Febre na meningite em adultos e crianças

Os processos inflamatórios na grande maioria dos casos são acompanhados por um aumento na temperatura corporal - dos valores subebiliais a hiperpiréticos. A meningite, uma inflamação das membranas cerebrais do cérebro e/ou medula espinhal, não é exceção. A temperatura na meningite pode subir até 41-42 ° C, e somente em casos raros a doença corre sem problemas, o que, a propósito, é considerado uma condição particularmente perigosa: a ausência de febre e sinais meníngeais ocultos podem causar diagnóstico incorreto e, como conseqüência, medidas inadequadas de tratamento.

Dependendo do tipo e do curso da meningite, a febre pode se incomodar de maneiras diferentes. Em alguns casos, é facilmente aliviado, mas às vezes indica o desenvolvimento de complicações e até representa uma ameaça potencial à vida do paciente. [1]

Qual é a temperatura na meningite?

Não há resposta definitiva para essa pergunta, tanto depende do tipo de agente infeccioso, da forma de meningite e da presença ou ausência de complicações. A febre mais comum na meningite é febril (38-39 ° C), pirética (39-41 ° C) e hiperpirética (acima de 41 ° C).

Como regra, os indicadores de temperatura começam a subir quando a infecção se espalha para as membranas cerebrais. Mas, em caso de falhas de processo imunológico, a interrupção dos mecanismos termorregulatórios, a febre pode não estar presente, o que é muito perigoso, pois pode causar incorretamente diagnóstico e perda de tempo precioso.

Difícil de diagnosticar também é uma doença que se desenvolve contra os antecedentes da antibioticoterapia. Em tal situação, os valores de temperatura não são particularmente altos e geralmente não causam preocupação, mantendo a faixa de 37,5-38,5 ° C. Somente à medida que o processo infeccioso se espalha, há uma deterioração repentina, a temperatura aumenta, os sinais neurológicos aparecem. Esse desenvolvimento de sintomas é considerado extremamente desfavorável e a incidência de mortes é a mais alta.

Epidemiologia

Os agentes causadores da meningite na maioria dos casos são bactérias (principalmente meningococcus), com menos frequência - vírus, protozoários. O último local é ocupado por infecção fúngica. Os especialistas observam que o desenvolvimento da inflamação fúngica das membranas cerebrais é possível apenas contra o fundo da defesa imunológica enfraquecida.

A febre mais comum na meningite varia de 38,6-39,6 ° C. Além da febre, os sintomas como dor na cabeça, vômitos sem alívio e sinais meníngeais (a rigidez mais óbvia dos músculos occipitais) são comuns.

Entre as lesões virais, a inflamação enteroviral é a mais comum (em 74% dos casos) e, entre lesões crônicas, a meningite tuberculosa é a mais comum.

A mortalidade por lesões bacterianas é maior que nas lesões virais (10% e 1%, respectivamente). Na ausência de tratamento, cada segundo paciente é fatal.

A doença tem uma prevalência mundial, com o nível mais alto nos países africanos. Na Ucrânia, Bielorrússia, Rússia, a incidência é de cerca de 1 caso por cem mil população. A doença afeta as pessoas de qualquer categoria de idade, mas mais frequentemente a patologia afeta crianças pequenas, crianças em idade pré-escolar e crianças em idade escolar (cerca de 65% dos pacientes). O principal grupo de risco são crianças de recém-nascido aos 2 anos de idade (até 40% de todos os pacientes).

Causas De febre na meningite

A febre na meningite é uma resposta protetora do corpo, formada sob a influência de vários fatores. Esta resposta é provocada por pirógenos externos ou exógenos - substâncias estranhas que entram no sistema circulatório. Eles são frequentemente pirógenos infecciosos - em particular toxinas virais e produtos metabólicos de microorganismos patogênicos. Além disso, os pirógenos podem ser de origem não infecciosa-por exemplo, se estivermos falando de lipídios, proteínas e substâncias contendo proteínas que entram na corrente sanguínea de fora ou são formadas dentro do corpo durante reações inflamatórias ou alérgicas, decaimento do tumor, etc.

Os pirógenos primários, ao interagir com estruturas imunes, estimulam a produção de pirógenos secundários (internos, endógenos), que são chamados citocinas. As citocinas influenciam o centro cerebral termorregulador e causam aumento da temperatura.

Em geral, a inflamação e a febre na meningite podem se desenvolver sob a influência de bactérias (principalmente meningococos), vírus (mais frequentemente - enterovírus), protozoários (agentes causadores da malária, toxoplasmose), bem como infecção fúngica. Raramente, os "culpados" são Bacillus de Koch (agente causador da tuberculose) e espiroquete pálido (agente causador da sífilis).

Existem diferentes maneiras de infecção: especialistas consideram mais frequentemente a água, contato e via aérea de infecção. [2]

Fatores de risco

A infecção ocorre com mais frequência hematogenamente - isto é, com sangue. A infecção microbiana e fúngica também pode se espalhar para áreas adjacentes localmente - por exemplo, como resultado de lesão traumática no crânio ou como uma complicação do otite médio.

Assim, os fatores de risco para infecção podem incluir:

• Estadia prolongada ou regular em espaços públicos fechados (dormitórios, quartéis, etc.);
• Visitando piscinas públicas, saunas, banhos, etc;
• Sinusite, forma aguda ou crônica de otite média purulenta, mastoidite;
• Tuberculose;
• Dependência de drogas, abuso de álcool;
• Condições de imunodeficiência (incluindo infecção pelo HIV);
• Terapia prolongada com imunossupressores (após operações de transplante) ou corticosteróides (tratamento de processos oncológicos);
• Diabetes mellitus, cirrose hepática, oncopatologias, hemodiálise;
• Gravidez;
• Fraturas do crânio, fraturas da base do crânio, feridas na cabeça penetrantes;
• Intervenções neurocirúrgicas;
• A presença de implantes drenando o licor;
• Processos inflamatórios nos ossos da coluna do crânio ou da coluna vertebral.

A ausência de febre na meningite ocorre com falta de função do sistema imunológico, imaturidade morfofuncional do corpo, às vezes - com uma forma leve de lesão viral.

Patogênese

A febre na meningite começa quando o patógeno se espalha para as membranas cerebrais. As estruturas da cabeça e da coluna vertebral têm proteção contra influências externas prejudiciais na forma de membranas do tecido conjuntivo. Através das membranas cerebrais, passam fibras nervosas e vasos sanguíneos. Se entrar na corrente sanguínea, a infecção através da via hematogênica se espalha para os órgãos internos, cérebro e medula espinhal, incluindo afetar as membranas cerebrais. As paredes vasculares são danificadas, a permeabilidade vascular aumenta. Ao mesmo tempo, ocorre o acúmulo de fluidos, a hidrocefalia é formada, o que leva à compressão de departamentos cerebrais próximos. A circulação sanguínea é perturbada, a capacidade funcional de certas partes do cérebro sofre. A probabilidade de infecção se espalhar para a matéria cerebral aumenta.

No processo de decaimento de patógenos patogênicos (vírus, bactérias), leucócitos, estruturas celulares auxiliares, os produtos metabólicos são liberados na forma de pirógenos endógenos e exógenos, o que causa um aumento na temperatura corporal. Os pirógenos endógenos começam a ser sintetizados como uma reação à introdução da infecção no corpo. E pirógenos exógenos são microorganismos e produtos de sua atividade vital. [3]

Sintomas De febre na meningite

A meningite pode ocorrer em formas serosas e purulentas, e a febre é observada na grande maioria dos casos. Com a inflamação serosa no licor é dominada por linfócitos e, com um processo purulento, o número de neutrófilos aumenta. A meningite purulenta, por sua vez, é subdividida em primário e secundário, o que depende se havia outro, o foco principal da infecção no corpo. Além disso, especialistas distinguem meningite tuberculosa, sifilítica, hemorrágica, fúngica, listreliose, etc.

Apesar da grande variedade de agentes infecciosos e das causas subjacentes de inflamação nas membranas cerebrais, a imagem clínica da doença é amplamente semelhante. Ao mesmo tempo, os primeiros sinais comuns são febre e dor de cabeça - os sintomas mais comuns que são observados em quase todos os pacientes. Eles são causados pelo desenvolvimento de uma reação inflamatória e irritação dos segmentos finais do nervo trigêmeo e do sistema nervoso autonômico.

Não é menos frequentemente rigidez dos músculos occipitais no fundo do mesmo aumento de temperatura, depressão da consciência, aumento da sensibilidade à luz e do som. [4]

Primeiros sinais

A sintomatologia inicial de diferentes formas de patologia pode diferir. Por exemplo, a meningite meningocócica se manifesta repentinamente: a temperatura aumenta bruscamente, os calafrios aparecem. A sintomatologia básica é observada durante as primeiras 24-48 horas. Erupções cutâneas hemorrágicas podem se formar na pele.

A meningite pneumocócica geralmente se desenvolve contra um pano de fundo de inflamação anterior dos pulmões, otite média ou sinusite maxilar. A patologia é propensa a um rápido aumento da sintomatologia, o aumento da temperatura é pronunciado; ao mesmo tempo, há distúrbios da consciência e convulsões.

A meningite viral é caracterizada por sintomas correspondentes ao tipo de vírus, e os sintomas meníngeais específicos aparecem posteriormente. Ao contrário de uma doença de origem microbiana, em lesões virais, o aumento da temperatura é moderado.

A meningite tuberculosa começa com uma febre súbita, seguida alguns dias depois por dor na cabeça e vômito. No dia 10, há sinais de danos cerebrais.

A meningite que se desenvolve como uma doença secundária na antibioticoterapia é difícil de diagnosticar. Nesse caso, a temperatura e a dor de cabeça são moderadas e inicialmente podem não causar preocupação (os valores de temperatura estão dentro de 38 ° C). Mais tarde, uma deterioração repentina é observada, os sintomas neurológicos aparecem. Se não for prontamente reconhecido e agido, o paciente pode morrer.

A febre é derrubada pela meningite?

A infecção meningocócica é caracterizada por um rápido aumento da temperatura a altos valores (38,5-40 ° C). O momento de febre intensa é difícil de perder; portanto, na maioria dos casos, as pessoas próximas ou o próprio paciente podem indicar claramente o início clínico exato da doença. Outra peculiaridade é que essa temperatura não responde bem a medicamentos antipiréticos, diminuindo com relutância apenas em 1-1,5 ° C, após o que se eleva novamente. Mesmo que a temperatura se normalize após a tomada de antipiréticos, após algumas horas, é observado um novo pico para os valores anteriores.

Trazendo qualitativamente os valores de temperatura para o normal é possível apenas na meningite fúngica ou em um curso leve da doença.

Quanto tempo dura uma febre na meningite?

A curva de temperatura pode ser diferente, o que depende das peculiaridades do processo infeccioso, da gravidade da doença, da presença de complicações etc. No entanto, na maioria das vezes você pode observar essas variações na tendência da temperatura:

1. Os indicadores aumentam para 38-40 °, mantidos em posições altas por vários dias (cerca de 3-5 dias, com menos frequência-até 7-14), após o que a temperatura se normaliza.
2. A curva de temperatura tem um caráter ondulado: os valores altos são mantidos por 2-3-5 dias, depois diminuíram e 2-3 dias estão dentro dos limites normais e depois aumentam novamente por 1-2-3 dias e novamente finalmente normalizados.

Se as complicações se desenvolverem, ou se for um curso grave do processo infeccioso, em tais situações, a curva de temperatura é difícil de prever e pode ser diferente para cada caso individual.

Temperatura na meningite em um adulto

Em pacientes adultos, a meningite bacteriana é mais comum, cujos agentes causadores são pneumococcus e meningococcus. Esses micróbios não causam o desenvolvimento da doença se estiverem na nasofaringe. Mas quando eles entram na corrente sanguínea, o líquido cefalorraquidiano e os tecidos moles do cérebro dão origem à formação de uma reação inflamatória.

Não menos frequentemente a patologia se torna uma conseqüência de várias doenças e traumas craniocerebrais.

Febre na meningite refere-se aos sintomas comuns do processo inflamatório. Os indicadores geralmente são altos (superiores a 39 ° C), acompanhados pela dor na cabeça, irritabilidade, dor nas pernas, vômito, tontura, erupções cutâneas no corpo. Muitas vezes, chama a atenção para as extremidades frias contra o fundo da alta temperatura.

A duração do aumento da temperatura é individual. Em alguns casos, os altos valores não mostram uma tendência a diminuir por 7 a 14 dias.

Temperatura na meningite em crianças

Sabe-se que vários sinais identificam a doença na infância. A dificuldade é que, além da febre, existem outros sintomas característicos, mas não em todos os casos, a criança pode descrever e indicar independentemente o problema. Portanto, a principal tarefa dos pais e entes queridos é prestar atenção a uma ampla gama de manifestações. Portanto, para a meningite infantil é caracterizada por tais recursos:

• A temperatura aumenta e atinge valores altos (geralmente acima de 40 ° C);
• Há uma condição febril com calafrios graves;
• Contra o fundo da febre na meningite, aparece convulsões, a contração muscular;
• Pode ser incomodado pela diarréia;
• A criança é enjoada e o vômito não fornece alívio;
• O bebê está se recusando a comer;
• Há muita fraqueza.

Devido à dor intensa na cabeça, a criança pode ser excitada, irritada, inquieta, mas esse estado é abruptamente substituído pela sonolência. O uso de antipiréticos como Panadol ou ibuprofeno ajuda pouco ou não por muito tempo e, depois de algumas horas, a temperatura aumenta novamente.

Complicações e consequências

A inflamação das membranas cerebrais é perigosa, não apenas por causa da febre: o tratamento atrasado ou incorreto geralmente é repleto de complicações graves que se tornarão conhecidas mesmo após vários anos. A idade do paciente é quase irrelevante: o desenvolvimento de efeitos adversos é possível em adultos e crianças.

Os pacientes adultos são mais propensos a relatar o início de problemas como dor frequente da cabeça, audição e visão prejudicadas, convulsões recorrentes e outros sintomas que não cravam por seis meses a vários anos.

Em pacientes pediátricos (especialmente na primeira infância), há uma alta probabilidade de inibição do desenvolvimento intelectual, distúrbios das funções cerebrais básicas e do sistema nervoso em geral.

O edema cerebral é considerado uma das complicações mais perigosas. Os sinais de seu desenvolvimento são alterações acentuadas na atividade cardíaca e pressão arterial, aumento da dispnéia e aparência de edema pulmonar. Se medidas oportunas não forem tomadas, o paciente morre com paralisia respiratória.

Outra complicação desfavorável é o choque infeccioso-tóxico, que é um estado de choque provocado por exo e endotoxinas de micróbios ou vírus. Os principais sinais de desenvolvimento de choques são: um aumento acentuado na temperatura, náusea e diarréia, erupções cutâneas semelhantes a queimaduras solares, dor na cabeça e músculos e febre.

Pensa-se que os efeitos adversos mais comuns da meningite seja:

• O desenvolvimento da paralisia;
• Mau funcionamento do sistema nervoso;
• Transtornos mentais;
• Epilepsia;
• Distúrbios hormonais, etc.

As principais condições para impedir o aparecimento de complicações são encaminhadas oportunas a um médico, diagnóstico adequado e tratamento da doença. [5]

Diagnósticos De febre na meningite

A base para o diagnóstico é uma coleção cuidadosa de dados anamnestic e exame do paciente, bem como a avaliação dos sinais cerebrais e meníngeais gerais.

Se a temperatura aumentar, os testes de laboratório são necessariamente prescritos:

• Um exame de sangue geral (para detectar mudanças inflamatórias);
• Exame geral da urina (para excluir ou confirmar danos nos rins);
• Exame do líquido cefalorraquidiano retirado durante a punção cefalorraquidiana;
• Exame de sangue bioquímico (para avaliar a extensão dos danos a outros órgãos);
• Semeadura bacteriológica da descarga mucosa da área nasofaríngea (Pneumococcus, Meningococcus);
• Análise bacteriológica do líquido cefalorraquidiano e sangue (se a forma purulenta do processo inflamatório for suspeita);
• Análise das fezes para infecção por enterovírus e poliomielite (PCR);
• Análise de IgM para caxumba (se houver suspeita de caxumba), a análise de IgM para o vírus do herpes 1 e 2 (se houver suspeita de infecção por herpesvírus);
• Estudo do equilíbrio ácido-base do sangue, teste de coagulação sanguínea (em caso de curso complicado da doença, o desenvolvimento de choque infeccioso-tóxico).

As culturas sanguíneas são realizadas em todos os pacientes com suspeita de meningite antes da antibioticoterapia. Se a origem tuberculosa da patologia for suspeitada, é realizada uma busca pelo foco infeccioso primário e o exame microbiológico. Um teste de tuberculina no sistema nervoso central da tuberculose é inadvisível.

O diagnóstico instrumental é prescrito individualmente de acordo com as indicações e não possui um algoritmo rigoroso. TC ou ressonância magnética da cabeça (com contraste), eletrocardiograma, radiografia de tórax (relevante para meningite pneumocócica) pode ser prescrita.

Diagnóstico diferencial

A meningite com febre deve ser diferenciada de tais doenças e condições:

• Processos infecciosos locais que afetam o sistema nervoso central (empiema, abscesso);
• Tumores no cérebro;
• Hemorragia subcutânea;
• Processos ou infecções não infecciosos fora do sistema nervoso central que causam irritação das membranas cerebrais (sem alterações de líquido cefalorraquidiano);
• A meningite tumoral, que se desenvolve quando o câncer metastatiza as membranas ou se envolve no processo de linfoproliferação;
• Patologias do tecido conjuntivo sistêmico com inflamação asséptica (por exemplo, vasculite sistêmica);
• Reação ao tratamento com preparações de imunoglobulina (injeção intravenosa), bem como co-trimoxazol, carbamazepina, citosinarabinosídeo.

Febre na meningite de diferentes origens tem características diferentes:

• Meningite purulenta (pneumocócica, estafilocócica, meningocócica ou estreptocócica) - a temperatura aumenta significativamente (acima de 39-40 ° C), com calafrios.
• A meningite viral serosa (enterovírus, caxumba etc.) - febre moderada é observada, em alguns casos tem um caráter bifásico, pode ser de curto prazo (de três dias a uma semana).
• Meningite tuberculosa - Observa-se febre subebril, sintomas de intoxicação predominam.
• O fenômeno do meningismo no fundo de lesões infecciosas gerais e patologias somáticas - as características da temperatura dependem da doença subjacente.

Tratamento De febre na meningite

As medidas de tratamento para febre na meningite devem ser realizadas imediatamente. O paciente é urgentemente hospitalizado em uma doença infecciosa ou departamento de otorrinolaringologia, dependendo da origem da doença. Se houver suspeitas de etiologia da tuberculose, o paciente será encaminhado a uma clínica de tuberculose.

A temperatura na meningite é reduzida com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides-em particular, paracetamol ou ibuprofeno. Em caso de infecção bacteriana, os antibióticos de amplo espectro são prescritos ao mesmo tempo, sem esperar pelos resultados do diagnóstico bacteriológico. Quando esses resultados são obtidos, a terapia pode ser ajustada. À medida que o desenvolvimento da infecção é suprimido, a temperatura também diminuirá.

Em caso de doença viral prescreve os medicamentos antivirais, em caso de infecção fúngica - agentes antifúngicos. Se houver uma síndrome de convulsões - é apropriado usar anticonvulsivantes e medicamentos que reduzem a pressão intracraniana.

Para interromper o desenvolvimento da reação inflamatória e a redução qualitativa da temperatura, são prescritos corticosteróides, em particular dexametasona. Se necessário, um ventilador está conectado.

Se a meningite é comprovada como secundária, a patologia subjacente (sinusite, tuberculose etc.) deve ser abordada. [6]

Exemplo de regime de tratamento para um paciente adulto com inflamação bacteriana:

• Cefotaxime por via intravenosa 2-3 g a cada 6 horas (pode ser substituída pela ceftriaxona 2 g a cada 12 horas);
• Vancomicina 1 g a cada 8-12 horas por 2 semanas;
• Terapia de infusão, nutrição enteral e parenteral;
• Terapia anti-edema e anti-inflamatória com dexametasona como injeção intravenosa de 8 a 10 mg a cada 6 horas, por 3-4 dias.

Prevenção

As medidas para prevenir meningite com febre incluem, antes de tudo, a vacinação. As vacinas usadas são:

• Grupo A vacina meningocócica;
• Vacina A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax Acwy."
• "Menugate."
• "Menactra."

A vacinação é recomendada para grupos especiais de pessoas que têm um risco aumentado de meningite:

• Pessoas em contato com pessoas que contrataram doenças meningocócicas;
• Pacientes com doença do baço ou após esplenectomia;
• Pessoas com implantes cocleares;
• Turistas e pessoas que visitam países endêmicos para doenças meningocócicas;
• Trabalhadores em laboratórios ambulatoriais e de pesquisa que enfrentam uma alta probabilidade de infecção;
• Residentes de longo prazo de albergues, apartamentos comunitários, quartéis, etc.

A vacina é administrada uma vez e é estimada em 90% eficaz. A imunidade se acumula em cerca de 5 dias e dura 3-5 anos. [7]

Outras medidas preventivas incluem o seguinte:

• Evitando contato com pacientes com meningite;
• Medicação preventiva, conforme prescrito por um médico, se houver contato com uma pessoa infectada;
• Vestindo uma máscara médica durante as estações epidêmicas de patologias infecciosas;
• Lavar as mãos regulares quando você chegar em casa, bem como antes de comer e depois de usar o transporte ou o banheiro;
• Excluindo o uso de água bruta não tratada, leite fervendo, lavando frutas e vegetais antes de comer;
• Evite tomar banho em corpos d'água sem fluxo, piscinas públicas;
• Fortalecendo as defesas imunológicas.

A meningite é uma patologia perigosa que geralmente é fatal devido ao seu rápido desenvolvimento e aumento repentino de temperatura. Para evitar consequências infelizes, é importante reagir no tempo aos sinais patológicos emergentes e relatá-los ao médico. A febre na meningite é um sinal importante que indica a necessidade de atenção médica urgente.