O que são grânulos de Fordyce?

As glândulas sebáceas conspícuas da pele - na forma de pequenos nódulos (pápulas) de várias localizações - foram descritos pela primeira vez em 1861 pelo anatomista suíço Albert Kelliker, mas receberam o nome Fordyce Granules após outro médico, o dermatologista americano John Forddy, que os relatou 45 anos depois.... [1]

Epidemiologia

Por algumas estimativas, os granulomas ou as glândulas de Fordyce, como uma anatomia variante, ocorrem em 70-80% dos adultos e são duas vezes mais comuns nos homens.

Sua localização mais frequente (mais de 80% dos casos) é a borda vermelha do lábio superior ou inferior, seguido pela região retromolar, ou seja, grânulos de Fordyce nas gengivas atrás dos últimos molares. Os grânulos de Fordyce nas bochechas (em sua membrana mucosa na cavidade oral) também representam um número significativo de casos.

Causas Grânulos de Fordyce

Mas, até o momento, as principais causas dos grânulos de Fordyce são desconhecidas, com várias especulações sobre suas origens relativas.

Alguns pesquisadores acreditam que um aumento nas glândulas sebáceas não associadas aos folículos capilares ocorre com alterações hormonais - especialmente durante a puberdade. A segunda visão é que esses nódulos gordurosos começam a se formar durante o desenvolvimento intra-uterino e simplesmente não são visíveis em crianças até a puberdade.

No entanto, a maioria dos dermatologistas considera grupos de glândulas sebáceas deslocadas mais próximas da superfície da pele (ectópica ou heterotópica), cobertas por epitélio intacto ou membrana mucosa, como uma variante anatômica. Isto é, de fato, esses grânulos são formados devido às peculiaridades do desenvolvimento da glândula sebácea - seu número e profundidade na pele - durante o período embrionário.

Para a questão de saber se os grânulos de Fordyce são contagiosos, os especialistas dão uma resposta negativa inequívoca, embora essas pápulas, que não são perigosas para a saúde física (e não estão associadas a nenhuma infecção), podem causar preocupação às pessoas. [2]

Fatores de risco

Com uma etiologia bastante incerta, é difícil para os especialistas estabelecer fatores de risco incondicionais para as glândulas de Fordyce.

Os achados mais citados de observações ou suposições clínicas são do tipo de pele oleosa com seborréia grave, gênero masculino (células da glândula sebácea são estimuladas pela testosterona e di-hidrotestosterona), níveis elevados de lipídios sanguíneos (hiperlipidemia) e idade antes de 30 a 35 anos quando esses glands se tornam proeminentes.

Patogênese

As glândulas sebáceas (glandulas sebacea) estão localizadas nas proximidades dos folículos capilares (Folliculus pili); Eles produzem sebo, que atinge a superfície da pele através do duto folicular - para proteger a epiderme.

Tanto o tamanho dessas glândulas quanto a atividade da secreção de sebo são controladas pelos hormônios esteróides masculinos. As glândulas sebáceas aumentam durante a pré-adolescência devido à estimulação de androgênio das glândulas supra-renais e atingem seu tamanho total durante a puberdade, quando os andrógenos também são produzidos pelas gônadas (glândulas sexuais).

E a patogênese dos grânulos de Fordyce em diferentes partes do corpo está associada ao deslocamento e aumento das glândulas sebáceas, não associadas aos folículos capilares; Nesse caso, seus dutos saem para as camadas superficiais da derme e das membranas mucosas, onde acumulações limitadas de sebo são formadas (a composição de grânulos e glândulas sebáceas é idêntica).

Lembre-se de que a maioria dos adultos tem glândulas sebáceas muito pequenas na borda vermelha dos lábios, para que os grânulos de Fordyce nos lábios possam aparecer.

Além disso, pequenas glândulas sebáceas estão presentes nas pálpebras, o que pode explicar os grânulos de Fordyce sob os olhos, e a presença de glândulas sebáceas modificadas (chamadas glândulas de Montgomery) nos aréolas dos mamilos podem explicar os grânulos de Fordy nos seios e com naipes.

Nos homens, os grânulos de Fordyce no pênis podem estar associados à ectopia e aumento das glândulas sebáceas pré-putiais - sob o prepúcio (preputium) do pênis. Nas mulheres, os grânulos de Fordyce nos Labia maja e em Labia minoras, bem como os grânulos de Fordyce no clitóris, são características anatômicas das menores glândulas sebáceas localizadas na mucosa do chamado capuz do clitóris - a folha interna da Foreskin. [3]

Sintomas Grânulos de Fordyce

Os sintomas do granuloma de Fordyce são limitados à presença de papulas isoladas pequenas (1-3 mm de tamanho) (tubérculos ou espinhas) de creme ou cor branca amarelada sob o epitélio nos lábios ou membrana mucosa na boca, pênis, escroto e labia; Muitas vezes, as pápulas causam elevação local do epitélio que as cobre.

Os nódulos localizados próximos um do outro podem se fundir, mas permanecem assintomáticos: eles não causam dor, coceira etc. No eixo peniano e escroto, as pápulas ficam mais pronunciadas quando a pele é esticada.

Os grânulos de Fordyce na boca - na mucosa da bochecha - podem estar de ambos os lados, únicos ou múltiplos, mas a mucosa circundante permanece inalterada. Na CID-10, as glândulas sebáceas ectópicas da boca de Fordyce são categorizadas como anomalias congênitas da cavidade oral com o código Q38.6.

Aliás, na dermatologia doméstica, as glândulas ou grânulos de Fordyce na genitália masculina podem ser considerados cistos da glândula sebácea ou ateroma do escroto, testículos e pênis, embora a formação cística ocorra nos glandes sebáceos associados a pêlos. [4]

Geralmente, predominam grânulos FORDYCE nas axilas, virilha, área pubiana, onde predominam as glândulas suor apócrinas e as glândulas sebáceas associadas a folículos capilares (que possuem dutos), são formados como o elemento de erupção cutânea primária na doença de Fox-Fordyce na renda das mulheres-a renda de Rod-10h, que é a rodolicular de rodas, que é a rodolicular da rodolicular, que é a maca de fórmica por moletações de renda de renda de renda de renda de renúncia. plugues.

Complicações e consequências

Não há consequências físicas com a presença de grânulos de Fordyce, mas muitas vezes há ansiedade e depressão - por causa do defeito cosmético. No entanto, se eles aparecerem no pênis, o desconforto durante a relação sexual é possível.

Uma complicação pode ser a inflamação dos grânulos de Fordyce se a pele onde está localizada for danificada. Por exemplo, quando há grânulos de Fordyce nos lábios e a maquiagem permanente dos lábios os toca.

Diagnósticos Grânulos de Fordyce

O diagnóstico de granulomas de Fordyce inclui inspeção visual e exame de pele. [5]

O diagnóstico instrumental é geralmente realizado usando dermatoscopia, ultrassom da pele e gordura subcutânea também pode ser usada.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com esteatocistomas (cistos sebáceos congênitos), cistos epidermóides ou dermóides, hiperplasia da glândula sebácea, ateroma, xanthomas, enguias brancas (milia), siringomas, dermatite perioral, pegativa vegetativa, leukoplakia. Molusco contagioso. [6]

Tratamento Grânulos de Fordyce

A maioria dos dermatologistas não considera necessário tratar as glândulas sebáceas ectópicas. Mas é possível usar alguns medicamentos contendo retinol (vitamina A) para eliminar o defeito cosmético.

Portanto, agentes tópicos com retinóides-a forma ativa de vitamina A (isotretinoína)-na forma de pomada (creme ou gel) pode ser usada, ou seja, pomada retinocosa dos grânulos de FORDYCE; Tretinoína, solução de atreder ou retina um creme; Gel de adapaleno ou creme (Adaklin, Differin) - com um análogo de ácido retinóico. Esses produtos são aplicados à pele uma vez por dia. No entanto, você deve estar ciente de seus possíveis efeitos colaterais, que se manifestam por inchaço, vermelhidão, descascamento e coceira da pele. [7]

Ácido salicílico e bicloroacético, calpotriol betametasona são aplicados topicamente

Possível tratamento fisioterapêutico - sessões de terapia fotodinâmica com ácido 5-aminolevulínico. [9]

O tratamento com ervas é limitado a loções de tintura de raiz de sanguinaria canadensis, calendula e celandina. É aconselhável lubrificar os grânulos com uma mistura de suco de aloe e açafrão (curcuma longa rizoma em pó), além de molhá-los com vinagre de maçã natural diluído com água (1: 1).

Como remover os grânulos de Fordyce? É praticado remover os grânulos de Fordyce por laser (dióxido de carbono ablativo ou pulsado), bem como por eletrocoagulação ou crioterapia. E se as pápulas sebáceas forem grandes, o tratamento cirúrgico é possível - removendo-as com micropuções. [10]

Prevenção

Até agora, não há métodos para impedir o aparecimento de glândulas sebáceas ectópicas.

Previsão

Como os grânulos de Fordyce são histopatologicamente benignos, o prognóstico para a saúde não é uma preocupação. Os grânulos de Fordyce vão embora? [11], [12] Alguns especialistas dizem que não há casos relatados deles desaparecendo espontaneamente; Outros dizem que podem desaparecer com o tempo.