Cirurgia para remover um aneurisma cerebral

Uma protuberância patológica na parede de uma artéria cerebral é praticamente impossível de consumir e, na neurocirurgia, a cirurgia de aneurisma cerebral significa tratá-lo cirurgicamente apertando (corte) o aneurisma, sua embolização endovascular e stent. [1]

Indicações para o procedimento

A intervenção cirúrgica é indicada para os aneurismas arteriais das artérias cerebrais E as artérias carótidas internas em casos de aumento da deformação da parede arterial, aumento dos sintomas neurológicos, aneurysma ruptura ou seu alto risco.

At the same time, the term of surgery and its type are determined by the presence/absence of vasospasm, cerebral edema, hematoma, hydrocephalus and hemorrhage into the subarachnoid space - subarachnoid hemorrhage, the clinical severity of which and prognostic survival of patients are assessed by the Hunt&Hess scale (Hunt & amp; hess ou h-h). A taxa de sobrevida máxima em pacientes com 1-2-3 graus de gravidade (70%, 60%e 50%, respectivamente), portanto a taxa de sucesso da cirurgia é bastante alta.

Se os pacientes tiverem o 4º grau (estupor, paralisia incompleta ou aumento do tom de todos os músculos - rigidez da decerebração, bem como disfunções do sistema nervoso autonômico), a taxa de sobrevivência é estimada em 20%. E no estado de coma (5º grau de gravidade), há uma hipóxia crescente de tecido cerebral, e a probabilidade de sobrevivência não excede 10%. Nesses casos, a intervenção só é possível depois que o paciente surgir de estupor/coma.

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Preparação

Se a cirurgia para um aneurisma cerebral for realizada como uma emergência, a preparação é:

• Angiografia subtrativa digital do cérebro;
• Transcraniano de ultrassom ultrasonografia do Doppler de vasos cerebrais;
• Tomografia computadorizada (CT) ou ressonância magnética (RM) do cérebro e seus vasos sanguíneos.

Se um aneurisma for detectado antes que a operação se torne urgente, é necessário passar pelos diagnósticos instrumentais acima mencionados e fazer: exames de sangue (geral, para plaquetas e fibrinogênio, para trombina e tempo de protrombina) e análise de licor.

Vários dias antes do procedimento, quaisquer medicamentos, incluindo aspirina e AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não esteróides), devem ser descontinuados; O paciente não deve comer ou beber nada oito horas antes do procedimento. O anestesiologista também determina o agente anestésico de antemão.

Técnica Cirurgia para remover um aneurisma cerebral

Os métodos utilizados pelos neurocirurgiões dependem da localização, tamanho e forma do aneurisma (SAC ou eixo), levando também em consideração a gravidade da condição do paciente, sua idade e história geral.

O recorte cirúrgico de um aneurisma cerebral é tradicional e requer expor o osso do crânio e fazer um buraco nele, isto é, uma craniotomia plascária óssea (trepanação) no couro cabeludo e cirurgia cerebral aberta usando técnicas microcirúrgicas. Depois que o vaso afetado é acessado, o pescoço do aneurisma é apertado - usando um pequeno clipe de titânio - e isolado da artéria, cortando o fluxo sanguíneo e, assim, impedindo um crescimento ou ruptura adicional da bulilha anormal na parede do vaso.

O local da trepanação é fechado com o osso removido e os retalhos de tecidos moles e fixados com suturas e curativos.

Cirurgia de aneurisma cerebral intravascular ou endovascular - colocação minimamente invasiva de uma espiral dentro de uma artéria - é um método mais recente de tratamento de aneurismas cerebrais; É também chamado de espiral endovascular, e especialistas estrangeiros o chamam de enrolamento. Esse procedimento, sem violar a integridade do crânio, permite bloquear o fluxo sanguíneo no aneurisma cerebral e impedir sua ruptura. [2]

A técnica consiste na introdução de um cateter de guia na artéria femoral (através de uma punção da pele e da parede do vaso na área da virilha) e um microcateter, que é avançado sob o controle da visualização radiológica para atingir a artéria cerebral onde o aneurisma está localizado. O cateter é trazido para a área do aneurisma e uma espiral microscópica (platina ou platina) é liberada pela boca, o que causa formação de trombos e oclusão do aneurisma. Este procedimento é, portanto, definido como embolização endovascular ou oclusão endovascular de aneurismas cerebrais.

Os stents de metal de malha são usados para manter as espirais dentro do aneurisma-abertas com um balão ou auto-expansão enquanto stent a artéria afetada, o que significa que o procedimento pode ser um procedimento de um estágio.

O stenting de aneurisma cerebral é um procedimento endoluminal (intraluminal), cuja técnica é semelhante à embolização endovascular e também é realizada sob anestesia geral.

Nos casos de aneurismas em forma de eixo, a colocação do stent pode garantir a oclusão completa do aneurisma e preservar a perviedade do vaso principal. Os stents de FD (desviador de fluxo) são usados para grandes aneurismas e pescoços largos, que restauram a artéria doente e bloqueiam o fluxo sanguíneo para o aneurisma devido à formação de uma barreira fibrosa.

A oclusão endovascular (espiralização endovascular) e stent de aneurismas cerebrais podem ser realizados em dois estágios: primeiro, um stent é colocado, que cresce para a parede vascular em 6 a 12 semanas (seu processo de endotelização ocorre) e, em seguida, a espiral é implantada dentro da abra. [3]

Contra-indicações para o procedimento

Contra-indicações à cirurgia para aneurismas arteriais cerebrais são: período agudo com edema e hipóxia cerebral progressiva - acidente vascular cerebral isquêmico; Trombose da artéria cerebral; falta de consciência (estupor) ou estado em coma do paciente; período de exacerbação de doenças somáticas crônicas; infecções agudas; gravidez.

Consequências após o procedimento

A cirurgia de aneurisma cerebral pode ter consequências e complicações como:

• Hematomas, hematoma e sangramento associados à lesão dos vasos sanguíneos;
• Trombose e tromboembolismo (com suprimento de oxigênio prejudicado aos tecidos);
• Vasoespasmo cerebral - estreitamento do lúmen das artérias cerebrais;
• Edema cerebral;
• Hidrocefalia;
• Derrame isquêmico;
• Desenvolvimento de infecção (incluindo retalho ósseo);
• Convulsões;
• Tontura, confusão;
• Danos aos nervos cranianos com o desenvolvimento de sintomas neurológicos focais (problemas com coordenação, visão, fala, memória etc.).

As consequências mais frequentes após a embolização do aneurisma cerebral estão associadas à perfuração do vaso; migração do stent; ruptura iatrogênica (intraprocedural) do aneurisma - stent, espiral, cateter ou microcateter guia; tromboembolismo (incluindo trombose de stent) e complicações isquêmicas.

Grandes aneurismas cerebrais (bem como aneurismas saculares de pescoço largo gigante) às vezes podem se repetir após a técnica de espiralização endovascular.

Cuide após o procedimento

Após a operação de recorte (que pode durar de três a cinco horas), os pacientes permanecem na unidade de terapia intensiva pela primeira vez - com monitoramento eletrofisiológico constante e assistência médica apropriada. A recuperação total da fratura do crânio e da cirurgia cerebral aberta leva uma média de três a seis semanas, mas no caso de sangramento do aneurisma, pode levar três meses ou mais.

Se a embolização endovascular do aneurisma foi realizada e não houve hemorragia cerebral antes da cirurgia, a suspensão do hospital pode durar apenas alguns dias; Se houver complicações, o tratamento hospitalar pode ser prolongado.

Após o implante do stent, é necessária terapia antiagregant a longo prazo: os pacientes são prescritos aspirina (200 mg por dia) e inibidor de agregação de plaquetas clopidogrel (75 mg por dia) por 3 meses.

Dores de cabeça que ocorrem após a espiralização do aneurisma em metade dos pacientes geralmente resolvem após alguns dias. No entanto, em casos de aneurismas rompidos, náusea leve e febre subfebril podem ocorrer após o procedimento, e as dores de cabeça podem durar até seis meses. Paracetomol e outros AINEs são levados para aliviá-los.

Quanto tempo dura a recuperação e a reabilitação após a cirurgia de aneurisma cerebral depende do paciente e do grau de dano cerebral, a presença ou ausência de ruptura e sangramento do aneurisma. E a duração desse período varia de duas semanas a vários meses. E nas duas primeiras a três semanas, a atividade física deve ser limitada o máximo possível.

A vida após a embolização do aneurisma cerebral requer várias mudanças, em particular: você deve parar de fumar, seguir uma dieta equilibrada com uma redução na ingestão de gordura e um aumento na proporção de produtos integrais, vegetais frescos e frutas na dieta. E não se esqueça de tomar medidas para reduzir a pressão alta.