Epifiseólise em crianças

O deslocamento ou descolamento da placa epifisária neocostal (cartilagem de broto) - epifiseólise em crianças - pode ser detectado em casos de fraturas ósseas tubulares na região metaepifisária onde esta placa cartilaginosa está localizada.

Isso só é observado na infância e na adolescência, quando o crescimento ósseo continua, enquanto nos adultos as placas epifisárias sofrem ossificação, ou seja, são substituídas por osso maduro, deixando uma cicatriz epifisária.[1]

Epidemiologia

Segundo estatísticas clínicas, a epifiseólise ocorre em quase 15% das fraturas ósseas tubulares na infância. As fraturas da placa epifisária são duas vezes mais comuns em meninos do que em meninas, porque o crescimento ósseo termina mais cedo nas meninas (a maturação esquelética acelerada é devida ao estrogênio).

A localização mais frequente da epifisiólise é observada nas fraturas do rádio inferior do antebraço e da tíbia distal da tíbia.

Causas Epifiseólise em crianças

Causas da epifiseólise - lesões ósseas e articulares em crianças , que podem ocorrer em decorrência de acidentes de trânsito, batidas em membros, quedas durante corrida, salto, ciclismo (skate, patinação); devido a cargas excessivas e frequentemente repetidas nos ossos durante o treinamento esportivo.

Fraturas dos ossos tubulares do esqueleto em crianças e adolescentes envolvendo as zonas metaepifisárias e placas de crescimento (fise), que estão localizadas entre a parte expandida do corpo ósseo (metáfise) e a extremidade do osso (epífise) e proporcionam crescimento longitudinal dos membros, são chamadas de fraturas de Salter-Harris. Existem cinco tipos dessas fraturas.

Uma fratura tipo I é uma fratura transversal através da placa de crescimento, afetando a cartilagem, mas não afetando o osso. A lesão pode causar a separação da epífise ou da extremidade arredondada do osso da diáfise óssea. Fratura tipo II - fratura através de uma área da maior parte da placa de crescimento e metáfise, a linha de fratura horizontal sobe em ângulo, afetando as áreas acima da placa de crescimento; pode ocorrer separação do fragmento metafisário.

Uma fratura do tipo III atravessa a placa epifisária em direção à epífise (com preservação da metáfise) e pode envolver a articulação, enquanto as fraturas do tipo IV passam verticalmente pela zona de crescimento, metáfise e epífise. A fratura mais rara do tipo V é uma fratura por compressão da placa epifisária.

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O deslizamento da epífise da cabeça femoral com ângulo anormal da epífise em relação à metáfise - epifiseólise juvenil da cabeça femoral - pode não estar associado a trauma agudo, mas desenvolver-se como osteocondropatia ou deformidade ortopédica como resultado de compressão e forças de cisalhamento locais em crianças com hiperparatireoidismo secundário grave, hipocalcemia, insuficiência renal crônica e osteíte fibrosa grave da metáfise adjacente - devido a alterações na estrutura da cartilagem de crescimento e sua fibrose parcial.

Fatores de risco

Cirurgiões ortopédicos e cirurgiões de trauma consideram que os fatores de risco para epifiseólise incluem um risco aumentado de fratura em crianças com alterações patológicas na estrutura óssea e baixa massa óssea.

E tal condição, definida como osteoporose secundária, pode se desenvolver devido à presença em crianças: hipertireoidismo, hiperparatireoidismo primário, artrite reumatóide juvenil, hipercorticismo (síndrome de Cushing), hipopituitarismo (com deficiência de somatotropina - hormônio do crescimento), diabetes mellitus, glúten enteropatia (doença celíaca), hipocalcemia e deficiência de vitamina D (raquitismo), osteogênese imperfeita congênita, homocistinúria ou distúrbios do metabolismo mineral ósseo na doença renal crônica.

Patogênese

Considerando as peculiaridades do desenvolvimento e crescimento ósseo , a patogênese da epifiseólise em crianças é explicada pelo fato de que as áreas mais fracas e vulneráveis ​​a lesões do esqueleto pediátrico imaturo são as cartilagens epifisárias, pois não conseguem resistir totalmente ao estresse de cisalhamento em caso de fraturas ou cargas excessivas.

As placas epifisárias dos ossos longos são tiras cartilaginosas translúcidas que separam a epífise da metáfise, compostas por condrócitos em uma matriz de colágeno; eles passam por vários estágios de maturação e são substituídos por osteoblastos, osteoclastos e osso lamelar durante a ossificação endocondral. Este processo é regulado não apenas pelos condrócitos (que se dividem e crescem produzindo matriz extracelular), mas também por uma variedade de fatores humorais: hormônio do crescimento, paratormônio, estrogênio, citocinas, fator de crescimento de fibroblastos (FGF), fator de crescimento semelhante à insulina ( IGF-1), peptídeos sinalizadores e outros.

Ao entrar na área da fratura, forma-se uma lacuna ou clivagem na cartilagem em crescimento, o que causa danos à sua estrutura e pode prejudicar a função dos condrócitos.

Sintomas Epifiseólise em crianças

Os primeiros sinais de fratura óssea com captura da placa de crescimento manifestam-se por dores constantes no membro lesionado.

Outros sintomas comuns incluem: inchaço na extremidade do osso, hipertermia localizada e dor quando aplicada pressão perto da articulação; hematoma; posição forçada do membro; deformidade do membro; limitação de mobilidade - incapacidade de dobrar/estender o membro.

A localização da epifiseólise em fraturas ósseas dos membros inferiores inclui:

• Epifiseólise da cabeça femoral em crianças como resultado de uma fratura intra-articular do fêmur , afetando sua cabeça, que está localizada na extremidade superior do osso. Embora o formato ondulado do fêmur distal e a presença dos corpos mastóides proporcionem estabilidade adicional à placa de crescimento, há uma maior probabilidade de parada pós-traumática do crescimento ósseo quando ela é fraturada.[2]
• A epifiseólise da tíbia (tíbia espessa) em crianças é muitas vezes o resultado de trauma na parte distal da tíbia (quando uma força de flexão plantar é aplicada ao pé supinado) com deslocamento tipo II (Salter-Harris) da cartilagem de crescimento. Para mais informações, veja. - Epifiseólise da tíbia
• A epifiseólise da fíbula em crianças pode ocorrer em fraturas epifisárias do fino osso lateral da tíbia em sua parte inferior.
• A epifisiólise da articulação do tornozelo em uma criança pode ser observada em uma fratura espiral da fíbula do terço inferior da tíbia (chamada fratura de Maisonneuve) com ruptura da sindesmose interóssea distal e da membrana interóssea.
• A epifiseólise do tornozelo em crianças é observada com fratura concomitante da parte interna do tornozelo ou ruptura do ligamento deltóide profundo da articulação do tornozelo - com deslocamento e inclinação do tálus.
• A epifiseólise do osso do calcanhar em crianças é o resultado de sua fratura, que ocorre mais frequentemente ao cair de altura.

São possíveis fraturas dos ossos das extremidades superiores:

• Epifiseólise da cabeça do úmero em crianças - com fratura intra-articular do espessamento esférico de sua epífise superior, fratura da epífise distal e cabeça do côndilo da epífise inferior do úmero;[3]
• Epifiseólise da eminência cefálica do úmero em crianças ou da pequena cabeça do úmero nos casos de fratura de sua extremidade distal próxima à epífise e articulação com a ulna;
• Epifiseólise da ulna em crianças - com fraturas metaepifisárias nas partes superior ou inferior do osso.
• epifiseólise do rádio em uma criança - com fratura de sua metaepífise distal ou fratura da cabeça do rádio , que muitas vezes é consequência de uma queda no braço esticado. Fraturas de ambos os ossos do antebraço também devem ser consideradas, especialmente no

Os estágios da epifiseólise são determinados por especialistas dependendo do ângulo de deslocamento da cartilagem em crescimento: se não ultrapassar 30°, o estágio é considerado leve; se atingir 50°, diagnostica-se epifiseólise do estágio intermediário, e o estágio grave é um desvio de 50° ou mais.

Complicações e consequências

A maioria das fraturas da placa de crescimento com um estágio leve de deslocamento cicatrizam sem complicações, mas danos graves à cartilagem de crescimento em crianças pequenas (na fase ativa do crescimento ósseo) podem produzir efeitos e complicações como:

• encurtamento da perna quando seu crescimento longitudinal cessa devido à ossificação prematura da placa de crescimento;
• curvatura do membro devido à formação de uma ponte óssea através da linha de fratura com deslocamento. A deformidade é mais pronunciada com deslocamento severo ou destruição da placa epifisária neocostal e pode levar à instabilidade funcional da articulação e artrite degenerativa.

Traumas de má cicatrização na placa de crescimento podem ser complicados por osteonecrose avascular.

Diagnósticos Epifiseólise em crianças

A visualização é a base para o diagnóstico de lesões da placa de crescimento. É por isso que é usado

Diagnóstico instrumental: radiografia óssea nas projeções reta e lateral, radiografia das articulações (artrografia).

No entanto, as placas epifisárias não ossificadas não são visualizadas pelos raios X, por isso são utilizadas ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Por exemplo, uma tomografia computadorizada permite ver claramente a fratura, avaliar o grau de desalinhamento da articulação e planejar a fixação.[4]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir osteonecrose, osteocondroma, acondroplasia, osteocondrite dissecante, osteoblastoclastoma, osteodisplasia fibrosa, cistos ósseos e osteossarcoma.

Tratamento Epifiseólise em crianças

A escolha das táticas de tratamento da epifiseólise depende da localização da fratura da placa de crescimento, do estágio de seu deslocamento e do grau de deformidade, da presença de deslocamento ósseo, bem como da idade da criança.

A maioria das fraturas dos tipos I e II requer reposicionamento fechado e imobilização com gesso. A cicatrização dessas fraturas ocorre dentro de duas a três semanas após a lesão e os problemas são raros, especialmente em áreas como o rádio distal.

As fraturas dos tipos III e IV envolvem a superfície articular, portanto é necessário o reposicionamento aberto com fixação externa - osteossíntese percutânea ou fixação interna.

O tratamento cirúrgico é realizado quando os fragmentos ósseos são deslocados e a fratura fica instável. A cirurgia mais comum é chamada de reposicionamento aberto com fixação interna. Primeiro, os fragmentos ósseos são movidos para sua posição normal e depois a fratura é fixada (com parafusos, raios, pinos ou placas). Após a cirurgia, um curativo é aplicado para proteger e imobilizar a área lesionada enquanto ela cicatriza.

Prevenção

Prevenir a epifiseólise em crianças é a prevenção de fraturas, que, além de seguir as precauções de segurança, pode incluir a prevenção da osteoporose em crianças .

Previsão

Com o tratamento adequado, a maioria das fraturas da placa de crescimento cicatrizam sem efeitos adversos, mas se o tratamento for feito de maneira inadequada ou não for feito, as complicações podem levar à incapacidade das crianças.