Distúrbios da fala em alalia

Em Alalia, a fala é prejudicada quando a audição e a inteligência são inicialmente normais. A patologia é causada por danos cerebrais orgânicos no período intra-uterino ou antes do terceiro ano de vida. Os distúrbios da fala em Alalia são caracterizados por um distúrbio da estrutura fonética-fonêmica, lexical e gramatical. Além disso, as patologias não de fala podem estar presentes: coordenação e distúrbios motores, percepção e distúrbios sensoriais, psicopatologias. Os distúrbios da fala se manifestam de maneiras diferentes, o que depende do tipo e do grau de Alalia. [1]

Sintomatologia de fala e não fala de Alalia

Uma distinção é feita entre alalia motor, sensorial e combinada (sensório-motora).

Alalia Motor é caracterizada pela formação prejudicada da atividade expressiva da fala, práxis da fala, articulação, fluência, mas a criança entende a fala endereçada a ele. No lado neurológico, Alalia motor é frequentemente combinada com sintomatologia focal, e muitas crianças alalicas são canhotas. A encefalografia pode detectar inibição regional ou atividade epileptiforme.

A compreensão da fala é prejudicada em Alalia sensorial, enquanto a audiência elementar é preservada, há um desenvolvimento insuficiente secundário da própria fala. Em maior medida, a área de gnose da fala é afetada: a análise sólida é prejudicada, que se aplica à fala percebida. Não há relação entre a imagem do som e o objeto. Assim, o bebê ouve, mas não entende os enunciados dirigidos a ele, que é indicado pelo termo agnosia auditiva.

Identificação e diagnóstico de Alalia são difíceis. É importante excluir a perda auditiva e a psicopatologia. Freqüentemente, os especialistas precisam observar a criança por vários meses, para registrar todos os distúrbios de fala existentes e outros recursos.

Outros sinais de Alalia incluem:

• Alalia motora: Movimento subdesenvolvido dos membros superiores, baixa coordenação, eficiência reduzida, o surgimento da fala somente após 3-4 anos, falta de capacidade de expressar seus próprios pensamentos em palavras, substituições verbais, construção incorreta de frases, falta de desejo de se expressar, caprichosidade, ressentimento, tendência à seclusão, isenção.
• Alalia sensorial: percepção da fala prejudicada, repetição verbal (ecolalia), reticência geral; substituição de letras dentro das palavras, combinando duas palavras em uma, excitabilidade excessiva, impulsividade, depressão frequente; Falta de entendimento da relação entre uma palavra e seu objeto.

O sensomotor Alalia combina distúrbios motores e de fala; portanto, a sintomatologia dessa patologia é mais ampla e o tratamento é mais complicado.

Sintomatologia da fala em Alalia

Em Alalia Motor, há um subdesenvolvimento pronunciado de todos os aspectos da fala: estrutura de palavras fonética, fonêmica, lexical e silábica, sintática, morfológica, bem como todos os tipos de função de fala, fala oral e escrita. É difícil para as crianças atualizarem até palavras familiares.

O design fonético é caracterizado por:

• Preservação máxima de ritmo, ritmo, entonação, volume e outros componentes prosódicos;
• A presença de múltiplas substituições sonoras periódicas (principalmente sons consoantes);
• Uma discrepância acentuada entre a repetição relativamente normal de certos sons e seu uso na fala.

A estrutura silábica é deliberadamente simplificada, os sons individuais (difíceis para a criança) e sílabas são omitidos, substituições de sons, sílabas, letras ou palavras são observadas, as permutações são observadas. As distorções são instáveis e variadas.

Em termos de distúrbios sintáticos e morfológicos da fala, são detectadas dificuldades com a formação de enunciados. As frases são reduzidas, estruturalmente simplificadas, com inúmeras omissões (as preposições são omitidas principalmente). As terminações do caso são selecionadas incorretamente, as frases expressas pertencem a frases simples não faladas.

As crianças em idade pré-escolar são capazes de soar apenas sentenças sintaticamente banais. As crianças em idade escolar identificam apenas o assunto e raramente o predicado de todos os membros propostos de uma sentença comum, não podem determinar independentemente os elementos da estrutura gramatical.

No contexto dos distúrbios da fala em Alalia, não há automação do processo, o estereótipo dinâmico da função da fala não é suficientemente desenvolvido, é formado um tipo incorreto especial de comportamento da linguagem.

O vínculo estrutural primário no distúrbio da fala é uma função de fala arbitrária não formada. A ligação secundária é uma atividade comunicativa prejudicada com sinais regulares de fala e negativismo comportamental. [2]

Estrutura e mobilidade do aparelho de fala em Alalia

O aparelho de fala humana consiste em um departamento central e periférico. O departamento central é representado diretamente pelo cérebro e córtex, nós subcorticais, canais condutores e núcleos nervosos. Os componentes do departamento periférico são os órgãos executivos do discurso, incluindo elementos de ossos e cartilagens, musculatura e aparelho ligamento, bem como nervos sensoriais e motores que controlam a função dos órgãos acima mencionados.

Uma criança normal tem uma prontidão inata para o desenvolvimento da fala, inteligência e estímulos suficientes para incentivar o aparato cerebral a amadurecer. É importante que os analisadores individuais e as modalidades sobrepostas sejam unidas por vias de fio "funcionando" adequadamente que transmitem informações entre as várias áreas do cérebro. Sem essa conexão, a capacidade de fala não pode se desenvolver, o que acontece em pacientes com Alalia.

A lateralização hemisférica esquerda da função da fala é de grande importância nos processos do desenvolvimento precoce da fala. Primeiro de tudo, ruídos não de fala (ambiente, natural) são assimilados. Com base nisso, os recursos necessários para a reprodução adicional de sons próprios são selecionados e a gnose auditiva-verbal é formada.

Em variantes graves de Alalia, a identificação de ruídos não de fala é prejudicada, embora as crianças tenham um senso de ritmo, desenhem bem e usem ativamente gestos. No entanto, os sons produzidos pela voz humana geralmente permanecem inacessíveis a eles, a menos que sejam tomadas medidas apropriadas.

A gnose auditiva da fala no cérebro está localizada principalmente no lobo temporal esquerdo. Sua ativação oportuna ocorre quando uma certa base auditiva é acumulada em relação aos antecedentes das vias inter-hemisféricas com fio preservadas. Se essas condições não forem fornecidas, o bebê não forma a capacidade de perceber ruídos acústicos na forma de sons de fala.

Em Alalia sensorial, simplesmente não existem conexões entre os hemisférios cerebrais. Em Alalia do motor, o problema é mais frequentemente localizado no hemisfério esquerdo.

Por exemplo, um bebê pode distinguir sons até certo ponto e entender seu significado. Mas, para começar a reproduzir seu próprio discurso, ele precisa da capacidade de transformar esses sons em movimentos de fala. Ou seja, o produto percebido pela audição deve ser "reescrito" em articulação. Esse desenvolvimento é possível apenas quando houver vias completas de fiação conectando as áreas do motor e do cérebro sensorial. [3]

Para surgir uma fala oral adequada, essas conexões devem ser feitas:

• Entre o lobo parietal esquerdo e o lobo temporal direito (função imitativa sonora);
• Entre a zona pós-central e o lobo hemisférico esquerdo temporal (função da reprodução de padrões motores individuais);
• Entre a área pré-motor e o lobo temporal (função da reprodução de uma série de padrões motores).

Atraso no desenvolvimento da fala pelo tipo Motor Alalia

Alalia motor não é apenas um distúrbio de fala. Estamos falando de uma patologia polissíndrômica, desenvolvimento atrasado da fala, que inclui esses distúrbios:

• Tipo de dispraxia de articulação dinâmica. A criança não tem a capacidade de alternar rapidamente as ações da fala, o que leva a uma violação da estrutura de palavras silábicas. Por um longo tempo, o bebê repete apenas as mesmas sílabas (Mo-Mo, Pee-Pee, Bo-Bo) ou fala apenas a primeira sílaba. Mesmo com o surgimento da possibilidade de expressar frases que balbuciando ainda há muito tempo atrasado na conversa. São observadas substituições, repetições de sílabas, omissões e permutações. A aparência dos erros é caracterizada pela irregularidade: o bebê pode pronunciar a mesma palavra de uma maneira diferente. Com a complexidade da atividade da fala, o número de erros aumenta.
• Tipo verbal de dispraxia. O esquema de som de significado de uma palavra não é automatizado por um longo tempo. Existem violações da organização fonológica, cada vez que a criança tenta "construir" a palavra de novo, não aplicando o padrão já conhecido por ele.
• Tipo cinestésico de articulação de dispraxia. A criança prejudicou a pronúncia dos sons, mas não isolada, mas como parte do fluxo de fala.
• Tipo oral de dispraxia. Há um distúrbio da práxis oral dinâmica: a criança tem dificuldade em tentar reproduzir vários movimentos com a língua.
• Distúrbios da sintaxe. O início do discurso no bebê começa cerca de 3 anos e, por um longo tempo, existem apenas frases simples, com a omissão de preposições, embora haja uma compreensão bastante boa dos relacionamentos de causa e efeito. Um sinal semelhante está presente nos anos escolares.
• Disgramatismo morfológico. As crianças geralmente cometem erros nas terminações, o que é especialmente perceptível durante a caixa de diálogo, em vez de monólogo.

Esse tipo de distúrbio da fala, mesmo contra o contexto de medidas corretivas intensivas, tem uma alta probabilidade de formar disgrafia agrammática. [4]

Discurso em Alalia sensorial

Pacientes com alalia sensorial são dominados pelo transtorno da gnose da fala. Existe uma análise sonora incorreta, o discurso ouvido não é percebido, não há conexão entre a imagem sonora e o objeto correspondente. Assim, a criança ouve, mas não entende, não percebe o que é dito a ele (a chamada agnosia auditiva está presente).

A fala multissilábica (também conhecida como logorréia) é característica de Alalia sensorial. Isso é uma intensa atividade de fala, enriquecida com combinações de sons, mas incompreensível para os outros. Muitas crianças fazem repetições descontroladas - Echolalia. Se você pedir a uma criança para repetir propositalmente uma certa palavra, ela não poderá fazê-lo.

O processo de relacionar um fenômeno ou coisa a uma palavra denoting é perturbado em crianças pequenas. Como resultado, há uma substituição de letras ou sua omissão, escolha incorreta da vogal estressada, etc. Com o tempo, a pronúncia incorreta leva à falta de fala expressiva formada e ocorre o subdesenvolvimento geral da fala.

Negativismo da fala em Alalia

O negativismo da fala é dito quando uma criança simplesmente se recusa a falar, o que torna muito mais difícil realizar medidas corretivas.

Dois tipos de negativismo de fala são distinguidos em Alalia:

• Com o negativismo ativo crianças reagem violentamente aos pedidos para dizer algo: eles demonstram abertamente seu descontentamento, pisam, fazem barulho, fugam, fazem uma birra, brigam, mordem.
• No negativismo passivo, as crianças permanecem em silêncio, se escondem, às vezes "respondem" com silêncio e gestos, ou tentam fazer tudo por conta própria o máximo possível para não pedir ajuda aos adultos.

Qualquer uma das formas de negativismo nos distúrbios da fala aparece principalmente no estágio inicial de Alalia, embora haja exceções às regras. Muito depende do ambiente do bebê: quanto mais pressão é exercida sobre a criança, maior o risco de negativismo. O problema é mais frequentemente detectado em pacientes com alalia motor.

O risco de negativismo no fundo dos distúrbios da fala aumenta significativamente:

• Com abordagens excessivamente exigentes ao discurso das crianças, sem levar em consideração as habilidades limitadas da criança;
• Com superproteção e pena dos entes queridos.

Os negativismos são mais fáceis de eliminar nos estágios iniciais de sua aparência. Ao longo dos anos, a situação piora, a patologia toma conta e fica cada vez mais difícil se livrar dela.

Correção

Para a correção da terapia da fala de distúrbios da fala em Alalia, deve começar o mais cedo possível, nas primeiras manifestações de atraso na fala do bebê. A correção não deve se limitar ao ensino da pronúncia correta. É necessário prestar atenção à formação do vocabulário, ao desenvolvimento de habilidades gramaticais, ao estabelecimento de fala e entonação coerentes e assim por diante. A essência das classes deve ser direcionada para a inclusão de canais de fala preservados, substituindo os danificados. Em particular, os métodos que envolvem a reestruturação do mecanismo de realização da função de fala se tornam eficazes.

Recomenda-se ensinar leitura e escrita a pacientes com Alalia mesmo antes de começarem a falar "de ouvido", alterando a lógica natural do desenvolvimento da fala - ou seja, como se estivesse subindo o estágio da ontogênese da fala. Muitas vezes, essa abordagem ajuda a alcançar a recuperação completa da fala, bem como a adaptar a criança a novas atividades.

As características articulatórias necessárias são extraídas não de acústica, mas de imagens gráficas de sons de fala e palavras (leitura), isto é, "ligando" o córtex normalmente desenvolvido dos grandes hemisférios localizados atrás dos lobos parietais e temporais (o córtex visual chamado). De maneira semelhante, a conexão entre os lobos temporais dos hemisférios esquerda e direita, que é básica no desenvolvimento normal da fala, é "ignorada". [5], [6]

Desenvolvimento antecipado da fala em Motor Alalia

Os "primeiros sinais" de Motor Alalia podem ser detectados no primeiro ano de vida, mas poucos pais prestam atenção a ele. A criança em geral não desenvolve pior do que outras crianças. A única diferença é que ele praticamente não usa balbuciante e, se o fizer, ele o usa monotonamente.

Na maioria das vezes, as suspeitas surgem apenas a partir dos 2 anos de idade. Mas mesmo neste caso, a maioria dos pais continua esperando o bebê falar. No entanto, na presença de distúrbios da fala na forma de Alalia, a criança não domina o discurso em 3, 4 e até 5 anos.

O que é característico de crianças com alalia de motor?

• A voz geralmente está tocando, clara.
• As palavras não são formadas ou são pronunciadas como tagarelas, não têm final ou meio; Às vezes, apenas a sílaba na qual o sotaque cai é pronunciado.
• Se as frases leves forem faladas, elas consistem exclusivamente de palavras de destaque que têm a carga semântica principal.
• Sem uma necessidade especial, a criança não fala, mas mostra gestos ou expressões faciais.

Não se pode dizer que esse distúrbio de fala em Alalia é exclusivamente desfavorável. Se certas condições educacionais forem criadas, as aulas regulares serão realizadas e a própria correção começa a tempo, no estágio mais possível, é mais provável que atinja um resultado positivo. Além disso, as classes iniciais geralmente levam ao fato de que, após 1-2 meses, o bebê começa a falar coerentemente, embora suas declarações ainda tenham algumas deficiências que exigem correção. O principal papel nessa melhoria dinâmica é desempenhada pelos pais e pessoas próximas que devem ser compreensivas e pacientes com uma criança "especial". A ajuda adicional é necessariamente fornecida por fonoaudiólogos, patologistas da fala, neurologistas. [7]

Gráfico de fala para crianças que não falam com Alalia

Depois de confirmar a presença de Alalia na criança, o fonoaudiólogo o coloca no registro e faz um cartão de fala individual especial. O documento é uma lista de perguntas, resultados de diagnóstico e indicadores. O médico insere regularmente todos os dados no cartão, o que ajuda a rastrear a dinâmica da correção dos distúrbios da fala, para descobrir as melhores maneiras de tratamento.

Os gráficos de fala podem ser gerais (resumidos) ou detalhados. No primeiro caso, em regra, apenas a anamnese e outras informações gerais são descritas. A versão detalhada contém todas as informações sobre os resultados dos exames, o estado atual do problema, o vocabulário do bebê, as tarefas executadas por ele. Na maioria das vezes, o documento é mantido até a criança entrar na escola.

O que é necessariamente incluído em um gráfico de fala?

• Informações gerais (resumo da criança e dos pais, perfil curto do paciente).
• Anamnese (dados sobre nascimento, estágio recém-nascido, doenças, desenvolvimento da fala precoce, saúde geral do bebê).
• Indicadores de estudo de atividade não verbal (imagem da observação visual do paciente, dados sobre habilidades motoras finas e brutas, atenção auditiva, percepção visual, sensações de ritmo).
• Indicadores obtidos durante o diagnóstico de distúrbios da fala (demonstrando o estado do mecanismo de pronúncia de sons e aparelhos de articulação, a qualidade da produção sonora e das habilidades motoras de fala).
• Qualidade da atividade respiratória e vocal (frequência, identidade do tipo e duração dos movimentos respiratórios, avaliação de voz).
• Indicadores de esfera e percepção da fala fonêmica, compreensão da fala, vocabulário e estrutura gramatical, estado de fala conectada (se houver).

Na parte final do gráfico de fala, o especialista escreve um relatório de terapia da fala, no qual ele ou ela indica o diagnóstico e elabora um esquema de correção recomendado. O documento é complementado pelas conclusões dos médicos de outras especialidades: neurologista, otorrinolaringologista, psicoterapeuta e outros. [8]

Estágios e níveis de desenvolvimento da fala em Alalia

O período do recém-nascido ao primeiro ano de vida é muito importante para o desenvolvimento da fala de um bebê, porque durante esse período as áreas do cérebro responsáveis pela fala estão se formando ativamente. Os primeiros 12 meses de vida são chamados de período preparatório pré-fala, que se torna a base para a recuperação subsequente da fala. Este termo é subdividido condicionalmente em tais estágios:

1. De recém-nascido aos 3 meses de idade - as respostas emocionais-expressivas se desenvolvem.
2. De 3 meses a seis meses - as reações vocais (zumbindo, balbuciando) aparecem.
3. De seis meses a 10 meses de idade - a compreensão das declarações abordadas começa a se desenvolver, observou-se que a balbuciação ativa.
4. De 10 meses a um ano - as primeiras palavras aparecem.

A aparência de Alalia já está observada nos primeiros estágios, quando algumas habilidades de fala - zumbindo, balbuciando - são formadas com um atraso ou estão ausentes. Além do alongamento dos termos de formação de funções, é típico que o estágio de fala já passado seja retido por um longo tempo. [9]

O grau de comprometimento da fala pode variar. Com base nisso, três níveis de tais patologias são distinguidos:

• O nível 1 do desenvolvimento da fala em Alalia é caracterizado pela ausência de fala comumente usada.
• O nível 2 do desenvolvimento da fala em Alalia é a presença dos rudimentos da fala comumente usada. O bebê tem um certo estoque de palavras, mas é muito pequeno, possui uma estrutura distorcida da sílaba sonora e é caracterizada pelo agrammatismo. Os sons são pronunciados com defeitos.
• O nível 3 é caracterizado por fala estendida com elementos de subdesenvolvimento. A criança pronuncia palavras fáceis e até constrói frases delas. Mas palavras estruturalmente complexas são pronunciadas com distorção, a fala está cheia de agrammatismos e defeitos na pronúncia de sons individuais.

Os níveis indicados de desenvolvimento da fala em Alalia não se correlacionam com os limites da idade. Assim, uma criança mesmo aos seis anos pode estar no nível 1.

Alalia aferente e eferente

Alalia motora aferente está associada a um distúrbio localizado na zona pós-central do córtex cerebral (a zona parietal inferior do hemisfério esquerdo), que é responsável pela avaliação cinestésica e produção de estímulos e sensações que vêm ao cérebro no processo de fala, bem como para os padrões cinestésicos da fala. Se este departamento for afetado, se desenvolverá articulatória cinestésica. É difícil para o bebê encontrar articulações separadas, na fala, existem substituições de sons de esporos de articulação. As dificuldades aparecem e ao reproduzir, repetindo uma palavra ou frase. Corrigir a articulação correta é difícil.

O aparecimento de alalia motor eferente está associado a danos ao córtex cerebral pré-motor (o terço posterior do giro frontal inferior - o chamado centro de Broca). Essa área é geralmente responsável pelo sequenciamento e formação de combinações complexas de padrões motores. Pacientes com alalia motora eferente podem ter apraxia articulatória cinética: a transição entre coarticulações é perturbada, a criança tem dificuldade em incorporar ao movimento, é difícil para ele fazer uma série de movimentos seqüenciais. Há uma distorção da estrutura de palavras silábicas, as perseverações são observadas.

Análise comparativa de alalia aferente e eferente em tabela

Uma variação de alalia motor	Área de lesão do córtex cerebral	Manifestação do defeito
Alalia aferente (cinestésico)	Área escura perto do giro pós-central (áreas inferiores perto do giro pós-central).	O principal defeito é um distúrbio da aferentação cinestésica proprioceptiva da Lei Motora.
Alalia efera (cinética)	As zonas mais baixas do departamento pré-motor (automação de várias funções mentais são perturbadas).	O distúrbio da organização temporal seqüencial de motores atua como resultado de uma falha da práxis dinâmica no processo de lembrar e executar um padrão motor (pode ser observado interrupção ou queda do motor).

Tais distúrbios da fala em Alalia são representados por aproxia - lesões do córtex cerebral, causando falha da capacidade de executar ações e movimentos direcionados precisos.