Colo femoral fraturado

Lesões são um incômodo comum que pode nos aguardar a cada passo: no caminho para o trabalho, de férias ou em casa. Uma das lesões traumáticas mais perigosas é considerada uma violação da integridade do osso do fêmur, que pode acontecer na forma de uma fratura completa ou parcial: o último se refere a uma fratura óssea. Por exemplo, o que é uma fratura no pescoço femoral? Quão sério é e qual é a essência de tal lesão?

Epidemiologia

Lesões no pescoço femoral e, em particular, fraturas ósseas, são mais comuns em pacientes idosos e idosos e particularmente comuns nas mulheres na pós-menopausa. Pacientes jovens com fraturas do pescoço femoral são raros.

Segundo as estatísticas, as lesões no pescoço femoral são registradas em 6% dos pacientes que visitam um traumatologista. Entre esses pacientes, quase 90% são idosos com mais de 65 anos de idade, e a maioria deles são mulheres. [1]

Causas Fraturas do colo do fêmur

Um pescoço femoral rachado pode ocorrer em uma variedade de circunstâncias - por exemplo, em um acidente de trânsito, no trabalho ou em casa, durante uma luta, durante o esporte, quando caminha em uma superfície escorregadia ou irregular. [2] Causas adicionais podem ser:

• Intensidade de treinamento esportivo escolhido incorretamente;
• Exercitar-se muito intensamente sem preparação prévia, aquecendo ou alongando;
• Usando sapatos ou roupas desconfortáveis, o que aumenta o risco de cair.

Em geral, em pacientes jovens e de meia idade, as lesões femorais ocorrem devido a um impacto grave - pode ser um acidente de carro, uma queda de altura. Em idosos, a causa geralmente é um impacto direto ou um pouso duro na articulação do quadril. Nos idosos, as fraturas do pescoço femoral ocorrem com um tropeço trivial, ao transferir o peso do próprio corpo para um membro específico. [3], [4], [5]

Fatores de risco

Tais condições e circunstâncias são consideradas fatores de risco:

• Deficiência de vitamina D no corpo;
• Hipodinamia, baixa atividade física;
• Deficiência de cálcio no corpo;
• Deficiência de elementos de traço (cobre, zinco, manganês), levando à formação óssea prejudicada;
• Deficiência de vitamina K;
• Deficiência de proteína;
• Idade acima de 50 anos.

Patogênese

Na maioria dos casos, as fraturas do pescoço femoral são uma conseqüência da osteoporose, desmineralização óssea, bem como outros processos patológicos nos quais há um aumento na fragilidade do tecido ósseo.

O fator de força no desenvolvimento de uma lesão não pode ser desconsiderado, mas às vezes uma força menor é suficiente para causar uma fratura. Por exemplo, idosos, mesmo após uma queda comum, podem obter uma fratura e uma fratura. [6]

Vale a pena mencionar os chamados danos secundários patológicos, que ocorre contra o fundo de outras doenças devido a mudanças desfavoráveis no tecido ósseo. Por exemplo, podemos falar sobre processos tumorais com metástases ósseas, nas quais as rachaduras aparecem sem nenhuma influência forçada.

Na prática médica, a presença de uma causa específica nem sempre é óbvia, e muitos pacientes atribuem inicialmente a dor no quadril a outros fatores. Isso complica bastante o diagnóstico e o tratamento. Como regra, uma queda ou outro trauma seguido pela dor na virilha (especialmente ao mover a perna) é um motivo para visitar urgentemente um traumatologista. [7]

Sintomas Fraturas do colo do fêmur

Nem sempre é possível identificar a fratura do pescoço femoral pelos sintomas, pois eles não são específicos em todos os casos e podem ser confundidos com outra patologia. A não especificidade do quadro clínico é um problema, porque os pacientes atrasam a visita ao médico e a lesão piora.

O aspecto negativo é que uma fratura no pescoço femoral às vezes não se manifesta de forma alguma. Isso é especialmente comum com ferimentos leves em pessoas que sofrem de artrite ou osteoporose.

Em geral, os traumatologistas distinguem esses primeiros sinais de danos parciais ósseos:

• Dor aguda no momento de uma queda ou golpe (pode diminuir mais tarde).
• Dor dolorida ao mover a perna, ou ao tentar se apoiar nela.
• A pessoa ferida é capaz de andar sozinha, mas é bastante difícil fazê-lo.
• Os músculos da virilha tornam-se dolorosos e apertados.

Se uma pessoa teve problemas com as articulações do quadril no passado - por exemplo, artrite - pode confundir um pescoço femoral rachado com a exacerbação de uma condição crônica. Nesse caso, é importante conectar o momento dos primeiros sinais com uma lesão, uma queda, etc. Outro detalhe importante: os sintomas dolorosos que acompanham uma fratura no pescoço femoral não desaparecem durante o tratamento da osteoartrite, porque os medicamentos anti-inflamatórios convencionais não podem afetar a cicatrização do osso danificado.

Se a lesão for ignorada, a rachadura poderá se transformar em uma fratura, especialmente se a vítima continuar levando um estilo de vida normal, sujeitando a perna a cargas regulares. A favor de uma fratura são esses sintomas:

• O pé é de maneira não natural para o exterior.
• Ocorre uma hemorragia (hematomas) ou vermelhidão severa.
• A perna está um pouco encurtada.
• Uma pessoa na posição vertical é incapaz de levantar o calcanhar e manter o membro no peso.
• Às vezes, há um aumento na temperatura corporal.

Em casos complexos, a identificação da lesão é feita com a ajuda de raios-X.

Quadril rachado em idosos

Os idosos que sofreram uma lesão no pescoço femoral estão sujeitos a riscos adicionais devido aos seguintes pontos:

• Quanto mais velho o paciente, mais o risco de complicações estiver presente, tanto física quanto psicologicamente.
• Os idosos geralmente têm imunidade reduzida, existem patologias crônicas do sistema respiratório cardiovascular, que podem ser exacerbadas contra o fundo do trauma e o estado sedentário prolongado.
• As pessoas mais velhas quase sempre têm problemas articulares, o que pode afetar negativamente o processo de cicatrização de uma rachadura.
• O repouso prolongado do leito afeta negativamente o sistema cardiovascular e respiratório, ocorre atrofia muscular, congestionamento.
• Os idosos podem ficar deprimidos, as neuroses podem se desenvolver. A falta de motivação e o humor deprimido do paciente podem afetar negativamente o prognóstico da cura.

Estágios

A cicatrização de uma fratura no pescoço femoral é convencionalmente dividida em vários estágios - essas são a lesão óssea em si, o estágio de reconstrução e remodelação.

Portanto, o primeiro estágio é o momento da lesão, na qual o suprimento de sangue é interrompido e um processo patológico se desenvolve. Vários mecanismos são ativados - da inflamação à necrose tecidual. Quanto menos o sistema circulatório na área lesionada sofrer, melhor será a cura.

O estágio reconstrutivo é acompanhado pela ossificação de novas estruturas celulares. Se a osteossíntese for adequada, a área danificada será substituída pelo tecido jovem: esse processo é chamado de cura em contato.

Um calo ósseo é formado, o que é um fator significativo na fusão óssea. O novo tecido cobre o local da fratura e atua como uma base como uma biomatriz. Isso é necessário para a fusão de qualidade e a remodelação do fragmento.

A formação do calo ocorre da seguinte maneira: novas estruturas celulares começam a se dividir ativamente na área da rachadura, há uma superabundância deles, que serve como a base de calos. Gradualmente, o calo muda sua estrutura, - a partir deste ponto, falamos do início da "fusão" da rachadura. O calo de osso é transformado em um fragmento esponjoso, o cálcio se acumula e aumenta a força.

Formulários

A fratura do pescoço femoral acontece:

• Solteiro;
• Plural;
• Através e através;
• Superficial.

Em relação ao eixo, as rachaduras podem ser oblíquas, espirais ou longitudinais.

Complicações e consequências

O período de reparo ósseo na fratura do pescoço femoral pode durar até seis meses ou mais. A restrição forçada de mobilidade, mudança de estilo de vida, inatividade prolongada afeta negativamente o estado psicoemocional dos pacientes: as pessoas geralmente se tornam reféns de estados depressivos e neuroses. O problema também afeta a condição física dos pacientes: por exemplo, contra os antecedentes do repouso do leito prolongado desenvolve os canteiros, aumentando a estase sanguínea nos vasos venosos, é observada constipação. O desenvolvimento de trombose vascular e inflamação pulmonar congestiva não é excluída.

Todas as complicações acima são especialmente características de pacientes idosos. Para eles, a hipodinamia forçada rapidamente "se torna um hábito", eles perdem o desejo de se recuperar, ignoram os exercícios físicos necessários. Isso, por sua vez, agrava ainda mais o problema: o congestionamento pulmonar se desenvolve, insuficiência cardíaca e uma pessoa pode morrer.

O período em que o paciente pode se recuperar depende inteiramente de seu humor positivo, bem como de cuidados, paciência e compreensão adequados da parte dos entes queridos. [8]

Diagnósticos Fraturas do colo do fêmur

A principal técnica de diagnóstico para suspeita de fratura no pescoço femoral se torna diagnóstico instrumental:

• Revisar radiografias;
• RM e CT.

A radiografia é realizada na projeção anteroposterior e lateral, do outro lado da mesa. Se uma lesão no pescoço for identificada, uma radiografia de todo o fêmur é tomada. Em alguns casos, é bastante difícil ver a lesão - por exemplo, se o paciente tiver uma forma grave de osteoporose.

Se o problema não for visualizado em raios-X, mas a imagem clínica sugere uma fratura ou fissura, recomenda-se imagens de ressonância magnética. Este método é considerado 100% sensível e específico.

Os testes de laboratório são prescritos para avaliar a condição geral do corpo. Como regra, são realizados testes gerais de sangue e urina clínicos e, se necessário, um exame de sangue bioquímico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com uma fratura do pescoço femoral, com deslocamento ou contusão da articulação do quadril, com uma fratura de subluxação do terço superior do fêmur.

Tratamento Fraturas do colo do fêmur

O que você deve fazer se uma pessoa estiver ferida? Você não pode ter certeza da extensão da lesão - por exemplo, seja uma fratura, uma contusão ou uma fratura. Portanto, é importante dar primeiros socorros competentes para não prejudicar a pessoa ferida. [9] e é necessário fazer isso antes que os médicos cheguem:

• A pessoa ferida deve ser colocada de costas;
• Em dor intensa, dê um comprimido de ibuprofeno ou cetoprofeno;
• Não é possível mover a perna ferida, por isso é aconselhável consertá-la com uma tala;
• Não há necessidade de remover sapatos e roupas da vítima: pelo contrário, é melhor não tocar no membro até a chegada dos profissionais médicos;
• Se uma pessoa cair na rua em clima frio, ela deve ser coberta para evitar o congelamento;
• Se for necessário transferir a vítima, isso só pode ser feito após a imobilização do membro e apenas em uma maca rígida;
• É importante tranquilizar a pessoa que caiu e não permitir que ela entre em pânico ou se mova.

Assim, é necessário esperar pela chegada da equipe médica ou levar a pessoa ao centro de trauma, usando uma maca (pode ser improvisada - por exemplo, tábuas derrubadas ou madeira compensada).

O tratamento da fratura do pescoço femoral é obrigatório e, às vezes, a intervenção cirúrgica pode ser necessária. A princípio, o paciente será admitido em um hospital e os exames necessários serão realizados. Em seguida, eles prescrevem os procedimentos necessários - em particular, massagem, avaliarão a possibilidade de movimento em muletas. É proibido se apoiar na perna danificada: o médico assistente decidirá quando a vítima poderá andar de forma independente novamente. [10]

Certos medicamentos são prescritos para acelerar a cura e fazer com que o paciente se sinta melhor.

Medicamentos que seu médico pode prescrever

Medicamentos analgésicos
Ibuprofeno	O medicamento é usado para eliminação rápida da dor aguda, pois não deve ser tomada por um longo tempo, devido ao efeito negativo no sistema digestivo. A dose de ibuprofeno é de até 400 mg por administração, mas não mais do que uma vez a cada 4-6 horas.
Ketanov	Os comprimidos são tirados 1 PC. Os comprimidos são tomados 3-4 vezes ao dia, mas não mais de cinco dias. As injeções são realizadas por via intramuscular, em uma dose selecionada individualmente, também não mais de cinco dias. Os efeitos colaterais podem ser distúrbios digestivos, dor na cabeça e abdominal. Com o tratamento prolongado, o risco de sangramento aumenta.
Solpadeine	Preparação analgésica baseada em paracetamol, cafeína e codeína. Não é permitido usar por mais de 3 dias consecutivos. Em dor intensa, tome 1-2 cápsulas a cada 5 horas, mas não mais que oito cápsulas por dia. Os efeitos colaterais geralmente são dor abdominal, náusea com vômitos, alergias, agitação psicomotora ou sonolência, insuficiência renal.
Diuréticos
Verospiron	É prescrito para aliviar o inchaço da área ferida. O medicamento é tomado 1-2 vezes ao dia, aderindo à dose diária de 50-100 mg. O curso da administração - 2 semanas. Efeitos colaterais: distúrbios do ritmo cardíaco, náusea, irregularidades menstruais ou metrorragia em mulheres.
Furosemida	Tome antes das refeições, levando em consideração a dose diária máxima de 1500 mg. Efeitos colaterais: distúrbios metabólicos, desidratação, hipercolesterolemia, alergias, arritmia, perda de apetite, fraqueza geral, distúrbios visuais.
Pomadas externas e géis
Anestesia pomada	O remédio é aplicado à área afetada diariamente, pode estar sob curativo. Se você é alérgico à pomada da anestesina, não for usado.
Diclofenac	A pomada ou gel diclofenaco é frequentemente usada para inflamação e dor associada a lesões. É aplicado à área dolorosa até 4 vezes por dia, esfregando suavemente. O termo de tratamento não é superior a duas semanas. Possíveis sintomas colaterais: dermatite, coceira, erupções cutâneas, eritema.
Indovazina	Gel com efeito analgésico e estabilizador de capilar. Pode ser aplicado externamente até 4 vezes ao dia, o termo de tratamento - não mais que 10 dias. Como regra, o medicamento é bem tolerado, raramente a irritação da pele ocorre na área de aplicação.
Preparações de condroitina
Teraflex	A preparação combinada de D-glucosamina e condroitina estimula a regeneração do tecido da cartilagem. O teraflex é tomado por via oral, 1 cápsula três vezes ao dia, por um longo período de tempo (mínimo - 8 semanas). Os sintomas colaterais ocorrem raramente e são expressos principalmente em distúrbios dispépticos ou reações alérgicas.
Complexo condroitina	O medicamento acelera a formação de calos ósseos. As cápsulas são tomadas por via oral, uma peça três vezes ao dia durante um mês e depois mude para o modo de entrada duas vezes por dia, por um longo tempo. Os efeitos colaterais podem ser constipação, diarréia, tontura, fraqueza geral, reações alérgicas.

Vitaminas e minerais

As preparações de vitaminas e minerais com cálcio são uma ótima maneira de melhorar a estrutura óssea, fornecer ao corpo todas as substâncias necessárias para acelerar a fusão de fraturas do pescoço femoral. Com qualquer dano ósseo, os médicos aconselham os remédios contendo cálcio. E a assimilação desse elemento traço é aumentada significativamente se tomada em conjunto com vitaminas D e ácido ascórbico. Tais preparativos complexos podem ser recomendados:

• Adiantamento da calcimina;
• Cálcio feminino;
• Prata de Calcimina;
• Cálcio _D3Nicomedes;
• Biobalância de cálcio marinho com vitaminas C e _D3.

Além de receber remédios para farmácias, também é necessário fazer ajustes na dieta. É bom se os seguintes produtos estiverem presentes na dieta diária:

• Produtos lácteos, nozes e sementes, repolho branco (fontes de cálcio);
• Verdes, bananas, frutos do mar, grãos de trigo germinados (fontes de magnésio);
• Legumes, queijo duro, trigo sarraceno e aveia, ovos (fontes de fósforo);
• Frutos do mar, sementes de gergelim, sementes de abóbora, nozes (fontes de zinco);
• Óleo de peixe, citros, kiwi, bagas, pimentão (fontes de vitaminas D e C).

Tratamento da fisioterapia

A fisioterapia é conectada apenas na fase de recuperação após a fratura do pescoço femoral. Os seguintes procedimentos são recomendados:

• Magnetoterapia;
• Terapia a laser;
• Terapia ultra-alta de frequência;
• Massagem;
• Reflexologia;
• Hidroterapia, balneoterapia.

Qualquer um dos métodos propostos é aplicado em cursos, de dez a doze procedimentos. É aconselhável repetir o tratamento 3-4 vezes por ano.

Tratamento folclórico

Os pacientes estão dispostos a se esforçar para acelerar a cura e retornar às suas vidas normais mais rapidamente. Métodos tradicionais de tratamento também são amplamente utilizados.

• Para melhorar a "ligação" do osso, um ímã poderoso é usado para conduzi-lo sobre o local da lesão no sentido horário por 20 minutos por dia. O número de tratamentos é de até 20 anos. Após 6 semanas, é permitido realizar esse tratamento novamente. Contra-indicações para o uso do ímã pode ser tumores, doenças sanguíneas, ataques cardíacos recentes ou derrames.
• A decocção de cebola ajuda bem (duas cebolas fritas e depois fervidas em 1 litro de água por dez minutos). A poção não é tensa, usada entre as refeições 200 ml três vezes ao dia.
• Trate diariamente a área de dano com óleo de abeto, além de comer ½ colher de chá. Cascas de ovos esmagadas (duas vezes por dia, antes do café da manhã e do jantar).
• Coma 2-3 nozes diariamente. Frequentemente incluem na dieta fria (derramamento, geléia, mas sem sal e açúcar), pelo menos 2 vezes por semana, por um longo tempo.

Tratamento de ervas

• O campo de campo é uma planta diurética conhecida, mas poucas pessoas sabem que é rica em silício, um componente necessário para a cura de rachaduras ósseas. Para preparar o remédio, tome 1 colher de sopa. Planta seca, despeje 250 ml de água fervente, insista sob uma tampa por 15 a 25 minutos. A infusão é filtrada e tomada três vezes ao dia um terço da xícara.
• Uma mistura de raiz valeriana do solo, coragem de St. John e cor de camomila não apenas acalma, mas também impede o desenvolvimento da inflamação na área de lesão. Tome 1 colher de sopa. Mistura igual de plantas, despeje 250 ml de água fervente, mantida sob uma tampa por vinte minutos. Em seguida, filtrou e beba de manhã, antes do almoço e antes do jantar 100 ml.

Além disso, você pode colocar loções com base em misturas de ervas:

• O Rhizome Comfrey ferveu por vinte minutos, esfriado e moído;
• O rizoma da planta vivípara é fervido em 500 ml de água até grosso.

Se você adicionar banha às decocções acima, poderá usar os meios como pomada, esfregando o local afetado duas vezes por dia.

Homeopatia

Nem todos os pacientes e médicos confiam na homeopatia, mas esses remédios são considerados mais seguros e não menos eficazes que os medicamentos tradicionais. Os remédios homeopáticos podem ser usados para lesões em crianças e idosos, reduzem a necessidade de tomar doses excessivas de analgésicos, reduzir o período de cicatrização da fratura óssea, não têm efeitos colaterais.

Especialistas em homeopatia aconselham a prestar atenção a esses remédios:

• Symphytum (Comfrey) - Cura rachaduras e fraturas, evita problemas com a fusão óssea, se livra da sensação dolorosa da perfuração.
• Arnica - elimina a dor, reduz significativamente o período de cicatrização e recuperação.
• Eupatorium - atua como um análogo homeopático de Arnica, elimina a dor e o "quebrantamento" da dor.
• O cálcio fosforicum - prescrito em baixa potência (3D ou 6D), permite a absorção de cálcio, direcionando-o para fortalecer o tecido ósseo. Acelera o processo de fusão de fratura do pescoço femoral.
• Ruta - Adequado como tratamento de primeiros socorros para lesões no quadril e para o tratamento de fissuras dolorosas mal curativas.

Não existem apenas os acima, mas também outros medicamentos que podem aliviar a condição da vítima e acelerar a cura. Para escolher o remédio mais ideal, é necessário levar em consideração todos os sinais de patologia, para avaliar a reação de um organismo específico à lesão. No entanto, os remédios homeopáticos acima serão eficazes para a maioria dos pacientes que receberam uma fratura no pescoço femoral.

Tratamento cirúrgico

A necessidade de intervenção cirúrgica é determinada após um diagnóstico cuidadoso, usando radiografia, TC ou ressonância magnética. [11]

Em alguns casos, uma fratura no pescoço femoral não requer cirurgia, mas, em alguns casos, é necessário, por exemplo, com danos profundos ao osso, com alto risco de complicações (necrose etc.).

Dependendo do tipo de fratura, estruturas específicas são inseridas no osso - como raios, pinos ou hastes. Se indicado, a substituição da articulação por uma prótese também pode ser recomendada, parcial ou completamente. [12]

Nas fraturas do pescoço femoral, a intervenção mais comum é monitorada radiologicamente: a cápsula articular não é aberta. A endoprótese é recomendada apenas se houver um risco aumentado de complicações.

Recuperando de uma fratura no pescoço femoral

Depois que todas as medidas terapêuticas necessárias foram realizadas, o paciente com uma fratura no pescoço femoral é encaminhado a um centro de reabilitação, onde receberá esses métodos de recuperação:

• Tratamentos analgésicos - Uma combinação de analgésicos com fisioterapia e terapia manual. Se necessário, é recomendável usar uma órtese de fixação - um dispositivo para reduzir o grau de dor.
• Combatendo hipodinâmia - Vários métodos profiláticos são praticados para prevenir distúrbios tróficos, patologias cardiovasculares, distúrbios respiratórios e digestivos. Procedimentos de massagem e higiênica desempenham um papel especial.
• Treinamento físico especial - esse método de reabilitação se torna relevante quando o paciente começa a sentir melhora. As cargas são selecionadas individualmente, com um aumento gradual na frequência e duração do exercício. Nos estágios iniciais, os exercícios são realizados com o uso do suporte do curativo.
• Psicoterapia - Este método envolve restaurar um estado emocional adequado do paciente, o que é especialmente importante em relação a pacientes idosos.
• As alterações alimentares envolvem a saturação da dieta com minerais e vitaminas - por exemplo, cálcio, silício, necessário para acelerar a cicatrização e fortalecer o tecido ósseo.

Todas essas medidas contribuem para um período de recuperação significativamente reduzido, que passa mais rapidamente, e o paciente tem todas as chances de retornar a um ritmo normal da vida.

Prevenção

Você pode impedir a ocorrência de uma fratura no pescoço femoral, atendendo a essas recomendações:

• Observe sua dieta, comer alimentos de boa qualidade e saudáveis;
• Organizar competentemente o regime de trabalho e descanso;
• Evite hipodinamia e superexerção;
• Evite levantar objetos muito pesados;
• Não fumar, sem álcool;
• Lutar contra o peso;
• Aderir aos procedimentos de segurança, tanto no trabalho quanto em casa;
• Após 40 anos de idade, também toma medicamentos contendo cálcio, condroprotetores;
• Escolha roupas e sapatos confortáveis e seguros para usar ao viajar.

Na velhice, é muito importante minimizar o risco de lesão. É desejável que a casa esteja livre de limites altos, tapetes e tapetes de piso, nos quais uma pessoa pode ser pega e tropeçar. Um tapete de borracha que não deslize deve ser colocado no chão do banheiro, e os corrimãos devem ser presos à parede para que a pessoa idosa possa segurar ao se levantar do banheiro ou da banheira.

Previsão

O pescoço femoral não tem uma camada de periósteo. O suprimento sanguíneo para esta região óssea é incompleto, portanto, as lesões aqui não curam bem. A nutrição insuficiente geralmente leva à fusão incompleta do osso. Depois de um tempo, o local da fratura é fixado por uma cicatriz densa do tecido conjuntivo: isso é chamado de fusão fibrosa. [13] O prognóstico depende de muitos fatores: da idade e do estado de saúde do paciente, na localização da linha de lesões, de sua profundidade e comprimento. [14] Em alguns casos desfavoráveis, a fratura pode causar incapacidade.