Radiografia das costelas

Entre os numerosos estudos diagnósticos, a radiografia de costelas ocupa um dos lugares de liderança em termos de prevalência. Na maioria das vezes, o procedimento é prescrito quando há suspeita de fratura de costela. Se for detectado politrauma, o médico pode insistir na realização de uma radiografia simples, necessária para obter informações mais objetivas e completas sobre o dano. A radiografia simples mostra os danos existentes nos órgãos internos e em todo o tórax.

Quando as radiografias das costelas, o estado do mecanismo ósseo é visualizado e a coluna vertebral pode ser vista parcialmente. O grau de radiação ionizante não é considerado perigoso para a saúde humana, portanto os raios X podem ser considerados uma boa alternativa ao ultrassom, à imagem  [1] computadorizada e à ressonância magnética. [2]

Indicações para o procedimento

A estrutura do esqueleto torácico é uma proteção confiável para os órgãos internos. Uma radiografia das costelas é, na verdade, a mesma radiografia do tórax, durante a qual você pode ver não apenas as estruturas ósseas, mas também o coração, os pulmões, o trato respiratório e a coluna vertebral. Durante o exame, o médico pode constatar danos ou violação da forma dos ossos, ou o desenvolvimento de algum processo patológico.

Um raio-X das costelas é necessário se um especialista suspeitar da presença de tais doenças e condições:

• lesões torácicas traumáticas;
• violação da integridade das costelas;
• processos tumorais nos órgãos do tórax;
• corpos estranhos na área do tórax;
• patologia pulmonar;
• tuberculose óssea;
• formação óssea prejudicada, raquitismo;
• doenças da coluna vertebral;
• hérnia do diafragma.

Os raios X das costelas são frequentemente prescritos não apenas como parte do diagnóstico da doença, mas também para estudar a dinâmica da patologia e determinar as táticas de tratamento. [3]

Preparação

Praticamente nenhuma preparação preliminar para o paciente é necessária. Na véspera do estudo agendado, é aconselhável excluir alimentos que causem aumento da formação de gases no intestino (ervilha, repolho, refrigerantes), pois o excesso de gases eleva o diafragma, pressionando pulmões e costelas.

Imediatamente antes da radiografia, o paciente é solicitado a tirar a roupa exterior, despir-se até a cintura. Se houver alguma joia no pescoço ou no peito, ela deve ser removida. Se uma pessoa tiver cabelos compridos, eles precisam ser recolhidos: não devem cair na área da imagem.

Antes de iniciar o estudo, o paciente deve informar ao radiologista sobre as patologias sofridas, intervenções cirúrgicas nos órgãos do tórax, sobre a presença de corpos estranhos, implantes na área em estudo. As mulheres devem relatar a gravidez.

Recomenda-se levar todos os documentos médicos de que o médico possa necessitar: resultados de exames anteriores, diagnósticos, fichas com tratamento prescrito, etc. Tudo isso pode ajudar o especialista a decodificar a radiografia a emitir uma conclusão mais informativa. [4]

Técnica raio-x de costela

Na maioria dos casos, as radiografias das costelas são realizadas nas projeções frontal e lateral. Essa abordagem permite que você avalie a condição geral da mama. Se estivermos obviamente falando sobre qualquer parte do tórax, então uma radiografia direcionada das costelas afetadas é realizada.

O paciente tira a roupa até a cintura, pressiona o peito contra a tela e inspira profundamente (de modo que o tórax se expande), prende a respiração. No momento da expansão dos espaços intercostais, os contornos costais tornam-se mais distintos: é então que o especialista tira uma foto.

A posição do paciente durante a radiografia das costelas pode ser diferente, dependendo da área em estudo e da natureza da patologia. Por exemplo, ao tirar uma imagem posterior direta, as costelas inferiores da pessoa são colocadas horizontalmente em suas costas. Nesse caso, a linha hemiclavicular do lado diagnosticado deve estar localizada ao longo da linha longitudinal mediana da maca. O membro superior é estendido ao longo do corpo, as pernas são dobradas na altura dos joelhos. No plano frontal, o corpo deve estar paralelo ao plano do sofá. Esta posição permite ver claramente as costelas inferiores, especialmente contra o fundo de intenso escurecimento do fígado. [5]

Se for necessário fazer uma imagem anterior direta das costelas, o paciente é colocado de bruços, uma pequena elevação é colocada sob sua cabeça e seu rosto é voltado para o lado oposto ao do diagnóstico. Os braços devem estar estendidos ao longo do corpo, antebraço e mãos com a parte de trás do corpo próxima à mesa.

Ao realizar uma imagem lateral das costelas do paciente, elas são posicionadas do lado diagnosticado, com os membros superiores elevados e enrolados atrás da cabeça. O plano frontal do corpo é paralelo e o plano sagital é perpendicular ao plano do divã.

Para obter uma imagem oblíqua anterior, necessária para estudar o estado das regiões costais ântero-laterais, uma pessoa é posicionada sobre o abdome. A metade diagnosticada da mama deve se ajustar confortavelmente contra a superfície do sofá, e a metade oposta deve ser ligeiramente levantada. O plano frontal do corpo deve se cruzar com o plano do sofá em um ângulo de 40-45 graus. O membro superior da lateral do estudo é estendido ao longo do corpo, unindo a superfície das costas ao sofá. O outro braço é dobrado no cotovelo, a palma da mão repousa sobre a mesa. O critério para o posicionamento adequado é obter uma imagem nítida das partes anterolaterais das costelas. [6]

Para obter uma imagem oblíqua posterior, necessária para estudar o estado das partes póstero-laterais das costelas, o paciente é deitado horizontalmente de costas, girando ao longo do eixo longitudinal do corpo para a direita ou esquerda (dependendo do lado a ser examinado ), até que o ângulo na área de intersecção do plano frontal do corpo e o plano do sofá atinja 40-45 graus. As elevações podem ser colocadas sob as costas, pélvis, quadril e joelho. O membro superior do lado examinado é estendido ao longo do corpo e o outro retraído posteriormente, com destaque para a borda do leito. 

Além de uma imagem geral em diferentes projeções, às vezes é necessário um raio-X de observação. Para fazer isso, eles tentam trazer parte da costela com suspeita de patologia para a posição central ou de formação de bordas.

Contra-indicações para o procedimento

Não devemos esquecer que existem contra-indicações para a radiografia de costelas:

• o primeiro trimestre da gravidez (ou todo o período da gravidez, dependendo da situação);
• condição séria do paciente, vários estados descompensados;
• pneumotórax aberto, sangramento;
• transtornos mentais, comportamento inadequado;
• às vezes, obesidade no paciente.

A maioria dos especialistas aponta que não há, em princípio, contra-indicações absolutas para a realização de um raio-X de costelas, e para categorias de pacientes como mulheres grávidas e crianças, o estudo deve ser realizado apenas se houver indicações estritas e se é impossível usar outros métodos de diagnóstico alternativos. [7], [8]

Desempenho normal

Os elementos estruturais que delimitam a cavidade torácica consistem no esqueleto torácico, tecidos moles e diafragma. Os limites da cavidade torácica:

• borda ventral - segmentos esternais;
• borda dorsal - corpos vertebrais e costelas;
• bordas laterais - costelas, tecido mole intercostal, estrutura subcutânea;
• a borda caudal é o diafragma.

A região torácica craniana é delimitada pelo tecido mole da região cervical ventral e a entrada da caixa torácica.

Durante o diagnóstico dessas estruturas e órgãos, é importante avaliar claramente a localização do processo patológico. Se necessário, radiografias adicionais devem ser tiradas de outras vistas.

A radiografia da costela fraturada demonstra a presença de sinais objetivos - em particular, o traço de fratura, que é mais claro que o osso na imagem. Também é possível alterar a estrutura óssea, deslocamento de fragmentos. Um sintoma indireto pode ser uma alteração nos tecidos moles adjacentes, que também é bem visualizada na imagem - este é um escurecimento na borda em uma radiografia, o desaparecimento de iluminuras fisiológicas nas articulações, espessamento e espessamento da sombra dos tecidos moles, que se deve à formação de hematomas e edema. [9]

A radiografia de uma fratura de costela nem sempre mostra sinais específicos, portanto, o médico muitas vezes tem que prescrever uma tomografia computadorizada para o paciente.

Por uma violação como a costela de Lyushko, eles significam um desenvolvimento anormal da cartilagem das costelas, na qual sua seção anterior é dividida. A violação é principalmente unilateral, mas não pode ser chamada de patologia, uma vez que não é complicada por nada e não afeta de forma alguma a qualidade de vida humana. [10]

A costela de Lushko na radiografia parece uma formação densa, bifurcada na frente, geralmente localizada perto do esterno. O defeito é raramente encontrado (cerca de 1% dos casos).

O condroma é um tumor benigno que se forma com base em tecido de cartilagem madura (principalmente cartilagem hialina). A neoplasia cresce e se desenvolve lentamente, sendo assintomática por muito tempo. Os primeiros sinais começam a incomodar quando os tecidos circundantes são comprimidos, quando se espalham para a pleura e as fibras nervosas são danificadas. Nessas situações, ocorre uma deformação do tórax, surgimento de dores nas costelas. Um condroma localizado em ossos esqueléticos pode ser identificado com um raio-X convencional. Por exemplo, se esse tumor está localizado no arco costal, então no processo de raios-X é possível considerar o foco da displasia e a própria neoplasia cística. O condroma das costelas na radiografia contra o fundo dos tecidos moles é invisível, pois não é radiopaco. Portanto, para outras localizações do tumor, métodos diagnósticos como tomografia computadorizada, ressonância magnética, bem como exame de biópsia e microscópio são usados. [11]

Outra patologia congênita - costelas cervicais - é caracterizada pela presença de costelas adicionais no segmento cervical da coluna vertebral. As costelas cervicais na radiografia têm a forma de placas ósseas, simetricamente localizadas nas laterais da coluna. Normalmente, eles estão ausentes e sua detecção nos permite falar de uma anomalia de desenvolvimento. Com menos frequência, esses elementos cervicais estão localizados apenas em um lado.

Numeração de raios-x de costelas

As costelas são numeradas de cima para baixo: à medida que se aproximam da região pélvica, esses ossos ficam mais macios e finos.

A primeira costela está localizada perto da clavícula e a décima está ligeiramente abaixo do apêndice xifóide. O corpo dos primeiros sete pares costais tem uma transição gradual para o tecido cartilaginoso, então eles são conectados ao tórax.

Os primeiros sete pares de costelas mais fortes são chamados de verdadeiras, e o oitavo, o nono e o décimo pares são chamados de costelas falsas, uma vez que têm uma conexão cartilaginosa entre si. O décimo primeiro e o décimo segundo pares são móveis, livres e estão presos apenas em um lado - na coluna vertebral.

O esqueleto de um adulto normalmente inclui doze pares costais. Acontece que, no decorrer do desenvolvimento, um décimo terceiro par se forma em uma criança, com localização ao nível da sétima ou oitava vértebra cervical. Outra anomalia rara é a formação de uma única costela rudimentar na região cervical.

Complicações após o procedimento

Um certo perigo é o raio-X das costelas durante a gravidez. A maior probabilidade de desenvolver complicações ocorre no primeiro trimestre - ou seja, nas primeiras 12 semanas de gestação. É durante este período que os futuros sistemas vitais do futuro bebê são formados. [12] Portanto, o efeito de um grande número de radiografias no corpo da mãe pode ter várias consequências adversas, dependendo do período durante o qual o estudo é realizado:

• as primeiras 2 semanas de gestação: morte embrionária, aborto espontâneo, implantação ectópica;
• 3-4 semanas: violações da fase inicial do desenvolvimento fetal, interrupção espontânea;
• 5-6 semanas: desenvolvimento impróprio do sistema glandular do bebê, distúrbios na formação do sistema imunológico, nervoso, hematopoiético;
• 7 semanas: desenvolvimento de distúrbios do sistema digestivo e processos metabólicos;
• 8 semanas: patologia do aparelho osteoarticular, a formação da cavidade oral;
• 9 semanas: a formação de distúrbios do aparelho respiratório e reprodutivo;
• 10-11 semanas: defeitos cardíacos, distúrbios dentais;
• 12 semanas: problemas com a formação da imunidade, com o trabalho da glândula tireóide no bebê.

Após 12 semanas, o efeito negativo da radiação no feto diminui. No entanto, os médicos desencorajam veementemente a radiografia de mulheres sem uma indicação válida. Se possível, é melhor esperar até o final da gravidez para só depois fazer o diagnóstico. [13]

Se houver uma lesão na costela ou outro problema em que seja impossível usar outros métodos diagnósticos, e você não possa prescindir de um raio-X, então o estudo é realizado, seguindo as seguintes recomendações:

• as mulheres cobrem a região pélvica e abdominal com aventais e almofadas de proteção;
• informar a futura mamãe sobre as possíveis consequências e complicações.

Consequências após o procedimento

A ocorrência de consequências negativas ou complicações após um procedimento de raio-X de costela é extremamente rara. Se o paciente não tiver contra-indicações para o estudo e a radiografia em si for realizada corretamente, com equipamentos de proteção especiais, podem ocorrer consequências adversas com baixíssima probabilidade.

Em geral, a probabilidade de efeitos colaterais depende da radiossensibilidade individual do paciente, da quantidade e da duração da radiação recebida. Teoricamente, as reações são possíveis:

• do sistema nervoso (aumento da irritabilidade, dor de cabeça, tontura, distúrbios do sono);
• do trato digestivo (náuseas, vômitos, diarreia, alterações do apetite, boca seca, aparecimento de gosto desagradável na boca);
• do sistema hematopoiético (uma diminuição no nível de neutrófilos e linfócitos, monócitos, raramente - eosinofilia leve, trombocitopenia).

As mulheres correm mais risco de complicações durante a gravidez.

Cuide após o procedimento

Não há restrições rígidas e recomendações específicas quanto aos cuidados e regime após a radiografia das costelas. Algumas restrições podem estar diretamente relacionadas ao trauma ou patologia com relação ao qual a radiografia foi solicitada.

Alguns pacientes estão preocupados com a exposição à radiação que o corpo do paciente recebe durante o procedimento de diagnóstico. O mais importante para acelerar a eliminação das substâncias radioativas do organismo é a adesão ao regime de bebida com o uso de pelo menos 2 litros de água por dia. Além da água, é permitido beber sucos naturais, sucos de frutas, chá verde. É permitido beber um pouco de vinho tinto seco. Uvas, romãs, nozes e laticínios também têm propriedades anti-radiação. Ameixas, sementes de linhaça, folhas de urtiga são úteis. É aconselhável incluir creme de leite, queijo cottage, cenoura, beterraba, trigo sarraceno e frutos do mar na dieta. Mas deve-se evitar produtos com conservantes, corantes, sabores e aromatizantes, assim como carnes defumadas e produtos semiacabados.

Raios-X de costela são seguros, embora só sejam feitos se indicados, porque estão associados a uma certa quantidade de exposição à radiação. O estudo é prescrito apenas se outros métodos de diagnóstico não puderem fornecer informações suficientes sobre a condição do paciente. Não tenha medo dos raios X: se seguir todas as recomendações médicas, o diagnóstico não causará o desenvolvimento de manifestações e consequências negativas no organismo.