Epifiseólise em crianças

O deslocamento ou desapego da placa epifisária neocostal (cartilagem de broto) - epifisseólise em crianças - pode ser detectada em casos de fraturas ósseas tubulares na região metapifisária onde esta placa cartilaginosa está localizada.

Isso é visto apenas na infância e na adolescência quando o crescimento ósseo continua, enquanto em adultos as placas epifisárias passam por ossificação, ou seja, elas são substituídas pelo osso maduro, deixando uma cicatriz epifisária. [1]

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas clínicas, a epifyseólise ocorre em quase 15% das fraturas ósseas tubulares na infância. As fraturas da placa epifisária são duas vezes mais comuns em meninos do que em meninas, porque o crescimento ósseo termina mais cedo nas meninas (a maturação esquelética acelerada é devida ao estrogênio).

A localização mais frequente da epifisiolise é observada nas fraturas do raio inferior do antebraço e na tíbia distal da tíbia.

Causas Epifiseólise em crianças

Causas de epifyseólise - lesões nos ossos e articulações em crianças, que podem ocorrer como resultado de acidentes de trânsito, atingir um membro, cair enquanto corriam, pulando, andar de bicicleta (skate, patinar); Devido a cargas excessivas e frequentemente repetidas nos ossos durante o treinamento esportivo.

Fraturas dos ossos tubulares do esqueleto em crianças e adolescentes envolvendo as zonas metapifisárias e as placas de crescimento (Physis), localizadas entre a parte expandida do corpo ósseo (metáfise) e o final do bônus (epífise) e fornecem crescimento longitudinal dos membros, são chamados de salteres. Existem cinco tipos dessas fraturas.

Uma fratura do tipo I é uma fratura transversal através da placa de crescimento, afetando a cartilagem, mas não afetando o osso. A lesão pode causar separação da epífise ou extremidade arredondada do osso do eixo ósseo. Fratura do tipo II - fratura através de uma área a maior parte da placa de crescimento e da metáfise, a linha de fratura horizontal sobe para cima em um ângulo, afetando as áreas acima da placa de crescimento; Pode ocorrer separação do fragmento metafisário.

Uma fratura do tipo III cruza a placa epifisária em direção à epífise (com preservação da metafise) e pode envolver a articulação, enquanto as fraturas do tipo IV passam verticalmente pela zona de crescimento, metáfise e epifise. A fratura mais rara do tipo V é uma fratura de compressão da placa epifisária.

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A epífise escorregada da cabeça femoral com ângulo anormal da epífise em relação à metáfise - epifisise juvenil da cabeça femoral -pode não ser associada a uma tráuma de severidade, mas a severidade de um ostocôndia ou a ortopatia se resumida, como a ostocôndia ou a seripatia, como a posteocôndia ou a seripatia, a severidade ou a severidade, como a posteocôndia ou a seripatia ou a severidade, como a posteocôndia ou a serigem Hiperparatireoidismo, hipocalcemia, insuficiência renal crônica e osteite fibrosa grave da metáfise adjacente - devido a alterações na estrutura da cartilagem de crescimento e sua fibrose parcial.

Fatores de risco

Cirurgiões ortopédicos e cirurgiões de trauma consideram os fatores de risco para a epifisise para incluir um risco aumentado de fratura em crianças com alterações patológicas na estrutura óssea e baixa massa óssea.

And such a condition, defined as secondary osteoporosis, can develop due to the presence in children: hyperthyroidism, primary hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing's syndrome), hypopituitarism (with a deficiency of somatotropin - growth hormone), diabetes mellitus, gluten enteropathy (celiac disease), Hipocalcemia e deficiência de vitamina D (raquitismo), osteogênese congênita imperfeita, homocistinúria ou distúrbios do metabolismo mineral ósseo na doença renal crônica.

Patogênese

Considerando as peculiaridades de desenvolvimento e crescimento ósseo, a patogênese da epifisseólise em crianças é explicada pelo fato de que as áreas mais fracas e vulneráveis a lesões da lesão imatura de cisalhetes de cisalhamento de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de lesão de cisalhamento.

As placas epifisárias de ossos longos são tiras cartilaginosas translúcidas que separam a epífise da metáfise, que são compostas de condrócitos em uma matriz de colágeno; Eles passam por vários estágios de maturação e são substituídos por osteoblastos, osteoclastos e osso lamelares durante a ossificação endocondral. Esse processo é regulado não apenas por condrócitos (que se dividem e crescem produzindo matriz extracelular), mas também por vários fatores humorais: hormônio do crescimento, paratormônio, estrogênio, citocinas, fator de crescimento de fibroblastos (FGF), fator de crescimento do tipo insulina (IGF-1), sinalizadores e sinalizadores e sinalizadores e sinalizadores e sinalizadores e sinalizadores e sinalizadores e sinalizadores.

Quando entra na área de fratura, uma lacuna ou de clivagem se forma na cartilagem de brotamento, o que causa danos à sua estrutura e pode prejudicar a função dos condrócitos.

Sintomas Epifiseólise em crianças

Os primeiros sinais de fratura óssea com captura da placa de crescimento são manifestados por dor constante no membro lesionado.

Outros sintomas comuns incluem: inchaço no final do osso, hipertermia localizada e dor quando a pressão é aplicada perto da articulação; hematoma; posição forçada do membro; deformidade do membro; Limitação da mobilidade - incapacidade de dobrar/estender o membro.

A localização da epifisseólise nas fraturas ósseas da extremidade inferior inclui:

• Epifisia da cabeça femoral em crianças como resultado de uma fratura intra-articular da fêmur, afetando sua cabeça, localizada na extremidade superior do osso. Embora a forma ondulada do fêmur distal e a presença dos corpos mastóides fornecem estabilidade adicional da placa de crescimento, há uma maior probabilidade de parada de crescimento óssea pós-traumática quando é fraturada. [2]
• A epifisise da tíbia (tíbia espessa) em crianças é muitas vezes o resultado de trauma na parte distal da tíbia (quando uma força de flexão plantar é aplicada ao pé supinado) com deslocamento do tipo II (Salter-Harris) da cartilagem de crescimento. Para mais informações, consulte. - epifyseólise da tíbia
• A epifisseólise da fíbula em crianças pode ocorrer em fraturas epifisárias da fina lateral osso da tíbia em sua parte inferior.
• A epifisiolise da articulação do tornozelo em uma criança pode ser observada em uma fratura em espiral da fíbula do terço inferior da tíbia (a chamada fratura de Maisonneuve) com ruptura da sindesmose interóssea distal e membrana interóssea.
• A epifyseólise do tornozelo nas crianças é observada com fratura concomitante do tornozelo interno ou ruptura do ligamento deltóide profundo da articulação do tornozelo - com deslocamento e inclinação do tálus.
• A epifyseólise do osso do calcanhar nas crianças é o resultado de sua fratura, que ocorre com mais frequência ao cair de uma altura.

Fraturas dos ossos das extremidades superiores são possíveis:

• Epifisise da cabeça do úmero em crianças-com fratura intra-articular do espessamento em forma de bola de sua epífise superior, fratura da epífise distal e cabeça de côndilo da epífise inferior do úmero; [3]
• Epifisise da eminência cefálica do úmero em crianças ou na pequena cabeça do úmero em casos de fratura de sua extremidade distal perto da epífise e articulação com a ulna;
• Epifisseólise da ULNA em crianças - em fraturas metapifisárias nas partes superior ou inferior do osso.
• A epifisise do raio em uma criança-com uma fratura de sua metapifise distal ou fratura da cabeça do raio, que geralmente é uma conseqüência de uma queda no braço endireitado. Fraturas de ambos os ossos do antebraço também devem ser considerados, especialmente no

Os estágios da epifisise são determinados por especialistas, dependendo do ângulo de deslocamento da cartilagem de brotamento: se não exceder 30 °, o estágio será considerado leve; Se atingir 50 °, a epifyseólise do estágio médio é diagnosticada e o estágio grave é uma mudança de 50 ° ou mais.

Complicações e consequências

A maioria das fraturas das placas de crescimento com um estágio leve de cura de deslocamento sem complicações, mas danos graves à cartilagem de crescimento em crianças pequenas (na fase ativa do crescimento ósseo) pode produzir efeitos e complicações como:

• O encurtamento da perna quando seu crescimento longitudinal para devido à ossificação prematura da placa de crescimento;
• Curvatura do membro devido à formação de uma ponte óssea através da linha de fratura com deslocamento. A deformidade é mais pronunciada com deslocamento grave ou destruição da placa epifisária neocostal e pode levar à instabilidade funcional da articulação e artrite degenerativa.

O trauma mal curativo da placa de crescimento pode ser complicado pela osteonecrose avascular.

Diagnósticos Epifiseólise em crianças

A visualização é a base para o diagnóstico de lesões de placas de crescimento. É por isso que é usado

Diagnóstico instrumental: radiografia do osso nas projeções retas e laterais, raios-X das articulações (artrografia).

No entanto, as placas epifisárias não ossificadas não são visualizadas por raios-X, portanto, são utilizados o ultrassom, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética.

Por exemplo, uma tomografia computadorizada permite ver claramente a fratura, avaliar o grau de desalinhamento conjunto e planejar a fixação. [4]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir a osteonecrose, osteocôndroma, achondroplasia, dissecando osteocondrite, osteoblastoclastoma, osteodisplasia fibrosa, cistos ósseos e osteossarcoma.

Tratamento Epifiseólise em crianças

A escolha das táticas de tratamento para a epifyseólise depende da localização da fratura da placa de crescimento, do estágio de seu deslocamento e do grau de deformidade, da presença de deslocamento ósseo e da idade da criança.

A maioria das fraturas do tipo I e II requer reposicionamento e imobilização fechados com um molde de gesso. A cicatrização dessas fraturas ocorre dentro de duas a três semanas de lesão e os problemas são raros, especialmente em áreas como o raio distal.

As fraturas tipo III e IV envolvem a superfície articular, portanto, o reposicionamento aberto com qualquer fixação externa - osteossíntese percutânea ou a fixação interna é necessária.

O tratamento cirúrgico é realizado quando os fragmentos ósseos são deslocados e a fratura é instável. A cirurgia mais comum é chamada de reposicionamento aberto com fixação interna. Primeiro, os fragmentos ósseos são movidos para sua posição normal e, em seguida, a fratura é fixa (com parafusos, raios, alfinetes ou placas). Após a cirurgia, um curativo é aplicado para proteger e imobilizar a área lesionada enquanto cura.

Prevenção

A prevenção da epifisise em crianças é a prevenção de fraturas, que, além de seguir as precauções de segurança, pode incluir a prevenção de osteoporose em crianças.

Previsão

Com o tratamento adequado, a maioria das fraturas das placas de crescimento cura sem efeitos adversos, mas se o tratamento for feito de maneira inadequada ou não - as complicações podem levar à incapacidade em crianças.