Retração gengival

Na prática odontológica, a retração gengival é um procedimento que alarga o sulco gengival - o espaço entre a superfície do dente e o tecido gengival circundante - puxando ou empurrando para trás (trahe significa "arrastar" ou "puxar" em latim) a borda do a gengiva adjacente ao colo dos dentes.[1]

Indicações para o procedimento

As indicações para este procedimento adjuvante são:

• a necessidade de fazer impressões dentárias (modelos) para próteses dentárias. Para obter uma impressão precisa com ajuste marginal justo, é necessário expor os colos dos dentes e garantir a acessibilidade da margem gengival, o que é conseguido com uma largura do sulco gengival de pelo menos 0,15-0,2 mm;
• fixação de estruturas protéticas fixas (coroas, pontes, pilares de implantes dentários) em estreita proximidade com os tecidos gengivais;
• preparo de cáries e seu posterior preenchimento - no tratamento de cáries ;
• remoção de tártaro subgengival ;
• Restauração de incisivos (dentes anteriores) com onlays fixos - folheados.

Preparação

Como a retração gengival é um procedimento odontológico auxiliar, nenhum preparo separado é necessário (exceto para higiene bucal geral e escovação da placa mole dos dentes), e a decisão sobre a necessidade de retração antes da moldagem é feita pelo protesista . O protesista também prescreve todos os exames necessários relacionados aos dentes protéticos e avalia o tecido gengival e as estruturas de suporte adjacentes.

Se for uma questão de cárie dentária ou tártaro, a cavidade oral – os dentes e as gengivas – é examinada por um dentista geral.[2]

Técnica Retração gengival

Embora existam vários métodos de retração - mecânicos, químicos e cirúrgicos - a técnica de retração depende sempre da escolha do método mais adequado para cada caso específico. Portanto, é necessário considerar os principais métodos e técnicas de retração gengival, bem como os meios de retração gengival mais utilizados.[3]

O método mais comum e simples é a retração gengival mecânica. Esta é a retração gengival com fio dental de retração, que é usado pela maioria dos protesistas. Um fio dental de retração gengival adequadamente espesso é colocado sob a margem gengival ao redor do dente por tamponização (sob anestesia local). O fio dental é usado sozinho (por exemplo, Ultrapak) ou em combinação com agentes hemostáticos (por exemplo, fio dental GINGI-Aid impregnado com sulfato de alumínio) de duas maneiras: fio dental simples ou fio duplo. A profundidade com que o dentista o tampona (com um instrumento especial - um obturador dental plano) é determinada pela profundidade do sulco e pela condição do tecido periodontal que envolve os dentes.

Recentemente, têm sido utilizadas fitas esponjosas para retração gengival (fita Merocel) confeccionadas em material polimérico biocompatível, que, em contato com a umidade, incham e alargam o sulco gengival sem danificar os tecidos moles.

A retração química da gengiva é realizada através da aplicação de agentes hemostáticos (estípticos), adstringentes ou vasoconstritores no tecido gengival adjacente aos dentes. Os agentes hemostáticos incluem principalmente sulfato de alumínio.[4]

O grupo de compostos adstringentes inclui soluções de sais metálicos - cloreto de alumínio, sulfato de ferro, solução de alúmen, tanino (ácido tânico). Na odontologia, utiliza-se o líquido hemostático Racestiptin, Alustat ou Hemodent, além do líquido para retração gengival Technodent - com cloreto de alumínio; soluções com sulfato de ferro - Alufer e Hemostab.

Gel de retração gengival com sulfato de alumínio amplamente utilizado - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Géis retratores de goma Hemosthase e Retragel - com cloreto de alumínio; gel com sulfato de ferro - Viscostat Ultradent.

A retração com vasoconstritores envolve o uso de cloridrato de adrenalina, que causa vasoconstrição local (vasoconstrição) e isquemia tecidual. Mas seu uso é limitado por seus efeitos colaterais, por isso o cloreto de alumínio é o mais utilizado.

Aumenta o conforto dos pacientes e simplifica muito o procedimento para o médico pasta de retração gengival de diversas composições (Traxodent, Pasta de Retração DMG, FS Hemostático, Pasta de Retração Adstringente, Gingi Trac, Expasyl), que é inserida no sulco gengival por alguns minutos, em seguida removido, seguido de enxágue da gengiva com água e secagem ao ar. Conforme observado pelos dentistas, é um método simples, rápido e indolor, que não causa reações químicas, inflamação tecidual ou trauma. [5], [6],[7]

A retração cirúrgica da gengiva (realizada sob anestesia local) inclui:

• curetagem rotatória do sulco gengival;
• eletrocirurgia (usando um pequeno eletrodo curvo movido paralelamente ao longo eixo do dente);
• uso de laser (sob a ação do qual ocorre vaporização dos tecidos superficiais do sulco gengival e sua expansão).[8]

Contra-indicações para o procedimento

A retração gengival não é realizada em caso de infecções orais (gengivite, estomatite, candidíase), bem como em doenças periodontais inflamatórias e grande acúmulo de placa mole.

O uso de cloridrato de adrenalina como agente retrator é contraindicado em pacientes com hipertensão arterial, depressão, bem como em casos de uso de medicamentos do grupo dos betaadrenobloqueadores e inibidores da MAO.

A retração eletrocirúrgica não deve ser realizada em pacientes portadores de marca-passo.

Consequências após o procedimento

O uso do fio dental mecânico pode causar inchaço e inflamação temporários das gengivas, inflamação do sulco gengival e, se for usada força excessiva durante o uso do fio dental ou se o fio duplo for colocado muito fundo, o risco de dano periodontal permanente e recessão gengival aumenta.

Mais de um terço dos pacientes com retração do fio dental – após a remoção – apresentam sangramento do sulco gengival.

Se for utilizado um fio de retração impregnado de adrenalina, a pressão arterial e a frequência cardíaca podem aumentar, e os níveis de glicose no sangue podem aumentar em pacientes diabéticos.

Após o uso de sulfato ferroso para impregnar o filamento, observa-se descoloração dos tecidos moles e duros da cavidade oral.

Complicações após o procedimento

As possíveis complicações após um procedimento de curetagem gengival rotatória são danos à junção gengival com inflamação e recessão gengival.

Cuide após o procedimento

As recomendações dos dentistas para cuidados com a gengiva após a retração incluem enxaguar a boca com soluções anti-sépticas (como a solução Furacilin) ​​e evitar temporariamente alimentos e bebidas duros e quentes.