Osteoartrite deformante das articulações do pé

A doença articular distrófica degenerativa que afeta o tecido cartilaginoso pode afetar as articulações do pé, das quais existem mais de três dúzias. Mas, na maioria das vezes, a osteoartrite deformante das articulações do pé afeta as articulações tálus-femoral (subtalar), tálus-pé e calcanhar-cubóide; articulações tarso-tarsais do mediopé; metatarsofalângica (especialmente a primeira articulação metatarsofalângica do dedão do pé) e articulações interfalângicas dos dedos.[1]

Epidemiologia

Algumas estimativas colocam a prevalência de osteoartrite deformante sintomática do pé em 17% dos adultos com 50 anos ou mais, e a osteoartrite deformante da primeira articulação metatarsofalângica confirmada radiograficamente em pelo menos 39% entre pessoas de 35 a 64 anos, e é mais comum em mulheres.

Lesões das outras articulações metatarsofalângicas em adultos com mais de 45 anos de idade são responsáveis ​​por 2-5% dos casos, e a artrose deformante das articulações tarso-tarsais do mediopé ocorre em 6-7,5% dos pacientes ortopédicos.[2]

Causas De deformação da osteoartrite das articulações do pé.

As principais causas desta doença são observadas na destruição da cartilagem hialina intra-articular, explicada pelo seu desgaste mecânico gradual. Isto resulta em danos ao osso subcondral desprotegido – as superfícies articulares dos ossos do pé que se articulam nas articulações .[3]

Tal processo patológico também pode resultar:

• trauma (entorse grave, luxação, fratura do pé na região das articulações talofemural e talofemural) ou cirurgia articular;
• estrutura anormal congênita do pé (pés chatos ou arco alto do pé), bem como deformidades dos pés em doenças sistêmicas (por exemplo, mucopolissacaridose) - com violação de sua biomecânica;
• doenças do tecido conjuntivo de origem autoimune (em particular, lúpus eritematoso sistêmico), bem como artrite reumatóide.

Leia também – Fatores de risco e causas da osteoartrite

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de deformação das articulações do pé com osteoartrite incluem:

• idade acima de 45 anos;
• Excesso de peso (aumentando a carga nas articulações dos pés);
• Sobrecargas nos pés relacionadas ao trabalho (inclusive em certos esportes);
• a presença desta doença do sistema músculo-esquelético em parentes de sangue (devido a um defeito genético hereditário na estrutura do colágeno tipo II da cartilagem das articulações e das proteínas de sua matriz extracelular);
• problemas do sistema endócrino (principalmente hipotiroidismo e diabetes mellitus com a sua osteoartropatia neurogénica);
• quaisquer artropatias de natureza inflamatória e distrófica degenerativa;
• levando ao hipoestrogenismo na pós-menopausa, insuficiência ovariana funcional ou ovariectomia em mulheres. Estudos comprovaram o importante papel do estrogênio na manutenção da homeostase dos tecidos articulares e o efeito negativo da deficiência desse hormônio no tecido conjuntivo e na membrana sinovial da bolsa articular e dos ossos periarticulares.

Patogênese

Todas as alterações que ocorrem na osteoartrite deformante são o resultado de fatores biomecânicos em combinação com múltiplos processos celulares autócrinos, parácrinos e endócrinos que levam à interrupção do metabolismo normal dos tecidos na articulação. E a destruição proteolítica da matriz da cartilagem é causada pelo aumento da produção de enzimas extracelulares (metaloproteinases da matriz).[4]

A patogênese do dano articular distrófico degenerativo é discutida em detalhes nas publicações:

• Papel dos fatores biomecânicos na patogênese da osteoartrite
• Papel das alterações no osso subcondral na patogênese da osteoartrite
• Aspectos genéticos e metabólicos da patogênese da osteoartrite
• Papel das alterações no osso subcondral na patogênese da osteoartrite

Sintomas De deformação da osteoartrite das articulações do pé.

Em geral, os principais sintomas da osteoartrite (artrose deformante ou degenerativa) de qualquer articulação dependem do estágio de sua derrota - na forma de alterações patológicas que o médico vê em uma imagem de raio-X (e avalia em uma escala diagnóstica especial).

Os primeiros sinais são inchaço (inchaço) da articulação afetada e dor. Os sintomas comuns associados a esta condição incluem: dor e rigidez no pé afetado, amplitude de movimento limitada e dificuldade para caminhar, saliências ósseas periarticulares (osteófitos) ou esporões ósseos (exostoses) que resultam de danos na cartilagem.

A osteoartrite deformante do pé grau 1 (estágio 1) é definida quando há uma leve alteração na cartilagem articular, que na maioria dos pacientes não causa desconforto ou dor.

O processo patológico progride e a osteoartrite deformante do pé de 2º grau (estágio) começa a se manifestar com dores nas articulações e sensação de rigidez, principalmente ao ficar sentado por muito tempo, após levantar-se pela manhã ou realizar atividade física.

No estágio 3, a visualização de raios X mostra erosão superficial da cartilagem e estreitamento da lacuna articular, além de crescimento ósseo excessivo na área danificada pela cartilagem. A dor no pé ocorre durante o movimento, quando ele está flexionado e dobrado; a articulação afetada torna-se menos móvel. O estágio 4 é o mais grave, com destruição completa da cartilagem articular e deformidade da articulação, com dor intensa e dificuldade significativa para caminhar devido à reação inflamatória crônica.[5]

Complicações e consequências

A osteoartrite deformante é uma doença crónica que afecta todos os tecidos da articulação com danos progressivos nas bainhas articulares, ossos, ligamentos e tendões, levando a complicações e consequências sob a forma de:

• fraturas secundárias;
• necrose óssea asséptica;
• bursite do dedo do pé ;
• síndromes de túnel - quando os nervos periféricos do pé (nervos plantares medial ou lateral) são comprimidos por grandes osteófitos da articulação deformada;
• dedos com contratura artrogênica em flexão/extensão;
• anquilose (fusão) das articulações do dedão do pé - hallux rigidus;
• deformidades das articulações interfalângicas e curvaturas dos dedos;
• calosidades e calosidades.

Em muitas mulheres, a osteoartrite deformante da primeira articulação metatarsofalângica é complicada por hálux valgo, uma deformidade em valgo do dedão do pé com uma protuberância óssea. Para mais informações, veja. - Por que se formam os joanetes? [6]

Diagnósticos De deformação da osteoartrite das articulações do pé.

O diagnóstico clínico da osteoartrite começa com o exame do pé (quanto à posição geral, supinação-pronação do arco, presença de outras deformidades e inchaço) e avaliação da amplitude de movimento.[7]

Eles realizam diagnóstico laboratorial de osteoartrite , ou seja, fazem exames.

Diagnóstico instrumental - para detalhes, consulte:

• Diagnóstico instrumental de osteoartrite
• Radiografia do pé em projeção lateral e dorsomedial
• ressonância magnética do pé
• Diagnóstico de osteoartrite: artroscopia

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com artrite reumatóide, reativa e outros tipos de artrite das articulações metatarsianas, metatarsofalângicas e interfalângicas do pé; com gota e condrocalcinose (condropatia por pirofosfato); osteocondropatias do pé manifestadas como síndrome de Müller-Weiss, doença de Köhler (tipos I e II) ou doença de Renander-Müller; fascite plantar, neuritoma intertrocantérico e outros.

Tratamento De deformação da osteoartrite das articulações do pé.

Os principais medicamentos estão listados nas publicações:

• Tratamento medicamentoso da osteoartrite
• Tratamento da osteoartrite: Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Tratamento da osteoartrite: uso de glicocorticosteróides
• Tratamento tópico da osteoartrite (pomadas)

Como é realizado o tratamento fisioterapêutico, leia:

• Fisioterapia para osteoartrite
• Solavancos nos dedos dos pés: métodos de fisioterapia
• Fisioterapia para osteoartrite
• Finalidade dos sapatos ortopédicos
• Tratamento de resort de saúde para osteoartrite

Se os métodos conservadores de tratamento forem ineficazes, há necessidade de intervenção cirúrgica para reduzir a dor e melhorar a função da articulação, ou seja, tratamento cirúrgico da osteoartrite das articulações do pé.

Isto pode incluir artroscopia e desbridamento (limpeza cirúrgica das superfícies articulares); artroplastia de ressecção das articulações interfalângicas dos dedos; artrodese (fusão ou fusão) da primeira articulação metatarsofalângica; remoção de uma protuberância óssea (queilectomia) do dedão do pé, endopróteses articulares .[8]

Prevenção

É difícil prevenir o desenvolvimento de osteoartrite deformante das articulações do pé, mas os especialistas recomendam livrar-se do excesso de peso, dosar a atividade física e tratar doenças que aumentam o risco de alterações distróficas degenerativas nas articulações.

Leia também – Prevenindo colisões nos dedos dos pés

Previsão

É óbvio que o prognóstico desta doença depende da sua etiologia e quadro clínico. E deve-se ter em mente que a prevalência da osteoartrite deformante e a incidência de dores nos pés e incapacidades relacionadas aumentam com a idade. A dor nos pés ocorre em 25% das pessoas com mais de 70 anos de idade, 75% das quais apresentam problemas músculo-esqueléticos significativos.