Comichão na área íntima em mulheres

Se a coceira na área íntima da mulher - a área genital externa e a área perineal (períneo) - durar mais do que alguns dias e piorar, ou se aparecerem sintomas acompanhantes, como vermelhidão ou corrimento, um médico deve ser consultado. Porque ardor e coceira, onde quer que apareçam, nunca são normais.

Causas Coceira íntima feminina

Ao determinar as principais causas da coceira na localização acima, os médicos prestam atenção ao papel crucial da microbiota vaginal normal, que em mulheres saudáveis ​​em idade reprodutiva é 80-90% composta por um complexo de lactobacilos (Lactobacillus spp.).) Estas bactérias comensais, ao segregarem ácido láctico e peróxido de hidrogénio, mantêm o nível de pH necessário (de 3,8 a 4,4) e evitam assim a reprodução de microrganismos oportunistas e patogénicos: quer os presentes na flora polimicrobiana da vagina, quer as infecções sexualmente transmissíveis .

A deficiência de lactobacilos leva à disbiose vaginal – disbiose vaginal . E a violação da proporção entre bactérias benéficas e bactérias patogênicas em favor destas últimas pode ser ainda mais desagradável - vaginose bacteriana . [1]Quando a inflamação vaginal, reconhecida como a causa mais comum de problemas vulvovaginais em ginecologia, ocorrem sintomas como coceira leve ou intensa na área íntima da mulher, ardor, corrimento vaginal .

É pela natureza da secreção e pelo resultado dos exames laboratoriais de sua amostra que se identifica uma infecção específica: bacteriana, fúngica ou protozoária, inclusive IST. Assim, se a vaginose for causada pela bactéria facultativa Gardnerella vaginalis, as mulheres apresentam coceira e corrimento vaginal com odor definido como de peixe.

O fungo Candida albicans faz parte da flora normal em pelo menos 15% das mulheres e é frequentemente assintomático. Mas, tornando-se oportunista, a infecção fúngica leva à vaginite por Candida ou candidíase vulvovaginal, chamada candidíase. A coceira no sapinho é acompanhada por corrimento característico (semelhante a coalhada), inchaço dos grandes e pequenos lábios, vestíbulo vaginal e períneo, disúria e desconforto ao urinar. [2],[3]

Mas Trichomonas vaginalis, transmitido sexualmente, leva à tricomoníase , e nas mulheres há corrimento vaginal, coceira intensa e vermelhidão na área íntima - com inchaço da vulva e vagina e descamação das células epiteliais.[4]

Forte queimação, coceira e dor na genitália externa e no períneo são sentidas pelas mulheres nos casos de infecção genital causada pelo vírus herpes simplex (HSV tipo 2). É nesta lesão viral da pele da genitália externa que se observa coceira e ardor em mulheres sem corrimento vaginal. Os primeiros sinais de herpes vaginal manifestam-se por sensação de queimação na região genital, hiperemia e leve inchaço, seguidos de coceira e pequenas erupções cutâneas borbulhantes.[5]

Quando infectado com o papilomavírus humano (HPV), que é mais frequentemente ativado quando o sistema imunológico geral está enfraquecido, os órgãos genitais, a vagina e o colo do útero são afetados pela formação de crescimentos papilomatosos semelhantes a papilas nos pedículos - verrugas genitais com coceira ou condilomas agudos em mulheres . Se os condilomas crescerem muito, pode haver coceira e queimação no períneo.[6]

Num terço dos casos, a inflamação da genitália externa feminina (vulvite) pode ser o resultado de hipersensibilidade ou reação a sabonetes ou parabenos presentes em géis de banho, roupas íntimas sintéticas, produtos higiênicos, espermicidas, cremes vaginais e preservativos.

Doenças de pele como a dermatite atópica e de contacto, que são responsáveis ​​por uma proporção significativa de casos diagnosticados de prurido vulvar e vaginal crónico em mulheres de todas as idades, também podem ser responsáveis. Vermelhidão e formação de vesículas, pápulas ou placas; ardor, coceira e inchaço na região íntima são os principais sintomas dessas vulvodermatoses. O curso crônico da doença geralmente leva à liquenização (espessamento) de áreas patologicamente alteradas da epiderme. Sintomas semelhantes são observados no líquen plano simples crônico (neurodermatite).

Comichão na área íntima durante a pós-menopausa

Além de uma microbiota vaginal saudável, a proteção local dos locais íntimos é proporcionada por um nível suficiente de estrogênios, cujos receptores estão presentes nas membranas dos queratinócitos. Os estrogênios têm efeito proliferativo no epitélio vulvovaginal, melhoram a circulação sanguínea e a hidratação da pele e do tecido conjuntivo, ou seja, contribuem para manter a espessura necessária das membranas mucosas da genitália feminina.[7]

As consequências da diminuição deste hormônio após o início da menopausa manifestam-se pela deterioração da hidratação da pele, diminuição do colágeno na epiderme e dos glicosaminoglicanos no epitélio da mucosa e diminuição dos depósitos de gordura na região genital externa. Além disso, nas mulheres desta faixa etária, o pH vaginal aumenta e a imunidade celular da pele fica enfraquecida, o que aumenta o risco de doenças dermatológicas.

Além disso, todos estes factores provocam frequentemente o desenvolvimento de vaginite atrófica pós-menopausa , cujos primeiros sinais são secura e comichão na zona íntima. Para mais detalhes, veja a publicação - Secura na vagina na menopausa .[8]

O aparecimento de erupções cutâneas semelhantes a placas papulares franjadas (branca-amareladas ou acinzentadas) nos genitais corresponde ao quadro clínico do líquen escleroatrófico (líquen escleroso), uma dermatose inflamatória crônica.[9]

Irritação, queimação, coceira e rachaduras na área íntima em mulheres na pós-menopausa podem ser causadas por líquen plano erosivo ou hipertrófico (líquen plano). Mais informações no artigo - Comichão e queimação na pele na região íntima na menopausa

Fatores de risco

Os fatores de risco que predispõem à ativação de bactérias patogênicas incluem:

• falta de higiene e sensibilidade hipertrófica;
• aumento da atividade sexual e sexo desprotegido;
• Pulverizações frequentes;
• uso prolongado de antibióticos (que podem reduzir o número de lactobacilos e diminuir a proteção da mucosa vulvar e vaginal);
• pH vaginal alcalino (devido a corrimento menstrual, sêmen ou desequilíbrio bacteriano);
• estado de imunossupressão, inclusive durante a gravidez e após radioterapia dos órgãos pélvicos;
• presença de história de diabetes mellitus, doenças da tireoide, síndrome metabólica, ovariectomia;
• deficiência de ferro, zinco, vitaminas A ou D;
• Idade pós-menopausa.

Patogênese

O mecanismo que regula a colonização microbiana do trato genital feminino inferior não foi totalmente elucidado. Assim, a doença não se desenvolve necessariamente quando são introduzidas bactérias exógenas; por outro lado, a inflamação pode ser iniciada pelo aumento da replicação de microrganismos anaeróbicos endógenos (presentes na flora vaginal normal), mas com potencial patogênico, particularmente Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, também como algumas espécies de Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Aparentemente, seu domínio - num contexto de diminuição do número de lactobacilos benéficos - leva ao desenvolvimento de vaginose, acompanhada de corrimento e coceira.

Ao descobrir a patogênese desse processo, os pesquisadores revelaram a capacidade da bactéria G. Vaginalis de aderir às células do epitélio mucoso da vagina e cobri-lo com uma espécie de biofilme, que permite que os microrganismos se acumulem em quantidades significativas e os protege das células do sistema imunológico, ou seja, desempenha um papel importante no desenvolvimento da inflamação.

O corrimento vaginal é o resultado do aumento da transudação das células epiteliais e da sua esfoliação (separação da camada comum). O odor desagradável da secreção se deve ao fato de que micróbios anaeróbicos patogênicos produzem um grande número de enzimas carboxilase proteolíticas que degradam os peptídeos vaginais para formar aminas voláteis - derivados de amônia.

E o mecanismo de coceira em todas as vaginoses infecciosas e atróficas se deve a alterações no estado das mucosas, que surgem devido à ativação de citocinas pró-inflamatórias, células polimorfonucleares e macrófagos, bem como à liberação de histamina dos mastócitos. Este é o principal mediador que afeta os receptores (H1 e H2) e garante a condução dos sinais nervosos aferentes.

Epidemiologia

E de acordo com a OMS, a nível mundial, mais de 350 milhões de pessoas são infectadas com IST todos os anos (quase 143 milhões com tricomonas); mais de 500 milhões com o vírus herpes simplex (HSV).

De acordo com estatísticas clínicas, pelo menos 290 milhões de mulheres estão infectadas com o papilomavírus humano (HPV).

Embora a prevalência da vaginose bacteriana varie consideravelmente de país para país, estima-se que varie entre 4,9% e 36% na Europa e nas Américas; nas regiões asiáticas, é de aproximadamente 65%. A vaginose bacteriana pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é diagnosticada com muito mais frequência entre mulheres em idade fértil. Uma média de 7,5 milhões de mulheres em todos os países visitam ginecologistas por causa de inflamação vaginal ao longo de um ano.

Sintomas vulvovaginais, incluindo secura, irritação e coceira, são relatados em 27% das mulheres na pós-menopausa (outros relatam pelo menos 80%).

Diagnósticos Coceira íntima feminina

No caso de coceira na região da genitália externa, o diagnóstico é feito pelo ginecologista e/ou dermatologista, e a principal tarefa do exame é descobrir a causa desse sintoma.

Isso requer uma anamnese completa da paciente, é realizado um exame ginecológico padrão, exames como:

• exames de sangue clínicos e bioquímicos gerais;
• exame de sangue para DST;
• Análise da microflora vaginal com base em amostras de swab cervicovaginal ginecológico;
• Ensaio PCR para detecção e identificação de agentes inflamatórios.

Como são diagnosticadas as verrugas genitais, detalhado no material - Infecção por papilomavírus

São utilizados diagnósticos instrumentais: colcoscopia, exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos.

Para evitar erros de diagnóstico, todos os resultados dos exames são comparados – resultados laboratoriais e de imagem, ou seja, é realizado o diagnóstico diferencial.

Geralmente há suspeita de vaginose bacteriana quando o pH vaginal está elevado (>4,5), mas também está elevado em casos de tricomoníase, vaginite atrófica e inflamação vaginal descamativa, portanto, as conclusões são tiradas com base no exame microbiológico e bacterioscópico do corrimento vaginal .

É importante considerar a possibilidade de origem neuropática do prurido, que pode ser por compressão espinhal, neuralgia pós-herpética ou neuropatia diabética.

Tratamento Coceira íntima feminina

A ocorrência desse sintoma levanta imediatamente duas questões para as mulheres: por que o TAM coça e arde e como aliviar a coceira no períneo e na região genital?

O tratamento deve ser direcionado à causa real (que deve ser identificada pelo médico), mas em alguns casos apenas é possível a terapia sintomática - para reduzir e aliviar a coceira.

A base do tratamento tradicional (etiológico) da vaginose bacteriana são os medicamentos antibacterianos Metronidazol (outros nomes comerciais - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) ou Clindamicina (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Esses medicamentos estão disponíveis em diversas formas e podem ser usados ​​tanto sistemicamente (internamente) quanto externamente. Seguindo as instruções do médico assistente, com o auxílio dos antimicrobianos prescritos, realiza-se o tratamento da coceira e queimação na mulher em casa.

Medicamento antiprotozoário e antimicrobiano do grupo nitroimidazol Metronidazol - suspensão e comprimidos para administração oral; comprimidos vaginais, gel, creme e supositórios (supositórios) - usados ​​diariamente, duas vezes ao dia, o curso do tratamento pode durar um ou dois meses. Como mostra a prática clínica, o tratamento com este medicamento durante 4 semanas dá resultado positivo em 80% dos pacientes, mas em média 25% dos casos há recaída em dois a três meses. E a lista de efeitos colaterais do Metronidazol inclui eritema e erupções cutâneas, coceira e perda local de sensibilidade da pele, dores musculares e articulares, manchas na urina, desenvolvimento de candidíase.

A clindamicina pode ser administrada por via oral (quatro vezes ao dia, 0,15-0,45 g com duração mínima de 10 dias). Creme vaginal com clindamicina - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - é usado por no máximo uma semana (contraindicado em gestantes). Os possíveis efeitos colaterais são o desenvolvimento de infecção fúngica, irregularidades menstruais, dor e queimação vaginal, problemas urinários. Embora a clindamicina seja mais ativa contra Gardnerella vaginalis e Atopobium vaginae em comparação ao metronidazol, ela também afeta os lactobacilos, o que afeta a eficácia do tratamento e aumenta a probabilidade de recorrências e superinfecção.

Os profissionais observam a maior eficácia do derivado nitrofurano Nifuratel, sinônimos - Macmiror , Metilmercadona, Metilmercadon, Tiodinon), agindo sobre Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infecção fúngica, mas não afetando lactobacilos.

Quais supositórios para coceira na zona íntima em mulheres são recomendados pelos médicos, leia nos materiais:

• Supositórios vaginais para infecções
• Supositórios vaginais
• Supositórios mamários
• Velas para secura vaginal

Também em ginecologia e dermatologia são amplamente utilizados pomadas, cremes para coceira no períneo, vulva e vagina.

Na inflamação grave de etiologia bacteriana, são prescritas pomadas contendo antibiótico cloranfenicol (Levomekol, Contricomicetina, Iruksol, emulsão de sintomicina), pomadas com sulfadiazina de prata (Sulfargin, Dermazine), etc.

Para tratar a vaginose viral causada pelo vírus Herpes simplex, existem pomadas, linimentos e cremes especiais para herpes : Aciclovir (outros nomes comerciais - Herpevir, Zovirax), Gossipol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Os líquenes escleroatróficos e outros líquenes vulvovaginais são difíceis de tratar; a menos que uma infecção bacteriana ou fúngica se junte, os anti-histamínicos são usados ​​sistemicamente : Cetirizina (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadina (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) e corticosteróides tópicos tópicos, moderadamente a bastante fortes na forma de pomadas para coceira , como bem como cremes para coceira esteróides e não hormonais. Porém, a corticoterapia tópica é realizada em cursos de curta duração, pois esses agentes podem agravar processos atróficos na derme.

Mais informações no artigo - Tratamento da vaginite atrófica pós-menopausa: supositórios, remédios populares

Pomadas Condylin ou Condylox (com podofilotoxina), creme Imiquimod (Aldara) são prescritos para condilomas agudos e papilomatose. Leia também: Pomada para condilomas

Na candidíase, são utilizadas pomadas Micoseptina ou Cincundan (com ácido undecilênico), Nistatina, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Mais informações sobre o tratamento da vaginite por Candida - Tratamento eficaz de candidíase com cremes, géis e supositórios

Praticada lavagem cervicovaginal, ou sprays para candidíase , para os quais se utiliza solução fisiológica, solução aquosa de furacilina (0,02%), soluções anti-sépticas Miramistin ou Clorexidina.

Homeopatia

Remédios homeopáticos também podem ser usados:

• para hidratar erupções cutâneas secas e escamosas que causam coceira, aliviando o eritema - Grafites;
• para inflamação com erupção cutânea e coceira - Arsenicum iodatum, Thuja (óleo), Hydrastis;
• em erupções pustulosas e coceira nas dobras cutâneas - Enxofre;
• se o prurido for alérgico... Mezereum.

No caso de pele seca, rachada, escamosa e com coceira de qualquer localização, os homeopatas - após exame - prescrevem Petroleum, Lycopodium e Sepia (em dosagem selecionada individualmente).

Tratamento da coceira no períneo em mulheres com remédios populares

Na maioria dos casos, o uso de remédios populares envolve tratamento com ervas, embora seja difícil imaginar a medicina moderna sem fitoterapia.

Com coceira na área íntima, são recomendados banhos sentados ou seringas de decocções de flores de camomila, calêndula, pyzhma, erva de hortelã-pimenta, tomilho (tomilho), cavalinha, foca dourada comum, grama roxa, centáurea, raízes de aira do pântano, elecampane, casca de bérberis e carvalho.

Também é eficaz o uso de óleos essenciais: árvore do chá (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavanda, tomilho, orégano, sálvia, citronela (capim-limão).

Tratamento cirúrgico

O prurido pode não ser indicação de intervenção cirúrgica, mas o tratamento cirúrgico pode ser necessário em casos de complicações graves. Por exemplo, quando as trompas de falópio ficam inflamadas e o pus se acumula perto delas. Ou estreitamento da uretra em pacientes com líquen plano escleroatrófico

Recorra também à remoção de condilomas agudos que crescem demais nos órgãos genitais e no períneo.

Complicações e consequências

Recentemente, os efeitos e complicações da vaginose bacteriana, considerada um fator predisponente à infecção por herpesvírus, HIV, infecções por Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis e Neisseria gonorrhoeae, têm sido particularmente examinados em ginecologia.

Nos casos de IST, as consequências podem se expressar no desenvolvimento de inflamação aguda nas trompas de falópio (salpingite) com formação de pus em sua luz, diagnosticada como piossalpinge.

A vaginose bacteriana pode ser particularmente perigosa na gravidez: aumenta repetidamente o risco de aborto espontâneo no final da gravidez, parto prematuro, ruptura da bexiga fetal e desenvolvimento de inflamação das suas membranas (corioamnionite), bem como inflamação da mucosa uterina ( endometrite) após o parto.

A natureza crônica da vulvodermatose na pós-menopausa reduz a qualidade de vida. A atrofia dos tecidos cutâneos e parcialmente subcutâneos na área genital pode tornar dolorosas as relações sexuais, a micção e a defecação. Além disso, as complicações do líquen simples escleroatrófico e crônico incluem estreitamento da uretra, infecção secundária e atrofia localizada da pele (devido ao uso prolongado de esteróides). Existe também o risco de alterações pré-cancerosas (neoplasia) do epitélio cervical e carcinoma vulvar.

Prevenção

São claras as recomendações gerais sobre a conveniência de visitar o ginecologista de vez em quando, a necessidade de higiene absoluta e evitar qualquer coisa que prejudique o corpo como um todo. Certamente, as escolhas de estilo de vida e a saúde geral são fatores importantes para ajudar a prevenir muitos problemas. Mas existem apenas métodos específicos de prevenção de DST/HIV

A prevenção da disbiose vaginal e, portanto, da vaginose bacteriana e fúngica, consiste em manter a microflora vaginal normal e, para isso, recorrer agora ao uso de produtos vaginais pró e prebióticos com lactobacilos.

Também é necessário monitorar os níveis de glicose no sangue e tentar evitar alimentos que contenham açúcar na dieta. O intestino deve funcionar bem, pois problemas com sua microflora afetam quase todos os órgãos, inclusive os genitais. Iogurte com cultura bacteriana viva, chucrute (e todos os outros vegetais lactofermentados) e também alimentos com fibra alimentar (ou seja, alimentos de origem vegetal) são uma boa ajuda na manutenção do equilíbrio da microbiota intestinal.

Previsão

Para qualquer sintoma, o prognóstico está correlacionado com a causa do sintoma. Portanto, a vaginite atrófica que se desenvolve durante a pós-menopausa e o líquen plano escleroatrófico em mulheres idosas que apresentam coceira na área íntima apresentam as perspectivas mais decepcionantes.