Osteoartrite do tornozelo.

A doença da articulação que articula os ossos da perna e do pé, associada a suas alterações distróficas e degeneração óssea e cartilagem, é definida como osteoartrite ou osteoartrite da articulação do tornozelo.

Epidemiologia

Etiologicamente, a osteoartrite do tornozelo é mais frequentemente associada ao trauma: de acordo com estatísticas, até 20% de todas as lesões esportivas afetam essa articulação. Segundo alguns dados, a osteoartrite pós-traumática secundária é responsável por 70-78% dos casos e se desenvolve quase 10 anos antes que a osteoartrite primária.

Doze por cento dos pacientes apresentam osteoartrite de etiologia reumatóide e 7% apresentam osteoartrite primária idiopática. [1]

Causas Osteoartrite do tornozelo

Na medicina, a artrose (do antigo arthron grego - articulação com sufixo-O, indicando uma condição patológica) é uma patologia, cujas causas estão no desgaste do desgaste da cartilagem articular e nas próprias articulações e, assim, distinguem seus tipos ou formas primários e secundários.

A degeneração de osso e cartilagem primária pode se desenvolver em pacientes com doenças sistêmicas que provocam destruição da matriz da cartilagem: artrite reumatóide e juvenil idiopática, poliartrite, gota, osteoporose, osteocondrodisplasia hereditária e outros. Doenças autoimunes como esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico, policondrite recorrente também afetam negativamente a condição de cartilagem do sistema musculoesquelético.

Há também uma conexão entre a osteoartrite e a disfunção da glândula tireoidiana, porque com a participação de hormônios da tireóide desta glândula ocorre a maturação das células da cartilagem (condrócitos) e a síntese do tecido da cartilagem.

Mas a osteoartrite secundária do tornozelo ocorre com mais frequência após uma lesão grave no tornozelo e é artrose pós-traumática tornozelo -A articulação da dobradiça sinovial das extremidades distais dos ossos da tibia e da fibra da parte inferior da parte inferior do final da bônus da bônus. [2]

Seus ferimentos podem estar na forma de:

• Cortos do ligamento articular com danos à sindesmose intertibial distal (uma articulação fibrosa estabilizando a articulação), resultando em instabilidade articular e deslocamento dos ossos articulados;
• Rasgo parcial ou completo do ligamento do tornozelo;
• Fratura da articulação do tornozelo, bem como o tornozelo medial e lateral (as epífises das epífises tibiais e as extremidades inferiores da fíbula adjacente às superfícies articulares do tálus).

Por exemplo, em muitos casos, a artrose do tornozelo é observada após uma fratura da metapifise distal (extremidade arredondada inferior) da tíbia perto do tornozelo, bem como após uma fratura do tálus.

Além do trauma, as lesões osteocondrais desta articulação podem ser causadas pela sobrecarga crônica do pé, distúrbio congênito de sua posição correta, necrose avascular em dissecar osteocondrite. Nesses casos, a osteoartrite deformada secundária da articulação do tornozelo é diagnosticada. [3]

Leia também - o que é osteoartrite?

Fatores de risco

Risk factors for ankle arthrosis (osteoarthritis) identified in rheumatology are associated not only with trauma to the joint, including fractures, repeated sprains of its ligaments (especially in athletes), but also with congenital foot deformities: flatfoot (flat feet), cavus (high arch of the feet), cavovarus (high arch of the feet with the heel tilted inward) or equinovarus (pé torto).

Os fatores biomecânicos também incluem danos à camada da cartilagem dos ossos do tornozelo devido à sobrecarga (por exemplo, devido ao excesso de peso na obesidade e síndrome metabólica) e fibras de colágeno prejudicadas, que perdem sua elasicidade adequada - com maior estresse na cartilagem e sua degeneração gradual.

Os fatores bioquímicos incluem síntese prejudicada do colágeno tipo II, a principal proteína fibrilar da cartilagem articular, por células da cartilagem (condroblastos), resultando em alterações patológicas na membrana articular e na composição do líquido sinovial (intra-articular), que torna o líquido do trofismo da articulação e da condição da condição do condicional e da condição do condicional e do condicional do condicional. E, é claro, os fatores genéticos desempenham um papel aqui. [4]

Leia mais nas publicações:

• Fatores de risco e causas da osteoartrite
• Aspectos genéticos e metabólicos no desenvolvimento da osteoartrite

Patogênese

Osteoarthritis or osteoarthritis of the ankle joint usually results from damage to the articular cartilage, and the pathogenesis of theof cartilage degeneration is due to increased localized pressure in this joint, which has wide areas of contact at the ankle joint proper (articulatio talocruralis), subtalar joint (articulatio subtalaris), and lower tibiofibular joint (articulatio tibiofibular). [5]

In this case, the cartilage becomes thinner and the cavity between the cartilaginous surfaces of the joint - the articular gap - narrows (with a decrease in synovial fluid and hyaluronic acid contained in it), which is accompanied by a decrease in the shock-absorbing ability of the cartilage extracellular matrix, which consists of chondrocytes, chondroitin sulfates (sulfated heteropolissacarídeo), fibrilas de vários tipos de colágeno, várias proteínas e outros componentes. Mais detalhes na publicação - osteoartrite: como a cartilagem articular é organizada?

Em ferimentos graves do articulatio Talocruralis, a estrutura da cartilagem articular e muda de tecido ósseo; A erosão da superfície articular com a exposição do osso subcondral começa; Uma reação inflamatória ocorre (com a produção de enzimas causando mais danos); A inflamação da membrana interna (sinovial) da bolsa articular se desenvolve - sinovite; A deformação da articulação ocorre devido à formação de osteófitos (crescimento ósseo) ao seu redor.

Nos casos de problemas anatômicos dos pés, a estabilidade e a biomecânica da articulação do tornozelo são comprometidas: a cartilagem articular é submetida a carga unilateral por muitos anos, levando à sua degeneração e danos às estruturas ósseas subjacentes. [6]

Leia também:

• Papel dos fatores biomecânicos na patogênese da osteoartrite
• Papel de enzimas e citocinas na patogênese da osteoartrite

Sintomas Osteoartrite do tornozelo

Conforme observado por especialistas, os processos patológicos nesta doença, em regra, desenvolvem lentamente, passam por vários estágios e podem dar uma gravidade diferente dos sintomas. E seus primeiros sinais incluem inchaço da articulação - inchaço dos tecidos moles acima dos tornozelos (tornozelos). [7]

A condição da cartilagem articular e a extensão de suas alterações degenerativas são avaliadas usando a escala de Kellgren-Lawrence em raios-X do tornozelo.

E deve-se ter em mente que a osteoartrite inicial do tornozelo, causada pela degeneração primária de osso e cartilagem da cartilagem - amolecimento gradual da matriz da cartilagem, na maioria dos pacientes administra latentes. Isso é osteoartrite no tornozelo grau 1.

Os danos à cartilagem com o aparecimento de rugosidade e irregularidades em sua superfície, bem como as mudanças iniciais na estrutura do tecido da cartilagem são consideradas como artrose do tornozelo grau 2. Nesta fase da doença, pode haver dor periódica no tornozelo e limitação da mobilidade. [8]

Sobre a dor na artrose do tornozelo, localizada ao longo de sua parte anterior, pode ser sentida no pé e na parte inferior da perna e é sentida nos primeiros passos após um período de descanso, e após a carga prolongada no pé aumenta, mais no artigo - dor na articulação do tornozelo.

O processo progride e a artrose do terceiro grau - com dor sem graça ou esfaqueada, a rigidez pronunciada da articulação e a crise ao caminhar, muda na marcha com mancamento forçado - é determinado pela presença na superfície da cartilagem articular) rachaduras mais profundas e focos de delaminação e aquação do odo subterno com a formação da formação da formação da formação da formação da formação de odos (o térmico da têxta).

A patologia óssea e cartilagem extremamente grave - com perda parcial ou completa da capacidade de andar de acordo de forma independente e severa (inclusive à noite) - é osteoartrite do 4º grau. Nesse estágio, mudanças irreversíveis na cartilagem articular já estão presentes, e a ulceração de superfícies ósseas desprotegidas é agravada pela formação de cavidades (pseudocistos subcondrais com derrame articular) e um aumento nas exostoseis marginais (crescimento ósseo). [9]

Mais informações no material - principais sintomas da osteoartrite

Complicações e consequências

Os efeitos e complicações causados pela osteoartrite do tornozelo são expressos como:

• Deformidade e instabilidade da articulação com o deslocamento dos ossos articuladores e a osteófitos progressivos - formação de crescimentos ósseos;
• Rigidez e limitação da mobilidade articular;
• Atrofia dos músculos associados a essa articulação;
• O desenvolvimento da artrite das articulações vizinhas.

Portanto, caminhar com osteoartrite no tornozelo de grau 3-4 é extremamente difícil.

Em adultos, as células da cartilagem não regeneram naturalmente e a degeneração progressiva dos ossos e cartilagens é praticamente irreversível.

Diagnósticos Osteoartrite do tornozelo

Todos os detalhes da publicação - diagnóstico clínico de osteoartrite

Veja diagnóstico laboratorial de osteoartrite em.

O diagnóstico instrumental inclui vários tipos de imagem e artroscopia do tornozelo. Para mais informações, consulte o artigo - diagnóstico instrumental de osteoartrite

No curso de diagnósticos radiológicos da osteoartrite certos sinais de raios-X dessa doença são detectados, incluindo estreitamento da lacuna articular, presença de osteófitos do osso subcondral, deformidade da articulação, focos da calcificação (calcificação) dos os os fios. [10]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com entorse/fratura no tornozelo, entorse e rasgo de seus ligamentos, síndrome do tarso, artrite reumatóide, inflamação do tendão de Aquiles (tendinite), gota do tornozelo, fascite plantar.

É importante diferenciar a artrite e a artrose da articulação do tornozelo: artralgia na degeneração do osso e cartilagem do tornozelo da dor causada pela artrite reumatóide supurativa ou exsudativa (incluindo artrite subtalar). A bursite do tendão de Aquiles, a periartrite e os cistos sinoviais (higoma do pé) também devem ser diferenciados.

Tratamento Osteoartrite do tornozelo

O que o tratamento abrangente osteoartrite ou osteoartrite do tornozelo incluem e quais são seus objetivos?

O tratamento medicamentoso conservador visa aliviar os sintomas, diminuir a progressão da doença e preservar a articulação e manter sua função pelo maior tempo possível.

Leia sobre quais medicamentos principais são usados nas publicações:

• Tratamento medicamentoso da osteoartrite
• Tratamento medicamentoso para osteoartrite

A dor esgota os pacientes e reduz sua qualidade de vida, então a pergunta que eles costumam fazer é: como aliviar a dor na osteoartrite do tornozelo?

Os principais analgésicos da osteoartrite do tornozelo são dialeína (dimax, diaflex, flexerina, artrocante), paracetamol, ibuprofeno, diclofenac e outros AINEs. Para mais informações, consulte. - tratamento da osteoartrite: medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)

Leia também:

• Medicamentos de ação rápida para o tratamento da osteoartrite
• Pílulas de osteoartrite
• Ibuprofeno para dor

Tópico, isto é, o tratamento tópico da osteoartrite também é realizado-com a ajuda de várias pomadas e géis aplicados à área dolorosa.

Para uma lista das melhores pomadas para a osteoartrite do tornozelo, consulte:

• Pomadas para a osteoartrite
• Pomadas para dor nas articulações: Escolhendo a certa

Além disso, pomadas com sulfato de condroitina são usadas nos estágios iniciais da osteoartrite: pomada de condroitina, hondroflex ou Esses remédios pertencem aos chamados condroprotetores, ou seja, inibem o processo de destruição do tecido da cartilagem articular. Mas eles também têm efeito anti-inflamatório e analgésico, porque contêm dimetóxido (dimetilsulfóxido).

Muitos pacientes usam produtos condroprotetores-nutrocêuticos como teraflex, structum e arthromax (com condroitina e glucosamina sulfatada) ou suplementos contendo esses ingredientes e várias vitaminas. Embora o nível de evidência de eficácia de tais produtos em estudos estrangeiros (analisado no banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas) seja reconhecido como média e abaixo da média, eles ajudam algumas pessoas, especialmente com osteoartrite de 1-2 graus.

A propósito, faça injeções de medicamentos intramusculares com soluções Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., contendo sulfato de condroitina de sódio. Mais informações - tratamento da osteoartrite: condroprotetores

A injeção intra-articular de corticosteróides sistêmicos é praticada - injeções de diprosspan (betametasona, Betaspan) na articulação do tornozelo. Como mostra a experiência clínica, casos complexos e exacerbação da osteoartrite do tornozelo requerem o uso de medicamentos desse grupo farmacológico. Na osteoartrite de grau moderado e grave para alívio da dor a curto prazo, pode exigir injeções de corticosteróides na articulação. Mais informações do material - tratamento da osteoartrite: uso de glicocortosteróides [11]

O ácido hialurônico na forma de uma solução semelhante a gel de hialuronato de sódio (nomes comerciais dos preparativos-Gialgan, adant, synvix, sinocrom) também é usado por injeções intra-articulares. E, em alguns casos, adicionar ácido hialurônico a uma articulação afetado pela osteoartrite pode facilitar o movimento e reduzir a dor. [12]

Em osteoartrite leve a moderada do tornozelo, o tratamento com fisioterapia é prescrito para reduzir o inchaço periarticular, melhorar a microcirculação e controlar a dor. Leia mais:

• Fisioterapia para osteoartrite
• Fisioterapia para doenças articulares
• Tratamento de resort de saúde da osteoartrite

Além dos procedimentos eletro e ultrassom, terapia de lama e água, a massagem para a osteoartrite do tornozelo ajuda a melhorar o trofismo tecidual, a manter a amplitude de movimento e a força muscular. O dispositivo Vitaphone pode ser usado em casa para massagem vibroacústica.

Within therapeutic physical therapy for osteoarthritis there are exercises for the ankle joint in osteoarthritis that help strengthen the muscles of the foot and lower leg, for example, simple gymnastics for the ankle joint in osteoarthritis according to Evdokimenko - with alternating notion on the toes, with raising the toes (standing on the saltos), rotações dos pés, etc.

Para pequenas dor, você pode usar o cinemapiterapia - tratamento da osteoartrite do tornozelo de acordo com Bubnovsky. Leia o artigo - artrite? Osteoartrite? Prognóstico positivo!

O suporte à articulação do tornozelo é uma parte importante do tratamento conservador, para que os dispositivos de apoio sejam usados que possam ajudar a fortalecer ou, se possível, preservar a articulação. São palmilhas ou sapatos ortóticos para osteoartrite do tornozelo, ortonse do tornozelo. Que pode minimizar a dor nas articulações ao caminhar.

Para o mesmo objetivo, é usada a fixação da junta com bandagens elásticas - gravação no tornozelo -.

Como os tratamentos são realizados em casa?

Em casa, tome um tablet para aliviar a dor internamente, use pomadas apropriadas externamente, faça exercícios. Você pode tomar banhos de pé com a adição de sal marinho iodobrômico, aguarrás, sal de mesa, com decocções de folha de bétula, casca de salgueiro ou agulhas de pinheiro.

Pode ajudar a aliviar a dor compressa nas articulações com osteoartrite da articulação do tornozelo com uma forte decocção de casca de salgueiro, suco de raiz de gengibre, de folhas trituradas frescas do dicot de urtiga; Para as compressas também usam bischofita.

Deve-se prestar atenção à dieta, como a dieta recomendada para a osteoartrite do tornozelo - dieta articular da osteoartrite.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica pode ser indicada em osteoartrite grave ou quando a terapia conservadora é ineficaz. Possíveis opções para tratamento cirúrgico:

• Artroscopia da articulação do tornozelo (com sinovectomia, sanamento, remoção de corpos livres, excisão de osteófitos e plastia de cartilagem);
• Artrodese artroscópica ou aberta (fixação rígida da articulação) para osteoartrite primária pós-traumática e grave;
• Osteotomia (durante a qual a articulação deformada está alinhada para redistribuir a carga da articulação do tornozelo);
• Osteotomia tibial (para osteoartrite associada à deformidade do pé ou tibial);
• Endoproptética da articulação do tornozelo (artroplastia).

Prevenção

As etapas recomendadas para impedir o desenvolvimento da osteoartrite do tornozelo incluem:

• Exercícios regulares de poupança da articulação (ciclismo, natação);
• Normalização do peso corporal;
• Reduzindo a ingestão de proteínas e gorduras animais;
• Tratamento de doenças que aumentam o risco de degeneração óssea e cartilagem das articulações.

Detalhes no material - prognóstico e prevenção da osteoartrite

Previsão

A osteoartrite (osteoartrite), uma doença articular degenerativa e progressiva, não é completamente curável. Portanto, a perda da função da articulação e da incapacidade do tornozelo (resultando em capacidade de caminhada limitada, dor crônica, instabilidade dos membros inferiores) são suas consequências a longo prazo, piorando o prognóstico geral.