Perda auditiva neurossensorial

A perda auditiva neurossensorial é uma das variações de deterioração (até a perda completa) da função auditiva, causada por danos a qualquer parte do mecanismo perceptivo sonoro do analisador auditivo - da área sensorial da cóclea ao aparato neural. Outros nomes da patologia: neuropatia coclear de neuropatia coclear. O problema é considerado bastante comum, e o tratamento e o prognóstico dependem da gravidade do processo patológico, o grau de dano e a localização do foco da violação. [1]

Epidemiologia

Pelo menos 6% da população mundial (cerca de 280 milhões de pessoas) têm algum tipo de problema auditivo ou nenhuma audição. De acordo com as estatísticas da OMS, o número de pessoas no planeta com deficiências auditivas acima de 40 dB no ouvido auditivo, com diferentes origens da doença, é estimado em 360 milhões de pessoas. Nos países pós-soviéticos, esse número é de pelo menos 13 milhões de pessoas e, entre elas, mais de um milhão são crianças.

Um bebê por mil recém-nascidos nasce com deficiência auditiva. Além disso, até mais três bebês nascem com perda auditiva durante os primeiros anos de vida. A perda auditiva neurossensorial ocorre em 14% das pessoas de 45 a 65 anos e em 30% dos idosos (mais de 65 anos).

De acordo com as estatísticas audiológicas americanas, mais de 600.000 recém-nascidos nascem a cada ano com algum tipo de deficiência auditiva (mais de 40 dB). Este número aumenta com a idade e, aos nove anos de idade, dobra. As previsões da Organização Mundial da Saúde não são encorajadoras: no futuro, espera-se que o número de pessoas com perda auditiva de emurioria, em cerca de 30%. [2]

Causas Perda de audição neurosensorial

Os pré-requisitos etiológicos mais comuns para a ocorrência de perda de função auditiva são considerados:

• Processos infecciosos:
  • Patologias virais (influenza, epidparotite, encefalite transmitida por carrapatos, sarampo);
  • Patologias microbianas (Scarlatina, epidmeningite cefalorraquidiana, difteria, sífilis, tifo, etc.).
• Intoxicações:
  • Envenenamentos agudos (família, industrial);
  • Efeitos tóxicos de medicamentos de medicamentos ototóxicos (antibióticos aminoglicosídeos, diuréticos, quimiopreparações, anti-inflamatórios não esteróides, etc.).
• Patologias do sistema circulatório:
  • Doenças do sistema cardiovascular (hipertensão, doença cardíaca isquêmica);
  • Distúrbios da circulação sanguínea no cérebro, patologias reológicas do sangue, etc.
• Processos degenerativos e distróficos na coluna da coluna vertebral (espondilose e espondilolistese, _C1-C4Artrose descubralizada).
• Distúrbios monogênicos genéticos, predisposição hereditária à influência negativa de fatores ambientais.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco são considerados:

• Ter parentes com deficiência auditiva;
• Trabalhando em condições de ruído desfavorável (alto ruído industrial);
• Tratamento com medicamentos ototóxicos;
• Patologias infecciosas (epidparotite, meningite, infecção por influenza, sarampo etc.);
• Patologias somáticas.

A perda auditiva neurossensorial pode ocorrer em quase qualquer pessoa em qualquer idade. A patologia pode ocorrer em diferentes variações e pode ser provocada por várias causas e pode ser o resultado de distúrbios funcionais em várias estruturas do ouvido. Os fatores mais comuns no desenvolvimento da perda auditiva neurossensorial na velhice são problemas com o nervo auditivo e o ouvido interno. A causa raiz pode ser predisposição hereditária, bem como algumas patologias infecciosas, tomando certos medicamentos, ferimentos na cabeça, "desgaste" do mecanismo auditivo devido à exposição prolongada ao ruído. [3] Aumente o risco de desenvolvimento de patologia em idosos:

• Doença cardíaca isquêmica;
• Diabetes;
• Otite média, meningite e outras condições que afetam os órgãos auditivos.

Consideraremos as peculiaridades da formação da perda neurossensorial da função auditiva na infância separadamente.

Patogênese

A base patomorfológica para o desenvolvimento da perda neurossensorial da função auditiva é considerada uma deficiência quantitativa de componentes neurais em funcionamento em diferentes estágios do analisador auditivo - em particular, desde a periferia (cochlea) até a parte central (córtex auditivo do lobo temporal do cérebro). O pré-requisito básico da morfofuncional para a formação de um distúrbio neural é dano aos receptores sensoriais da estrutura espiral. O dano inicial na forma de processos distróficos nas células ciliadas pode ser tratado e recuperado se o atendimento médico oportuno for prestado. [4]

Em geral, a perda auditiva neurossensorial é uma condição multifatorial que pode se desenvolver sob a influência de patologia vascular, infecciosa, traumática, metabólica, hereditária, relacionada à idade ou imune. Os distúrbios vasculares acompanham a hipertensão, distonia neurocirculatória, estados de derrame, aterosclerose, osteocondrose da coluna cervical, hemopatologia. Deve-se notar que o vaso arterial auditivo interno não está equipado com anastomoses; portanto, quaisquer distúrbios hemodinâmicos podem causar deficiência de oxigênio nas células ciliadas e deterioração de sua função, até a morte. Isso também ocorre durante o desenvolvimento fetal, quando o problema é provocado por hipóxia durante a gravidez ou parto. [5]

Quaisquer substâncias tóxicas ou agentes infecciosos podem causar o desenvolvimento da perda auditiva neurossensorial, especialmente no contexto de patologias renais, otite média ou deficiências imunológicas. [6]

Os seguintes medicamentos têm um efeito ototóxico:

• Antibióticos aminoglicosídeos (preparações de estreptomicina).
• Anfomicinas (rifampicina).
• Glicopeptídeos (vancomicina).
• Amphenicols (levomicetina, cloranfenicol).
• Macrólidos (eritromicina, espiramicina.
• Agentes antitumorais (Vincristina, cisplatina).
• Diuréticos (furosemida).
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (ácido acetilsalicílico, indometacina).
• Preparações de efedrina.
• Antimaláricos (quinino, Delagil).
• Preparações de arsênico.
• Drogas de tuberculose, bem como medicamentos contendo corantes orgânicos e substâncias tóxicas.

Sintomas Perda de audição neurosensorial

O sintoma clínico básico da perda auditiva neurossensorial é a deterioração progressiva da própria função auditiva. Na maioria dos casos, o problema aumenta gradualmente, mas às vezes pode ser caracterizado por um rápido desenvolvimento. Entre os sintomas adicionais, os principais estão:

• Murmúrios intra-aurais;
• Dor;
• Um sentimento de atirar nos ouvidos.

Parece ininteligibilidade (o paciente pode ouvir relativamente bem, ou seja, a audição está presente, mas a pessoa não entende o discurso endereçado a ele). Esse distúrbio é mais característico das patologias cerebrais. Também pode haver sinais de intolerância a barulhos e sons altos na orelha, a chamada hiperacusia - sensibilidade incomum e dolorosa aos sons circundantes usuais. Esses pacientes experimentam não apenas um desconforto sólido, mas mesmo dores adicionais do ouvido, causadas por danos às células ciliadas cocleares internas.

Em muitos pacientes, a perda auditiva neurossensorial é acompanhada por distúrbios vestibulares, como tontura, náusea e vômito. [7]

A sintomatologia típica da patologia auditiva aguda é:

• Perda auditiva unilateral ou bilateral repentina, com comprometimento da inteligibilidade da fala e percepção de sons de alta frequência, até a insensibilidade completa;
• Ocorrência de ruídos subjetivos de multi-altura no ouvido, disfunção vestibular e autonômica aguda na forma de ataxia, náusea, tontura, aumento de sudorese, palpitações, flutuações de pressão arterial, nistagmo (principalmente após o trauma agudo, distúrbios circulatórios no labirinto.

A perda auditiva unilateral é acompanhada pela função auditiva prejudicada em combinação com o ruído da orelha - mais frequentemente constante, principalmente com tons mistos.

Perda auditiva neurossensorial em uma criança

O desenvolvimento da patologia no estágio intra-uterino pode ser causado por fatores externos e internos. As causas externas mais comuns são doenças infecciosas (especialmente durante o primeiro trimestre). A perda neurossensorial da função auditiva no bebê pode causar patologias como sarampo e rubéola, hepatite viral e infecção por herpesvírus, citomegalovírus, toxoplasmose e sífilis. As intoxicações químicas também são consideradas igualmente perigosas: em particular, os fatores de risco incluem:

• Uso de bebidas alcoólicas e drogas pela mãe expectante;
• Fumar;
• Uso de medicamentos ototóxicos;
• Estar em um ambiente com alta radiação ou contaminação química pesada.

Mas os fatores mais comuns para a perda auditiva intra-uterina são considerados por causas genéticas e intrínsecas.

Além disso, uma doença de recém-nascidos como a encefalopatia da bilirrubina pode ser perigosa. Essa patologia é causada pela incompatibilidade dos fatores de sangue do sangue do bebê e de sua mãe. O problema pode levar ao desenvolvimento da neurite tóxica do nervo auditivo.

A grande maioria dos fatores descritos acima resulta em circulação sanguínea prejudicada no ouvido interno em crianças recém-nascidas. O aparecimento de perda auditiva neurossensorial em bebês de 2 a 3 anos ou mais é causada por outras causas, entre as quais os principais são:

• Meningite e encefalite;
• Sarampo, influenza e complicações de infecções virais;
• Otite média, sinusite maxilar causando danos ao nervo auditivo ou ouvido interno.

Lesões mecânicas também podem ser perigosas: inchaços da cabeça, ruídos altos repentinos (explosões). [8]

Formulários

Na medicina internacional, há uma distribuição claramente definida de graus de perda auditiva:

Graus	Limite auditivo médio em 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Perda auditiva de grau 1	26-40
Perda auditiva de grau 2	41-55
Perda auditiva de grau 3	56-70
Perda auditiva de grau 4	71-90
Surdez total	Mais de 90 (91 e acima)

De acordo com o curso clínico, geralmente são distinguidas e adquiridas perdas auditivas, bem como a surdez total. Por sua vez, a patologia adquirida é dividida nos seguintes tipos:

• Perda repentina ou deterioração da audição (o desenvolvimento do distúrbio ocorre em menos de 12 horas).

• Perda auditiva neurossensorial aguda (o desenvolvimento do distúrbio ocorre dentro de 24 a 72 horas, com a patologia persistindo por até 4 semanas).
• Perda subaguda da função auditiva (o comprometimento dura 4-12 semanas).
• Perda auditiva crônica (persiste por mais de 12 semanas, caracterizada pela estabilidade, aumentando a progressão e a flutuação).

O curso da patologia pode ser reversível, estável e progressivo. Além disso, dependendo da localização, a perda auditiva neurossensorial pode ser unilateral e bilateral (simétrica e assimétrica).

De acordo com o fator etiológico, é costume distinguir a hereditária (genética), multifatorial (principalmente hereditária) e adquirida perda auditiva. [9]

Complicações e consequências

A maioria dos especialistas não considera o comprometimento auditivo neurossensorial como uma doença separada: o problema geralmente é uma conseqüência ou complicação de outra patologia congênita ou adquirida que levou ao aparecimento de distúrbios do mecanismo de audição receptor.

A perda auditiva direta em zero na infância pode levar a esses efeitos adversos:

• Inibição da fala e desenvolvimento mental na criança, causada por um estado de privação sensorial (fluxo reduzido de impulsos ao sistema nervoso central do bebê dos órgãos auditivos);
• Formação de defeitos individuais da fala, devido à falta de audição e, portanto, à incapacidade de reproduzir a fala corretamente;
• Desenvolvimento de MUTO, característica principalmente de perda auditiva profunda congênita, que não é correta.

Quando adulto, as consequências são um pouco diferentes:

• Psicopata, retirado;
• Isolamento social;
• Neuroses, depressões.

Pacientes idosos têm riscos aumentados de progressão da doença de Alzheimer, degeneração da personalidade e depressão crônica.

Diagnósticos Perda de audição neurosensorial

No processo de coleta de anamnese, o médico especifica o tempo de início da perda auditiva neurossensorial, a velocidade do desenvolvimento dos sintomas, verifica a simetria da função auditiva, a presença de problemas de comunicação. Além disso, a presença de zumbido, distúrbios vestibulares e sintomas neurológicos também é esclarecido.

Para problemas auditivos, os testes são realizados como parte de um exame clínico geral:

• Trabalho de sangue geral;
• Exame de sangue bioquímico (índice de colesterol, espectro lipídico);
• Coagulograma;
• Equilíbrio hormonal.

O diagnóstico instrumental de perda auditiva neurossensorial deve incluir otoscopia. Este exame simples ajuda a descartar um distúrbio de condução sólida devido a obstrução, estenose ou atresia da via auditiva. Também é importante examinar cuidadosamente a área facial para possíveis anormalidades na inervação dos nervos cranianos.

Recomenda-se estudar os parâmetros hemodinâmicos dos vasos bracheocefálicos (Duplex, Triplex Scanning), bem como para realizar acometria - avaliação da audiência por discurso sussurrado e falado e testes de ajuste de Weber e Rinne.

O teste acumétrico é usado na fase do exame ENT, e seu resultado determina a necessidade de uma consulta adicional com um surdologista.

É obrigatório determinar o limiar de audição por meio da estimulação do tom de ar e ósseo com uma faixa de frequência prolongada. A audiometria do limiar de tom é realizada.

Recomenda-se um teste acima do limiar para avaliar a perda auditiva da percepção da sonoridade. O teste de impedância (reflexometria acústica e timpanometria) também é realizada para identificar ou descartar distúrbios do ouvido médio e perda auditiva condutora. Se suspeita de hidropisia endolinfática, a eletrococleografia é indicada.

Alguns pacientes passam por ressonância magnética ou tomografia computadorizada, inclusive com injeção de agente de contraste: a área de tratos auditivos internos, ângulos pontocerebelares, a fossa craniana posterior é examinada. Além disso, pode ser recomendado:

• Exame radiográfico da coluna da coluna vertebral cervical, com carga funcional;
• Ressonância magnética do cérebro;
• Aprimoramento do contraste para a detecção de neurinoma acústico.

Diagnóstico diferencial

Como parte da diferenciação de deficiência auditiva, outros especialistas também estão envolvidos no diagnóstico: clínico geral, neurologista.

É obrigatório excluir a presença de outras formas de patologia, que geralmente são acompanhadas pela perda de função auditiva:

• Labiríntopatias (o resultado do processo inflamatório purulento crônico no ouvido médio, ou cirurgia radical do ouvido médio, ou labiríntite);
• Patologias do ouvido interno como conseqüência da infecção;
• Lesões tóxicas;
• Neurinoma do nervo VIII;
• Distúrbios circulatórios cerebrais na área da bacia vertebro-basilar;
• EM;
• Neoplasias no cérebro;
• Lesões na cabeça e na coluna vertebral;
• Diabetes;
• Insuficiência renal crônica;
• Bloqueado por um plugue de enxofre;
• Função da tireóide baixa, etc.

A perda auditiva condutiva e neurossensorial também pode ser distinguida. Neste último caso, o paciente perde a capacidade de detectar sons com uma certa frequência: como resultado, ele ou ela "perde" certos tons de vozes, exclamações específicas e ruídos do discurso. Na perda auditiva condutora, há uma diminuição geral na sonoridade e uma deterioração na clareza da sólida (como uma diminuição no volume de sons contra um fundo de aumento do ruído geral). No decorrer do diagnóstico, é importante perceber que os distúrbios condutores e commoriais podem se desenvolver simultaneamente e, em tal situação, é dito sobre uma perda auditiva mista. [10]

Tratamento Perda de audição neurosensorial

Na perda auditiva aguda, o paciente é referido ao departamento de otorrinolaringologia para tratamento de internação, com recomendações para descanso auditivo.

Os agentes de glicocortosteróides de infusão são administrados - em particular, a dexametasona com solução salina (em uma quantidade de 4-24 mg, de acordo com o esquema individual).

Para melhorar a microcirculação e as propriedades reológicas do sangue, pentoxifilina 300 mg ou vinpocetina 50 mg com 500 ml de solução de cloreto de sódio isotônico (injeção lenta por 2,5 horas) por até 10 dias.

Infusões intravenosas de anti-hipoxantes e antioxidantes (etilmetil-hidroxipiridina succinato 5% em 4 mL com 16 mL de solução isotônica de cloreto de sódio) por até 10 dias são recomendados. Após a conclusão das medidas de infusão, o paciente é transferido para as preparações dos comprimidos, entre as quais estão:

• Agentes vasoativos;
• Nootrópicos;
• Agentes antioxidantes e anti-hipoxantes.

O tratamento de patologias somáticas concomitantes, a correção de distúrbios crônicos é obrigatória. São indicados cursos de drogas que otimizam a circulação sanguínea cerebral e labiríntica, é indicada melhorando os processos metabólicos celulares.

Os procedimentos fisioterapêuticos são indicados - em particular, estimulação transcraniana com carga acústica. A fisioterapia aumenta o efeito da terapia medicamentosa. Sua essência está no efeito da corrente alternada no córtex cerebral, resultando na produção de endorfinas endógenas que otimizam o trabalho dos receptores do analisador auditivo. A estimulação elétrica permite restaurar a funcionalidade das estruturas capilares e das fibras nervosas afetadas durante o processo patológico. O objetivo da carga acústica é "quebrar" o circuito patológico no córtex cerebral, reduzindo a gravidade do ruído que acompanha a perda auditiva.

Entre outros procedimentos fisioterapêuticos, são utilizados eletro-, fonoforese e estimulação elétrica, bem como reflexologia, terapia magnética e a laser.

Se necessário, é recomendado um aparelho auditivo e os implantes, devido à ineficácia frequente da terapia medicamentosa (especialmente na perda auditiva hereditária, ototóxica e pós-mendeningitis). [11]

Prevenção

Medidas preventivas para impedir o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial são as seguintes:

• Tampões para os ouvidos especiais devem ser usados quando em ambientes barulhentos.
• Após a exposição prolongada a ambientes barulhentos, os órgãos auditivos devem ter um descanso: é aconselhável terminar o dia em paz e sossego.
• Ouvir música alta, incluindo fones de ouvido, é fortemente desencorajada.
• Você não deve adicionar ruído desnecessário - em particular, ligue a TV ou o rádio apenas "para fundo".
• Visitas frequentes a clubes e discotecas com música alta não são recomendadas.
• É aconselhável visitar um especialista regularmente para testes de audição. Por exemplo, as pessoas que correm o risco de desenvolver perda auditiva neurossensorial devem consultar um otorrinolaringologista anualmente.

Entre outras recomendações:

• Quaisquer resfriados, nariz escorrendo, sinusite maxilar, otite média, laringite, amigdalite devem ser tratados em tempo hábil. Qualquer uma dessas doenças pode levar ao desenvolvimento da perda auditiva neurossensorial.
• Você não deve se auto-medicar e tomar medicamentos sem primeiro consultar seu médico. Muitos medicamentos têm efeitos tóxicos nos órgãos auditivos, e levá-los incorretamente e sem raciocínio podem resultar em perda auditiva permanente.
• Durante a natação e o mergulho, é aconselhável proteger os ouvidos da água que entra neles.
• É importante ficar de olho em sua própria saúde e, se os primeiros sintomas de perda auditiva aparecerem, você deve procurar atendimento médico sem demora.

Previsão

A perda auditiva neurossensorial é extremamente difícil de corrigir; portanto, um prognóstico relativamente favorável pode ser dito apenas em relação à forma aguda precoce da patologia. O resultado da condição doloroso depende de muitos fatores, incluindo a categoria de idade do paciente, a presença de distúrbios vestibulares, o grau de perda auditiva, os parâmetros audiométricos e a pontualidade do início das medidas terapêuticas.

O prognóstico da vida é favorável, ou seja, não há ameaça à vida do paciente. Infelizmente, é bastante provável a transformação da função auditiva insatisfatória em surdez completa. Para evitar o desenvolvimento de tais consequências, é recomendável que o tratamento conservador seja ineficaz, para realizar aparelhos auditivos e escolher um aparelho auditivo adequado. [12]

A implantação coclear é realizada para pacientes com perda auditiva de longa data e implantação coclear é indicada para defeitos cocleares. [13]

A perda auditiva crônica neurossensorial dos últimos graus é uma indicação de incapacidade.