Como reconhecer a esquizofrenia pelo comportamento?

A medicina moderna não é capaz de curar esta doença. Isso se deve ao fato de que até agora o mecanismo de seu desenvolvimento ainda está envolto em mistério, mesmo os fatores que provocam o aparecimento de sintomas de esquizofrenia na presença de predisposição hereditária permanecem um mistério. Praticamente não há ligação com idade, sexo e influências externas, a doença pode se manifestar no mesmo local, e metade das crianças que têm ambos os pais doentes (pode-se imaginar o microclima de tal família, que por si só é um estressor constante ), permanecem perfeitamente saudáveis ​​ao longo da vida.

Desde a década de 1960, a descoberta dos neurolépticos ajudou a retardar o desenvolvimento de sintomas negativos na grande maioria dos pacientes e, em cerca de 30-40% dos casos, a alcançar a remissão a longo prazo e até permanente (sujeito a supervisão médica e medidas de suporte). Terapia medicamentosa). Mesmo assim, o paciente não se recupera totalmente, pois a retirada dos psicotrópicos é sempre repleta de exacerbações - o comportamento específico da esquizofrenia é retomado, independentemente da duração da medicação. [1],[2]

As peculiaridades comportamentais dos esquizofrênicos são condicionadas pelo cenário de desenvolvimento da doença. Todas as patologias psiquiátricas se manifestam pelo desenvolvimento reverso, degradação de um traço de personalidade. Na esquizofrenia, ocorre uma divisão de toda a personalidade em fragmentos separados que perdem a inter-relação entre si (o próprio nome da doença fala de uma divisão do intelecto). E só então começa a regressão das partes formadas, e às vezes de forma desigual, e surgem características comportamentais associadas à degradação de fragmentos individuais da personalidade.[3]

Primeiros sinais de esquizofrenia em mulheres e homens, comportamentos

A maioria dos casos surge em adultos jovens, com os homens adoecendo vários anos antes das mulheres.[4]

Não existem anomalias comportamentais antes da manifestação da doença, que permitam prever o desenvolvimento da esquizofrenia no futuro. Antes do aparecimento de sinais evidentes de patologia mental, algumas peculiaridades podem ser observadas no comportamento de uma pessoa - isolamento, desejo de solidão, adesão hipertrofiada a determinadas atividades, raciocínio infrutífero, atitude descuidada com os estudos, aparência. No entanto, essas manifestações não têm a gravidade dos transtornos do espectro esquizofrênico e são inerentes a muitas pessoas que nunca contrairão esquizofrenia. Infelizmente, nenhum psiquiatra, mesmo o mais experiente, será capaz de prever o desenvolvimento da esquizofrenia apenas pela presença de algumas esquisitices.

O comportamento dos pacientes adultos não apresenta diferenças claras de sexo e idade, exceto que nas crianças apresenta algumas peculiaridades. Dado que a doença se manifesta mais frequentemente em tenra idade, os primeiros sinais coincidem muitas vezes com a crise puberal, que é inerente ao desejo de independência e à associada rejeição da autoridade, à procura do sentido da vida e ao fascínio pelos vários ensinamentos filosóficos., então é bem possível “ver” o início da doença. Apenas as psicoses agudas e demasiado óbvias chamam a atenção. Se a doença progredir lenta e gradualmente, às vezes é tarde demais para suspeitar dela.

No entanto, alguns sinais podem ser percebidos. A essência da doença é a divisão da mente, ou seja, a perda das conexões mútuas entre as características individuais da personalidade com preservação total do intelecto, da memória e das habilidades, principalmente no início da doença. Nos esquizofrênicos, os sentimentos e emoções se manifestam independentemente dos estímulos externos, não estão de forma alguma relacionados à situação atual ou aos interesses subjetivos, e o mesmo acontece com o pensamento e outros tipos de atividade cerebral. Todas as funções são preservadas - uma pessoa pensa, fala, ouve, ri ou chora, mas não há correspondência mútua dessas ações, do ponto de vista de uma pessoa saudável. Além disso, o comportamento estranho, principalmente nos estágios iniciais da doença, é percebido apenas por pessoas que conhecem bem o paciente, quem está de fora pode simplesmente considerá-lo estranho.[5]

Ao diagnosticar a esquizofrenia precoce, os especialistas tentam identificar distúrbios causados ​​​​pela dificuldade de interpretação de sinais externos. O paciente os capta, mas sua percepção fica fragmentada e a combinação de sensações auditivas, visuais, táteis e movimentos do ambiente externo não lhe são mais compreensíveis. A percepção complexa do paciente desaparece, obrigando-o a assimilar-se de uma nova forma à realidade circundante, o que se reflete nas suas expressões faciais, falas e ações, que não são adequadas à situação atual.

As mudanças comportamentais ocorrem como reação à perda da capacidade de vincular as informações recebidas e interpretá-las, com o aparecimento de alucinações e delírios e outros sintomas produtivos. Isso obriga o esquizofrênico a ir além dos padrões habituais de comunicação e atividade e a mudar seu comportamento, que, em geral, é o fator que chama a atenção na ausência de sintomas de psicose aguda.[6]

A construção da fala em esquizofrênicos é correta há muito tempo, embora possam ser observadas pretensão e criação de palavras. Os esquizofrênicos são os últimos a perder suas habilidades de comunicação entre todos os pacientes com doenças mentais, embora seu vocabulário também diminua com o tempo.

Os sintomas de neuralgia (tiques, espasmos musculares, distúrbios de coordenação motora), característicos de muitas doenças mentais, estão praticamente ausentes na esquizofrenia. No entanto, os movimentos corporais tornam-se mais fantasiosos com o tempo, tornando-se antinaturais, à medida que se perde a capacidade de se movimentar com facilidade.

As anormalidades comportamentais mais comuns em pacientes esquizofrênicos estão associadas a delírios de relacionamento, influência, perseguição, cujo conteúdo determina as características do comportamento.

O paciente que sofre de delírios de ciúme geralmente se interessa muito diligentemente pelo passatempo e pelos contatos de sua outra metade - examina lentamente o conteúdo da bolsa e dos bolsos, cadernos e celulares, controla o horário de retorno para casa, muitas vezes pode passar "acidentalmente" pelo local de trabalho ou estudo, procurando-o sob vários pretextos, organiza escândalos e interrogatórios com paixão.

O delírio da perseguição manifesta-se numa cautela exagerada, tomando medidas muitas vezes absurdas para garantir a segurança de si e do seu lar. Ao sair, o paciente pode observar por muito tempo o quintal pela janela, temendo perseguidores, olhando constantemente em volta, trocando de roupa para se disfarçar. Na casa pode haver janelas com cortinas a qualquer hora do dia. Com medo de se envenenar, a pessoa verifica a comida e a bebida, não come nada como convidado ou preparado pelas mãos de outras pessoas; medo de germes e contaminação - lavar as mãos sem parar, limpar a louça, ferver e lavar tudo.

Freqüentemente chama a atenção para aderências hipertrofiadas ou reorganiza pratos e outras coisas em uma determinada ordem. Ao mesmo tempo, sua aparência pode ser caracterizada por descuido e desordem, e o ambiente nem sempre parece arrumado no sentido usual. O paciente sempre corrige as cadeiras reservadas por terceiros, alisa as dobras das capas dos sofás, dobra em uma pilha bem organizada jornais, papelaria sobre a mesa.[7]

O paciente desenvolve um conjunto de rituais específicos dedicados a evitar perigos ou fracassos imaginários. Esses rituais tornam-se cada vez mais complexos e uma quantidade significativa de tempo é gasta neles.

O aparecimento do delirium pode ser evidenciado pelas seguintes alterações no comportamento do paciente - sigilo, desconfiança ou agressividade que surgiram nas relações com pessoas próximas; conversas de conteúdo fantástico ou duvidoso sobre uma missão especial, rastreando-o; autoacusações infundadas; dicas incompreensíveis e significativas sobre as mudanças futuras; manifestações de medo, ansiedade evidente, expressão de temores pela sua vida, confirmados por ações de proteção - verificação de alimentos e bebidas, fechaduras adicionais, trancamento cuidadoso de portas, janelas, fechaduras, etc.

Alucinações auditivas em pacientes esquizofrênicos na forma de vozes peremptórias, diálogo vocal - condenando e justificando o paciente, a sensação de pensamentos impostos ou roubados também afetam as mudanças comportamentais. Pacientes com alucinações costumam ouvir algo com ansiedade e ansiedade, podem rir ou ficar chateados de repente, até chorar, murmurar alguma coisa e, às vezes, dialogar claramente com um interlocutor invisível.[8]

O comportamento de um paciente esquizofrênico não se correlaciona com sua experiência de vida ou situação atual e, muitas vezes, com as normas geralmente aceitas. Ele vive em seu próprio mundo delirante-alucinatório. No entanto, há uma certa lógica nas declarações e ações que está apenas sob seu controle, e muitas vezes é a peculiar compreensão e integração dos fatos que denuncia o esquizofrênico. Na maioria dos casos, absolutamente insensatos, do ponto de vista de uma pessoa normal, o paciente considera suas ações as únicas corretas e não faz sentido mudar de ideia. A maioria dos pacientes também se considera saudável e não quer ser tratada, vendo na persuasão as intrigas dos malfeitores. Não se recomenda às pessoas próximas discutir e persuadir os esquizofrênicos, pressioná-los, porque isso é impossível e pode causar agressão.

A propósito, uma vez iniciado o tratamento, a maioria dos pacientes recupera a sanidade rapidamente. Mas sem tratamento chega a vez da chamada sintomatologia negativa. O aumento do isolamento em suas experiências, a ansiedade, a dissociação do mundo exterior embotam as emoções, pois não há informações externas suficientes para sua produção. Isto é acompanhado por abulia - perda de impulsos volitivos e motivação para as ações mais básicas, e apatia. Ao mesmo tempo, os esquizofrênicos são extremamente sensíveis a acontecimentos insignificantes, comentários, ninharias diversas, mas que lhes dizem respeito pessoalmente. Em geral, as pessoas com a psique doente costumam ser desprovidas de altruísmo, preocupam-se apenas com os próprios problemas, aparecendo em um mundo rebuscado.

Sinais externos de esquizofrenia

Com início agudo e psicose grave, tudo fica muito claro - a pessoa precisa de ajuda psiquiátrica, será internada, tratada e acompanhada. Tais casos são ainda considerados mais favoráveis ​​em termos de prognóstico.

Quando a doença se desenvolve sem manifestações vívidas e a psicose ainda não é perceptível, o comportamento do esquizofrênico torna-se completamente incompreensível para os outros e próximo do ponto de vista da lógica normal. Sua ansiedade, preocupações e medos são desprovidos de causas objetivas e visíveis de fora. Suspeitas, gostos e desgostos também não têm antecedentes reais. Um esquizofrênico pode surpreender tomando decisões inesperadas - largar o emprego e começar a fazer trabalhos criativos, fazer compras grandes e desnecessárias, doar seus pertences.

O principal sinal é uma mudança radical na personalidade e, via de regra, não para melhor. A pessoa perde seu sistema de valores, que foi criado ao longo dos anos e lhe era inerente antes da doença. Exteriormente, parece que ele não tem nenhum sistema de valores. Hoje ele declara uma coisa e age de acordo, no dia seguinte pode se comportar de maneira diferente, e é perceptível que suas ações são causadas por um humor passageiro, um pensamento aleatório.[9]

A reação das pessoas próximas a tais excessos comportamentais raramente é positiva, elas tentam argumentar com o paciente, pois no início da doença não o consideram como tal. Naturalmente, é impossível convencer um esquizofrênico de alguma coisa. Ao se deparar com uma total incompreensão e saber com certeza que “faz a coisa certa”, o paciente torna-se cada vez mais retraído, demonstrando hostilidade, antes de tudo, ao seu ambiente imediato.

Os esquizofrênicos vistos de fora parecem muito alienados, inacessíveis, frios, incontactáveis ​​e ininteligíveis. E essa impressão é criada sobre eles já nos estágios iniciais da doença ou nas formas pouco progressivas, quando as alterações autísticas e outros sintomas graves ainda não começaram a se desenvolver.

O comportamento do paciente ainda não chama a atenção por meio de ações muito ridículas, ele tem pensamento lógico, porém, já sente que ele mesmo e o mundo ao seu redor mudaram, percebendo-o em um nível subjetivo. O esquizofrênico após o início da doença não consegue mais construir relacionamentos com entes queridos, colegas de trabalho como antes, fica confuso, insatisfeito consigo mesmo. Isso leva ao fato de que ele se fecha em si mesmo e busca a solidão, pois não consegue explicar para si mesmo as mudanças que lhe ocorreram.

Na maioria dos casos, nos estágios iniciais, a nova condição incomum causa pelo menos profunda reflexão e, muitas vezes, humor deprimido. Os pacientes esquizofrênicos são mais caracterizados por humor abatido e deprimido, embotamento sensorial - indiferença, apatia, extrema desesperança. Isso se reflete na mímica - o rosto de um esquizofrênico é geralmente descrito como congelado, vazio, inexpressivo (rosto oleoso). Às vezes, alguma leve careta está congelada nele. Na terceira etapa, a expressão de distanciamento nunca sai do rosto do paciente.

No entanto, alguns pacientes são caracterizados pela expressividade. Novamente, uma variedade de mimetismo é característica dos estágios iniciais da doença. As primeiras manifestações são caracterizadas por alta intensidade de sentimentos e afetos. A coloração incomum do novo mundo não pode deixar uma pessoa indiferente, ela vê tudo sob uma nova luz desconhecida e suas emoções flutuam com amplitudes significativas (o que mais tarde leva ao esgotamento emocional).

As expressões faciais e gestos do paciente correspondem às suas experiências e não diferem das pessoas comuns, porém, o grau de sua expressividade não corresponde ao momento atual, ridículo do ponto de vista de outros que não percebem que a intensidade de emoções está fora da escala. A alegria nos esquizofrênicos transborda e se transforma em hiperexcitação, o deleite incomum é acompanhado de euforia, o amor é caracterizado por características extáticas e manifestações de ciúme gratuito, a tristeza atinge extrema desesperança e desespero, o medo é sentido ao nível de um ataque de pânico. A acentuação é extraordinariamente forte, e o paciente sob a influência de estados delirantes alucinatórios nos estágios iniciais mostra uma explosão de sentimentos e humores heterogêneos e muitas vezes opostos - ele muitas vezes explode e é rude com seus entes queridos em ocasiões insignificantes, imediatamente esfriando e caindo profundamente Consideração.[10]

Mecanismos específicos de autoexpressão são desencadeados por complicações, por exemplo, na catatonia, os pacientes repetem ações monótonas, mudam de postura o tempo todo, resmungam, movem os lábios, podem ter convulsões faciais, caretas ou estupor completo. Essas manifestações são muito diferentes da norma.

Além disso, estudos recentes demonstraram que é quase impossível para um paciente esquizofrênico fixar o olhar em um único ponto, especialmente em movimento, por longos períodos de tempo. Seu olhar fica para trás ou ultrapassa o objeto, mas eles são incapazes de seguir com os olhos um objeto que se move de maneira uniforme e lenta.[11]

A fala de um paciente esquizofrênico costuma ser construída corretamente, do ponto de vista formal é logicamente coerente e no sentido sintático depende do nível de escolaridade do paciente. A peculiaridade das construções verbais é o salto constante de um tema para outro, sem relação com o anterior. Além disso, o esquizofrênico não leva em consideração as características do interlocutor - idade, status, grau de proximidade de convivência, que as pessoas normais prestam atenção ao se comunicar.

Por exemplo, o uso de palavrões em conversas com mulheres, pais, estranhos e funcionários não é bem-vindo na sociedade. A maioria das pessoas, mesmo aquelas que dominam a filigrana, não a utilizam em casos inadequados, o que não se pode dizer dos doentes. Para eles não existem obstáculos e autoridades.

O estilo de comunicação verbal com o chefe e até mesmo com os funcionários ao discutir questões de trabalho é diferente para pessoas normais do estilo de comunicação com os amigos tomando uma cerveja. O tema da conversa também afeta os turnos de fala utilizados. Isso se aplica aos normais, enquanto os esquizofrênicos não apresentam tal diferenciação.

Por exemplo, quando um paciente encontra na rua um idoso que conhece, ele percebe perfeitamente sua idade avançada, roupas gastas fora de moda e movimentos nem sempre confiantes. No entanto, como qualquer pessoa normal, um esquizofrênico não pensará em se oferecer para carregar uma mala pesada, atravessar a rua, apoiar uma conversa sobre aumento de preços e pequenas pensões, mesmo que apenas para encerrar a conversa de maneira agradável. Um esquizofrênico tomará rapidamente a iniciativa da conversa de um interlocutor idoso de tal forma que seu interlocutor não conseguirá mais inserir nem uma palavra na conversa e conduzirá uma conversa de interesse apenas para ele. E será problemático para o idoso escapar da conversa.

Se for solicitado a um esquizofrênico que compare quaisquer características de vários objetos, ele certamente ouvirá uma variedade de associações em resposta. E os objetos serão unidos por propriedades muito inesperadas, mas realmente inerentes a eles, e o fluxo de visões associativas sobre o problema será inesgotável. Esta doença é caracterizada pela perda da capacidade de distinguir entre características principais e secundárias dos objetos. Ao expressar seus pensamentos, o paciente saltará de uma característica qualitativa para outra, de esferas absolutamente diferentes.

O interlocutor, que provocou um fluxo de raciocínio no doente, não deve tentar parar, interromper, edificar ou discutir com o paciente. Delicadamente, referindo-se à ocupação, deve-se tentar fugir da discussão. Estas recomendações são para a segurança da pessoa saudável. Num esquizofrênico, todas as áreas do pensamento e da emoção estão desconectadas da realidade. Se ele ou ela entrar em frenesi, reagirá de forma inadequada a uma interferência, e qualquer palavra descuidada poderá causar agressão.

A aparência de um esquizofrênico não é muito evidente, principalmente nos estágios iniciais. Se a pessoa estiver acostumada a cuidar da aparência, as mudanças não ocorrerão imediatamente. Porém, pessoas próximas podem perceber que ele escova os dentes e/ou toma banho com menos frequência, usa as mesmas roupas por longos períodos, que já estão muito velhas e enrugadas, que sua expressão facial mudou, suas reações e comportamento mudaram. Tornar-se diferente e inexplicável. Naturalmente, em casos mais graves, a insanidade é evidente, porém, apenas pela aparência é impossível determinar o esquizofrênico. Pessoas com qualquer patologia mental diferem na inadequação, podem vestir um estranho conjunto de coisas inadequadas umas para as outras, estação ou ocupação, podem mudar drasticamente o esquema de cores das roupas. Apenas um esquizofrênico por tempo suficiente pode ser percebido como uma pessoa com algumas esquisitices, explicando-as por estresse, excesso de trabalho, doença recente. Essa ideia, aliás, muitas vezes é apoiada pelos próprios pacientes, que geralmente não acreditam que precisam de ajuda psiquiátrica.[12]

Padrões comportamentais específicos de gênero e idade na esquizofrenia

Não há diferenças significativas no comportamento dos esquizofrênicos de diferentes sexos, porque a doença é a mesma. Em vez disso, tornam-se perceptíveis novos traços qualitativos que surgiram no paciente e são vistos dentro do espectro das ideias tradicionais sobre os papéis masculinos e femininos na família e na sociedade.

O comportamento em homens com esquizofrenia muda significativamente. Principalmente os membros da família percebem algo errado primeiro, quando um filho ou marido (pai) carinhoso e amoroso se torna frio e indiferente aos entes queridos, pode chutar seu cachorro favorito, fazer um escândalo irracional e, no dia seguinte, encher todos de presentes e mostrar um calor anormal afeição. Porém, em geral, o esquizofrênico permanecerá surdo aos problemas prementes da família, não querendo participar de sua solução, mas poderá se envolver em alguma atividade, e aparentemente infrutífera, à qual dedicará todo o seu tempo livre.

Antes ativo e ativo, ele não consegue mais ser persuadido a fazer as tarefas domésticas, no trabalho também há perda de interesse, diminuição do desempenho. Os pacientes muitas vezes abandonam o trabalho, os estudos e os hobbies anteriormente favoritos. Os esquizofrênicos levam um estilo de vida bastante retraído, deixando gradativamente de se interessar por muitas coisas, porém, podem ter novos hobbies, aos quais se dedicarão totalmente sem deixar vestígios. Podem ser invenções, empreendimentos criativos ou atividades filosóficas, geralmente sem valor. O esquizofrênico pode falar incansavelmente sobre temas de seu interesse, ou melhor, rapidamente reduz qualquer conversa a algo que o "fisga", saltando de um assunto para outro, não permitindo que o interlocutor insira uma palavra, tirando conclusões ilógicas de um ponto de vista normal.[13]

Infelizmente, os esquizofrênicos são propensos ao alcoolismo e ao uso de drogas. O abuso de substâncias piora o curso da doença, torna o prognóstico de cura menos favorável e aumenta a probabilidade de suicídio.

Um homem deixa de se cuidar, deixa de fazer a barba, de lavar, de trocar de roupa íntima. O humor do esquizofrênico é mais frequentemente deprimido, a apatia pode ser substituída por crises de agressão, principalmente se tentarem guiá-lo para o caminho da verdade, sacudi-lo, mudar de ideia.

Não é possível dar recomendações sobre como reconhecer um homem esquizofrênico, mas apenas suspeitar da doença por comportamento inadequado e organizar uma consulta psiquiátrica qualificada o mais rápido possível. Mesmo um médico experiente não será capaz de diagnosticar a esquizofrenia no primeiro encontro sem observar o paciente.

O comportamento das mulheres com esquizofrenia está sujeito às mesmas leis do desenvolvimento da doença. A mulher se fecha em si mesma, fica indiferente aos parentes, à vida doméstica. Ela pode ficar furiosa com alguma ninharia insignificante, pode ter um acesso de raiva por causa de um copo quebrado e reagir com indiferença à notícia da doença grave de sua mãe ou até mesmo de sua morte.

A falta de vontade de cuidar de si mesma, o desinteresse pela aparência não são característicos das mulheres em geral, portanto, tais mudanças de comportamento falam de disfunção, embora não sejam necessariamente sintomas de esquizofrenia.[14]

A mulher pode ter hobbies incomuns, eles também são capazes de longos discursos infrutíferos sobre temas que lhes dizem respeito e preocupam os pacientes com esquizofrenia com pseudoalucinações - vozes na cabeça e dando comandos, vizinhos, observando-a a mando de alienígenas ou usando seus pensamentos com um leitor embutido na tomada elétrica.

O comportamento alimentar inadequado é mais característico das mulheres, o mesmo se aplica à insatisfação com a aparência, certas partes do corpo, sensação de sintomas bizarros (cérebros em movimento, insetos subindo pelo esôfago). Os pacientes apresentam raciocínios e conclusões peculiares, humor instável, histeria, ressentimento - o comportamento pode mudar de diferentes maneiras.

Como reconhecer uma mulher esquizofrênica? Pela sua mudança de comportamento, e não para reconhecer, mas para assumir que ela está doente, e a rapidez com que ela obtém ajuda determinará como será sua vida futura.

A idade em que os sintomas da esquizofrenia apareceram pela primeira vez está associada a algumas peculiaridades, embora não obrigatórias, de seu curso e prognóstico do tratamento - quanto mais tarde, mais fácil é a doença e menos destrutivas são suas consequências. A esquizofrenia congênita hereditária tem o prognóstico mais desfavorável, embora possa ser diagnosticada em crianças a partir dos sete anos de idade.[15]

Crianças em idade pré-escolar também podem ter delírios e alucinações, e eles foram sugeridos até mesmo em bebês, mas ainda não é possível estabelecer isso com certeza. O comportamento de uma criança com esquizofrenia difere do comportamento de crianças saudáveis. Nos mais novos pode-se suspeitar pela presença de medos - a criança tem medo de qualquer cor, de qualquer brinquedo, com frieza e apreensão trata até a figura-chave mais importante - a própria mãe. Posteriormente, quando a vida social da criança se torna ativa, começam a aparecer a obsessão, a agressividade, a indiferença, a falta de vontade de brincar com os colegas, o desinteresse por passeios, balanços e outras atividades preferidas das crianças.

Quando a criança começa a falar, pode-se estabelecer que ela ouve vozes, responde a elas, ouve-as e pode contar aos pais ou aos filhos mais velhos sobre isso. Mudanças afetivas, caprichos e medos sem fim, fala caótica, reações inadequadas podem indicar o desenvolvimento da esquizofrenia na criança. Se os pais perceberem tais peculiaridades de comportamento, é recomendável manter um diário de observações com uma descrição detalhada do comportamento incomum, então a consulta psiquiátrica será mais eficaz.

O comportamento na esquizofrenia em adolescentes é caracterizado por alta tensão emocional. Os pequenos esquizofrênicos tornam-se difíceis de controlar, apresentam tendência a fugir de casa, usar substâncias psicoativas. Mesmo os alunos antes diligentes apresentam dificuldades óbvias de memorização, atenção dispersa, começam a ficar para trás nos estudos, abandonando os esportes ou músicas antes preferidos, fecham-se no isolamento, alguns têm tendência à sabedoria não infantil, ao filosofar. Nos adolescentes desaparece o interesse em socializar com os pares, as relações com antigos amigos são rompidas e o novo paciente não consegue construir um novo. Os adolescentes ficam ressentidos, parece que todos discutem sobre eles, eles, assim como os adultos, deixam de se cuidar, não cumprem suas responsabilidades em casa. As consequências das alucinações e delírios são o aumento da suspeita, a hostilidade e o desequilíbrio. A esquizofrenia infantil e adolescente geralmente se desenvolve rapidamente e tem prognóstico desfavorável.[16]

A esquizofrenia é rara na velhice e progride lentamente. As mulheres mais velhas vivem mais que os homens, por isso os casos são mais frequentes entre elas. Às vezes, na velhice, ocorre uma exacerbação da psicose esquizofreniforme, que se manifesta na juventude e, como resultado de um tratamento bem-sucedido, não se manifesta por muito tempo. Não é fácil reconhecer que a doença mental é exatamente a esquizofrenia senil, pode ser confundida com demência, distúrbios neuróticos, doença de Alzheimer.

Sinais de esquizofrenia em mulheres idosas, bem como em idades mais precoces, indicam a presença de sintomas delirantes alucinatórios. O comportamento muda para inadequado, o paciente fica apático, desleixado, deixa de se interessar pelos filhos e netos, às vezes, francamente, não quer se comunicar com eles. Em geral, o círculo de interesses da vida limita-se à alimentação e ao sono, o paciente opta pelo isolamento voluntário, deixa de sair para passear, de se comunicar com amigas, de assistir às séries de TV preferidas.

Não há muitos esquizofrênicos entre pessoas com comportamento criminoso particularmente perigoso, como assassinos em série, e não há muitos entre os criminosos profissionais. Em geral, não são perigosos. Isso se explica, em primeiro lugar, pela predisposição ao estupor, à solidão, ao isolamento do mundo exterior.[17]

Tipos de esquizofrenia

De acordo com as características predominantes do comportamento dos esquizofrênicos, também se distinguem diferentes tipos da doença, embora os métodos de tratamento não sejam afetados por essa divisão e a psiquiatria moderna esteja prestes a abandonar essa classificação.

A mais comum é a esquizofrenia paranóide, que se manifesta em adultos. Tem um curso contínuo, desenvolve-se gradualmente e as mudanças de personalidade são lentas. Os sintomas mais pronunciados são delírios paranóicos persistentes de relacionamento, influência ou afeto.

Os esquizofrênicos paranóicos têm certeza, por exemplo, de que são seguidos por toda parte, de olho neles, portanto, todos estão ocupados apenas discutindo o comportamento e a vida do paciente e, na maioria dos casos, suspeitam de atitude desrespeitosa consigo mesmo. O paciente pode “se ver” sendo seguido, tem certeza de que querem matá-lo, lê seus pensamentos, começa a suspeitar da participação de seus conhecidos, vizinhos, teme-os, interpreta à sua maneira as palavras que eles dizem.

Este tipo é caracterizado por pseudoalucinações - vozes, estranhas, ordenando ou discutindo algo, não anteriormente peculiar, mas como se inseridas de fora, ouvidas pela audição interna. As mais desfavoráveis ​​​​são consideradas as vozes imperativas, a mando das quais os pacientes podem cometer atos que ameaçam a vida. Com o tempo, forma-se uma síndrome de automatismo mental, ordens e diálogos internos determinam o comportamento do esquizofrênico. Torna-se indiferente, desapegado ou ansioso e preocupado, menos frequentemente pode ficar alegremente entusiasmado na expectativa de sua grande missão com a presença de um fundo de humor elevado, que não diminui mesmo quando há motivos reais para isso; taquipsiquia – aceleração do ritmo de pensamento (o paciente torna-se um mero gerador de ideias); hiperbulia - aumento da atividade (motora, motivacional, principalmente em termos de prazer, atividade multidimensional e estéril). A mania é um sintoma adicional mais característico das mulheres.[18]

A intensidade e a gravidade de cada um dos sintomas podem variar, além disso, os esquizofrênicos geralmente apresentam transtornos maníaco-paranóides complexos combinados com, por exemplo, delírios de perseguição ou delírios de relacionamento, delírios de autoexclusividade. Anormalidades comportamentais se manifestarão de acordo.

A mania oniroide pode se desenvolver em combinação com alucinações vívidas. Os estados maníacos referem-se a transtornos de humor, ou seja, afetos, sob a influência dos quais os pacientes têm menor necessidade de descanso, surgem muitos planos e ideias irrealistas, desenvolvem atividades vigorosas em várias direções. A mania nem sempre está associada a um humor alegre, muitas vezes a hiperatividade do pensamento e das habilidades motoras é acompanhada por uma diminuição do humor, aumento da irritabilidade, agressividade e raiva. Os pacientes podem participar de uma maratona sexual, tornar-se viciados em drogas ou álcool.

A esquizofrenia paranóica geralmente é reconhecida rapidamente porque, na maioria dos casos, os delírios são irrealistas e ridículos. No entanto, quando a natureza dos delírios é plausível, como os delírios de ciúme ou de perseguição por parte, por exemplo, de rivais comerciais, e os esquizofrênicos são muito convincentes porque eles próprios estão convencidos de suas fantasias, então, por um longo tempo, outros podem não perceber a doença.

A sintomatologia negativa nesta forma é insignificante.

A esquizofrenia hereditária, que se manifesta na primeira infância e na adolescência, mais frequentemente no sexo masculino, é caracterizada por um curso grave e progressivo e rápido desenvolvimento de sintomas negativos. Os tipos de esquizofrenia maligna juvenil incluem o seguinte:

Catatônico - caracterizado pelo predomínio de distúrbios psicomotores diametralmente opostos na sintomatologia, geralmente ocorrendo sem perda de consciência (a imobilidade é substituída por hipercinesia). Ao acordar, o paciente lembra e pode contar o que aconteceu ao seu redor. O comportamento é estupor, episódios periódicos de congelamento são característicos, por exemplo, os pacientes ficam em pé ou sentados olhando para um ponto. Nesse tipo de doença podem desenvolver-se estados oniroides - o comportamento do paciente corresponde às alucinações das quais ele participa (sonhar na realidade). Esta forma de esquizofrenia é caracterizada por um curso rápido - o terceiro estágio ocorre dentro de dois a três anos.[19]

A esquizofrenia herbefrênica se desenvolve apenas na adolescência e no início da adolescência. As características comportamentais dominantes são movimentos completamente inadequados e comportamento bobo. Tem início rápido e prognóstico desfavorável devido ao desenvolvimento do transtorno autista.

A esquizofrenia simples se desenvolve sem delírios ou alucinações; além disso, essas crianças geralmente não causam reclamações dos pais ou professores antes da doença. As mudanças de comportamento aparecem repentinamente e se expressam em um rápido aumento da sintomatologia. Dentro de três a cinco anos, os pacientes desenvolvem um defeito esquizofrênico especial que consiste na completa indiferença a tudo.

O comportamento na esquizofrenia lenta (na interpretação moderna - transtorno de personalidade esquizotípica) está mais próximo do excêntrico, e para a verdadeira esquizofrenia agora esse transtorno não é atribuído à verdadeira esquizofrenia. No estado agudo, podem ocorrer delírios e alucinações, mas instáveis ​​​​e fracamente expressos. Mais frequentemente há obsessões, estranhezas percebidas no comportamento, rituais, detalhes excessivos, egocentrismo e desapego, hipocondria, dismorfofobia. As queixas imaginárias dos pacientes são caracterizadas pela extravagância, os pacientes ficam constrangidos com certas partes do corpo, e são absolutamente normais, podem escondê-las, sonhar em refazê-las. Porém, consequências negativas na forma de esgotamento emocional profundo, bem como desadaptação social e profissional não aparecem no transtorno.[20]

No entanto, o comportamento na esquizofrenia latente muda em qualquer idade e em pessoas de ambos os sexos - torna-se incomum, incompreensível, ridículo, estereotipado. É muito peculiar. Os esquizofrênicos, dominados por alguma ideia maníaca supervaliosa, têm um carisma especial e uma capacidade de influenciar as massas, subornando com sua crença fanática sincera nisso, são muito convincentes e penetrantes. E isso se aplica a quase todas as áreas de atividade - muitas vezes eles se tornam figuras significativas na política e na religião. Especialmente frequentemente se manifestam em direções opostas.

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E na vida cotidiana, os esquizofrênicos são caracterizados pelo egoísmo e pela orientação apenas para seus próprios interesses. Não obedecem às tradições e convenções, são propensos a protestar e nunca fazem concessões.