Aneurisma em mulheres

Em geral, um aneurisma é um segmento dilatado localmente do vaso, com uma tendência a um afinamento gradual de sua parede. Essa patologia refere-se a processos irreversíveis: ao longo do tempo, sob a influência do fluxo sanguíneo em funcionamento, o segmento aumentado aumenta, aumentando o risco de ruptura e intenso sangramento arterial. Segundo as estatísticas, os aneurismas em mulheres são um pouco menos comuns do que nos homens, mas prosseguem com uma frequência mais alta de complicações. Sem intervenção médica oportuna, essas complicações são inevitavelmente fatais.

Epidemiologia

Nos últimos anos, houve uma ligeira diminuição nas patologias vasculares em mulheres com mais de 65 anos de idade. No entanto, apesar disso, a mortalidade por aneurismas permanece bastante alta, e a taxa de mortalidade em pacientes do sexo feminino é cerca de 5-10% maior do que nos homens, embora a taxa de incidência seja menor.

As patologias vasculares são consideradas a causa mais frequente de mortalidade nas mulheres e, nas últimas duas décadas, os cientistas fizeram um progresso significativo no estudo dos efeitos da aterosclerose e doenças cardiovasculares. Nos países europeus, mais de 50% de todas as mortes na população feminina são devidas a patologias cardiovasculares (nos homens, o número é de cerca de 43%). Alguns fatores de risco são específicos para as mulheres: em particular, existem distúrbios durante a gravidez, hipertensão gestacional e diabetes mellitus, distúrbios endócrinos intimamente associados ao desenvolvimento acelerado de patologias vasculares.

A letalidade de aneurismas em mulheres é maior do que nos homens: quase todo segundo paciente morre, depois de romper uma pessoa vive em média até 11 horas. Entre a população feminina, os aneurismas são os mais vulneráveis ao desenvolvimento de aneurisma:

• Mulheres entre 45 e 80 anos;
• Fumantes;
• Pacientes com pressão alta não controlada, peso corporal excessivo, aterosclerose, metabolismo prejudicado do colesterol;
• Mulheres que têm parentes com um aneurisma (nessa situação, os riscos são dobrados).

Apesar de haver menos fumantes de mulheres do que homens, o risco de desenvolvimento de aneurisma devido ao tabagismo é 20-30% maior na população feminina em comparação aos homens. A combinação de nicotina com contraceptivos orais é considerada particularmente perigosa.

O impacto da obesidade é muito mais desfavorável. Assim, o excesso de peso aumenta os riscos relativos do desenvolvimento de aneurisma em mulheres em cerca de 64% (em homens esse número é de cerca de 46%).

A dislipidemia em termos de riscos de desenvolvimento de aneurisma é muito mais importante após o início da menopausa.

Causas Aneurismas em mulheres

As principais causas da raiz dos aneurismas em mulheres são várias doenças e condições que levam ao enfraquecimento e perda de elasticidade da parede arterial. Tais condições são frequentemente:

• Alterações ateroscleróticas na parede vascular (essa causa é registrada em 70-90% dos casos);
• Processos inflamatórios no vaso (em particular, aortite) de origem gigantocelular sifilítica, micótica e gigantocelular;
• Trauma, dano mecânico na parede vascular;
• Anormalidades congênitas que afetam as estruturas do tecido conjuntivo (por exemplo, síndromes de Marfan ou Ehlers-Danlos);
• Patologias autoimunes (em particular a aortoarterite não específica);
• As causas da raiz iatrogênica associadas a manipulações médicas (como intervenções reconstrutivas na artéria e seus ramos, cateterismo coronário, aortografia).

A aterosclerose da parede vascular é claramente considerada por especialistas como a principal causa.

Fatores de risco

Apesar do fato de que no aneurisma dos homens ocorre com mais frequência do que nas mulheres, para o sexo mais fraco, também existem vários fatores que podem levar ao desenvolvimento dessa patologia. Esses fatores incluem:

• Fumar (graças a um estudo, verificou-se que quase 100% dos pacientes com aneurisma tinham um longo histórico de fumantes (mais de 25 anos), e o desenvolvimento de complicações com risco de vida em fumantes é 4 vezes mais comum do que nos não fumantes);
• Idade superior a 45-55 anos (períodos de menopausa e pós-menopausa em mulheres);
• História hereditária agravada;
• Hipertensão arterial de longa data (valores de pressão arterial superior a 140/90 mmHg);
• Estilo de vida sedentário, falta de atividade física;
• Excesso de peso, obesidade de qualquer grau;
• Colesterol no sangue alto.

A hipertensão, o peso corporal excessivo e a dislipidemia aumentam o risco de desenvolvimento de aneurisma em mulheres em graus variados. No que diz respeito a fatores específicos para as mulheres, há dados sobre o envolvimento da pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, o início da menopausa no desenvolvimento da patologia. Estudos mostraram que os distúrbios cardiovasculares são frequentemente a causa da morte em mulheres e homens, mas sua prevalência ainda é maior entre as mulheres.

Patogênese

Os aneurismas em mulheres podem ser únicos, múltiplos, de câmara única ou multicamber e, dependendo da configuração, em forma de SAC ou em forma de eixo. Um aneurisma de dissecação requer uma descrição especial, caracterizada pela entrada de sangue entre as camadas vasculares, o que gradualmente leva à sua divergência e afinamento de camada por camada da artéria.

Também é necessário distinguir entre aneurismas falsos e verdadeiros: aneurismas falsos se distinguem pelo fato de que a aparência se assemelha a uma protuberância da parede vascular, mas de fato é um hematoma perivascular (a parede não é perturbada).

Os aneurismas nas mulheres podem ser congênitos - essas patologias se tornam conhecidas em tenra idade.

Além disso, para entender as características patogenéticas, é necessário saber onde o aumento aneurismático pode estar localizado:

• Aneurisma aórtico [1] nas mulheres pode envolver os seguintes compartimentos:
  • Seção ascendente;
  • Arco;
  • Descendente;
  • Abdominal;
  • Seio de Valsalva.
• Aneurisma cerebral [2] pode afetar:
  • Artéria carótida interna;
  • A artéria cerebral anterior;
  • A artéria cerebral média;
  • O sistema vertebrobasilar.
• Um aneurisma do tendão é uma protuberância da artéria principal que vai do terço inferior da coxa até o terço superior da tíbia. Assim, o vaso arterial isquiotibial é uma continuação da artéria femoral superficial, que abaixo da articulação do joelho diverge nos vasos tibiais anterior e posterior e na artéria peroneal. Essa rede fornece sangue para a área do tornozelo; portanto, se um aneurisma se desenvolver nessa área, ocorre um déficit de suprimento sanguíneo para o membro e a isquemia aguda. [3]

A perda de elasticidade e o enfraquecimento da parede vascular predispõem ao desenvolvimento de aneurismas nas mulheres. Tais processos desfavoráveis podem estar associados a características individuais congênitas ou à influência de fatores externos. Assim, na grande maioria dos casos, o mecanismo de gatilho é a aterosclerose, acompanhada pela formação de depósitos de colesterol nas paredes das artérias. Outras causas menos comuns incluem processos inflamatórios (bacterianos, fúngicos), patologias autoimunes, distúrbios do tecido conjuntivo (fibrose cística, síndrome de marfan, etc.), trauma (incluindo lesões devido a manipulações terapêuticas e diagnósticas).

Sintomas Aneurismas em mulheres

A apresentação clínica de aneurismas difere um pouco, mas não significativamente, entre os sexos. Por exemplo, é mais provável que os homens apresentem dores no peito prementes ou compressivas e dificuldades respiratórias semelhantes às da cardíaca isquêmica. Nas mulheres, dor abdominal, tontura, falta de ar, fadiga desmotivada e distúrbios digestivos são mais comuns. Além disso, as pacientes do sexo feminino têm maior probabilidade de desenvolver disfunção microvascular.

A sintomatologia geralmente é lenta para se detectar, mas os primeiros sinais têm maior probabilidade de aparecer em pacientes que sofrem de hipertensão arterial, sobrepeso e obesidade, dislipidemia, outras patologias cardiovasculares. Os sintomas iniciais do aneurisma da aórtica em mulheres podem ser os seguintes:

• Sentimento de pressão sobre os órgãos internos (no peito, abdômen);
• Um sentimento de peso na área abdominal ou cardíaca;
• Tontura, dores de cabeça sistemáticas;
• Veias esburacadas do pescoço;
• Falta de ar;
• Dor sem graça na área de localização do aneurisma.

Se é uma lesão dos vasos cerebrais, muitas vezes existem sinais de aneurisma cerebral em mulheres:

• Distúrbio do tônus muscular em um lado da musculatura facial;
• Dores de cabeça (frequentes, repentinas, bastante graves);
• Pupilas dilatadas;
• Dor nos olhos, olhos nebulosos;
• Dormência zonal, sensação prejudicada;
• Náusea intermitente, vômito;
• Distúrbios visuais, visão dupla, fotofobia;
• Um sentimento de fadiga, fraqueza geral, depressão da consciência.

No aneurisma da aorta abdominal, os pacientes prestam atenção ao aparecimento de um sentimento de peso no abdômen (como comer demais), vômitos periódicos (tem uma conexão reflexa), arrota, diminuição da micção. Palpatorialmente, você pode determinar a presença de uma formação pulsante na cavidade abdominal. Os sintomas do aneurisma da aorta abdominal em mulheres são frequentemente confundidos com a patologia dos órgãos reprodutivos ou do sistema digestivo; portanto, para fazer o diagnóstico correto, é necessário consultar os médicos o mais cedo possível e conduzir um diagnóstico abrangente, envolvendo vários especialistas - incluindo ginecologista, urologista, gastroenterologista, de doença infeliz. [4]

Se considerarmos os sintomas de um aneurisma cardíaco, os sintomas nas mulheres se manifestam mais pela dor intratorácica e pela sensação de pressão interna, aumento da fadiga, tontura frequente e palidez da pele. A dor no coração é mais frequentemente premente, cianose, inchaço do rosto e extremidades. [5] No curso de longo prazo dos aneurismas são característicos:

• Pneumonias frequentes;
• Dificuldade em engolir;
• Rouquidão da voz;
• Perturbação do ritmo cardíaco.

Os sintomas de um aneurisma do tendão nas mulheres são:

• Frieza do membro afetado;
• Palidez e lividão da pele na lateral da lesão;
• Dormência e perda de sensação no membro afetado;
• Dor;
• Distúrbios tróficos.

Uma massa pulsante e saliente do tipo tumor na área do isquiotibial pode ser palpada. Pode haver inchaço do pé e tornozelo e, com menos frequência, disparando dores na perna.

É importante perceber que um aneurisma da artéria do tendão é frequentemente combinado com uma lesão da artéria femoral (área do ligamento inguinal) e as zonas de aneurisma podem ser múltiplas. Nesse caso, a probabilidade de perda completa da função dos membros aumenta significativamente, até o desenvolvimento da paralisia flácida. Na ausência de tratamento, os tecidos passam por mudanças irreversíveis, a gangrena se desenvolve. Trombose e tromboembolismo também são complicações frequentes.

Complicações e consequências

Em aneurismas não complicados, a maioria das mulheres reclama apenas de dores prementes periódicas na área de localização da patologia, bem como a sensação da pulsação e a presença de uma massa pulsante palpável (por exemplo, na cavidade abdominal).

A principal complicação que ameaça a vida de uma mulher com um aneurisma pode se tornar uma ruptura do aumento patológico, [6] que é acompanhado por essa sintomatologia:

• O aparecimento de dor aguda na área de localização do foco aneurismático, ou um aumento acentuado na dor já existente;
• Irradiação da dor nas costas, virilha, mandíbula, ombros (dependendo da localização do aneurisma);
• Redução da pressão arterial;
• Imagem clínica do infarto do miocárdio, peritonite, derrame (dependendo da localização);
• Aumento intenso dos sinais de anemia;
• Sinais de sangramento interno.

Quando um aneurisma de vaso cerebral se rompe, um acidente vascular cerebral hemorrágico se desenvolve, o sistema nervoso é danificado e o paciente morre rapidamente.

Os principais riscos de um aneurisma do tendão são uma alta probabilidade de embolização - bloqueio de vasos arteriais a jusante por partículas de coágulo, ou oclusão da cavidade aneurismática. Tanto a primeira quanto a segunda complicações podem causar o desenvolvimento de isquemia aguda e gangrena do membro, causada por uma forte perda de suprimento sanguíneo.

Diagnósticos Aneurismas em mulheres

O algoritmo de diagnóstico quando um aneurisma é suspeito de uma mulher é o seguinte:

1. História de história.
2. Exame físico.
3. Dependendo das descobertas identificadas:

• Eletrocardiografia;
• Radiografia de tórax;
• Tomografia computadorizada do peito;
• Um exame do abdômen, sistema digestivo;
• Raios-X da coluna da coluna vertebral, articulações dos ombros, costelas;
• Ecocardiograma;
• Angiografia;
• Ressonância magnética do cérebro.

Testes de laboratório:

• Bioquímica no sangue (colesterol, triglicerídeos, lipoproteínas, frações de lipoproteínas, nível de aterogenicidade, proteína total);
• Testes gerais de sangue e urina;
• Coagulograma;
• Creatinina, potássio, uréia;
• Glicose, tolerância à glicose;
• Status hormonal.

Detectar aneurismas assintomáticos em mulheres é frequentemente ajudado com precisão por diagnósticos instrumentais, que consiste em realizar ressonância magnética ou tomografia computadorizada, realizada por outros motivos. Métodos ideais de visualização são considerados:

• Ressonância magnética e tomografia computadorizada;
• Exame cefalorraquidiano, angiografia cerebral.

Diagnóstico diferencial

Se uma mulher busca ajuda para a dor no peito, o médico deve esclarecer todas as características da síndrome da dor, descubra os fatores que aumentam ou aliviam a dor.

• O aumento da sensação de dor no momento do movimento respiratório ou tosse indica o envolvimento da pleura, mediastino ou pericárdio no processo patológico. Também é possível que as estruturas intratorácicas sejam afetadas, que geralmente estão associadas à atividade motora.
• As patologias do trato digestivo superior são caracterizadas pela conexão da síndrome da dor com o consumo de alimentos.
• Se um efeito positivo for observado após tomar um comprimido de nitroglicerina, dor anginosa, cardiopasmo e doença esofágica pode ser assumida.
• Dificuldades de deglutição são vistas em patologias de esôfago, cardiopasmo, mas também podem estar presentes no aneurisma da aórtica em mulheres.
• Se a dor for combinada com uma queda acentuada na pressão arterial e na dispnéia, é possível suspeitar não apenas dissecção de aneurisma, mas também infarto do miocárdio, embolia pulmonar. E a combinação de dor com dispnéia e cianose pode indicar a presença de pneumotórax, malformação cardíaca, pleuropneumonia, hipopneumonia pulmonar.
• Se houver uma temperatura corporal elevada, pode-se suspeitar da presença de processos inflamatórios ou tumorais infecciosos, bem como infarto pulmonar, mediastinite, pericardite aguda.

Se diferentes leituras de pressão forem observadas nos dois braços, você deve pensar na possibilidade de dissecar a aórtica aneurisma!

Tratamento Aneurismas em mulheres

Se o diagnóstico de aneurismas em uma mulher, mas a patologia não for considerada propensa à progressão, os médicos tentam aderir às táticas conservadoras: coloque o registro ao cardiologista e ao cirurgião vascular, monitore regularmente a condição geral, a pressão arterial e o desenvolvimento, execute o ECG, rastreando sistematicamente as possíveis alterações no aneurisma e preventando o desenvolvimento do desenvolvimento.

Em indicações, a terapia anti-hipertensiva é prescrita, necessária para normalizar os valores da pressão arterial e impedir a pressão excessiva do fluxo sanguíneo na parede fina do aumento patológico.

A necessidade de drogas anticoagulantes se deve à prevenção da formação de coágulos sanguíneos e a mais tromboembolismo. E a redução dos níveis de colesterol é alcançada combinando terapia medicamentosa e correção nutricional.

A intervenção cirúrgica para aneurismas em mulheres é indicada:

• Quando o lúmen do aneurisma é severamente dilatado;
• Com alto risco de complicações;
• Nos casos de sintomas graves que limitam severamente a qualidade de vida do paciente.

Tratamento medicamentoso

Os medicamentos não são capazes de eliminar aneurismas em mulheres, mas aliviam o bem-estar geral dos pacientes, reduzem a probabilidade de complicações. É possível prescrever esses medicamentos:

• Os bloqueadores de canais de cálcio (nimodipina) promovem a vasodilatação, melhoram a circulação sanguínea e evitam espasmos vasculares.

Nimodipina

A droga é tomada por via oral sem mastigar, beber líquido, independentemente da ingestão de alimentos. Intervalos entre a ingestão de drogas - pelo menos 4 horas. A dose é prescrita por um médico (dosagem média diária - 360 mg). Não é prescrito para pessoas com menos de 18 anos de idade. O tratamento pode ser acompanhado pelo aumento transitório da atividade das transaminases hepáticas, diminuição da pressão arterial, dor de cabeça.

• Os anticonvulsivantes (fosfenitoína) estabilizam o sistema nervoso, inibem a disseminação dos impulsos do nervo patológico.

Fosfenitoína (fenitoína, difenina)

É tirado oralmente imediatamente após uma refeição. A dosagem média é de 1 comprimido 3-4 vezes ao dia (a critério do médico assistente). Em alguns casos, o medicamento pode causar tontura, náusea e uso prolongado - osteoporose.

• Os analgésicos (morfina) são usados para dor intensa que não pode ser controlada por analgésicos convencionais.

Morfina

Um analgésico opióide com um efeito analgésico pronunciado e anti-cock. É efetivo aproximadamente 25 minutos após a administração interna ou 12-14 minutos após a administração subcutânea. É prescrito e dispensado apenas pelo médico assistente.

• Os anti-hipertensivos (captopril, labetalol) reduzem o tom arterial total, impedindo a ruptura do aneurisma.

Captopril	A dosagem inicial recomendada é de 25-50 mg por dia (dividida em duas doses). Pode ser combinado com diuréticos de Thiazide. No decorrer do tratamento, a dose é ajustada pelo médico assistente.
Labetalol	Tome oralmente com comida 0,1 g 2-3 vezes ao dia. Se necessário, a dose é aumentada. O medicamento não é administrado a mulheres com insuficiência cardíaca grave e bloqueio atrioventricular.

Tratamento cirúrgico

Os cuidados neurocirúrgicos geralmente consistem nessas variações padrão do tratamento:

• A dissecção do aneurisma (recorte) é uma intervenção aberta na qual um grampo especial é usado para interceptar o segmento vascular afetado. A operação é eficaz, mas o período de recuperação e reabilitação é bastante longo. [7]
• A embolização do aneurisma endovascular é uma opção de tratamento minimamente invasiva que não envolve acesso aberto e é caracterizado por um termo de recuperação mínimo. Uma estrutura especial em forma de espiral é inserida na artéria danificada, bloqueando o fluxo sanguíneo no saco de aneurisma. [8]

A escolha de uma ou outra intervenção cirúrgica está associada a vários fatores individuais, por isso é discutido pelos médicos separadamente para cada caso específico. As operações programadas aumentam a taxa de sobrevivência de pacientes com aneurismas, por isso é recomendável não evitar esse tipo de tratamento se o tamanho de protuberâncias patológicas for grande. No entanto, deve-se notar que em cerca de 10% dos casos, as mulheres não têm um, mas dois ou mais aneurismas de outras localizações, que devem ser levados em consideração ao executar medidas diagnósticas complexas.

Prevenção

Medidas preventivas para prevenir aneurismas em mulheres são inespecíficas e consistem no seguinte:

• Eliminação completa do tabagismo (incluindo fumaça de segunda mão);
• Reduzindo o consumo de bebidas alcoólicas, até completar o abandono delas;
• Educação física e esportes;
• Livrar-se de fatores que podem afetar negativamente a pressão arterial (estresse, patologias renais etc.);
• Impacto e prevenção de condições que contribuem para a formação de aneurisma em mulheres (aterosclerose);
• Encaminhamento obrigatório aos médicos em caso de arritmias inexplicáveis, dor no peito, abdômen, cabeça;
• Exames preventivos sistemáticos e completos por cardiologistas e cirurgiões vasculares.

Se uma mulher já foi diagnosticada com um aneurisma, medidas preventivas devem ser direcionadas para impedir o desenvolvimento de complicações:

• O tratamento anticoagulante é selecionado competentemente para prevenir a trombose no lúmen dilatado;
• Atividade física corrigida, eliminando a atividade que pode provocar tensão excessiva da parede fina de aneurisma e, como conseqüência, sua ruptura;
• Os medicamentos anti-hipertensivos são prescritos (para normalizar os valores da pressão arterial);
• Fornece calma psicológica completa (situações estressantes - um fator bastante comum no desenvolvimento de complicações de aneurismas em mulheres).

Além disso, é necessário o controle de fundo hormonal do médico assistente.

Previsão

As complicações que se desenvolvem em aneurismas, na maioria dos casos, tornam-se as principais indicações para a intervenção cirúrgica urgente. Em mulheres com aneurismas, a probabilidade de efeitos adversos é bastante alta, que em 20% se deve à ignorância da patologia existente ou às falsas esperanças de uma cura.

A taxa de sucesso das cirurgias eletivas é bastante alta e, após a intervenção cirúrgica oportuna, em muitos casos, a recuperação ocorre. Nas operações realizadas para complicações, os resultados do tratamento dependem da urgência e pontualidade da intervenção. Por exemplo, a cirurgia para um aneurisma rompido da artéria do tendão nas primeiras seis horas a partir do momento da ruptura pode salvar o membro em 80% dos pacientes. Em todos os outros casos, o tratamento pode consistir apenas na amputação da perna afetada.

Na ausência de medidas de tratamento apropriadas, o prognóstico para mulheres com aneurismas aórticos e cerebrais é considerado desfavorável, pois há um risco aumentado de ruptura ou complicações trombóticas. Se o problema for detectado em tempo hábil e o paciente sofre uma cirurgia, o prognóstico será considerado mais otimista.

Para impedir que aneurismas nas mulheres complicações, é recomendável procurar anualmente, examinados regularmente pelo seu médico de família, bem como por um cardiologista, neurologista. É igualmente importante aderir a um estilo de vida saudável, controlar o colesterol no sangue e a pressão arterial, eliminar completamente o tabagismo, evitar a hipodinâmia e ajustar a nutrição.