Médico especialista do artigo
Novas publicações
Conjuntivite purulenta
Última revisão: 07.06.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
A inflamação da membrana mucosa dos olhos com formação e liberação de exsudato purulento é diagnosticada pelos oftalmologistas como conjuntivite purulenta.
Epidemiologia
As estatísticas nacionais sobre a frequência da conjuntivite purulenta não estão disponíveis (ou não são mantidas). Mas de acordo com dados estrangeiros, a prevalência de conjuntivite bacteriana aguda, por exemplo, nos Estados Unidos é de 13 casos por mil habitantes e representa 18-57% de todas as conjuntivites agudas, e quase metade delas está associada a C. Trachomatis.
A conjuntivite neonatal ocorre em 0,8-1,6% dos recém-nascidos nos países desenvolvidos e no restante - em 10-12% dos recém-nascidos. Assim, segundo a OMS, em algumas regiões da África, a presença de conjuntivite gonocócica purulenta é observada em 30-40 recém-nascidos para cada mil nascidos vivos (na América do Norte - não mais que três em cada 10 mil).
Causas Conjuntivite purulenta
As principais causas da inflamação purulenta da conjuntiva são infecções bacterianas ou virais.[1]
E dependendo da etiologia do processo inflamatório diferentes tipos desta doença: conjuntivite bacteriana purulenta e conjuntivite viral [2]que causa secreção purulenta ou mucopurulenta. Em essência, esta é uma conjuntivite catarral-purulenta, porque catarral é uma inflamação que afeta o epitélio da mucosa.[3]
Pela natureza do curso da inflamação, distinguem-se a conjuntivite purulenta aguda e a crônica.
Na maioria dos casos, a conjuntivite bacteriana aguda é causada por estafilococos (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), estreptococos (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), bem como por Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata ou Enterobacterales (Proteus mirabilis). Todos esses microrganismos podem entrar no olho pelas mãos, partículas de poeira ou por colônias nas membranas mucosas vizinhas (nariz, seios da face ou nasofaringe).
Tanto a conjuntivite purulenta aguda quanto a crônica estão frequentemente associadas à blefarite estafilocócica das pálpebras . [4]Danos às membranas mucosas por Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, que é sexualmente transmissível, é responsável pelo desenvolvimento de conjuntivite gonocócica - gonoblenorréia .[5]
A conjuntivite por clamídia por Chlamydia trachomatis também é uma forma crônica de inflamação bacteriana da conjuntiva.[6]
O desenvolvimento da conjuntivite crônica pode ser causado pela inflamação das glândulas meibomianas holócrinas localizadas na margem palpebral – meibomite . Conjuntivite bacteriana crônica ou recorrente unilateral acompanhada de secreção mucopurulenta é observada em pacientes com obstrução do ducto nasolacrimal (dacriostenose) e sua inflamação crônica - dacriocistite .[7]
Quanto à origem viral da conjuntivite, os oftalmologistas observam a contagiosidade especial de seus agentes causadores. Em primeiro lugar, trata-se da maioria das cepas de adenovírus - vírus respiratórios que afetam a membrana mucosa dos olhos, causando conjuntivite epidêmica aguda por adenovírus . [8]E a causa da conjuntivite hemorrágica epidêmica é a infecção por enterovírus - vírus do gênero Enterovírus.
Nenhuma conjuntivite purulenta foi relatada com o coronavírus SARS-CoV-2, mas foram observados casos de conjuntivite folicular em pacientes com Covid-19. [9]Vermelhidão ocular e aumento do lacrimejamento em infecções respiratórias agudas foram relatados na maioria dos pacientes infectados com outras cepas de coronavírus respiratórios (Coronaviridae) .[10]
Conjuntivite purulenta em crianças
Segundo especialistas, a conjuntivite purulenta em crianças ocorre com mais frequência do que em adultos. Além dos estreptococos e estafilococos, bem como dos adenovírus, o bacilo da difteria (Corynebacterium diphtheriae) pode ser o agente causador da inflamação purulenta da conjuntiva em crianças pequenas, para mais informações - Conjuntivite diftérica .
Pode haver conjuntivite mucopurulenta na varicela (catapora), que é causada pelo vírus HZV (Herpes zoster).[11]
Leia mais nas publicações:
A oftalmia neonatal ou conjuntivite neonatal - conjuntivite purulenta em recém-nascidos - é uma forma grave de inflamação bacteriana da mucosa ocular que ocorre durante as primeiras quatro semanas de vida devido à infecção por C. Trachomatis ou N. Gonorréia durante o trabalho de parto: por contato com o canal do parto de uma mãe com uma doença sexualmente transmissível. Gonorréia durante o parto: pelo contato com o canal de parto de uma mãe com doença sexualmente transmissível.
Mais detalhes nos materiais:
Fatores de risco
Os fatores que aumentam o risco de desenvolver inflamação purulenta da conjuntiva incluem:
- Má higiene (tocar o olho com as mãos sujas, usar toalha ou maquiagem nos olhos de outra pessoa, má higiene das lentes de contato);
- tossir ou espirrar de uma pessoa próxima com infecção respiratória aguda;
- a presença de infecção intrínseca do trato respiratório superior, inflamação dos seios da face ou nasofaringe;
- doenças oculares (olhos secos, inflamação da margem palpebral - blefarite);
- sistema imunológico enfraquecido.
Patogênese
No desenvolvimento de processos inflamatórios infecciosos, em particular bacterianos, a patogênese se deve à ativação do sistema complemento e mediada por citocinas inflamatórias de fagócitos (macrófagos e neutrófilos) e linfócitos T e B, resposta aprimorada da imunidade celular à invasão bacteriana.
Primeiro, pela ação de suas enzimas-citolisinas, eles quebram a integridade das membranas celulares, depois, por adesão, ligam-se às estruturas celulares de vários tecidos do corpo e, então, ocorre a invasão. Ou seja, o micróbio destrói as células dos tecidos, no caso, a conjuntiva, para manter sua existência com suas exotoxinas e enzimas (hialuronidase, estreptoquinase, nucleases).
Além disso, uma resposta inflamatória intensificada visando a lise de bactérias leva a uma alteração tecidual ainda maior, uma vez que todo o conjunto local de células fagocitárias é atraído para o local da invasão bacteriana. O pus liberado é uma mistura de células mortas do tecido da mucosa (detritos), células imunes leucocíticas mortas (macrófagos, etc.) e restos de bactérias destruídas por elas. E a hiperemia da conjuntiva é resultado da dilatação de seus vasos.
No mecanismo de desenvolvimento da infecção viral, o principal é considerado a capacidade dos vírions dos vírus penetrarem nas células e aí iniciarem a replicação de seu RNA, o que provoca uma resposta protetora, ou seja, inflamatória.[12]
Sintomas Conjuntivite purulenta
Nas infecções bacterianas, os primeiros sinais de conjuntivite purulenta geralmente se manifestam por hiperemia (vermelhidão) dos olhos e epífora – aumento da produção de líquido lacrimal e seu fluxo (lacrimejamento). À medida que o processo inflamatório se desenvolve, aumenta o inchaço das pálpebras e dos tecidos moles circundantes e há uma sensação de queimação nos olhos. A princípio, a secreção ocular é insignificante, mucopurulenta (no caso da conjuntivite gonocócica - seroso-sanguinolenta).
Na fase seguinte, a vermelhidão pode ser mais intensa (até a parte branca dos olhos fica rosada ou avermelhada); as pálpebras ficam ainda mais inchadas, o eritema é removido (na gonoblenorréia, o edema se espalha para a membrana mucosa da esclera e a pele das pálpebras adquire uma tonalidade azulada); há lacrimejamento nos olhos e o corrimento torna-se mais denso - branco-amarelado ou amarelo-esverdeado, há acúmulo de corrimento nos cantos dos olhos. Durante o sono, o pus continua a fluir, secando os cílios na forma de crostas pegajosas e pela manhã colando as pálpebras inferior e superior.
As infecções virais também podem causar vermelhidão moderada da conjuntiva, capilares inchados na esclera, dor nos olhos (como se tivesse entrado areia), muitas vezes intolerância à luz forte (fotofobia).
Na conjuntivite hemorrágica epidêmica, pequenas manchas (brancas ou amarelo-claras) aparecem na conjuntiva - um sinal de obturação dos ductos das glândulas lacrimais, e na difteria, filmes cinzentos são formados na conjuntiva.[13]
Complicações e consequências
Na conjuntivite causada pelo vírus HZV, a córnea ou a vasculatura do olho podem ficar inflamadas, resultando em deficiência visual.
Complicações e consequências da conjuntivite purulenta causada por gonococos (inclusive em recém-nascidos) - desenvolvimento de inflamação superficial da córnea (ceratite) e posteriormente sua ulceração com possível perfuração, resultando em opacidade da córnea.
As consequências da conjuntivite diftérica supurativa incluem opacidade da córnea, ulceração da córnea com necrose das áreas afetadas e entrópio (retalho da pálpebra até o globo ocular). Em casos graves, existe um grande risco de perfuração da córnea do globo ocular e sua atrofia.
Diagnósticos Conjuntivite purulenta
O diagnóstico de conjuntivite purulenta é mais frequentemente clínico - baseado no exame físico e na apresentação dos sintomas.
É realizado um exame do olho e da conjuntiva.
Os principais testes para um diagnóstico preciso são um esfregaço ocular e um exame bacteriano da secreção (para determinar a flora patogênica).
O diagnóstico instrumental pode ser limitado à biomicroscopia .
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial deve excluir ceratite, esclerite, episclerite, blefarite, úlcera de córnea, calázio, corpo estranho de córnea. A conjuntivite por clamídia e a obstrução congênita do ducto nasolacrimal devem ser diferenciadas em recém-nascidos.
A conjuntivite alérgica e a purulenta são mais facilmente diferenciadas, pois a conjuntivite alérgica é caracterizada por coceira intensa nos olhos e secreção aquosa.
Quem contactar?
Tratamento Conjuntivite purulenta
Em caso de inflamação da mucosa ocular com secreção purulenta, o paciente tem a primeira dúvida: como lavar a conjuntivite purulenta? A segunda questão é: quais gotas devem ser usadas?
Nessa doença, os oftalmologistas recomendam o uso de solução salina de farmácia (pode ser preparada dissolvendo uma colher de chá de sal em 500 ml de água fervida resfriada), além de solução aquosa de furacilina para lavagem dos olhos e remoção de crostas de pus. Leia: Furacilina para colírio: como dissolver e diluir comprimidos
Você pode usar gotas anti-sépticas Ophthamyrin ou Ocomistin.
Mas para destruir a infecção microbiana, acelerando o desaparecimento dos sintomas, apenas antibióticos para conjuntivite purulenta. Gentamicina e Eritromicina (na forma de pomadas), pomada de Tebrofen (com ofloxacina) são mais frequentemente prescritas. Para mais informações, veja:
Os colírios para conjuntivite purulenta, em sua maioria, também contêm antibióticos: Levomicetina, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (com ofloxacina), Vigamox (com moxifloxacina), Ciprofloxacina (Cipromed, C-flox). Das sulfonamidas, são utilizadas gotas de Sulfacil sódico (Albucid). Informações mais completas e detalhadas (com posologia, contraindicações e possíveis efeitos colaterais) nos materiais:
A terapia sistêmica é realizada com medicamentos antibacterianos como azitromicina, Doxiciclina, Ciprofloxacina, Cefazolina, Ceftriaxona, etc.
Deve-se ter em mente que na conjuntivite catarral-purulenta viral os antibióticos não ajudam, mas os sintomas podem ser aliviados com lavagem salina, uso de gotas Ophthalmoferon e Okoferon (com interferon). E se a inflamação conjuntival for causada por herpesvírus (HSV), deve-se usar Virgan gel (à base de ganciclovir) e colírio de Idoxuridina ou Trifluridina.
Como método terapêutico adicional - em casos não complicados - o tratamento fitoterápico é possível enxaguando os olhos com decocções de camomila de farmácia, sobrancelha, banana, calêndula, sucessão trifoliada. (consumo de matéria-prima seca por 200 ml de água - uma colher de sopa; o caldo é resfriado e filtrado).
Nos casos de obstrução do ducto nasolacrimal, o tratamento cirúrgico é necessário para restaurar o fluxo normal do líquido lacrimal por meio da dacriocistorrinostomia.
Prevenção
A prevenção primária de qualquer conjuntivite é lavar as mãos e observar as regras de higiene. E em recém-nascidos, apenas o tratamento da clamídia e da gonorreia em gestantes pode prevenir a conjuntivite purulenta.
Previsão
Como esta doença é relativamente fácil de tratar, o prognóstico para a maioria dos pacientes com conjuntivite purulenta é favorável. No entanto, dada a ameaça real de complicações da inflamação gonocócica e diftérica da conjuntiva, as consequências negativas para os olhos e a visão podem ser muito graves.