Colo femoral fraturado

As lesões são um incômodo comum que pode nos aguardar a cada passo: no caminho para o trabalho, nas férias ou em casa. Uma das lesões traumáticas mais perigosas é considerada a violação da integridade do osso fêmur, que pode ocorrer na forma de fratura total ou parcial: esta última refere-se a uma fratura óssea. Por exemplo, o que é uma fratura do colo do fêmur? Qual é a gravidade e qual é a essência de tal lesão?

Epidemiologia

Lesões do colo femoral e, em particular, fraturas ósseas, são mais comuns em pacientes idosos e idosos, e particularmente comuns em mulheres na pós-menopausa. Pacientes jovens com fraturas do colo do fêmur são raros.

Segundo as estatísticas, as lesões do colo do fêmur são registradas em 6% dos pacientes que visitam um traumatologista. Entre esses pacientes, quase 90% são idosos com mais de 65 anos, sendo a maioria mulheres.[1]

Causas Fraturas do colo do fêmur

Uma rachadura no colo do fêmur pode ocorrer em diversas circunstâncias - por exemplo, em um acidente de trânsito, no trabalho ou em casa, durante uma briga, durante esportes, ao caminhar em uma superfície escorregadia ou irregular. [2]Causas adicionais podem ser:

• Intensidade de treinamento esportivo escolhida incorretamente;
• exercitar-se com muita intensidade sem preparação prévia, aquecimento ou alongamento;
• Usar sapatos ou roupas desconfortáveis, o que aumenta o risco de queda.

Em geral, em pacientes jovens e de meia-idade, as lesões femorais ocorrem devido a um impacto forte - pode ser um acidente de carro, uma queda de altura. Nos idosos, a causa costuma ser um impacto direto ou uma aterrissagem brusca na articulação do quadril. Nos idosos, as fraturas do colo do fêmur ocorrem com um tropeço trivial, ao transferir o peso do próprio corpo para um determinado membro. [3], [4],[5]

Fatores de risco

Tais condições e circunstâncias são consideradas fatores de risco:

• deficiência de vitamina D no organismo;
• hipodinamia, baixa atividade física;
• deficiência de cálcio no organismo;
• Deficiência de oligoelementos (cobre, zinco, manganês), levando ao comprometimento da formação óssea;
• deficiência de vitamina K;
• deficiência de proteína;
• Idade acima de 50 anos.

Patogênese

Na maioria dos casos, as fraturas do colo do fêmur são consequência da osteoporose, da desmineralização óssea, bem como de outros processos patológicos em que há aumento da fragilidade do tecido ósseo.

O fator força no desenvolvimento de uma lesão não pode ser desconsiderado, mas às vezes uma força menor é suficiente para causar uma fratura. Por exemplo, os idosos, mesmo após uma queda normal, podem sofrer tanto uma fratura quanto uma fratura.[6]

Vale ressaltar o chamado dano secundário patológico, que ocorre no contexto de outras doenças devido a alterações desfavoráveis ​​​​no tecido ósseo. Por exemplo, podemos falar de processos tumorais com metástases ósseas, nos quais aparecem fissuras sem qualquer influência contundente.

Na prática médica, a presença de uma causa específica nem sempre é óbvia e muitos pacientes atribuem inicialmente a dor no quadril a outros fatores. Isso complica muito o diagnóstico e o tratamento. Via de regra, uma queda ou outro trauma seguido de dor na virilha (principalmente ao movimentar a perna) é motivo para consultar um traumatologista com urgência.[7]

Sintomas Fraturas do colo do fêmur

Nem sempre é possível identificar a fratura do colo do fêmur pelos sintomas, pois eles não são específicos em todos os casos e podem ser confundidos com outra patologia. A inespecificidade do quadro clínico é um problema porque os pacientes demoram a ir ao médico e a lesão piora.

O aspecto negativo é que a fratura do colo do fêmur às vezes não se manifesta de forma alguma. Isto é especialmente comum em lesões leves em pessoas que sofrem de artrite ou osteoporose.

Em geral, os traumatologistas distinguem os primeiros sinais de dano ósseo parcial:

• Dor aguda no momento de uma queda ou golpe (pode diminuir mais tarde).
• Dor intensa ao mover a perna ou ao tentar apoiar-se nela.
• A pessoa ferida consegue andar sozinha, mas é bastante difícil fazê-lo.
• Os músculos da virilha ficam doloridos e tensos.

Se uma pessoa teve problemas nas articulações do quadril no passado - por exemplo, artrite - ela pode confundir uma fratura no colo do fêmur com uma exacerbação de uma condição crônica. Nesse caso, é importante relacionar o momento dos primeiros sinais com uma lesão, uma queda, etc. Outro detalhe importante: os sintomas dolorosos que acompanham uma fratura do colo do fêmur não desaparecem durante o tratamento da osteoartrite, porque os anticonvulsivantes convencionais -drogas inflamatórias não podem afetar a cicatrização do osso danificado.

Se a lesão for ignorada, a fissura pode transformar-se numa fractura, especialmente se a vítima continuar a levar um estilo de vida normal, submetendo a perna a cargas regulares. A favor de uma fratura estão os seguintes sintomas:

• O pé está estranhamente virado para fora.
• Ocorre uma hemorragia (hematoma) ou vermelhidão intensa.
• A perna está um pouco encurtada.
• Uma pessoa na posição vertical é incapaz de levantar o calcanhar e segurar o peso do membro.
• Às vezes há um aumento na temperatura corporal.

Em casos complexos, a identificação da lesão é feita com auxílio de raios X.

Quadril rachado em idosos

Idosos que sofreram lesão no colo do fêmur estão sujeitos a riscos adicionais devido aos seguintes pontos:

• Quanto mais velho o paciente, maior o risco de complicações, tanto física quanto psicologicamente.
• Os idosos muitas vezes apresentam imunidade reduzida, existem patologias crônicas do sistema cardiovascular e respiratório, que podem ser agravadas no contexto de traumas e estado sedentário prolongado.
• As pessoas mais velhas quase sempre apresentam problemas nas articulações, o que pode afetar negativamente o processo de cicatrização de uma fissura.
• O repouso prolongado na cama afeta negativamente os sistemas cardiovascular e respiratório, atrofia muscular e ocorre congestão.
• Os idosos podem ficar deprimidos e podem desenvolver neuroses. A falta de motivação e o humor deprimido do paciente podem afetar negativamente o prognóstico de cura.

Estágios

A cicatrização de uma fratura do colo do fêmur é convencionalmente dividida em vários estágios - são eles a própria lesão óssea, o estágio de reconstrução e remodelação.

Assim, o primeiro estágio é o momento da lesão, no qual o suprimento sanguíneo é interrompido e se desenvolve um processo patológico. Vários mecanismos são ativados - desde inflamação até necrose tecidual. Quanto menos sofrer o sistema circulatório da área lesionada, melhor será a cicatrização.

A fase reconstrutiva é acompanhada pela ossificação de novas estruturas celulares. Se a osteossíntese for adequada, a área danificada será substituída por tecido jovem: este processo é denominado cicatrização por contato.

Forma-se um calo ósseo, que é um fator significativo na fusão óssea. O novo tecido cobre o local da fratura e atua como base como uma biomatriz. Isso é necessário para uma fusão e remodelação de qualidade do fragmento.

A formação do calo ocorre da seguinte forma: novas estruturas celulares começam a se dividir ativamente na área da fissura, há uma superabundância delas, que serve então de base do calo. Aos poucos, o calo vai mudando sua estrutura, - a partir daí, falamos do início da “fusão” da fissura. O calo ósseo se transforma em um fragmento esponjoso, nele o cálcio se acumula e a força aumenta.

Formulários

A fratura do colo femoral acontece:

• solteiro;
• plural;
• por completo;
• superficial.

Em relação ao eixo, as fissuras podem ser oblíquas, espirais ou longitudinais.

Complicações e consequências

O período de reparação óssea na fratura do colo do fêmur pode durar até seis meses ou mais. A restrição forçada da mobilidade, a mudança de estilo de vida, a inatividade prolongada afetam negativamente o estado psicoemocional dos pacientes: as pessoas muitas vezes tornam-se reféns de estados depressivos e neuroses. O problema também afeta a condição física dos pacientes: por exemplo, no contexto de repouso prolongado no leito, desenvolvem-se escaras, aumentando a estagnação do sangue nos vasos venosos, observa-se prisão de ventre. O desenvolvimento de trombose vascular e inflamação pulmonar congestiva não está excluído.

Todas as complicações acima são especialmente características de pacientes idosos. Para eles, a hipodinamia forçada rapidamente “vira um hábito”, perdem a vontade de se recuperar, ignoram os exercícios físicos necessários. Isso, por sua vez, agrava ainda mais o problema: ocorre congestão pulmonar, insuficiência cardíaca e uma pessoa pode morrer.

O período em que o paciente pode se recuperar totalmente depende inteiramente de seu humor positivo, bem como do cuidado adequado, paciência e compreensão por parte dos entes queridos.[8]

Diagnósticos Fraturas do colo do fêmur

A principal técnica diagnóstica para suspeita de fratura do colo do fêmur torna-se o diagnóstico instrumental:

• revisar radiografias;
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada.

A radiografia é realizada na projeção anteroposterior e lateral, transversalmente à mesa. Se for identificada uma lesão no pescoço, é feita uma radiografia de todo o fêmur. Em alguns casos, é bastante difícil visualizar a lesão – por exemplo, se o paciente tiver uma forma grave de osteoporose.

Se o problema não for visualizado na radiografia, mas o quadro clínico sugerir fratura ou fissura, a ressonância magnética é recomendada. Este método é considerado 100% sensível e específico.

Exames laboratoriais são prescritos para avaliar o estado geral do corpo. Via de regra, são realizados exames clínicos gerais de sangue e urina e, se necessário, um exame bioquímico de sangue.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com fratura do colo do fêmur, com luxação ou contusão da articulação do quadril, com fratura por subluxação do terço superior do fêmur.

Tratamento Fraturas do colo do fêmur

O que você deve fazer se uma pessoa estiver ferida? Não é possível saber com certeza a extensão da lesão – por exemplo, se é uma fratura, uma contusão ou uma fratura. Portanto, é importante prestar primeiros socorros competentes para não prejudicar o ferido. [9]E é preciso fazer isso antes da chegada dos médicos:

• a pessoa ferida deve ser colocada de costas;
• Na dor intensa, dê um comprimido de Ibuprofeno ou Cetoprofeno;
• Não é possível movimentar a perna lesionada, por isso é aconselhável fixá-la com tala;
• não há necessidade de tirar sapatos e roupas da vítima: pelo contrário, é melhor não tocar no membro até a chegada dos profissionais médicos;
• Se uma pessoa cair na rua durante o tempo frio, ela deve ser coberta para evitar queimaduras pelo frio;
• Caso seja necessária a transferência da vítima, esta poderá ser feita somente após imobilização do membro, e somente em maca rígida;
• é importante tranquilizar a pessoa que caiu e não permitir que ela entre em pânico ou se mova.

Assim, é necessário aguardar a chegada da equipe médica, ou levar você mesmo a pessoa ao centro de trauma, utilizando uma maca (pode ser improvisada – por exemplo, tábuas derrubadas ou compensados).

O tratamento da fratura do colo femoral é obrigatório e, às vezes, pode ser necessária intervenção cirúrgica. A princípio, o paciente será internado em um hospital e serão realizados os exames necessários. Em seguida, prescreverão os procedimentos necessários - em particular, massagem, avaliarão a possibilidade de movimento com muletas. É proibido apoiar-se na perna lesionada: o médico assistente decidirá quando a vítima poderá voltar a andar de forma independente.[10]

Certos medicamentos são prescritos para acelerar a cura e fazer o paciente se sentir melhor.

Medicamentos que seu médico pode prescrever

Drogas analgésicas
Ibuprofeno	O medicamento é utilizado para eliminação rápida de dores agudas, pois não deve ser tomado por muito tempo, devido ao efeito negativo no aparelho digestivo. A dosagem de ibuprofeno é de até 400 mg por administração, mas não mais do que uma vez a cada 4-6 horas.
Ketanov	Os comprimidos são tomados em 1 unidade. Os comprimidos são tomados 3-4 vezes ao dia, mas não mais do que cinco dias. As injeções são realizadas por via intramuscular, em dosagem selecionada individualmente, também não superior a cinco dias. Os efeitos colaterais podem ser distúrbios digestivos, dores de cabeça e abdominais. Com tratamento prolongado, o risco de sangramento aumenta.
Solpadeína	Preparação analgésica à base de paracetamol, cafeína e codeína. Não é permitido o uso por mais de 3 dias consecutivos. Na dor intensa, tome 1-2 cápsulas a cada 5 horas, mas não mais do que oito cápsulas por dia. Os efeitos colaterais são frequentemente dor abdominal, náusea com vômito, alergias, agitação psicomotora ou sonolência, insuficiência renal.
Diuréticos
Verospiron	É prescrito para aliviar o inchaço da área lesionada. O medicamento é tomado 1 a 2 vezes ao dia, respeitando a dosagem diária de 50 a 100 mg. O curso de administração - 2 semanas. Efeitos colaterais: distúrbios do ritmo cardíaco, náuseas, irregularidades menstruais ou metrorragia em mulheres.
Furosemida	Tomar antes das refeições, tendo em conta a dose diária máxima de 1500 mg. Efeitos colaterais: distúrbios metabólicos, desidratação, hipercolesterolemia, alergias, arritmia, perda de apetite, fraqueza geral, distúrbios visuais.
Pomadas e géis externos
Pomada anestésica	O remédio é aplicado diariamente na área afetada, pode ser sob um curativo. Se você é alérgico a pomada anestésica não é usada.
Diclofenaco	Pomada ou gel de diclofenaco é frequentemente usado para inflamação e dor associada a lesões. É aplicado na área dolorida até 4 vezes ao dia, esfregando suavemente. O prazo de tratamento não é superior a duas semanas. Possíveis sintomas colaterais: dermatite, coceira, erupções cutâneas, eritema.
Indovazina	Gel com efeito analgésico e estabilizador capilar. Pode ser aplicado externamente até 4 vezes ao dia, prazo de tratamento - não superior a 10 dias. Via de regra, o medicamento é bem tolerado, raramente ocorre irritação da pele na área de aplicação.
Preparações de condroitina
Teraflex	Preparação combinada de D-glucosamina e condroitina, estimula a regeneração do tecido cartilaginoso. Teraflex é tomado por via oral, 1 cápsula três vezes ao dia, por um longo período de tempo (mínimo - 8 semanas). Os sintomas colaterais ocorrem raramente e são expressos principalmente em distúrbios dispépticos ou reações alérgicas.
Complexo de condroitina	A droga acelera a formação de calo ósseo. As cápsulas são tomadas por via oral, uma peça três vezes ao dia durante um mês, depois mudam para o modo de ingestão duas vezes ao dia, por um longo período. Os efeitos colaterais podem ser prisão de ventre, diarréia, tontura, fraqueza geral, reações alérgicas.

Vitaminas e minerais

As preparações vitamínicas e minerais com cálcio são uma ótima maneira de melhorar a estrutura óssea, fornecendo ao corpo todas as substâncias necessárias para acelerar a fusão da fratura do colo femoral. Em caso de qualquer dano ósseo, os médicos aconselham tomar remédios que contenham cálcio. E a assimilação deste oligoelemento aumenta significativamente se tomado em conjunto com vitaminas D e ácido ascórbico. Essas preparações complexas podem ser recomendadas:

• Calcemin Advance;
• Cálcio feminino;
• Calcemina Prata;
• Cálcio _D3 Nicomedes;
• Biobalanço de cálcio marinho com vitaminas C e _D3.

Além de tomar remédios de farmácia, também é necessário fazer ajustes na alimentação. É bom que os seguintes produtos estejam presentes na dieta diária:

• laticínios, nozes e sementes, repolho branco (fontes de cálcio);
• Verduras, bananas, frutos do mar, grãos de trigo germinados (fontes de magnésio);
• legumes, queijo duro, trigo sarraceno e aveia, ovos (fontes de fósforo);
• Frutos do mar, sementes de gergelim, sementes de abóbora, nozes (fontes de zinco);
• Óleo de peixe, frutas cítricas, kiwi, frutas vermelhas, pimentão (fontes de vitaminas D e C).

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia está ligada apenas na fase de recuperação após fratura do colo do fêmur. Os seguintes procedimentos são recomendados:

• magnetoterapia;
• terapia a laser;
• terapia de ultra-alta frequência;
• massagem;
• reflexologia;
• hidroterapia, balneoterapia.

Qualquer um dos métodos propostos é aplicado em cursos, de dez a doze procedimentos. É aconselhável repetir o tratamento 3-4 vezes por ano.

Tratamento popular

Os pacientes estão dispostos a fazer todo o possível para acelerar a cura e retornar às suas vidas normais mais rapidamente. Os métodos tradicionais de tratamento também são amplamente utilizados.

• Para melhorar a "ligação" do osso, um poderoso ímã é usado para conduzi-lo sobre o local da lesão no sentido horário por 20 minutos diários. O número de tratamentos é de até 20. Após 6 semanas é permitido realizar novamente esse tratamento. As contra-indicações ao uso do ímã podem ser tumores, doenças do sangue, ataques cardíacos ou derrames recentes.
• A decocção de cebola ajuda bem (algumas cebolas médias fritas e depois fervidas em 1 litro de água por dez minutos). A poção não é coada, usada entre as refeições 200 ml três vezes ao dia.
• Trate diariamente a área danificada com óleo de abeto e coma ½ colher de chá. Cascas de ovo esmagadas (duas vezes ao dia, antes do café da manhã e do jantar).
• Coma 2-3 nozes diariamente. Muitas vezes incluem frio (recheio, geleia, mas sem sal e açúcar) na dieta, pelo menos 2 vezes por semana, por muito tempo.

Tratamento com ervas

• A cavalinha é uma planta diurética bastante conhecida, mas poucos sabem que ela é rica em silício, componente necessário para a cicatrização de fissuras ósseas. Para preparar o medicamento tome 1 colher de sopa. Planta seca, despeje 250 ml de água fervente, insista sob uma tampa por 15-25 minutos. A infusão é filtrada e tomada três vezes ao dia, um terço de xícara.
• Uma mistura de raiz de valeriana moída, erva de São João e cor de camomila não apenas acalma, mas também previne o desenvolvimento de inflamação na área da lesão. Tome 1 colher de sopa. Mistura igual de plantas, despeje 250 ml de água fervente, mantenha sob uma tampa por vinte minutos. Depois filtre e beba pela manhã, antes do almoço e antes do jantar 100 ml.

Além disso, você pode colocar loções à base de misturas de ervas:

• rizoma de confrei fervido por vinte minutos, resfriado e triturado;
• O rizoma da planta vivípara é fervido em 500 ml de água até engrossar.

Se você adicionar banha às decocções acima, poderá usar o produto como pomada, esfregando a área afetada duas vezes ao dia.

Homeopatia

Nem todos os pacientes e médicos confiam na homeopatia, mas esses remédios são considerados mais seguros e não menos eficazes que os medicamentos tradicionais. Os remédios homeopáticos podem ser usados ​​para lesões em crianças e idosos, reduzem a necessidade de tomar doses excessivas de analgésicos, reduzem o período de cicatrização de fraturas ósseas e não apresentam efeitos colaterais.

Os especialistas em homeopatia aconselham prestar atenção a esses remédios:

• Symphytum (confrei) - cura fissuras e fraturas, evita problemas de fusão óssea, elimina a sensação dolorosa da perfuração.
• Arnica - elimina a dor, encurta significativamente o período de cicatrização e recuperação.
• Eupatorium - atua como análogo homeopático da Arnica, elimina dores e "quebraduras" ósseas.
• Cálcio fosfórico - prescrito em baixa potência (3d ou 6d), permite a absorção do cálcio, direcionando-o para o fortalecimento do tecido ósseo. Acelera o processo de fusão da fratura do colo femoral.
• Ruta - adequada como tratamento de primeiros socorros para lesões no quadril e para tratar fissuras dolorosas de difícil cicatrização.

Não existem apenas os acima mencionados, mas também outros medicamentos que podem aliviar o estado da vítima e acelerar a cura. Para escolher o remédio mais adequado, é necessário levar em consideração todos os sinais de patologia, para avaliar a reação de um determinado organismo à lesão. No entanto, os remédios homeopáticos acima serão eficazes para a maioria dos pacientes que sofreram fratura do colo do fêmur.

Tratamento cirúrgico

A necessidade de intervenção cirúrgica é determinada após diagnóstico cuidadoso, por meio de radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.[11]

Em alguns casos, a fratura do colo do fêmur não requer cirurgia, mas em alguns casos é necessária, por exemplo, com danos ósseos profundos, com alto risco de complicações (necrose, etc.).

Dependendo do tipo de fratura, estruturas específicas são inseridas no osso – como raios, pinos ou hastes. Se indicado, também pode ser recomendada a substituição da articulação por uma prótese, parcial ou totalmente.[12]

Nas fraturas do colo do fêmur, a intervenção mais comum é o monitoramento radiológico: a cápsula articular não é aberta. A endoprótese só é recomendada se houver risco aumentado de complicações.

Recuperando-se de uma fratura do colo do fêmur

Depois de realizadas todas as medidas terapêuticas necessárias, o paciente com fratura do colo do fêmur é encaminhado para um centro de reabilitação, onde serão oferecidos os seguintes métodos de recuperação:

• Tratamentos analgésicos - uma combinação de analgésicos com fisioterapia e terapia manual. Se necessário, recomenda-se o uso de órtese de fixação - dispositivo para diminuir o grau de dor.
• Combate à hipodinamia - são praticados vários métodos profiláticos para prevenir distúrbios tróficos, patologias cardiovasculares, distúrbios respiratórios e digestivos. A massagem e os procedimentos de higiene desempenham um papel especial.
• Treinamento físico especial - esse método de reabilitação torna-se relevante quando o paciente começa a sentir melhora. As cargas são selecionadas individualmente, com aumento gradativo na frequência e duração do exercício. Nas fases iniciais, os exercícios são realizados com uso de curativo.
• Psicoterapia - este método envolve a restauração do estado emocional adequado do paciente, o que é especialmente importante em relação aos pacientes idosos.
• As mudanças na dieta envolvem a saturação da dieta com minerais e vitaminas - por exemplo, cálcio, silício, necessários para acelerar a cicatrização e fortalecer o tecido ósseo.

Todas essas medidas contribuem para um período de recuperação significativamente reduzido, que passa mais rápido, e o paciente tem todas as chances de retornar ao ritmo normal de vida.

Prevenção

Você pode prevenir a ocorrência de fratura do colo do fêmur seguindo estas recomendações:

• observe sua alimentação, coma alimentos saudáveis ​​e de boa qualidade;
• organizar com competência o regime de trabalho e descanso;
• evite hipodinamia e esforço excessivo;
• evite levantar objetos muito pesados;
• não fumar, não beber álcool;
• lutar contra o peso;
• aderir aos procedimentos de segurança, tanto no trabalho como em casa;
• após os 40 anos, tomar adicionalmente medicamentos que contenham cálcio, condroprotetores;
• Escolha roupas e sapatos que sejam confortáveis ​​e seguros para usar durante a viagem.

Na velhice, é muito importante minimizar o risco de lesões. É desejável que a casa esteja livre de soleiras altas, tapetes enrolados e tapetes, nos quais uma pessoa possa se prender e tropeçar. No chão do banheiro deve ser colocado um tapete de borracha antiderrapante e fixados corrimãos na parede para que o idoso possa se segurar ao se levantar do vaso sanitário ou da banheira.

Previsão

O colo femoral não possui camada de periósteo. O suprimento de sangue para esta região óssea é incompleto, então as lesões aqui não cicatrizam bem. A nutrição insuficiente geralmente leva à fusão incompleta do osso. Depois de um tempo, o local da fratura é fixado por uma densa cicatriz de tecido conjuntivo: isso é chamado de fusão fibrosa. [13]O prognóstico depende de muitos fatores: da idade e do estado de saúde do paciente, da localização da linha da lesão, da sua profundidade e comprimento. [14]Em alguns casos desfavoráveis, a fratura pode causar incapacidade.