Aneurismas venosos

Um aneurisma é definido como o aumento ou abaulamento de uma parte específica de um vaso, e na maioria das vezes esse vaso é uma artéria: aorta, artérias coronárias e cerebrais, e assim por diante. Com menos frequência, mas ainda ocorre e aneurisma de veias. A patologia é principalmente congênita, mas pode ser uma conseqüência de trauma, processos infecciosos ou ateroscleróticos. A complicação mais comum de tal doença é a trombose venosa profunda e o tromboembolismo. O tratamento é cirúrgico - por indicação.

Epidemiologia

O aneurisma venoso é um distúrbio relativamente pouco estudado descrito por cirurgiões vasculares. A prevalência desta doença é baixa, apenas casos clínicos isolados são conhecidos, afetando principalmente os vasos venosos profundos das extremidades inferiores. Na maioria das vezes, a patologia é complicada pelos tromboembolismos.

Casos únicos de aneurismas que afetam as veias safenos superficiais foram descritas. Os mecanismos etiológicos e patogenéticos exatos do desenvolvimento de tal distúrbio não foram elucidados até o momento.

Atualmente, existem apenas duzentos casos de aneurismas relatados da veia safena no mundo. A doença afeta mulheres e homens, mais frequentemente idosos (com mais de 65 anos de idade).

A primeira descrição de um aneurisma venoso remonta a 1968. A maioria de tais patologias é assintomática e se torna um achado incidental durante o exame de rotina de pacientes com trombose venosa ou tromboembolismo arterial. Existem descrições de compressão do nervo peroneal por aneurismas venosos, que manifestaram distúrbios motores e sensoriais. O tamanho da dilatação da veia patológica varia e às vezes atinge 80 mm.

Causas Aneurismas venosos

Um aneurisma venoso é considerado uma patologia vascular congênita e representa uma área de abaulamento da parede do vaso com seu afinamento gradual. O perigo de tal área aumenta ao longo do tempo, à medida que o risco de ruptura aumenta. Se a veia danificada pelo aneurisma estiver localizada no cérebro, é possível desenvolver um acidente vascular cerebral hemorrágico - hemorragia cerebral. O problema também pode se manifestar na forma de dores de cabeça e convulsões constantes.

Um aneurisma venoso se desenvolve como resultado de um mau funcionamento local intra-uterino que afeta negativamente a formação da rede venosa. As causas geralmente são efeitos desfavoráveis no feto durante a gravidez devido a:

• Pela exposição à radiação;
• Infecção intra-uterina;
• Patologias que acompanham a gravidez (insuficiência renal crônica, bronquite asmática, diabetes mellitus, etc.);
• Intoxicação, incluindo drogas, nicotina, álcool, medicamentos.

O fator hereditário também desempenha um papel.

Fatores de risco

Os seguintes fatores aumentam significativamente a probabilidade de formação de aneurisma de veias:

• Hereditariedade:
  • Qualquer membro imediato da família teve uma patologia vascular semelhante;
  • As gestações anteriores produziram crianças com aneurismas venosos.
• Efeitos adversos no feto (a exposição durante o primeiro trimestre da gravidez é especialmente importante):
  • Álcool, nicotina, intoxicação por drogas;
  • Patologias infecciosas, incluindo influenza, covid-19, infecções respiratórias agudas;
  • Contato com pacientes com rubéola;
  • Exposição indesejável a medicamentos (incluindo antibioticoterapia).
• Outros fatores:
  • Exposição à radiação (durante e antes da gravidez);
  • Efeitos nocivos ocupacionais, intoxicação química;
  • Patologias crônicas da mãe (distúrbios hormonais e metabólicos, doenças do tecido conjuntivo sistêmico, hipertensão, diabetes mellitus, processos infecciosos e inflamatórios crônicos).

Quanto às patologias infecciosas, o fator de risco é frequentemente carruagem assintomático pelo corpo da mulher de um patógeno específico - por exemplo, infecção por citomegalovírus, vírus Coxsackie, bem como clamídia, ureaplasma, herpesvírus. No processo de transportar o bebê, um agente infeccioso tem um impacto negativo no desenvolvimento do feto e pode causar formação anormal de alguns órgãos e rede vascular, incluindo aneurismas de veias.

Patogênese

Um aneurisma venoso é uma patologia limitada da rede venosa, a saber, os navios que transportam sangue em direção ao coração. O mais comum é um aneurisma da veia safena, que transporta sangue da articulação do joelho pela área da coxa. As veias torácicas e abdominais, bem como a rede venosa da cabeça e pescoço, são muito menos afetadas.

Um aneurisma venoso não é diagnosticado com tanta frequência como aneurismas arteriais e, na grande maioria dos casos, está oculto, ou "couros" por trás de outras condições dolorosas.

O aneurisma da grande veia safena no pescoço é raro e ocorre como uma patologia congênita. Uma pequena protuberância é encontrada na área do vaso, sem sintomas pronunciados. Ao mesmo tempo, o aneurisma da veia jugular é considerado mais comum: essa patologia é relativamente benigna e praticamente não representa nenhuma ameaça significativa à vida humana. Se o médico prescrever intervenção cirúrgica na veia jugular, isso se deve apenas ao fator cosmético. [1]

Um aneurisma de veia abdominal pode ocorrer em quase qualquer parte de um vaso venoso no abdômen, com o mais comum sendo um aneurisma da veia portal, que transporta sangue para o fígado, passando pelo estômago, intestino, baço e pâncreas ao longo de seu curso. O aneurisma da veia porta do fígado é o mais perigoso entre todos os tipos de protuberâncias venosas, pois pode ser complicado pelo sangramento gastrointestinal. Outros nomes para a patologia são o aneurisma da veia esplênica, ou aneurisma da veia portal. [2], [3]

Um aneurisma da veia cava inferior é uma patologia de um grande vaso que se abre para o átrio direito e coleta sangue venoso da metade inferior do tronco. A veia cava inferior é formada pela junção das veias ilíacas esquerda e direita. [4], [5]

O aneurisma da veia cava superior afeta um vaso curto que flui para o átrio direito e coleta o sangue da metade superior do tronco, incluindo a cabeça, o pescoço, os braços, bem como os pulmões e brônquios. A veia cava superior é formada pela conexão da embarcação braquial esquerda e direita, localizada na área do mediastino superior. [6]

O aneurisma da veia jugular interna é uma lesão da maior embarcação que transporta sangue da cavidade craniana. Essa veia continua a partir do seio sigmóide da dura-máter, se origina do forame jugular craniano e desce à junção esternoclavicular, protegida pelo músculo senoclavicular-papilar. Além da junção esternoclavicular, a veia jugular se junta à veia subclávia para formar o vaso venoso braquial. [7], [8]

O aneurisma da veia safena (pequeno ou grande) é uma patologia do sistema venoso da perna. É mais frequentemente encontrado na área da grande veia safena, que se origina da veia marginal interna do pé, sobe para a canela, envolve o côndilo femoral interno e corre para a abertura oval na virilha, onde flui para a veia femoral. Igualmente se desenvolve e se desenvolve e aneurisma da veia femoral, que é especialmente perigoso devido à alta incidência de uma complicação como embolia pulmonar. Os riscos aumentam se o fragmento patologicamente dilatado for localizado proximal à veia subarticular. [9], [10]

Um aneurisma da veia coronariana pode se manifestar como uma lesão da grande veia do coração, veia média do coração, veias anteriores e veias pequenas. Felizmente, essa patologia é extremamente rara. [11], [12]

O aneurisma da veia de Galen em fetos e recém-nascidos é uma patologia extremamente congênita na qual o sangue entra nas veias do cérebro sob pressão excessiva, ignorando a rede capilar. Essa violação geralmente se torna a causa da hemorragia cerebral, convulsões convulsivas e outros problemas neurológicos graves. O prognóstico da patologia é desfavorável: mais de 90% dos bebês com esse diagnóstico morrem ou ficam desativados. [13]

Outra patologia rara é o aneurisma da veia umbilical, que ocorre em cerca de 1 caso por 2000 placentas. Esse distúrbio é acompanhado por uma expansão local da veia umbilical, que requer a determinação de uma tática especial de manejo da gravidez e método de parto. A seção cesariana é recomendada. [14], [15]

Sintomas Aneurismas venosos

Os pacientes expressam queixas de desconforto na área do aneurisma da veia. A localização mais comum da patologia é a área do tendão e a superfície posterior da perna - revela-se pelo inchaço das extremidades após uma posição prolongada ou à tarde.

Em alguns casos, há um curso latente, o aneurisma de veias é descoberto por acaso - por exemplo, durante o exame de um paciente com varizes, ou após o desenvolvimento de complicações na forma de trombose e tromboembolismo.

O exame externo às vezes revela uma protuberância venosa característica, mas isso nem sempre é possível. Grandes aneurismas venosos podem atingir tamanhos de até 80 mm, que são manifestados palpatoriamente pela detecção de um elemento de tumor macio.

Na grande maioria dos pacientes, o problema é assintomático.

Complicações e consequências

As primeiras medidas diagnósticas possíveis e o tratamento cirúrgico oportuno são a única maneira de impedir o desenvolvimento de trombose do aneurisma venoso e embolia pulmonar, bem como a síndrome de neuropatologia e compressão. Não se deve pensar que a falta de descrição de tal complicação como ruptura do aneurisma da veia exclui completamente seu desenvolvimento. Portanto, se houver indicações para o tratamento cirúrgico, é necessário executá-lo o mais cedo possível.

Em cerca de dois em cada três casos, os coágulos sanguíneos podem ser detectados dentro do aneurisma da veia (particularmente durante o ultrassom). O transporte do trombo com sangue para o sistema de veias pulmonares causa o desenvolvimento da embolia pulmonar, uma condição com risco de vida. Em alguns casos, o destacamento de trombo leva ao desenvolvimento de trombose venosa profunda e insuficiência venosa crônica, e quando ocorrem fibras nervosas são comprimidas, ocorrem distúrbios motores e sensoriais, como neuropatias.

Outras complicações possíveis, dependendo da localização do aneurisma da veia, incluem:

• Distúrbios cerebrovasculares, incluindo enxaquecas, ataques isquêmicos transitórios e derrames;
• Abscessos cerebrais, endocardite;
• Sangramentos cerebrais, pulmonares, hemotórax.

Diagnósticos Aneurismas venosos

O diagnóstico instrumental é usado para diagnosticar aneurismas venosos:

• Angioscano vascular do ultrassom;
• Tomografia computadorizada com contraste;
• Flebografia de contraste;
• Ressonância magnética.

Durante o exame físico, deve-se prestar atenção à simetria dos membros, à presença de distúrbios tróficos, à preservação da pulsação das principais artérias. Os sintomas de Moisés (dor na compressão anteroposterior da perna e ausência de dor na compressão lateral), homans (dor nos músculos da panturrilha na posição do paciente nas costas, com as articulações do joelho dobradas e a flexão dorsal dos pés nas articulações do tornozelo) devem ser verificadas.

A flebografia ascendente e retrógrada é realizada para avaliar a duração do aneurisma da veia.

Os testes são de importância secundária, uma vez que os métodos instrumentais são considerados os mais informativos em aneurismas de veias.

No entanto, o médico assistente pode prescrever:

• Hemograma total com hemoglobina, contagem de leucócitos, COE;
• Urinalyise geral (índice de densidade, presença de sedimento);
• Coagulograma (qualidade da coagulação do sangue);
• Análise de sangue bioquímico (avaliação da capacidade funcional dos rins, fígado, bem como glicose no sangue e proteína total);
• HIV, sífilis, hepatite viral;
• Determinação do dímero D, tempo de tromboplastina parcial ativado, complexos solúveis de fibrina-monomer.

O foco principal é avaliar a qualidade da coagulação do sangue.

Diagnóstico diferencial

Um aneurisma venoso é diferenciado de patologias venosas crônicas que incluem qualquer anormalidade funcional ou morfológica da rede venosa, incluindo varizes, doenças pós-trombóticas e flebodisplasia (angisplasia).

• As varizes são caracterizadas por varizes primárias nos vasos venosos superficiais.
• As varizes são acompanhadas por uma perda de elasticidade das paredes vasculares, o que implica seu alongamento patológico, a formação de dilatações nodulares e protuberâncias, disfunção válvula e inibição da circulação venosa.
• A síndrome pós-trombótica é uma condição patológica associada a danos orgânicos às veias profundas após a trombose.
• Angiodysplasia - é um defeito congênito dos vasos sanguíneos.
• A insuficiência venosa crônica está associada a um distúrbio da saída sanguínea através das veias, que se manifesta pelo inchaço, ao aparecimento de problemas de pele e, em particular, a úlceras tróficas.
• As flebopatias são acompanhadas pela aparência de uma imagem de insuficiência venosa crônica ou pelo aparecimento de sinais subjetivos (síndrome da dor, uma sensação de peso e fadiga) em pacientes que não têm patologias orgânicas da rede venosa.

Tratamento Aneurismas venosos

As táticas terapêuticas para aneurismas de veias podem variar. Por exemplo, quando se trata de pequenos aneurismas vasculares, na maioria dos casos estão limitados à observação dinâmica e à terapia sintomática conservadora.

Se houver uma alta probabilidade de trombose e/ou tromboembolismo, o paciente será encaminhado para a cirurgia. A intervenção é geralmente planejada e realizada em um hospital. As indicações para a cirurgia são aneurismas com sintomas patológicos acentuados ou aneurismas venosos assintomáticos com dilatação de lúmen até 20 mm ou mais.

Técnicas cirúrgicas, como excisão tangencial, ressecção com autoimplantação ou anastomose e ressecção com aneurismorrafia. [16]

Tratamento medicamentoso

Se um aneurisma de veia de qualquer localização for detectado, você não deve se auto-tratar. É necessário consultar um médico de antemão, que, se necessário, prescreverá medicamentos, uso externo e interno.

• O Actovegin é um medicamento que ativa processos metabólicos nos tecidos, melhora a troficidade, estimula os processos de reparo. É levado 1-2 comprimidos três vezes ao dia durante 4-6 semanas. Pode haver reações de hipersensibilidade, dispepsia. Nenhum caso de overdose foi relatado.
• O Ceraxone é uma solução oral baseada na citicolina. Restaura as membranas celulares danificadas, evita a morte de estruturas celulares. É eficaz no tratamento de distúrbios neurológicos motores e sensoriais de origem vascular. É levado de 1 a 4 comprimidos por dia, a critério do médico. A droga é geralmente bem percebida pelo corpo, os efeitos colaterais são observados apenas em casos isolados (dor na cabeça, alterações na pressão arterial, náusea).
• Cereton é um medicamento nootrópico, colinomimético da ação central, aumentando os processos do metabolismo e circulação sanguínea no sistema nervoso central. É usado no aneurisma da veia cerebral. Pegue 2 cápsulas pela manhã e 1 cápsula à tarde, a longo prazo, após as refeições. O medicamento é contra-indicado no derrame associado à hemorragia, bem como às mulheres durante a gravidez.
• O mexidol é um antioxidante baseado no succinato de etil-metil-hidroxipiridina, caracterizado por efeitos pronunciados ansiolíticos, anticonvulsivantes e nootrópicos. Melhora a adaptação do corpo à isquemia, hipóxia e também reduz o colesterol no sangue. A dose é determinada individualmente, de 250 a 800 mg por dia (em 2-3 doses). Durante o tratamento, podem ocorrer flutuações na pressão arterial, sonolência, dor de cabeça e náusea.
• Detralex - Um medicamento com venotonização e capacidade angioprotetora, reduz a distensibilidade e a venostase da veia, melhora a microcirculação, melhora a drenagem linfática. Pegue padrão 1 comprimido de manhã e à noite, com comida. A duração da ingestão é negociada com um médico. Possíveis efeitos colaterais: diarréia, distúrbios digestivos, dor abdominal. O uso da droga em crianças não foi estudado.

Tratamento cirúrgico

De acordo com informações dos profissionais, a ressecção tangencial com venografia lateral é a abordagem mais comum para aneurismas venosos: esse é o método ideal na maioria dos casos. No entanto, recorrências de aneurismas venosas após essa cirurgia foram descritos.

Alguns pacientes passam por ressecção da área patologicamente aumentada com a formação de uma anastomose final, ou ressecção do aneurisma da veia com implantação autmovenosa da veia safena com um segmento da grande veia safena. Uma indicação direta para intervenção é a presença de um aneurisma sintomaticamente ativo, ou um aneurisma oculto com dimensões venosas de lúmen de mais de 20 mm.

Trombose profunda se torna uma indicação para hospitalização obrigatória. A heparina é prescrita, seguida de tratamento anticoagulante. Se forem observados distúrbios circulatórios intensos, a trombectomia é recorreu. Pacientes com embolia pulmonar realizam procedimentos de ressuscitação, realizam medidas trombolíticas. O tromboembolismo maciço é uma indicação para tromboembolectomia ou fragmentação do embolador de cateter.

Prevenção

A prevenção primária visa principalmente prevenir patologias intra-uterinas, para garantir o desenvolvimento normal do feto. Atenção deve ser dada às seguintes recomendações:

• As mulheres que planejam a gravidez e as que já estão grávidas devem tomar vitamina _B9(ácido fólico) para impedir a formação de patologias como anomalias de tubos neurais, hérnias cerebrais, hidrocefalia, veia e aneurismas arteriais. Ao mesmo tempo, recomenda-se homens que planejam se tornar pais para tomar ácido ascórbico, zinco e tocoferol, além dos mesmos propósitos.
• Os pais expectantes devem se abster de álcool, drogas e tabagismo (incluindo fumar passivo). Foi provada a correlação entre intoxicação por álcool-nicotina e drogas e a frequência de distúrbios vasculares nos recém-nascidos.
• Mesmo antes de planejar conceber, uma mulher deve ser imunizada contra as infecções mais perigosas - em particular, rubéola, infecção por coronavírus, influenza.

Para casais que planejam se tornar pais em breve, é importante visitar um médico - obstetra-ginecologista, geneticista - com antecedência. Um exame preliminar completo será a chave para a gravidez e o parto bem-sucedidos, e o bebê nascerá saudável no final.

Previsão

Em muitos casos, os aneurismas de veias são detectados acidentalmente, enquanto o paciente nem suspeita de sua presença. Em algumas situações, quando se trata do estágio inicial da doença, o problema é colocado sob o controle de um cardiologista: recomenda-se uma pessoa para ajustar a dieta e a atividade física, prescrever certos medicamentos. Isso permite melhorar o prognóstico, impedir o desenvolvimento de complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente sem o uso de cirurgia radical.

O principal perigo de aneurismas venosos é a formação de consequências desfavoráveis na forma de tromboflebitia (inflamação das paredes venos internas) e trombose, na qual os coágulos se formam nas veias. Seu desapego leva ao desenvolvimento do tromboembolismo pulmonar com bloqueio do fluxo sanguíneo na artéria pulmonar.