Aneurismas venosos

Um aneurisma é definido como o alargamento ou abaulamento de uma parte específica de um vaso, e na maioria das vezes esse vaso é uma artéria: aorta, artérias coronárias e cerebrais, e assim por diante. Menos frequentemente, mas ainda ocorre e aneurisma de veias. A patologia é principalmente congênita, mas pode ser consequência de traumas, processos infecciosos ou ateroscleróticos. A complicação mais comum dessa doença é a trombose venosa profunda e o tromboembolismo. O tratamento é cirúrgico – por indicação.

Epidemiologia

O aneurisma venoso é uma doença relativamente pouco estudada e descrita por cirurgiões vasculares. A prevalência desta doença é baixa, apenas são conhecidos casos clínicos isolados, afetando principalmente os vasos venosos profundos das extremidades inferiores. Na maioria das vezes a patologia é complicada por tromboembolismos.

Foram descritos casos únicos de aneurismas afetando veias safenas superficiais. Os mecanismos etiológicos e patogenéticos exatos do desenvolvimento de tal distúrbio não foram elucidados até o momento.

Atualmente, existem apenas duzentos casos relatados de aneurismas de veia safena no mundo. A doença afeta tanto mulheres quanto homens, mais frequentemente idosos (acima de 65 anos).

A primeira descrição de aneurisma venoso data de 1968. A maioria dessas patologias é assintomática e torna-se um achado incidental durante exames de rotina de pacientes com trombose venosa ou tromboembolismo arterial. Há descrições de compressão do nervo fibular por aneurismas venosos, que manifestaram distúrbios motores e sensoriais. O tamanho da dilatação patológica da veia varia e às vezes chega a 80 mm.

Causas Aneurismas venosos

O aneurisma venoso é considerado uma patologia vascular congênita e representa uma área de abaulamento da parede do vaso com seu afinamento gradual. O perigo de tal área aumenta com o tempo, à medida que aumenta o risco de ruptura. Se a veia danificada pelo aneurisma estiver localizada no cérebro, é possível desenvolver um acidente vascular cerebral hemorrágico - hemorragia cerebral. O problema também pode se manifestar na forma de dores de cabeça e convulsões constantes.

Um aneurisma venoso se desenvolve como resultado de um mau funcionamento local intrauterino que afeta negativamente a formação da rede venosa. As causas são, na maioria das vezes, efeitos desfavoráveis ​​​​para o feto durante a gravidez devido a:

• pela exposição à radiação;
• infecção intrauterina;
• patologias que acompanham a gravidez (insuficiência renal crônica, bronquite asmática, diabetes mellitus, etc.);
• intoxicação, incluindo drogas, nicotina, álcool, medicamentos.

O fator hereditário também desempenha um papel.

Fatores de risco

Os seguintes fatores aumentam significativamente a probabilidade de formação de aneurisma venoso:

• Hereditariedade:
  • Qualquer membro da família imediata teve patologia vascular semelhante;
  • gestações anteriores produziram crianças com aneurismas venosos.
• Efeitos adversos no feto (a exposição durante o primeiro trimestre de gravidez é especialmente importante):
  • Álcool, nicotina, intoxicação por drogas;
  • patologias infecciosas, incluindo gripe, COVID-19, infecções respiratórias agudas;
  • contato com pacientes com rubéola;
  • exposição indesejável a medicamentos (incluindo terapia com antibióticos).
• Outros fatores:
  • Exposição à radiação (durante e antes da gravidez);
  • efeitos nocivos ocupacionais, intoxicação química;
  • patologias crônicas da mãe (distúrbios hormonais e metabólicos, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, hipertensão, diabetes mellitus, processos infecciosos e inflamatórios crônicos).

Quanto às patologias infecciosas, o fator de risco é muitas vezes o transporte assintomático pelo corpo da mulher de um determinado patógeno - por exemplo, infecção por citomegalovírus, vírus coxsackie, bem como clamídia, ureaplasma, herpesvírus. No processo de gravidez, um agente infeccioso tem impacto negativo no desenvolvimento do feto e pode causar formação anormal de alguns órgãos e da rede vascular, incluindo aneurismas venosos.

Patogênese

Um aneurisma venoso é uma patologia limitada da rede venosa, ou seja, dos vasos que transportam o sangue para o coração. O mais comum é o aneurisma da veia safena, que transporta o sangue da articulação do joelho até a região da coxa. As veias torácicas e abdominais, bem como a rede venosa da cabeça e pescoço, são afetadas com muito menos frequência.

Um aneurisma venoso não é diagnosticado com tanta frequência quanto os aneurismas arteriais e, na grande maioria dos casos, fica oculto ou "se esconde" atrás de outras condições dolorosas.

O aneurisma da veia safena magna no pescoço é raro e ocorre como uma patologia congênita. Uma pequena protuberância é encontrada na área do vaso, sem sintomas pronunciados. Ao mesmo tempo, o aneurisma da veia jugular é considerado mais comum: esta patologia é relativamente benigna e praticamente não representa nenhuma ameaça significativa à vida humana. Se o médico prescreve intervenção cirúrgica na veia jugular, é apenas por fator cosmético.[1]

Um aneurisma de veia abdominal pode ocorrer em quase qualquer parte de um vaso venoso no abdômen, sendo o mais comum um aneurisma de veia porta, que transporta sangue para o fígado, passando pelo estômago, intestinos, baço e pâncreas ao longo de seu curso. O aneurisma da veia porta do fígado é o mais perigoso entre todos os tipos de protuberâncias venosas, pois pode ser complicado por sangramento gastrointestinal. Outros nomes para a patologia são aneurisma da veia esplênica ou aneurisma da veia porta. [2],[3]

Um aneurisma da veia cava inferior é uma patologia de um grande vaso que se abre no átrio direito e coleta sangue venoso da metade inferior do tronco. A veia cava inferior é formada pela junção das veias ilíacas esquerda e direita. [4],[5]

O aneurisma da veia cava superior afeta um vaso curto que flui para o átrio direito e coleta sangue da metade superior do tronco, incluindo cabeça, pescoço, braços, bem como pulmões e brônquios. A veia cava superior é formada pela conexão do vaso braquial esquerdo e direito, localizada na região do mediastino superior.[6]

O aneurisma da veia jugular interna é uma lesão do maior vaso que transporta sangue da cavidade craniana. Essa veia continua a partir do seio sigmóide da dura-máter, origina-se do forame jugular cranial e desce até a junção esternoclavicular, protegida pelo músculo esternoclavicular-papilar. Além da junção esternoclavicular, a veia jugular une-se à veia subclávia para formar o vaso venoso braquial. [7],[8]

O aneurisma da veia safena (pequeno ou grande) é uma patologia do sistema venoso da perna. É mais frequentemente encontrada na área da veia safena magna, que se origina da veia marginal interna do pé, sobe até a canela, envolve o côndilo femoral interno e segue para a abertura oval na virilha, onde flui para a veia femoral. Com igual frequência desenvolve-se um aneurisma da veia femoral, o que é especialmente perigoso devido à alta incidência de uma complicação como a embolia pulmonar. Os riscos aumentam se o fragmento patologicamente dilatado estiver localizado proximal à veia subarticular. [9],[10]

Um aneurisma da veia coronária pode se manifestar como uma lesão da veia magna do coração, da veia média do coração, das veias anteriores e das veias pequenas. Felizmente, esta patologia é extremamente rara. [11],[12]

O aneurisma da veia de Galeno em fetos e recém-nascidos é uma patologia extremamente congênita em que o sangue entra nas veias do cérebro sob pressão excessiva, contornando a rede capilar. Tal violação muitas vezes causa hemorragia cerebral, ataques convulsivos e outros problemas neurológicos graves. O prognóstico da patologia é desfavorável: mais de 90% dos bebês com esse diagnóstico morrem ou ficam incapacitados.[13]

Outra patologia rara é o aneurisma da veia umbilical, que ocorre em cerca de 1 caso por 2.000 placentas. Esse distúrbio é acompanhado por uma expansão local da veia umbilical, o que requer a determinação de uma tática especial de manejo da gravidez e método de parto. A cesariana é recomendada. [14],[15]

Sintomas Aneurismas venosos

Os pacientes expressam queixas de desconforto na área do aneurisma venoso. A localização mais comum da patologia é a região dos isquiotibiais e a superfície posterior da perna - revela-se pelo inchaço das extremidades após ficar em pé por muito tempo ou à tarde.

Em alguns casos, há um curso latente, o aneurisma venoso é descoberto por acaso - por exemplo, durante o exame de um paciente com varizes, ou após o desenvolvimento de complicações na forma de trombose e tromboembolismo.

O exame externo às vezes revela uma protuberância venosa característica, mas isso nem sempre é possível. Grandes aneurismas venosos podem atingir tamanhos de até 80 mm, o que se manifesta palpatoriamente pela detecção de um elemento mole semelhante a um tumor.

Na grande maioria dos pacientes, o problema é assintomático.

Complicações e consequências

As medidas diagnósticas mais precoces possíveis e o tratamento cirúrgico oportuno são a única maneira de prevenir o desenvolvimento de trombose de aneurisma venoso e embolia pulmonar, bem como neuropatologia e síndrome de compressão. Não se deve pensar que a falta de descrição de uma complicação como a ruptura do aneurisma venoso exclui completamente o seu desenvolvimento. Portanto, caso haja indicação de tratamento cirúrgico, é necessário realizá-lo o mais precocemente possível.

Em cerca de dois em cada três casos, coágulos sanguíneos podem ser detectados dentro do aneurisma da veia (principalmente durante a ultrassonografia). O transporte do trombo com sangue para o sistema venoso pulmonar causa o desenvolvimento de embolia pulmonar, uma condição potencialmente fatal. Em alguns casos, o descolamento do trombo leva ao desenvolvimento de trombose venosa profunda e insuficiência venosa crônica e, quando as fibras nervosas são comprimidas, ocorrem distúrbios motores e sensoriais, como neuropatias.

Outras possíveis complicações, dependendo da localização do aneurisma venoso, incluem:

• Distúrbios cerebrovasculares, incluindo enxaquecas, ataques isquêmicos transitórios e acidentes vasculares cerebrais;
• abscessos cerebrais, endocardite;
• hemorragias cerebrais, pulmonares, hemotórax.

Diagnósticos Aneurismas venosos

O diagnóstico instrumental é usado para diagnosticar aneurismas venosos:

• angioscan vascular ultrassonográfico;
• Tomografia computadorizada com contraste;
• flebografia contrastada;
• ressonância magnética.

Durante o exame físico, deve-se atentar para a simetria dos membros, a presença de distúrbios tróficos, a preservação da pulsação das artérias principais. Os sintomas de Moses (dor à compressão ântero-posterior da perna e ausência de dor à compressão lateral), Homans (dor nos músculos da panturrilha na posição do paciente deitado de costas, com articulações dos joelhos flexionados e flexão dorsal dos pés em as articulações do tornozelo) devem ser verificadas.

Flebografia ascendente e retrógrada são realizadas para avaliar o comprimento do aneurisma venoso.

Os exames são de importância secundária, pois os métodos instrumentais são considerados os mais informativos nos aneurismas venosos.

No entanto, o médico assistente pode prescrever:

• hemograma total com hemoglobina, contagem de leucócitos, COE;
• urinálise geral (índice de densidade, presença de sedimentos);
• Coagulograma (qualidade da coagulação sanguínea);
• Análise bioquímica do sangue (avaliação da capacidade funcional dos rins, fígado, bem como glicemia e proteínas totais);
• HIV, sífilis, hepatite viral;
• determinação de dímero D, tempo de tromboplastina parcial ativada, complexos solúveis de fibrina-monômero.

O foco principal está na avaliação da qualidade da coagulação sanguínea.

Diagnóstico diferencial

Um aneurisma venoso é diferenciado de patologias venosas crônicas que incluem qualquer anormalidade funcional ou morfológica da rede venosa, incluindo varizes, doença pós-trombótica e flebodysplasia (angiodisplasia).

• As veias varicosas são caracterizadas por alterações varicosas primárias nos vasos venosos superficiais.
• As varizes são acompanhadas por perda de elasticidade das paredes vasculares, o que acarreta seu estiramento patológico, formação de dilatações e protuberâncias nodulares, disfunção valvar e inibição da circulação venosa.
• A síndrome pós-trombótica é uma condição patológica associada a danos orgânicos nas veias profundas após trombose.
• Angiodisplasia - é um defeito congênito dos vasos sanguíneos.
• A insuficiência venosa crônica está associada a um distúrbio no fluxo sanguíneo pelas veias, que se manifesta por inchaço, aparecimento de problemas de pele e, em particular, úlceras tróficas.
• As flebopatias são acompanhadas pelo aparecimento de quadro de insuficiência venosa crônica, ou aparecimento de sinais subjetivos (síndrome dolorosa, sensação de peso e fadiga) em pacientes que não apresentam patologias orgânicas da rede venosa.

Tratamento Aneurismas venosos

As táticas terapêuticas para aneurismas venosos podem variar. Por exemplo, quando se trata de pequenos aneurismas vasculares, na maioria dos casos limitam-se à observação dinâmica e à terapia sintomática conservadora.

Se houver alta probabilidade de trombose e/ou tromboembolismo, o paciente é encaminhado para cirurgia. A intervenção geralmente é planejada e realizada em um hospital. As indicações cirúrgicas são aneurismas com sintomas patológicos acentuados ou aneurismas venosos assintomáticos com dilatação da luz de até 20 mm ou mais.

Técnicas cirúrgicas como excisão tangencial, ressecção com autoimplante ou anastomose e ressecção com aneurismorrafia podem ser utilizadas.[16]

Tratamento medicamentoso

Se for detectado um aneurisma venoso de qualquer localização, você não deve se autotratar. É necessário consultar previamente um médico que, se necessário, prescreverá medicamentos, tanto de uso externo quanto interno.

• Actovegin é um medicamento que ativa processos metabólicos nos tecidos, melhora a troficidade, estimula processos de reparação. São tomados 1-2 comprimidos três vezes ao dia durante 4-6 semanas. Pode haver reações de hipersensibilidade, dispepsia. Nenhum caso de sobredosagem foi relatado.
• Ceraxone é uma solução oral à base de citicolina. Restaura as membranas celulares danificadas, evita a morte das estruturas celulares. É eficaz no tratamento de distúrbios neurológicos motores e sensoriais de origem vascular. São tomados de 1 a 4 comprimidos por dia, a critério do médico. A droga costuma ser bem percebida pelo organismo, os efeitos colaterais são observados apenas em casos isolados (dores de cabeça, alterações na pressão arterial, náuseas).
• Cereton é um medicamento nootrópico, colinomimético de ação central, potencializando os processos de metabolismo e circulação sanguínea no sistema nervoso central. É usado no aneurisma da veia cerebral. Tomar 2 cápsulas de manhã e 1 cápsula à tarde, a longo prazo, após as refeições. O medicamento é contra-indicado em acidente vascular cerebral associado a hemorragia, bem como em mulheres durante a gravidez.
• Mexidol é um antioxidante à base de succinato de etil-metil-hidroxipiridina, caracterizado por pronunciados efeitos ansiolíticos, anticonvulsivantes e nootrópicos. Melhora a adaptação do organismo à isquemia, hipóxia e também reduz o colesterol no sangue. A dosagem é determinada individualmente, de 250 a 800 mg por dia (em 2-3 doses). Durante o tratamento, podem ocorrer flutuações na pressão arterial, sonolência, dor de cabeça e náuseas.
• Detralex - medicamento com capacidade venotonizante e angioprotetora, reduz a distensibilidade e venostase das veias, melhora a microcirculação, melhora a drenagem linfática. Tomar normalmente 1 comprimido de manhã e à noite, com alimentos. A duração da ingestão é negociada com um médico. Possíveis efeitos colaterais: diarréia, distúrbios digestivos, dor abdominal. O uso da droga em crianças não foi estudado.

Tratamento cirúrgico

Segundo informações dos profissionais, a ressecção tangencial com venografia lateral é a abordagem mais comum para aneurismas venosos: este é o método ideal na maioria dos casos. No entanto, foram descritas recorrências de aneurismas venosos após essa cirurgia.

Alguns pacientes são submetidos à ressecção da área patologicamente aumentada com formação de anastomose terminal, ou ressecção do aneurisma da veia com implantação autovenosa da veia safena com segmento da veia safena magna. Uma indicação direta para intervenção é a presença de um aneurisma sintomaticamente ativo ou de um aneurisma oculto com dimensões do lúmen venoso superiores a 20 mm.

A trombose profunda torna-se indicação de internação obrigatória. A heparina é prescrita, seguida de tratamento anticoagulante. Se forem observados distúrbios circulatórios intensos, recorre-se à trombectomia. Pacientes com embolia pulmonar realizam procedimentos de reanimação, realizam medidas trombolíticas. O tromboembolismo maciço é uma indicação para tromboembolectomia ou fragmentação embólica do cateter.

Prevenção

A prevenção primária visa principalmente prevenir patologias intrauterinas, para garantir o desenvolvimento normal do feto. Deve-se prestar atenção às seguintes recomendações:

• Mulheres que planejam engravidar e já grávidas devem tomar vitamina _B9 (ácido fólico) para prevenir a formação de patologias como anomalias do tubo neural, hérnias cerebrais, hidrocefalia, aneurismas venosos e arteriais. Ao mesmo tempo, recomenda-se que os homens que planejam ser pais tomem ácido ascórbico, zinco e tocoferol para os mesmos fins.
• Os futuros pais devem abster-se de álcool, drogas e fumo (incluindo fumo passivo). Foi comprovada a correlação entre intoxicação por álcool-nicotina e drogas e a frequência de distúrbios vasculares em recém-nascidos.
• Mesmo antes de planejar a concepção, a mulher deve ser imunizada contra as infecções mais perigosas - em particular, rubéola, infecção por coronavírus, gripe.

Para os casais que planejam ser pais em breve, é importante consultar um médico - obstetra-ginecologista, geneticista - com antecedência. Um exame preliminar completo será a chave para uma gravidez e um parto bem-sucedidos, e no final o bebê nascerá saudável.

Previsão

Em muitos casos, os aneurismas venosos são detectados acidentalmente, enquanto o paciente nem suspeita de sua presença. Em algumas situações, quando se trata do estágio inicial da doença, o problema é colocado sob o controle de um cardiologista: recomenda-se que a pessoa ajuste a dieta e a atividade física, prescreva certos medicamentos. Isso permite melhorar o prognóstico, prevenir o desenvolvimento de complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente sem o uso de cirurgia radical.

O principal perigo dos aneurismas venosos é a formação de consequências desfavoráveis ​​​​na forma de tromboflebite (inflamação das paredes venosas internas) e trombose, na qual se formam coágulos nas veias. Seu descolamento leva ao desenvolvimento de tromboembolismo pulmonar com bloqueio do fluxo sanguíneo na artéria pulmonar.