Azoospermia

Quando a análise da ejaculação de um homem revela ausência de espermatozóides, chama-se azoospermia. As causas deste distúrbio podem ser diferentes: desde insuficiência gonadal primária e secundária (criptorquidia, degeneração do epitélio dos túbulos testiculares, hiporquidia, etc.) até outras barreiras mecânicas que podem bloquear o transporte dos espermatozoides dos testículos para as vesículas seminais.. A qualidade da libido pode não ser afetada. A azoospermia é diagnosticada por repetidos exames microscópicos do sêmen.[1]

A terapia é de longo prazo, patogenética.

Epidemiologia

A infertilidade nos homens é a incapacidade de fertilizar uma mulher. Até o momento, os médicos contam com os resultados de numerosos estudos, segundo os quais em 40% dos casamentos inférteis, o “culpado” da incapacidade de conceber é o homem. Outro indicador estatístico: cerca de 15-20% dos casamentos apresentam dificuldades semelhantes associadas à infertilidade.

O conceito moderno de “casamento infértil” implica que os cônjuges são incapazes de conceber durante 12 a 24 meses de atividade sexual regular sem o uso de contraceptivos.

A capacidade de um homem engravidar uma mulher é determinada pelas propriedades de seu fluido seminal e pelo número e qualidade dos espermatozoides nele presentes. O ejaculado é uma secreção mista dos testículos e apêndices, bem como do sistema glandular representado pelas vesículas seminais, próstata, glândulas de Littre e Cooper. O fluido espermático tem reação alcalina, com pH flutuando entre 7,0 e 7,6. É dentro dessa faixa que os espermatozoides se sentem mais confortáveis ​​em viajar. Além disso, um ambiente alcalino torna os espermatozoides mais resistentes ao ambiente vaginal ácido (o pH médio na vagina é 4,5 e no canal cervical é 7,5).

Segundo as estatísticas, a azoospermia é diagnosticada em cerca de 2% dos casais inférteis.

Causas Azoospermia

A azoospermia é acompanhada por uma violação da formação de espermatozoides, como resultado da qual o fluido seminal não contém espermatozóides . Dependendo das causas subjacentes, os especialistas distinguem a variante obstrutiva e não obstrutiva da patologia.

A azoospermia implica a perda da capacidade do homem de conceber naturalmente e, para alguns pacientes, as tecnologias de reprodução assistida também não têm sucesso.

A azoospermia pode ter início obstrutivo e não obstrutivo. No primeiro caso, a causa é o bloqueio dos dutos espermáticos e, no segundo caso, a produção direta de espermatozoides fica prejudicada.[2]

Problemas no transporte de esperma podem ocorrer pelos seguintes motivos:

• processos infecciosos e inflamatórios que afetam o sistema reprodutor masculino e afetam negativamente a capacidade de fertilização do homem;
• lesões traumáticas, intervenções cirúrgicas na coluna vertebral (região lombossacra), cavidade abdominal, órgãos genitais;
• dilatação e alargamento dos vasos venosos escrotais ( varicocele );
• métodos contraceptivos específicos como vasectomia – procedimento em que os ductos ejaculatórios são cortados e amarrados;
• Ausência congênita ou fusão dos ductos espermáticos.

O tipo não obstrutivo de azoospermia não está relacionado ao bloqueio da excreção de espermatozoides, mas tem a ver com a interrupção da produção de espermatozoides no corpo. As causas que provocam tal mau funcionamento são as seguintes:

• Tomar certos medicamentos – principalmente antibióticos, hormônios esteróides e quimioterapia;
• abuso de álcool, tabagismo e uso de drogas;
• hereditariedade desfavorável (por exemplo, síndromes de Klinefelter ou Kallman) ;
• Desequilíbrio hormonal que afeta a funcionalidade testicular;
• ejaculação retrógrada , em que os espermatozoides caem na bexiga em vez da uretra (ocorre no contexto de lesões na medula espinhal, diabetes mellitus, etc.);
• exposição à radiação radioativa, radioterapia;
• elevação grave ou prolongada da temperatura corporal, intoxicação crônica, envenenamento por agrotóxicos, metais pesados;
• insuficiência testicular.

Fatores de risco

Como os distúrbios da espermatogênese e a azoospermia são problemas bastante comuns entre os homens, os cientistas iniciaram um estudo no qual conseguiram identificar fatores de risco básicos para o desenvolvimento da infertilidade masculina:

• maus hábitos (fumar, beber álcool);
• Alimentação inadequada (consumo principalmente de alimentos gordurosos, salgados e condimentados);
• riscos ocupacionais há cinco anos ou mais (exposição a temperaturas altas e muito baixas, ar gasoso e empoeirado, intoxicação química);
• condições ambientais desfavoráveis;
• ignorar doenças, procurar ajuda médica intempestivamente, cronicidade de patologias;
• Hipodinamia, estilo de vida predominantemente sedentário e sedentário;
• estresse psicoemocional excessivo, conflitos frequentes, preocupações, medos;
• exercício excessivo.

Um dos principais fatores no desenvolvimento da azoospermia é considerado o estilo de vida pouco saudável dos representantes modernos do sexo forte. Os hábitos nocivos têm um impacto negativo bastante pronunciado na saúde e na capacidade reprodutiva dos homens, e ainda mais em combinação com outros fatores existentes.[3]

Os grupos de risco podem incluir:

• pacientes com histórico de infecções sexualmente transmissíveis;
• homens que foram expostos a raios ionizantes ou substâncias quimicamente ativas;
• pessoas cujos familiares imediatos sofreram de distúrbios hormonais;
• Homens com histórico de lesões traumáticas no sistema genital externo.

Patogênese

A azoospermia em geral é provocada por uma das três causas básicas:

1. Função prejudicada dos dutos através dos quais os espermatozoides são excretados.
2. Funcionalidade testicular prejudicada.
3. Outras doenças e condições.

A primeira causa, canais de saída perturbados, deve-se a fatores como:

• lesões traumáticas da medula espinhal, nas quais há secreção de espermatozóides na cavidade da bexiga;
• cirurgias de próstata (tratamento cirúrgico de prostatite, adenomas de próstata, etc.);
• diabetes ;
• patologias infeccioso-inflamatórias como tuberculose ou doenças venéreas;
• patologias genéticas acompanhadas de insuficiência metabólica (por exemplo, fibrose cística);
• Anomalias defeituosas congênitas dos canais deferentes.

A segunda causa, funcionalidade testicular prejudicada, é uma consequência:

• de testículos que não desceram (criptorquidismo) ;
• de baixa produção de hormônios sexuais masculinos;
• lesões testiculares traumáticas e outras;
• exposição à radiação, maus hábitos;
• reações inflamatórias envolvendo a região testicular;
• DSTs, orquite;
• defeitos genéticos, anomalias congênitas.

Entre outras patologias que podem provocar o desenvolvimento da azoospermia, os especialistas chamam essas doenças de:

• Lesão do hipotálamo, região do cérebro que controla a produção de hormônios sexuais;
• lesão da glândula pituitária - departamento “subordinado” ao hipotálamo, que pode ser afetado em decorrência de intoxicações prolongadas (incluindo álcool e drogas), processos tumorais e hemorragias.

O processo de espermatogênese é a formação e maturação dos espermatozóides: começa na puberdade e dura até a velhice. As células sexuais masculinas são formadas nos tortuosos ductos seminais testiculares. Isso ocorre sequencialmente: desde a proliferação das espermatogônias até os processos de meiose e espermiogênese. O pico de atividade do processo é observado a um regime de temperatura de cerca de 34°C. Tal regime é mantido devido à localização anatômica dos testículos não na cavidade abdominal, mas no escroto. Os espermatozóides amadurecem completamente no apêndice testicular. Todo o ciclo de formação dos espermatozoides no corpo masculino dura cerca de 74 dias.

Sintomas Azoospermia

O principal sinal da azoospermia é a incapacidade de um casal conceber um filho. Via de regra, é com esse problema que os homens procuram ajuda médica, pois em geral a função sexual na maioria das vezes não é prejudicada. Outros sintomas podem aparecer apenas se forem causados ​​pela doença principal e primária. Por exemplo, a função testicular insuficiente - hipogonadismo - se manifesta pelo subdesenvolvimento do quadro sexual secundário, que se manifesta por cabelos subexpostos, tipo corporal feminino, ginecomastia. A azoospermia secretora é frequentemente detectada no contexto de hipoplasia testicular, diminuição da capacidade sexual, disfunção erétil e síndrome do pênis pequeno.

Diferentes tipos de azoospermia obstrutiva às vezes são acompanhados por uma sensação de desconforto, dor na área genital, inchaço ou inchaço do escroto. Os distúrbios palpatórios dos testículos muitas vezes não são detectados, mas os apêndices podem estar aumentados - devido ao acúmulo de células germinativas masculinas neles. A obstrução geralmente ocorre simultaneamente com a ejaculação retrógrada.

Na grande maioria dos casos, um homem que sofre de azoospermia não nota quaisquer sinais patológicos. O primeiro “sino” aparece quando os cônjuges começam a planejar a gravidez, mas as relações sexuais regulares desprotegidas não levam ao resultado tão esperado: a mulher não engravida.

Os médicos distinguem uma série de sintomas aos quais devemos prestar atenção, pois podem indicar a presença de disfunções muito antes de o paciente suspeitar de infertilidade masculina e azoospermia:

• dor leve e intermitente na região da virilha;
• inchaço, inchaço na área escrotal;
• enfraquecimento das ereções e da libido;
• uma sensação constante de fadiga;
• inchaço, aumento das glândulas mamárias (ginecomastia);
• processos infecciosos crônicos e frequentes;

Fraco crescimento de pelos no rosto e no corpo, bem como outros sinais de provável diminuição na produção de hormônios sexuais masculinos.

Sêmen na azoospermia

A avaliação do sêmen é realizada da seguinte forma:

• Normosemia - 1 a 6 ml de líquido espermático.
• Multissemia - o volume de fluido espermático excede 6 ml.
• Normospermia - o número de células sexuais masculinas por 1 ml de sêmen é de 60 a 120 milhões.
• Polispermia - o número de células sexuais masculinas por 1 ml de fluido espermático excede 120 milhões.
• Aspermia - espermatozóides e células de espermatogênese estão ausentes.
• Oligozoospermia - o número de células sexuais masculinas no fluido espermático não excede 20 milhões por 1 ml.
• Hipospermia – a contagem de espermatozoides está entre 20 e 60 milhões de espermatozoides por 1 ml.
• Azoospermia - os espermatozóides estão ausentes no sêmen, mas estão presentes formas imaturas de espermatogênese.

Formulários

A azoospermia é um tipo de infertilidade em homens em que os espermatozóides não são detectados na análise da ejaculação. Andrologistas e urologistas apontam a presença de diversas formas de espermatogênese anormal: não é apenas azoospermia, mas também oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia.

Além disso, uma combinação de patologias é possível - por exemplo, diagnósticos como oligoastenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, etc.

Astenozoospermia	Presença de menos da metade dos espermatozóides com movimento tipo I (linear progressivo) e tipo II (linear lento ou não linear progressivo), ou presença de menos de 25% das células com movimento tipo I. O número e a forma das células germinativas masculinas estão dentro dos limites normais.
Oligozoospermia	Uma diminuição no número de células germinativas masculinas vivas - menos de 20 milhões por 1 ml de fluido seminal.
Teratozoospermia	Mais de 50% das células germinativas masculinas são caracterizadas por anormalidades na estrutura (cabeça e cauda).
Azoospermia	Nenhum esperma na secreção espermática.

De acordo com o fator etiológico (causal), os especialistas dividem os seguintes tipos de violação:

• A azoospermia não obstrutiva é um distúrbio não associado à obstrução do trato seminal. A patologia é mais frequentemente um tipo de distúrbio secretor.
• A azoospermia obstrutiva está associada à obstrução da passagem dos ductos seminais. Isso leva ao fato de que as células sexuais masculinas não conseguem passar dos testículos para o órgão sexual. Esta variante da azoospermia ocorre em 40% dos casos. A obstrução ductal pode ser adquirida ou congênita.
• A azoospermia obturadora é causada pela obstrução dos ductos espermáticos. Esta patologia pode ser resultado de aplasia completa ou parcial dos apêndices, ductos ou vesículas seminais, obstrução adquirida dos ductos por obstrução pós-inflamatória, processos císticos e tumorais que comprimem o ducto do apêndice. Obstrução iatrogênica devido a intervenções cirúrgicas nesta área também é possível.
• A azoospermia secretora é acompanhada por formação prejudicada de espermatozoides devido a criptorquidia bilateral, epidparotite, processos tumorais, radiação ou efeitos tóxicos.
• A azoospermia temporária é uma condição transitória na qual os espermatozoides nem sempre estão ausentes na secreção seminal, mas apenas periodicamente. Por exemplo, o distúrbio é observado na exacerbação de certas doenças, após forte estresse, no contexto do tratamento com certos medicamentos (hormônios, antibióticos, quimioterápicos). O mau funcionamento temporário geralmente ocorre se um homem abusar de ir a banhos e saunas ou se tiver relações sexuais com muita frequência.
• A azoospermia genética é causada por um fator hereditário e é uma patologia congênita. As causas são aberrações numéricas ou estruturais dos cromossomos sexuais. Portadores da mutação do gene CFTR (fibrose cística) frequentemente apresentam azoospermia obstrutiva associada à ausência ou obstrução dos ductos seminais.[4]
• A azoospermia congênita, que se desenvolve no feto durante o desenvolvimento fetal, pode ser causada por hipopituitarismo, síndromes de Cullman ou Prader-Willi, outros distúrbios que resultam em deficiência de gonadotrofina ou GnRH e síndrome de Klinefelter. Mais de 10% dos pacientes com azoospermia diagnosticada apresentam espermatogênese anormal devido a uma anormalidade no cromossomo Y. Essas anormalidades geralmente se estendem ao braço longo do cromossomo: esta seção é designada pelos especialistas como AZF (fator azoospermia).

De acordo com o fator etiológico, distinguem-se as seguintes formas de azoospermia:

• A forma pré-testicular está associada a disfunções hormonais e representa uma falta secundária de função testicular.
• A forma testicular é uma disfunção testicular primária devido a uma anormalidade dos próprios testículos.
• A forma pós-testicular é devida à ejaculação prejudicada ou bloqueio dos ductos ejaculatórios.

A primeira e a terceira formas da doença são as mais fáceis de tratar. A variante testicular é frequentemente irreversível (com exceção da varicocele).

Complicações e consequências

A própria azoospermia já é considerada uma complicação de distúrbios endócrinos infecciosos e inflamatórios que afetam o sistema urogenital.

Porém, o que pode resultar na azoospermia se a patologia não for tratada?

Muitas vezes a sociedade tem um pensamento estereotipado: se não há filhos na família, o problema está na mulher. Porém, as estatísticas dizem o contrário: a saúde da mulher não permite engravidar em apenas 1/3 dos casos. Outro 1/3 são violações da saúde reprodutiva masculina. Os 33% restantes são problemas de ambos os parceiros ao mesmo tempo, ou casos em que o motivo da falta de gravidez não pode ser determinado. Portanto, se uma mulher não conseguir engravidar durante 1-2 anos com relações sexuais regulares desprotegidas, ambos os parceiros devem ser diagnosticados.

Em alguns homens, a azoospermia é desencadeada por condições médicas graves que podem causar complicações igualmente graves ao longo do tempo:

• congestionamento;
• patologias inflamatórias (prostatite, orquite, vesiculite, epididimite).

Além disso, o fato imediato da incapacidade de conceber muitas vezes torna-se causa de transtornos depressivos nos homens, situações estressantes, leva a conflitos familiares e mal-entendidos.

Infertilidade masculina com azoospermia

Se nenhuma célula sexual masculina for detectada no fluido seminal durante o diagnóstico, isso não significa que o corpo masculino não produza tais células. Muitas vezes acontece que os testículos estão funcionando plenamente, mas há um obstáculo no caminho para a saída, impedindo a entrada dos espermatozoides no fluido seminal.

Existe um certo número limite de espermatozoides que deve ser produzido no testículo para que as células alcancem o esperma. Se os espermatozóides forem produzidos em menor número, eles podem não atingir a ejaculação, mas podem estar presentes diretamente nos testículos.

Para determinar a causa raiz da azoospermia e avaliar a probabilidade de retomada da fertilidade e posterior uso de métodos de reprodução assistida, o médico recomenda que o paciente seja submetido a um diagnóstico - em particular, uma biópsia testicular. Este procedimento muitas vezes ajuda a encontrar espermatozóides maduros nos tecidos e também permite determinar as táticas de tratamento.

Diagnósticos Azoospermia

Para ter sucesso no tratamento da azoospermia, é necessário identificar a causa subjacente do distúrbio. A entrevista do paciente começa com a coleta da anamnese: o médico precisa conhecer algumas características da vida sexual do paciente, por exemplo - o grau e a qualidade da atividade sexual, a duração do período durante o qual não é possível conceber um filho. Além disso, pontos como patologias transferidas ou existentes, maus hábitos, intoxicações ocupacionais, etc. Tornam-se informações importantes. A seguir, o especialista avalia os dados externos do homem: características físicas, condição dos órgãos genitais, grau de características sexuais secundárias.

Em muitos centros de diagnóstico, o diagnóstico de azoospermia é feito somente após pelo menos dois exames microscópicos do sêmen, confirmando a ausência de células sexuais masculinas. Se necessário, são prescritos diagnósticos adicionais:

• Ultrassonografia de próstata , vesículas seminais, testículos, etc.;
• Medição testicular com orquidômetro e outros dispositivos de medição;
• espermograma (realizado pelo menos duas vezes com intervalo de tempo de 2 a 3 semanas);
• um exame de sangue mostrando níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH), testosterona , prolactina , inibina B;
• estudos genéticos (cariótipo, gene CFTR, fator AZF).

Além disso, são realizados testes para determinar doenças sexualmente transmissíveis. A azoospermia não obstrutiva é indicada se os níveis de FSH aumentarem para 7,6 MF/L ou mais, com distúrbio geral do desenvolvimento testicular.

O diagnóstico instrumental pode ser estendido. São realizadas ultrassonografia transretal da próstata e ultrassonografia Doppler dos vasos escrotais.

O espermograma é complementado pelo teste MAR, que é acompanhado por uma avaliação do conteúdo de anticorpos anti-espermatozoides no sangue.

De particular importância é a determinação do estado hormonal, que ajuda a avaliar a qualidade da regulação hipofisária-hipotalâmica da funcionalidade das glândulas sexuais.

Como sabemos, as infecções sexualmente transmissíveis também podem afetar negativamente a qualidade do sêmen nos homens. Para descartar tais patologias, são realizados testes ELISA, RIF ou reação em cadeia da polimerase (PCR).

Para excluir a entrada de fluido espermático não na uretra, mas na bexiga (a chamada ejaculação retrógrada), é realizado um exame de urina pós-ejaculatório.

Biópsia testicular para azoospermia.

Se não houver contra-indicações, a biópsia é realizada da forma padrão: é feita uma punção da parede testicular com agulha fina, após anestesia geral ou local preliminar. Todo o procedimento dura apenas alguns minutos. Se a anestesia for local, o paciente recebe alta em uma hora.

Em alguns casos, é necessária a realização da chamada biópsia "aberta": este método é utilizado se for necessária uma quantidade maior de tecido para exame. Durante o procedimento, é feita uma incisão na pele do escroto (até 10 mm) e, em seguida, é retirada a quantidade desejada de tecido. A manipulação é finalizada com a aplicação de uma ou mais suturas (geralmente com fios absorvíveis). O paciente pode ir para casa após 2 a 3 horas ou permanecer no hospital (se for necessária supervisão médica adicional).

O método microcirúrgico de biópsia testicular, que envolve fazer uma incisão maior na pele no escroto, é menos comumente praticado. Esta técnica permite uma revisão completa utilizando um microscópio cirúrgico.

Todos esses métodos requerem preparação simples, mas especial, do paciente. O médico coleta antecipadamente os resultados dos exames pré-procedimento, discute com o anestesista possíveis métodos de anestesia. Ele conversa com o paciente, explica a essência do procedimento, descobre se ele tem implantes, válvulas artificiais, marcapassos, pergunta sobre medicamentos, principalmente aqueles que afinam o sangue (ácido acetilsalicílico, varfarina, etc.).

A fase preparatória imediata é a seguinte:

• na noite anterior ao procedimento não se deve comer demais, é aconselhável não jantar, nem comer algo leve (requeijão, alguns vegetais, etc.);
• Não beba nem coma no dia da biópsia;
• Lave no chuveiro pela manhã, raspe os pelos do escroto e da região anterior da coxa.

Os materiais obtidos durante a biópsia vão diretamente para o embriologista. Ele avalia as chances de um homem conceber um filho com sucesso, realiza estudos adicionais, consulta um reprodutologista, geneticista.

Estudo citogenético do cariótipo de um homem com azoospermia

Homens que têm dificuldade em conceber e têm um cariótipo somaticamente adequado têm risco de desenvolver aneuploidia espermática, uma perturbação do número cromossômico no conjunto diplóide, com uma frequência de defeitos cromossômicos na linha germinativa variando de 6 a 18%.

É difícil enfatizar demais o papel do cromossomo Y na formação dos espermatozoides. Mas o diagnóstico que permite detectar alterações cromossômicas e seu impacto na diminuição do número de células germinativas masculinas é atualmente difícil. Sabe-se que o desenvolvimento da infertilidade está intimamente relacionado à ausência do cromossomo Y no material genético.

Na azoospermia, defeitos genéticos no cromossomo Y são encontrados em cerca de 35-50% dos casos.

Os seguintes defeitos cromossômicos podem levar à espermatogênese prejudicada:

• distúrbio do número cromossômico (XXY, YYY);
• anomalias cromossômicas estruturais;
• translocações cromossômicas.

O cariótipo na azoospermia e outros distúrbios semelhantes é examinado em tais casos:

• na azoospermia secretora com níveis séricos elevados de FSH;
• na oligospermia com taxa inferior a 5 milhões de espermatozoides por 1 ml de sêmen;
• teratozoospermia (presença de um grande número de espermatozoides mortos no fluido espermático).

Na azoospermia, uma alteração cariotípica 47,XXY é frequentemente detectada: um cromossomo X adicional é observado em pacientes com criptorquidia e síndrome de Klinefelter. Em todas as metáfases é detectada uma translocação de Robertson (cromossomo 13, 14, bem como 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Presumivelmente, nesses casos, a translocação é caracterizada por desenvolvimento tardio, uma vez que não há evidências de natureza congênita e hereditária de distúrbios de fertilidade e anomalias cromossômicas.

Os tipos de defeitos cromossômicos em homens com azoospermia diagnosticada são mostrados na tabela:[5]

Cariótipo	% de casos de pacientes com azoospermia
46, XY.	Mais de 92%
Anormalidades cromossômicas	Menos de 8%
Clássico 47, XXY	Cerca de 2%
Formulário completo 48, XXYY	Menos de 1%
Variante de mosaico 46, XY/47, XXY	Menos de 1%
Variante clínica 47, XXY	Menos de 1%

Diagnóstico diferencial

Características características que são identificadas durante o exame de um homem com disfunção testicular primária:

• expressão insuficiente de características sexuais secundárias;
• Ginecomastia ;
• testículo subdimensionado (menos de 15 cm);
• Os testículos são densos ou ausentes;
• O FSH está elevado ou dentro da faixa normal.

A azoospermia obstrutiva é detectável:

• norma de volume testicular;
• alargamento, densidade do apêndice, presença de nódulos nele;
• história de cirurgia para retirada de neoplasia no apêndice, ou esterilização;
• um quadro de uretroprostatite;
• defeitos da próstata, vesículas seminais aumentadas;
• sistema endócrino, o equilíbrio hormonal está dentro dos limites normais.

No caso da criptorquidia, o testículo não desce para o escroto, os sinais podem ser detectados ao nascimento. Patologia unilateral ou bilateral é possível. Pode ocorrer calcificação microscópica do testículo, o que se torna um fator de risco para o desenvolvimento de tumor.[6]

Para varicocele:

• o crescimento e desenvolvimento do testículo são prejudicados;
• os vasos venosos do canal seminal estão dilatados principalmente no lado esquerdo;
• há dor e desconforto no testículo.

	Azoospermia	Varicocele
Inspeção externa	Os testículos são reduzidos em tamanho, inelásticos.	Vasos venosos dilatados varicosos do canal seminal estão presentes. Teste de Valsalva positivo.
ULTRASSOM	São observadas alterações na estrutura dos testículos e anexos.	São visualizados vasos venosos dilatados varicosos do plexo agrupado.
Resultados do espermograma	Sinais de azoospermia.	Sinais de astenozoospermia.

Tratamento Azoospermia

A principal direção do tratamento da azoospermia é estimular o desenvolvimento natural das células germinativas masculinas. No entanto, as manipulações terapêuticas podem ser diferentes, o que depende das causas profundas do distúrbio. [7]Na maioria das vezes, o médico recomenda ao paciente tais técnicas terapêuticas:

• Tratamento hormonal - envolve tomar preparações de estrogênio e LH (hormônio luteinizante) para estimular a espermatogênese. A duração dessa terapia é prescrita individualmente e geralmente dura vários meses, até seis meses.
• O tratamento cirúrgico é utilizado para distúrbios obstrutivos que provocam azoospermia. A função reprodutiva é restaurada após a correção da patência: por exemplo, o cirurgião elimina defeitos congênitos de desenvolvimento, varicocele e assim por diante.
• A extração de esperma por biópsia é realizada quando todos os métodos acima não conseguiram resolver o problema. Os médicos extraem espermatozóides ativos da cavidade do canal seminal e os usam para inseminação artificial.

Pacientes com azoospermia causada por patologias como varicocele, criptorquidia, cisto de próstata necessitam de cirurgia.

Se o problema for consequência de processos inflamatórios no aparelho reprodutor, é realizado tratamento com antiinflamatórios.

A perturbação do equilíbrio hormonal é estabilizada pela terapia hormonal apropriada.

Em todos os casos, o regime de tratamento é determinado e selecionado individualmente, pois é importante levar em consideração muitas características do paciente e do seu estado de saúde em geral. Caso o tratamento não surta o efeito desejado, é possível ajudar o casal realizando uma microcirurgia, que permite a obtenção de células sexuais masculinas do tecido testicular. O biomaterial obtido é entregue aos embriologistas que selecionam os espermatozóides para posterior inseminação artificial.[8]

A azoospermia é tratável ou não?

A azoospermia pode ser tratada se a causa do problema puder ser eliminada. Por exemplo, se a patologia é provocada por obstrução - bloqueio do canal seminal, é realizada uma operação reconstrutiva, que pode incluir plastia uretral, anastomose, remoção cirúrgica de varicocele, etc.

O sucesso do tratamento após a correção cirúrgica da obstrução é observado em cerca de 30-55% dos casos.

Se a azoospermia foi consequência de distúrbios endócrinos e hormonais, então é realizada terapia de reposição hormonal ou de natureza estimulante. Existem muitos casos de células germinativas masculinas desenvolvidas que aparecem no esperma após um curso de terapia hormonal.

Se a gravidez na azoospermia não ocorrer apesar de todas as medidas tomadas, recomenda-se que a paciente consulte um reprodutologista para um procedimento de inseminação artificial - por exemplo, ICSI (injeção de esperma no citoplasma). A técnica envolve a obtenção de espermatozóides do testículo ou apêndice por biópsia aberta ou aspirativa.

Em casos complicados, quando se considera impossível detectar e eliminar a causa da azoospermia, a única opção é utilizar esperma de doador para a concepção.[9]

Medicamentos

No hipogonadismo secundário para tratamento, utilizam-se preparações de gonadotrofina coriônica: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, etc., na dosagem de 2 mil UI três vezes por semana. A menotropina também é administrada na quantidade de 0,5-1 ampola na forma de injeções intramusculares três vezes por semana.

Medicamentos Complementares:

• Antibióticos cefalosporínicos (Cefazolina, Cefotaxima 1,0 duas vezes ao dia;
• agentes urosépticos do grupo das fluoroquinolonas (Ciprofloxacina 250 mg duas vezes ao dia);
• antiinflamatórios locais (supositórios Vitaprost 1 unidade no reto à noite antes de dormir);
• analgésicos (Ketonal 2.0 por via intramuscular, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 por via intramuscular);
• medicamentos para otimizar a microcirculação (Pentoxifilina 5.0 por via intravenosa);
• agentes antimicóticos (Fluconazol 150 mg uma vez ao dia, solução de intraconazol);
• ácido ascórbico 2,0 diariamente durante quatro dias.

O indicador da dinâmica positiva do tratamento é o desaparecimento das dores na região da virilha, a presença de espermatozóides únicos durante o espermograma, a ausência de processos inflamatórios. O espermograma e os testes hormonais são repetidos com intervalo de 4 semanas.

Tribestão

O tratamento das formas endócrinas de azoospermia é frequentemente realizado com preparações de origem vegetal. Atualmente, existe um interesse particular em fitomedicamentos, que sejam eficazes e seguros. As preparações à base de plantas costumam combinar um efeito leve e complexo e a ausência de efeitos colaterais pronunciados, bem como a possibilidade de uso em conjunto com medicamentos tradicionais.

Existem várias preparações à base de plantas contendo saponinas, ou os chamados glicosídeos esteróides, capazes de regular suavemente o equilíbrio hormonal no corpo masculino. Vale ressaltar que tais remédios corrigem o funcionamento perturbado das glândulas endócrinas, sem afetar o funcionamento normal do sistema glandular.

Um dos meios em que as saponinas estão presentes é o Tribestan. A droga é usada ativamente para corrigir distúrbios da libido e da fertilidade em homens.

A rica composição complexa do Tribestan fornece ação em vários estágios da droga, que se reflete no nível da glândula pituitária, glândulas sexuais e córtex adrenal. Com a ajuda de saponinas e sapogeninas, a função das glândulas endócrinas é estabilizada e os alcalóides ajudam a dilatar os vasos sanguíneos e a acelerar a circulação sanguínea no sistema reprodutivo.

Tribestan afeta o equilíbrio hormonal, tem efeito estrogênico indireto sem interferir nos mecanismos regulatórios.

Além disso, a droga tem efeito positivo no equilíbrio psicoemocional, melhora o estado do sistema nervoso autônomo, otimiza o bem-estar, reduz a fadiga, aumenta o desempenho físico e mental. É importante que o Tribestan seja seguro, não tóxico e não cause alterações funcionais e morfológicas. Pode ser usado como monoterapia ou em combinação com medicamentos hormonais.

Recomenda-se que homens com azoospermia tomem Tribestan 1-2 comprimidos três vezes ao dia, durante pelo menos três meses consecutivos. O curso terapêutico pode ser repetido até que o efeito positivo desejado seja alcançado.

Via de regra, o tratamento é bem tolerado, não foram observados casos de sobredosagem e efeitos colaterais pronunciados. As reações alérgicas raramente foram detectadas.

Espermactina

Os cientistas descobriram que tomar medicamentos contendo antioxidantes e oligoelementos, em muitos casos, ajuda a aumentar as chances de fertilização e reduz o risco de distúrbios reprodutivos. Os mais difundidos e de interesse por parte dos especialistas foram os complexos medicamentosos que afetam diversos tipos de distúrbios da espermatogênese (incluindo azoospermia). Os médicos notaram o efeito da espermactina, acetil-L-carnitina, fumarato de L-carnitina e complexo de ácido alfa-lipóico nos valores de estresse oxidativo e no grau de fragmentação do DNA das células germinativas masculinas.

Numerosos estudos revelaram dinâmicas positivas estatisticamente significativas dos valores básicos do espermograma, em particular motilidade e morfologia. A melhora estável foi observada já próximo ao terceiro mês do curso terapêutico. Ao mesmo tempo, a contagem de radicais livres diminuiu. A principal conclusão foi tirada: a estimulação da espermatogênese com a preparação complexa Espermactina é uma forma eficaz e segura de corrigir a função reprodutiva masculina.

O medicamento é tomado em um sachê (10 g) pela manhã, imediatamente após o café da manhã. O pó deve ser diluído em 150-200 ml de água ou suco (leite, chá quente e bebidas alcoólicas não são adequados).

Em casos raros, a espermactina pode causar uma reação de hipersensibilidade individual. Se isso acontecer, o remédio complexo é cancelado e substituído por outros medicamentos mais adequados.

Selzinco

Para o funcionamento adequado do aparelho reprodutor masculino, é importante manter um nível fisiológico de concentração de vitaminas e oligoelementos que participam das reações bioquímicas e são seus catalisadores. Alguns micronutrientes essenciais são produzidos pelos órgãos reprodutivos masculinos. Os elementos mais importantes para a fertilidade normal são considerados íons de zinco e selênio.

Hoje, muitos pacientes apresentam deficiência de vitaminas e microelementos no corpo. Em particular, isto está associado a distúrbios nutricionais, a muitos maus hábitos e condições ambientais desfavoráveis. A nutrição uniforme e limitada acarreta rapidamente uma diminuição na ingestão de substâncias úteis e, como consequência, o desenvolvimento de várias condições patológicas.

O zinco controla a expressão genética durante a proliferação e diferenciação celular e está envolvido na sensibilização a hormônios e fatores de crescimento. A deficiência de zinco é particularmente afetada nas fases iniciais do ciclo celular. É a sua deficiência que causa atraso no desenvolvimento sexual em adolescentes e diminuição da fertilidade masculina. Curiosamente, o zinco tende a se acumular na próstata e serve como um dos ingredientes do fluido secretado. Ajuda a regular a atividade das enzimas espermoplasmáticas, participa dos processos de coagulação e liquefação do líquido seminal. A presença de zinco nas células germinativas masculinas é a mais elevada em todo o organismo e chega a 1900 µg/kg.

Outro oligoelemento, o selênio, tem efeito protetor contra radicais livres bioquimicamente agressivos. O selênio é necessário como defensor antioxidante das membranas celulares, estimula o trabalho de outros antioxidantes. Em caso de deficiência deste oligoelemento, desenvolve-se a infertilidade masculina, pois não só protege as células germinativas masculinas, mas também é responsável pela sua motilidade.

Muitos estudos confirmaram a eficácia do Selzinc em relação à concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides em homens que sofrem de distúrbios de fertilidade. Este medicamento permanece absolutamente seguro mesmo quando tomado em duas doses diárias, e não são observados efeitos colaterais e sintomas. Selzinc é tomado um comprimido por dia, durante vários meses (a critério do médico).

Prostagut forte

O remédio fitoterápico policomponente Prostagut forte é usado para azoospermia associada à hiperplasia prostática benigna e prostatite. O medicamento é considerado absolutamente seguro e, ao mesmo tempo, não é inferior em eficácia às drogas sintéticas conhecidas.

A composição do produto é representada por um extrato de baga rasteira de serenoa e palmeira Sabal, além de um extrato seco de rizoma de urtiga rasteira.

Prostagut forte é caracterizado por um efeito antiinflamatório e anti-edematoso pronunciado, a capacidade de inibir o desenvolvimento celular suprimindo a produção de RNA. Propriedades adicionais da droga: estimulação do sistema nervoso, inibição do consumo de testosterona pelas células da próstata. A composição ativa do medicamento ajuda a reduzir as sensações dolorosas e de queimação nos pacientes durante a excreção urinária na hiperplasia prostática benigna.

A droga não afeta diretamente a cura da azoospermia.

As cápsulas do medicamento são tomadas por via oral, inteiras, com água. Duração do tratamento - pelo menos um mês, uma cápsula de manhã e à noite. Prostagut é bem tolerado, raramente ocorrem efeitos colaterais na forma de sensações desagradáveis ​​​​na região abdominal. Alguns pacientes podem desenvolver alergia ao medicamento.

O que pode ser concluído? O medicamento Prostagut forte atua apenas nas manifestações externas dos distúrbios, mas diretamente na azoospermia, assim como no crescimento das neoplasias da próstata, este medicamento não é capaz de curar. No entanto, como parte de um tratamento complexo, o medicamento pode ser usado.

Tratamento de fisioterapia

Os métodos médicos e cirúrgicos não são a única maneira de se livrar da azoospermia. Os médicos utilizam corrente, laser, magnetoterapia como complemento aos principais métodos terapêuticos, o que permite uma melhor restauração da fertilidade masculina.

Entretanto, a eficácia dos procedimentos físicos nem sempre é notada: eles ajudam se for necessário curar patologias geniturinárias crônicas ou acelerar a recuperação do corpo após a cirurgia. O principal efeito de tais procedimentos é aumentar ou diminuir o tônus ​​​​muscular, dilatar os vasos sanguíneos, melhorar a microcirculação e bloquear processos inflamatórios lentos.

A fisioterapia não é prescrita para reações inflamatórias agudas, processos infecciosos, suspeita de tumores malignos, bem como em períodos de febre, com curso grave de patologias sistêmicas.

• A massagem a vácuo é o procedimento mais popular para o tratamento da azoospermia e é uma técnica de pressão negativa local chamada terapia LOD. O procedimento envolve colocar o pênis em uma barocâmara especial, de onde o ar é bombeado lentamente. Como resultado, o sangue flui ativamente para a área do pênis e ocorre um estado de ereção. Após restaurar a pressão, o procedimento é repetido. Essa massagem específica é prescrita se a azoospermia em um homem estiver combinada com disfunção erétil. O que dá esse tratamento? Previne a estase sanguínea, melhora a microcirculação, enriquece os órgãos com oxigênio, o que tem efeito positivo no funcionamento da próstata e dos testículos. O método é contra-indicado em pacientes com varicocele pronunciada, hérnia inguinal e também com risco aumentado de coágulos sanguíneos.
• A terapia a laser envolve o uso de um laser de baixa intensidade que não destrói os tecidos: a faixa vermelha da radiação atinge uma profundidade de dois milímetros e a infravermelha - até oito milímetros. A principal propriedade da terapia a laser é a estimulação imunológica, otimização dos processos metabólicos, bloqueio da resposta inflamatória, ativação da produção de testosterona, que afeta diretamente a atividade motora dos espermatozóides.
• A terapia magnética normaliza a rede vascular, estabiliza a produção hormonal, tem efeitos hipotensores e antitumorais.
• A eletroestimulação envolve a aplicação de correntes pulsadas que fazem com que os músculos se contraiam. Com a ajuda da eletroforese, os medicamentos são entregues na área necessária - em particular, medicamentos enzimáticos e anti-edema. Este método de administração do medicamento aos tecidos ajuda a aumentar a concentração do medicamento na área necessária do corpo, para reduzir a gravidade dos efeitos colaterais. A eletroestimulação não é prescrita para pacientes com processos tumorais, doenças inflamatórias complexas, bem como na presença de lesões cutâneas na área do procedimento.

Outras técnicas de fisioterapia para azoospermia podem incluir:

• terapia com ozônio;
• tratamento de lama;
• terapia transuretral por microondas.

Os métodos podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação entre si.

Tratamento com ervas

Os remédios populares para a azoospermia geralmente são ineficazes. No entanto, em alguns casos, as plantas medicinais em combinação com mudanças no estilo de vida e na dieta ajudam a melhorar ligeiramente a qualidade do fluido seminal.

Se houver problemas com a espermatogênese, é recomendável preparar e beber uma infusão de espinheiro todas as manhãs, tardes e noites, em vez de chá. Além disso, chás de ervas de sabugueiro e flor de azevinho ajudam muito.

Para restaurar a qualidade do sêmen, rale as cenouras, esprema 100 ml de suco e misture com dois comprimidos de múmia. A droga é consumida diariamente antes do café da manhã. Além disso, durante o dia você deve beber uma infusão da erva ergot. O curso desse tratamento dura um mês.

Ferva 2 colheres de sopa de raiz de Adão com água fervente. Após o resfriamento, o produto é filtrado e utilizada 1 colher de sopa. Diário.

Prepare uma coleção de ervas à base de folhas de nogueira, brotos de pinheiro, musgo islandês e amora branca. Os ingredientes são consumidos em quantidades iguais. Então 2 colheres de sopa. Eu. Da mistura é derramada água fervente (450 ml) e insistida em uma garrafa térmica por meia hora. Em seguida, coe e tome 150 ml em vez do chá, três vezes ao dia. Você pode adicionar mel e suco de limão.

Um bom efeito é caracterizado por uma tintura de lapchatka. Para prepará-lo, pegue o rizoma da planta (100 g), despeje 0,5 litro de vodka, deixe por duas semanas. Em seguida, a tintura é filtrada e tomada uma colher de chá três vezes ao dia, entre as refeições, com um pouco de água.

Os curandeiros aconselham eliminar a azoospermia, temperar os alimentos com manjericão seco e fresco ou beber uma infusão de folhas. Para preparar uma infusão de 20 g de folhas frescas de manjericão, despeje 250 ml de água fervente, deixe por meia hora. O remédio é bebido três vezes ao dia, meia hora antes do café da manhã, almoço e jantar.

Os produtos dos apicultores - em particular a geleia real combinada com mel - também fazem um bom trabalho. Essa mistura é consumida com uma colher imediatamente após a refeição, mantendo-a na boca até que se dissolva completamente. Não é necessário beber água ou outros líquidos.

Tratamento cirúrgico

No caso da azoospermia, patologia em que o ejaculado carece de espermatozóides, são utilizados métodos cirúrgicos para obtenção de células sexuais masculinas. Esses métodos incluem PESA, TESA e TESE.

Os dois primeiros métodos, PESA ou TESA, são mais comumente praticados por especialistas. A técnica TESE de biópsia testicular bilateral utilizando tecnologia microcirúrgica é usada para tratar azoospermia não obstrutiva.[10]

• PESA é uma biópsia por agulha realizada em diversas áreas dos apêndices testiculares. PESA é uma biópsia por agulha realizada em diversas áreas dos apêndices testiculares e é considerada 100% eficaz na presença de obstrução do canal deferente, mas o procedimento em si pode piorar ainda mais o grau de bloqueio do canal deferente.
• A técnica TESA envolve a realização de uma biópsia por agulha em diversas áreas dos testículos. É um procedimento minimamente invasivo que obtém com sucesso o número necessário de espermatozóides. Porém, o método tem suas desvantagens: só é eficaz se houver focos de espermatogênese, mas mesmo os focos existentes nem sempre podem ser detectados devido à falta de controle visual da estrutura do tecido. Se o médico realizar até seis punções em cada testículo e não forem encontradas células germinativas masculinas, recomenda-se uma punção microcirúrgica TESE.
• TESE é a aspiração de tecido testicular para posterior extração de esperma. Esta técnica é considerada a mais eficaz. Primeiramente é realizada uma biópsia e os espermatozóides são separados do biomaterial extraído. Pratique punção fechada, para a qual é utilizada uma pistola especial: este procedimento é caracterizado por complicações frequentes e eficiência relativamente baixa. A mais comum é a biópsia testicular microcirúrgica multifocal bilateral, frequentemente usada em pacientes com azoospermia não obstrutiva.

Gravidez com azoospermia

Antes de fazer previsões sobre a possibilidade de fertilização de uma mulher com azoospermia em um homem, o médico deve analisar o resultado do diagnóstico, determinar o tipo e encontrar a causa do distúrbio. Só depois disso são desenvolvidas as táticas ideais de medidas subsequentes para conseguir a gravidez e o nascimento de um filho saudável para o casal.

Se um paciente for diagnosticado com azoospermia obstrutiva, é possível restaurar a fertilidade com a ajuda de um cirurgião. A reconstrução microcirúrgica é realizada para abrir o ducto deferente, cujas sutilezas dependem da localização e extensão da área obstruída.

O caso da azoospermia secretora é um pouco pior, pois com esse diagnóstico, as chances de sucesso do tratamento, embora existam, não são tão grandes. No entanto, algumas disfunções hormonais podem ser eliminadas com tratamento conservador que visa estabilizar o sistema endócrino e corrigir a espermatogênese. Se a causa raiz da azoospermia foi a expansão dos vasos escrotais, então a infertilidade muitas vezes pode ser curada por cirurgia.

Para muitos pacientes, as chances de cura ainda são mínimas. Nessa situação, se o médico perceber que não há perspectiva de continuação da terapia, o uso de métodos de reprodução assistida - em particular a fertilização in vitro - pode ser recomendado. Esta tecnologia tem sido utilizada com sucesso por reprodutologistas há mais de quatro décadas e, ao longo dos anos, a eficácia do método tem aumentado.

FIV para azoospermia

Hoje, os especialistas usam com sucesso a técnica de extração de células germinativas masculinas diretamente do testículo para uso posterior em programas de fertilização in vitro (ICSI). A técnica de extração de esperma é a biópsia. Este procedimento resulta numa gravidez tão esperada em cerca de 30-60% dos casos.

A eficácia da biópsia pode variar dependendo da gravidade da azoospermia. Para fornecer um prognóstico de tratamento individualizado mais claro, é realizado um exame minucioso do paciente. O médico recebe informações preliminares sobre o tipo de patologia, com as quais avalia as chances de sucesso da fertilização.

Existem diferentes técnicas de biópsia: o médico seleciona a mais adequada e que será extremamente eficaz em uma determinada situação.

Prevenção

Prevenir o desenvolvimento da azoospermia e prevenir distúrbios de saúde reprodutiva nos homens é, antes de mais nada, levar um estilo de vida saudável. Os médicos deveriam motivar seus pacientes e explicar-lhes a necessidade de evitar maus hábitos.

Os médicos recomendam:

• recusar-se a envolver-se em atividade sexual promíscua, não ter relações sexuais desprotegidas com um parceiro questionável;
• recusar-se a ingerir bebidas alcoólicas, usar drogas ou fumar;
• praticar atividade física moderada razoável, evitar tanto a hipodinamia quanto a atividade física excessiva;
• visitar periodicamente um médico para exames preventivos, tratar oportunamente quaisquer processos infecciosos e inflamatórios no corpo;
• não se esquecer de descansar e dormir adequadamente;
• evitar conflitos e situações estressantes.

Além disso, é importante lembrar que, para manter a fertilidade masculina, é indesejável abster-se de sexo e ter relações sexuais com muita frequência. É ideal ter relações sexuais uma vez a cada 3-4 dias.

Previsão

O sucesso do tratamento da azoospermia depende de muitos fatores. Trata-se, em primeiro lugar, da idade e do estado geral de saúde do paciente, do seu estilo de vida. Se for detectado um defeito cromossômico, o especialista pode insistir em um diagnóstico genético adicional, necessário para avaliar o grau de risco para os embriões. Além disso, a prescrição de agentes hormonais exige um controle claro do tratamento: se você não aderir ao esquema de uso desses medicamentos, isso pode afetar significativa e negativamente a eficácia da terapia.

O prognóstico geral é o seguinte: pacientes com azoospermia obstrutiva têm melhores chances de engravidar após o tratamento, tanto naturalmente quanto por meio de tecnologias de reprodução assistida. A azoospermia secretora é mais difícil de tratar, mas mesmo aqui há algumas chances de sucesso da terapia. O principal é o cumprimento de todas as recomendações e prescrições do médico, a adesão exata ao esquema de tratamento. Somente neste caso é possível conseguir o aparecimento e a presença persistente de células sexuais masculinas no fluido espermático e ainda mais - e uma concepção bem-sucedida.

O tipo de distúrbio mais desesperador é considerado a azoospermia, desenvolvida como resultado de epidparotite ou caxumba. O pior prognóstico é observado na forma genética ou idiopática da patologia.