Aterosclerose dos vasos cardíacos

A aterosclerose pode afetar artérias de várias localizações, e a aterosclerose coronariana - aterosclerose dos vasos do coração que fornecem oxigênio às células do músculo cardíaco (miocárdio) - é uma doença do sistema cardiovascular de longa duração e constantemente progressiva, com múltiplas manifestações clínicas.

Epidemiologia

As artérias coronárias (ou venosas), juntamente com a aorta abdominal (abdominal), ocupam o primeiro lugar em termos de frequência de aterosclerose, à frente da aorta torácica descendente e das artérias carótidas internas.

Segundo as estatísticas, em pessoas com uma forma latente desta patologia, a prevalência de doenças cardiovasculares é superior a 25%, o que é duas vezes mais elevada do que na sua ausência.

E, segundo a OMS, 50-60% das mortes em pacientes com doenças cardiovasculares estão etiologicamente relacionadas a lesões ateroscleróticas das paredes das artérias do coração.[1]

Causas Aterosclerose dos vasos cardíacos

A aterosclerose afeta mais frequentemente as regiões proximais das artérias epicárdicas esquerda e direita do coração, que se ramificam na aorta e estão localizadas na superfície externa do coração, proporcionando fluxo sanguíneo coronário.

As principais causas das lesões ateroscleróticas devem-se a distúrbios do metabolismo lipídico , que levam ao aumento dos níveis de colesterol LDL (lipoproteína de baixa densidade) no sangue - hipercolesterolemia .

Nesse caso, ocorre acúmulo de colesterol "ruim" no revestimento interno das paredes vasculares (túnica íntima) e no tecido subendotelial na forma de placas ateromatosas ou ateroscleróticas.[2]

Leia mais nas publicações:

• Aterosclerose – Causas e fatores de risco
• Causas de elevações e diminuições de lipoproteínas de baixa densidade

Fatores de risco

O risco de aterosclerose coronariana aumenta aos 45 anos ou mais; se parentes consangüíneos tiverem a doença; dislipidemia e diabetes mellitus; hipertensão arterial sistêmica e obesidade (que pode levar ao diabetes tipo 2 e à hipertensão arterial).

Outros fatores de risco incluem tabagismo, estilo de vida sedentário e ingestão de alimentos ricos em gordura saturada.[3]

Patogênese

A patogênese da lesão aterosclerótica das paredes vasculares, os estágios da formação da placa aterosclerótica, as alterações nas paredes arteriais e o mecanismo de reação inflamatória das células endoteliais (com ativação de macrófagos) são discutidos detalhadamente nos materiais:

• Aterosclerose
• Placas ateroscleróticas

Sintomas Aterosclerose dos vasos cardíacos

A aterosclerose cardíaca é uma doença crónica progressiva com uma longa fase assintomática durante a qual se formam placas ateroscleróticas nas paredes vasculares. Nesta fase, definida como aterosclerose subclínica, não há sintomas. E os primeiros sinais aparecem quando surgem problemas cardíacos específicos.[4]

O espectro de sintomas corresponde a condições como:

• ataque cardíaco (manifestado por falta de ar, suores frios, dor no peito, dor nos ombros ou braços);
• angina de peito estável - com distúrbio do ritmo cardíaco, fadiga excessiva, desconforto e sensação de pressão no peito durante o exercício, dores no lado esquerdo do peito (que podem irradiar para áreas próximas);
• angina instável com dores mais frequentes, períodos de arritmia, falta de ar e tonturas.

Graus mínimos, leves ou graves de aterosclerose arterial coronariana são definidos dependendo do tamanho das placas ateroscleróticas, da espessura da íntima das paredes dos vasos e do nível de obstrução.

A artéria coronária direita (arteria coronaria dextra), que fornece sangue ao ventrículo direito, átrio direito, parte do septo cardíaco, nódulos sinusais atriais e atrioventriculares (que regulam o ritmo cardíaco), sai do seio aórtico direito. A artéria coronária direita, quando sua luz está reduzida, pode se manifestar como ataques cardíacos com palpitações e dificuldade para respirar.

O tronco da artéria coronária esquerda (arteria coronaria sinistra), que fornece sangue ao ventrículo esquerdo e ao átrio esquerdo, é mais suscetível à aterosclerose devido às características anatômicas e às forças hemodinâmicas locais (sabe-se que o fluxo coronário direito é mais uniforme durante o ciclo cardíaco ). Na maioria das vezes, a aterosclerose da artéria coronária esquerda significa uma lesão de um de seus ramos, em particular, a artéria descendente anterior esquerda (ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda), que fornece sangue para a parte anterior do lado esquerdo do coração.

Múltiplas lesões ateroscleróticas de vasos - artérias periféricas e carótidas - são definidas como aterosclerose multifocal. Sua prevalência em pacientes com aterosclerose arterial coronariana é estimada em 60%.[5]

À medida que as artérias coronárias continuam a estreitar-se, o fluxo sanguíneo para o coração diminui e os sintomas podem tornar-se mais graves ou frequentes. Ou seja, a aterosclerose estenótica da artéria coronária se desenvolve com vários graus de estreitamento persistente do lúmen do vaso causado por placas ateroscleróticas obstrutivas.[6]

Complicações e consequências

As complicações e consequências potencialmente fatais da progressão da aterosclerose coronariana são:

• circulação coronariana insuficiente e desenvolvimento de SII ( doença coronariana e aterosclerose dos vasos cardíacos têm uma relação causal, pois a SII geralmente é provocada por vasoconstrição, enquanto sua estenose é causada por aterosclerose coronariana);
• síndrome coronariana aguda (cujo desenvolvimento ocorre devido à destruição da placa aterosclerótica com trombose arterial coronariana aguda);
• infarto do miocárdio com elevação do segmento ST.

Diagnósticos Aterosclerose dos vasos cardíacos

O padrão ouro para detecção de aterosclerose arterial coronariana é a coronariografia (angiografia coronariana) com realce de contraste. Mas, como essa coronariografia visualiza apenas o espaço cheio de sangue do vaso, é difícil detectar outros sinais angiográficos de aterosclerose arterial coronariana, como a presença de placas ateroscleróticas na parede do vaso, determinar seu número, avaliar seu volume e composição (incluindo a presença de calcificação) - só pode ser detectada por angiotomografia (em tomógrafos multidetectores) ou ressonância magnética vascular - angiografia por ressonância magnética .

Também o diagnóstico instrumental inclui eletrocardiografia (ECG), ecocardiografia (Ecocardiografia), radiografia de tórax e ultrassonografia intravascular.

Para exames laboratoriais são realizados exames de sangue: para colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteína B (Apo B), triglicerídeos; para proteína C reativa e para níveis séricos de homocisteína.

É feito um diagnóstico diferencial com microangiopatia diabética e oclusão coronariana na esclerodermia sistêmica.[7]

Tratamento Aterosclerose dos vasos cardíacos

A aterosclerose dos vasos cardíacos pode ser curada? Hoje acredita-se que a aterosclerose coronariana não tem cura, pois com a ajuda dos meios atualmente disponíveis o processo progressivo de formação da placa aterosclerótica não pode ser totalmente revertido.

Mas o tratamento pode ajudar a controlar os sintomas e reduzir a probabilidade de complicações e consequências. Por exemplo, a terapia medicamentosa para angina de peito inclui nitratos (nitroglicerina), glicosídeos cardíacos (Digoxina, Corglicona), bloqueadores dos canais de cálcio (Nifedipina) e cloridrato de propranolol (Anaprilina) e outros β-bloqueadores. Além disso, pacientes com sintomas de angina de peito podem receber prescrição de sedativos para reduzir a produção de catecolaminas endógenas e evitar complicações graves.

Hoje, os medicamentos mais disponíveis para a aterosclerose dos vasos cardíacos incluem medicamentos para reduzir os níveis de lipoproteínas aterogênicas, principalmente estatinas (Provastatina, Lovastatina, Sinvastatina, Atorvastatina).

Reduz a absorção de colesterol no intestino Colestiramina (Colestiramina) e alguns outros agentes farmacológicos para tratamento de colesterol elevado .

Bezafibrato (Bezamidina) e outros comprimidos para colesterol alto também são usados.

Os agentes mais recentes incluem os medicamentos modificadores de lipídios aprovados pela FDA, Alirocumabe (Praluent) e Evolocumabe (Repatha), do grupo de inibidores PCSK9, que proporcionam reduções no colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL).

O tratamento pode incluir mudanças no estilo de vida, como exercícios regulares e parar de fumar. Para mais informações, veja. - Aterosclerose - Tratamento

Que vitaminas tomar na aterosclerose dos vasos cardíacos? Os especialistas recomendam vitaminas B, especialmente vitamina B3 (nicotinamida) e B15 (pangamato de cálcio).

Para estenose dos vasos cardíacos com risco de vida, recorra ao implante de stent na artéria coronária .

Detalhes sobre como a dieta é necessária para a aterosclerose dos vasos cardíacos, bem como um cardápio aproximado para a aterosclerose dos vasos cardíacos, nas publicações:

• Dieta para aterosclerose
• Dieta para colesterol alto

E quais alimentos são recomendados para a aterosclerose dos vasos cardíacos, leia no material - Alimentos úteis para fortalecer o coração e os vasos sanguíneos [8]

Prevenção

Para prevenir a aterosclerose coronariana, você deve eliminar o tabagismo; faça uma dieta saudável com baixo teor de gordura saturada, colesterol e sal; perder quilos em excesso e manter um peso corporal normal, além de se movimentar mais e fazer exercícios regularmente.[9]

Previsão

Deve-se ter em mente que quando a placa aterosclerótica obstrui uma artéria, interrompendo o fluxo sanguíneo e causando coágulos sanguíneos, o prognóstico para o desfecho da doença não pode ser favorável, pois a aterosclerose dos vasos cardíacos pode levar a doenças cardiovasculares com consequências potencialmente fatais.