Nevo pigmentado: intradérmico, limítrofe, complexo

Tal formação na pele, como um nevo pigmentado, consiste em um acúmulo de melanócitos de diferentes graus de diferenciação, localizados em diferentes camadas da pele. Na linguagem comum, um nevo é frequentemente chamado de toupeira, o que não é totalmente correto, pois em muitos casos a neoplasia não é congênita, mas adquirida. Os elementos pigmentados possuem uma característica histológica complexa e são diversas em suas manifestações clínicas.[1]

Epidemiologia

Em média, existem aproximadamente 20 nevos pigmentados por unidade de população no mundo. Em representantes da raça branca, essas formações são mais comuns e em pessoas com pele escura - com menos frequência. O número total de elementos do nevo pode aumentar com a idade.

Nos bebês do primeiro ano de vida, as manchas da idade são encontradas apenas em 5-10% dos casos. Se um recém-nascido tiver uma grande neoplasia, no futuro ele terá um risco aumentado de malignidade do processo. [2], 

Em adolescentes de 12 a 15 anos, as manchas de nevo dérmico são mais comuns, sendo detectadas em 90% dos casos.

Em pessoas com idade entre 25-30 anos, em média, existem até 20-40 manchas de idade no corpo.

Causas Nevo pigmentado: intradérmico, limítrofe, complexo

É geralmente aceito que a tendência de formar formações pigmentadas é herdada. Até 1 em cada 10 casos de melanoma pode ser devido a genes hereditários defeituosos [3]. No entanto, além do fator genético, existem outros motivos:

• exposição à radiação;
• exposição regular à radiação ultravioleta;
• tomar medicamentos hormonais (incluindo medicamentos contraceptivos);
• fortes alterações hormonais (puberdade, gravidez, menopausa, etc.);
• uso regular de produtos que contenham componentes sintéticos nocivos em sua composição;
• a presença de maus hábitos que afetam negativamente o fígado;
• várias intoxicações;
• estados de imunodeficiência ou uso prolongado de drogas que deprimem as defesas imunológicas.

Fatores de risco

Os grupos de risco para o aparecimento de uma mancha ou saliência de pigmento incluem:

• pessoas cujas atividades profissionais estejam associadas à exposição prolongada aos raios ultravioleta, bem como à permanência regular nas regiões tropicais e subtropicais do planeta;
• pessoas que regularmente entram em contato com vários produtos químicos, radiações ionizantes e radiações eletromagnéticas;
• pessoas de fenótipo leve;
• pacientes com condições de imunodeficiência;
• pessoas cujos parentes têm um grande número de manchas senis no corpo;
• pessoas que tomam medicamentos hormonais há muito tempo;
• pessoas que costumam ferir a pele;
• mulheres durante a gravidez e amamentação;
• pacientes com patologias endócrinas.

Patogênese

O nome "nevo" em latim significa "mancha", "defeito". Um nevo pigmentado em si é uma excrescência pigmentada benigna na pele, que aparece como resultado do acúmulo de células névicas. Essas células diferem de outros melanócitos por serem desprovidas de processos, não compartilharem melanina com células pigmentares próximas e terem um metabolismo lento.

Os melanócitos durante a embriogênese se originam da crista neural, após o que são transportados para a área de seu ponto final de localização: para a pele, órgãos da visão, etc. As células pigmentares estão localizadas na camada epidérmica basal, perto da zona de associação com a camada dérmica. A partir dessas estruturas, as células do nevo pigmentar se desenvolvem.

Novos nevos pigmentados adquiridos são formados de forma natural, a partir dos seis meses de idade. Os processos de formação de crescimentos de nevo são diretamente afetados pela predisposição hereditária, radiação ultravioleta excessiva, etc. [4]

Sintomas Nevo pigmentado: intradérmico, limítrofe, complexo

Na maioria dos casos, um nevo pigmentado tem a aparência de uma mancha plana ou levemente elevada. O esquema de cores é diferente: de diferentes tons de preto e marrom a azul acinzentado. Os contornos são claros e uniformes, a superfície é lisa. Os tamanhos médios flutuam dentro de 5 mm. Ao mesmo tempo, espécimes maiores são frequentemente encontrados - até 10 mm e mais. Há também casos de desenvolvimento de nevos gigantes, que ocupam extensas áreas de pele. Em alguns pacientes, as formações de nevo podem ser cobertas com crescimentos papilomatosos e verrucosos. Às vezes, o cabelo cresce através da mancha.

O tipo limítrofe de nevo parece um nódulo e tem uma superfície seca e lisa, sem pêlos. Os contornos são uniformes, com menos frequência - ondulados. Os tamanhos mais comuns são 2-4 mm. Ligeiramente propenso a aumento e descoloração, mas muitas vezes múltiplos. A localização mais comum: solas, palmas das mãos, genitais.

O tipo azul de nevo se eleva acima da superfície da pele, pode ser hemisférico, com contornos claros e sem fio. Localização comum: rosto, braços, pernas, nádegas.

O risco de degeneração maligna aumenta dramaticamente se houver sinais clínicos de aumento da atividade das manchas pigmentares. 

Os primeiros sinais de possível malignidade

Você precisa ter cuidado para não perder os primeiros sinais de uma possível degeneração maligna da mancha pigmentar:

• aceleração do crescimento da neoplasia;
• seu selo;
• o aparecimento de assimetria em qualquer parte do crescimento;
• o aparecimento de coceira, formigamento, tensão, dor;
• mudança na pigmentação (em qualquer direção);
• o aparecimento de vermelhidão ao redor da borda do pigmento;
• desaparecimento do cabelo da superfície do nevo;
• a ocorrência de rachaduras, saliências;
• sangramento.

Se algum desses sintomas, ou uma combinação deles, for observado, você deve definitivamente consultar um médico para medidas preventivas e terapêuticas adequadas. [5]

Nevo pigmentado em uma criança

Em recém-nascidos, essas neoplasias são encontradas relativamente raramente ou são isoladas. Ao atingir a adolescência, esses crescimentos ou manchas são detectados em quase todas as crianças e, aos 25-30 anos, seu número pode chegar a várias dezenas.

A maioria dos elementos pigmentares congênitos encontrados em um recém-nascido são pequenos e únicos, representando um defeito no desenvolvimento dos melanócitos. Com a idade, a mancha congênita geralmente aumenta sem causar desconforto. É possível suspeitar da degeneração do processo quando há sinais de desenvolvimento desproporcional da neoplasia ou alterações atípicas.

De acordo com as características externas, os elementos do nevo infantil são divididos em pequenos (até 1,5 mm), médios (até 2 cm), grandes (mais de 2 cm) e gigantes.

Os nevos pigmentados adquiridos começam seu desenvolvimento desde a primeira infância. Inicialmente, aparece um “ponto” pigmentado, de aproximadamente 1-2 mm de diâmetro. Com o tempo, engrossa, uma perna pode se formar. A localização predominante da mancha é a parte superior do corpo, cabeça e pescoço. Com o início da puberdade, o nevo pigmentado geralmente aumenta de tamanho, escurece um pouco. Novos itens são adicionados com freqüência. Na maioria dos casos, as neoplasias benignas normais não aumentam para mais de 0,5 cm de diâmetro, mantêm uma estrutura uniforme e uniformidade de cor, contornos, relevo e simetria.

Em geral, as manchas da idade mudam muito lentamente, ao longo de muitos meses e até anos, por isso precisam ser monitoradas.

Estágios

Em seu desenvolvimento, o nevo pigmentar passa por várias etapas, culminando nos processos de involução e fibrose.

1. O nevo pigmentar da borda é caracterizado pela localização das estruturas do nevo na borda do tecido epidérmico e dérmico acima da membrana basal.
2. Um nevo pigmentado complexo inclui manifestações histológicas de formação intraepidérmica e limítrofe. As estruturas do nevo se estendem gradualmente para a camada dérmica papilar. Acumulações de células também são encontradas na derme e na camada epidérmica.
3. O nevo pigmentado intraepidérmico é caracterizado pela localização das estruturas do nevo apenas na derme. Esta é a fase final do desenvolvimento desta neoplasia. No curso do aprofundamento na derme, as estruturas perdem sua capacidade de sintetizar melanina. Como resultado, o crescimento perde pigmentação. É por isso que o nevo intraepidérmico é despigmentado na maioria dos casos.

Formulários

• O nevo pigmentado congênito é dos seguintes tipos:
  • O nevo manchado, que tem a aparência de uma mancha marrom clara de 10 a 150 mm de diâmetro, contém manchas marrons escuras ou formações papulares em seu fundo.
  • Nevo melanocítico pigmentado - encontrado em 1% dos bebês, enquanto 1 em cada 500 mil recém-nascidos tem um nevo pigmentado gigante. Em alguns casos, a neoplasia aparece apenas algumas semanas após o nascimento da criança. Há uma preservação ou perda do padrão da pele: quando o padrão é perdido, isso significa que as estruturas celulares penetraram na camada reticular da derme com a formação de um elemento melanocítico congênito profundo.[6]
  • Nevo linear refere-se a anomalias ectodérmicas congênitas. Caracteriza-se pelo aparecimento de pápulas pigmentadas localizadas nas linhas de Blaschko.

• O nevo pigmentado adquirido pode se manifestar nas seguintes variedades:
  • Nevo azul - tem a aparência de uma pápula ou nódulo de cor azul-escura. A histologia demonstra proliferação intradérmica melanocítica focal. Por sua vez, existem três tipos de nevos azuis: nevo pigmentado comum, celular e misto.
  • O nevo de Setton (também conhecido como halonevo) é uma formação melanocítica cercada por um halo hipopigmentado. O principal fator no aparecimento de acúmulo é considerado trauma regular e insolação excessiva. A despigmentação espontânea não é excluída.
  • Nevo de Myerson - tem uma borda eczematosa ao redor da circunferência da neoplasia.
  • Nevo oftalmomaxilar - caracterizado por pigmentação prejudicada na área inervada pelo nervo oftálmico e maxilar. O crescimento contém melanócitos enriquecidos com melanina, que possuem processos e estão localizados na zona superior da derme.
  • Um nevo pigmentado displásico consiste em melanócitos atípicos em proliferação e é uma mancha ou placa de crescimento de forma irregular, com um contorno difuso de tom acastanhado ou escuro.

Há uma série de neoplasias pigmentadas que podem ser congênitas ou adquiridas. Um exemplo é o nevo pigmentado intradérmico papilomatoso, que tem muito em comum com o papiloma comum. Este é um elemento benigno, muitas vezes acastanhado, acastanhado ou de cor pastel, é capaz de iniciar seu desenvolvimento em quase qualquer idade, desde o período neonatal até a velhice. O nevo pigmentado papilar é geralmente grande, mais frequentemente encontrado na cabeça ou na nuca.

O nevo pigmentado intradérmico é o tipo mais comum de neoplasia pigmentada. É formado nas camadas dérmicas profundas, eleva-se acima da superfície da pele, tem uma configuração abobadada e às vezes é coberto de pêlos. Mais frequentemente, sua base é larga, mas também há elementos no caule. A neoplasia é benigna, mas com danos frequentes pode se transformar em tumor maligno.

O nevo pigmentado unilateral - congênito ou adquirido - localiza-se nas linhas de Blaschko, que correspondem às direções de migração e proliferação de estruturas celulares mutantes no processo de desenvolvimento embrionário. Outros nomes para uma neoplasia unilateral: linear, segmentar, blastcoide, blastcolinear.

Além da classificação acima, existem nevos pigmentados simples (simples) e múltiplos, bem como vários crescimentos, dependendo de sua localização:

• Os nevos pigmentados da face geralmente estão localizados na testa ou nas bochechas, com menos frequência nas têmporas e nos lábios. Tais neoplasias devem ser removidas com cuidado especial, pois a pele do rosto é bastante sensível e fina. Um nevo pigmentado no lábio está sujeito a remoção obrigatória, o que está associado a traumas frequentes ao elemento e alto risco de malignidade.
• O nevo pigmentado do olho coróide está quase sempre localizado na superfície posterior do fundo, de modo que não pode ser visto a olho nu. Uma neoplasia pode ser examinada com a ajuda de um exame oftalmológico ou se estiver localizada na zona equatorial do olho. O elemento patológico parece um crescimento ligeiramente proeminente de um tom acinzentado, com contornos claros e dimensões de cerca de 5 mm.
• Um nevo pigmentado da conjuntiva aparece dentro ou fora da membrana mucosa da membrana transparente do olho. A localização mais comum é o canto da parte superior da pálpebra ou a margem da córnea. A neoplasia é geralmente plana, com bordas claras e cerca de 3-4 mm de tamanho. O nevo pigmentado da íris, como a conjuntiva, é bem visto com uma lâmpada de fenda.

Complicações e consequências

Segundo os especialistas, um nevo pigmentado pode degenerar em melanoma sob a influência de vários fatores de risco, entre os quais predomina o dano traumático ao crescimento. Embora em alguns casos, o melanoma possa se desenvolver sem trauma prévio.

A frequência real de malignidade de neoplasias não foi estabelecida com precisão até o momento. Especialistas observam que nem todos os casos de crescimento de nevo terminam com o desenvolvimento de um processo maligno. Por esse motivo, manchas benignas são classificadas como formações cutâneas pré-malignas facultativas que não necessariamente se regeneram, mas apresentam certos riscos. Tais tipos de crescimentos de nevo como complexo, limítrofe, gigante, azul e intradérmico têm uma tendência especial à malignidade.

A multiplicidade de nevos pigmentados é considerada um fator de risco aumentado para o desenvolvimento de melanoma.

Atualmente, está bem estabelecido que nevos congênitos gigantes e melanoma maligno estão relacionados, embora a magnitude do risco de transformação maligna ainda seja objeto de muito debate. Os números amplamente divergentes variam de 1,8% a 45%. Uma revisão recente [7]estimou que a incidência de melanoma em nevos maiores que 2% da superfície corporal total durante os primeiros 15 anos de vida é de 8,52%.

Diagnósticos Nevo pigmentado: intradérmico, limítrofe, complexo

Na maioria das vezes, o diagnóstico de formações de nevo consiste em examinar a superfície do corpo por um dermatologista. O especialista prestará atenção à forma, uniformidade estrutural, esquema de cores, localização, crescimento do cabelo, após o que fará um diagnóstico e descreverá outras ações.

Em alguns casos, o diagnóstico é controverso ou ambíguo, de modo que o médico deve recorrer a métodos diagnósticos adicionais. Raramente são utilizados um micropreparo e seu exame citológico, pois durante a coleta do biomaterial ocorre lesão da neoplasia, o que aumenta o risco de degeneração maligna. Um estudo semelhante pode ser usado se houver rachaduras, choro, feridas e feridas na área da mancha de pigmentação.

Um método mais seguro é considerado a microscopia de luminescência, microscopia confocal reflexiva  [8], espectroscopia  [9] e diagnóstico por computador, que envolve a obtenção de uma imagem de um ponto com sua posterior caracterização. 

Testes laboratoriais são prescritos para determinar a probabilidade de transformação do crescimento em um tumor maligno. Para isso, o paciente doa sangue para marcadores tumorais – proteínas antigênicas específicas que são formadas e liberadas no sangue na presença de um processo tumoral.

O diagnóstico instrumental é mais frequentemente representado por um exame histológico, que ajuda a determinar o tipo de nevo pigmentado, o estágio de seu desenvolvimento e a probabilidade de malignidade. Um macropreparo é obtido durante a remoção da neoplasia e é imediatamente enviado para diagnóstico, onde é pré-tratado e examinado microscopicamente.

De acordo com os resultados do exame histológico, o especialista determina a afiliação típica do elemento patológico, de acordo com a morfologia celular. A espessura do crescimento é medida em micrômetros medindo-se o diâmetro mais longo do topo do elemento até a célula tumoral mais baixa (profunda).

A patoanatomia do biomaterial é importante para diferenciar o nevo pigmentado e determinar novas táticas de tratamento (se necessário). A descrição deve levar em conta os seguintes fatores:

• afiliação histológica;
• espessura da neoplasia;
• a presença de úlceras;
• campos de ressecção marginal.

Quando o melanoma é detectado, o médico elabora um relatório morfológico e elabora um plano de tratamento individual.

Diagnóstico diferencial

O nevo pigmentado deve ser distinguido entre muitos tipos de neoplasias na pele, que são absolutamente seguras e ameaçam a vida do paciente.

Portanto, você precisa considerar a probabilidade de desenvolver os seguintes elementos da pele:

• Benignos (ateromas, linfangiomas, papilomas, hemangiomas, lipomas, moles e nevos, fibromas e neurofibromas).
• Malignos (basaliomas, sarcomas, melanomas, lipossarcomas).
• Elementos de pele pré-cancerosos ou limítrofes (xeroderma pigmentosa, queratoma senil, corno cutâneo).

Os elementos do nevo são frequentemente chamados por outros termos - por exemplo, toupeiras, formações nevóides, marcas de nascença, etc. Uma toupeira ou um nevo pigmentado são considerados conceitos equivalentes quando se trata de uma neoplasia congênita.

Tratamento Nevo pigmentado: intradérmico, limítrofe, complexo

As táticas de tratamento de nevos pigmentados são selecionadas individualmente, mas na maioria dos casos é uma remoção radical da neoplasia sem o uso de qualquer tipo de técnica traumática (por exemplo, queima química). Os métodos de remoção mais comuns são:

• A cirurgia é um método confiável que não requer equipamentos caros e pode ser usado para qualquer variação do nevo. No entanto, o tratamento cirúrgico também apresenta algumas desvantagens: por exemplo, cicatrizes bastante visíveis podem permanecer após a operação. Na maioria das vezes, esse método é usado se for necessário remover um grande nevo pigmentado ou uma neoplasia suspeita com sinais de malignidade.
• A remoção a laser de nevos pigmentados é recomendada para pequenas formações localizadas em qualquer parte do corpo, inclusive na face. O procedimento é indolor, o problema desaparece quase sem deixar vestígios, mas o método não é recomendado para grandes nevos. [10]
• O método de criodestruição pode ser usado para remover pequenas manchas superficiais. A criodestruição envolve a exposição ao nitrogênio líquido: em contato com uma temperatura de -196 ° C, as células são congeladas, o crescimento é destruído, forma-se uma crosta, que posteriormente desaparece. O procedimento é indolor, praticamente não há cicatrizes.
• O método de eletrocoagulação é o oposto da criodestruição e envolve a exposição a altas temperaturas. A alça do coagulador é aquecida a uma determinada marca de temperatura e os tecidos são cauterizados, separando o tecido saudável do foco patológico. As vantagens deste método são a eliminação do sangramento, mas o procedimento é um pouco doloroso, sendo necessária anestesia local.
• O método de radiocirurgia é usar ondas de rádio de alta frequência. A remoção das manchas da idade ocorre de forma sem contato, e o procedimento em si é indolor e seguro.

Qual método de remoção será usado é decidido pelo médico em cada situação específica, levando em consideração o tamanho, tipo e probabilidade de malignidade do elemento patológico.

Após o procedimento para remover a neoplasia, o médico prescreve um tratamento restaurador. Os seguintes medicamentos externos são usados:

• Uma solução de permanganato de potássio de baixa concentração. Para preparar a solução, tome 100 ml de água pura fervida, adicione alguns cristais de permanganato de potássio, misture bem até que esteja completamente dissolvido. A ferramenta é usada para o tratamento preciso da ferida 2 vezes ao dia. Uma solução fracamente concentrada (2-5%) não causa irritação adicional nos tecidos, mas tem o efeito antibacteriano, secante e desodorizante necessário.
• A pomada de levomekol é um medicamento anti-inflamatório e antibacteriano prescrito para aplicação externa diariamente por 4 dias. Se após o primeiro dia de uso da pomada se desenvolver uma reação alérgica, o uso adicional do medicamento deve ser descontinuado.
• A tintura de própolis é uma preparação natural que promove a cicatrização de feridas. Aplicado topicamente na forma de aplicações ou lavagens, duas vezes ao dia durante 5-6 dias. Em dosagens padrão, a tintura não é tóxica e bem tolerada pelos pacientes.
• A solução de álcool verde brilhante é um antisséptico e desinfetante bem conhecido que deve ser aplicado nas bordas da superfície da ferida duas vezes ao dia. No momento do tratamento, pode ocorrer uma leve sensação de queimação, que passa rapidamente. As reações alérgicas são raras.

Sujeito a todas as recomendações do médico, a ferida cicatriza rapidamente após a remoção da mancha pigmentar, deixando uma pequena cicatriz ou área despigmentada, que suaviza com o tempo.

Prevenção

Um nevo pigmentado benigno não representa um perigo para a saúde. O único risco é que a neoplasia patológica tenha uma tendência à degeneração maligna. Para evitar que isso aconteça, é necessário manter a condição da mancha de pigmento sob controle, observar suas alterações e evitar lesões. Os médicos fornecem as seguintes recomendações a esse respeito:

• antes de sair para uma caminhada com tempo ensolarado, deve-se usar protetor solar ou cobrir áreas expostas do corpo com roupas;
• você não deve abusar do bronzeado, inclusive do solário;
• é indesejável aplicar procedimentos cosméticos agressivos na pele que podem danificar e ferir os tecidos;
• se aparecer a menor suspeita da formação de um elemento maligno, você deve consultar imediatamente um médico.

Se já houver nevos pigmentados, você não precisa se preocupar muito, mas também não deve deixar a situação seguir seu curso. Basta visitar periodicamente um dermatologista ou oncologista para monitorar a formação. Se o médico considerar necessário, ele prescreverá a remoção cirúrgica ou alternativa do crescimento problemático.

Apesar da controvérsia, muitos clínicos concordam que a remoção profilática de todos os nevos peludos gigantes e grandes é indicada.[11]

Previsão

Absolutamente todas as manchas da idade e pontos na pele requerem monitoramento constante. Cuidado e atenção especial devem ser exercidos em relação a neoplasias localizadas em partes traumáticas do corpo, bem como a elementos de nevo previamente danificados, crescendo regularmente e mudando intensamente.

Com a remoção oportuna de um nevo pigmentado suspeito ou mal localizado, o prognóstico é completamente favorável.

Se o paciente recusar o tratamento radical da formação ou sua remoção não for possível devido às dificuldades da localização anatômica, é necessário seguir rigorosamente as recomendações médicas: excluir possíveis danos ao crescimento patológico, protegê-lo da luz solar, regularmente visite um dermatologista-oncologista.

Com o crescimento de pigmento maligno, o prognóstico depende de seu tamanho e localização, o grau de prevalência no sistema linfático, a presença e o número de metástases. Quanto mais cedo um tumor maligno for detectado, melhor será o prognóstico. A taxa de sobrevivência em um estágio inicial de detecção é de 90-95%. A taxa de sobrevida em cinco anos para o melanoma plantar é de 82% para lesões até 1,49 mm e 0% para lesões maiores que 3,5 mm. [12]

A maioria das formas de nevo não representa um perigo para a saúde e a vida humana se não forem danificadas, esfregadas, irritadas e protegidas da radiação ultravioleta.

Nevo pigmentado e o exército

Na grande maioria dos casos, na presença de neoplasias névicas, o conscrito não está isento do serviço militar. No entanto, às vezes, um jovem ainda pode ser dispensado do recrutamento com a atribuição da categoria “apto limitado” ou “inapto para o serviço”. Isso é possível:

• se estamos falando de um grande crescimento benigno, que “infelizmente” está localizado no corpo, e presumivelmente interferirá no uso de uniformes e equipamentos militares, desde que não possa ser removido (há contraindicações confirmadas por um médico);
• se a malignidade for confirmada.
• Para descobrir se eles serão levados para o exército com um crescimento de nevo, um jovem deve:
• visite um terapeuta, dermatologista e oncologista para uma consulta;
• coletar os certificados necessários confirmando a presença de uma formação patológica;
• fornecer um cartão médico com um diagnóstico confirmado e a conclusão dos médicos.

O nevo pigmentado geralmente requer maior atenção e monitoramento regular da condição. Portanto, há todas as chances de provar a necessidade de supervisão médica sistemática e a impossibilidade do serviço militar - novamente, desde que haja contra-indicações para a remoção do elemento patológico.