Fratura do colo do fémur

Traumas são problemas comuns que podem nos atingir a qualquer momento: no caminho para o trabalho, durante o descanso ou em casa. Uma das lesões traumáticas mais perigosas é considerada a violação da integridade do fêmur, que pode ocorrer na forma de uma fratura completa ou parcial: esta última se refere a uma fratura óssea. Por exemplo, o que é uma fratura do colo do fêmur? Qual a sua gravidade e qual a essência desse dano?

Epidemiologia

Lesões do colo do fêmur, e em particular fraturas ósseas, são mais comuns em pacientes idosos e idosos, sendo especialmente comuns em mulheres na pós-menopausa. Pacientes jovens com fraturas do colo do fêmur são raros.

Segundo as estatísticas, lesões no quadril são registradas em 6% dos pacientes que consultam um traumatologista. Entre esses pacientes, quase 90% são idosos com mais de 65 anos, e a maioria são mulheres. [ 1 ]

Causas fracturas do colo do fémur

Uma fratura de quadril pode ocorrer em diversas circunstâncias, como um acidente de trânsito, no trabalho ou em casa, durante uma briga, durante a prática de esportes ou ao caminhar em uma superfície escorregadia ou irregular. [ 2 ] Causas adicionais podem incluir:

• intensidade de treinamento esportivo escolhida incorretamente;
• praticar exercícios muito intensos sem preparação adequada, aquecimento ou alongamento;
• usar sapatos ou roupas desconfortáveis, o que aumenta o risco de queda.

Em geral, em pacientes jovens e de meia-idade, as lesões no fêmur ocorrem como resultado de um forte impacto – pode ser um acidente de carro ou uma queda de altura. Na velhice, a causa costuma ser um golpe direto ou um pouso forçado na articulação do quadril. Em idosos, as fraturas do colo do fêmur ocorrem com um tropeço banal, ao transferir o peso do próprio corpo para um membro específico. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fatores de risco

As seguintes condições e circunstâncias são consideradas fatores de risco:

• falta de vitamina D no organismo;
• hipodinâmica, baixa atividade física;
• falta de cálcio no corpo;
• deficiência de microelementos (cobre, zinco, manganês), levando à interrupção da formação do tecido ósseo;
• deficiência de vitamina K;
• deficiência de proteína;
• idade acima de 50 anos.

Patogênese

Na maioria dos casos, as fissuras do colo do fêmur são consequência da osteoporose, da desmineralização óssea e de outros processos patológicos que aumentam a fragilidade do tecido ósseo.

É impossível não levar em conta o fator força no desenvolvimento de uma lesão, mas às vezes até mesmo um leve impacto de força é suficiente para que uma rachadura apareça. Por exemplo, idosos, mesmo após uma queda normal, podem apresentar tanto uma rachadura quanto uma fratura. [ 6 ]

Vale também mencionar os chamados danos secundários patológicos, que ocorrem no contexto de outras doenças devido a alterações desfavoráveis no tecido ósseo. Assim, podemos falar de processos tumorais com metástases ósseas, nos quais surgem fissuras sem qualquer influência de força.

Na prática médica, a presença de uma causa específica nem sempre é óbvia, e muitos pacientes atribuem inicialmente a dor na região do quadril a outros fatores. Isso complica significativamente tanto o diagnóstico quanto o tratamento. Via de regra, uma queda ou outra lesão, após a qual surge dor na virilha (especialmente ao mover a perna), é motivo para uma consulta urgente com um traumatologista. [ 7 ]

Sintomas fracturas do colo do fémur

Nem sempre é possível determinar uma fratura do colo do fêmur pelos sintomas, pois estes nem sempre são específicos e podem ser confundidos com outra patologia. A inespecificidade do quadro clínico é um problema, pois os pacientes adiam a consulta médica e a lesão se agrava.

O aspecto negativo é que uma fratura do colo do fêmur às vezes praticamente não apresenta sinais de si mesma. Isso acontece com frequência principalmente em lesões leves em pessoas que sofrem de artrose ou osteoporose.

Em geral, os traumatologistas identificam os seguintes primeiros sinais de dano ósseo parcial:

• Dor aguda no momento de uma queda ou impacto (pode diminuir mais tarde).
• Dor aguda ao movimentar a perna ou ao tentar se apoiar nela.
• A vítima consegue andar sozinha, mas é bem difícil.
• Os músculos da virilha ficam doloridos e tensos.

Se uma pessoa já teve problemas nas articulações do quadril – por exemplo, sofreu de artrose –, pode confundir uma fratura no colo do fêmur com a exacerbação de uma doença crônica. Nesse caso, é importante associar o momento dos primeiros sinais a uma lesão, queda, etc. Outro detalhe importante: os sintomas de dor que acompanham uma fratura no colo do fêmur não desaparecem durante o tratamento da artrose, uma vez que os anti-inflamatórios convencionais não afetam a cicatrização do osso danificado.

Se você ignorar a lesão, a rachadura pode se transformar em uma fratura, especialmente se a vítima continuar levando uma vida normal, submetendo a perna a estresse regular. Os seguintes sintomas indicam uma fratura:

• O pé gira para fora de forma não natural.
• Ocorre sangramento (hematomas) ou vermelhidão intensa.
• A perna é um pouco encurtada.
• Uma pessoa em posição ereta não consegue levantar o calcanhar e manter o membro suspenso.
• Às vezes a temperatura do corpo aumenta.

Em casos complexos, a identificação dos danos é realizada por meio de raios X.

Fratura de quadril em idosos

Idosos que sofreram uma lesão no quadril correm risco adicional devido ao seguinte:

• Quanto mais velho o paciente, maior o risco de desenvolver complicações, tanto físicas quanto psicológicas.
• Idosos frequentemente apresentam imunidade enfraquecida e patologias crônicas dos sistemas cardiovascular e respiratório, que podem piorar devido a lesões e sedentarismo prolongado.
• Pessoas idosas quase sempre apresentam problemas nas articulações, o que pode prejudicar o processo de cicatrização da fissura.
• O repouso prolongado na cama tem um impacto negativo no funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratório, podendo ocorrer atrofia muscular e congestão.
• Idosos podem ficar deprimidos e desenvolver neuroses. A falta de motivação e o humor deprimido do paciente podem afetar negativamente o prognóstico de cura.

Estágios

A consolidação de uma fratura do colo do fêmur é convencionalmente dividida em várias etapas: a lesão óssea em si, a etapa de recuperação e a etapa de remodelação.

Portanto, o primeiro estágio é o momento da lesão, quando o suprimento sanguíneo é interrompido e um processo patológico se desenvolve. Vários mecanismos são ativados – da inflamação à necrose tecidual. Quanto menos o sistema circulatório na área da lesão sofrer, melhor será a cicatrização.

A fase de recuperação é acompanhada pelos processos de ossificação de novas estruturas celulares. Se a osteossíntese for adequada, a área danificada será substituída por tecido jovem: esse processo é chamado de cicatrização por contato.

Um calo ósseo é formado – um fator significativo na fusão óssea. O novo tecido recobre o local da fratura e atua como uma base, como uma biomatriz. Isso é necessário para uma fusão e reconstrução de alta qualidade do fragmento.

A formação de um calo ocorre da seguinte forma: na área da fissura, novas estruturas celulares começam a se dividir ativamente, observando-se seu excesso, que posteriormente serve como base para o calo. Gradualmente, o calo muda de estrutura – a partir deste momento, falamos do início da "fusão" da fissura. O calo ósseo se transforma em um fragmento esponjoso, o cálcio se acumula nele e sua resistência aumenta.

Formulários

Uma fratura do colo do fêmur pode ser:

• solteiro;
• múltiplos;
• através;
• superficial.

Em relação ao eixo, as fissuras podem ser oblíquas, espirais ou longitudinais.

Complicações e consequências

O período de recuperação óssea em caso de fratura do colo do fêmur pode durar até seis meses ou mais. A limitação forçada da mobilidade, as mudanças no estilo de vida e a inatividade prolongada afetam negativamente o estado psicoemocional dos pacientes: as pessoas frequentemente se tornam reféns de estados depressivos e neuroses. O problema também afeta a condição física dos pacientes: por exemplo, durante o repouso prolongado no leito, desenvolvem-se escaras, aumenta a estagnação sanguínea nos vasos venosos e observa-se constipação. Também é possível o desenvolvimento de trombose vascular e pneumonia congestiva.

Todas as complicações acima são especialmente características de pacientes idosos. Para eles, a hipodinâmica forçada rapidamente "se torna um hábito", o desejo de recuperação é perdido e os exercícios físicos necessários são ignorados. Isso, por sua vez, agrava ainda mais o problema: congestão pulmonar, insuficiência cardíaca e a pessoa pode morrer.

O período durante o qual o paciente pode se recuperar totalmente depende inteiramente de seu humor positivo, bem como de cuidados adequados, paciência e compreensão de seus entes queridos. [ 8 ]

Diagnósticos fracturas do colo do fémur

O principal método diagnóstico quando há suspeita de fratura do colo do fêmur é o diagnóstico instrumental:

• radiografia de levantamento;
• ressonância magnética e tomografia computadorizada.

A radiografia é realizada nas projeções anteroposterior e lateral, sobre a mesa. Ao identificar lesão no colo, é realizada uma radiografia de todo o fêmur. Em alguns casos, é bastante difícil examinar a lesão – por exemplo, se o paciente tiver uma forma grave de osteoporose.

Se o problema não for visualizado na radiografia, mas o quadro clínico permitir suspeitar de fratura ou fissura, recomenda-se a ressonância magnética. Este método é considerado 100% sensível e específico.

Exames laboratoriais são prescritos para avaliar o estado geral do corpo. Via de regra, são realizados exames clínicos gerais de sangue e urina e, se necessário, um exame bioquímico de sangue.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com fratura do colo do fêmur, com luxação ou contusão da articulação do quadril, com fratura subtrocantérica do terço superior do fêmur.

Tratamento fracturas do colo do fémur

O que fazer se uma pessoa se ferir? Não é possível saber com certeza a extensão do ferimento – por exemplo, se é uma rachadura, um hematoma ou uma fratura. Portanto, é importante prestar os primeiros socorros corretamente para não ferir a vítima. [ 9 ] E isso deve ser feito antes da chegada dos médicos:

• a pessoa ferida deve ser deitada de costas;
• em caso de dor intensa, deve-se administrar um comprimido de ibuprofeno ou cetoprofeno;
• você não consegue mover a perna machucada, por isso é aconselhável fixá-la com uma tala;
• não há necessidade de remover os sapatos e roupas da vítima: pelo contrário, é melhor não tocar no membro até a chegada dos especialistas médicos;
• Se uma pessoa cair na rua durante a estação fria, ela deve ser coberta para evitar queimaduras pelo frio;
• se for necessário movimentar a vítima, isso só poderá ser feito após imobilização do membro e somente em maca rígida;
• É importante acalmar a pessoa caída, não permitir que ela entre em pânico e se mova.

Portanto, é necessário aguardar a chegada da equipe médica ou levar a pessoa ao pronto-socorro por conta própria, utilizando uma maca (pode ser improvisada - por exemplo, tábuas derrubadas ou compensado).

É necessário tratar uma fratura de quadril e, às vezes, pode haver necessidade de intervenção cirúrgica. Inicialmente, o paciente será hospitalizado e os exames necessários serão realizados. Em seguida, serão prescritos os procedimentos necessários – em particular, massagem – e avaliada a possibilidade de locomoção com muletas. É proibido apoiar-se na perna lesionada: o médico assistente decidirá quando a vítima poderá voltar a andar sozinha. [ 10 ]

Para acelerar a cura e fazer o paciente se sentir melhor, certos medicamentos são prescritos.

Medicamentos que um médico pode prescrever

Analgésicos
Ibuprofeno	O medicamento é usado para aliviar rapidamente dores agudas, pois não pode ser tomado por muito tempo devido ao seu impacto negativo no sistema digestivo. A dosagem de ibuprofeno é de até 400 mg por dose, mas não mais do que uma vez a cada 4-6 horas.
Ketanov	Os comprimidos são tomados 1 comprimido, 3 a 4 vezes ao dia, mas não por mais de cinco dias. As injeções são administradas por via intramuscular, em dosagem selecionada individualmente, também por não mais de cinco dias. Os efeitos colaterais podem incluir distúrbios digestivos, dor de cabeça e dor abdominal. Com o tratamento prolongado, o risco de sangramento aumenta.
Solpadeína	Um analgésico à base de paracetamol, cafeína e codeína. Não aprovado para uso por mais de 3 dias consecutivos. Para dores intensas, tome 1 a 2 cápsulas a cada 5 horas, mas não mais do que oito cápsulas por dia. Os efeitos colaterais geralmente incluem dor abdominal, náuseas e vômitos, alergias, agitação psicomotora ou sonolência e insuficiência renal.
Diuréticos
Veroshpiron	Prescrito para aliviar o inchaço na área lesionada. O medicamento é tomado 1 a 2 vezes ao dia, respeitando a dosagem diária de 50 a 100 mg. O período de administração é de 2 semanas. Efeitos colaterais: arritmia cardíaca, náuseas, irregularidades menstruais ou metrorragia em mulheres.
Furosemida	Tomar antes das refeições, respeitando a dose diária máxima de 1500 mg. Efeitos colaterais: distúrbios metabólicos, desidratação, hipercolesterolemia, alergias, arritmia, perda de apetite, fraqueza geral, deficiência visual.
Pomadas e géis externos
Pomada anestésica	O produto é aplicado diariamente na área afetada, possivelmente sob um curativo. Se você for alérgico a anestésicos, a pomada não é usada.
Diclofenaco	Pomada ou gel de diclofenaco são frequentemente usados para inflamação e dor associadas a lesões. Aplique na área dolorida até 4 vezes ao dia, esfregando suavemente. O período de tratamento não é superior a duas semanas. Possíveis efeitos colaterais: dermatite, coceira, erupções cutâneas, eritema.
Indovazina	Gel com efeito analgésico e estabilizador capilar. Pode ser aplicado externamente até 4 vezes ao dia, com duração máxima de 10 dias. Em geral, o medicamento é bem tolerado e raramente ocorre irritação cutânea na área de aplicação.
Preparações com condroitina
Teraflex	Uma preparação combinada de D-glucosamina e condroitina estimula a regeneração do tecido cartilaginoso. O Teraflex é tomado por via oral, 1 cápsula três vezes ao dia, por um longo período (mínimo de 8 semanas). Os efeitos colaterais são raros e se manifestam principalmente em distúrbios dispépticos ou reações alérgicas.
Complexo de condroitina	O medicamento acelera a formação de calo ósseo. As cápsulas são tomadas por via oral, uma dose três vezes ao dia durante um mês, passando a duas vezes ao dia por um longo período. Os efeitos colaterais podem incluir constipação, diarreia, tontura, fraqueza generalizada e reações alérgicas.

Vitaminas e minerais

Preparados vitamínicos e minerais com cálcio são uma excelente maneira de melhorar a estrutura óssea e fornecer ao corpo todas as substâncias necessárias para acelerar a recuperação de uma fratura de quadril. Em caso de danos ósseos, os médicos recomendam o uso de produtos que contenham cálcio. A absorção desse microelemento aumenta significativamente quando tomado em conjunto com vitamina D e ácido ascórbico. As seguintes combinações podem ser recomendadas:

• Calcemin Advance;
• Feminex cálcio;
• Calcemin Prata;
• Cálcio D ₃ Nycomed;
• Biobalance de cálcio marinho com vitaminas C e D ₃.

Além de tomar medicamentos, é necessário fazer ajustes na sua dieta. É bom que os seguintes produtos estejam presentes na sua dieta diária:

• laticínios, nozes e sementes, repolho branco (fontes de cálcio);
• verduras, bananas, frutos do mar, grãos de trigo germinados (fontes de magnésio);
• leguminosas, queijo duro, trigo sarraceno e aveia, ovos (fontes de fósforo);
• frutos do mar, gergelim, sementes de abóbora, nozes (fontes de zinco);
• óleo de peixe, frutas cítricas, kiwi, frutas vermelhas, pimentões (fontes de vitaminas D e C).

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é incluída apenas na fase de recuperação após uma fratura de quadril. Os seguintes procedimentos são recomendados:

• terapia magnética;
• terapia a laser;
• terapia de ultra-alta frequência;
• massagem;
• reflexologia;
• hidroterapia, balneoterapia.

Qualquer um dos métodos propostos é utilizado em séries de dez a doze procedimentos. Recomenda-se repetir o tratamento de três a quatro vezes por ano.

Remédios populares

Os pacientes estão dispostos a fazer tudo para acelerar a recuperação e retornar à vida normal mais rapidamente. Métodos tradicionais de tratamento também são utilizados em todos os lugares.

• Para melhorar a "ligação" do osso, utiliza-se um ímã potente, que é movimentado sobre a área danificada no sentido horário por 20 minutos diariamente. O número de procedimentos é de até 20. Após 6 semanas, o tratamento pode ser repetido. Contraindicações ao uso de um ímã podem ser tumores, doenças do sangue, ataques cardíacos ou derrames recentes.
• Beber caldo de cebola internamente ajuda bastante (refogue algumas cebolas médias e ferva em 1 litro de água por dez minutos). A poção não é coada, mas consumida entre as refeições, 200 ml, três vezes ao dia.
• Trate a área danificada diariamente com óleo de abeto e coma também ½ colher de chá de casca de ovo esmagada (duas vezes ao dia, antes do café da manhã e do jantar).
• Coma de 2 a 3 nozes por dia. Inclua frequentemente aspic (geleia, mas sem sal e açúcar) na dieta, pelo menos 2 vezes por semana, por um longo período.

Tratamento à base de ervas

• A cavalinha é uma planta diurética bem conhecida, mas poucas pessoas sabem que ela é rica em silício, um componente necessário para a cicatrização de fraturas ósseas. Para preparar o remédio, pegue 1 colher de sopa da planta seca, despeje 250 ml de água fervente e deixe em infusão sob tampa por 15 a 25 minutos. Coe a infusão e tome três vezes ao dia, um terço de um copo.
• Uma mistura de raiz de valeriana moída, erva-de-são-joão e flores de camomila não só acalma, como também previne o desenvolvimento do processo inflamatório na área afetada. Pegue 1 colher de sopa da mesma mistura de plantas, despeje 250 ml de água fervente e mantenha tampado por vinte minutos. Em seguida, filtre e beba 100 ml pela manhã, antes do almoço e antes do jantar.

Além disso, você pode aplicar compressas à base de misturas de ervas:

• o rizoma de confrei é fervido por vinte minutos, resfriado e moído;
• O rizoma da confrei é fervido em 500 ml de água até engrossar.

Se você adicionar banha às decocções acima, poderá usar o produto como uma pomada, esfregando a área afetada duas vezes ao dia.

Homeopatia

Nem todos os pacientes e médicos confiam na homeopatia, mas esses remédios são considerados mais seguros e não menos eficazes do que os medicamentos tradicionais. Os preparados homeopáticos podem ser usados para tratar lesões em crianças e idosos, reduzindo a necessidade de doses excessivas de analgésicos, encurtando o período de cicatrização de fraturas ósseas e sem efeitos colaterais.

Especialistas homeopáticos aconselham prestar atenção aos seguintes remédios:

• Symphytum (Confrei) – cura rachaduras e fraturas, previne problemas de fusão do tecido ósseo e elimina a dor chata.
• Arnica – elimina a dor, reduz significativamente o período de cicatrização e recuperação.
• Eupatorium – atua como um análogo homeopático da Arnica, elimina dores e dores ósseas.
• Fosfórico de cálcio - prescrito em baixa potência (3D ou 6D), permite a absorção do cálcio, direcionando-o para o fortalecimento do tecido ósseo. Acelera o processo de fusão da fissura do colo femoral.
• Arruda - é adequada como remédio de primeiros socorros para lesões na articulação do quadril, bem como para o tratamento de rachaduras dolorosas de difícil cicatrização.

Além dos medicamentos listados, existem outros que podem aliviar a condição da vítima e acelerar a recuperação. Para escolher o remédio mais adequado, é necessário levar em consideração todos os sinais da patologia e avaliar a reação de um organismo específico à lesão. No entanto, os medicamentos homeopáticos mencionados acima serão eficazes para a maioria dos pacientes que sofreram uma fratura no colo do fêmur.

Tratamento cirúrgico

A necessidade de intervenção cirúrgica é determinada após um diagnóstico completo, por meio de raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. [ 11 ]

Em alguns casos, uma fratura do colo do fêmur não requer cirurgia, mas em outros não pode ser evitada - por exemplo, com dano ósseo profundo, com alto risco de complicações (necrose, etc.).

Dependendo do tipo de fissura, estruturas específicas são inseridas no osso – como raios, pinos ou hastes. Ainda, conforme as indicações, pode ser recomendada a substituição da articulação por uma prótese – em execução parcial ou completa. [ 12 ]

Em caso de fissuras do colo do fêmur, a intervenção é geralmente realizada sob observação radiográfica: a cápsula articular não é aberta. A endoprótese é recomendada apenas em caso de risco aumentado de complicações.

Recuperação de uma fratura de quadril

Após a realização de todas as medidas de tratamento necessárias, o paciente com fratura de quadril é encaminhado para um centro de reabilitação, onde serão oferecidos os seguintes métodos de recuperação:

• Procedimentos para alívio da dor – combinação de analgésicos com fisioterapia e terapia manual. Se necessário, recomenda-se o uso de uma órtese de fixação – um dispositivo para reduzir a intensidade da dor.
• Combate à inatividade física – diversos métodos preventivos são utilizados para prevenir distúrbios tróficos, patologias cardiovasculares, respiratórias e digestivas. Massagens e procedimentos de higiene desempenham um papel especial.
• Treinamento físico especializado – este método de reabilitação torna-se relevante quando o paciente começa a sentir uma melhora em sua condição. As cargas são selecionadas individualmente, com aumento gradual da frequência e da duração das aulas. Nos estágios iniciais, os exercícios são realizados com bandagem de suporte.
• Psicoterapia – este método envolve a restauração do estado emocional adequado do paciente, o que é especialmente importante em relação a pacientes idosos.
• Mudanças na nutrição envolvem saturar a dieta com minerais e vitaminas, como cálcio e silício, que são necessários para acelerar a recuperação e fortalecer o tecido ósseo.

Todas as medidas acima ajudam a reduzir significativamente o período de recuperação, que passa mais rápido, e o paciente tem todas as chances de retornar ao seu ritmo normal de vida.

Prevenção

Você pode prevenir a ocorrência de uma fratura de quadril se seguir estas recomendações:

• monitore sua dieta, coma alimentos saudáveis e de alta qualidade;
• organizar adequadamente o horário de trabalho e descanso;
• evitar inatividade física e sobrecarga excessiva;
• evite levantar objetos muito pesados;
• evitar fumar e beber álcool;
• combater o excesso de peso;
• aderir às precauções de segurança tanto no trabalho quanto em casa;
• após 40 anos, tomar adicionalmente medicamentos que contenham cálcio e condroprotetores;
• Escolha roupas e sapatos que farão com que você se movimente com conforto e segurança.

Na velhice, é muito importante minimizar o risco de lesões. É desejável que a casa não tenha soleiras altas, carpetes e tapetes dobrados nos quais uma pessoa possa se prender e tropeçar. É necessário colocar um tapete de borracha antiderrapante no chão do banheiro e também fixar corrimãos na parede para que o idoso possa se segurar ao se levantar do vaso sanitário ou da banheira.

Previsão

O colo do fêmur não possui uma camada de periósteo. O suprimento sanguíneo para esta seção óssea é insuficiente, então as lesões aqui cicatrizam mal. A nutrição insuficiente geralmente leva à fusão óssea inadequada. Com o tempo, o local da fissura é fixado com uma cicatriz densa de tecido conjuntivo: isso é chamado de fusão fibrosa. [ 13 ] O prognóstico depende de muitos fatores: a idade e a saúde do paciente, a localização da linha da lesão, sua profundidade e comprimento. [ 14 ] Em alguns casos desfavoráveis, a fissura pode causar incapacidade.