Teste ortostático - um método de diagnóstico funcional

Procedimento diagnóstico para estudar as funções do sistema nervoso autônomo - teste ortostático - baseia-se no aumento do seu tônus ​​​​simpático e na diminuição do tônus ​​​​parassimpático ao mudar a posição do corpo de horizontal para vertical (ortostática).[1]

Indicações para o procedimento

Distúrbios do sistema nervoso autônomo (SNA), que regula a pressão arterial, a frequência respiratória e o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos e fornece sincronização entre o coração e a respiração, podem afetar qualquer processo no corpo e o estudo do sistema nervoso autônomo por testes ortostáticos pode revelar alterações no sistema cardiovascular e na hemodinâmica sistêmica - pressão arterial, resistência vascular, débito cardíaco, pressão arterial pulmonar.

A resposta anormal do SNA à carga ortostática (mudança no posicionamento do corpo) pode ser um sinal de doença ou condição patológica e pode resultar em tontura, fadiga, disfunção cognitiva, desconforto torácico e abdominal e manifestações de dor.

A realização de teste ortostático é indicada para sintomas de distonia vegeto-vascular ; se houver suspeita de distonia neurocirculatória - com distúrbios cerebrais do SNA e insuficiência de suas vias nervosas eferentes (simpática e parassimpática).

Este teste diagnóstico revela e confirma a presença de insuficiência autonômica periférica nos pacientes ; permite avaliar objetivamente a resposta do SNA em estados de síncope neurorreflexa - síncope neurogênica ; ajuda a esclarecer a etiologia da síndrome da taquicardia ortostática postural - hipotensão ortostática (postural) .

Para avaliar o SNA (estado autonômico) - em caso de fadiga rápida e fraqueza geral, tonturas e dores de cabeça, instabilidade de atenção e humor - é realizado um teste ortostático em crianças. Queixas de adolescentes sobre dores de cabeça occipitais, sono insatisfatório, fadiga excessiva, palpitações e dores no coração (associadas ao esforço físico) também são indicações para o estudo do SNA por meio de testes ortostáticos.[2]

Veja também - Métodos de pesquisa do sistema nervoso autônomo

Preparação

A preparação para o teste ortostático consiste em limitar a ingestão diária de água a 0,5-1L (um dia antes do exame) e sal (dois dias antes).

O álcool deve ser evitado 24 horas antes da consulta, bebidas com cafeína, chocolate e alimentos pesados ​​quatro a cinco horas antes, exercícios e fumo também devem ser evitados.

Além disso, antes do estudo (pelo menos três dias) é necessário interromper o uso de agentes hipotensores e cardiotônicos, estimulantes e antidepressivos do SNC, corticosteróides sistêmicos, medicamentos beta-adrenobloqueadores e beta-adrenomiméticos.

Técnica Teste ortostático - um método de diagnóstico funcional

A técnica deste exame, baseada na fixação das funções vitais do organismo ao mudar a posição do corpo de horizontal (clinostático) para vertical (ortostático) - testes ortostáticos e clinostáticos - foi elaborada e padronizada.

O que o teste ortostático indica? Se, na ausência de distúrbios vegetativos e cardiovasculares, a mudança na posição do corpo tiver um efeito mínimo na pressão arterial (PA) e na frequência cardíaca (FC), então, na presença desses distúrbios, os valores registrados serão significativamente diferentes.

É obrigatória a medição do pulso arterial dos pacientes e medidas repetidas da PA durante o teste ortostático.

Isso leva em consideração a diferença da frequência cardíaca durante o teste ortostático: frequência cardíaca em repouso (deitado de costas) e FC logo após a mudança da posição do corpo para vertical. Normalmente, a FC aumenta de 10 a 15 batimentos por minuto; em problemas do SNA, diabetes, algumas doenças autoimunes e distúrbios neurodegenerativos - em 20 batimentos por minuto ou mais, e um aumento na frequência cardíaca de 30 ou mais batimentos por minuto indica taquicardia ortostática postural.

Diferença significativa na PA durante o teste ortostático - em 20-80 mmHg, bem como recuperação retardada do seu nível inicial pode ocorrer em pacientes com insuficiência cardiovascular, diminuição da elasticidade das paredes vasculares e função contrátil miocárdica prejudicada. Uma diminuição da PA sistólica em 20 mmHg com uma diminuição da PA diastólica em 10 mmHg ou mais dá motivos para suspeitar de hipotensão ortostática.

Além disso, os valores da PA sistólica em repouso com a FC dão uma indicação de quão bem o SNA do paciente está lidando com a regulação cardiovascular.

O teste ortostático deitado de costas, ou seja, na posição clinostática (do grego kline - cama), quando o coração e o cérebro estão aproximadamente na mesma altura, avalia a PA (sistólica e diastólica) e a frequência cardíaca em estado calmo.

Na mesma posição, eletrocardiografia - ECG com teste ortostático: as primeiras leituras são feitas no paciente deitado e depois na posição ortostática.

O teste ortostático passivo também é iniciado na posição clinostática, para a qual o paciente é colocado em uma mesa verticalizadora especial (com apoio para os pés) e após 10 minutos mede o pulso, a PA, faz as leituras de ECG. Então, do lado da cabeça, a mesa é levantada em um ângulo de cerca de 60-70 ° e dentro de cinco minutos as leituras são registradas novamente. O mesmo é feito após o paciente retornar à posição supina.

Quando um teste ortostático ativo é realizado, primeiro o pulso e a PA são medidos na posição supina sobre a mesa e, em seguida, o paciente se levanta de forma independente e as leituras são registradas na posição vertical do corpo.

O teste de agachamento ortostático começa medindo a PA e a FC em um paciente sentado, após o qual o paciente se agacha (levantando e esticando os braços para frente) por 30 segundos e, quando se senta, a PA e o pulso são medidos novamente.

Os resultados do teste ortostático são leituras ortostáticas de pulso e pressão arterial, e um teste ortostático positivo é definido se o paciente apresentar um aumento na frequência cardíaca (em 20-30 batimentos por minuto), uma diminuição na pressão arterial sistólica (em 20-30 mmHg), ou fraqueza e tontura.

Para determinar a carga física ideal para o sistema cardiovascular dos atletas, pratica-se o automonitoramento com uso de teste ortostático - automedição da frequência cardíaca antes e depois da realização de determinados exercícios (corrida, natação, etc.). [3], [4], [5], [6],[7]

Contra-indicações para o procedimento

O teste ortostático não pode ser realizado no estado pós-infarto e pós-AVC do paciente; imediatamente após repouso prolongado; na presença de doenças infecciosas agudas e exacerbação de doenças inflamatórias crônicas; com arritmias cardíacas graves e bloqueio cardíaco; hipertensão arterial de alto grau; distúrbios agudos e subagudos da circulação cerebral; transtornos mentais graves.

Complicações após o procedimento

As consequências mais comuns dos testes ortostáticos são distúrbios do ritmo cardíaco (taquicardia e taquiarritmia), perda de consciência (devido à diminuição do tônus ​​vascular cerebral e isquemia cerebral) e um aumento acentuado da PA.

As possíveis complicações deste procedimento diagnóstico são vasoespasmo e síncope vasomotora (desmaios), dor torácica compressiva, desenvolvimento de crise hipertensiva.

O desenvolvimento de bradicardia com assistolia ventricular cardíaca não pode ser descartado.

Cuide após o procedimento

Na ausência de complicações, não são necessários cuidados e reabilitação; nos casos de síncope ou assistolia, são tomadas medidas adequadas para trazer o paciente à consciência ou restaurar as contrações cardíacas e a circulação (por meio de reanimação cardiopulmonar de emergência).

Depoimentos

Segundo especialistas da área de fisiologia clínica, para estudar o estado do SNA, do sistema cardiovascular e da hemodinâmica, os dados obtidos durante os testes ortostáticos têm inegável valor diagnóstico.