Tratamento da aterosclerose das artérias carótidas

O tratamento conservador da aterosclerose carotídea  geralmente inclui as seguintes categorias de medicamentos:

• O ácido nicotínico e os medicamentos à base dele diminuem o nível de triglicerídeos e colesterol na corrente sanguínea, aumentam a presença de lipoproteínas de alta densidade, que possuem propriedades antiaterogênicas. O ácido nicotínico não deve ser prescrito a pessoas que sofrem de insuficiência hepática.
• Os derivados do ácido fíbrico (fibratos: Gevilan, Atromid, Miskleron) reduzem a produção de lípidos no organismo. Seu uso é indesejável para pacientes com insuficiência hepática e colelitíase.
• Sequestrantes de ácidos biliares (colestiramina, colestide) promovem a remoção de ácidos biliares e colesterol do intestino, reduzindo seu conteúdo nas células. Os efeitos colaterais desses medicamentos podem ser constipação e inchaço.
• Medicamentos hipolipemiantes, inibidores da HMG-CoA redutase, estatinas (Pravacol, Mevacor, Zocor) - reduzem o nível de colesterol "ruim", inibem sua produção no corpo. As estatinas devem ser tomadas à noite porque a produção de colesterol aumenta à noite. O uso prolongado desses medicamentos pode causar vários distúrbios hepáticos.

De acordo com as indicações, é possível utilizar as chamadas técnicas extracorpóreas para melhorar o metabolismo lipídico. Métodos semelhantes normalizam a composição do sangue e da linfa, limpando-os:

• O método de hemossorção, no qual o sangue passa por filtros adsorventes, é um dispositivo especial fora do corpo. Os filtros ajudam a “captar” as lipoproteínas aterogênicas do plasma do sangue. A desvantagem deste método é a remoção simultânea de alguns elementos do sangue e colesterol “bom” da corrente sanguínea.
• O método de imunossorção envolve o uso de um imunossorvente, que, ao contrário da hemossorção, remove apenas lipoproteínas aterogênicas (LDL).
• O método de plasmaférese é a substituição do plasma sanguíneo do paciente por substitutos do sangue ou outras preparações de sangue.
• O método de sorção de plasma envolve a purificação sorvente do plasma do paciente e seu retorno ao sistema circulatório.

O uso dessas técnicas auxilia na correção temporária dos indicadores do perfil lipídico, porém, esse tratamento frequente ou prolongado pode alterar a composição proteica do sangue, privar o organismo de muitos fatores imunológicos. Outra desvantagem é o curto efeito dos procedimentos, a necessidade de sua repetição regular, bem como o alto custo.

Medicamentos

As estatinas reduzem os níveis de colesterol, reduzindo assim a letalidade coronária. As contra-indicações para tomar estatinas são: gravidez, insuficiência hepática ou renal aguda, alergias, infância. Os efeitos colaterais durante o tratamento podem ser: diarréia, inchaço, náusea, exacerbação da pancreatite, dor de cabeça, convulsões, miopatia, reações alérgicas. [1]

• Lovastatina - ajuda a prevenir o desenvolvimento do primeiro ataque coronário e angina instável. Na fase inicial do tratamento, 20 mg do medicamento são prescritos diariamente à noite. Após um mês, é possível aumentar a dosagem para 40 mg ou mais, a critério do médico.
• A sinvastatina  reduz os níveis de colesterol no sangue. Geralmente comece com uma dosagem de 5-10 mg por dia à noite, com um possível aumento adicional dessa quantidade.
• A pravastatina inibe a biossíntese do colesterol no fígado. A dose inicial do medicamento é de 10-20 mg por dia ao deitar. Se o efeito esperado não for encontrado, a dosagem é aumentada para 40 mg.
• A fluvastatina é um medicamento que não penetra na barreira hematoencefálica. O efeito terapêutico é detectado após 4 semanas de internação. A quantidade inicial do medicamento é de 20 mg por dia. Se o nível de colesterol estiver muito elevado, a dose é aumentada para 40 mg / dia.
• A atorvastatina reduz efetivamente os níveis de colesterol, que se tornam perceptíveis após 2 semanas de uso. O efeito máximo é encontrado após um mês de tratamento. A droga é tomada por via oral a 10 mg à noite. O aumento da dosagem é discutido com o médico.
• A rosuvastatina tem sido usada com sucesso no tratamento de pacientes adultos com aterosclerose carotídea, independentemente do sexo e da idade. A dose inicial é de 5-10 mg por dia, com uma quantidade máxima diária de 40 mg.

Os fibratos são capazes de normalizar o nível de triglicerídeos, reduzindo sua síntese no organismo. Os fibratos não são prescritos para pacientes com doenças hepáticas e renais, bem como para mulheres durante a gravidez e lactação. Os possíveis efeitos colaterais podem ser dispepsia, coceira, inchaço, formação de cálculos biliares (especialmente característicos de Clofibrato ou Lipamida).

• Bezafibrato é tomado por vários anos (média de 2-4 anos) a 0,2 g três vezes ao dia ou como uma preparação prolongada de 0,4 g uma vez ao dia. O bezafibrato não tem efeito hepatotóxico.
• O fenofibrato reduz o nível de ácido úrico e colesterol "ruim". Tome 0,1 g de manhã e à noite, ou 0,2 g apenas à noite.
• Ciprofibrato - muitas vezes prescrito para hiperlipoproteinemia, 0,1 g 1-2 vezes ao dia.
• Gemfibrozil - reduz com sucesso os níveis de triglicerídeos. Tome 0,3-0,45 g duas vezes ao dia.

Tratamento de fisioterapia

A irradiação a laser do sangue tem um efeito biológico positivo na forma de um efeito de fotoativação. Sob a influência da irradiação, a atividade contrátil do miocárdio é otimizada, a intensidade e a frequência dos ataques isquêmicos são reduzidas e a composição lipídica do sangue é melhorada. O procedimento pode ser intravenoso, intra-arterial e percutâneo. [2].  [3].  [4]. [5]

É possível usar métodos de hardware - em particular, contrapulsação externa aprimorada e terapia por ondas de choque. Esses métodos são usados com sucesso como tratamento adicional para aterosclerose em muitos centros de cardiologia. 

A contrapulsação externa aprimorada é usada em pacientes com angina grave que não estão respondendo bem à terapia médica e que não podem realizar angioplastia com balão ou cirurgia de bypass. O procedimento é contraindicado se o paciente tiver hipertensão não controlada, arritmias cardíacas pronunciadas, defeitos valvulares, tromboflebite. [6]

A terapia por ondas de choque envolve o uso de ondas de choque de baixa intensidade geradas por um gerador de ondas para fornecer tensão à parede vascular. O procedimento provoca a ativação da liberação de fatores de crescimento vascular e a otimização da circulação sanguínea. [7]

Pequenos ensaios clínicos mostraram resultados promissores em relação ao potencial uso da trombólise intensificada por ultrassom na isquemia cerebral aguda. Além disso, a combinação de microesferas de gás intravenoso (microbolhas) com ultrassom tem se mostrado uma alternativa potencial para a recanalização de coágulos intravasculares [8]

Tratamento de ervas

Muitas plantas medicinais ajudam a impedir o desenvolvimento da aterosclerose das artérias carótidas. Uma combinação de ervas é especialmente útil - as chamadas preparações medicinais, que têm um efeito complexo na rede vascular cerebral e no sistema cardiovascular como um todo. As seguintes receitas complexas provaram-se perfeitamente:

• Uma mistura de plantas secas de erva-cidreira, erva-cidreira  [9]chinesa ou siberiana  [10]e cinquefoil  [11]é usada como infusão, bebendo vários goles durante o dia.
• Uma mistura de bagas de rosa selvagem  [12],  [13]motherwort, meadowsweet  [14]e cudweed  [15](1 colher de chá cada) é despejada em 0,5 litros de água fervente, insistiu por 8 horas. Beba a droga 100 ml três vezes ao dia durante dois meses.
• Três colheres de uma coleção de trevo vermelho,  [16]absinto,  raiz  de [17]salsa  e manjerona são despejadas com 1 litro de água fervente, mantidas por cerca de 3 horas sob a tampa. Beba uma infusão de 50 ml a cada 2 horas durante uma semana. Então eles fazem uma pausa de uma semana e continuam o tratamento novamente.[18][19]
• Uma mistura é preparada a partir das folhas de capim-limão, eleutherococcus,  [20]hortelã, bardana, erva-  [21]cidreira, casca de bétula branca  [22]e rosa mosqueta. Duas colheres de sopa da mistura despeje 500 ml de água fervente, insista até esfriar. Tome 100 ml três vezes ao dia.

Especialistas em fitoterapia recomendam beber uma infusão diariamente para aterosclerose das artérias carótidas usando pelo menos uma das seguintes plantas:

• Trevo - ajuda a eliminar depósitos ateroscleróticos no contexto da correção nutricional.
• Hortelã - ajuda a limpar o corpo. As folhas podem ser adicionadas não apenas à infusão e ao chá, mas também às saladas, primeiros pratos.
• Raízes e folhas de dente-de-leão - Uma infusão da planta reduz os triglicerídeos séricos, colesterol total, LDL-C e aumenta o HDL-C. [23], [24]
• Folhas de bardana - fortalecem os vasos sanguíneos, rejuvenescem a rede circulatória.
• Sementes de linhaça - efeito hipolipemiante, reduz os níveis de TG, reduz os níveis de Lp(a) em 14% após 10 semanas de uso. [25]
• Sementes de erva-doce - melhoram a circulação sanguínea, limpam os vasos sanguíneos.

Além dessas plantas, alho, suco de limão, rábano moído, cebola, alho selvagem devem ser adicionados à dieta dos pacientes - estes são meios alternativos bem conhecidos para inibir o desenvolvimento da aterosclerose.

Dieta para aterosclerose das artérias carótidas

Algumas mudanças no estilo de vida e na nutrição às vezes têm um efeito maior na aterosclerose das artérias carótidas do que tomar medicamentos. É importante seguir os seguintes princípios nutricionais:

• Minimize a ingestão de gorduras saturadas
• eliminar completamente as gorduras trans;
• reduzir ao mínimo o consumo de carboidratos refinados;
• aumentar significativamente a proporção de alimentos vegetais e fibras na dieta;
• limitar severamente o consumo de bebidas alcoólicas.

Essas mudanças na nutrição permitem normalizar de forma relativamente rápida o nível lipídico em qualquer estágio da doença.

Além disso, a dieta envolve a redução do consumo de alimentos contendo gordura (ou seja, gordura animal) - não mais de 10% do conteúdo calórico diário dos alimentos. O número total de quilocalorias também deve ser limitado a 2500 kcal / dia (se o paciente for obeso, o conteúdo calórico diário é calculado por um nutricionista).

É importante que uma ligeira diminuição na quantidade de alimentos gordurosos consumidos não afete de forma alguma o curso da aterosclerose: a estabilização da condição e a desaceleração do processo patológico ocorrem somente após limitar a ingestão de gorduras a 20 g / dia, incluindo 6-10 g de gorduras poli-insaturadas com ácidos gordos ómega-6 e ómega-3. As gorduras trans devem ser evitadas completamente.

Uma grande quantidade de carboidratos simples na dieta contribui para o aumento dos triglicerídeos e reduz o nível de triglicerídeos de alta densidade no soro sanguíneo. Acontece que a falta de calorias deve ser reposta não com alimentos ricos em carboidratos, mas com proteínas, com uma ingestão suficiente de gorduras insaturadas. Também é recomendável prestar atenção aos carboidratos complexos de alta qualidade: cereais, grãos, vegetais.

Alimentos vegetais na forma de frutas e verduras devem fazer parte das cinco refeições diárias. Vitaminas, fibras vegetais e flavonóides, substâncias contidas nas uvas escuras e no chá preto, têm um bom efeito protetor nos vasos sanguíneos.

Os médicos recomendam o consumo diário de pelo menos 5-10 g de fibras solúveis em água (farelo, leguminosas, soja): mesmo uma quantidade tão pequena reduz o nível de colesterol "ruim" em 5%. As fibras não solúveis em água têm um efeito menos pronunciado nos níveis de colesterol, mas também têm várias propriedades úteis - por exemplo, reduzem o risco de câncer de intestino.  [26]Uma meta-análise recente de três ensaios clínicos randomizados descobriu que a suplementação com fibra solúvel viscosa formadora de gel dobrou a eficácia das estatinas. [27]

Bebidas alcoólicas em pequenos volumes também têm um efeito protetor nos vasos sanguíneos, mas isso se aplica a dosagens muito pequenas - não mais que 1 onça de álcool 5 vezes por semana. 

Em um estudo prospectivo de 14.629 adultos com idades entre 45 e 64 anos, os pesquisadores descobriram que os participantes que consumiam até 7 bebidas por semana tinham um risco menor de desenvolver insuficiência cardíaca em comparação com aqueles que não bebiam. Ao calcular a quantidade de álcool consumida (em g/semana), assumiu-se que 4 onças (118 ml) de vinho continham 10,8 g, 12 onças (355 ml) de cerveja continham 13,2 g e 1,5 oz (44 ml) continham licor contém 15,1 g de etanol. Posteriormente, gramas de etanol foram convertidos em bebidas por semana (14 g de álcool = 1 bebida). [28]

Doses mais altas têm exatamente o efeito oposto e levam a problemas de saúde adicionais.

Cirurgia

Se um paciente tem um estágio avançado de aterosclerose das artérias carótidas e o tratamento medicamentoso não leva a um resultado positivo, pode-se levantar a questão sobre o uso de tratamento cirúrgico, durante o qual é possível realizar tais intervenções:

• A operação de endarterectomia carotídea envolve a remoção de camadas ateroscleróticas do vaso afetado. [29]
• A angioplastia com balão pode ser prescrita se houver contraindicações à endarterectomia carotídea ou se não houver acesso adequado às camadas ateroscleróticas. 
• A operação do stent envolve a introdução de um stent especial na artéria carótida - um pequeno dispositivo de metal que expande o lúmen vascular e restaura a circulação sanguínea normal. [30]

A nomeação de intervenção cirúrgica justifica-se se houver perigo ou desenvolvimento de bloqueio da artéria carótida com camadas ateroscleróticas ou trombo. É permitido realizar uma operação aberta (endarterectomia) ou intervenção endovascular, com dilatação arterial na área de vasoconstrição.

Cirurgia carotídea para aterosclerose

Até o momento, não existem medicamentos "mágicos" que possam ligar e remover as camadas ateroscleróticas das artérias carótidas. Graças aos medicamentos, só é possível retardar o desenvolvimento da aterosclerose, reduzir o risco de trombose. A única maneira de expandir o lúmen arterial e eliminar camadas é a operação, que, no entanto, não é indicada para todos os pacientes. Existem indicações estritas para intervenção cirúrgica quando a artéria se estreita criticamente e o tratamento medicamentoso não tem o efeito positivo necessário.

Com aterosclerose das artérias carótidas, a operação mais comum é a endarterectomia carotídea de eversão, que é realizada em etapas:

1. O médico faz anestesia (muitas vezes estamos falando de anestesia de condução), então na área do pescoço na área da projeção da artéria carótida faz uma incisão de cerca de 5 cm.
2. Usando um aumento de três vezes, com a ajuda de ferramentas especiais, o cirurgião separa as artérias das estruturas adjacentes (vasos venosos, nervos, etc.).
3. Realiza um teste da resistência do cérebro ao bloqueio temporário de um vaso arterial. Existem várias maneiras de fazer isso. Se o teste mostrar que o cérebro não está pronto para suportar o bloqueio do fluxo sanguíneo, o médico realiza um desvio temporário especial para garantir o suprimento de sangue para a piscina carotídea, que está sendo operada. Em seguida, o médico aperta os vasos necessários.
4. Ele disseca a artéria carótida interna no sentido transversal, vira o lado externo do vaso e remove a placa aterosclerótica de sua parede junto com a camada interna.
5. Remove suavemente todas as outras camadas "livres", retorna a camada externa da artéria à sua posição original.
6. Restaura a integridade da artéria carótida com uma sutura contínua usando suturas finas não absorvíveis.
7. Remove o ar da artéria e restaura o fluxo sanguíneo. Verifica o aperto da sutura e a ausência de sangramento, suturando a ferida em camadas usando uma sutura cosmética.

Durante toda a intervenção, o paciente está consciente, o cirurgião verifica regularmente a interação visual e de fala. Em geral, a operação pode durar de 1 a 2 horas. A duração do período pós-operatório varia, dependendo do organismo específico.

Endurecimento na aterosclerose das artérias carótidas

Procedimentos de temperagem gradual e atividade física regular reduzem a probabilidade de um impacto negativo dos fatores de risco: é útil tomar banhos de ar e um banho de contraste, caminhar por 30 a 40 minutos por dia e nadar. A presença de uma relação causal clara entre um estilo de vida ativo e saudável e uma desaceleração no curso da aterosclerose foi comprovada. [31]

A duração ideal, frequência, intensidade e tipo de atividade física, bem como as opções para procedimentos de endurecimento são determinados individualmente. Esses exercícios ajudam a fortalecer os vasos sanguíneos e normalizar o peso corporal. Importante: antes de iniciar o endurecimento ou atividade física em caso de aterosclerose das artérias carótidas, você deve primeiro passar por um exame completo por um especialista. Além disso, os procedimentos de endurecimento devem ser construídos gradualmente e ter um regime definido e constante. O paciente deve se preparar para um sistema longo, evitar mudanças bruscas de temperatura, o que é estressante para o corpo. É importante começar gradualmente com mais manutenção regular do resultado. Uma pessoa que sofre de aterosclerose deve entender que a reação a um efeito agudo da água fria é a mesma vasoconstrição acentuada. Ocorre uma reação compensatória, na qual o sangue corre para os órgãos internos e o coração precisa bombear grandes volumes de sangue mais rapidamente. Com a aterosclerose das artérias carótidas, os vasos não podem responder tão rapidamente e ao mesmo tempo suavemente às mudanças de temperatura, e o resultado pode ser desfavorável. Por exemplo, se um paciente idoso nunca praticou o endurecimento e em um momento decidiu se encharcar com água gelada, não haverá benefício com tal procedimento.

O endurecimento normal é um início gradual com flutuações mínimas de temperatura e prática regular. É preferível começar com banhos de ar, massagens, chuveiros de contraste. Em caso de aterosclerose das artérias carótidas, é imperativo consultar primeiro um médico e passar por toda a gama de exames.

Ginástica para aterosclerose das artérias carótidas

Para parar o desenvolvimento da aterosclerose das artérias carótidas, é muito importante fornecer todas as condições para melhorar o fornecimento de sangue ao cérebro. Para fazer isso, os especialistas aconselham caminhar frequentemente ao ar livre, realizar regularmente ginástica com atividade física moderada. Os seguintes exercícios são considerados os mais adequados:

1. Caminhada em ritmo médio, duração - até 3 minutos: 2 passos - inspirar, 3 passos - expirar.
2. Posição inicial: o paciente está em pé, pernas juntas, mãos no cinto, costas retas, ombros estendidos. Na expiração, puxa o estômago, na inspiração, projeta-o o máximo possível. Repete 4 vezes.
3. O paciente está sentado em uma cadeira. Aperta e abre os dedos, levantando gradualmente as mãos. Repete 4 vezes em câmera lenta. No final, ele sacode os pincéis.
4. O paciente senta-se em uma cadeira, pernas estendidas à sua frente e afastadas na largura dos ombros. Gira as articulações do tornozelo 10 vezes em cada direção, em um ritmo médio.
5. O paciente senta-se em uma cadeira, dobra e desdobra os braços e as pernas de forma síncrona nos cotovelos, ombros e joelhos (imitação de caminhada). Executa 10 vezes em um ritmo médio.
6. O paciente senta-se em uma cadeira, pés no chão, mãos sobre os joelhos. Ele coloca uma mão atrás da cabeça e a outra atrás da parte inferior das costas, depois vice-versa. Movimentos alternados da mão direita e esquerda, repetindo 4 vezes.
7. Realiza caminhada no local por três minutos.
8. Realiza até 5 agachamentos em ritmo médio, utilizando apoio (cadeira).
9. Usando um suporte, ele leva o braço esquerdo e a perna direita para o lado e vice-versa. Repete 4 vezes.
10. A partir da posição "deitada no chão" no estômago, arqueia as costas (mãos atrás da cabeça). Repete 3-5 vezes.
11. Levanta a perna direita, dobrada na articulação do joelho, e toca-a com o cotovelo da mão esquerda, depois vice-versa. Executa 3-4 repetições.
12. O paciente está em pé, braços ao longo do corpo. Executa inclinações do corpo para a direita e para a esquerda, em cada direção 4 vezes.