Bloqueio do ramo esquerdo do feixe de Hiss

O que é deixado o bloco de ramificação do pacote? É uma anormalidade da atividade elétrica do coração detectada no ECG, indicando condução prejudicada de impulsos elétricos ao longo das fibras esquerdas do pacote atrial-ventricular (atrioventricular). [1]

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas clínicas, o bloco de ramo de pacote atrial esquerdo-ventricular é detectado em quase 6% dos pacientes com mais de 70 anos no ECG diagnóstico e, no idoso, indica mais frequentemente doenças cardíacas coronárias que se desenvolvem devido à aterosclerose.

Em pessoas com menos de 50 anos de idade, a LVA é encontrada em aproximadamente 1% dos casos, e seu fator etiológico é a elevação crônica da PA. Na população em geral, a prevalência do bloco de ramo esquerdo é estimada em 0,06-0,1%

Sabe-se também que em quase 90% das pessoas a detecção de tal desordem do sistema de condução do coração se torna o ponto de partida para o diagnóstico de doenças cardiovasculares graves. E em quase um terço dos pacientes com insuficiência cardíaca, o ECG mostra a presença de bloqueio do ramo de pacote esquerdo do HISS.

Causas Bloqueio de ramo esquerdo

As principais causas do bloqueio do ramo esquerdo (na literatura médica, a abreviação Blnpg é usada) são consideradas:

• Ataque cardíaco e infarto do miocárdio;
• Falha ventricular esquerda aguda de várias etiologias, incluindo hipertensão arterial sistêmica e doença cardíaca isquêmica;
• Estenose das válvulas cardíacas;
• Inflamação do músculo cardíaco - miocardite;
• Rigidez miocárdica associada à fibrose miocárdica, que pode ser causada por danos ao seu tecido devido à hipóxia, inflamação ou efeitos hemodinâmicos excessivos do fluxo sanguíneo coronário;
• Cardiomiopatia dilatada, na qual o músculo cardíaco é esticado e aumenta o tamanho;
• Cardiomiopatia hipertrófica;
• Calcinose do sistema de condução do coração.

Em particular, o bloco de ramificação esquerdo dos atletas se deve à hipertrofia ventricular esquerda resultante de esforço físico e definido como o coração esportivo.

E o bloco de ramificação esquerdo na gravidez, na maioria dos casos, é o resultado de PA elevada ou tipo de insuficiência cardíaca relacionada à gestação - cardiomiopatia do periparto.

O bloco congênito do ramo esquerdo do pacote Hiss-sem ou com ritmo cardíaco anormal-foi relatado em defeitos cardíacos congênitos. Além disso, especialistas dizem que os distúrbios de condução elétrica cardíaca congênita idiopática estão ligados a um grupo de condições genéticas raras definidas como canalopatias de íons. Eles são o resultado de alterações genéticas que afetam os canais de íons nas paredes das células do músculo cardíaco, que fornecem uma via química (iônica) para a sinalização célula a célula. [2]

Fatores de risco

Os fatores de risco para o bloqueio do ramo do pacote de Hiss incluem:

• Idade avançada;
• Elevação crônica da BP e cariosclerose aterosclerótica;
• A presença de patologias cardíacas, incluindo defeitos do septo atrial ou interventricular, obstrução da artéria coronariana e todo o espectro de alterações metabólicas miocárdio inflamatória, endócrina e autoimune.

Patogênese

Controlando o batimento cardíaco o sistema de condução do coração inclui um feixe de fibras que conduzem impulsos elétricos do nó AV (nó atrioventricular do septo interatrial) até as células musculares das pernas inferiores do coração (ventrículas e ventrículas)-o pacote de Hiss, assim como o poço.

O pacote de GUIs (fasciculus atrioventricularis) é um conjunto de células Purkinje especializadas, cardiomiócitos de transição e cardiomiócitos especializados, chamados células de marcapasso, que criam impulsos rítmicos.

As pernas deste pacote são fibras musculares subendocárdicas de Purkinje originárias do septo interventricular e correndo ao longo dele na camada subndotelial das paredes laterais dos ventrículos aos seus músculos papilares (m. Papilares). As células dessas fibras são maiores que os cardiomiócitos comuns e são conectadas por desmossomas e conexões (junções de gap), e sua função é distribuir impulsos elétricos uniformemente para a contração ventricular coordenada. O pedículo esquerdo (Crus Sinistrum) é responsável por transmitir a excitação elétrica ao ventrículo esquerdo (ventrículo sinistro).

A patogênese do bloqueio completo ou parcial da condução de impulsos elétricos gerados pelo nó sinoatrial (seio) pelos especialistas da perna esquerda explicam por violações do caminho de sua passagem, o que leva à dessincronização da contração das paredes musculares dos ventrículos.

O mecanismo de tal perturbação pode ser devido à ocorrência do chamado loop de condução potencial de ação na rede de fibras de Purkinje devido à propagação para cima e para baixo do impulso ao longo de diferentes vias. Assim, a resposta do ventrículo esquerdo é atrasada (com despolarização mais lenta e período de refratário mais longo) e o ventrículo direito é ativado e os contratos antes do ventrículo esquerdo durante o intervalo isoelétrico.

Sintomas Bloqueio de ramo esquerdo

Muitas vezes, o BLNPH não causa sintomas, é detectado no ECG acidentalmente e não causa problemas clínicos especiais.

No entanto, os primeiros sinais na forma de dispnéia e fadiga podem indicar uma diminuição na capacidade funcional do ventrículo esquerdo (a intensidade de sua contração sistólica) para fornecer débito cardíaco suficiente para manter o fluxo sanguíneo para outros órgãos.

Os sintomas clínicos mais comuns do bloqueio do pedículo esquerdo são:

• Episódios pré-síncopes e sincopais (desmaio) devido à falta de fluxo sanguíneo para o cérebro;
• Arritmias cardíacas;
• Aumento da pressão arterial;
• Dor no peito, geralmente aguda.

De acordo com o grau de violação da condução elétrica cardíaca, sua dinâmica e localização, esses tipos de BLNPH são distinguidos como:

• Bloqueio parcial ou incompleto do ramo de pacote esquerdo (seu tronco principal, sem galhos);
• Bloqueio completo do ramo esquerdo do pacote de Hiss ou bloqueio de pacote duplo - cessação da condução de impulso ao longo da haste principal e de seus galhos;
• Bloqueio de ramificação de pacote esquerdo transitório ou transitório;
• Bloqueio intermitente - intermitente da perna esquerda do pacote de Hiss, no qual os impulsos não são conduzidos simultaneamente com a perna direita do feixe, que se manifesta por batimentos cardíacos irregulares. Nesses casos, os pacientes podem sentir dor no peito no esforço e em repouso;
• Bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo do pacote HISS - com transmissão de impulso através de seu ramo posterior e o ramo direito;
• Bloqueio do ramo posterior do ramo esquerdo.

Se a condução for bloqueada através de uma dessas ramificações, o bloqueio será chamado de bloqueio fascial.

O bloqueio das pernas direito e esquerdo do pacote de Hiss leva a não um "desligamento" completo do sistema de condução cardíaca, mas a uma mudança na sequência e no momento da despolarização ventricular, que continua sendo controlada pelo nó sinusal, e os impulsos elétricos podem passar por caminhos alternativos. Esse bloqueio pode se manifestar por arritmias cardíacas (taquicardia ventricular e supraventricular), dispnéia e HR diminuída (bradicardia).

Leia também - ritmo cardíaco e transtorno de condução: sintomas e diagnóstico

Complicações e consequências

O bloco de galho de pacote deixado é perigoso? Isso leva à interrupção do ritmo cardíaco e, se o paciente tiver insuficiência cardíaca com uma redução significativa na fração de ejeção do ventrículo esquerdo, a eficiência do coração é significativamente reduzida, o que pode acelerar a progressão da doença e exacerbar seus sintomas. Também aumenta o risco de ataque cardíaco fatal nesses pacientes.

Uma conseqüência séria do BLNPH é a insuficiência ventricular esquerda com liberação adrenal adrenal de adrenalina (e aumento da FC e PA), edema pulmonar e desenvolvimento de hipertensão pulmonar.

Deve-se ter em mente que qualquer interrupção da função do pacote de Hiss pode levar ao bloqueio cardíaco de grau I (com atrasos na condução atrioventricular), bloco atrioventricular e bloco de coração Grau III-com dissociação completa da condução elétrica entre as átrias e ventrículas.

Diagnósticos Bloqueio de ramo esquerdo

O bloqueio do ramo do pacote esquerdo do ramo do pacote esquerdo do assobio geralmente indica a presença de alguma forma de doença cardíaca subjacente; portanto, a estudo cardíaco é necessário para detectá-lo.

O bloqueio em si é geralmente diagnosticado usando eletrocardiografia (ECG) e ecocardiografia bidimensional-ecocardiografia (que avalia o desempenho do ventrículo esquerdo, determinando sua fração de ejeção).

O bloqueio do ramo do pacote esquerdo no ECG é confirmado por um desvio para a esquerda do eixo elétrico do coração (EOS), e seu bloqueio incompleto é caracterizado por um desvio acentuado da EOS à esquerda ou à direita. O eletrocardiograma também mostra segmentos QRS mais amplos (complexo ventricular) que excedem a norma e seu desvio descendente no chumbo V, com os dentes de D dominante; Os dentes R amosos monofásicos são registrados em fios laterais e os dentes Q estão ausentes. A direção normal das alterações de despolarização ventricular (causando despolarização seqüencial em vez de despolarização simultânea), que é expressa no ECG pela direcionalidade reversa (discordância) do segmento ST e da placa T.

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Os pacientes são submetidos a exames de sangue: clínico geral, eletrólitos, AST, ALT, LDH e troponinas cardíacas.

Os diagnósticos instrumentais são realizados, para obter mais informações. - métodos instrumentais de exame cardíaco

Diagnóstico diferencial

Obviamente, o diagnóstico diferencial também é necessário, incluindo desequilíbrio de eletrólito sanguíneo, bloco de ramificação do pacote direito, bloco de AV, aneurisma do ventrículo esquerdo, hipocinesia ventricular esquerda, síndrome da fraqueza do nó sinusal, doenças de LEVA-LENEGRE, Síndrome de Wolff-Parkinson-White, síndrome de Adams-Stokes-Morganier.

Tratamento Bloqueio de ramo esquerdo

O BLNPH pode ser um sinal de doença cardíaca subjacente, que é tratada por um cardiologista.

Dependendo da etiologia e dos sintomas presentes, os medicamentos são prescritos:

• Hipotensão - pílulas para pressão alta
• Medicamentos antiarrítmicos
• Medicamentos para prevenir e corrigir insuficiência cardíaca

No caso de bloco de ramificação de pacote esquerdo completo com insuficiência cardíaca grave, a terapia de ressincronização cardíaca com cirurgia de marcapasso pode ser considerada.

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Prevenção

Não é possível impedir a aparência desse sinal eletrocardiográfico de uma violação do sistema condutor do coração, e os médicos recomendam todas as medidas conhecidas para a prevenção de doenças cardiovasculares.

Previsão

Se uma pessoa de meia idade após um exame cardiológico completo não mostra sinais de patologia cardíaca, o prognóstico é muito bom. Nesses casos, o bloqueio do ramo de pacote esquerdo do assobio é considerado uma descoberta incidental benigna no ECG, e o exército, ou seja, o serviço militar obrigatório não é cancelado. Embora em Blnph com pré-sincope nos EUA e no Reino Unido, é proibido trabalhar como pilotos de avião.