Osteoartrite deformante das articulações interfalângicas das mãos

Entre os muitos tipos de patologias articulares que eventualmente levam à perda completa do tecido cartilaginoso da articulação, a osteoartrite deformante das articulações interfalângicas das mãos é uma das mais comuns. A frequência dessa doença aumenta com a idade e as manifestações são bem diferentes - desde dor e rigidez moderadas periódicas até a perda completa da função da mão. Nos estágios iniciais, a doença não é gravemente sucumbida à terapia medicamentosa.[1]

Epidemiologia

Até o momento, a principal fonte de dor nas articulações dos dedos é considerada a osteoartrite deformante. A patologia é encontrada predominantemente em homens com mais de 45 anos e em mulheres com mais de 55 anos. As mulheres são afetadas com mais frequência (aproximadamente duas vezes mais).

Nos países pós-soviéticos, a osteoartrite deformante afeta cerca de 17-18% da população.

A patologia afeta principalmente as articulações que suportam carga e, portanto, muitas vezes se torna uma das principais causas de incapacidade precoce.

A maioria dos pacientes apresenta lesões múltiplas das articulações interfalângicas. A doença se manifesta primeiro na articulação metacarpal, e a osteoartrite do dedo indicador aparece mais frequentemente nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas.[2]

O dedo médio da extremidade superior geralmente é afetado apenas na articulação interfalângica, o dedo anular na articulação metacarpo-punho e na primeira articulação interfalângica, e o dedo mínimo na primeira articulação interfalângica.[3]

Causas Osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão é considerada uma patologia relacionada à idade, pois ocorre principalmente em pessoas com mais de 55-65 anos de idade. Portanto, a probabilidade de desenvolver a doença aumenta significativamente com o passar dos anos. Supõe-se que a lesão das articulações interfalângicas da mão ocorre no contexto da desaceleração dos processos metabólicos devido a mudanças naturais no corpo relacionadas à idade.[4]

As estruturas cartilaginosas das pequenas articulações interfalângicas começam a sofrer com a falta de nutrientes, umidade e oxigênio. Nas superfícies articulares aparecem focos de erosão, a espessura da camada de cartilagem diminui, a lacuna articular diminui. Mas a destruição da cartilagem é o principal, mas não o único processo patológico. As cabeças dos ossos são destruídas, a articulação é deformada e ocorre uma reação inflamatória. O desenvolvimento da doença é facilitado por:

• lesões traumáticas frequentes nos dedos;
• praticar certos esportes;
• defeitos congênitos na estrutura articular;
• infecções, doenças endócrinas e autoimunes, gota;
• hipotermia das mãos;
• alterações hormonais (especialmente em mulheres com início da menopausa);
• estresse severo.

O envolvimento de características genéticas é considerado até agora apenas como uma teoria.[5]

Fatores de risco

Os fatores no desenvolvimento da osteoartrite deformante das articulações das mãos podem ser os seguintes:

• Idade avançada (55 anos ou mais);
• estresse ocupacional nas extremidades superiores, mãos e dedos;
• condições de trabalho desfavoráveis, exposição regular ao frio, vibrações, etc.;
• Lesões traumáticas nos dedos, incluindo fraturas, luxações e contusões;
• Doenças hereditárias das articulações e do tecido conjuntivo;
• distúrbios metabólicos;
• Desequilíbrio hormonal;
• patologias crônicas no corpo, processos infecciosos e inflamatórios, etc.[6]

Patogênese

Uma das funções mais valiosas da cartilagem é a adaptabilidade da articulação ao atrito mecânico e ao estresse. Numa pessoa saudável, a cartilagem possui dois componentes básicos: a matriz do tecido conjuntivo e os condrócitos, que mantêm um equilíbrio entre as reações catabólicas e anabólicas. Com o desenvolvimento da osteoartrite deformante, esse equilíbrio é perturbado: as reações catabólicas começam a dominar. As citocinas pró-inflamatórias, que influenciam a produção de enzimas proteolíticas pelos condrócitos e causam degeneração de proteoglicanos e colágeno, desempenham um papel significativo neste processo.

Além disso, na osteoartrite deformante, há produção excessiva de ciclooxigenase-2. Esta é uma enzima que promove a produção de prostaglandinas, que estão envolvidas no desenvolvimento da resposta inflamatória.

Esses processos podem ser desencadeados por danos traumáticos ou inflamatórios, displasia (patologia congênita). Alguma “contribuição” também é dada por fatores como herança desfavorável, obesidade, velhice, bem como peculiaridades de profissão e estilo de vida.[7]

Sintomas Osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos

Os principais primeiros sinais de desenvolvimento de osteoartrite deformante das articulações interfalângicas das mãos são dor, curvatura e rigidez nos dedos. Os pacientes vão ao médico na maioria dos casos somente após o aparecimento de dores intensas e constantes, embora seja necessário iniciar o tratamento no período assintomático, quando há apenas um leve desconforto e “desobediência” dos dedos da mão. Com o tempo, a síndrome dolorosa começa a incomodar não só após a atividade física diurna, mas também em repouso - inclusive à noite.

Em pacientes com osteoartrite deformante das articulações interfalângicas, a síndrome dolorosa é caracterizada pela heterogeneidade e pode ter diferentes mecanismos de início. Assim, o desconforto pode ser causado por reação inflamatória, osteófitos, estiramento de ligamentos ou bursas, espasmo de músculos periarticulares, etc.

Os especialistas distinguem vários tipos de síndrome dolorosa na osteoartrite deformante:

• A dor mecânica aparece como resultado da atividade física diurna e desaparece durante um estado de silêncio. Este fenômeno é causado por uma diminuição nas propriedades de absorção de choque da cartilagem e de outras estruturas envolvidas.
• A dor noturna contínua e incômoda é devida à estase venosa no segmento ósseo subcondral e ao aumento da pressão intraóssea.
• A dor "inicial" de curta duração (10-20 minutos) aparece imediatamente após o início dos movimentos, após um período prolongado de silêncio (por exemplo, após dormir), e posteriormente desaparece. Esse fenômeno se deve ao atrito das superfícies articulares, nas quais permanecem partículas destrutivas de ossos e cartilagens.
• A dor persistente está associada à espasticidade reflexa das estruturas musculares próximas e à formação de sinovite reativa.

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas distais (os chamados nódulos de Heberden) é caracterizada pela formação de protuberâncias ósseas marginais do tamanho de uma ervilha. Os osteófitos são encontrados do primeiro ao terceiro dedos da mão na superfície articular lateral externa. As manifestações patológicas geralmente começam com uma reação inflamatória, os pacientes falam sobre dor, aparecimento de espessamentos, usurações.

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas proximais (os chamados nódulos de Bouchard) é acompanhada por crescimentos osteofíticos localizados nas partes articulares laterais, o que confere aos dedos uma configuração fusiforme característica. Esta patologia é frequentemente confundida com artrite reumatóide.

A forma erosiva da osteoartrite das articulações interfalângicas proximais e distais desenvolve-se com menos frequência.

Estágios

Até o momento, falam de três fases do curso da doença.

• A osteoartrite deformante das mãos de 1º grau não é acompanhada por qualquer perturbação morfológica significativa das estruturas articulares. O problema afeta apenas a funcionalidade da membrana sinovial e a composição bioquímica do fluido intra-articular que nutre o tecido cartilaginoso e os meniscos. Nota-se que as articulações começam gradualmente a perder a capacidade de suportar a carga que lhes é colocada. A adaptação da articulação é perturbada, ocorrem sobrecargas, desenvolve-se uma reação inflamatória e aparecem as primeiras dores.
• A osteoartrite deformante das mãos de grau 2 é caracterizada por manifestações iniciais de meniscos e destruição da cartilagem. A estrutura óssea “responde” à sobrecarga resultante formando crescimentos marginais - osteófitos, o que agrava ainda mais o comprometimento da função e a síndrome dolorosa.
• A osteoartrite deformante das mãos de 3º grau manifesta-se por deformações cada vez mais pronunciadas das superfícies articulares, alterações no eixo dos dedos. Os ligamentos tornam-se incompletos, encurtados, as articulações adquirem mobilidade patológica e, quando a densidade da bursa aumenta, ocorrem contraturas - limitações motoras acentuadas.

Complicações e consequências

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão progride constantemente, mas de forma relativamente lenta. Se você entrar em contato com os médicos a tempo e cumprir todas as suas consultas, muitas vezes o curso da doença pode ser significativamente retardado, preservando a mobilidade dos dedos por muitos anos. Se você ignorar o tratamento, alterações irreversíveis podem ocorrer:

• uma curvatura severa dos dedos;
• redução da capacidade motora para anquilose completa das articulações interfalângicas da mão;
• encurtamento da mão, deformidades.

Se levarmos em conta que na maioria dos casos não é afetada uma, mas várias articulações, as funções dos membros superiores ficam severamente limitadas.

Diagnósticos Osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos

O diagnóstico de osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão é confirmado por uma imagem radiográfica característica:

• estreitamento assimétrico dos espaços articulares;
• A presença de crescimentos ósseos marginais e cistos subcondrais;
• esclerose subcondral;
• ocasionalmente, uma curvatura das epífises ósseas.

No entanto, nem todos os diagnósticos instrumentais são indicativos. Por exemplo, radiografias e tomografias computadorizadas não mostram a cartilagem em si, distúrbio que causa a patologia. A condição do tecido cartilaginoso é avaliada apenas por meio de ressonância magnética. A ressonância magnética é informativa em qualquer fase da doença, mesmo nas fases iniciais, quando os sinais radiológicos estão ausentes, mas os sintomas já estão presentes.

No entanto, a artroscopia é sem dúvida o método diagnóstico mais informativo. Usando um microscópio e uma sonda especial, o cirurgião determina com precisão a extensão do dano à cartilagem:

• Grau 1 - nota-se amolecimento da cartilagem ao toque com sonda;
• Grau 2 - visualizam-se pequenas fissuras e lesões na superfície da cartilagem;
• Grau 3 - partículas de tecido cartilaginoso cedem 2-3 mm;
• Grau 4 - a camada cartilaginosa está completamente ausente, a superfície óssea está desprotegida.

Os exames laboratoriais não carregam carga informativa significativa na detecção de osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão, mas podem ser prescritos como parte do diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

Critérios diagnósticos no diagnóstico de osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão:

1. Dor prolongada, rigidez motora.
2. Crescimentos ósseos em duas ou mais articulações.
3. Menos de dois inchaços nas articulações metacarpofalângicas.
4. Crescimentos ósseos, inclusive em duas articulações interfalângicas distais ou mais.
5. Distorção de uma ou mais articulações.

Em pacientes com suspeita de osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão, devem ser excluídas artrite psoriática, artrite reumatóide, hemocromatose e gota. A conclusão é formada de acordo com o complexo de sintomas típico.

Tratamento Osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos

As principais direções de ação terapêutica na osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão:

• alívio da dor;
• melhoria do desempenho das articulações afetadas, preservação das capacidades motoras;
• inibição do agravamento do processo patológico, prevenção do desenvolvimento de complicações.
• O tratamento abrangente envolve o uso de tais métodos:
• medicamentos (antiinflamatórios não esteroidais, Paracetamol, condroprotetores);
• não medicamentoso (fisioterapia, balneoterapia, fisioterapia, massagem, etc.);
• métodos cirúrgicos (artroplastia, etc.).

Medicamentos

Preparações externas na forma de pomadas e cremes têm efeito analgésico e antiinflamatório, ajudam a eliminar manifestações clínicas intensas e a melhorar o estado do paciente. A maioria dos remédios locais melhoram a circulação sanguínea e favorecem os processos regenerativos dos tecidos. Na osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão, os remédios externos mais comumente usados ​​são:

• Voltaren Emulgel - uma preparação de diclofenaco - alivia a dor, elimina o inchaço, aumenta a mobilidade da articulação afetada. O gel é aplicado nas articulações interfalângicas afetadas da mão até 4 vezes ao dia, por no máximo 14 dias consecutivos. Análogo - preparação externa Diclac-gel, gel Diclofenac.
• Viprosal B é um agente analgésico e antiinflamatório à base de veneno de víbora. A pomada é usada na pele externamente intacta, aplicada duas vezes ao dia. Antes é preciso verificar se o paciente não tem alergia aos componentes do medicamento.
• O gel Naiz é uma preparação externa de nimesulida, reduz a dor e a rigidez matinal. Frequência de uso - até 4 vezes ao dia, durante duas semanas. Possíveis efeitos colaterais: coceira, descamação, descoloração temporária da pele (não requer retirada do medicamento).
• Apizartron - pomada à base de veneno de abelha, usada 2 a 3 vezes ao dia até alívio persistente dos sintomas. Contra-indicações: reações de hipersensibilidade, alergia a produtos apícolas. Possíveis reações alérgicas, irritação da pele, dermatite de contato.
• Nikoflex - significa com capsaicina, tem propriedade aquecedora, vasodilatadora e distrativa. Na ausência de alergia aos componentes, a pomada é aplicada nos dedos afetados de forma focal, uma ou duas vezes ao dia. A duração da terapia é individual.
• Butadiona - pomada com fenilbutazona, usada para esfregar 2 a 3 vezes ao dia. Não tem ação sistêmica, podendo causar vermelhidão, erupção cutânea na pele no local de aplicação.

Além disso, prescrever medicamentos orais que tenham efeito anti-inflamatório, anti-edema e analgésico:

• Indometacina - tomada por via oral com alimentos, sem mastigar, 25 mg 2 a 3 vezes ao dia (no período agudo - até 50 mg três vezes ao dia). São possíveis efeitos colaterais do sistema digestivo, o que é mais típico com uso prolongado.
• Ibuprofeno - adequado para uso de curto prazo. É tomado na quantidade de 20-30 mg/kg de peso corporal por dia (1-2 comprimidos a cada 6 horas), mas não mais do que 6 comprimidos em 24 horas. Se a dosagem for excedida, podem ocorrer dores abdominais, dispepsia, gastrite, estomatite ulcerativa, pancreatite e perfuração.
• Cetorolaco - tomado por via oral, uma vez ou repetidamente (curto prazo) na quantidade de 10 mg, no máximo 4 vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais: dor de cabeça, sonolência, hiperatividade, psicose, tontura.
• Nimesulida - é prescrita com base na dosagem recomendada de 100 mg duas vezes ao dia após as refeições. Com o uso prolongado, é possível desenvolver manifestações hepatotóxicas - colestase intra-hepática, insuficiência hepática aguda (incidência de desenvolvimento - 1 caso por 10 mil pacientes).
• Etoricoxibe - por via oral, a dosagem é determinada individualmente pelo médico. Os efeitos colaterais mais prováveis: edema, gastroenterite, ansiedade, alterações de apetite.

Como agentes auxiliares que promovem a restauração das estruturas danificadas das articulações interfalângicas, são prescritos complexos multivitamínicos e condroprotetores:

• Structum é uma preparação de sulfato de condroitina sódica. É tomado 1 cápsula (500 mg) duas vezes ao dia durante muito tempo (tem efeito acumulativo). Entre os prováveis ​​efeitos colaterais: tontura, diarreia, erupção cutânea, edema.
• Teraflex é um remédio complexo que contém sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina sódica e ibuprofeno. É prescrito por um médico de acordo com um esquema elaborado individualmente.
• Dona é uma preparação de sulfato de glucosamina, com uso prolongado promove a restauração do tecido cartilaginoso e do volume de líquido intra-articular. A dosagem é individualizada.

Em caso de alterações intra-articulares intensas e sintomas clínicos pronunciados, é possível o uso de antiespasmódicos e miorrelaxantes, além de glicocorticosteróides.[8]

Tratamento de fisioterapia

Os procedimentos de fisioterapia ajudam a interromper o desenvolvimento de inflamações, aliviar o inchaço e melhorar o bem-estar do paciente. Graças a alguns procedimentos, também é possível ativar as reações de reparação da cartilagem danificada e retardar a progressão da osteoartrite.

Freqüentemente, pacientes com osteoartrite deformante das articulações interfalângicas recebem terapia UHF. O procedimento envolve a exposição dos dedos a um campo elétrico artificial, pulsado ou contínuo. Durante a sessão terapêutica, os tecidos aquecem, a circulação sanguínea melhora, o trofismo normaliza. O curso é de 12 a 15 sessões, o que contribui para uma remissão prolongada da osteoartrite.

Outro método comum é a terapia a laser, que reduz o inchaço, elimina a dor e previne a formação de crescimentos ósseos. A duração média de uma sessão é de até 30 minutos. O curso terapêutico inclui até 15 procedimentos.

A eletroforese é usada com sucesso para transportar medicamentos diretamente para os tecidos articulares. Primeiro, absorventes especiais são umedecidos na solução medicamentosa apropriada e depois aplicados nas articulações afetadas. Além disso, com a ajuda de eletrodos, é criado um campo elétrico que ajusta a intensidade da corrente. Um curso de tratamento exigirá de 15 a 20 sessões.

Como parte do tratamento de spa, é possível usar radônio, sulfeto de hidrogênio e banhos de lama. Uma abordagem integrada permite alcançar uma remissão estável e prolongada.[9]

Tratamento com ervas

A fitoterapia é um bom complemento ao tratamento tradicional da osteoartrite deformante das articulações interfalângicas. As plantas medicinais têm um efeito terapêutico único e aumentam a eficácia de muitos medicamentos. É necessário consultar previamente o médico assistente.

Espera-se um bom efeito das compressas à base de folha de repolho. A folha pode ser aplicada crua ou aquecida no vapor e untada com mel. O repolho é preso com celofane ou papel alumínio, fixado por cima com lenço ou pano, guardado durante a noite. Duração do tratamento - diariamente durante várias semanas (até melhoria persistente da saúde).

Pomada não menos eficaz à base de suco de repolho, mel, mostarda e álcool. Todos os componentes são misturados em proporções iguais. A pomada preparada é cuidadosamente tratada com as articulações afetadas, isolada e mantida por várias horas (pode-se fazer curativos à noite).

Você pode aplicar folhas frescas de raiz-forte envolvendo cada dedo afetado com elas.

Tratamento cirúrgico

A colocação de endoprótese das articulações interfalângicas da mão é indicada para pacientes com osteoartrite deformante grave.

As contra-indicações para cirurgia incluem:

• patologias sistêmicas ou locais na fase aguda;
• osteoporose, destruição óssea que impede a fixação confiável da prótese;
• atrofia muscular na área da intervenção pretendida;
• distúrbios sanguíneos graves na mão.

A intervenção cirúrgica envolve duas etapas:

1. O cirurgião restaura o comprimento normal do dedo, elimina luxação ou subluxação (se presente), tecido cicatricial, etc.
2. O especialista realiza a endoprótese fazendo uma incisão em forma de arco ou ondulada na superfície articular lateral externa, abrindo a cápsula longitudinalmente e separando os segmentos terminais das falanges articuladas. Em seguida, ele remove a cabeça do osso proximal e a base da falange média (ao endoprótetar as articulações interfalângicas proximais). A prótese é inserida nos canais medulares dilatados.

A qualidade da operação é determinada pela qualificação e nível do cirurgião. O período de reabilitação dura vários meses.[10]

Prevenção

As medidas preventivas envolvem a criação de condições que evitem traumatizar e sobrecarregar o mecanismo musculoesquelético das mãos.

Recomenda-se seguir as regras da alimentação saudável, incluir na alimentação diária verduras, frutas vermelhas, frutas e vegetais, frutos do mar, cereais.

É indesejável que a dieta contenha grandes quantidades de miudezas, carnes vermelhas e bebidas alcoólicas.

Se você tem tendência a patologias articulares, precisa realizar regularmente exercícios especiais para os dedos, evitar a hipotermia, visitar sistematicamente os médicos para exames de rotina e tratar oportunamente quaisquer processos patológicos existentes que possam ter um efeito adverso no sistema músculo-esquelético.

Previsão

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas tem curso longo, com agravamento gradual e irreversível do quadro clínico. Porém, a dinâmica lenta da doença permite que o paciente mantenha a capacidade de trabalhar por muito tempo. Os casos graves de patologia são acompanhados pela destruição completa das articulações com perda de suas capacidades motoras: na maioria dos casos, forma-se anquilose ou neoartrose com mobilidade não natural.

A osteoartrite deformante das articulações interfalângicas da mão pode levar à incapacidade a longo prazo. A atenção médica precoce pode melhorar significativamente a condição das articulações afetadas e reduzir a taxa de progressão do processo da doença.