Bloqueio do ramo esquerdo do feixe de Hiss

O que é bloqueio de ramo esquerdo? É uma anormalidade da atividade elétrica do coração detectada no ECG, indicando condução prejudicada de impulsos elétricos ao longo das fibras esquerdas do feixe atrioventricular (atrioventricular).[1]

Epidemiologia

De acordo com estatísticas clínicas, o bloqueio do ramo atrial-ventricular esquerdo é detectado em quase 6% dos pacientes com mais de 70 anos no ECG diagnóstico e, nos idosos, indica mais frequentemente doença cardíaca coronária que se desenvolve devido à aterosclerose.

Em pessoas com menos de 50 anos de idade, o LVAD é encontrado em aproximadamente 1% dos casos e tem como fator etiológico a elevação crônica da PA. Na população geral, a prevalência de bloqueio de ramo esquerdo é estimada em 0,06-0,1%

Sabe-se também que em quase 90% das pessoas a detecção desse distúrbio do sistema de condução do coração torna-se o ponto de partida para o diagnóstico de doenças cardiovasculares graves. E em quase um terço dos pacientes com insuficiência cardíaca o ECG mostra a presença de bloqueio do ramo esquerdo de Hiss.

Causas Bloqueio de ramo esquerdo

As principais causas de bloqueio do ramo esquerdo (na literatura médica é usada a abreviatura BNLPG) são consideradas:

• ataque cardíaco e infarto do miocárdio ;
• insuficiência ventricular esquerda aguda de diversas etiologias, incluindo hipertensão arterial sistêmica e doença cardíaca isquêmica ;
• estenose das válvulas cardíacas;
• Inflamação do músculo cardíaco – miocardite ;
• Rigidez miocárdica associada à fibrose miocárdica, que pode ser causada por danos ao seu tecido devido à hipóxia, inflamação ou efeitos hemodinâmicos excessivos do fluxo sanguíneo coronariano;
• Cardiomiopatia dilatada , na qual o músculo cardíaco é alongado e aumenta de tamanho;
• Cardiomiopatia hipertrófica ;
• calcinose do sistema de condução do coração.

Em particular, o bloqueio do ramo esquerdo em atletas é devido à hipertrofia ventricular esquerda resultante do esforço físico e definida como coração esportivo.

E o bloqueio do ramo esquerdo na gravidez, na maioria dos casos, é o resultado de pressão arterial elevada ou de um tipo de insuficiência cardíaca relacionada à gestação - cardiomiopatia periparto.

Bloqueio congênito do ramo esquerdo do feixe de Hiss - sem ou com ritmo cardíaco anormal - foi relatado em defeitos cardíacos congênitos . Além disso, os especialistas dizem que os distúrbios congênitos idiopáticos da condução elétrica cardíaca estão ligados a um grupo de condições genéticas raras definidas como canalopatias iônicas. Eles são o resultado de alterações genéticas que afetam os canais iônicos nas paredes das células do músculo cardíaco, que fornecem uma via química (iônica) para a sinalização célula a célula.[2]

Fatores de risco

Os fatores de risco para bloqueio de ramo de Hiss incluem:

• idade avançada;
• elevação crônica da PA e cardiosclerose aterosclerótica;
• A presença de patologias cardíacas, incluindo defeitos do septo atrial ou interventricular, obstrução da artéria coronária e todo o espectro de alterações metabólicas do miocárdio de origem inflamatória, endócrina e autoimune.

Patogênese

Controlando os batimentos cardíacos, o sistema de condução do coração inclui um feixe de fibras que conduzem impulsos elétricos do nó AV (nó atrioventricular do septo interatrial) para as células musculares das câmaras inferiores do coração (ventrículos) - o feixe de Hiss, bem como suas pernas e seus ramos anteriores e posteriores.

O feixe de Guis (fasciculus atrioventricularis) é um conjunto de células especializadas de Purkinje, cardiomiócitos transicionais e cardiomiócitos especializados, chamados células marca-passo, que criam impulsos rítmicos.

As pernas deste feixe são fibras musculares subendocárdicas de Purkinje que se originam do septo interventricular e correm ao longo dele na camada subendotelial das paredes laterais dos ventrículos até seus músculos papilares (m. Papilares). As células dessas fibras são maiores que os cardiomiócitos comuns e estão conectadas por desmossomos e conexões (junções comunicantes), e sua função é distribuir impulsos elétricos uniformemente para a contração ventricular coordenada. O pedículo esquerdo (crus sinistrum) é responsável por transmitir a excitação elétrica ao ventrículo esquerdo (ventrículo sinistro).

Especialistas explicam a patogênese do bloqueio total ou parcial da condução dos impulsos elétricos gerados pelo nó sinoatrial (sinusal) pela perna esquerda por violações do caminho de sua passagem, o que leva à dessincronização da contração das paredes musculares dos ventrículos.

O mecanismo de tal perturbação pode ser devido à ocorrência do chamado circuito de condução do potencial de ação na rede de fibra de Purkinje devido à propagação ascendente e descendente do impulso ao longo de diferentes caminhos. Assim, a resposta do ventrículo esquerdo é retardada (com despolarização mais lenta e período refratário mais longo), e o ventrículo direito é ativado e se contrai antes do ventrículo esquerdo durante o intervalo isoelétrico.

Sintomas Bloqueio de ramo esquerdo

Muitas vezes, a BNPH não causa quaisquer sintomas, é detectada acidentalmente no ECG e não causa problemas clínicos especiais.

Porém, os primeiros sinais na forma de dispneia e fadiga podem indicar diminuição da capacidade funcional do ventrículo esquerdo (intensidade de sua contração sistólica) para fornecer débito cardíaco suficiente para manter o fluxo sanguíneo para outros órgãos.

Os sintomas clínicos mais comuns do bloqueio do pedículo esquerdo são:

• Episódios de pré-síncope e síncope (desmaios) por falta de fluxo sanguíneo para o cérebro;
• arritmia cardíaca;
• aumento da pressão arterial;
• dor no peito, muitas vezes aguda.

De acordo com o grau de violação da condução elétrica cardíaca, sua dinâmica e localização, distinguem-se tipos de BNLPH como:

• bloqueio parcial ou incompleto do ramo esquerdo (seu tronco principal, sem ramos);
• bloqueio completo do ramo esquerdo do feixe de Hiss ou bloqueio duplo do feixe - cessação da condução do impulso ao longo do tronco principal e seus ramos;
• bloqueio transitório ou transitório do ramo esquerdo;
• intermitente - bloqueio intermitente da perna esquerda do feixe de Hiss, em que os impulsos não são conduzidos simultaneamente com a perna direita do feixe, que se manifesta por batimentos cardíacos irregulares. Nesses casos, os pacientes podem sentir dor no peito durante o esforço e em repouso;
• bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo do feixe de Hiss - com transmissão do impulso através do seu ramo posterior e do ramo direito;
• bloqueio do ramo posterior do ramo esquerdo.

Se a condução for bloqueada através de um desses ramos, o bloqueio é denominado bloqueio fascial.

O bloqueio das pernas direita e esquerda do feixe de Hiss não leva a um "desligamento" completo do sistema de condução cardíaca, mas a uma mudança na sequência e no momento da despolarização ventricular, que continua a ser controlada pelo nó sinusal, e impulsos elétricos podem passar por caminhos alternativos. Esse bloqueio pode se manifestar por arritmias cardíacas (taquicardias ventriculares e supraventriculares), dispneia e diminuição da FC (bradicardia).

Leia também - Distúrbio do ritmo cardíaco e condução: sintomas e diagnóstico

Complicações e consequências

O bloqueio do ramo esquerdo é perigoso? Isso leva à perturbação do ritmo cardíaco e, se o paciente apresentar insuficiência cardíaca com redução significativa da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, a eficiência do coração é significativamente reduzida, o que pode acelerar a progressão da doença e agravar seus sintomas. Também aumenta o risco de ataque cardíaco fatal nesses pacientes.

Uma consequência grave da HPBL é a insuficiência ventricular esquerda com liberação adrenal de adrenalina (e aumento da FC e PA), edema pulmonar e desenvolvimento de hipertensão pulmonar.

Deve-se ter em mente que qualquer interrupção da função do feixe de Hiss pode levar ao bloqueio cardíaco Grau I (com atrasos na condução atrioventricular), bloqueio atrioventricular e bloqueio cardíaco Grau III - com dissociação completa da condução elétrica entre os átrios e ventrículos.

Diagnósticos Bloqueio de ramo esquerdo

O bloqueio do ramo esquerdo do ramo esquerdo do Hiss geralmente indica a presença de alguma forma de doença cardíaca subjacente, portanto, um estudo cardíaco é necessário para detectá-lo .

O bloqueio em si geralmente é diagnosticado por meio de eletrocardiografia (ECG) e ecocardiografia bidimensional - ecocardiografia (que avalia o desempenho do ventrículo esquerdo determinando sua fração de ejeção).

O bloqueio do ramo esquerdo no ECG é confirmado por um desvio para a esquerda do eixo elétrico do coração (EOS), e seu bloqueio incompleto é caracterizado por um desvio acentuado do EOS para a esquerda ou direita. O eletrocardiograma também mostra segmentos QRS (complexo ventricular) mais largos excedendo a norma e seu desvio para baixo na derivação V, com dentes S dominantes; dentes R monofásicos largos são registrados nas derivações laterais e os dentes Q estão ausentes. A direção normal da despolarização ventricular muda (causando despolarização sequencial em vez de despolarização simultânea), que é expressa no ECG pela direcionalidade reversa (discordância) do segmento ST e da placa T.

Leia também: Analisando e decifrando um ECG

Os pacientes são submetidos a exames de sangue: clínicos gerais, eletrólitos, AST, ALT, LDH e troponinas cardíacas.

São realizados diagnósticos instrumentais, para mais informações consulte. - Métodos instrumentais de exame cardíaco

Diagnóstico diferencial

Obviamente, o diagnóstico diferencial também é necessário, incluindo desequilíbrio eletrolítico no sangue, bloqueio de ramo direito, bloqueio AV, aneurisma ventricular esquerdo, hipocinesia ventricular esquerda, síndrome de fraqueza do nó sinusal, doença de Leva-Lenegre, síndrome de Wolff-Parkinson-White, Adams-Stokes -Síndrome de Morganier e outros.

Tratamento Bloqueio de ramo esquerdo

A HPBL pode ser um sinal de doença cardíaca subjacente, que é tratada por um cardiologista.

Dependendo da etiologia e dos sintomas presentes, são prescritos medicamentos:

• Hipotensor - comprimidos para hipertensão
• medicamentos antiarrítmicos
• Medicamentos para prevenir e corrigir a insuficiência cardíaca

Em caso de bloqueio completo do ramo esquerdo com insuficiência cardíaca grave, a terapia de ressincronização cardíaca com cirurgia de marca-passo pode ser considerada.

Leia também - Bloqueio de ramo de Hiss: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Prevenção

Não é possível prevenir o aparecimento deste sinal eletrocardiográfico de violação do sistema condutor do coração, e os médicos recomendam todas as medidas conhecidas para a prevenção de doenças cardiovasculares.

Previsão

Se uma pessoa de meia idade, após um exame cardiológico completo, não apresentar quaisquer sinais de patologia cardíaca, o prognóstico é muito bom. Nestes casos, o bloqueio do ramo esquerdo do Hiss é considerado um achado incidental benigno no ECG, e o exército, ou seja, o serviço militar obrigatório não é cancelado. Embora no BNLPH com pré-síncope nos EUA e no Reino Unido seja proibido trabalhar como piloto de avião.