Aneurisma dos vasos cerebrais

Aneurisma é uma dilatação localizada da luz arterial causada por alteração patológica ou dano à parede vascular. O aneurisma dos vasos cerebrais pode causar o desenvolvimento de hemorragia subaracnóidea de etiologia não traumática, que ocorre em mais de 80% de todas as hemorragias intracranianas. A origem dessa patologia pode ser diferente: não existe uma causa única. Como o aneurisma cerebral representa uma ameaça direta à vida do paciente, o tratamento é predominantemente radical - cirúrgico.[1]

Epidemiologia

Especialistas ressaltam que é impossível manter estatísticas completas sobre o desenvolvimento dos aneurismas vasculares cerebrais. Em primeiro lugar, isso se deve ao fato de a doença nem sempre ser diagnosticada: muitos pacientes vivem sem saber do problema. Em algumas pessoas, a patologia é assintomática.

Há evidências de que na maioria dos casos a doença só se revela com o desenvolvimento de uma complicação - em particular, uma hemorragia. O resultado fatal após esta complicação mais comum é estimado em 65%. Nos pacientes sobreviventes, os riscos de ruptura repetida do vaso aumentam significativamente - esse resultado desfavorável é diagnosticado em 60-90% dos pacientes.

Os aneurismas cerebrais são chamados de aneurismas intracranianos, intracranianos ou cerebrais. As expansões patológicas deste tipo são mais frequentemente saculares, sem camada muscular. O problema é mais comum em pacientes de 30 a 50 anos. A incidência é de 1,5-5% em toda a população mundial. Em nosso país, os aneurismas vasculares cerebrais afetam até 2 milhões de pessoas, com acréscimo de 5 a 10 mil novos pacientes anualmente. Em média, 17-18% dos pacientes apresentam múltiplos aneurismas. Homens e mulheres adoecem aproximadamente com a mesma frequência, mas as mulheres têm maior probabilidade de apresentar protuberâncias patológicas gigantes. A patologia é considerada a mais perigosa quando se trata de uma mulher grávida.

A doença é mais comum em países como Finlândia e Japão.

Os riscos de hemorragia aneurismática do foco patológico são de aproximadamente 1% ao ano. Ao mesmo tempo, os riscos de hemorragia recorrente aumentam e ficam entre 15 e 25% durante os primeiros 14 dias e cerca de 50% aos seis meses.

Quanto maior o tamanho do aneurisma, maior o risco de hemorragia. Pequenas dilatações de até 5 mm são complicadas por hemorragia em 2,5% dos casos, protuberâncias entre 6 e 10 mm rompem em mais de 40% dos casos e focos maiores que 11 mm e menores que 15 mm rompem em quase 90% dos casos. Aneurismas grandes com diâmetro superior a 15 mm rompem com menos frequência devido à formação maciça de trombos.

Os riscos de morte do paciente em caso de ruptura repetida do foco patológico durante os primeiros 7 dias após o desenvolvimento da complicação são estimados em 32%, durante 14 dias - 43%, e durante os primeiros 12 meses após a ruptura - até 63 %. As hemorragias repetidas quase sempre têm um curso mais grave, em contraste com o primeiro episódio.[2]

Causas Aneurismas cerebrais

Os especialistas não conseguem identificar uma única teoria sobre a origem dos aneurismas vasculares cerebrais. Aparentemente, as causas são diversas, sendo as principais consideradas alterações degenerativas na parede do vaso ou efeitos danosos de determinados fatores.

A formação de aneurisma vascular cerebral ocorre na presença destes defeitos de parede:

• danos à camada muscular dos vasos sanguíneos;
• defeito na camada elástica interna;
• processos hiperplásicos na íntima, ateromas;
• danos às fibras de colágeno;
• aumentando a rigidez do vaso arterial no contexto de seu adelgaçamento.

Os aneurismas dos vasos cerebrais são mais frequentemente encontrados no local de ramificação do tronco arterial ou na curva da artéria. Isto se deve ao grande impacto hemodinâmico nas paredes vasculares dessas áreas.

Os aneurismas cerebrais são frequentemente encontrados no contexto de patologias como hipertensão, policistose renal, coarctação da aorta, doenças do tecido conjuntivo, tumores cerebrais, malformações arteriovenosas.[3]

• Um aneurisma cerebral é hereditário?

Os aneurismas podem ser congênitos ou adquiridos. Na maioria dos casos, estamos falando de aneurismas adquiridos dos vasos cerebrais: essa doença geralmente é causada por processos intravasculares patológicos, como aterosclerose, processos infecciosos ou traumas e danos mecânicos.

O aneurisma em si não é herdado. No entanto, certos fatores provocadores podem ser transmitidos, como patologias hereditárias do tecido conjuntivo, defeitos genéticos dos vasos cerebrais. Em particular, a síndrome hereditária de Marfan, que é acompanhada por mutações no gene da fibrilina - o componente mais importante do tecido conjuntivo. Como resultado de tais mutações, ocorre um aumento no conteúdo de estruturas proteicas específicas que provocam o aparecimento de alterações patológicas características, resultando em um risco significativamente aumentado de formação de aneurisma cerebral. O grau de herança da síndrome de Marfan de um pai doente é 50/50.

Especialistas dizem que a herança hereditária também pode ser uma tendência à aterosclerose precoce e à hipertensão. Em tal situação, uma pessoa apresenta fatores de risco adicionais que podem provocar o desenvolvimento de aneurismas vasculares cerebrais. Se tais fatores estiverem presentes, é importante visitar regularmente o seu médico, para realizar diagnósticos, o que permite a detecção oportuna de distúrbios dos vasos cerebrais.

Fatores de risco

A principal causa da formação de aneurisma cerebral é um distúrbio estrutural de qualquer uma das camadas da parede vascular. Se a adventícia, a mídia ou a íntima estiverem intactas e sem danos, não haverá formação de protuberância patológica nelas. Os fatores que contribuem para o aparecimento de um aneurisma incluem:

• processos inflamatórios no cérebro (em particular, meningite na anamnese);
• lesões craniocerebrais que podem causar dissecção das paredes dos vasos sanguíneos cerebrais;
• doenças sistêmicas, endocardite, sífilis, micoses, etc.;
• patologias congênitas (principalmente doenças do tecido conjuntivo e defeitos vasculares);
• hipertensão;
• patologias autoimunes;
• processos ateroscleróticos;
• Outros fatores (oncologia, angiopatia amilóide cerebral, etc.).

Patogênese

Um aneurisma cerebral é o resultado de um distúrbio estrutural na parede do vaso. Em uma pessoa saudável, o vaso possui uma camada interna - a íntima, uma camada de fibras musculares e uma camada externa chamada adventícia. Processos de degeneração, desenvolvimento inadequado ou danos a qualquer uma de suas camadas acarretam perda de elasticidade e adelgaçamento do segmento vascular correspondente. Posteriormente, sob a influência do fluxo sanguíneo, uma protuberância localizada se forma na parede de uma artéria ou veia: a cavidade aumentada resultante é um aneurisma. Na maioria das vezes, o problema ocorre na área de um ramo vascular, causado pela alta pressão na parede do vaso.[4]

A patologia congênita pode ser o resultado de quaisquer defeitos de desenvolvimento associados à organização estrutural inadequada da parede arterial. Este problema ocorre frequentemente no contexto de outras doenças congênitas - por exemplo, doença renal policística, coarctação da aorta, displasia do tecido conjuntivo, malformação cerebral venoso-arterial, etc.[5]

Os aneurismas vasculares cerebrais adquiridos geralmente se desenvolvem devido a anormalidades causadas por traumatismos cranianos, hipertensão arterial prolongada, alterações ateroscleróticas acentuadas e hialinose vascular. Em alguns pacientes, a dilatação dos vasos cerebrais é provocada pela entrada de êmbolos neles - em particular, êmbolos micóticos.

Outras causas possíveis incluem fluxo sanguíneo irregular.[6]

Sintomas Aneurismas cerebrais

Por muito tempo - anos, décadas - os aneurismas vasculares cerebrais são assintomáticos. Como a rede vascular cerebral consiste em vasos relativamente pequenos, as dilatações patológicas raramente são grandes. Como resultado, a pressão sobre as estruturas próximas é fraca, o que acarreta escassa sintomatologia.

No entanto, às vezes um aneurisma apresenta sintomas individuais ou uma combinação de sintomas. Isto acontece:

• se a protuberância for tão grande que comece a pressionar certas estruturas cerebrais;
• se o aumento anormal estiver próximo de uma área do cérebro responsável por funções vitais;
• se ocorrer dissecção e/ou ruptura do segmento dilatado;
• se a protuberância estiver presente no contexto de hipertensão ou outras patologias crônicas.

Os primeiros sinais podem ser os seguintes:

• Dor de cabeça, constante ou intermitente, não intensa ou intensa.
• Insônia à noite, sonolência durante o dia ou sensação constante de sonolência.
• Distúrbios digestivos, muitas vezes - náuseas (até vômitos).
• Sinais meníngeos (característicos de aneurismas localizados próximos às membranas cerebrais).
• Convulsões.
• Distúrbios de sensibilidade da pele, deficiência visual ou auditiva, distúrbios vestibulares.
• Mau funcionamento dos nervos responsáveis ​​pelas habilidades motoras faciais finas.

A sintomatologia se desenvolve ao longo do tempo, dependendo dos eventos. Quando uma protuberância aneurismática é significativamente aumentada, sintomas como dor na cabeça e/ou olhos, dilatação da pupila (mais frequentemente em um olho), deficiência visual, como visão dupla ou visão turva, dormência de certos músculos da face, pescoço. A fala e a audição podem ser prejudicadas.

Se a extensão do aneurisma se romper, o quadro piora dramaticamente:

• a dor em sua cabeça está aumentando dramaticamente;
• náusea (a ponto de vomitar), fotossensibilidade;
• consciência turva, tontura;
• A pálpebra pode cair, metade do rosto ou mesmo metade do corpo pode ficar dormente (membros de um lado, como um derrame).

Se não for prestado atendimento médico no momento da ruptura do vaso afetado, ocorrem alterações irreversíveis na área afetada em poucas horas. Na maioria dos casos, o paciente morre logo.

Se o aneurisma for complicado por trombose, o fluxo sanguíneo dentro do vaso é inibido ou interrompido completamente. Também é possível dissecar o segmento vascular danificado, quando o sangue penetra entre as camadas da artéria.

A patologia vascular afeta negativamente a qualidade de vida, especialmente no caso de uma protuberância significativa que pressiona uma determinada parte do cérebro. Os sintomas neurológicos resultantes tornam-se um obstáculo não só às tarefas profissionais, mas também às tarefas domésticas.[7]

Psicossomática

Segundo a teoria da influência do humor psicoemocional no desenvolvimento de condições patológicas, o aneurisma cerebral pode ocorrer em pessoas que vivenciaram grande luto, perda de entes queridos. Via de regra, trata-se de alguma ruptura forte, de choque, pelo qual a pessoa se sente culpada.

Tal diagnóstico indica que o paciente deve pensar seriamente e libertar-se de todas as emoções negativas. A solução ideal será estabelecer um diálogo com entes queridos (parentes ou amigos) sobre suas preocupações e problemas.

Especialistas alertam: não dá para guardar emoções e pensamentos. Se você não deixar a dor sair, ela simplesmente matará o corpo por dentro. Você não deve se entregar a pensamentos e ações ruins, porque geralmente são provocados pela teimosia e pela dor que vivem dentro de uma pessoa. O problema deixará de ser desesperador e crescente se você o derramar, livre-se dele para sempre.

Sabe-se que os aneurismas cerebrais têm maior probabilidade de se desenvolver em pessoas maleáveis, excessivamente sensíveis e desprovidas de opinião própria.

Dor de cabeça com aneurisma cerebral

A dor de cabeça é um sintoma vívido e característico que acompanha o aneurisma cerebral. A síndrome dolorosa pode ocorrer tanto nas regiões frontal, occipital, temporal e em toda a cabeça, com irradiação para o pescoço.

À medida que o segmento vascular afetado se estende, as estruturas circundantes - tecidos e terminações nervosas que estão presentes neles - são comprimidas. Aparece uma dor de cabeça bastante forte, muitas vezes lembrando ataques de enxaqueca. Além disso, também podem ocorrer distúrbios neurológicos: deterioração da visão, embaçamento, distorção de cores, etc.

Se o aneurisma estiver localizado no lobo temporal, além da dor nas têmporas, pode ocorrer perda auditiva súbita (geralmente de um lado), alterações na percepção da fala ou na atividade da fala. São possíveis tonturas, flutuações na pressão arterial, pressão irregular e pulsação no braço esquerdo e direito.

Qualquer um desses sinais é motivo para consultar um médico. Dor de cabeça constante ou frequente também é indicação de consulta médica.[8]

Pressão alta com aneurisma cerebral

A hipertensão arterial atua como causa de aneurisma cerebral intracraniano, além de sintoma que agrava o curso da patologia e piora seu prognóstico.

O perigo dos aumentos e flutuações da pressão arterial é que eles têm um efeito extremamente desfavorável sobre o estado das artérias. Em alguns pacientes, a hipertensão geralmente prossegue sem certos sintomas, sem dor e tontura. Com isso, a pessoa não sabe da hipertensão, não toma nenhuma medida, o que pode acabar muito mal: as paredes das artérias cerebrais ficam ainda mais danificadas, aumenta o risco de ruptura do vaso e de desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico.

Em pacientes com hipertensão arterial, os aneurismas ocorrem predominantemente em pequenas artérias com menos de 500-800 μm de diâmetro que fornecem sangue às partes mais profundas dos hemisférios cerebrais (cápsula interna, substância branca, gânglios subcorticais). Devido às peculiaridades anatômicas, as paredes dos pequenos vasos arteriais sofrem maior pressão e ocorrem as alterações estruturais mais intensas.

Formulários

Dependendo da localização, os seguintes tipos de aneurismas são divididos:

• aneurisma da artéria carótida interna;
• um aneurisma da artéria cerebral anterior ou média;
• aneurisma vertebrobasilar.

Em geral, muitos critérios constituem a base da classificação. Além da localização, inclui a configuração do segmento patológico, pertencimento do vaso afetado, fator causal, peculiaridades do curso, etc.

Assim, os aneurismas das artérias cerebrais podem ser saculares (mais comuns) ou fusiformes, miliares, comuns, grandes, gigantes (mais de 25 mm de diâmetro) e multicâmaras ou unicâmaras, múltiplos ou únicos, adquiridos ou congênitos.

O aneurisma da artéria carótida do cérebro é especialmente perigoso, pois é por meio desse vaso que se realiza o suprimento sanguíneo cerebral, e qualquer complicação da patologia pode provocar um acidente vascular cerebral. O abaulamento patológico pode ocorrer na artéria carótida cervical ou em sua seção intracerebral. Todas as partes da embarcação são consideradas potencialmente fatais. A ruptura da secção cervical é bastante rara, mas existe a possibilidade de formação de um trombo que pode bloquear o fluxo sanguíneo através da artéria. Às vezes, as partículas de trombo causam o desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico. As protuberâncias intracerebrais, em muitos casos, são complicadas pela ruptura e pelo desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico. A patologia pode se desenvolver na zona de bifurcação, na artéria carótida interna ou externa, na seção intracraniana da artéria carótida interna.

Mais de 85% das patologias aneurismáticas se formam na artéria carótida ou cerebral anterior. Até 30% das protuberâncias são encontradas na porção intracraniana da artéria carótida interna ou próximo a ela. Até 30% mais se formam na porção anterior do vaso. Mais de 20% se desenvolvem no ramo basal da artéria cerebral média.

A patologia pode afetar qualquer região cerebral, mas mais comumente envolve os locais de ramificação das artérias, entre a parte inferior do cérebro e a base do crânio.

O aneurisma da artéria basilar cerebral é mais frequentemente encontrado nas partes mais proximais do vaso. Menos frequentemente, segmentos localizados ao longo da porção vascular superior são afetados. Muitas vezes o problema é detectado na região de saída da artéria cerebelar póstero-inferior.

Os aneurismas podem aparecer em quase todos os vasos. Mas na maioria das vezes eles são diagnosticados nos troncos arteriais da base do crânio. Isso se deve a características anatômicas e fisiológicas: neste local a pressão arterial é mais elevada do que em outras áreas, aumentando os riscos de estiramento das paredes vasculares. Se uma camada for danificada, a protuberância piora rapidamente sob a influência da pressurização do fluxo sanguíneo.

Todos os aumentos patológicos vasculares são condicionalmente divididos em adquiridos e congênitos. O aneurisma cerebral congênito é provocado por defeitos no desenvolvimento da rede vascular, doenças genéticas associadas a alterações e enfraquecimento do tecido conjuntivo. Se houver hereditariedade desfavorável, o problema se manifesta já em tenra idade. Na primeira infância, a patologia raramente se manifesta.

A grande maioria das dilatações aneurismáticas são doenças adquiridas. As causas são traumatismo craniocerebral, processos tumorais e infecciosos, hipertensão e aterosclerose, diabetes mellitus e maus hábitos.

Os aneurismas cerebrais múltiplos são frequentemente consequência de processos inflamatórios causados ​​​​por infecção fúngica ou estreptocócica. A patologia pode ocorrer em pacientes com tuberculose, sífilis.

Um aneurisma cerebral sacular é a configuração mais comum de aumento patológico. Tem a aparência de um pequeno saco de paredes finas com partes estruturais como fundo, parte intermediária e pescoço. Tais formações podem ser simples ou multicâmaras.

O aneurisma cerebral fusiforme, também chamado de fusiforme (porque o formato se assemelha a um fuso), é um pouco menos comum que a forma folgada.

De acordo com o porte, a patologia é classificada da seguinte forma:

• menos de 3 milímetros é miliar;
• 4 a 15 milímetros – regular;
• 16 a 25 milímetros é grande;
• mais de 25 milímetros é um aneurisma cerebral gigante.

De acordo com o tipo de vaso afetado, a patologia pode ser arterial, venosa e combinada. Os aneurismas arteriovenosos do cérebro são um emaranhado de vasos dilatados com diferentes diâmetros e estrutura irregular.

Aneurisma cerebral inoperável

A única maneira radical de eliminar a dilatação patológica é a intervenção cirúrgica. Esta é uma operação neurocirúrgica complexa, muitas vezes envolvendo a abertura do crânio e a ressecção do segmento vascular danificado. A reabilitação após tal intervenção é complexa e longa.

Apesar do aprimoramento contínuo das técnicas microcirúrgicas, dos equipamentos modernos e de outras inovações, o procedimento para remoção de protuberância vascular nem sempre é bem-sucedido. Se o foco patológico estiver localizado profundamente no cérebro, o acesso a ele pode ser difícil, de modo que tais aneurismas são reconhecidos como inoperáveis ​​- ou seja, aqueles que não podem ser operados.

O médico realiza angiografia, neuronavegação, eletrocorticografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para saber as possibilidades de cirurgia.

Sintomas de aneurismas cerebrais em mulheres

Sabe-se que a prevalência de lesões aneurismáticas de vasos cerebrais na população feminina é um pouco maior, e os próprios alargamentos patológicos são mais frequentemente maiores do que nos homens. Um papel especial no desenvolvimento de aneurismas "femininos" é desempenhado por flutuações hormonais, gravidez e maus hábitos - em particular, fumar.

A queixa mais comum das pacientes do sexo feminino, que recorrem ao médico, é a dor de cabeça - frequente, prolongada, não controlada pelos analgésicos medicinais convencionais. Outros sintomas possíveis incluem:

• dor no olho (ou atrás do globo ocular, geralmente de um lado);
• alterações na função visual, visão dupla;
• Dormência em um lado do rosto, deficiência auditiva unilateral ou dilatação da pupila.

À medida que a patologia piora, o quadro clínico se amplia e o quadro piora. São possíveis fortes dores de cabeça, distúrbios vestibulares, náuseas e vômitos, visão turva ou dupla, aumento da sensibilidade à luz, queda das pálpebras, dormência no pescoço, instabilidade emocional e distúrbios de consciência.

À medida que as complicações se desenvolvem, é observada uma sintomatologia clínica correspondente.

Sintomas de aneurismas cerebrais em homens

Os homens sofrem mais frequentemente de uma variante assintomática da patologia: o problema é descoberto por acaso, durante uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro para algumas outras indicações. Menos comuns são as variantes acompanhadas de sintomatologia semelhante ao quadro de um processo tumoral no cérebro. Os pacientes queixam-se de dores e ruídos na cabeça, náuseas e tonturas, fotofobia, distúrbios da fala, auditivos e visuais, deterioração da sensibilidade de um lado do tronco. Pode haver enfraquecimento de alguns músculos faciais, músculos dos membros de um lado do corpo, às vezes - convulsões.

Quando um aneurisma se rompe, ocorre hemorragia subaracnóidea. O sangue flui para o espaço subaracnóideo do cérebro, o que é acompanhado por aumento da sintomatologia. Na maioria dos casos, o quadro piora repentinamente: há uma dor aguda na cabeça, náuseas e vômitos. Alguns pacientes notam uma sensação de "água fervente derramando na cabeça". Pode haver um estado de consciência moderado a comatoso.

O período agudo é frequentemente acompanhado de agitação psicomotora, aumento da temperatura corporal e da pressão arterial.

Um aneurisma cerebral em crianças

O desenvolvimento de protuberâncias vasculares no cérebro é raro em crianças (pouco mais de 2% do número total de dilatações aneurismáticas diagnosticadas). Além disso, os cientistas não conseguem explicar por que as crianças desenvolvem esta doença, que é mais típica em pacientes com mais de 40-50 anos. Na pediatria, não existem fatores de risco como tabagismo, hipertensão, aterosclerose e assim por diante.

Há muito que se expressa a opinião sobre a origem congênita da patologia. Ao mesmo tempo, nenhum caso de aneurisma foi identificado até o momento no estudo do desenvolvimento intrauterino fetal - por exemplo, na ultrassonografia de triagem.

Foi observado que em crianças as protuberâncias patológicas cerebrais têm uma tendência particular de aumentar e tornar-se grandes em um período de tempo relativamente curto. Diante do exposto, a teoria da natureza adquirida de todos os aneurismas cerebrais é atualmente dominante. Às vezes, doenças infecciosas e ferimentos na cabeça são considerados causas prováveis. No entanto, na maioria das situações, a origem desta doença na infância permanece obscura.

Em crianças, o problema ocorre mais frequentemente na região da artéria carótida interna: são comuns lesões das porções intracranianas distal e proximal da zona de bifurcação e da secção cavernosa, enquanto em pacientes adultos são comuns dilatações dos segmentos médios (supraclinóide e paraclinóide). Seções) predominam.

Em quase 70% dos casos, a patologia em crianças se manifesta por hemorragia intracraniana. Menos frequentemente são registrados tipos de curso aneurismático semelhante a tumor e isquêmico.[9]

Complicações e consequências

Na maioria dos pacientes, a patologia é detectada acidentalmente, durante exames de rotina ou medidas diagnósticas realizadas para outras doenças. Normalmente o problema não se detecta clinicamente, apenas um pequeno número de pacientes pode indicar a ocorrência ocasional de dores de cabeça, tonturas, instabilidade. A sintomatologia visível real geralmente ocorre apenas quando surgem complicações.

A ruptura de um aneurisma cerebral se manifesta como um golpe forte, como uma dor de cabeça repentina. O paciente sente uma onda de calor na metade superior do corpo e, principalmente, na cabeça, há forte fraqueza nas extremidades. A hemorragia pode ter uma localização diferente, dependendo disso os sintomas diferem:

• a ruptura vascular no lobo frontal é acompanhada por forte agitação psicomotora;
• a ruptura da artéria cerebral média ocorre com hemiparesia ou hemiplegia, há dificuldade em realizar movimentos de um lado do tronco;
• observa-se ruptura de um vaso na fossa craniana posterior, perda de consciência, coma, picos de pressão arterial, dificuldade respiratória;
• Uma ruptura vascular em uma seção da artéria comunicante anterior pode levar ao desenvolvimento de cegueira parcial.

Muitas vezes, a ruptura acarreta hemorragia subaracnóidea - o escape de sangue para a cavidade que fica entre o cérebro e o osso craniano. Uma consequência ameaçadora desse sangramento pode ser a hidrocefalia, caracterizada pelo acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais, que aumentam de tamanho e pressionam as estruturas cerebrais próximas.

Outra complicação possível é o vasoespasmo, um estreitamento dos vasos sanguíneos que resulta na restrição do fluxo sanguíneo. O vasoespasmo, por sua vez, pode causar acidente vascular cerebral ou danos aos tecidos.

Um aneurisma cerebral trombosado é uma condição perigosa na qual os canais sanguíneos ficam obstruídos com um coágulo sanguíneo, resultando em microcirculação prejudicada e no desenvolvimento de isquemia. O aumento do volume sanguíneo dentro do crânio leva a um aumento da pressão intracraniana. Como resultado, o paciente apresenta fortes dores de cabeça e ataques epilépticos. Convulsões com aneurisma cerebral não são incomuns. O problema ocorre junto com distúrbios neurológicos – como paralisia, distúrbios visuais e sensoriais. Se o edema cerebral for significativo, são frequentemente observados distúrbios de consciência até o desenvolvimento do coma.

A temperatura no aneurisma cerebral pode ser um dos sinais de infecção micótica, ou surgir de danos ao tronco cerebral, quando a seção dilatada do vaso começa a pressionar os centros de termorregulação. O acidente vascular cerebral do tronco é considerado a complicação mais desfavorável: as estruturas do tronco cerebral são responsáveis ​​por fornecer funções vitais do corpo, incluindo circulação sanguínea, respiração, atividade cardíaca e reflexos vitais.

Um aneurisma cerebral pode desaparecer sozinho?

A "reabsorção" independente do foco aneurismático é impossível. Em alguns casos, é possível desacelerar a dinâmica do aumento patológico, mas não é possível livrar-se completamente do problema por meios conservadores.

A raiz do perigo está no fato de o paciente poder “procrastinar”, adiar a operação e esperar o desaparecimento independente da patologia - e isso, claro, não acontece. Enquanto isso, o problema piora, o risco de ruptura aumenta. Muitas vezes termina com a morte do paciente.

Não brinque com aneurismas cerebrais, espere que eles sejam “reabsorvidos” ou tente curá-los com métodos populares em nenhum caso. A patologia pode danificar gravemente o sistema nervoso central, provocar o desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico. Além disso, muitas vezes ocorrem recorrências da doença, que em muitos casos também ocorrem de forma encoberta e terminam em hemorragia cerebral.

Diagnósticos Aneurismas cerebrais

É impossível determinar a presença de dilatação vascular patológica no cérebro com base nas queixas do paciente e nos sintomas presentes. Além disso, a patologia é frequentemente assintomática. Portanto, o diagnóstico é feito com base em um conjunto de medidas, incluindo anamnese, exame neurológico, estudos tomográficos e radiológicos e exames (incluindo líquido cefalorraquidiano).

Durante o exame neurológico avalia-se a presença de sinais focais e meníngeos, o que permite orientar e sugerir a possível localização do foco patológico.

Além dos exames clínicos gerais padrão de sangue e urina, é prescrita ao paciente uma punção lombar. Se partículas de sangue forem encontradas no líquido cefalorraquidiano extraído, isso indica hemorragia subaracnóidea ou intracerebral.[10]

O diagnóstico instrumental envolve os seguintes testes:

• Radiografia do crânio - permite identificar áreas de calcificação nos vasos, bem como processos destrutivos no sistema ósseo.
• A ressonância magnética visualiza um aneurisma mesmo sem o uso de contraste. Durante o procedimento é possível determinar o tamanho e localização do segmento vascular afetado, identificar sinais de falta de fluxo sanguíneo na zona aneurismática e detectar a presença de complicações.

Principais sinais de ressonância magnética de aneurisma cerebral:

1. a característica “vazio de fluxo”;
2. Sinal de alta intensidade, hiperintenso ou isointenso durante a fase aguda na angiografia por ressonância magnética.

• A tomografia computadorizada é um método utilizado junto com a ressonância magnética, mas requer o uso de contraste. O diagnóstico radiológico é mais frequentemente prescrito para pacientes em estado grave, devido à alta velocidade de aquisição das imagens (3-5 minutos). A imagem tridimensional resultante ajuda a considerar a localização dos vasos alimentadores, a zona de malformação arteriovenosa. A desvantagem do método é a má visualização da rede vascular próxima às estruturas ósseas, bem como na carga de radiação. A principal contraindicação para o estudo é a hipersensibilidade ao agente de contraste utilizado na TC.
• Angiografia - ajuda a esclarecer a localização, configuração e tamanho do local do aneurisma. A angiografia radiológica requer o uso de agentes de contraste. A angiografia por ressonância magnética é realizada sem administração de contraste e permite exibir uma imagem bidimensional de um corte vascular transversal ou uma imagem volumétrica tridimensional.
• A ultrassonografia dos vasos cerebrais pode ser representada por ultrassonografia Doppler, ultrassonografia duplex e triplex. Qual procedimento escolher é decidido pelo médico.

Diagnóstico diferencial

Os aneurismas dos vasos cerebrais são diferenciados das seguintes doenças (dependendo das manifestações clínicas):

• distúrbios da circulação cerebral (crise hipertensiva, ataques isquêmicos transitórios);
• Acidentes vasculares cerebrais (embólicos, trombóticos, hemodinâmicos, etc.);
• encefalopatia hipertensiva aguda.

No decorrer das medidas diagnósticas, deve-se prestar atenção a todos os possíveis distúrbios agudos e crônicos da circulação sanguínea no cérebro. Podem ser distúrbios transitórios da circulação cerebral, acidentes vasculares cerebrais (cerebrais ou mistos), ataques isquêmicos transitórios, crises hipertensivas.

A gama de diagnósticos deve ser a mais extensa possível e incluir uma ampla gama de estudos laboratoriais e instrumentais. Deve-se levar em conta que um quadro clínico semelhante é frequentemente apresentado por patologias como processos tumorais no cérebro, malformações arteriovenosas.

Tratamento Aneurismas cerebrais

Pacientes com pequenas protuberâncias vasculares podem ser tratados com métodos conservadores com acompanhamento regular por neurologistas e neurocirurgiões. As medidas terapêuticas visam prevenir o agravamento da patologia. Eles incluem estabilização da pressão arterial e da função cardíaca, redução dos níveis de colesterol no sangue e fortalecimento geral dos vasos sanguíneos.

Havendo riscos de aumento ou ruptura do bojo, o paciente está preparado para o tratamento cirúrgico. As principais técnicas cirúrgicas são a clipagem do colo aneurismático e a embolização endovascular. Também é possível utilizar a coagulação estereotáxica, criando um trombo artificial com o auxílio de coagulantes. As malformações vasculares são removidas por métodos radiocirúrgicos ou transcranianos.

Em caso de ruptura do aneurisma, as medidas são realizadas de forma semelhante ao acidente vascular cerebral hemorrágico. Alguns pacientes com vasos rompidos são submetidos a intervenção cirúrgica: remoção da hemorragia, aspiração estereotáxica do hematoma ou evacuação endoscópica do sangue derramado. A hemorragia ventricular pode exigir drenagem ventricular.[11]

Medicamentos para aneurismas cerebrais

A utilização de métodos conservadores visa prevenir maior progressão e ruptura do alargamento aneurismático. É possível prescrever esses medicamentos:

• A nimodipina é um bloqueador seletivo dos canais de cálcio, usado ativamente para eliminar distúrbios isquêmicos causados ​​por vasoespasmo cerebral. Após um tratamento de infusão de 1-2 semanas, o medicamento é prescrito por mais uma semana na dose de 60 mg seis vezes ao dia. O tratamento é ajustado individualmente pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: náusea, diminuição da pressão arterial, dor de cabeça.
• Labetalol, Captopril - medicamentos que reduzem a pressão arterial. São prescritos em comprimidos em dosagens individuais. O uso pode ser acompanhado de tontura, dor de cabeça, náusea, sensação de quebrantamento e fadiga, coceira na pele.
• Picamilon é um medicamento nootrópico que melhora a circulação sanguínea cerebral, reduzindo a resistência vascular. A dosagem padrão do medicamento é de 0,02-0,05 g até três vezes ao dia, durante vários meses. A dose pode ser ajustada pelo médico de acordo com as indicações. Picamilon não é recomendado para uso em distúrbios agudos graves da circulação cerebral.
• A fosfenitoína é um medicamento anticonvulsivante, prescrito para crises epilépticas em dosagens ajustadas individualmente. Muitas vezes causa tonturas e sonolência, portanto, durante o tratamento, os pacientes não devem dirigir veículos.
• A proclorperazina é um medicamento neuroléptico e antiemético, prescrito de 5 a 10 mg até 4 vezes ao dia. Restrições à administração: períodos agudos de lesão cerebral, gravidez, hematopoiese prejudicada, infecções agudas, insuficiência renal e hepática.
• Mexidol é um medicamento antioxidante, melhora os processos metabólicos e o fornecimento de sangue ao cérebro, reduz a agregação plaquetária. Mexidol é administrado por via oral na dose de 125-250 mg, aumentando gradativamente a dosagem até atingir o efeito terapêutico desejado. A dose diária máxima é de 800 mg. A duração do tratamento é de duas a seis semanas. A droga é cancelada gradualmente. Entre os efeitos colaterais comuns: distúrbios digestivos e sonolência.

Tratamento cirúrgico

A maneira fundamental de eliminar a patologia aneurismática do cérebro é a "desconexão" cirúrgica dele do fluxo sanguíneo. Apesar do único método verdadeiro de tratamento, nem toda protuberância patológica de um vaso cerebral é considerada operável. Ao recomendar a cirurgia, o médico leva em consideração:

• peculiaridades do curso clínico individual da patologia;
• o grau de risco de ruptura do vaso;
• a localização do foco patológico;
• o tamanho e o número de protuberâncias aneurismáticas;
• tônus ​​vascular cerebral geral;
• outros riscos individuais existentes na operação.

Em alguns casos, com um pequeno tamanho da protuberância e na ausência de dinâmica negativa, o médico estabelece a vigilância do segmento patológico, realiza diagnósticos regulares: prescreve ressonância magnética ou tomografia computadorizada de controle repetido - por exemplo, anualmente.

Se o risco de ruptura do vaso for alto, a intervenção cirúrgica é inevitável e suas táticas são determinadas pelo cirurgião. Geralmente um dos dois métodos comuns é usado:

• Clipagem (craniotomia aberta);
• método de embolização endovascular (enrolamento).

A clipagem é uma técnica tradicional na qual o cirurgião faz um furo no crânio, expõe o vaso arterial com o aneurisma através dele e fixa seu pescoço com um clipe especial de titânio. O procedimento resulta no "desligamento" da área afetada do fluxo sanguíneo e na prevenção de sua maior expansão e ruptura.

A intervenção aberta raramente é praticada, principalmente em caso de ruptura iminente ou já ocorrida e sangramento intenso. A operação é bastante arriscada, em muitos casos levando à incapacidade do paciente.

O enrolamento, outra variante da cirurgia, é uma intervenção minimamente invasiva. A protuberância vascular é “desligada” por dentro com a ajuda de miniespirais: nenhuma abertura do crânio é necessária. O acesso é feito por punção da artéria femoral com introdução de um condutor - uma cânula especial com diâmetro de 2 a 4 mm. Um cateter é inserido através da cânula, o que ajuda a monitorar o vaso e controlar o andamento da operação. Além disso, também é inserido um minicateter com espessura de até 0,5 mm. É ele quem permite abordar o aneurisma e instalar nele um enrolamento - uma espiral de platina com diâmetro de até 0,25 mm. Dependendo do tamanho da expansão aneurismática, várias dessas espirais podem ser utilizadas: o lúmen dilatado é preenchido por dentro até que o vaso seja “desligado”. O segmento vascular “eliminado” é gradualmente substituído por tecido conjuntivo.

Se a luz da protuberância for muito larga, o cirurgião primeiro coloca um stent e só depois procede à colocação da espiral. Como resultado, o segmento perigoso é reforçado, o que reduz o risco de danos durante o enrolamento. A operação é finalizada com a retirada de todos os instrumentos e fechamento da artéria inguinal.[12], [13]

Nutrição em aneurismas cerebrais

Mudanças na nutrição ajudarão a prevenir o desenvolvimento de complicações de aneurismas cerebrais e a prevenir o agravamento da patologia. O regime nutricional racional implica a plena satisfação das necessidades fisiológicas de uma pessoa em nutrientes e energia. A alimentação deve ser variada, saudável, levando em consideração idade, sexo, peso corporal. Os pratos são preparados com uma quantidade mínima de sal de cozinha, com exclusão de gordura animal, com calorias normais ou baixas. Ao mesmo tempo, a dieta deve incluir produtos suficientes ricos em fibras alimentares, magnésio e potássio, ácidos graxos poliinsaturados. Essas mudanças na dieta ajudarão a retardar o desenvolvimento de alterações ateroscleróticas, estabilizar a pressão arterial e reduzir o risco de complicações.

Especial ênfase deve ser dada ao consumo de óleo de peixe, peixes, frutos do mar, ervas, frutas e vegetais. É altamente recomendável adicionar regularmente algas marinhas, passas, abobrinha e abóbora, trigo sarraceno, beterraba, banana e damasco à dieta.

Dieta para aneurismas cerebrais

A correção nutricional da patologia vascular cerebral deve ajudar a melhorar a circulação sanguínea e a função cardiovascular, além de normalizar os níveis de colesterol.

A alimentação deve ser fisiologicamente completa, com quantidade reduzida de sal (até 3 g/dia), com exclusão de alimentos que contenham gorduras animais e componentes extrativos que afetem os sistemas nervoso e cardiovascular. Estão proibidos café e chá fortes, caldos à base de carne e peixe, banha, miudezas, alimentos defumados, fritos e condimentados. Os alimentos devem conter uma quantidade suficiente de magnésio e alcalinidade. Na dieta deve necessariamente adicionar produtos lácteos fermentados, diferentes tipos de repolho, cenoura e beterraba, frutas cítricas, maçãs. Os pratos podem ser cozidos no vapor, assados, fervidos. Modo ideal de alimentação: 5-6 vezes ao dia.

A lista de produtos permitidos e indesejáveis ​​é apresentada na tabela:

Produtos alimentícios	Autorizado	Indesejado
Produtos de confeitaria	Pão sem fermento e sem sal de variedades de trigo escuro, pães diet, biscoitos sem açúcar, biscoitos galette.	Pão branco, muffins, biscoitos salgados, massa folhada, panquecas e bolinhos fritos, tortas.
Primeiros cursos	Vegetariano (batata e vegetais, laticínios).	Carne, peixe, caldos de cogumelos.
Pratos de carne	Carne branca magra (cozida ou assada).	Carnes vermelhas, gordura e banha, carnes fumadas, enchidos, miudezas, carnes enlatadas.
Peixe	De preferência frutos do mar, cozidos, guisados ​​ou assados.	Peixe defumado e salgado, caviar, conservas.
Lacticínios	Leite integral desnatado (até 1%), laticínios fermentados, queijo cottage, creme de leite desnatado (até 10% e em pequenas quantidades).	Queijos salgados, tipos de queijos gordurosos (mais de 45% de teor de gordura).
Ovos	Até alguns ovos de galinha por semana (inclusive como parte das refeições).	Ovos fritos.
Grãos	Quaisquer cereais cozidos em água ou leite, massas de trigo duro.
Vegetais	Batatas e outras raízes, abobrinha, abóbora, tomate, ervas, pepino. Cebola e alho - em pratos submetidos a tratamento térmico.	Picles e picles, chucrute, azeda, rabanete, cebola crua e alho, cogumelos.
Alimentos com carboidratos	Qualquer fruta, frutos secos, azedas, compotas, geleias, mel, compotas.	Chocolate, brownies, bolos, doces.
Bebidas	Chá levemente preparado, substitutos do café com leite, sucos caseiros (vegetais ou frutas), decocção de rosa mosqueta e chás de ervas (camomila, hortelã, calêndula, tília).	Chá ou café forte, cacau.
Gorduras	Óleo vegetal (qualquer).	Qualquer gordura animal, manteiga, pastas e margarinas.
Molhos, condimentos	Molhos caseiros de tomate e creme de leite, frutas, vanilina, ácido cítrico, canela, louro.	Rábano, mostarda, maionese, quaisquer molhos à base de carne, peixe ou caldo de cogumelos.

Vacinação para aneurisma vascular cerebral

A maioria dos especialistas acredita que a vasodilatação cerebral localizada, assim como outras doenças cardiovasculares crônicas, não são contraindicações à vacinação contra o coronavírus. O AVC também não é considerado uma contra-indicação. Os especialistas apontam que a doença COVID-19 representa uma ameaça muito maior à saúde e condição vascular do que a vacinação. Além disso, em pessoas que sofreram ruptura de um vaso cerebral, a carga adicional na forma de infecção por coronavírus pode causar hemorragias repetidas. Portanto, é obrigatória a vacinação dessas pessoas.

Importante: a vacinação não é administrada:

• na fase aguda de qualquer doença;
• durante um período de grave enfraquecimento da imunidade (por exemplo, no contexto do tratamento com imunossupressores, hormônios, etc.).

Limitações dos aneurismas cerebrais

Após o diagnóstico de um aneurisma cerebral, a maioria dos pacientes fica confusa e desnorteada. Poucos percebem como sua vida deveria mudar devido à presença da doença. Muitas vezes os pacientes simplesmente “desistem”, perdendo um tempo precioso para o tratamento. Enquanto isso, os médicos desaconselham fortemente isso: o próprio aneurisma não se dissolve e desaparece. É importante não permitir o agravamento do problema, por isso todas as restrições recomendadas devem ter como objetivo prevenir o surgimento de complicações e prevenir o aumento do aneurisma.

Em nenhum caso você deve tomar medicamentos por conta própria, a menos que sejam prescritos pelo seu médico. Estamos falando de pílulas, injeções e até suplementos dietéticos. Se uma pessoa precisar tomar algum medicamento para outras doenças, deve consultar previamente o seu médico.

A presença de um aneurisma não é motivo para excluir todas as atividades. O paciente deve permanecer ativo dentro de um determinado volume, que é determinado durante a consulta médica.

O que não devo fazer se tiver um aneurisma cerebral?

Pacientes com aneurisma cerebral diagnosticado, independentemente do tamanho e localização do foco patológico, não podem:

• fumar;
• beber álcool;
• coma alimentos muito salgados e condimentados, banha, carne gordurosa, manteiga;
• beba café e chá forte;
• permitir intenso esforço físico e nervoso;
• ganhar peso;
• ignorando as ordens do médico.

É expressamente proibido permanecer muito tempo ao sol, frequentar banhos turcos e saunas, permitir mudanças bruscas de temperatura, tomar quaisquer medicamentos não aprovados pelo médico assistente. É também desejável excluir as viagens aéreas, que muitas vezes não são facilmente toleradas mesmo por pessoas saudáveis. Para pessoas com aneurismas, as flutuações de pressão em grandes altitudes, a redução do oxigênio na cabine durante a decolagem e a permanência na zona turbulenta são particularmente perigosas. Porém, para cada caso específico a questão “voar ou não voar” é discutida com o médico assistente.

O seguinte pode ser dito sobre a possibilidade de dirigir. Com acuidade visual adequada, velocidade de reações e processos de pensamento, função muscular preservada, se o paciente conseguir reagir rapidamente a qualquer situação na estrada, ele pode dirigir. Se dirigir pode causar estresse adicional, aumento da pressão arterial e superexcitação geral, é melhor recusar.

Prevenção

Medidas preventivas competentes podem proteger uma pessoa da formação de aneurismas cerebrais. Isto é especialmente verdadeiro para pessoas em grupos de risco:

• que estão acima do peso;
• abusar de álcool e fumar;
• que levam estilos de vida passivos e sedentários;
• que tenham mais de 45 anos;
• com predisposição genética;
• Sofrer de diabetes e/ou hipertensão;
• que estão expostos a atividades físicas e estressantes frequentes.

Os médicos aconselham:

• evite alimentos ricos em colesterol;
• praticar atividade motora moderada (educação física, endurecimento, longas caminhadas);
• controlar seu peso corporal;
• consulte um médico em caso de dores de cabeça sistemáticas, tonturas, deterioração súbita da visão.

Se você tem tendência à hipertensão, é importante medir sua pressão arterial diariamente. Uma ou duas vezes por ano, é recomendável fazer exames de sangue para verificar o colesterol, fazer um ECG e medir regularmente os níveis de açúcar no sangue. Você também deve beber bastante água, evitar gorduras animais e alto consumo de sal e manter-se física e intelectualmente ativo.

Também é necessário proteger a cabeça de lesões: utilize equipamentos de proteção (capacete e outros equipamentos) durante a prática esportiva e siga os procedimentos de segurança.

Previsão

Muitos pacientes com aneurismas cerebrais desconhecem sua perigosa patologia ao longo da vida, pois não é complicada - principalmente por ruptura. No entanto, o risco de complicações está sempre presente a qualquer momento.

Quando um aneurisma se rompe, as chances de vida diminuem significativamente: segundo as estatísticas, apenas cerca de 30% dos pacientes sobrevivem. No entanto, mesmo entre eles, cerca de cada segundo paciente morre dentro de 4 semanas após a ruptura, e apenas 10% dos pacientes vivem mais de dois anos.

A falta de cuidados médicos oportunos e adequados no desenvolvimento de complicações na grande maioria dos casos leva à morte.[14]

A questão de quanto tempo as pessoas vivem com um aneurisma cerebral pode ser respondida?

O fato é que a parede vascular normalmente possui três camadas - uma camada muscular, uma membrana elástica e tecido conjuntivo. O segmento afetado por um aneurisma é apenas uma camada de tecido conjuntivo, fina o suficiente para romper a qualquer momento. Exatamente quando a ruptura ocorrerá, e se ocorrerá, depende de muitos fatores. Os estados de risco podem ser:

• esforço físico (mesmo relativamente pequeno);
• tensão nervosa, estresse, medo, raiva, ansiedade;
• tomar café, beber álcool, usar drogas, fumar;
• aumento prolongado ou de curto prazo da pressão arterial.

A ruptura pode ocorrer até mesmo quando uma pessoa se inclina para a frente, ou ao levantar um balde de água ou uma bolsa pesada, ou em mulheres durante a gravidez e o parto. Às vezes, as causas são ainda mais triviais, como prisão de ventre e esforço excessivo para esvaziar os intestinos.[15]

Portanto, é impossível nomear quanto tempo exato uma pessoa com aneurisma vascular cerebral tem de vida. Este termo é absolutamente individual. Além disso, a probabilidade de complicações e a expectativa de vida praticamente não dependem de a pessoa apresentar sintomas ou não.

Incapacidade

O aneurisma dos vasos cerebrais pode causar alterações graves no corpo que levam à incapacidade permanente. A possibilidade de atribuir um grau de incapacidade é avaliada por especialistas, tendo em conta o tipo de patologia (venosa, arterial), a sua localização, bem como outras características - incluindo a presença e grau de perturbações cerebrais e locais, a presença de convulsão síndrome, transtornos mentais. O médico determina a funcionalidade e o grau de compensação dos mecanismos hemodinâmicos por meio de um diagnóstico abrangente. Em alguns casos, é necessário falar apenas em incapacidade temporária, cuja recuperação ocorre no contexto da terapia hospitalar durante 8 a 16 semanas.

Pacientes que sofreram acidente vascular cerebral hemorrágico, com funções corporais preservadas e após medidas de tratamento podem ser classificados como população saudável. É possível proporcionar-lhes condições profissionais mais favoráveis.

• A consideração da concessão de incapacidade a pacientes com aneurisma cerebral é possível nas seguintes situações:
• para hemorragias subaracnóideas repetidas;
• em psicopatologias intensas e distúrbios neurológicos localizados;
• na presença de epilepsia;
• se a atividade profissional do paciente estiver associada a estresse neuropsíquico ou físico pronunciado.

1. O primeiro grupo de deficiência é atribuído se uma pessoa tem transtornos mentais orgânicos complexos, paralisia completa, hemiparesia, afasia.
2. O segundo grupo de deficiência é atribuído na presença de transtornos mentais do tipo asteno-orgânico ou psico-orgânico, distúrbios intelectuais e motores, afasia, deterioração grave da função visual, crises epilépticas recorrentes. O atestado de invalidez é emitido para pacientes que sofreram hemorragias repetidas ou que apresentam descompensação hemodinâmica cerebral estável.
3. O terceiro grupo é atribuído a indivíduos com manifestações residuais relativamente pequenas de hemorragia subaracnóidea.

O aneurisma dos vasos cerebrais é uma patologia na qual o esforço físico e mental excessivo é contra-indicado, e traumas e intoxicações podem levar ao desenvolvimento de complicações fatais. Qualquer influência desfavorável é capaz de causar ruptura do segmento vascular lesado. Portanto, um elo importante na reabilitação social e laboral dos pacientes deve ser a formação profissional, a reciclagem, a seleção profissional e a reorientação.