Aneurisma do arco aórtico ascendente

O aneurisma do arco aórtico ascendente é diagnosticado por expansão local patológica e protuberância da parede da parte em forma de arco da aorta (a artéria principal do grande círculo de circulação sanguínea), subindo para cima do ventrículo esquerdo do coração e fechado na cavidade da casca externa do coração (pericárdio). [1]

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas, os aneurismas da aorta torácica representam quase um terço de todos os casos de abaulamento localizado da parede deste vaso; Cerca de 60% de todos os aneurismas torácicos ocorrem na aorta ascendente, e sua prevalência é de 8 a 10 pessoas em 100 mil. Eles são mais frequentemente diagnosticados entre 50 e 60 anos de idade.

Até 80% dos pacientes com síndrome de Marfan têm um aneurisma ou dilatação na região da aorta ascendente e seu arco. No entanto, mesmo na ausência da síndrome, pelo menos 20% dos aneurismas da aorta torácica são considerados geneticamente determinados. [2]

Causas Aneurismas do arco aórtico ascendente

Aneurysms of the ascending aorta (extending from the sinotubular junction to the origin of the brachiocephalic artery) and its ascending arch (which runs anterior to the trachea and to the left of the trachea and esophagus, contains the origin of the brachiocephalic artery, and branches into the arteries of the head and neck) are a subtype of thoracic Aneurisma aórtico.

Independentemente da localização, as principais causas da formação de aneurisma estão enfraquecendo a parede vascular, com o alongamento e ampliação do lúmen do vaso (dilatação), que pode aumentar o diâmetro da artéria em 50% ou até uma e meia a duas vezes (até 5 cm ou mais).

A formação de aneurisma pode levar a:

• Aterosclerose;
• Inflamação da aorta - aortite, incluindo sífilis não tratados;
• Inflamação granulomatosa da aorta-arterite ou síndrome de Takayasu, e a doença de Horton ou arterite de células gigantes;
• Doenças de tecido conjuntivo sistêmico de origem autoimune (lúpus eritematoso sistêmico de lúpus, doença de Behçet ) e doenças congênitas que podem afetar o tecido conjuntivo das paredes dos vasos sanguíneos-arteriopáticos genéticos em marfan, nunices-dietz, ehlers, eos-díticos, ehlers-drietz, eos-dírios, eos-díticos, e os sinicatos-nósticos.

Etiologia infecciosa do aneurisma dessa localização também é possível, devido à bacteremia: a presença no sangue de bactérias Gram-negativas anaeróbicas como Salmonella spp., Staphylococcus spp. E Clostridium spp.

Os aneurismas do arco aórtico podem ser fusiformes (em forma de eixo) ou sacular (em forma de bolsa). Os fusiofórdios são mais frequentemente causados por anormalidades do tecido conjuntivo, em particular, em doenças genéticas. Às vezes, tais aneurismas são calcificados. O aneurisma do saco de arco aórtico, que afeta uma parte limitada da circunferência aórtica, está associada à aterosclerose na maioria dos pacientes. [3]

Para mais informações, consulte. - aneurismas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fatores de risco

Segundo especialistas, a aorta em si é predisposta ao desenvolvimento de aneurismas, que é explicado pela forma desse vaso e pela presença de seios da aorta - seios de Valsalva, cujas paredes não têm uma camada média (túnica em meio) e, portanto, mais finas que a parede da artéria. [4]

E os fatores de risco para a formação de aneurisma do arco aórtico ascendente incluem:

• Idade superior a 55 a 60 anos;
• Fumar;
• Obesidade abdominal e metabolismo lipídico hipercolesterolemia (colesterol no sangue elevado);
• Hipertensão arterial e doença cardiovascular;
• História familiar de aneurismas da aórtica, isto é, predisposição genética à doença do aneurisma aórtico. Acredita-se que os parentes mais próximos de uma pessoa com um aneurisma aórtico tenham pelo menos um risco aumentado de 10 vezes de desenvolvê-lo;
• Displasia do tecido conjuntivo;
• Defeito cardíaco ou defeito da válvula aórtica (ausência de seu terceiro folheto);
• Presença de anomalia do arco aórtico, em particular, a malposição da artéria carótida comum direita; Aberração da artéria subclávia; Arco aórtico bolhoso - ramo comum das artérias braquiocefálicas (artérias subclávia, vertebral esquerda e carótida comum).

Patogênese

Estudando o mecanismo de processos patológicos que ocorrem na parede vascular e levando ao enfraquecimento e abaulamento, os pesquisadores chegaram à conclusão: mudanças estruturais sob a influência dos fatores causadores afetam primeiro os conchos internos (tunica intima) e meio (tunica mídia) ou camadas da parede e, em seguida, a camada externa - adventitia.

Assim, o Intima, consistindo em uma camada de endotélio (células endoteliais), que é suportada pela subintima conjuntiva (com uma membrana basal entre os dois tipos de tecidos), começa a ser danificada devido a uma reação a mediadores inflamatórios de ação subndotelial: uma série de citocinas. Por exemplo, ele ativa a degradação da matriz extracelular, aumentando a produção de ativadores de plasminogênio e a liberação de metaloproteinases da matriz (MMPs)-transformando o fator de crescimento beta-1 (TGF-B1).

Com o tempo, o meio, composto por fibras (elastina e colágeno), células musculares lisas e matriz de tecido conjuntivo, se envolve no processo. Essa bainha representa cerca de 80% da espessura da parede do vaso (incluindo a aorta) e é a degradação proteolítica de seus componentes estruturais - destruição de fibrilas elásticas, a deposição da glicosaminoglicanos na matriz e afinamento da parede - que está associada à patográgica da patrimônio de um reeurismálmulo.

Além disso, na aterosclerose e na hipertensão arterial na velhice, alongamento, expansão local do lúmen intravascular e protuberância da parte da parede sob a ação do aumento da pressão arterial na aorta durante a sístole ocorre devido à penetração de ulceração da vaso. Por sua vez, é causado pela formação de placas ateroscleróticas - com perda de núcleos de células da matriz medial e degeneração de lâminas elásticas de membranas basais de bainhas vasculares. [5]

Sintomas Aneurismas do arco aórtico ascendente

Os aneurismas menores do arco aórtico ascendente são principalmente assintomáticos, e os primeiros sinais aparecem quando a parte abaulada da parede do vaso aumenta.

Os sintomas geralmente ocorrem com um aneurisma maior e podem se manifestar como resultado da compressão das estruturas circundantes (traquéia, brônquios, esôfago) na forma de: rouquidão da voz; chiando e/ou tosse; falta de ar; disfagia (dificuldade em engolir); dor no peito ou na parte superior das costas. [6]

Complicações e consequências

A patologia da aorta na forma de aneurismas de sua parte ascendente e arco pode causar complicações e levar a consequências como:

• Aneurisma de dissecação aórtica;
• Acúmulo de líquido linfático na cavidade pleural (quilotórax);
• Calcificação da parede do vaso;
• Formação de trombo dentro do aneurisma sacular, que, quando deslocado, causa trombose periférica (complicações tromboembólicas). [7]

Quanto maior o aneurisma, maior o risco de ruptura. Um aneurisma de arco aórtico rompido pode levar a um grande sangramento interno com consequências com risco de vida. Leia mais - ruptura os aneurismas da aorta torácica e abdominal: chances de sobrevivência, tratamento

Diagnósticos Aneurismas do arco aórtico ascendente

O diagnóstico instrumental é necessário para detectar um aneurisma do arco aórtico ascendente:

• Radiografia de tórax;
• Tomografia computadorizada do peito;
• Transtoracic ecocardiografia;
• Ultrassom aórtico;
• Ct angiografia artérias coronárias e aorta;
• Angiografia de ressonância magnética vasos torácicos.

Os pacientes realizam exames de sangue (geral, bioquímico, imunoenzimático), análise de urina geral. [8]

Um diagnóstico diferencial é realizado para excluir massas mediastinais patológicas, hematoma aórtico intramural e dissecção aórtica e anomalia do arco aórtico na forma do divertículo de Commerell.

Tratamento Aneurismas do arco aórtico ascendente

Para aneurismas de arco aórtico, o tratamento depende do tamanho, taxa de crescimento e causa subjacente. Os aneurismas com menos de 5 cm de tamanho geralmente não requerem cirurgia imediata, a menos que o paciente tenha fatores de risco adicionais (histórico familiar de aneurismas, presença de doença do tecido conjuntivo e doença da válvula aórtica).

Geralmente, medicamentos hipotensos do grupo dos agonistas alfa2-adrenorreceptores, isto é, medicamentos alfa-adrenolíticos, são prescritos para controlar a BP. O tamanho do aneurisma é monitorado por exames periódicos de imagem (raios-X, ultrassom, tomografia computadorizada).

No caso de um grande (mais de 5-5,5 cm) ou aneurisma em rápido crescimento, é necessário tratamento cirúrgico, seja por cirurgia aberta (remoção da protuberância do vaso e costura de um enxerto) ou por uma alça endovascular do vaso (colocação de um stent no aneurisma). Para mais informações, consulte cirurgia para aneurismas arteriais

Quando um aneurisma se rompe, a cirurgia é realizada como uma emergência. [9]

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver um aneurisma do arco aórtico ascendente, os médicos recomendam controlar seu peso, pressão arterial e níveis de colesterol no sangue, além de uma dieta saudável, não abusar de álcool e não fuma.

Previsão

Dada a natureza multifatorial dessa patologia e suas possíveis consequências e complicações, é difícil prever o resultado da doença. Os aneurismas do arco aórtico ascendente podem ser fatais devido à tendência à delaminação ou ruptura. [10]

De acordo com os dados de especialistas estrangeiros, após intervenção cirúrgica planejada em quase 80% dos casos, a taxa de sobrevivência é de cerca de 10 anos, mas em dissecção aórtica aguda não tratada, o resultado letal em dois dias atinge 50% dos casos. Em cirurgia de emergência para aneurismas rompidos, a taxa de mortalidade é de 15 a 26%.