Aneurisma dos vasos cerebrais

O aneurisma é uma dilatação localizada do lúmen arterial causado por mudanças patológicas ou danos à parede vascular. O aneurisma dos vasos cerebrais pode causar o desenvolvimento de hemorragia subaracnóidea da etiologia não traumática, que ocorre em mais de 80% de todas as hemorragias intracranianas. A origem dessa patologia pode ser diferente: não há uma causa única. Como o aneurisma cerebral carrega uma ameaça direta à vida do paciente, o tratamento é predominantemente radical - cirúrgico. [1]

Epidemiologia

Os especialistas apontam que é impossível manter as estatísticas completas sobre o desenvolvimento de aneurismas vasculares cerebrais. Primeiro de tudo, isso se deve ao fato de que a doença nem sempre é diagnosticada: muitos pacientes vivem sem saber sobre o problema. Em algumas pessoas, a patologia é assintomática.

Há evidências de que, na maioria dos casos, a doença se revela apenas com o desenvolvimento de uma complicação - em particular a hemorragia. O resultado fatal após essa complicação mais comum é estimado em 65%. Nos pacientes sobreviventes, os riscos de ruptura repetida do vaso aumentam significativamente - um resultado tão desfavorável é diagnosticado em 60-90% dos pacientes.

Os aneurismas cerebrais são chamados de aneurismas intracranianos, intracranianos ou cerebrais. As expansões patológicas desse tipo são mais frequentemente saculares, sem uma camada muscular. O problema é mais frequentemente encontrado em pacientes de 30 a 50 anos. A incidência é de 1,5 a 5% em toda a população mundial. Em nosso país, os aneurismas vasculares cerebrais afetam até 2 milhões de pessoas, com 5 a 10 mil novos pacientes adicionados anualmente. Em média, 17-18% dos pacientes têm vários aneurismas. Homens e mulheres estão doentes com aproximadamente a mesma frequência, mas é mais provável que as mulheres tenham protuberâncias patológicas gigantes. A patologia é considerada a mais perigosa quando se trata de uma mulher grávida.

A doença é mais comum em países como a Finlândia e o Japão.

Os riscos de hemorragia aneurismática do foco patológico são aproximadamente 1% ao ano. Ao mesmo tempo, os riscos de hemorragia recorrente aumentam e estão entre 15 e 25% durante os primeiros 14 dias e cerca de 50% aos seis meses.

Quanto maior o tamanho do aneurisma, maior o risco de hemorragia. Pequenas dilatações de até 5 mm são complicadas por hemorragia em 2,5% dos casos, protuberâncias entre 6 e 10 mm de ruptura em mais de 40% dos casos e focos maiores que 11 mm e menor que 15 mm de ruptura em quase 90% dos casos. Aneurismas grandes com um diâmetro de mais de 15 mm de ruptura com menos frequência devido à formação maciça de trombos.

Os riscos de morte do paciente em caso de ruptura repetida do foco patológico durante os primeiros 7 dias após o desenvolvimento da complicação são estimados em 32%, durante 14 dias - 43%e durante os primeiros 12 meses após a ruptura - até 63%. Hemorragias repetidas quase sempre têm um curso mais grave, em contraste com o primeiro episódio. [2]

Causas Aneurismas cerebrais

Os especialistas não podem identificar uma única teoria da origem dos aneurismas vasculares cerebrais. Aparentemente, existem várias causas, e as principais são consideradas mudanças degenerativas na parede do vaso ou efeitos prejudiciais de certos fatores.

A formação de aneurisma vascular cerebral ocorre na presença desses defeitos da parede:

• Danos à camada muscular dos vasos sanguíneos;
• Um defeito na camada elástica interna;
• Processos hiperplásicos na Intima, Atheromas;
• Danos às fibras de colágeno;
• Rigidez crescente do vaso arterial contra o fundo de seu afinamento.

Os aneurismas dos vasos cerebrais são mais frequentemente encontrados no local de ramificação do tronco arterial ou na curva da artéria. Isso se deve ao grande impacto hemodinâmico nas paredes vasculares nessas áreas.

Os aneurismas cerebrais são frequentemente encontrados no fundo de patologias como hipertensão, policitose renal, coarctação da aorta, doenças do tecido conjuntivo, tumores cerebrais, malformação arteriovenosa. [3]

• Um aneurisma cerebral é hereditário?

Os aneurismas podem ser congênitos ou adquiridos. Na maioria dos casos, estamos falando de aneurismas adquiridos dos vasos cerebrais: essa doença é geralmente causada por processos intravasculares patológicos, como aterosclerose, processos infecciosos ou trauma e dano mecânico.

O próprio aneurisma não é herdado. No entanto, certos fatores provocadores podem ser transmitidos, como patologias hereditárias do tecido conjuntivo, defeitos genéticos dos vasos cerebrais. Em particular, a síndrome de Marfan herdada, que é acompanhada por mutações na fibrilina do gene - o componente mais importante do tecido conjuntivo. Como resultado de tais mutações, há um aumento no conteúdo de estruturas proteicas específicas que provocam o aparecimento de alterações patológicas características, resultando em um risco significativamente aumentado de formação de aneurisma cerebral. O grau de herança da síndrome de Marfan de um pai doente é 50/50.

Especialistas dizem que a hereditária também pode ser uma tendência à aterosclerose e hipertensão precoce. Em tal situação, uma pessoa possui fatores de risco adicionais que podem provocar o desenvolvimento de aneurismas vasculares cerebrais. Se esses fatores estiverem presentes, é importante visitar regularmente seu médico, para realizar diagnósticos, o que permite a detecção oportuna de distúrbios dos vasos cerebrais.

Fatores de risco

A principal causa raiz da formação de aneurisma cerebral é um distúrbio estrutural de qualquer uma das camadas da parede vascular. Se a adventícia, a mídia ou a intima estiverem intactas e sem danos, não haverá formação de uma protuberância patológica nelas. Os fatores que contribuem para o aparecimento de um aneurisma incluem:

• Processos inflamatórios no cérebro (em particular, meningite na anamnese);
• Lesões craniocerebrais que podem causar dissecção das paredes dos vasos sanguíneos cerebrais;
• Doenças sistêmicas, endocardite, sífilis, micposes, etc.;
• Patologias congênitas (principalmente distúrbios do tecido conjuntivo e defeitos vasculares);
• Hipertensão;
• Patologias autoimunes;
• Processos ateroscleróticos;
• Outros fatores (oncologia, angiopatia amilóide cerebral, etc.).

Patogênese

Um aneurisma cerebral é o resultado de um distúrbio estrutural na parede do vaso. Em uma pessoa saudável, o navio tem uma camada interna - intima, uma camada de fibras musculares e uma camada externa chamada Adventitia. Processos de degeneração, desenvolvimento inadequado ou danos a qualquer uma de suas camadas implica perda de elasticidade e afinamento do segmento vascular correspondente. Posteriormente, sob a influência do fluxo sanguíneo, uma protuberância localizada é formada na parede de uma artéria ou veia: a cavidade aumentada resultante é um aneurisma. Na maioria das vezes, o problema ocorre na área de um ramo vascular, causado por alta pressão na parede do vaso. [4]

A patologia congênita pode ser o resultado de quaisquer defeitos de desenvolvimento associados à organização estrutural inadequada da parede arterial. Esse problema geralmente ocorre contra os antecedentes de outras doenças congênitas - por exemplo, doenças policísticas renais, coarctação aórtica, displasia do tecido conjuntivo, malformação cerebral venosa-arterial, etc. [5]

Os aneurismas vasculares cerebrais adquiridos geralmente se desenvolvem devido a anormalidades causadas por lesões na cabeça, pressão alta prolongada, alterações ateroscleróticas marcadas e hialinose vascular. Em alguns pacientes, a dilatação dos vasos cerebrais é provocada pela entrada de êmbolos neles - em particular, embolia micótica.

Outras causas possíveis incluem fluxo sanguíneo irregular. [6]

Sintomas Aneurismas cerebrais

Por um longo tempo - anos, décadas - os aneurismas vasculares cerebrais são assintomáticos. Como a rede vascular cerebral consiste em vasos razoavelmente pequenos, as dilatações patológicas raramente são grandes. Como resultado, a pressão sobre estruturas próximas é fraca, o que implica sintomatologia escassa.

No entanto, às vezes um aneurisma apresenta sintomas individuais ou uma combinação de sintomas. Isso acontece:

• Se a protuberância for tão grande que começa a pressionar certas estruturas cerebrais;
• Se o aumento anormal estiver próximo a uma área do cérebro responsável pelas funções vitais;
• Se ocorrer uma dissecção e/ou ruptura do segmento dilatado;
• Se a protuberância estiver presente no fundo da hipertensão ou outras patologias crônicas.

Os primeiros sinais podem ser os seguintes:

• Dor de cabeça, constante ou intermitente, não intensa ou grave.
• Insônia à noite, sonolência durante o dia ou uma constante sentimento de sonolência.
• Distúrbios digestivos, frequentemente - náusea (até vômito).
• Sinais meníngeais (característicos dos aneurismas localizados perto das membranas cerebrais).
• Convulsões.
• Distúrbios da sensibilidade da pele, deficiência visual ou auditiva, distúrbios vestibulares.
• Funcional dos nervos responsáveis por finas habilidades motoras faciais.

A sintomatologia se desenvolve ao longo do tempo, dependendo dos eventos. Quando uma protuberância aneurismática é significativamente aumentada, sintomas como dor na cabeça e/ou olhos, dilatação da pupila (com mais frequência em um olho), deficiência visual, como visão dupla ou visão borrada, dormência de certos músculos no rosto, pescoço. A fala e a audição podem ser prejudicadas.

Se a extensão aneurismática se formar, a imagem piorará drasticamente:

• A dor em sua cabeça está aumentando dramaticamente;
• Náusea (até o ponto de vômito), fotossensibilidade;
• Consciência turva, tontura;
• A pálpebra pode cair, metade do rosto ou até metade do corpo pode ficar entorpecido (membros de um lado, como um golpe).

Se a atenção médica não for proferida no momento da ruptura da embarcação afetada, ocorrem mudanças irreversíveis na área afetada dentro de algumas horas. Na maioria dos casos, o paciente logo morre.

Se o aneurisma for complicado pela trombose, o fluxo sanguíneo dentro do vaso é inibido ou parada completamente. Uma dissecção do segmento vascular danificado também é possível, quando o sangue penetra entre as camadas da artéria.

A patologia vascular afeta negativamente a qualidade de vida, especialmente no caso de uma protuberância significativa que pressiona uma certa parte do cérebro. Os sintomas neurológicos resultantes tornam-se um obstáculo não apenas para tarefas profissionais, mas também para tarefas domésticas. [7]

Psicossomática

De acordo com a teoria da influência do humor psicoemocional no desenvolvimento de condições patológicas, o aneurisma cerebral é capaz de ocorrer em pessoas que sofreram grande tristeza, perda de entes queridos. Como regra, trata-se de alguma ruptura forte, choque, pelo qual uma pessoa se sente culpada.

Esse diagnóstico indica que o paciente deve pensar seriamente e se libertar de todas as emoções negativas. A solução ideal será estabelecer um diálogo com entes queridos (parentes ou amigos) sobre suas preocupações e problemas.

Os especialistas alertam: você não pode manter emoções e pensamentos por dentro. Se você não deixar a dor sair, isso simplesmente matará o corpo por dentro. Você não deve se entregar a maus pensamentos e ações, porque eles geralmente são provocados por teimosia e dor vivendo dentro de uma pessoa. O problema deixará de ter esperança e crescer se você derramar, se livrar dele para sempre.

Sabe-se que os aneurismas cerebrais têm maior probabilidade de se desenvolver em pessoas maleáveis, excessivamente sensíveis e desprovidas de suas próprias opiniões.

Dor de cabeça com um aneurisma cerebral

A dor na cabeça é um sintoma vívido e característico que acompanha o aneurisma cerebral. A síndrome da dor pode ocorrer nas regiões frontal, occipital e temporal e por toda a cabeça, com irradiação no pescoço.

À medida que o segmento vascular afetado se estende, as estruturas circundantes - tecidos e terminações nervosas presentes nelas - são comprimidas. Parece dor bastante severa na cabeça, geralmente lembrando os ataques de enxaqueca. Além disso, também podem ocorrer distúrbios neurológicos: deterioração da visão, desfoque, distorção de cores, etc.

Se o aneurisma estiver localizado no lobo temporal, além da dor nos templos, pode haver perda auditiva repentina (geralmente de um lado), alterações na percepção da fala ou atividade da fala. São possíveis tonturas, flutuações da pressão arterial, desigualdade de pressão e taxas de pulso no braço esquerdo e direito.

Qualquer um desses sinais é um motivo para consultar um médico. A dor de cabeça constante ou frequente também é uma indicação para consulta médica. [8]

Pressão alta com um aneurisma cerebral

A pressão alta atua como uma causa de aneurisma cerebral intracraniano, bem como um sintoma que agrava o curso da patologia e piora seu prognóstico.

O perigo de aumentos e flutuações na pressão arterial é que eles têm um efeito extremamente desfavorável na condição das artérias. Em alguns pacientes, a hipertensão em geral prossegue sem certos sintomas, sem dor e tontura. Como resultado, uma pessoa não conhece a pressão alta, não toma medidas, o que pode terminar muito mal: as paredes das artérias cerebrais são ainda mais danificadas, o risco de ruptura do vaso e o desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico aumenta.

Em pacientes com hipertensão arterial, os aneurismas ocorrem predominantemente em pequenas artérias com menos de 500 a 800 μm de diâmetro que fornecem sangue às partes mais profundas dos hemisférios cerebrais (cápsula interna, substância branca, gânglios subcorticais). Devido a peculiaridades anatômicas, as paredes de pequenos vasos arteriais experimentam a maior pressão e as mudanças estruturais mais intensas ocorrem.

Formulários

Dependendo da localização, os seguintes tipos de aneurismas são divididos:

• Aneurisma da artéria carótida interna;
• Um aneurisma da artéria cerebral anterior ou média;
• Aneurisma vertebrobasilar.

Em geral, muitos critérios formam a base da classificação. Além da localização, isso inclui a configuração do segmento patológico, pertencente ao vaso afetado, fator causal, peculiaridades, é claro, etc.

Assim, os aneurismas da artéria cerebral podem ser saculares (mais comuns) ou em forma de fuso, miliário, comum, grande, gigante (com mais de 25 mm de diâmetro) e multicamber ou de uma única câmara, múltipla ou única, adquirida ou congênita.

O aneurisma da artéria carótida do cérebro é particularmente perigoso, pois é através deste vaso que o suprimento de sangue cerebral é realizado e qualquer complicação da patologia pode provocar um derrame. A abaquzinha patológica pode ocorrer na artéria carótida cervical ou em sua seção intracerebral. Todas as partes do navio são consideradas com risco de vida. A ruptura da seção cervical é bastante rara, mas existe a possibilidade de a formação de um trombo que pode bloquear o fluxo sanguíneo através da artéria. Às vezes, as partículas de trombo causam o desenvolvimento do acidente vascular cerebral isquêmico. Os protuberâncias intracerebrais em muitos casos são complicadas pela ruptura e pelo desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico. A patologia pode se desenvolver na zona de bifurcação, na artéria carótida interna ou externa, na seção intracraniana da artéria carótida interna.

Mais de 85% das patologias aneurismais se formam na artéria cerebral carotídea ou anterior. Até 30% das protuberâncias são encontradas na parte intracraniana da artéria carótida interna. Até 30% mais forma na porção anterior do vaso. Mais de 20% se desenvolvem no ramo basal da artéria cerebral média.

A patologia pode afetar qualquer região cerebral, mas geralmente envolve os locais de ramificação das artérias, entre o cérebro inferior e a base craniana.

O aneurisma da artéria basilar cerebral é mais frequentemente encontrado nas partes mais proximais do vaso. Com menos frequência, segmentos localizados ao longo da porção vascular superior são afetados. Freqüentemente, o problema é detectado na região da saída da artéria cerebelar inferior posterior.

Os aneurismas podem aparecer em quase qualquer navio. Mas na maioria das vezes eles são diagnosticados nos troncos arteriais na base craniana. Isso se deve a características anatômicas e fisiológicas: neste local, a pressão arterial é maior do que em outras áreas; portanto, os riscos de esticar as paredes vasculares aumentam. Se uma camada estiver danificada, a protuberância piora rapidamente sob a influência do fluxo sanguíneo pressurizador.

Todos os ampliações patológicas vasculares são condicionalmente divididas em adquiridas e congênitas. O aneurisma cerebral congênito é provocado por defeitos no desenvolvimento da rede vascular, doenças genéticas associadas a mudanças e enfraquecimento do tecido conjuntivo. Se houver hereditariedade desfavorável, o problema já se manifesta em tenra idade. Na primeira infância, a patologia muito raramente se torna conhecida.

A grande maioria das dilatações aneurismais são doenças adquiridas. As causas são traumas craniocerebrais, processos tumorais e infecciosos, hipertensão e aterosclerose, diabetes mellitus e maus hábitos.

Múltiplos aneurismas cerebrais geralmente são uma conseqüência de processos inflamatórios causados por infecção fúngica ou estreptocócica. A patologia pode ocorrer em pacientes com tuberculose, sífilis.

Um aneurisma cerebral sacular é a configuração mais comum do aumento patológico. Tem a aparência de um pequeno saco de parede fina com partes estruturais, como parte inferior, parte média e pescoço. Tais formações podem ser únicas ou multicambiais.

O aneurisma cerebral fusiforme, de outra forma chamado em forma de fuso (porque a forma se assemelha a um eixo), é um pouco menos comum que a forma folgada.

De acordo com o tamanho, a patologia é classificada da seguinte forma:

• Menos de 3 milímetros é miliário;
• 4 a 15 milímetros - regular;
• 16 a 25 milímetros é grande;
• Mais de 25 milímetros são um aneurisma gigante do cérebro.

De acordo com o tipo de vaso afetado, a patologia pode ser arterial, venosa e combinada. Os aneurismas arteriovenosos do cérebro são um emaranhado de vasos dilatados com diferentes diâmetros e estrutura irregular.

Aneurisma cerebral inoperável

A única maneira radical de eliminar a dilatação patológica é a intervenção cirúrgica. Esta é uma operação neurocirúrgica complexa, geralmente envolvendo a abertura do crânio e a ressecção do segmento vascular danificado. A reabilitação após essa intervenção é complexa e longa.

Apesar da melhoria contínua das técnicas microcirúrgicas, equipamentos modernos e outras inovações, o procedimento para remover uma protuberância vascular nem sempre é bem-sucedido. Se o foco patológico estiver localizado no fundo do cérebro, o acesso a ele pode ser difícil, portanto, esses aneurismas são reconhecidos como inoperáveis - ou seja, aqueles que não podem ser operados.

O médico realiza angiografia, neuronavigação, eletrocorticografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para descobrir as possibilidades de cirurgia.

Sintomas de aneurismas cerebrais em mulheres

Sabe-se que a prevalência de lesões aneurismáticas de vasos cerebrais na população feminina é um pouco maior, e os ampliários patológicos em si são mais frequentemente maiores do que nos homens. Um papel especial no desenvolvimento de aneurismas "femininos" é desempenhado por flutuações hormonais, gravidez e maus hábitos - em particular, fumar.

A queixa mais comum de pacientes do sexo feminino, com as quais recorrem aos médicos, é a dor de cabeça - frequente, prolongada, não controlada por analgésicos medicinais convencionais. Outros sintomas possíveis incluem:

• Dor nos olhos (ou atrás do globo ocular, geralmente de um lado);
• Mudanças na função visual, visão dupla;
• Dormência de um lado da face, deficiência auditiva unilateral ou dilatação da pupila.

À medida que a patologia piora, o quadro clínico se expande e a condição piora. Dores de cabeça graves, distúrbios vestibulares, náusea e vômito, visão turva ou dupla, aumento da sensibilidade à luz, queda palpebral, dormência do pescoço, instabilidade emocional e distúrbios da consciência.

À medida que as complicações se desenvolvem, é observada uma sintomatologia clínica correspondente.

Sintomas de aneurismas cerebrais em homens

Os homens sofrem com mais frequência de variante assintomática da patologia: o problema é descoberto por acaso, durante a ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro para obter outras indicações. Menos comuns são variantes acompanhadas de sintomatologia semelhantes à figura de um processo tumoral no cérebro. Os pacientes se queixam de dor e ruído na cabeça, náusea e tontura, fotofobia, fala, distúrbios auditivos e visuais, deterioração da sensibilidade em um lado do tronco. Pode haver enfraquecimento de alguns músculos imitadores, músculos dos membros em um lado do corpo, às vezes - convulsões.

Quando ocorre um aneurisma, ocorre hemorragia subaracnóidea. O sangue derrama no espaço cerebral subaracnóideo, que é acompanhado pelo aumento da sintomatologia. Na maioria dos casos, a imagem piora de repente: há uma dor aguda na cabeça, náusea para vomitar. Alguns pacientes observam uma sensação de "água fervente derramando na cabeça". Pode haver um estado de consciência moderado a em coma.

O período agudo é frequentemente acompanhado pela agitação psicomotora, aumento da temperatura corporal e pressão arterial.

Um aneurisma cerebral em crianças

O desenvolvimento de protuberâncias vasculares no cérebro é raro em crianças (pouco mais de 2% do número total de dilatações aneurismáticas diagnosticadas). Além disso, os cientistas não podem explicar por que as crianças desenvolvem essa doença, o que é mais típico para pacientes com mais de 40 a 50 anos. Em pediatria, não existem fatores de risco como tabagismo, hipertensão, aterosclerose e assim por diante.

Por um longo tempo, a opinião sobre a origem congênita da patologia foi expressa. Ao mesmo tempo, nenhum caso de aneurismas foi identificado até o momento no estudo do desenvolvimento intra-uterino fetal - por exemplo, na triagem do ultrassom.

Observou-se que em crianças protuberâncias patológicas cerebrais têm uma tendência particular de aumentar e se tornarem grandes em um período relativamente curto de tempo. Dado o exposto, a teoria da natureza adquirida de todos os aneurismas cerebrais é atualmente dominante. Às vezes, doenças infecciosas e lesões na cabeça são consideradas prováveis causas de raiz. No entanto, na maioria das situações, a origem desta doença na infância permanece incerta.

Em crianças, o problema ocorre com mais frequência na região da artéria carótida interna: lesões das porções intracranianas distais e proximais da zona de bifurcação e da seção cavernosa são comuns, enquanto em pacientes adultos, predominam as dilatações dos segmentos médios (seções supraclinóides e paraclinóides).

Em quase 70% dos casos, a patologia em crianças se manifesta por hemorragia intracraniana. Com menos frequência, os tipos isquêmicos de tumor e isquêmicos são registrados. [9]

Complicações e consequências

Na maioria dos pacientes, a patologia é detectada acidentalmente, durante o exame de rotina ou medidas diagnósticas realizadas para outras doenças. Geralmente, o problema não se detecta clinicamente, apenas um pequeno número de pacientes pode indicar a ocorrência ocasional de dores de cabeça, tontura e instabilidade. A verdadeira sintomatologia visível geralmente ocorre apenas quando as complicações se desenvolvem.

A ruptura de um aneurisma cerebral se manifesta como um golpe nítido, como uma dor de cabeça repentina. O paciente sente uma onda de calor para a metade superior do corpo e, especialmente, na cabeça, há uma fraqueza severa nas extremidades. A hemorragia pode ter uma localização diferente, dependendo disso, os sintomas diferem:

• A ruptura vascular no lobo frontal é acompanhada por agitação psicomotora grave;
• A ruptura da artéria cerebral média ocorre com hemiparesia ou hemiplegia, há dificuldade em fazer movimentos de um lado do tronco;
• A ruptura de um vaso na fossa craniana posterior é observada perda de consciência, coma, picos na pressão arterial, desconforto respiratório;
• Uma ruptura vascular em uma seção da artéria comunicadora anterior pode levar ao desenvolvimento de cegueira parcial.

Muitas vezes, a ruptura implica hemorragia subaracnóidea - a fuga do sangue para a cavidade que fica entre o cérebro e o osso craniano. Uma conseqüência ameaçadora desse sangramento pode ser a hidrocefalia, caracterizada pelo acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais, que aumentam o tamanho e pressionam as estruturas cerebrais próximas.

Outra complicação possível é o vasoespasmo, um estreitamento dos vasos sanguíneos, resultando em fluxo sanguíneo restrito. O vasoespasmo, por sua vez, pode causar danos a derrame ou tecido.

Um aneurisma cerebral trombosado é uma condição perigosa na qual os canais de sangue ficam entupidos com um coágulo sanguíneo, resultando em microcirculação prejudicada e desenvolvimento adicional de isquemia. O aumento do volume sanguíneo dentro do crânio leva a um aumento na pressão intracraniana. Como resultado, o paciente tem dores de cabeça graves, convulsões epilépticas. As convulsões com um aneurisma cerebral não são incomuns. O problema ocorre junto com distúrbios neurológicos - como paralisia, distúrbios visuais e sensoriais. Se o edema cerebral for significativo, são observados distúrbios da consciência para o desenvolvimento do coma.

A temperatura no aneurisma cerebral pode ser um dos sinais de infecção micótica, ou surgir do dano ao tronco cerebral, quando a seção dilatada do vaso começa a pressionar os centros de termorregulação. O AVC do caule é considerado a complicação mais desfavorável: as estruturas do tronco cerebral são responsáveis por fornecer funções vitais do corpo, incluindo circulação sanguínea, respiração, atividade cardíaca e reflexos vitais.

Um aneurisma cerebral pode ir embora por conta própria?

A "reabsorção" independente do foco aneurismal é impossível. Em alguns casos, é possível obter uma desaceleração na dinâmica do aumento patológico, mas não é possível se livrar completamente do problema por meios conservadores.

A raiz do perigo está no fato de que o paciente pode "procrastinar", adiar a operação e esperar um desaparecimento independente da patologia - e isso, é claro, não acontece. Enquanto isso, o problema piora, o risco de ruptura aumenta. Muitas vezes termina na morte do paciente.

Com os aneurismas cerebrais não brincam, espere que eles "reabsorbem" ou tentem curar por métodos folclóricos em nenhum caso não podem. A patologia pode danificar seriamente o sistema nervoso central, provocar o desenvolvimento de derrame hemorrágico. Além disso, muitas vezes existem recorrências da doença, que em muitos casos também ocorrem secretamente e terminam com hemorragia cerebral.

Diagnósticos Aneurismas cerebrais

É impossível determinar a presença de dilatação vascular patológica no cérebro com base nas queixas do paciente e nos sintomas. Além disso, a patologia é frequentemente assintomática. Portanto, o diagnóstico é feito com base em um conjunto de medidas, incluindo a história, exame neurológico, estudos tomográficos e radiológicos e testes (incluindo líquido cefalorraquidiano).

Durante o exame neurológico, é avaliada a presença de sinais focais e meníngeais, o que permite orientar e sugerir a possível localização do foco patológico.

Além dos testes clínicos gerais de sangue e urina padrão, o paciente recebe uma punção lombar. Se as partículas sanguíneas são encontradas no líquido cefalorraquidiano extraído, indica hemorragia subaracnóidea ou intracerebral. [10]

O diagnóstico instrumental envolve os seguintes testes:

• Raios-X do crânio - permite identificar áreas de calcificação nos vasos, bem como processos destrutivos no sistema ósseo.
• A ressonância magnética visualiza um aneurisma mesmo sem o uso de contraste. Durante o procedimento, é possível determinar o tamanho e a localização do segmento vascular afetado, identificar sinais de falta de fluxo sanguíneo na zona aneurismática e detectar a presença de complicações.

Principais sinais de ressonância magnética de aneurisma cerebral:

1. A característica "vazio do fluxo";
2. Sinal de alta intensidade, hiperintenso ou isointense durante a fase aguda na angiografia de ressonância magnética.

• A TC é um método usado junto com a ressonância magnética, mas requer o uso de contraste. O diagnóstico radiológico é mais frequentemente prescrito para pacientes que estão em estado grave, devido à alta velocidade da aquisição de imagens (3-5 minutos). A imagem tridimensional resultante ajuda a considerar a localização dos vasos de alimentação, a zona de malformação arteriovenosa. A desvantagem do método é a baixa visualização da rede vascular perto de estruturas ósseas, bem como na carga de radiação. A principal contra-indicação ao estudo é a hipersensibilidade ao agente de contraste usado na TC.
• Angiografia - ajuda a esclarecer a localização, configuração e tamanho do site de aneurisma. A angiografia radiológica requer o uso de agentes de contraste. A angiografia de ressonância magnética é realizada sem administração de contraste e permite exibir uma imagem bidimensional de uma seção vascular transversal ou uma imagem volumétrica tridimensional.
• O ultrassom dos vasos cerebrais pode ser representado por ultrassom de Doppler, duplex e triplex por ultrassom. Qual procedimento escolher é decidido pelo médico.

Diagnóstico diferencial

Aneurismas de vasos cerebrais são diferenciados com as seguintes doenças (dependendo das manifestações clínicas):

• Distúrbios de circulação cerebral (crise hipertensiva, ataques isquêmicos transitórios);
• Traços (embólicos, trombóticos, hemodinâmicos, etc.);
• Encefalopatia hipertensiva aguda.

No curso das medidas de diagnóstico, deve-se prestar atenção a todos os possíveis distúrbios agudos e crônicos da circulação sanguínea no cérebro. Estes podem ser distúrbios transitórios da circulação cerebral, derrames (cerebrais ou misturados), ataques isquêmicos transitórios, crises hipertensivas.

A gama de diagnósticos deve ser o mais extensa possível e incluir uma ampla gama de estudos de laboratório e instrumental. Deve-se levar em consideração que uma imagem clínica semelhante é frequentemente dada por patologias como os processos tumorais no cérebro, malformações arteriovenosas.

Tratamento Aneurismas cerebrais

Pacientes com pequenos protuberâncias vasculares podem ser tratadas com métodos conservadores com monitoramento regular por neurologistas e neurocirurgiões. As medidas terapêuticas visam impedir o agravamento adicional da patologia. Eles incluem estabilização da pressão arterial e função cardíaca, redução dos níveis de colesterol no sangue e fortalecimento geral dos vasos sanguíneos.

Se houver riscos de aumento ou ruptura da protuberância, o paciente estará preparado para o tratamento cirúrgico. As principais técnicas cirúrgicas são consideradas cortadas do pescoço aneurismático e embolização endovascular. Também é possível usar a coagulação estereotática, criando um trombo artificial com a ajuda de coagulantes. As malformações vasculares são removidas por métodos radiocirúrgicos ou transcranianos.

No caso de ruptura do aneurisma, as medidas são realizadas semelhantes ao AVC hemorrágico. Alguns pacientes com vasos rompidos sofrem intervenção cirúrgica: remoção da hemorragia, aspiração estereotática do hematoma ou evacuação endoscópica do sangue derramado. A hemorragia ventricular pode exigir drenagem ventricular. [11]

Drogas para aneurismas cerebrais

O uso de métodos conservadores visa impedir uma progressão e ruptura adicional do aumento aneurismático. É possível prescrever esses medicamentos:

• A nimodipina é um bloqueador seletivo de canais de cálcio, usado ativamente para eliminar os distúrbios isquêmicos causados pelo vasoespasmo cerebral. Após um curso de 1 a 2 semanas de tratamento de infusão, o medicamento é prescrito por mais uma semana a 60 mg seis vezes por dia. O tratamento é ajustado por um médico individualmente. Possíveis efeitos colaterais: náusea, diminuição da pressão arterial, dor de cabeça.
• Labetalol, captopril - medicamentos que reduzem a pressão arterial. Eles são prescritos em comprimidos em dosagens individuais. O uso pode ser acompanhado por tonturas, dor de cabeça, náusea, uma sensação de quebrantamento e fadiga, coceira na pele.
• Picamilon é um medicamento nootrópico que melhora a circulação sanguínea cerebral, reduzindo a resistência vascular. A dosagem padrão do medicamento é de 0,02-0,05 g até três vezes ao dia, por vários meses. A dose pode ser ajustada pelo médico de acordo com as indicações. Picamilon não é recomendado para uso em transtorno de circulação cerebral aguda grave.
• A fosfenitoína é um medicamento anticonvulsivante, prescrito para crises epilépticas em doses ajustadas individualmente. Muitas vezes, causa tontura e sonolência; portanto, durante o curso de tratamento, os pacientes não devem dirigir veículos.
• A proclorperazina é um medicamento neuroléptico e antiemético, prescrito de 5 a 10 mg até 4 vezes ao dia. Restrições à administração: períodos agudos de lesão cerebral, gravidez, hematopoiese prejudicada, infecções agudas, insuficiência renal e hepática.
• O mexidol é um medicamento antioxidante, melhora os processos metabólicos e o suprimento sanguíneo para o cérebro, reduz a agregação plaquetária. O mexidol é tomado por via oral a 125-250 mg, aumentando gradualmente a dosagem até que o efeito terapêutico necessário seja alcançado. A dose diária máxima é de 800 mg. A duração do curso de tratamento - de duas a seis semanas. O medicamento é cancelado gradualmente. Entre os efeitos colaterais comuns: distúrbios digestivos e sonolência.

Tratamento cirúrgico

A maneira cardeal de eliminar a patologia aneurisma do cérebro é a "desconexão" cirúrgica do fluxo sanguíneo. Apesar do único método verdadeiro de tratamento, nem toda protuberância patológica de um vaso cerebral é considerada operável. Ao recomendar a cirurgia, o médico leva em consideração:

• Peculiaridades do curso clínico individual de patologia;
• O grau de risco de ruptura do navio;
• A localização do foco patológico;
• O tamanho e o número de protuberâncias aneurismáticas;
• Tom vascular cerebral geral;
• Outros riscos individuais existentes da operação.

Em alguns casos, com um pequeno tamanho da protuberância e na ausência de dinâmica negativa, o médico estabelece a vigilância do segmento patológico, realiza diagnósticos regulares: prescreve repetidas ressonância magnética ou CT - por exemplo, anualmente.

Se o risco de ruptura do vaso for alto, a intervenção cirúrgica é inevitável e suas táticas são determinadas pelo cirurgião. Geralmente é usado um dos dois métodos comuns:

• Recorte (craniotomia aberta);
• Método de embolização endovascular (enrolamento).

O recorte é uma técnica tradicional na qual o cirurgião faz um buraco no crânio, expõe o vaso arterial com o aneurisma através dele e aperta o pescoço com um clipe especial de titânio. O procedimento resulta em "desligar" a área afetada do fluxo sanguíneo e impedir sua expansão e ruptura adicional.

A intervenção aberta raramente é praticada, principalmente em caso de ruptura iminente ou já ocorrida e sangramento intenso. A operação é bastante arriscada, em muitos casos, levando à incapacidade do paciente.

O enrolamento, outra variante da cirurgia, é uma intervenção minimamente invasiva. A protuberância vascular é "desligada" do interior usando minispirals: não é necessária abertura do crânio. O acesso é realizado perfurando a artéria femoral com a introdução de um condutor nela - uma cânula especial com um diâmetro de 2 a 4 mm. Um cateter é inserido através da cânula, o que ajuda a monitorar a embarcação e controlar o curso da operação. Além disso, também é inserido um minicateter com uma espessura de até 0,5 mm. É ele quem permite se aproximar do aneurisma e instalar nele enrolando - uma espiral de platina com um diâmetro de até 0,25 mm. Dependendo do tamanho da expansão aneurismática, várias dessas espirais podem ser usadas: o lúmen dilatado é preenchido por dentro até que o navio seja "desligado". O segmento vascular "eliminado" é gradualmente substituído pelo tecido conjuntivo.

Se o lúmen da protuberância estiver muito largo, o cirurgião primeiro coloca um stent e só depois prossegue para a colocação da espiral. Como resultado, o segmento perigoso é fortalecido, o que reduz o risco de seus danos durante o enrolamento. A operação é concluída removendo todos os instrumentos e fechando a artéria inguinal. [12], [13]

Nutrição em aneurismas cerebrais

As mudanças na nutrição ajudarão a impedir o desenvolvimento de complicações a partir de aneurismas cerebrais, impedir o agravamento da patologia. O regime nutricional racional implica total satisfação das necessidades fisiológicas de uma pessoa em nutrientes e energia. Os alimentos devem ser variados, saudáveis, levando em consideração idade, sexo, peso corporal. Os pratos são preparados com uma quantidade mínima de sal de mesa, com a exclusão de gordura animal, com calorias normais ou baixas. Ao mesmo tempo, a dieta deve incluir produtos suficientes ricos em fibras alimentares, magnésio e potássio, ácidos graxos poliinsaturados. Tais mudanças na dieta ajudarão a retardar o desenvolvimento de mudanças ateroscleróticas, estabilizar a pressão arterial, reduzir o risco de complicações.

Ênfase especial deve ser colocada no consumo de óleo de peixe, peixe, frutos do mar, ervas, frutas e vegetais. É fortemente recomendado adicionar regularmente algas, passas, abobrinha e abóbora, trigo sarraceno, beterraba, banana e damasco à dieta.

Dieta para aneurismas cerebrais

A correção nutricional para a patologia vascular cerebral deve ajudar a melhorar a circulação sanguínea e a função cardiovascular, além de normalizar os níveis de colesterol.

A nutrição deve ser fisiologicamente completa, com uma quantidade reduzida de sal (até 3 g / dia), com a exclusão de alimentos contendo gorduras animais e componentes extrativos que afetam os sistemas nervosos e cardiovasculares. Sob a proibição, caia forte café e chá, caldos baseados em carne e peixe, banha, miudezas, alimentos fumados, fritos e picantes. Os alimentos devem conter uma quantidade suficiente de magnésio e alcalino. Na dieta, deve necessariamente adicionar produtos lácteos fermentados, diferentes tipos de repolho, cenoura e beterraba, frutas cítricas, maçãs. Os pratos podem ser cozidos no vapor, assados, cozidos. Modo de comer ideal: 5-6 vezes por dia.

A lista de produtos permitidos e indesejáveis é apresentada na tabela:

Produtos alimentícios	Autorizado	Indesejado
Produtos de padaria	Pão sem fermento e sem sal de variedades de trigo escuro, pães dietéticos, biscoitos sem açúcar, biscoitos de galette.	Pão branco, muffins, bolachas salgadas, massa folhada, panquecas e bolinhos, tortas.
Primeiros cursos	Vegetariano (batata e vegetal, laticínios).	Carne, peixe, caldo de cogumelos.
Pratos de carne	Carne branca magra (cozida ou assada).	Carne vermelha, gordura e banha, carne defumada, salsichas, miudezas, carne enlatada.
Peixe	De preferência frutos do mar, cozidos, cozidos ou assados.	Peixe defumado e salgado, caviar, alimentos enlatados.
Produtos lácteos	Leite integral com baixo teor de gordura (até 1%), produtos lácteos fermentados, queijo cottage, creme de leite com baixo teor de gordura (até 10% e em pequenas quantidades).	Queijos salgados, tipos gordurosos de queijo (mais de 45% de teor de gordura).
Ovos	Até alguns ovos de galinha por semana (inclusive como parte das refeições).	Ovos fritos.
Grãos	Quaisquer cereais cozidos em água ou leite, macarrão de trigo durum.
Vegetais	Batatas e outros vegetais de raiz, abobrinha, abóbora, tomate, ervas, pepinos. Cebolas e alho - como parte de pratos que sofrem tratamento térmico.	Picles e picles, chucrute, azeda, rabanete, cebola crua e alho, cogumelos.
Alimentos de carboidratos	Qualquer fruta, frutas secas, azedos, compostos, geleias, mel, geléia.	Chocolate, brownies, bolos, doces.
Bebidas	Chá levemente fabricado, café substitutos com leite, sucos feitos por si mesmos (vegetais ou frutas), decocção de rosas e chás de ervas (camomila, hortelã, calêndula, Linden).	Chá forte ou café, cacau.
Gorduras	Óleo vegetal (qualquer).	Qualquer gordura animal, manteiga, espalhe e margarinas.
Molhos, condimentos	Tomate caseiro e molhos de creme de leite, derramamentos de frutas, vanilina, ácido cítrico, canela, folha de louro.	Ramaim, mostarda, maionese, quaisquer molhos baseados em carne, peixe ou caldo de cogumelos.

Vacinação para aneurisma vascular cerebral

A maioria dos especialistas acredita que a vasodilatação cerebral localizada, bem como outras doenças cardiovasculares crônicas, não são contra-indicações para a vacinação contra o coronavírus. O derrame também não é considerado uma contra-indicação. Especialistas apontam que a doença do Covid-19 carrega uma ameaça muito maior à saúde e à condição vascular do que a vacinação. Além disso, em pessoas que sofreram uma ruptura de um vaso cerebral, a carga adicional na forma de infecção pelo coronavírus pode causar hemorragia repetida. Portanto, é obrigatório vacinar essas pessoas.

Importante: a vacinação não é administrada:

• Na fase aguda de qualquer doença;
• Em um período de enfraquecimento grave da imunidade (por exemplo, contra o fundo do tratamento com imunossupressores, hormônios, etc.).

Limitações de aneurismas cerebrais

Após o diagnóstico de um aneurisma cerebral, a maioria dos pacientes está confusa e confusa. Poucos deles percebem como a vida deles deve mudar devido à presença da doença. Muitas vezes, os pacientes simplesmente "desistem", perdendo tempo precioso para o tratamento. Enquanto isso, os médicos aconselham fortemente contra isso: o próprio aneurisma não se dissolverá e desaparecerá. É importante não permitir que o problema piore; portanto, todas as restrições recomendadas devem ter como objetivo impedir o surgimento de complicações e impedir o aumento aneurismático.

Em nenhum caso você deve tomar algum medicamento por conta própria, a menos que eles sejam prescritos pelo seu médico. Estamos falando de pílulas, injeções e até suplementos alimentares. Se uma pessoa tiver que tomar algum medicamento para outras doenças, ela deve consultar seu médico de antemão.

A presença de um aneurisma não é um motivo para excluir todas as atividades. O paciente deve permanecer ativo dentro de um determinado volume, que é determinado durante a consulta médica.

O que eu não devo fazer se tiver um aneurisma cerebral?

Pacientes com um aneurisma cerebral diagnosticado, independentemente do tamanho e localização do foco patológico, não podem:

• Fumar;
• Bebendo álcool;
• Coma comida muito salgada e picante, banha de porco, carne gordurosa, manteiga;
• Beber café e chá forte;
• Permitir intensa tensão física e nervosa;
• Ganhar peso;
• Ignorando as ordens do médico.

É estritamente proibido permanecer ao sol por um longo tempo, visitar salas de vapor e saunas, para permitir mudanças repentinas de temperatura, tomar qualquer medicamento não aprovado pelo médico assistente. Também é desejável excluir viagens aéreas, o que geralmente não é facilmente tolerado, mesmo por pessoas saudáveis. Para pessoas com aneurismas, flutuações de pressão de alta altitude, oxigênio reduzido na cabine durante a decolagem, permanecer na zona turbulenta é particularmente perigosa. No entanto, para cada caso específico, a questão "voar ou não voar" é discutida com o médico assistente.

O seguinte pode ser dito sobre a possibilidade de dirigir. Com acuidade visual adequada, velocidade das reações e processos de pensamento, função muscular preservada, se o paciente for capaz de reagir rapidamente a qualquer situação na estrada, ele poderá dirigir. Se dirigir pode levar a estresse adicional, aumento da pressão arterial, superexcitação geral, é melhor recusá-la.

Prevenção

Medidas preventivas competentes podem proteger uma pessoa da formação de aneurismas cerebrais. Isto é especialmente verdade para pessoas em grupos de risco:

• Que estão acima do peso;
• Abusar de álcool e fumar;
• Que levam estilos de vida passivos e sedentários;
• Que têm mais de 45 anos;
• Com uma predisposição genética;
• Sofrendo de diabetes e/ou hipertensão;
• Que são expostos a atividades físicas e estressantes frequentes.

Os médicos aconselham:

• Evite alimentos ricos em colesterol;
• Pratique atividade motora moderada (educação física, endurecimento, longas caminhadas);
• Controlar seu peso corporal;
• Consulte os médicos em caso de dor sistemática na cabeça, tontura, deterioração repentina da visão.

Se você é propenso a pressão alta, é importante medir sua pressão arterial diariamente. Uma ou duas vezes por ano, é recomendável fazer exames de sangue para colesterol, passar por um ECG e medir regularmente os níveis de açúcar no sangue. Você também deve beber muita água, evitar gorduras animais e alta ingestão de sal e manter-se física e intelectualmente ativa.

Também é necessário proteger sua cabeça contra lesões: use equipamentos de proteção (capacete e outros equipamentos) durante o esporte e siga os procedimentos de segurança.

Previsão

Muitos pacientes com aneurismas cerebrais desconhecem sua perigosa patologia ao longo de suas vidas, pois não é complicada - em particular, por ruptura. No entanto, o risco de complicações está sempre presente a qualquer momento.

Quando um aneurisma se rompe, as chances de vida diminuem significativamente: de acordo com as estatísticas, apenas cerca de 30% dos pacientes sobrevivem. No entanto, mesmo entre eles, a cada segundo paciente morre dentro de 4 semanas após a ruptura e apenas 10% dos pacientes vivem por mais de dois anos.

A falta de assistência médica oportuna e adequada no desenvolvimento de complicações na grande maioria dos casos leva à morte. [14]

A questão de quanto tempo as pessoas vivem com um aneurisma cerebral pode ser respondida?

O fato é que a parede vascular normalmente tem três camadas - uma camada muscular, uma membrana elástica e tecido conjuntivo. O segmento afetado por um aneurisma é apenas uma camada de tecido conjuntivo, fino o suficiente para romper a qualquer momento. Exatamente quando a ruptura ocorrerá e se ela ocorrerá, depende de muitos fatores. Os estados de risco podem ser:

• Esforço físico (mesmo relativamente menor);
• Tensão nervosa, estresse, medo, raiva, ansiedade;
• Bebendo café, bebendo álcool, tomando drogas, fumando;
• Aumento prolongado ou de curto prazo na pressão arterial.

Uma ruptura pode até ocorrer quando uma pessoa se inclina para a frente, ou ao levantar um balde de água ou um saco pesado, ou em mulheres durante a gravidez e o parto. Às vezes, as causas são ainda mais triviais, como constipação e esforço excessivo para esvaziar os intestinos. [15]

Portanto, é impossível nomear a quantidade exata de tempo que uma pessoa com um aneurisma vascular cerebral tem que viver. Este termo é absolutamente individual. Além disso, a probabilidade de complicações e expectativa de vida praticamente não depende se uma pessoa tem sintomas ou não.

Inabilidade

O aneurisma de vasos cerebrais pode causar mudanças graves no corpo que levam à incapacidade permanente. A possibilidade de atribuir um grau de incapacidade é avaliada por especialistas, levando em consideração o tipo de patologia (venosa, arterial), sua localização e outras características - incluindo a presença e o grau de distúrbios cerebrais e locais, a presença de síndrome de convulsão, transtornos mentais. O médico determina a funcionalidade e o grau de compensação dos mecanismos hemodinâmicos, realizando um diagnóstico abrangente. Em alguns casos, é necessário falar apenas sobre incapacidade temporária, cuja recuperação ocorre em relação ao fundo da terapia hospitalar por 8 a 16 semanas.

Pacientes que sofreram derrame hemorrágicos, com funções corporais preservadas e após as medidas do tratamento podem ser classificadas como população saudável. É possível fornecer a eles condições profissionais mais favoráveis.

• A consideração da concessão de incapacidade aos pacientes com um aneurisma cerebral é possível nas seguintes situações:
• Para hemorragias subaracnóides repetidas;
• Em intensa psicopatologias e distúrbios neurológicos localizados;
• Na presença de epilepsia;
• Se a atividade profissional do paciente estiver associada ao estresse neuropsíquico ou físico pronunciado.

1. O primeiro grupo de incapacidade é atribuído se uma pessoa tiver transtornos mentais orgânicos complexos, paralisia completa, hemiparesia, afasia.
2. O segundo grupo de incapacidade é atribuído na presença de transtornos mentais do tipo asteno-orgânico ou psico-orgânico, distúrbios intelectuais e motores, afasia, deterioração grave da função visual, crises epilépticas recorrentes. O certificado de incapacidade é emitido para pacientes que sofreram hemorragias repetidas ou que têm descompensação estável da hemodinâmica cerebral.
3. O terceiro grupo é atribuído a indivíduos com manifestações residuais relativamente pequenas de hemorragia subaracnóidea.

O aneurisma de vasos cerebrais é uma patologia na qual a tensão física e mental excessiva é contra-indicada, e o trauma e a intoxicação podem levar ao desenvolvimento de complicações fatais. Qualquer influência desfavorável é capaz de causar ruptura do segmento vascular danificado. Portanto, um vínculo importante na reabilitação social e trabalhista dos pacientes deve ser treinamento vocacional, reciclagem, seleção e reorientação vocacional.