Aneurisma pulmonar

Aneurisma das artérias da vasculatura pulmonar ou aneurisma pulmonar é uma dilatação focal (dilatação focal) da parede do vaso com formação de uma protuberância além do seu diâmetro normal.

Epidemiologia

Segundo alguns dados, a incidência de aneurismas pulmonares não passa de sete casos por 100.000 habitantes, e 80% dos casos são aneurismas do tronco da artéria pulmonar.

Na presença de cardiopatia congênita, estima-se que a prevalência de aneurisma pulmonar seja de aproximadamente 5,7% e de 30-60% nos casos de hipertensão arterial pulmonar de longa duração.

Causas Aneurismas pulmonares

O aneurisma pulmonar pode ocorrer no tronco pulmonar e seus ramos - artérias pulmonares principais direita ou esquerda, que se originam na bifurcação do tronco pulmonar e juntamente com ramos menores formam o pequeno círculo de circulação (pulmonar) originado no ventrículo direito do coração.

Quais são as causas do aneurisma pulmonar, considerado uma patologia rara do sistema vascular?

As causas iatrogênicas podem incluir cirurgia cardíaca, colocação de um cateter na artéria pulmonar ou de um tubo de drenagem na cavidade pleural, biópsia pulmonar em caso de suspeita de câncer ou radioterapia dos órgãos torácicos.

Pode haver associação etiológica com defeitos cardíacos congênitos , principalmente comunicação interventricular ou interatrial ou canal arterial aberto.

O abaulamento limitado da parede do vaso arterial é frequentemente causado por doenças que afetam o tecido conjuntivo: doença de Behçet , necrose cística da túnica média (a bainha média da parede do vaso), síndromes de Ehlers-Danlos ou de Marfan.

A formação de aneurismas pulmonares foi atribuída a pacientes com aumento da pressão no pequeno círculo circulatório - hipertensão pulmonar , com estenose da artéria pulmonar, bem como danos à parede vascular por embolia pulmonar crônica .[1]

Fatores de risco

Como fatores de risco para a formação de aneurisma de artéria pulmonar, os especialistas nomeiam: trauma torácico penetrante; tuberculose ou sífilis negligenciada; infecções estafilocócicas e estreptocócicas que provocam embolia pulmonar séptica; endocardite infecciosa ; pneumonia (viral, bacteriana ou fúngica); doença bronquiectásica ; lesões do tecido pulmonar - doenças pulmonares intersticiais (fibrose pulmonar idiopática, hipersensibilidade ou pneumonite inespecífica, sarcoidose, etc.).).[2]

Patogênese

Ao contrário do falso, nos aneurismas verdadeiros da artéria pulmonar, a dilatação focal do vaso afeta todas as três camadas de sua parede. A patogênese dessa dilatação reside na diminuição da elasticidade, elasticidade e espessura total da parede vascular, que, sob a constante carga dinâmica do fluxo sanguíneo, se estica para formar uma protuberância.

Nas cardiopatias congênitas, o mecanismo de formação dessa protuberância é explicado pelo aumento do fluxo sanguíneo causado por sua descarga da esquerda para a direita (devido à formação de shunt) e pelo efeito da tensão de cisalhamento hemodinâmica na parede vascular, que pode causar suas mudanças estruturais locais e transformação em aneurisma.[3]

Sintomas Aneurismas pulmonares

Uma pequena protuberância na parede da artéria pulmonar pode ser assintomática, e os primeiros sinais que um aneurisma maior pode apresentar incluem falta de ar e dor no peito.

Também são observados sintomas clínicos como palpitações, desmaios, rouquidão, cianose, tosse e hemoptise (tosse com sangue).

Nesse caso, a falta de ar pode aumentar e os pulmões desenvolvem um processo inflamatório na forma de pneumonia.[4]

Complicações e consequências

A gravidade das consequências e complicações dos aneurismas pulmonares pode ser avaliada pela taxa de mortalidade causada pela ruptura de um aneurisma pulmonar, acompanhada de hemorragia intrapulmonar e asfixia. Segundo as estatísticas clínicas, a taxa de mortalidade é de 50-100%.[5]

Além disso, a dissecção da artéria pulmonar afetada pelo aneurisma pode levar à morte súbita cardíaca (parada cardíaca).

Em casos mais leves, as complicações se desenvolvem na forma de embolia pulmonar e insuficiência cardíaca.

Diagnósticos Aneurismas pulmonares

Para detectar um aneurisma, diagnóstico instrumental incluindo radiografia de tórax, ECG, ecocardiografia, tomografia computadorizada de tórax , ressonância magnética ou angiografia por tomografia computadorizada .

Dada a natureza dos sintomas do aneurisma pulmonar, o diagnóstico diferencial deve excluir algumas doenças e condições patológicas que apresentam quadro clínico semelhante.

Tratamento Aneurismas pulmonares

Nos casos de aneurismas pulmonares assintomáticos, existe a opção de terapia conservadora, que inclui tratamento da doença que causou a patologia (se possível) e monitoramento do aneurisma com visualização periódica do vaso afetado.

Em casos mais complexos, o tratamento cirúrgico é necessário para prevenir o crescimento ou ruptura do aneurisma por aneurismorrafia (excisão do excesso de tecido da parede vascular) ou aneurismectomia (excisão de todo o aneurisma), como usado para aneurismas saculares. Ou embolização endovascular espiral do aneurisma, que é usada tanto para protuberâncias saculares quanto para aneurismas fusiformes das artérias pulmonares periféricas.[6]

A embolização com stent espiral, na qual um aneurisma é embolizado através de um stent metálico que mantém a patência do vaso, também pode ser realizada.[7]

Mais informações nos materiais:

• Aneurismas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
• Cirurgia para aneurismas arteriais

Prevenção

Nenhuma medida especial foi desenvolvida para a prevenção de aneurismas pulmonares e todas as recomendações médicas tradicionais dizem respeito à necessidade de levar um estilo de vida saudável.

Previsão

Pelas dificuldades no diagnóstico de aneurismas pulmonares e pela possibilidade de complicações fatais, o prognóstico desta patologia vascular não pode ser considerado favorável para todos os pacientes.