Febre na meningite em adultos e crianças

Os processos inflamatórios, na grande maioria dos casos, são acompanhados por um aumento da temperatura corporal - de valores subfebris para hiperpiréticos. A meningite, uma inflamação das membranas cerebrais do cérebro e/ou da medula espinhal, não é exceção. A temperatura na meningite pode subir até 41-42°C, e apenas em casos raros a doença prossegue sem problemas, o que, aliás, é considerado uma condição particularmente perigosa: a ausência de febre e sinais meníngeos ocultos podem causar diagnósticos incorretos e, como consequência, medidas de tratamento inadequadas.

Dependendo do tipo e da evolução da meningite, a febre pode incomodar de diferentes maneiras. Em alguns casos, é facilmente aliviado, mas às vezes indica o desenvolvimento de complicações e até representa uma ameaça potencial à vida do paciente.[1]

Qual é a temperatura na meningite?

Não há uma resposta definitiva para essa pergunta, pois depende muito do tipo de agente infeccioso, da forma da meningite e da presença ou ausência de complicações. A febre mais comum na meningite é febril (38-39°C), pirética (39-41°C) e hiperpirética (acima de 41°C).

Via de regra, os indicadores de temperatura começam a aumentar quando a infecção se espalha para as membranas cerebrais. Mas em caso de falhas no processo imunológico, perturbação dos mecanismos termorreguladores, a febre pode não estar presente, o que é muito perigoso, pois pode causar erros de diagnóstico e perda de tempo precioso.

Difícil de diagnosticar também é uma doença que se desenvolve no contexto da antibioticoterapia. Em tal situação, os valores de temperatura não são particularmente elevados e muitas vezes não causam preocupação, mantendo-se na faixa de 37,5-38,5°C. Somente à medida que o processo infeccioso se espalha, ocorre uma deterioração repentina, a temperatura sobe e aparecem sinais neurológicos. Este desenvolvimento de sintomas é considerado extremamente desfavorável e a incidência de mortes é a mais elevada.

Epidemiologia

Os agentes causadores da meningite na maioria dos casos são bactérias (principalmente meningococos), menos frequentemente - vírus, protozoários. O último lugar é ocupado pela infecção fúngica. Os especialistas observam que o desenvolvimento de inflamação fúngica das membranas cerebrais só é possível no contexto de uma defesa imunológica enfraquecida.

A febre mais comum na meningite varia de 38,6-39,6°C. Além da febre, são comuns sintomas como dor de cabeça, vômitos sem alívio e sinais meníngeos (sendo o mais evidente a rigidez dos músculos occipitais).

Entre as lesões virais, a inflamação enteroviral é a mais comum (em 74% dos casos), e entre as lesões crônicas, a meningite tuberculosa é a mais comum.

A mortalidade por lesões bacterianas é maior do que por lesões virais (10% e 1%, respectivamente). Na ausência de tratamento, cada segundo paciente é fatal.

A doença tem prevalência mundial, com o nível mais elevado nos países africanos. Na Ucrânia, Bielorrússia, Rússia, a incidência é de cerca de 1 caso por cem mil habitantes. A doença afeta pessoas de qualquer faixa etária, mas mais frequentemente a patologia afeta crianças pequenas, pré-escolares e escolares (cerca de 65% dos pacientes). O principal grupo de risco são as crianças desde o recém-nascido até os 2 anos de idade (até 40% de todos os pacientes).

Causas De febre na meningite

A febre na meningite é uma resposta protetora do corpo, que se forma sob a influência de vários fatores. Essa resposta é provocada por pirogênios externos ou exógenos - substâncias estranhas que entram no sistema circulatório. Freqüentemente, são pirogênios infecciosos - em particular, toxinas virais e produtos metabólicos de microrganismos patogênicos. Além disso, os pirogênios podem ser de origem não infecciosa - por exemplo, se estamos falando de lipídios individuais, proteínas, substâncias contendo proteínas que entram na corrente sanguínea de fora ou são formadas dentro do corpo durante reações inflamatórias ou alérgicas, decomposição tumoral, etc.

Os pirogênios primários, ao interagirem com as estruturas imunológicas, estimulam a produção de pirogênios secundários (internos, endógenos), que são chamados de citocinas. As citocinas influenciam o centro termorregulador do cérebro e causam aumento de temperatura.

Em geral, a inflamação e a febre na meningite podem se desenvolver sob a influência de bactérias (principalmente meningococos), vírus (mais frequentemente enterovírus), protozoários (agentes causadores da malária, toxoplasmose), bem como infecções fúngicas. Raramente, os “culpados” são o bacilo de Koch (agente causador da tuberculose) e a espiroqueta pálida (agente causador da sífilis).

Existem diferentes formas de infecção: os especialistas consideram com mais frequência a via de infecção pela água, pelo contato e pelo ar.[2]

Fatores de risco

A infecção ocorre mais frequentemente por via hematogênica - isto é, com sangue. Infecções microbianas e fúngicas também podem se espalhar localmente para áreas adjacentes - por exemplo, como resultado de lesão traumática no crânio ou como complicação de otite média.

Assim, os fatores de risco para infecção podem incluir:

• permanência prolongada ou regular em espaços públicos fechados (dormitórios, quartéis, etc.);
• visitar piscinas públicas, saunas, banhos, etc;
• sinusite, forma aguda ou crônica de otite média purulenta, mastoidite;
• tuberculose;
• dependência de drogas, abuso de álcool;
• condições de imunodeficiência (incluindo infecção por VIH);
• terapia prolongada com imunossupressores (após operações de transplante) ou corticosteróides (tratamento de processos oncológicos);
• diabetes mellitus, cirrose hepática, oncopatologias, hemodiálise;
• gravidez;
• fraturas do crânio, fraturas da base do crânio, ferimentos penetrantes na cabeça;
• intervenções neurocirúrgicas;
• a presença de implantes drenando o líquor;
• processos inflamatórios nos ossos do crânio ou da coluna vertebral.

A ausência de febre na meningite ocorre com mau funcionamento do sistema imunológico, imaturidade morfofuncional do corpo, às vezes com uma forma leve de lesão viral.

Patogênese

A febre na meningite começa quando o patógeno se espalha para as membranas cerebrais. As estruturas da cabeça e da coluna vertebral têm proteção contra influências externas prejudiciais na forma de membranas de tecido conjuntivo. Através das membranas cerebrais passam fibras nervosas e vasos sanguíneos. Se entrar na corrente sanguínea, a infecção pela via hematogênica se espalha para órgãos internos, cérebro e medula espinhal, afetando inclusive as membranas cerebrais. As paredes vasculares são danificadas, a permeabilidade vascular aumenta. Ao mesmo tempo, ocorre acúmulo de líquido, forma-se hidrocefalia, o que leva à compressão de partes cerebrais próximas. A circulação sanguínea é perturbada, a capacidade funcional de certas partes do cérebro é prejudicada. A probabilidade de a infecção se espalhar para a matéria cerebral aumenta.

No processo de decomposição de patógenos patogênicos (vírus, bactérias), leucócitos, estruturas celulares auxiliares, produtos metabólicos são liberados na forma de pirogênios endógenos e exógenos, o que provoca aumento da temperatura corporal. Os pirogênios endógenos começam a ser sintetizados como uma reação à introdução de uma infecção no corpo. E os pirogênios exógenos são microrganismos e produtos de sua atividade vital.[3]

Sintomas De febre na meningite

A meningite pode ocorrer nas formas serosa e purulenta, e a febre é observada na grande maioria dos casos. Com a inflamação serosa, os linfócitos dominam o licor e, com o processo purulento, o número de neutrófilos aumenta. A meningite purulenta, por sua vez, é subdividida em primária e secundária, o que depende da existência de outro foco principal de infecção no organismo. Além disso, os especialistas distinguem meningite tuberculosa, sifilítica, hemorrágica, fúngica, listreliose, etc.

Apesar da grande variedade de agentes infecciosos e das causas subjacentes da inflamação nas membranas cerebrais, o quadro clínico da doença é bastante semelhante. Ao mesmo tempo, os primeiros sinais comuns são febre e dor de cabeça - os sintomas mais comuns observados em quase todos os pacientes. São causadas pelo desenvolvimento de uma reação inflamatória e irritação dos segmentos terminais do nervo trigêmeo e do sistema nervoso autônomo.

Não menos frequentemente observada rigidez dos músculos occipitais no contexto do mesmo aumento de temperatura, depressão da consciência, aumento da sensibilidade à luz e ao som.[4]

Primeiros sinais

A sintomatologia inicial de diferentes formas de patologia pode ser diferente. Por exemplo, a meningite meningocócica se manifesta repentinamente: a temperatura sobe acentuadamente, aparecem calafrios. A sintomatologia básica é observada durante as primeiras 24-48 horas. Erupções cutâneas hemorrágicas podem se formar na pele.

A meningite pneumocócica geralmente se desenvolve num contexto de inflamação prévia dos pulmões, otite média ou sinusite maxilar. A patologia é propensa a um rápido aumento dos sintomas, o aumento da temperatura é pronunciado, ao mesmo tempo que ocorrem distúrbios de consciência e convulsões.

A meningite viral é caracterizada por sintomas correspondentes ao tipo de vírus, e sintomas meníngeos específicos aparecem posteriormente. Ao contrário de uma doença de origem microbiana, nas lesões virais o aumento da temperatura é moderado.

A meningite tuberculosa começa com febre repentina, seguida alguns dias depois por dor de cabeça e vômitos. Por volta do 10º dia, há sinais de danos cerebrais.

A meningite que se desenvolve como doença secundária à terapia antibiótica é difícil de diagnosticar. Neste caso, a temperatura e a dor de cabeça são moderadas e inicialmente podem não causar preocupação (os valores de temperatura estão dentro de 38°C). Mais tarde, nota-se uma deterioração súbita e aparecem sintomas neurológicos. Se não for imediatamente reconhecido e posto em prática, o paciente pode morrer.

A febre é reduzida pela meningite?

A infecção meningocócica é caracterizada por um rápido aumento da temperatura para valores elevados (38,5-40°C). O momento de febre intensa é difícil de perder, por isso, na maioria dos casos, pessoas próximas ou o próprio paciente podem indicar com clareza o início clínico exato da doença. Outra peculiaridade é que essa temperatura não responde bem aos antitérmicos, diminuindo relutantemente apenas 1-1,5°C, após o que volta a subir. Mesmo que a temperatura normalize após a ingestão de antitérmicos, após algumas horas, observa-se um novo aumento nos valores anteriores.

Trazer qualitativamente os valores de temperatura ao normal só é possível na meningite fúngica ou no curso leve da doença.

Quanto tempo dura a febre na meningite?

A curva de temperatura pode ser diferente, dependendo das peculiaridades do processo infeccioso, da gravidade da doença, da presença de complicações, etc. Porém, na maioria das vezes é possível observar tais variações na tendência da temperatura:

1. Os indicadores sobem para 38-40 °, mantidos em posições elevadas por vários dias (cerca de 3-5 dias, com menos frequência - até 7-14), após os quais a temperatura normaliza.
2. A curva de temperatura é ondulada: valores altos permanecem por 2-3-5 dias, depois diminuem e ficam dentro dos limites normais por 2-3 dias, depois aumentam novamente por 1-2-3 dias e finalmente normalizam novamente.

Se surgirem complicações ou se for um curso grave do processo infeccioso, nessas situações a curva de temperatura é difícil de prever e pode ser diferente para cada caso individual.

Temperatura na meningite em um adulto

Em pacientes adultos, é mais comum a meningite bacteriana, cujos agentes causadores são o pneumococo e o meningococo. Esses micróbios não causam o desenvolvimento da doença se estiverem na nasofaringe. Mas quando entram na corrente sanguínea, o líquido cefalorraquidiano e os tecidos moles do cérebro dão origem à formação de uma reação inflamatória.

Não menos frequentemente a patologia torna-se consequência de diversas doenças e traumas craniocerebrais.

A febre na meningite refere-se aos sintomas comuns do processo inflamatório. Os indicadores são geralmente elevados (excedendo 39 ° C), acompanhados de dores de cabeça, irritabilidade, dores nas pernas, vômitos, tonturas, erupções cutâneas no corpo. Muitas vezes chamam a atenção para extremidades frias num contexto de alta temperatura.

A duração do aumento da temperatura é individual. Em alguns casos, valores elevados não apresentam tendência de diminuição durante 7 a 14 dias.

Temperatura na meningite em crianças

São conhecidos vários sinais que identificam a doença na infância. A dificuldade é que, além da febre, existem outros sintomas característicos, mas nem em todos os casos a criança consegue descrever e indicar o problema de forma independente. Portanto, a principal tarefa dos pais e entes queridos é prestar atenção oportuna a uma ampla gama de manifestações. Assim, a meningite infantil é caracterizada pelas seguintes características:

• a temperatura sobe e atinge valores elevados (muitas vezes acima de 40°C);
• há um quadro febril com calafrios intensos;
• No contexto da febre na meningite aparecem convulsões, espasmos musculares;
• pode ficar incomodado com diarreia;
• a criança está com náuseas e o vômito não proporciona alívio;
• a recusa do bebê em comer;
• há muita fraqueza.

Devido à forte dor de cabeça, a criança pode ficar excitada, irritada, inquieta, mas esse estado é abruptamente substituído pela sonolência. O uso de antitérmicos como Panadol ou Ibuprofeno ajuda pouco, ou não por muito tempo, e depois de algumas horas a temperatura volta a subir.

Complicações e consequências

A inflamação das membranas cerebrais é perigosa não apenas por causa da febre: o tratamento tardio ou incorreto costuma estar repleto de complicações graves que se manifestarão mesmo depois de vários anos. A idade do paciente é quase irrelevante: o desenvolvimento de efeitos adversos é possível tanto em adultos como em crianças.

Pacientes adultos são mais propensos a relatar o aparecimento de problemas como dores de cabeça frequentes, deficiência auditiva e visual, convulsões recorrentes e outros sintomas que não desaparecem por seis meses a vários anos.

Em pacientes pediátricos (especialmente na primeira infância), existe uma grande probabilidade de inibição do desenvolvimento intelectual, distúrbios das funções cerebrais básicas e do sistema nervoso em geral.

O edema cerebral é considerado uma das complicações mais perigosas. Os sinais de seu desenvolvimento são alterações bruscas na atividade cardíaca e na pressão arterial, aumento da dispneia e aparecimento de edema pulmonar. Se medidas oportunas não forem tomadas, o paciente morre de paralisia respiratória.

Outra complicação desfavorável é o choque infeccioso-tóxico, que é um estado de choque provocado por exo e endotoxinas de micróbios ou vírus. Os principais sinais de desenvolvimento de choque são: aumento acentuado da temperatura, náuseas e diarreia, erupções cutâneas semelhantes a queimaduras solares, dores na cabeça e nos músculos e febre.

Acredita-se que os efeitos adversos mais comuns da meningite sejam:

• o desenvolvimento de paralisia;
• mau funcionamento do sistema nervoso;
• Transtornos Mentais, Desordem Mental;
• epilepsia;
• distúrbios hormonais, etc.

As principais condições para prevenir o aparecimento de complicações são o encaminhamento oportuno ao médico, o diagnóstico e o tratamento adequados da doença.[5]

Diagnósticos De febre na meningite

A base para o diagnóstico é a coleta cuidadosa de dados anamnésicos e o exame do paciente, bem como a avaliação dos sinais cerebrais e meníngeos gerais.

Se a temperatura subir, são necessariamente prescritos exames laboratoriais:

• Um exame de sangue geral (para detectar alterações inflamatórias);
• exame geral de urina (para excluir ou confirmar danos renais);
• exame do líquido cefalorraquidiano retirado durante a punção cefalorraquidiana;
• Exame bioquímico de sangue (para avaliar a extensão dos danos a outros órgãos);
• semeadura bacteriológica de secreção mucosa da região nasofaríngea (pneumococo, meningococo);
• Análise bacteriológica do líquido cefalorraquidiano e do sangue (se houver suspeita de forma purulenta do processo inflamatório);
• análise de fezes para infecção por enterovírus e poliomielite (PCR);
• Análise de IgM para caxumba (se houver suspeita de caxumba), análise de IgM para vírus herpes tipos 1 e 2 (se houver suspeita de infecção por herpesvírus);
• estudo do equilíbrio ácido-base do sangue, teste de coagulação sanguínea (em caso de evolução complicada da doença, desenvolvimento de choque infeccioso-tóxico).

As hemoculturas são realizadas em todos os pacientes com suspeita de meningite antes da antibioticoterapia. Havendo suspeita de origem tuberculosa da patologia, é realizada busca do foco infeccioso primário e exame microbiológico. Um teste tuberculínico na tuberculose do sistema nervoso central é desaconselhável.

O diagnóstico instrumental é prescrito individualmente de acordo com as indicações e não possui um algoritmo rígido. Podem ser prescritas tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cabeça (com contraste), eletrocardiograma, radiografia de tórax (relevante para meningite pneumocócica).

Diagnóstico diferencial

A meningite com febre deve ser diferenciada das seguintes doenças e condições:

• processos infecciosos locais que afetam o sistema nervoso central (empiema, abscesso);
• tumores no cérebro;
• hemorragia subcutânea;
• Processos não infecciosos ou infecções fora do sistema nervoso central que causam irritação das membranas cerebrais (sem alterações do líquido cefalorraquidiano);
• Meningite tumoral, que se desenvolve quando o câncer metastatiza nas membranas ou se envolve no processo de linfoproliferação;
• Patologias sistêmicas do tecido conjuntivo com inflamação asséptica (por exemplo, vasculite sistêmica);
• reação ao tratamento com preparações de imunoglobulinas (injeção intravenosa), bem como cotrimoxazol, carbamazepina, citosinarabinosídeo.

A febre na meningite de diferentes origens tem características diferentes:

• Meningite purulenta (pneumocócica, estafilocócica, meningocócica ou estreptocócica) - a temperatura sobe significativamente (acima de 39-40°C), com calafrios.
• Meningite viral serosa (enterovírus, caxumba, etc.) - nota-se febre moderada, em alguns casos tem caráter bifásico, pode ser de curta duração (de três dias a uma semana).
• Meningite tuberculosa - observa-se febre subfebril, predominam os sintomas de intoxicação.
• O fenômeno do meningismo no contexto de lesões infecciosas gerais e patologias somáticas - as características da temperatura dependem da doença subjacente.

Tratamento De febre na meningite

As medidas de tratamento da febre na meningite devem ser realizadas imediatamente. O paciente é internado com urgência em um serviço de infectologia ou otorrinolaringologia, dependendo da origem da doença. Havendo suspeita de etiologia da tuberculose, o paciente é encaminhado para um ambulatório de tuberculose.

A temperatura na meningite é reduzida com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides - em particular, paracetamol ou ibuprofeno. Em caso de infecção bacteriana, são prescritos antibióticos de amplo espectro ao mesmo tempo, sem aguardar o resultado do diagnóstico bacteriológico. Quando esses resultados forem obtidos, a terapia poderá ser ajustada. À medida que o desenvolvimento da infecção é suprimido, a temperatura também diminui.

Em caso de doença viral prescrever medicamentos antivirais, em caso de infecção fúngica - agentes antifúngicos. Se houver síndrome convulsiva, é apropriado usar anticonvulsivantes e medicamentos que reduzam a pressão intracraniana.

Para impedir o desenvolvimento de uma reação inflamatória e uma redução qualitativa da temperatura, são prescritos corticosteróides, em particular a dexametasona. Se necessário, um ventilador é conectado.

Se for comprovado que a meningite é secundária, a patologia subjacente (sinusite, tuberculose, etc.) deve ser abordada.[6]

Exemplo de regime de tratamento para um paciente adulto com inflamação bacteriana:

• cefotaxima intravenosa 2-3 g a cada 6 horas (pode ser substituída por ceftriaxona 2 g a cada 12 horas);
• vancomicina 1 g a cada 8-12 horas durante 2 semanas;
• terapia de infusão, nutrição enteral e parenteral;
• terapia antiedema e antiinflamatória com dexametasona em injeção intravenosa de 8-10 mg a cada 6 horas, por 3-4 dias.

Prevenção

As medidas para prevenir a meningite com febre incluem, em primeiro lugar, a vacinação. As vacinas utilizadas são:

• Vacina meningocócica do grupo A;
• Vacina A+C;
• “Meningo A+C”;
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

A vacinação é recomendada para grupos especiais de pessoas com risco aumentado de meningite:

• pessoas em contato com pessoas que contraíram doença meningocócica;
• pacientes com doença do baço ou após esplenectomia;
• pessoas com implante coclear;
• turistas e pessoas que visitam países onde a doença meningocócica é endémica;
• Trabalhadores de laboratórios ambulatoriais e de pesquisa que enfrentam alta probabilidade de infecção;
• residentes de longa duração de albergues, apartamentos comunitários, quartéis, etc.

A vacina é administrada uma vez e estima-se que seja 90% eficaz. A imunidade aumenta em cerca de 5 dias e dura de 3 a 5 anos.[7]

Outras medidas preventivas incluem o seguinte:

• Evitar contato com pacientes com meningite;
• medicação preventiva prescrita por médico caso tenha havido contato com pessoa infectada;
• usar máscara médica durante épocas epidêmicas de patologias infecciosas;
• Lavar regularmente as mãos ao chegar em casa, bem como antes de comer e após utilizar transporte ou banheiro;
• Excluir o uso de água bruta não tratada, ferver leite, lavar frutas e vegetais antes de comer;
• evitar tomar banho em corpos d'água sem corrente, piscinas públicas;
• Fortalecimento das defesas imunológicas.

A meningite é uma patologia perigosa que muitas vezes é fatal devido ao seu rápido desenvolvimento e ao aumento repentino e severo da temperatura. Para evitar consequências infelizes, é importante reagir atempadamente aos sinais patológicos emergentes e comunicá-los ao médico. A febre na meningite é um sinal importante que indica a necessidade de atendimento médico urgente.