Esquizofrenia em crianças e adolescentes

É possível explicar o fato de a esquizofrenia em crianças poder surgir em idade bastante precoce? É ainda mais difícil identificar a doença em tempo hábil – via de regra, a maioria dos pais não está suficientemente informada sobre o assunto e não consulta médicos aos primeiros sinais adversos. O resultado é: crianças para as quais é extremamente importante iniciar o tratamento adequado não recebem os cuidados médicos necessários e oportunos. E a doença, entretanto, progride. [ 1 ]

Talvez este material transmita as informações necessárias aos pais: afinal, não seria supérfluo conhecer os primeiros sinais suspeitos da esquizofrenia infantil, bem como os princípios de primeiros socorros para doentes mentais.

Doença mental em crianças

As crianças sofrem de transtornos mentais e esquizofrenia quase na mesma escala que os adultos, mas se manifestam à sua maneira. Por exemplo, se o estado depressivo de um adulto é acompanhado de apatia e depressão, em um paciente pequeno ele se manifestará como irascibilidade e irritabilidade. [ 2 ], [ 3 ]

As seguintes patologias mentais bem conhecidas são típicas da infância:

• Transtornos de ansiedade – transtorno de estresse pós-traumático, transtorno obsessivo-compulsivo, fobia social, transtorno de ansiedade generalizada.
• Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, que é caracterizado por dificuldade de concentração, aumento de atividade e comportamento impulsivo.
• Transtornos autistas. [ 4 ]
• Condições de estresse. [ 5 ]
• Transtornos alimentares – anorexia, bulimia, compulsão alimentar psicogênica.
• Transtornos de humor – arrogância, autodepreciação, transtorno afetivo bipolar. [ 6 ],
• Esquizofrenia, acompanhada pela perda de conexão com o mundo real.

Em diferentes situações, as psicopatologias em crianças podem ser temporárias ou permanentes.

A esquizofrenia ocorre em crianças?

De fato, a esquizofrenia pode ocorrer em qualquer idade, mesmo em crianças. No entanto, é muito mais difícil detectar a patologia em uma criança do que em um adulto. Os sinais clínicos da esquizofrenia diferem em diferentes estágios da idade e são difíceis de descrever e identificar.

O diagnóstico de esquizofrenia em crianças só deve ser feito por um psiquiatra qualificado com experiência em pediatria com crianças doentes mentais. [ 7 ]

A esquizofrenia em crianças é diagnosticada principalmente no final da adolescência ou durante a puberdade (por exemplo, após os 12 anos). A detecção precoce do transtorno – antes da idade especificada – é rara, mas provável. Há casos de detecção da doença em crianças de 2 a 3 anos.

Em geral, os especialistas distinguem os seguintes períodos etários da esquizofrenia infantil:

• esquizofrenia de início precoce (em crianças menores de 3 anos);
• esquizofrenia pré-escolar (em crianças de 3 a 6 anos);
• esquizofrenia em idade escolar (em crianças de 7 a 14 anos).

Epidemiologia

Se falamos da incidência de esquizofrenia em crianças, a doença raramente é registrada antes dos 12 anos. A partir da adolescência, a incidência aumenta acentuadamente: a idade crítica (o pico do desenvolvimento da patologia) é considerada entre 20 e 24 anos. [ 8 ]

A esquizofrenia infantil é comum e pode ser responsável por aproximadamente 0,14-1 caso por 10.000 crianças.

A esquizofrenia em crianças ocorre 100 vezes menos frequentemente do que em adultos.

Os meninos correm o maior risco de desenvolver esquizofrenia precocemente. Se considerarmos a adolescência, os riscos para meninos e meninas são os mesmos.

Causas esquizofrenia em crianças

Tanto para a esquizofrenia adulta quanto para a infantil, não há um mecanismo patogênico de desenvolvimento comprovado e geralmente aceito, então as causas são bastante gerais.

• Predisposição hereditária. O risco de esquizofrenia em crianças é muito maior se os ancestrais de primeira e segunda linha apresentarem sinais óbvios ou indiretos de psicopatologia. [ 9 ]
• Gravidez "tardia". Há um risco aumentado de transtornos mentais em crianças nascidas de mães mais velhas (acima de 36 anos).
• Idade paterna (relação entre a idade paterna na concepção e o risco de desenvolver esquizofrenia). [ 10 ], [ 11 ]
• As condições difíceis em que o paciente vive. Relações familiares tensas, alcoolismo dos pais, falta de dinheiro, perda de entes queridos, estresse constante — todos esses fatores contribuem para o desenvolvimento da esquizofrenia em crianças.
• Doenças infecciosas e inflamatórias graves em mulheres durante a gravidez (por exemplo, gripe pré-natal). [ 12 ],
• Eventos obstétricos e complicações durante a gravidez. [ 13 ], [ 14 ]
• Deficiências graves de vitaminas, exaustão geral em mulheres durante os períodos de concepção e gravidez.
• Vícios precoces em drogas.

Fatores de risco

Há mais de um século, cientistas sugeriram que o desenvolvimento da esquizofrenia em crianças não dependia de causas externas. Hoje, os especialistas reconheceram que, muito provavelmente, estamos falando de uma combinação de hereditariedade desfavorável [ 15 ] e da influência negativa do ambiente externo: uma criança pequena pode ser exposta a tal influência tanto no período pré-natal quanto no perinatal.

O desenvolvimento precoce da esquizofrenia em crianças pode ser devido à interrupção do desenvolvimento do sistema nervoso durante a gravidez ou na primeira infância. Ao mesmo tempo, distúrbios neurodegenerativos no tecido cerebral não são descartados. [ 16 ]

Os casos de esquizofrenia familiar são representados principalmente pelo componente genético. Atualmente, são conhecidos múltiplos representantes de genes que podem desencadear o desenvolvimento da esquizofrenia na infância. Tais genes estão envolvidos no processo de formação do sistema nervoso, na formação das estruturas cerebrais e nos mecanismos neurotransmissores. [ 17 ]

Levando em conta o exposto, podemos identificar os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de esquizofrenia em crianças:

• predisposição hereditária;
• as condições em que o bebê viveu e foi criado na primeira infância;
• problemas neurobiológicos, fatores psicológicos e sociais.

Patogênese

Ainda não há um quadro patogênico claro do desenvolvimento da esquizofrenia em crianças. Existem teorias e suposições – por exemplo, segundo uma delas, a doença se desenvolve como resultado de hipóxia cerebral local em estágios críticos da migração e formação de células nervosas. Utilizando imagens computadorizadas e de ressonância magnética, bem como múltiplos estudos patológicos, especialistas conseguiram detectar diversas alterações importantes na estrutura e funcionalidade do cérebro: [ 18 ]

• os ventrículos laterais e o terceiro ventrículo estão dilatados no contexto de processos atróficos no córtex e alargamento dos sulcos;
• os volumes da zona pré-frontal do hemisfério direito, amígdala, hipocampo e tálamo são reduzidos;
• a assimetria das circunvoluções temporais superiores posteriores é interrompida;
• Os processos metabólicos nas células nervosas do tálamo e da zona pré-frontal são reduzidos.

Experimentos individuais revelaram uma diminuição progressiva no volume dos hemisférios cerebrais. Alterações patológicas na citoarquitetura do cérebro foram identificadas – a saber, uma discrepância no tamanho, orientação e densidade das estruturas neurais da zona pré-frontal e do hipocampo, uma diminuição na densidade de células nervosas na segunda camada e um aumento na densidade de neurônios piramidais na quinta camada cortical. Levando em consideração todas essas alterações, podemos identificar uma causa de esquizofrenia em crianças como dano aos circuitos córtico-estriatotalâmicos: isso acarreta uma alteração na filtragem da informação sensorial e no trabalho da memória de curto prazo. [ 19 ]

Embora a esquizofrenia diagnosticável se desenvolva mais perto da adolescência, distúrbios patológicos individuais (por exemplo, cognitivos e emocionais) podem ser notados na primeira infância. [ 20 ]

Sintomas esquizofrenia em crianças

Nos primeiros anos de vida e antes de atingir a idade escolar, as manifestações sintomáticas da esquizofrenia em crianças apresentam certas características que refletem a imperfeição natural da atividade nervosa. Em primeiro lugar, são detectados distúrbios catatônicos – por exemplo, excitação paroxística repentina contra o pano de fundo de risos ou lágrimas sem causa, oscilações sem rumo para a esquerda e para a direita ou andar em círculos, buscando a incerteza (frequentemente – em um beco sem saída). [ 21 ]

Com a idade, quando a criança já expressa seus pensamentos com clareza, na esquizofrenia, podem ser observados transtornos como fantasias estúpidas com abundância de imagens implausíveis e irreais. Além disso, tais fantasias estão quase inteiramente presentes em todas as conversas infantis, configurando a patologia da fantasia delirante. Alucinações surgem frequentemente: a criança pode falar sobre vozes incompreensíveis dentro de sua cabeça, sobre alguém que deseja machucá-la ou ofendê-la.

Às vezes, um paciente com esquizofrenia queixa-se de objetos ou situações comuns do cotidiano que, segundo ele, têm uma essência aterrorizante, e tais queixas estão associadas a um medo real e intenso. É claro que é bastante difícil para os pais identificarem os primeiros sintomas da esquizofrenia infantil a partir de fantasias comuns e numerosas. [ 22 ]

Na literatura de referência psiquiátrica, muitas vezes é possível encontrar descrições de sinais e desvios individuais aos quais os pais devem prestar atenção.

Os primeiros sinais podem ser assim:

• Sintomas de paranoia: a criança reclama que todos ao seu redor conspiraram contra ela. Qualquer coisa que não corresponda aos seus desejos é interpretada como uma tentativa de humilhação e insulto, à qual o paciente responde com agressividade e oposição ativa.
• Alucinações (verbais, visuais).
• Ignorar a higiene pessoal, desleixo evidente, recusa em lavar-se, cortar o cabelo, etc.
• Medos sistemáticos e infundados, fantasias sobre certas criaturas visitando crianças dia e noite, conversando com elas, persuadindo-as a atender certas exigências.
• Perda de interesse em jogos e atividades anteriormente favoritos, recusa em se comunicar com amigos e familiares, retraimento em si mesmo.
• Manifestações emocionais extremas, emoções radicalmente opostas, alternando-se sem intervalos determinados. O pequeno paciente chora e depois ri, podendo acompanhar tudo isso com fantasias delirantes e palhaçadas excessivas.
• A fala das crianças não se concentra em nenhum tópico específico; a conversa pode ser interrompida repentinamente ou transferida para outro tópico, depois para um terceiro, e assim por diante. Às vezes, o bebê simplesmente fica em silêncio, como se estivesse ouvindo a si mesmo.
• Pensamento caótico, falta de direção nos pensamentos, agitação de um lado para o outro.
• Um desejo persistente de causar dano — seja a si mesmo ou a outra pessoa. Durante manifestações emocionais negativas, o paciente pode bater em brinquedos, móveis, danificar objetos, etc. Além disso, para ele, isso parece bastante engraçado.

O comportamento de uma criança com esquizofrenia no ensino médio é caracterizado por um agravamento das manifestações delirantes-alucinatórias. São características a tolice excessiva, o comportamento absurdo, a pretensão e a tendência a parecer mais jovem do que a idade.

As características da esquizofrenia em crianças geralmente permitem que a doença seja identificada mais perto da adolescência, quando desvios perceptíveis são detectados na forma de inibição emocional, distanciamento geral do ambiente, baixo desempenho escolar, desejo por maus hábitos e vícios. À medida que se aproxima o período de transição da infância para a adolescência, desvios pronunciados no desenvolvimento geral são detectados, inclusive em termos intelectuais.

A esquizofrenia em crianças pequenas, de 2 a 6 anos, é caracterizada por diminuição da atividade e aumento da indiferença a tudo. Gradualmente, surge um desejo de isolamento e isolamento do mundo exterior: a criança torna-se reservada, pouco comunicativa, preferindo a solidão a companhias barulhentas e lotadas. Repetições monótonas são típicas da esquizofrenia: o paciente pode mover brinquedos monotonamente por horas, realizar um ou dois movimentos, fazer os mesmos traços com lápis.

Além disso, a esquizofrenia em crianças pré-escolares se manifesta por comportamento impulsivo, instabilidade emocional, caprichos ou risos infundados. Percepção distorcida da realidade e distúrbios na qualidade dos processos de pensamento são observados. Delírios de relacionamento ou perseguição, e substituição de entes queridos são bastante pronunciados. Com a idade, o processo de pensamento torna-se incoerente e os pensamentos tornam-se instáveis, caóticos e fragmentados.

A atividade motora também sofre. Os distúrbios se manifestam em movimentos excessivamente bruscos, mudanças de postura, e o rosto perde completamente a emotividade e assume a aparência de uma “máscara”. [ 23 ]

Peculiaridades do curso da esquizofrenia em crianças

A esquizofrenia em crianças pode começar em idade precoce, quase simultaneamente ao início do desenvolvimento mental. Isso afeta a formação das seguintes características do curso:

• o quadro clínico é frequentemente "apagado" porque os sintomas dolorosos não "alcançam" os sintomas conhecidos em adultos. Por exemplo, em crianças pequenas, a esquizofrenia se manifesta por uma reação inadequada a situações desconfortáveis, indiferença aos entes queridos ao redor;
• Crianças com esquizofrenia fantasiam por muito tempo e de forma desconfiada, discutem assuntos estranhos, às vezes tendem a ser antissociais, podem sair de casa, beber álcool e usar drogas;
• O desenvolvimento de crianças com esquizofrenia ocorre de forma desigual: avanços se alternam com desvios da norma (por exemplo, uma criança não consegue aprender a andar por muito tempo, mas começa a falar cedo).

É muito importante prestar atenção a essas características, pois isso nos permite compreender as sutilezas do mecanismo de desenvolvimento da esquizofrenia em crianças. [ 24 ]

Formulários

A esquizofrenia em crianças pode ocorrer em uma das várias formas existentes:

• forma paroxística (progressiva), caracterizada por crises recorrentes com certos intervalos de remissão, aumentando os sintomas desfavoráveis;
• esquizofrenia progressiva ou lenta em crianças, que tem um curso maligno e constante;
• forma recorrente, que se caracteriza por um curso paroxístico periódico.

Se considerarmos a classificação por sintomas e sinais, a esquizofrenia em crianças é dos seguintes tipos:

• Esquizofrenia simples, com ausência de estados delirantes e alucinatórios, com presença de distúrbios volitivos, depressão da motivação, embotamento mental e mesquinharia emocional. Este tipo de doença é mais suscetível à terapia.
• O tipo hebefrênico é caracterizado por pretensão emocional, tendência a fazer palhaçadas e caretas. Além disso, o paciente protesta veementemente contra tudo, torna-se impulsivo e até agressivo (inclusive consigo mesmo). Essas crianças não são "dadas" a estudar, seja qual for a sua forma. Se o tratamento não for oportuno, esses pacientes passam a representar uma ameaça para os outros.
• A esquizofrenia catatônica em crianças se manifesta por posturas corporais e posturas excêntricas. O paciente pode se balançar da mesma forma por muito tempo, agitar os braços, gritar ou pronunciar uma palavra ou frase. Ao mesmo tempo, ele se recusa a se comunicar com entes queridos e pode repetir certos sons ou expressões faciais.

Especialistas distinguem separadamente a esquizofrenia congênita em crianças. Este é um transtorno mental crônico que é acompanhado pelas reações incomuns da infância mencionadas acima ao ambiente, pessoas e eventos. Este termo para uma doença congênita raramente é usado na medicina. O fato é que fazer esse diagnóstico é bastante difícil, uma vez que é quase impossível determinar a maioria dos distúrbios em um recém-nascido ou criança até que sua psique esteja totalmente formada. Normalmente, no estágio inicial de desenvolvimento, os médicos não conseguem responder à questão de se a esquizofrenia é congênita ou se a patologia se desenvolveu posteriormente. [ 25 ]

Complicações e consequências

Em crianças com esquizofrenia, existe o risco de desenvolver as seguintes consequências e complicações:

• perda da capacidade de adaptação social e interação com os outros;
• distúrbios gerais das funções cerebrais;
• síndromes extrapiramidais neurolépticas como resultado do uso prolongado de neurolépticos.

Com o início oportuno do tratamento e acompanhamento constante por especialistas, as crianças ainda podem apresentar alguns sintomas desfavoráveis:

• coordenação prejudicada;
• letargia, baixo nível de energia;
• comprometimento da comunicação, confusão de pensamentos e fala;
• transtornos comportamentais;
• déficits de atenção, concentração prejudicada, distração. [ 26 ]

Diagnósticos esquizofrenia em crianças

O diagnóstico da esquizofrenia em crianças é feito por um psiquiatra, [ 27 ] que, caso haja suspeita de algum problema, geralmente toma as seguintes ações:

• conversa com os pais, descobre a duração e a natureza dos sintomas suspeitos, pergunta sobre doenças de fundo, avalia o grau de predisposição hereditária;
• conversa com a criança doente, faz perguntas, avalia sua reação, manifestações emocionais, comportamento;
• determina o nível de inteligência, a qualidade da atenção e as características do pensamento.

O teste psicodiagnóstico para esquizofrenia em crianças inclui vários métodos ao mesmo tempo:

• Mesas Schulte;
• revisão de texto;
• método de eliminar o desnecessário;
• método de eliminação e comparação de conceitos;
• teste de associação;
• Teste de Ravena.

Os testes listados não são específicos para o diagnóstico de esquizofrenia, mas ajudam a detectar alguns desvios no pensamento do paciente. No entanto, só podem ser usados em crianças mais velhas e adolescentes.

O EEG para esquizofrenia em uma criança também não fornece dados específicos, mas na maioria das vezes o estudo nos permite detectar:

• atividade rápida de baixa amplitude;
• atividade rápida desorganizada;
• ausência de ritmo α;
• atividade β de alta amplitude;
• disritmia;
• complexo "pico-onda";
• atividade generalizada de ondas lentas.

Em pacientes com esquizofrenia, alterações na atividade bioelétrica cerebral são encontradas com bastante frequência. Elas nem sempre são muito pronunciadas, mas também podem ser usadas como um marcador do risco de desenvolver a doença.

A tomografia computadorizada por emissão espinhal (SPECT) aumentou nossa compreensão do funcionamento fisiológico do cérebro intacto e pode identificar defeitos de perfusão cortical em pacientes com esquizofrenia de início na infância.[ 28 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial em crianças deve distinguir e identificar a esquizofrenia do autismo infantil e do transtorno de personalidade esquizotípica. [ 29 ], [ 30 ]

A esquizofrenia e o autismo infantil são caracterizados pela ausência de sintomas delirantes, alucinações, hereditariedade agravada, alternância de recaídas com remissões e afastamento da sociedade (em vez disso, há um atraso no desenvolvimento social).

O transtorno de personalidade esquizotípica é geralmente suspeito em casos de esquizofrenia persistente e lenta em crianças. Nesse caso, as características distintivas básicas são consideradas a presença ou ausência de alucinações, estados delirantes e transtornos de pensamento pronunciados.

A epilepsia em crianças também deve ser diferenciada da esquizofrenia – os sintomas da epilepsia do lobo temporal são especialmente semelhantes, na qual são observados transtornos de personalidade, transtornos de humor e transtornos de ansiedade. As crianças podem apresentar problemas comportamentais significativos, frequentemente se tornando socialmente isoladas, emocionalmente instáveis e dependentes.

A oligofrenia é outra patologia que requer diagnóstico diferencial com a esquizofrenia de início precoce. Ao contrário da oligofrenia, em crianças com esquizofrenia, a inibição do desenvolvimento é parcial, dissociada, e o complexo de sintomas se manifesta por autismo, fantasias mórbidas e sintomas catatônicos.

Tratamento esquizofrenia em crianças

A terapia para detecção de esquizofrenia em crianças é prescrita apenas por meio de abordagens e medidas complexas. [ 31 ] Geralmente consiste nos seguintes métodos:

• Influência psicoterapêutica.

Conversas com um psicólogo e a estimulação de manifestações emocionais e sensoriais ajudam a criança a atingir um novo patamar e a se livrar de muitos "bloqueios" e experiências internas. Durante uma sessão psicoterapêutica, o paciente com esquizofrenia pode mergulhar em sua própria condição, sentir o humor, as sensações e analisar o comportamento. O psicoterapeuta impulsiona o surgimento de reações a situações comuns e incomuns, a fim de superar barreiras difíceis para o paciente.

• Tratamento medicamentoso.

A terapia medicamentosa para esquizofrenia em crianças pode incluir estimulantes, antidepressivos, antipsicóticos [ 32 ] ou medicamentos ansiolíticos.

A opção terapêutica mais eficaz é selecionada individualmente em cada situação específica. Talvez, no caso de esquizofrenia leve em crianças, sessões psicoterapêuticas sejam suficientes e, em alguns casos, o tratamento medicamentoso combinado seja indicado.

Especialistas observam que o tratamento é mais eficaz durante o período agudo da doença.

O que os pais devem fazer após o diagnóstico de esquizofrenia em crianças? A primeira coisa que não deve ser esquecida é o apoio total à pessoa doente. Em qualquer situação, os pais não devem dar vazão aos seus próprios sentimentos negativos, demonstrar impotência ou decepção. Aceitar o bebê e tentar ajudá-lo é uma decisão importante que pode mudar o curso do processo patológico para uma direção positiva.

É necessário consultar um médico – talvez até mais de um ou dois especialistas. É preciso procurar maneiras de não se prender à situação, de passar um tempo positivo com o paciente com esquizofrenia e de aprender a lidar com o estresse. Quase todas as clínicas desse tipo oferecem grupos de apoio e cursos de aconselhamento familiar. Qualquer pai ou mãe deve, antes de tudo, compreender seu filho e tentar ajudá-lo o máximo possível.

A esquizofrenia em crianças tem tratamento? Sim, mas esse tratamento requer uma abordagem abrangente por parte dos médicos e amor e paciência ilimitados por parte dos pais. Em casos leves e moderados, a terapia visa prevenir exacerbações e a possibilidade de retorno à vida normal. Após o tratamento, a criança deve estar sob supervisão periódica de psiquiatras e frequentar sistematicamente um consultório de psicoterapia.

Quais medicamentos um médico pode prescrever?

No caso de esquizofrenia maligna contínua em crianças, são prescritos neurolépticos [ 33 ], [ 34 ], que se distinguem por um efeito antipsicótico pronunciado - por exemplo:

• A clorpromazina é prescrita para crianças a partir de um ano de idade. É administrada por via intramuscular ou intravenosa. A dosagem e o regime de tratamento são determinados individualmente pelo médico, dependendo das indicações e da condição do paciente. O uso prolongado pode levar ao desenvolvimento de síndrome neuroléptica.
• Levomepromazina (Tizercin) é prescrita para crianças a partir dos 12 anos de idade, em uma dose média diária de 25 mg. Possíveis efeitos colaterais: hipotensão postural, taquicardia, síndrome neuroléptica maligna.
• Clozapina – não deve ser usada antes da adolescência (de preferência após os 16 anos), na menor dosagem individual possível. Efeitos colaterais: ganho de peso, sonolência, taquicardia, hipertensão, hipotensão postural. [ 35 ], [ 36 ]

Para prevenir o desenvolvimento de efeitos neurolépticos adversos durante o uso de neurolépticos, são utilizados medicamentos anticolinérgicos:

• Triexifenidil - prescrito para crianças a partir de 5 anos de idade, em dose diária máxima de no máximo 40 mg. Durante o tratamento, podem ocorrer hipersalivação e ressecamento das mucosas. O medicamento é descontinuado gradualmente.
• Biperideno - para esquizofrenia em crianças, é usado em dosagens individualmente estabelecidas - por via oral, intravenosa ou intramuscular. Possíveis efeitos colaterais: fadiga, tontura, distúrbio de acomodação, dispepsia, dependência de drogas.

Durante o tratamento da esquizofrenia não complicada em crianças, são utilizados neurolépticos estimulantes e atípicos:

• Trifluoperazina (Triftazin) – é prescrita em dosagens selecionadas individualmente, ponderando cuidadosamente os aspectos positivos e negativos do uso do medicamento. Os efeitos colaterais podem incluir reações extrapiramidais distônicas, pseudoparkinsonismo e fenômenos de rigidez acinética.
• Perfenazina - é usada para tratar crianças maiores de 12 anos, em doses individuais. O uso interno do medicamento pode ser acompanhado de dispepsia, reações de hipersensibilidade e distúrbios extrapiramidais.
• Risperidona – usada principalmente a partir dos 15 anos, começando com 2 mg por dia, com ajuste posológico subsequente. A experiência com o uso em crianças menores é limitada.

No caso da forma esquizoparanóide contínua, é possível o uso de neurolépticos com propriedades antidelirantes (Perfenazina, Haloperidol). Se predominarem delírios alucinatórios, a ativação é feita com Perfenazina ou Trifluoperazina. [ 37 ]

Nos estágios finais da esquizofrenia em crianças, a flufenazina é adicionada.

A esquizofrenia febril requer o uso de terapia de infusão na forma de infusões de uma mistura de glicose-insulina-potássio a 10%, soluções salinas e preparações de potássio, cálcio e magnésio. Para prevenir o edema cerebral, diuréticos osmóticos são usados por via intravenosa, sob anestesia com diazepam ou hexenal.

Prevenção

Como as causas exatas da esquizofrenia em crianças ainda são desconhecidas, a hereditariedade desempenha um papel significativo no desenvolvimento da patologia. Acontece que muitas crianças nascem com predisposição à doença. Não é fato que a esquizofrenia necessariamente se desenvolva em uma criança, por isso é importante iniciar a prevenção desse transtorno em tempo hábil. E é melhor fazê-lo imediatamente, desde o nascimento do bebê. Quais são as medidas preventivas?

• Proporcione ao pequeno paciente um relacionamento normal entre pais e filhos, um ambiente tranquilo na família, com exclusão de situações de estresse e conflito.
• Crie seu filho dentro de estruturas adequadas, simples, acessíveis e compreensíveis, e siga uma rotina diária.
• Evite alimentar os medos das crianças, converse com mais frequência, explique e incentive, e nunca use um tom "de comando" ou castigue.
• Desenvolver a emotividade nas crianças, envolvê-las na comunicação social e acostumá-las a fazer parte de um grupo.
• Não hesite em procurar ajuda de especialistas, se necessário.

Previsão

É impossível determinar o prognóstico da esquizofrenia em crianças se a situação for avaliada apenas pelos sinais iniciais da doença. Um especialista deve separar os sintomas favoráveis dos desfavoráveis e só então determinar a gravidade da patologia. Um bom prognóstico pode ser assumido se a esquizofrenia começou a se desenvolver tardiamente, seu início foi abrupto e os sintomas foram pronunciados. Aspectos positivos adicionais incluem a simplicidade da estrutura da personalidade, boas características adaptativas e sociais e uma alta probabilidade de desenvolvimento psicorreativo de ondas esquizofrênicas. [ 38 ]

Observa-se que o prognóstico para meninas é melhor que para meninos.

Indicadores de um prognóstico desfavorável são:

• início tardio e latente da esquizofrenia;
• presença apenas de sinais básicos da doença;
• a presença de transtornos de personalidade esquizóides e outros transtornos de personalidade pré-mórbidos;
• ventrículos cerebrais dilatados de acordo com resultados de TC;
• desenvolvendo dependências.

Vale ressaltar que a esquizofrenia em crianças ocorre não apenas de acordo com certos padrões patológicos, mas depende em grande parte do ambiente e da atmosfera social, com possibilidade de mudança sob a influência da terapia medicamentosa. [ 39 ] Segundo as estatísticas, com a idade, a recuperação ocorre em aproximadamente 20% das crianças, e melhora significativa é observada em 45% dos pacientes.