Aneurisma em mulheres

Em geral, um aneurisma é um segmento localmente dilatado do vaso, com tendência ao afinamento gradual de sua parede. Essa patologia refere-se a processos irreversíveis: com o tempo, sob a influência do fluxo sanguíneo funcional, o segmento dilatado aumenta, aumentando o risco de ruptura e sangramento arterial intenso. Segundo as estatísticas, os aneurismas nas mulheres são um pouco menos comuns do que nos homens, mas apresentam maior frequência de complicações. Sem intervenção médica oportuna, tais complicações são inevitavelmente fatais.

Epidemiologia

Nos últimos anos, registou-se uma ligeira diminuição das patologias vasculares nas mulheres com mais de 65 anos. No entanto, apesar disso, a mortalidade por aneurismas permanece bastante elevada, e a taxa de mortalidade em pacientes do sexo feminino é cerca de 5-10% maior do que nos homens, embora a taxa de incidência seja menor.

As patologias vasculares são consideradas a causa mais frequente de mortalidade nas mulheres e, nas últimas duas décadas, os cientistas fizeram progressos significativos no estudo dos efeitos da aterosclerose e das doenças cardiovasculares. Nos países europeus, mais de 50% de todas as mortes na população feminina são devidas a patologias cardiovasculares (nos homens, o número é de cerca de 43%). Alguns fatores de risco são específicos das mulheres: em particular, existem distúrbios durante a gravidez, hipertensão gestacional e diabetes mellitus, distúrbios endócrinos intimamente associados ao desenvolvimento acelerado de patologias vasculares.

A letalidade dos aneurismas nas mulheres é maior do que nos homens: quase um em cada dois pacientes morre, após a ruptura uma pessoa vive em média até 11 horas. Entre a população feminina, os aneurismas são os mais vulneráveis ​​ao desenvolvimento de aneurismas:

• mulheres entre 45 e 80 anos;
• fumantes;
• pacientes com hipertensão não controlada, peso corporal excessivo, aterosclerose, metabolismo prejudicado do colesterol;
• mulheres que têm parentes com aneurisma (nessa situação os riscos são duplicados).

Apesar de haver menos mulheres fumadoras do que homens, o risco de desenvolvimento de aneurismas devido ao tabagismo é 20-30% maior na população feminina em comparação com os homens. A combinação de nicotina com contraceptivos orais é considerada particularmente perigosa.

O impacto da obesidade é muito mais desfavorável. Assim, o excesso de peso aumenta os riscos relativos de desenvolvimento de aneurismas nas mulheres em cerca de 64% (nos homens este número é de cerca de 46%).

A dislipidemia em termos de riscos de desenvolvimento de aneurismas é muito mais importante após o início da menopausa.

Causas Aneurismas em mulheres

As principais causas dos aneurismas em mulheres são várias doenças e condições que levam ao enfraquecimento e perda de elasticidade da parede arterial. Tais condições são frequentemente:

• Alterações ateroscleróticas na parede vascular (esta causa é registrada em 70-90% dos casos);
• processos inflamatórios no vaso (em particular, aortite) de origem sifilítica, micótica e gigantocelular;
• trauma, dano mecânico à parede vascular;
• Anormalidades congênitas que afetam estruturas do tecido conjuntivo (por exemplo, síndromes de Marfan ou Ehlers-Danlos);
• patologias autoimunes (em particular, aortoarterite inespecífica);
• causas iatrogênicas associadas a manipulações médicas (como intervenções reconstrutivas na artéria e seus ramos, cateterismo coronário, aortografia).

A aterosclerose da parede vascular é claramente considerada pelos especialistas como a principal causa.

Fatores de risco

Apesar de nos homens o aneurisma ocorrer com mais frequência do que nas mulheres, para o sexo frágil também existem vários fatores que podem levar ao desenvolvimento desta patologia. Esses fatores incluem:

• tabagismo (graças a um estudo, descobriu-se que quase 100% dos pacientes com aneurisma tinham uma longa história de tabagismo (mais de 25 anos), e o desenvolvimento de complicações potencialmente fatais em fumantes é 4 vezes mais comum do que em não fumantes);
• Idade superior a 45-55 anos (períodos de menopausa e pós-menopausa em mulheres);
• história hereditária agravada;
• Hipertensão arterial de longa data (valores de pressão arterial superiores a 140/90 mmHg);
• estilo de vida sedentário, falta de atividade física;
• sobrepeso, obesidade de qualquer grau;
• colesterol alto no sangue.

Hipertensão, peso corporal excessivo e dislipidemia aumentam em graus variados o risco de desenvolvimento de aneurisma em mulheres. No que diz respeito aos fatores específicos da mulher, existem dados sobre o envolvimento da pré-eclâmpsia, do diabetes gestacional, do início da menopausa no desenvolvimento da patologia. Estudos demonstraram que as doenças cardiovasculares são frequentemente a causa de morte tanto em mulheres como em homens, mas a sua prevalência é ainda mais elevada entre as mulheres.

Patogênese

Os aneurismas nas mulheres podem ser únicos, múltiplos, unicâmaras ou multicâmaras e, dependendo da configuração, em forma de saco ou fusiforme. Um aneurisma dissecante requer uma descrição especial, que se caracteriza pelo ingresso de sangue entre as camadas vasculares, o que leva gradativamente à sua divergência e ao afinamento camada por camada da artéria.

Também é necessário distinguir entre aneurismas falsos e verdadeiros: os falsos aneurismas distinguem-se pelo fato de que a aparência se assemelha a uma protuberância da parede vascular, mas na verdade é um hematoma perivascular (a parede não é perturbada).

Os aneurismas nas mulheres podem ser congênitos - tais patologias se manifestam desde cedo.

Além disso, para compreender as características patogenéticas, é necessário saber onde pode estar localizado o aumento aneurismático:

• O aneurisma da aorta [1]em mulheres pode envolver os seguintes compartimentos:
  • seção ascendente;
  • arco;
  • descendente;
  • abdominal;
  • seio de Valsalva.
• O aneurisma cerebral [2]pode afetar:
  • artéria carótida interna;
  • a artéria cerebral anterior;
  • a artéria cerebral média;
  • o sistema vertebrobasilar.
• Um aneurisma dos isquiotibiais é uma protuberância da artéria principal que vai do terço inferior da coxa ao terço superior da tíbia. Assim, o vaso arterial isquiotibial é uma continuação da artéria femoral superficial, que abaixo da articulação do joelho diverge nos vasos tibiais anterior e posterior e na artéria fibular. Essa rede fornece sangue para a região do tornozelo, portanto, se um aneurisma se desenvolver nessa área, há um déficit de suprimento sanguíneo para o membro e ocorre isquemia aguda.[3]

A perda de elasticidade e o enfraquecimento da parede vascular predispõem ao desenvolvimento de aneurismas nas mulheres. Tais processos desfavoráveis ​​podem estar associados a características individuais congênitas ou à influência de fatores externos. Assim, na grande maioria dos casos, o mecanismo desencadeante é a aterosclerose, acompanhada pela formação de depósitos de colesterol nas paredes das artérias. Outras causas menos comuns incluem processos inflamatórios (bacterianos, fúngicos), patologias autoimunes, doenças do tecido conjuntivo (fibrose cística, síndrome de Marfan, etc.), traumas (incluindo lesões devido a manipulações terapêuticas e diagnósticas).

Sintomas Aneurismas em mulheres

A apresentação clínica dos aneurismas difere ligeiramente, mas não significativamente, entre os sexos. Por exemplo, os homens têm maior probabilidade de apresentar dor torácica premente ou compressiva e dificuldades respiratórias semelhantes às da doença cardíaca isquêmica. Nas mulheres, são mais comuns dores abdominais, tonturas, falta de ar, fadiga desmotivada e distúrbios digestivos. Além disso, pacientes do sexo feminino têm maior probabilidade de desenvolver disfunção microvascular.

A sintomatologia muitas vezes demora a se detectar, mas os primeiros sinais têm maior probabilidade de aparecer em pacientes que sofrem de hipertensão arterial, sobrepeso e obesidade, dislipidemia e outras patologias cardiovasculares. Os sintomas iniciais do aneurisma da aorta em mulheres podem ser os seguintes:

• sensação de pressão nos órgãos internos (tórax, abdômen);
• sensação de peso na região abdominal ou cardíaca;
• tontura, dores de cabeça sistemáticas;
• veias salientes do pescoço;
• falta de ar;
• dor incômoda na área de localização do aneurisma.

Se for uma lesão dos vasos cerebrais, muitas vezes há sinais de aneurisma cerebral em mulheres:

• Distúrbio do tônus ​​muscular de um lado da musculatura facial;
• dores de cabeça (frequentes, repentinas, bastante graves);
• pupilas dilatadas;
• dor nos olhos, olhos embaçados;
• dormência zonal, sensação prejudicada;
• náuseas intermitentes, vômitos;
• distúrbios visuais, visão dupla, fotofobia;
• sensação de fadiga, fraqueza geral, depressão de consciência.

Nos pacientes com aneurisma da aorta abdominal, preste atenção ao aparecimento de sensação de peso no abdômen (como comer demais), vômitos periódicos (tem conexão reflexa), arrotos, diminuição da micção. Palpatorialmente, é possível determinar a presença de uma formação pulsátil na cavidade abdominal. Os sintomas do aneurisma da aorta abdominal em mulheres são muitas vezes confundidos com patologia dos órgãos reprodutivos ou do aparelho digestivo, portanto, para fazer o diagnóstico correto é necessário consultar o médico o mais cedo possível e realizar um diagnóstico abrangente, envolvendo vários especialistas - incluindo ginecologista, urologista, gastroenterologista, especialista em doenças infecciosas.[4]

Se considerarmos os sintomas de um aneurisma cardíaco, os sintomas nas mulheres manifestam-se mais frequentemente por dor intratorácica e sensação de pressão interna, aumento da fadiga, tonturas frequentes e palidez da pele. A dor no coração é mais frequentemente premente, observa-se cianose, inchaço da face e extremidades. [5]No curso de longo prazo, os aneurismas são característicos:

• frequent pneumonias;
• dificuldade em engolir;
• rouquidão de voz;
• distúrbio do ritmo cardíaco.

Os sintomas de um aneurisma dos isquiotibiais em mulheres são:

• frieza do membro afetado;
• palidez e lividez da pele do lado da lesão;
• dormência e perda de sensibilidade no membro afetado;
• dor;
• distúrbios tróficos.

Uma massa pulsante e saliente semelhante a um tumor na área dos isquiotibiais pode ser palpada. Pode haver inchaço do pé e tornozelo e, menos frequentemente, dores agudas nas pernas.

É importante perceber que um aneurisma da artéria isquiotibial é frequentemente combinado com uma lesão da artéria femoral (área do ligamento inguinal), e as zonas de aneurisma podem ser múltiplas. Nesse caso, a probabilidade de perda completa da função dos membros aumenta significativamente, até o desenvolvimento de paralisia flácida. Na ausência de tratamento, os tecidos sofrem alterações irreversíveis e desenvolve-se gangrena. Trombose e tromboembolismo também são complicações frequentes.

Complicações e consequências

Nos aneurismas não complicados, a maioria das mulheres queixa-se apenas de dores periódicas na área de localização da patologia, bem como da sensação de pulsação e da presença de uma massa pulsátil palpável (por exemplo, na cavidade abdominal).

A principal complicação que ameaça a vida de uma mulher com aneurisma pode ser a ruptura do aumento patológico, [6]que é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• o aparecimento de dor aguda na área de localização do foco aneurismático, ou aumento acentuado da dor já existente;
• Irradiação de dores nas costas, virilha, mandíbula, ombros (dependendo da localização do aneurisma);
• redução da pressão arterial;
• quadro clínico de infarto do miocárdio, peritonite, acidente vascular cerebral (dependendo da localização);
• aumento intenso dos sinais de anemia;
• sinais de hemorragia interna.

Quando um aneurisma de vaso cerebral se rompe, ocorre um acidente vascular cerebral hemorrágico, o sistema nervoso é danificado e o paciente morre rapidamente.

Os principais riscos de um aneurisma dos isquiotibiais são uma alta probabilidade de embolização – bloqueio dos vasos arteriais a jusante por partículas de coágulo ou oclusão da cavidade aneurismática. Tanto a primeira quanto a segunda complicação podem causar o desenvolvimento de isquemia aguda e gangrena do membro, causada por uma perda acentuada de suprimento sanguíneo.

Diagnósticos Aneurismas em mulheres

O algoritmo de diagnóstico quando há suspeita de aneurisma em uma mulher é o seguinte:

1. Fazendo história.
2. Exame físico.
3. Dependendo das descobertas identificadas:

• eletrocardiografia;
• Raio-x do tórax;
• tomografia computadorizada de tórax;
• exame do abdômen, sistema digestivo;
• Radiografias da coluna vertebral, articulações dos ombros, costelas;
• Ecocardiograma;
• angiografia;
• ressonância magnética do cérebro.

Testes de laboratório:

• Bioquímica sanguínea (colesterol, triglicerídeos, lipoproteínas, frações lipoprotéicas, nível de aterogenicidade, proteína total);
• exames gerais de sangue e urina;
• coagulograma;
• creatinina, potássio, uréia;
• glicose, tolerância à glicose;
• estado hormonal.

A detecção de aneurismas assintomáticos em mulheres muitas vezes é auxiliada justamente pelo diagnóstico instrumental, que consiste na realização de ressonância magnética ou tomografia computadorizada, realizada por outros motivos. Os métodos ideais de visualização são considerados:

• Ressonância magnética e tomografia computadorizada;
• exame cerebrospinal, angiografia cerebral.

Diagnóstico diferencial

Se uma mulher procura ajuda para dores no peito, o médico deve esclarecer todas as características da síndrome dolorosa, descobrir os fatores que aumentam ou aliviam a dor.

• O aumento da sensação dolorosa no momento do movimento respiratório ou tosse indica envolvimento da pleura, mediastino ou pericárdio no processo patológico. Também é possível que estruturas intratorácicas sejam afetadas, normalmente associadas à atividade motora.
• As patologias do trato digestivo superior são caracterizadas pela ligação da síndrome dolorosa com o consumo de alimentos.
• Se for observado um efeito positivo após tomar um comprimido de nitroglicerina, pode-se presumir dor anginosa, cardioespasmo e doença esofágica.
• Dificuldades de deglutição são observadas em patologias esofágicas, cardioespasmo, mas também podem estar presentes em aneurismas de aorta em mulheres.
• Se a dor for combinada com queda acentuada da pressão arterial e falta de ar, é possível suspeitar não apenas de dissecção de aneurisma, mas também de infarto do miocárdio, embolia pulmonar. E a combinação de dor com dispneia e cianose pode indicar presença de pneumotórax, malformação cardíaca, pleuropneumonia, hipopneumonia pulmonar.
• Se houver temperatura corporal elevada, pode-se suspeitar da presença de processos infecciosos, inflamatórios ou tumorais, além de infarto pulmonar, mediastinite, pericardite aguda.

Se forem observadas leituras de pressão diferentes em ambos os braços, você deve pensar na possibilidade de aneurisma dissecante da aorta!

Tratamento Aneurismas em mulheres

Se o diagnóstico de aneurismas em uma mulher, mas a patologia não é considerada propensa a progressão, os médicos tentam aderir a táticas conservadoras: registrar o cardiologista e o cirurgião vascular, monitorar regularmente o estado geral, pressão arterial e pulso, realizar ECG, traçando sistematicamente possíveis alterações no aneurisma e prevenindo o desenvolvimento de complicações.

De acordo com as indicações, é prescrita terapia anti-hipertensiva, necessária para normalizar os valores da pressão arterial e prevenir a pressão excessiva do fluxo sanguíneo na parede fina do aumento patológico.

A necessidade de medicamentos anticoagulantes se deve à prevenção da formação de coágulos sanguíneos e posterior tromboembolismo. E a redução dos níveis de colesterol é alcançada combinando terapia medicamentosa e correção nutricional.

A intervenção cirúrgica para aneurismas em mulheres é indicada:

• quando a luz do aneurisma está muito dilatada;
• com alto risco de complicações;
• em casos de sintomas graves que limitam gravemente a qualidade de vida do paciente.

Tratamento medicamentoso

Os medicamentos não são capazes de eliminar os aneurismas nas mulheres, mas aliviam o bem-estar geral dos pacientes e reduzem a probabilidade de complicações. É possível prescrever esses medicamentos:

• Os bloqueadores dos canais de cálcio (Nimodipina) promovem vasodilatação, melhoram a circulação sanguínea e previnem espasmos vasculares.

Nimodipina

O medicamento é tomado por via oral, sem mastigar, bebendo líquidos, independente da ingestão alimentar. Intervalos entre a ingestão do medicamento - pelo menos 4 horas. A dosagem é prescrita por um médico (dose média diária - 360 mg). Não é prescrito para menores de 18 anos. O tratamento pode ser acompanhado por um aumento transitório da atividade das transaminases hepáticas, diminuição da pressão arterial e dor de cabeça.

• Os anticonvulsivantes (Fosfenitoína) estabilizam o sistema nervoso, inibem a propagação de impulsos nervosos patológicos.

Fosfenitoína (Fenitoína, Difenina)

É tomado por via oral imediatamente após uma refeição. A dosagem média é de 1 comprimido 3-4 vezes ao dia (a critério do médico assistente). Em alguns casos, o medicamento pode causar tonturas, náuseas e, com uso prolongado, osteoporose.

• Analgésicos (morfina) são usados ​​para dores intensas que não podem ser controladas por analgésicos convencionais.

Morfina

Analgésico opioide com efeito analgésico e antichoque pronunciado. É eficaz aproximadamente 25 minutos após administração interna ou 12-14 minutos após administração subcutânea. É prescrito e dispensado apenas pelo médico assistente.

• Os anti-hipertensivos (Captopril, Labetalol) reduzem o tônus ​​arterial total, evitando a ruptura do aneurisma.

Captopril	A dosagem inicial recomendada é de 25-50 mg por dia (dividida em duas doses). Pode ser combinado com diuréticos tiazídicos. Durante o tratamento, a dose é ajustada pelo médico assistente.
Labetalol	Tome por via oral com alimentos 0,1 g 2-3 vezes ao dia. Se necessário, a dose é aumentada. O medicamento não é administrado a mulheres com insuficiência cardíaca grave e bloqueio atrioventricular.

Tratamento cirúrgico

O atendimento neurocirúrgico geralmente consiste nestas variações padrão de tratamento:

• A dissecção do aneurisma (clipagem) é uma intervenção aberta na qual uma pinça especial é usada para interceptar o segmento vascular afetado. A operação é eficaz, mas o período de recuperação e reabilitação é bastante longo.[7]
• A embolização endovascular do aneurisma é uma opção de tratamento minimamente invasiva que não envolve acesso aberto e é caracterizada por um período mínimo de recuperação. Uma estrutura especial em forma de espiral é inserida na artéria danificada, bloqueando o fluxo sanguíneo no saco aneurismático.[8]

A escolha de uma ou outra intervenção cirúrgica está associada a diversos fatores individuais, por isso é discutida pelos médicos separadamente para cada caso específico. As operações programadas aumentam a taxa de sobrevivência de pacientes com aneurismas, por isso é recomendado não evitar este tipo de tratamento se o tamanho das protuberâncias patológicas for grande. No entanto, deve-se notar que em cerca de 10% dos casos as mulheres não apresentam um, mas dois ou mais aneurismas de outras localizações, o que deve ser levado em consideração na realização de medidas diagnósticas complexas.

Prevenção

As medidas preventivas para prevenir aneurismas em mulheres são inespecíficas e consistem no seguinte:

• Eliminação completa do tabagismo (incluindo fumo passivo);
• Reduzir o consumo de bebidas alcoólicas, até o abandono total das mesmas;
• educação física e esportes;
• livrar-se de fatores que podem afetar negativamente a pressão arterial (estresse, patologias renais, etc.);
• impacto e prevenção de condições que contribuem para a formação de aneurismas em mulheres (aterosclerose);
• encaminhamento obrigatório ao médico em caso de arritmias inexplicáveis, dores no peito, abdômen, cabeça;
• exames preventivos sistemáticos e completos por cardiologistas e cirurgiões vasculares.

Se uma mulher já foi diagnosticada com aneurisma, as medidas preventivas devem ser direcionadas para prevenir o desenvolvimento de complicações:

• o tratamento anticoagulante é selecionado com competência para prevenir trombose na luz dilatada;
• atividade física corrigida, eliminando atividades que possam provocar tensão excessiva da fina parede do aneurisma e, consequentemente, seu rompimento;
• são prescritos medicamentos anti-hipertensivos (para normalizar os valores da pressão arterial);
• proporciona completa calma psicológica (situações estressantes são um fator bastante comum no desenvolvimento de complicações de aneurismas em mulheres).

Além disso, é necessário o controle hormonal pelo médico assistente.

Previsão

As complicações que se desenvolvem nos aneurismas, na maioria dos casos, tornam-se as principais indicações para intervenção cirúrgica urgente. Nas mulheres com aneurismas, a probabilidade de efeitos adversos é bastante elevada, o que em 20% se deve ao desconhecimento da patologia existente, ou a falsas esperanças de cura.

A taxa de sucesso das cirurgias eletivas é bastante alta e, após intervenção cirúrgica oportuna, em muitos casos ocorre a recuperação. Nas operações realizadas por complicações, os resultados do tratamento dependem da urgência e oportunidade da intervenção. Por exemplo, a cirurgia para um aneurisma rompido da artéria isquiotibial nas primeiras seis horas a partir do momento da ruptura pode salvar o membro em 80% dos pacientes. Em todos os outros casos, o tratamento pode consistir apenas na amputação da perna afetada.

Na ausência de medidas de tratamento adequadas, o prognóstico para mulheres com aneurismas de aorta e cerebrais é considerado desfavorável, pois há risco aumentado de ruptura ou complicações trombóticas. Se o problema for detectado em tempo hábil e o paciente for submetido à cirurgia, o prognóstico é considerado mais otimista.

Para prevenir complicações de aneurismas em mulheres, recomenda-se que sejam examinados anualmente, regularmente, pelo seu médico de família, bem como por um cardiologista, neurologista. É igualmente importante aderir a um estilo de vida saudável, controlar o colesterol e a pressão arterial, eliminar completamente o tabagismo, evitar a hipodinamia e ajustar a nutrição.