e bolinhos sem sal;
• Sopas vegetarianas com cereais, vegetais, verduras;
• Carne cozida ou assada - vitela magra ou aves domésticas, língua cozida;
• Peixe magro, assado, recheado, baía;
• Leite 1,5-2,5%, creme de leite 10-15%, kefir ou ryazhenka, queijo cottage e pratos dele;
• Ovos (até 2 por dia) na forma de omeletes cozidas cozidas;
• Arroz, milho, pérolas, trigo sarraceno e aveia, massas;
• Batatas e quaisquer outros vegetais, vinagrete sem sal, saladas de frutas;
• Frutas, frutas;
• Mel, geléia, creme de leite, doce de frutas;
• Chá fraco ou café fraco, suco de vegetais ou frutas de preparação própria, decocção de Roseiph.

É importante controlar o consumo de refeições prontas e produtos industriais semi-acabados. Como regra, esses produtos contêm muito sal oculto, cujo uso é altamente indesejável em pacientes com pieloectasia.

Prevenção

Não há prevenção específica de pieloectasia em adultos. As recomendações de especialistas são de natureza geral apenas:

• É necessário tratar quaisquer doenças infecciosas e inflamatórias no corpo em tempo hábil;
• Evite hipotermia;
• Coma bem e coma bem;
• Beba quantidades adequadas de fluidos ao longo do dia;
• Evite lesões nas costas e abdominais;
• Vá para o banheiro em tempo hábil - com antecedência ou ao primeiro sinal de um desejo iminente de urinar;
• Visite seu médico de família regularmente e, se indicado ou se tiver uma predisposição hereditária, obtenha um ultrassom renal.

Medidas preventivas especiais para prevenir a pieloectasia são necessárias para mulheres que estão planejando uma gravidez ou esperam um bebê. As mulheres grávidas devem monitorar seu próprio bem-estar e notificar os médicos se aparecerem sintomas suspeitos. Testes de laboratório e ultrassom, que são necessariamente realizados durante todo o período de gestação, contribuem para a detecção oportuna de doenças. Quanto mais cedo o problema for detectado, mais fácil será lidar com ele e menor o risco de complicações. Para prevenir a pieloectasia durante a gravidez, é necessário:

• Tratar processos infecciosos no corpo (de preferência na fase de planejar uma criança);
• Trate a bacteriúria e o fluxo de urina obstruído o mais cedo possível, especialmente em mulheres com múltiplos úteres, gestações múltiplas, grandes fetos;
• Aderir a um estilo de vida saudável, ouvir as recomendações do médico e passar regularmente a todas as medidas de diagnóstico necessárias;
• Observe as regras da higiene pessoal;
• Evite hipotermia, fadiga, evite situações estressantes, mantenha a imunidade no nível correto.

Previsão

O prognóstico na pieloectasia adulto pode ser favorável - se forem observadas as condições de monitoramento regular, prevenção da progressão e tratamento oportuno da doença causal subjacente. Um paciente com aumento diagnosticado da pelve renal deve visitar regularmente um nefrologista ou urologista, realizar um exame de ultrassom, fazer um teste geral de urina.

Os médicos da família devem consultar os pacientes sobre a necessidade de uma abordagem razoável da dieta e do regime de bebida, estilo de vida saudável, evitando situações que podem afetar adversamente o estado de imunidade. Em alguns casos, dependendo das indicações, é possível prescrever preparativos uriosíticos e de ervas com atividade anti-inflamatória e diurética, imunoestimulantes, o que é especialmente importante em períodos de instabilidade natural da imunidade - por exemplo, no inverno e na primavera.

A pieloectasia em mulheres grávidas geralmente resolve por conta própria em 1-1,5 meses após o parto. Se a pélvis não retornar ao normal, o paciente será monitorado sistematicamente, com correção obrigatória da dieta e ingestão de líquidos.

Pieloectasia em homens adultos que sofrem de patologias da próstata, em muitos casos passes após o tratamento bem-sucedido da doença subjacente.