Fratura do colo femoral em idosos

Fraturas ósseas e lesões de tecidos moles geralmente ocorrem após os 50 anos de idade. Isso não se deve apenas ao fato de a pessoa se tornar menos ativa e mais desajeitada. Esta idade é frequentemente caracterizada por deficiência de vitaminas, osteoporose e falta de minerais. Sim, e as mudanças banais relacionadas à idade se tornam conhecidas. O perigo particular é caracterizado por uma fratura do colo do fêmur em idosos. Esta é uma lesão sobre a qual todos os pacientes que ultrapassaram a marca dos 45-50 anos devem ser informados.

Epidemiologia

A fratura do colo do fêmur é provavelmente uma das lesões mais desfavoráveis ​​ao idoso. Além disso, as pessoas sofrem essas lesões não apenas na rua, mas também em casa, de modo que mesmo um idoso sedentário pode se ferir.

Segundo as estatísticas, mais da metade das fraturas do colo do fêmur ocorrem durante a estação quente: cerca de 10% em maio e aproximadamente o mesmo número entre setembro e outubro. Ao mesmo tempo, mais de 75% das fraturas ocorrem em ambientes fechados.

Os idosos têm maior probabilidade de se machucar ao tentar superar quaisquer obstáculos ou obstáculos no caminho, que podem ser soleiras, tapetes, etc. (cerca de 40% em casa e mais de 55% fora de casa). (cerca de 40% em casa e mais de 55% fora de casa). Quedas de cadeiras, camas, escadas, etc. São menos comuns.

Causas Fratura do Colo do Fêmur em Idosos.

O osso do fêmur é um elemento esquelético bastante grande que enfrenta diariamente uma grande carga, pois está localizado no segmento superior do membro inferior. Segundo dados anatômicos, esse osso é dividido em três partes: o corpo, o pescoço e a cabeça, localizada na cavidade da articulação. Acontece que o colo do fêmur é uma espécie de “elo fraco” nessa área, de modo que as fraturas correspondentes ocorrem com bastante frequência.[1]

A osteoporose dá uma "contribuição" negativa especial para o desenvolvimento de fraturas. É uma patologia inerente principalmente aos idosos (principalmente mulheres) e está associada à desmineralização e ao aumento da fragilidade óssea. Além da osteoporose, existem outros fatores negativos - por exemplo, o suprimento sanguíneo para o colo do fêmur é prejudicado em idosos, o que não só afeta a qualidade do tecido ósseo, mas também prejudica seu reparo, caso o dano já esteja presente.

Na maioria dos pacientes, uma fratura do colo do fêmur ocorre após uma queda lateral, pois isso resulta em um golpe poderoso e direcionado diretamente na articulação do quadril. No caso de osteoporose avançada, mesmo uma curva errada do corpo ou uma curvatura estranha pode ser suficiente para causar lesões.

Certos fatores de risco também aumentam a probabilidade de uma fratura.

Fatores de risco

Os fatores traumáticos predisponentes são frequentemente:

• menopausa, problemas hormonais, aumento da lixiviação de cálcio do tecido ósseo;
• obesidade, hipodinamia;
• hiperplasia prostática;
• abuso de álcool, má nutrição, absorção prejudicada de vitaminas e minerais.

Muitas patologias crônicas levam ao enfraquecimento dos ossos, principalmente do colo femoral. Assim, o risco de lesões aumenta significativamente em idosos que sofrem de artrose, osteocondrose, espondilolistese ou espondiloartrose, hérnia intervertebral. A fragilidade óssea aumenta no contexto de diabetes mellitus, doenças renais e hepáticas, doenças da tireóide.

Patogênese

O colo femoral e a cabeça femoral são supridos de sangue principalmente por ramos arteriais vasculares intraósseos. A vasculatura do ligamento da cabeça femoral, que é frequentemente obliterada nos idosos, está menos envolvida.

Nas fraturas intra-articulares do colo femoral, a rede arterial intraóssea básica é rompida, o que leva à deterioração dos processos tróficos no colo proximal e na cabeça femoral. Ao mesmo tempo, os processos regenerativos também se deterioram: o risco de necrose avascular aumenta durante a fratura.

A fratura do colo femoral ocorre mais frequentemente em uma lesão de adução – ou seja, durante uma queda lateral. O segmento periférico é impulsionado e deslocado para cima e para fora. O trauma de abdução, ou seja, queda com os membros separados, é menos comum em idosos. O segmento periférico é retraído, deslocado para cima e, em alguns casos, entra no fragmento central para formar uma fratura embutida.

As condições negativas para o fechamento adequado da fratura em idosos incluem irrigação sanguínea insuficiente ao fragmento proximal, falta de camada periosteal no colo, plano vertical da fratura, difícil justaposição dos fragmentos e seu contato frouxo e desmineralização tecidual.

Sintomas Fratura do Colo do Fêmur em Idosos.

Devido à sua extrema prevalência e perigo, as fraturas do colo do fêmur em idosos são bastante bem compreendidas, de modo que a maioria dos profissionais médicos pode identificar facilmente a lesão quando os seguintes sintomas estiverem presentes:

• Dor persistente prolongada na virilha, não intensa, mas contínua. A vítima consegue tolerar essa dor por vários dias, esperando sua autoeliminação, ou interpretando-a como manifestação de artrose ou artrite. No entanto, sem tratamento adequado, a síndrome dolorosa aumenta gradualmente e torna-se especialmente perceptível ao tentar andar ativamente ou ao colocar o pé no calcanhar.
• O pé está um pouco modificado, como se estivesse virado para fora: isso é facilmente reconhecido comparando os dois pés e comparando sua posição em relação à articulação do joelho.
• Alguns pacientes apresentam um leve encurtamento do membro afetado, não ultrapassando 40 mm. Este sintoma é causado por um encurtamento dos músculos da área lesionada, o que é particularmente típico de uma lesão em varo.
• Aparece o sintoma característico do “calcanhar preso”: se expressa no fato de ser impossível colocar o membro em posição de peso no plano horizontal, pois ele parece deslizar. Ao mesmo tempo, a função de flexão e extensão da perna é preservada.

Os primeiros sinais de fratura do colo femoral podem ser detectados por esmagamento, o que é especialmente perceptível ao tentar girar a perna horizontalmente. A dor também pode ser sentida ao sondar a área danificada: também pode ser notada uma forte pulsação na área da artéria femoral.

Outros recursos característicos são considerados como:

• Se o osso do calcanhar do paciente for pressionado ou batido, ocorrerão sensações desconfortáveis ​​ou mesmo dolorosas;
• Se houver distúrbio do acetábulo maior, chama a atenção o deslocamento da linha de Shemaker, que é uma linha imaginária que liga o ápice do acetábulo maior à ponta ântero-superior do osso ilíaco.

Algum tempo após a fratura do colo do fêmur, pode ocorrer formação de hematoma na área lesada, provocado pela violação da integridade de vasos profundamente localizados.

Formulários

A fratura do colo do fêmur no idoso é categorizada em vários tipos, que dependem da localização da lesão, do seu nível, do tipo de deslocamento e da sua natureza.

Por exemplo, numa fractura em varo, a cabeça move-se para baixo e para dentro, numa fractura em valgo, a cabeça move-se para cima e para fora, e numa fractura embutida, os fragmentos são deslocados uns para os outros.

Segundo as estatísticas, o prognóstico mais desfavorável é a forma de punção da fratura intra-articular: se não for tratada, o dano pode se transformar (fragmentos ósseos se separam e divergem, o que só pode ser corrigido por intervenção cirúrgica).

Veremos outros tipos comuns de fraturas com mais detalhes.

• Uma fratura do colo do fêmur em idosos costuma ser de natureza intra-articular. É atípico de dor intensa e restrição de mobilidade, por isso as vítimas não procuram ajuda médica imediatamente. Freqüentemente, isso leva ao fato de que os fragmentos e lascas continuam a se deslocar, levando a danos ainda maiores, e a fratura empalada se transforma em uma forma não empalada. Curiosamente, esse tipo de fratura é mais favorável se for tratado em tempo hábil.
• A fratura lateral do colo do fêmur em idosos é a mais rara: a linha da lesão segue claramente ao longo da borda lateral, penetrando na base do colo e não atingindo a zona acetabular. A lesão geralmente não envolve deslocamento; flexão rotacional para fora e posição em varo são possíveis. Na vista lateral, o eixo é normal, mas pode haver curvatura anterior ou posterior em graus variados. A fratura lateral tem muito em comum em termos de clínica e tratamento com as fraturas acetabulares, e alguns especialistas chegam a identificar esse tipo de lesão.
• A fratura transversa do colo do fêmur em idosos é uma lesão que envolve o segmento ósseo desde a linha subvertebral até a base do pescoço. A lesão geralmente resulta da sobrecarga do acetábulo maior ou do movimento de torção da perna. A fratura pode ser acompanhada por perda sanguínea acentuada, edema tecidual externo e hematoma.
• A fratura basal do colo do fêmur em idosos é caracterizada pela localização do traço de fratura na base do colo. A lesão ocorre em uma queda ou como resultado de um golpe direto no quadril.

Complicações e consequências

Estatisticamente, a fratura do colo do fêmur em idosos é frequentemente a causa de morte em pacientes, apesar de a letalidade não ser de forma alguma uma consequência direta da lesão. Por que isso acontece?

Com a mentira forçada prolongada em idosos aumenta repetidamente o risco de problemas respiratórios e cardiovasculares, aumenta o risco de trombose vascular, infecção, doenças de pele.

A inflamação pulmonar associada à congestão e ao repouso contínuo na cama costuma ser o ponto de morte dos pacientes.

Outras consequências desagradáveis ​​​​de ficar deitado por muito tempo incluem depressão e transtornos mentais. Muitos idosos devido a traumas e imobilidade perdem o sentido da vida, a sua percepção da realidade é perturbada, a sua consciência fica confusa. Muitas vezes os pacientes começam a abusar do álcool, a tomar medicamentos fortes (por exemplo, tranquilizantes, antidepressivos), o que facilmente agrava a situação deplorável.[2]

Diagnósticos Fratura do Colo do Fêmur em Idosos.

O diagnóstico geralmente não é difícil, pois uma fratura do colo do fêmur pode ser diagnosticada se os sintomas estiverem presentes. Mas tal diagnóstico não é válido sem confirmação, por isso deve-se começar com uma radiografia: esse tipo de exame pode ajudar a detectar uma fratura ou luxação dos ossos na região do colo do fêmur.

Os exames são solicitados como complemento ao diagnóstico principal:

• exames de sangue clínicos, COE;
• urinálise;
• se necessário - análise do fluido articular, exame dos tecidos obtidos por biópsia.

Como já mencionamos, o método diagnóstico básico para detectar uma fratura do colo do fêmur é a radiografia: tanto as fraturas quanto as linhas de fratura são visualizadas nas imagens. Diagnósticos instrumentais adicionais podem ser conectados para esclarecer alguns detalhes do dano. Para tanto, utiliza-se a tomografia computadorizada - estudo diagnóstico que permite uma avaliação mais precisa e detalhada do estado do osso. A ressonância magnética pode ser uma alternativa à tomografia computadorizada.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser feito com contusão da articulação do quadril, luxação do quadril. Com a luxação, ocorrem sintomas característicos: tensão elástica da perna doente, deslocamento da cabeça do fêmur, encurtamento acentuado do membro. Na contusão há dor, inchaço, hematoma; a função da articulação está limitada ou gravemente prejudicada. O diagnóstico final é feito após exame radiológico.

Tratamento Fratura do Colo do Fêmur em Idosos.

Uma fratura do colo do fêmur não deve ser deixada sem tratamento e não deve ser deixada à própria sorte: para os idosos, tal atitude pode ser fatal. O tratamento é obrigatório, seja por métodos conservadores ou cirúrgicos.

O tratamento cirúrgico é considerado o tratamento mais eficaz e radical, mas nem sempre é necessário. Por exemplo, no caso de uma fratura incrustada ou lesão no segmento inferior do pescoço, a assistência cirúrgica pode não ser necessária. Além disso, a intervenção cirúrgica em idosos pode ser simplesmente contra-indicada - por exemplo, devido à idade avançada, em distúrbios graves dos órgãos internos.[3]

O tratamento conservador geralmente consiste nestas etapas obrigatórias:

1. Exame do paciente com posterior internação em unidade especializada em ortopedia ou trauma.
2. Implementação de tração esquelética nas primeiras 8 semanas de fratura.
3. Quiropraxia, massoterapia.
4. Uso obrigatório de muletas após retirada da tração esquelética.
5. Tentativas de envolver o membro afetado para caminhar e se movimentar sob estrita supervisão médica, não antes de 4 meses após a lesão.

Se a cirurgia não for uma opção, a primeira coisa que o médico irá sugerir é imobilizar e tracionar o esqueleto da perna afetada. Como funciona esse procedimento?

• A área articular danificada é injetada com anestésicos locais (por exemplo, à base de novocaína).
• A tração está definida por um período de até dez dias.
• Depois de decorrido o tempo especificado, a estrutura de tração é removida.
• Vire o paciente para um lado ou para outro, levante a cabeceira e proporcione uma posição semi-sentada e sentada.
• Após cerca de três semanas, é feita uma tentativa de movimentar o paciente com muletas sob supervisão médica.

Depois, se o paciente estiver em condições satisfatórias, ele estará preparado para receber alta. Porém, o paciente deve usar apenas muletas e estar acompanhado de um auxiliar. Somente o médico assistente deve decidir se deve descontinuar as muletas.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é uma decisão importante tanto para o médico quanto para o paciente. O médico deve ter certeza de que o idoso tolerará a anestesia e a própria intervenção.

Em muitos casos de fraturas do colo do fêmur, o auxílio de um cirurgião é obrigatório. A natureza da cirurgia em si depende do tipo de dano ósseo e da sua extensão. Na maioria das vezes, o local da fratura é reforçado com uma construção especial, incluindo fixadores e/ou parafusos em forma de raio ou haste. Em casos graves, pode ser necessária a substituição da articulação.

Se for levantada a questão da cirurgia, recomenda-se realizá-la o mais rápido possível. O único fator pelo qual a intervenção pode ser adiada é a presença de contraindicações temporárias.

Os seguintes são considerados princípios gerais do tratamento cirúrgico:

• esse tratamento é sempre realizado com anestesia;
• Se houver fragmentos ósseos, eles são reposicionados previamente;
• Nas fraturas não complicadas do colo do fêmur, a intervenção pode ser realizada sem dissecção articular e com auxílio de monitoramento radiográfico;
• nas fraturas complexas, a cápsula articular é aberta.

As endopróteses são utilizadas principalmente em pacientes idosos cujo trauma foi acompanhado de luxação de fragmentos, bem como em caso de desbridamento da cabeça óssea.

Cuidados com fratura do colo do fêmur em idosos

O cuidado adequado e a atitude gentil dos entes queridos são condições importantes para a rápida recuperação de um idoso que sofreu fratura do colo do fêmur. Além de estabilizar o estado de espírito, também é necessária a realização de exercícios terapêuticos especiais para acelerar a recuperação do tecido ósseo. É importante prevenir e erradicar o desenvolvimento da depressão, da depressão: se necessário, pode-se envolver adicionalmente um psicoterapeuta no tratamento.

Pessoas próximas devem proporcionar à vítima um sono saudável e uma alimentação nutritiva. Recomenda-se também realizar um curso de procedimentos de massagem, tratar patologias crônicas existentes. Todas as medidas combinadas ajudarão a lidar com o problema mais rapidamente.

O doente não deve ser deixado sozinho: deve sentir sempre o apoio e a participação dos familiares. Para prevenir o desenvolvimento da depressão, os médicos recomendam passar algum tempo juntos, fazendo planos para o futuro. É bom que o paciente consiga realizar tarefas domésticas viáveis, bem como autoatendimento (por exemplo, de muletas ou sentado na cama). Fazer exercícios físicos simples ao som de música ajudará o paciente a se distrair e a melhorar seu humor.

Reabilitação

A duração do período de reabilitação para uma fratura do colo do fêmur em idosos é difícil de determinar com precisão. Este período depende de muitos fatores, como complexidade, tipo de fratura, idade e estado geral de saúde da vítima. No entanto, os médicos acreditam que a duração da reabilitação não pode ser inferior a seis meses.[4]

Em geral, o período de recuperação pode ser dividido figurativamente nas seguintes etapas:

1. A partir do terceiro dia após a aplicação do gesso, recomenda-se ao paciente iniciar procedimentos de massagem: inicialmente é massageada a região lombar, passando gradativamente para a perna sã. Somente após 7 a 10 dias é iniciada a massagem do membro lesionado, lembrando de ser cuidadosa e precisa.
2. Após a retirada do gesso, você pode movimentar a articulação do joelho aos poucos, fazendo movimentos leves sob a supervisão de um médico especialista. Após 4 semanas, você pode fazer esses exercícios sozinho, dobrando e estendendo a perna na altura do joelho. Você não deve realizar movimentos desnecessários não prescritos pelo médico.
3. Após cerca de três meses, o médico pode permitir que o paciente saia da cama com muletas. Porém, ainda não é permitido apoiar-se na perna lesionada.
4. A carga é aumentada gradativamente e após seis meses o paciente pode tentar se movimentar sem muletas.

Prevenção

Para prevenir lesões graves, como fratura do colo do fêmur, o primeiro passo é:

• Garantir que a alimentação contenha cálcio suficiente (para idosos, a norma diária é de 1200-1500 mg de cálcio, levando em consideração uma possível absorção prejudicada);
• fornecer ao corpo vitaminas e minerais essenciais - em particular, retinol, ácido ascórbico, vitaminas D e K, zinco, fósforo e magnésio;
• proporcionar ao corpo atividade física regular e viável, proporcionar atividade motora, fortalecer os músculos.

Além do fortalecimento geral do corpo, a possibilidade de quedas e lesões deve ser minimizada. Por exemplo, devem ser tomadas medidas em casa para evitar que o idoso caia e se bata. Os pisos e revestimentos devem ser antiderrapantes, as soleiras devem ser baixas (e é melhor eliminá-los completamente). No banheiro é aconselhável instalar corrimãos especiais para fixação.

Se a lesão já estiver presente, devem ser feitos esforços para evitar complicações e acelerar a recuperação. Procure atendimento médico e tratamento o mais rápido possível.

Previsão

Embora a fratura do colo do fêmur no idoso seja considerada uma lesão muito complexa, as chances de cura ainda são altas. A patologia é totalmente tratável, mas a reabilitação deve demorar mais de um mês. É importante que a eficácia do tratamento e a qualidade da recuperação dependam em grande parte da atitude positiva do próprio paciente e do seu ambiente. Um velho traumatizado não pode viver sem a ajuda de pessoas próximas.