Erosão do esmalte do dente

Uma das lesões dentárias não cariosas mais comuns - a erosão do esmalte do dente - é a destruição gradual e sustentada da casca protetora externa do dente. A patologia afeta predominantemente as partes convexas da superfície dos dentes e se manifesta na forma de defeitos arredondados de diferentes profundidades e diâmetros.

Deve-se observar que a erosão do esmalte dentário não é apenas um problema cosmético. Na ausência de tratamento, o dano está constantemente progredindo, agravando-se, o que ainda leva à destruição tanto da camada de esmalte quanto da dentina. Além disso, outros dentes inicialmente saudáveis estão inevitavelmente envolvidos no processo. [1]

O tratamento da patologia é complexo.

Epidemiologia

Na maioria dos casos, a erosão do esmalte dentário está localizada na área da superfície vestibular dos incisivos laterais e centrais superiores. Os pré-molares e caninos na mandíbula superior e inferior são muito menos propensos a serem danificados.

A erosão é geralmente encontrada na forma de um tipo de defeito redondo ou oval. A lesão afeta pelo menos dois dentes simétricos.

As dimensões diamétricas médias dos focos erosivos são de 1 a 2 mm, entretanto, em alguns pacientes, danos a toda a superfície vestibular dentária são observados.

A erosão do esmalte dentário foi descrita pela primeira vez no século XVIII. A patologia pode afetar tanto os dentes de leite quanto os permanentes (no entanto, os dentes permanentes sofrem com muito mais freqüência). A idade média dos doentes é 30-50 anos. A propagação da doença é, segundo várias fontes, de 2 a 42%. Mulheres e homens adoecem com a mesma frequência. [2]

Causas erosão do esmalte do dente

Os dentistas ainda não sabem absolutamente todas as razões para a formação da erosão do esmalte dentário. Portanto, no momento, a patologia está sendo ativamente estudada e a etiologia de seu desenvolvimento está sendo investigada. No entanto, algumas causas já são conhecidas: pertencem a três categorias de fatores, como estímulos químicos, mecânicos e internos:

• o uso de produtos agressivos para higiene bucal e odontológica (pastas caseiras e clareadoras, pó, abrilhantador);
• doenças internas (patologia da glândula tireóide, doenças do estômago e duodeno 12, vômitos frequentes, aumento da acidez do suco gástrico);
• riscos ocupacionais que afetam a composição do fluido salivar;
• consumo regular de alimentos ácidos, picles, vinagre, bebidas carbonatadas;
• carga excessiva sobre o revestimento dentário, típica de pacientes com má oclusão, lesões nos dentes e mandíbulas, uso de protetores bucais e outros fatores que afetam a irregularidade na mastigação e distribuição dos alimentos na cavidade oral;
• ingestão sistemática de medicamentos contendo ácido acetilsalicílico, ascórbico ou fólico;
• inalação regular de vapores ácidos, pó de metal ou mineral.

Na infância, o aparecimento de erosões costuma estar associado ao uso abusivo de bebidas contendo açúcar e ácidos. Em particular, estamos falando de sucos, refrigerantes, compotas. Outros motivos também podem ser atendimento odontológico impróprio ou a falta dele, má oclusão. [3]

Fatores de risco

O esmalte dentário é uma camada mineral durável que é virtualmente indestrutível. Porém, sob a influência de certos fatores, o processo de sua autodestruição é iniciado: pode continuar por muitos anos consecutivos até que se revele mudanças patológicas óbvias.

Os especialistas identificam vários fatores básicos que podem afetar a aparência da erosão do esmalte dentário:

• O fator mecânico implica o uso regular de cremes dentais muito poderosos e outros preparos para limpar os dentes. O problema pode surgir com procedimentos de clareamento sistemáticos, usando protetores bucais. Um mau hábito como o bruxismo - ranger de dentes frequente, principalmente à noite, também contribui.
• O fator químico está no ingresso regular de vários ácidos e álcalis no esmalte dos dentes (inclusive os alimentares, como sucos de frutas, vinagre, ácido cítrico, refrigerantes doces como "Coca-Cola" ou "Pepsi"). [4], [5]
• O fator interno ou endócrino é causado pelo mau funcionamento da glândula tireóide. Muitas pessoas que sofrem de tireotoxicose apresentam alterações na composição do fluido salivar, o que afeta diretamente os danos ao esmalte dentário.

Outros fatores incluem um entusiasmo excessivo por preparações de vitaminas (especialmente grandes doses de vitamina C e ácido fólico), má oclusão, lesões infecciosas da mucosa oral e nasal. Em alguns pacientes, havia uma predisposição genética ao aparecimento de erosão do esmalte dentário. [6]

Patogênese

A erosão do esmalte dentário se desenvolve de acordo com os seguintes estágios patológicos:

• A fase ativa é acompanhada por um afinamento crescente da camada protetora do dente, o que acarreta um aumento da sensibilidade dos dentes aos efeitos de vários estímulos. A destruição da camada de esmalte geralmente ocorre de forma intensa, a erosão aumenta gradativamente.
• O estágio estabilizado é mais lento do que o estágio ativo. A dor é moderada, o que se deve à formação de dentina terciária - um resíduo da polpa, que se torna uma espécie de camada protetora.

Essas etapas podem ser repetidas, alternando-se entre si.

Além dos estágios, existem quatro fases principais no desenvolvimento da erosão do esmalte dentário:

1. A fase inicial é caracterizada por danos apenas à camada superior de esmalte.
2. A fase intermediária é acompanhada por danos profundos ao esmalte, até a dentina.
3. A fase profunda é uma derrota completa da camada de esmalte e da camada superior da dentina, com a formação da dentina secundária.
4. Envolvimento no processo patológico da polpa dentária.

A erosão do esmalte dentário subdivide-se em endógena e exógena, dependendo da etiologia da doença.

A erosão endógena é mencionada se ocorrer como resultado de vômitos repetidos regularmente (por exemplo, com distúrbios alimentares), aumento da acidez do suco gástrico, refluxo gastroesofágico, etc. [7]

A erosão exógena ocorre quando alimentos e líquidos com pH inferior a 5,5 são consumidos. [8]

Sintomas erosão do esmalte do dente

A princípio, a sintomatologia da patologia é expressa de forma insuficiente e chama a atenção já na hora do dano às camadas internas do dente. Em geral, o quadro clínico depende do estágio de desenvolvimento da erosão.

Normalmente, a erosão é um defeito de esmalte oval-arredondado localizado na direção transversal em uma área mais proeminente da superfície vestibular da coroa dentária. Com o agravamento da patologia, os limites da erosão se aprofundam e se expandem, surge a dor devido à exposição da dentina e exposição a estímulos químicos e térmicos.

No primeiro estágio, a camada de esmalte escurece um pouco ou fica opaca: para detectar a área afetada, uma gota de iodo pode ser aplicada no dente, o que permitirá ver mais claramente a área lesada. Não há dores no primeiro estágio.

O próprio defeito erosivo parece um foco arredondado em forma de tigela, com fundo duro, liso e brilhante. Gradualmente, o foco se expande, torna-se mais profundo, a camada de esmalte torna-se mais fina com maior exposição da dentina. O paciente sente desconforto quando irritantes quentes e frios atingem o dente.

No início, o defeito tem tonalidades claras, mas à medida que o processo se aprofunda, torna-se amarelo claro e depois acastanhado.

Em um estágio posterior de desenvolvimento, a dor aparece - ao comer, ao escovar os dentes. As lesões afetadas têm a aparência de defeitos profundos castanhos.

A erosão pode desenvolver-se em taxas diferentes, o que depende das características individuais do organismo, do estado geral dos dentes e do grau e frequência de exposição aos fatores provocadores.

A doença é caracterizada por um curso crônico, progressão gradual e disseminação adicional para dentes saudáveis.

Para cada um de seus estágios de desenvolvimento de erosão, os seguintes primeiros sinais são característicos:

1. A área afetada do esmalte dentário torna-se opaca (perde o brilho), o que raramente chama a atenção do paciente e até mesmo do dentista. O defeito pode ser claramente visualizado apenas secando completamente a superfície do dente com um jato de ar ou jogando uma gota de tintura de iodo no dente (a lesão afetada torna-se colorida e fica marrom). A forma inicial usual do defeito é redondo-oval, o fundo é liso, a tonalidade da cor é clara. Não há dores no primeiro estágio.
2. Além disso, o desconforto aparece gradualmente (especialmente ao comer), a área afetada escurece.
3. As sensações dolorosas se intensificam, as manchas marrons se aprofundam.

Complicações e consequências

O processo de formação da erosão do esmalte dentário pode durar vários anos. No entanto, após o aparecimento dos primeiros sinais patológicos, as mudanças na superfície do esmalte ocorrem muito rapidamente:

• coroas se desgastam;
• a cor escurece;
• as bordas dos dentes ficam mais finas;
• aumenta a sensibilidade, há problemas com a alimentação.

Se a patologia não for detectada em tempo hábil e o tratamento não for iniciado, é provável que complicações sérias se desenvolvam - em particular, tais como:

• a propagação da erosão para todo o dente e para outros dentes saudáveis;
• perda de uniformidade da cor da camada de esmalte (o gume pode ficar transparente);
• apagamento acelerado da camada de esmalte, aumento do desgaste dentário;
• aumento da sensibilidade ao paladar e estímulos de temperatura, o aparecimento de dor.

Quando o processo patológico se espalha para o tecido duro do dente (dentina), ocorre sua destruição intensiva. Como resultado, outras patologias dentais se desenvolvem. [9]

Diagnósticos erosão do esmalte do dente

As medidas de diagnóstico para suspeita de erosão do esmalte dentário começam com um exame e consulta com um dentista. O diagnóstico padrão consiste em realizar os seguintes procedimentos:

• O exame externo da cavidade oral e da dentição permite ao médico determinar a presença de violações, para distingui-las de outras doenças dentárias. Em alguns casos, o médico consegue identificar as causas da patologia já na primeira consulta.
• O teste com secagem da lesão afetada com um jato de ar e aplicação de iodo ajuda a visualizar claramente as áreas de propagação da erosão.
• O exame de ultrassom da glândula tireóide e o estudo dos níveis hormonais, diagnósticos do sistema digestivo ajudam a esclarecer a ligação entre o aparecimento de erosões com outras patologias do corpo. [10]

Diagnóstico diferencial

As medidas de diagnóstico devem ser completas e minuciosas, pois a doença costuma ser confundida com outras patologias dentais.

A erosão do esmalte dentário distingue-se, em primeiro lugar, da necrose dos tecidos duros dos dentes, da cárie e do defeito em forma de cunha.

Na cárie, a aspereza da camada de esmalte é notada, enquanto na erosão ela é lisa.

Um defeito  em forma de cunha ocorre na área da raiz dos dentes, enquanto as coroas mudam de forma.

Na necrose de tecidos duros, é característico o aparecimento de manchas calcárias no esmalte, esfoliação de algumas áreas com o uso de sonda.

Tratamento erosão do esmalte do dente

Em geral, o tratamento de pacientes com erosão do esmalte dentário é realizado levando-se em consideração os seguintes princípios obrigatórios:

• Consultas com gastroenterologista, neuropatologista, endocrinologista com posterior tratamento adequado dos distúrbios detectados.
• Tratamento odontológico com medidas que aumentam a resistência do esmalte dentário às influências ácidas.
• Tratamento profissional da cavidade oral sem o uso de agentes agressivos e abrasivos (duas vezes ao ano).
• Curso de terapia remineralizante com fluoretação adicional (dois cursos de tratamento, 15 procedimentos cada). Entre os cursos, são prescritos preparações complexas de vitaminas e minerais para mastigar (ROCS Medical, três comprimidos por dia durante um mês).
• Restauração restauradora direta e indireta de defeitos dentais visíveis.
• Controle de dispensário por especialistas especializados (dentista, gastroenterologista, neuropatologista, endocrinologista).

Além do tratamento principal, a dieta do paciente deve ser ajustada. Exclui frutas e frutas cítricas, refrigerantes e frutas vermelhas. Após consumir alimentos ácidos, é recomendável enxaguar a boca (sem escovar os dentes). Os dentes são escovados de manhã e à noite com uma escova macia e pasta com índice RDA reduzido. [11]

Como restaurar o esmalte em caso de erosão dentária?

Em um estágio inicial do aparecimento da erosão do esmalte dentário, medidas remineralizantes são realizadas. Eles envolvem a aplicação de preparações de cálcio e flúor nas áreas afetadas. Em geral, dez a quinze desses procedimentos são realizados, após os quais a pigmentação é eliminada.

Em um estágio avançado no desenvolvimento da patologia, o curso de remineralização e eliminação da pigmentação é concluído com o preenchimento do defeito com a ajuda de materiais compósitos. Ao mesmo tempo, a remineralização é considerada obrigatória, pois sem essa ligação, o enchimento não será confiável e a área erosiva continuará aumentando. [12]

O esquema de restauração da coroa é compilado pelo médico individualmente, dependendo do estágio do processo patológico e do número de dentes afetados.

Remédios

Como parte de uma terapia complexa, é possível usar os seguintes medicamentos:

• Elmex gel é usado para remineralizar as áreas afetadas das coroas, para dessensibilizar os tecidos sensíveis. Recomenda-se escovar os dentes com gel uma vez por semana (como com uma pasta normal), com 1 cm de gel aplicado em uma escova macia. Não engula o gel! O produto é destinado a adultos e crianças a partir dos seis anos de idade.
• ApaCare Repair gel "esmalte líquido" é um forte agente restaurador que é aplicado na dentição por 1 hora (para pacientes pediátricos - por 15 minutos). Durante a ação da droga, você não deve comer nem beber. O procedimento é repetido de manhã e à noite durante quatro semanas. O produto é bem tolerado, hipoalergênico e não contém flúor.
• Gel revitalizante de musse de dente GC na forma de um creme solúvel em água contendo fosfato de cálcio amorfo de caseína-fosfopeptídeo. Com a aplicação superficial do gel, é fornecida proteção adicional aos tecidos dentários duros, e o aumento da acidez na cavidade oral é neutralizado. O agente é aplicado em camada espessa na superfície das coroas, aguardando três minutos, após o que é distribuído com a língua por toda a mucosa oral. Tente não engolir o maior tempo possível (pelo menos 10-12 minutos) - o resultado depende disso. Além disso, evite comer alimentos e líquidos por meia hora após o procedimento.

A saúde bucal, como a saúde de outros sistemas e órgãos, é impossível sem a ingestão suficiente de vitaminas e componentes minerais no corpo. Portanto, os médicos frequentemente prescrevem aos pacientes complexos de vitaminas e minerais contendo cálcio e vitamina D: [13]

• Calcimin é prescrito para adultos e crianças a partir dos 12 anos, 1 comprimido com comida 2 vezes ao dia. A duração da internação é determinada pelo médico. Com o uso prolongado, dispepsia, reações alérgicas são possíveis.
• Procitracal é um medicamento fonte adicional de cálcio, magnésio, zinco e vitamina D ₃. O regime de tratamento é individual.

Pasta de dente para erosão do esmalte dentário

Danos ao esmalte dentário e sensibilidade dentária são comuns. Por isso, o mercado farmacêutico está cada vez mais repleto de produtos e pastas odontológicas, que se posicionam como protetores do revestimento de esmalte e restaurando sua estrutura.

Nove cremes dentais foram testados por cientistas suíços, 8 dos quais deveriam ajudar na erosão e 1 era uma pasta higiênica regular (controle). Com base nos resultados do experimento, chegou-se a uma conclusão decepcionante: nenhuma das pastas afetou o desgaste da camada de esmalte, que atua como um elo fundamental no desenvolvimento da erosão. [14]

Os dentistas explicam que os produtos de higiene bucal são necessários e importantes para uso regular. No entanto, as pastas são apenas uma adição à abordagem holística. Como fator preventivo, você pode usar os seguintes produtos de limpeza dos dentes:

• EMOFORM-F para dentes sensíveis.
• GUM SensiVital.
• Efeito Sensodyne Instant
• Parodontax com flúor.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Em geral, consultas odontológicas regulares são necessárias para monitorar a saúde da cavidade oral. Somente o médico após o exame poderá dar recomendações quanto à escolha do dentifrício. Se você escolher o produto de higiene errado, poderá não só não obter o resultado esperado, mas também prejudicar os dentes, além de complicar significativamente o tratamento subsequente. [15]

Tratamento à base de ervas

Na maioria dos casos, os especialistas não recomendam o recurso ao tratamento da erosão do esmalte dentário com meios alternativos. Embora alguns pacientes ainda tentem ser tratados - por exemplo, por meio de tais métodos:

• Tome 1 colher de sopa. Eu. Casca de carvalho, despeje 200 ml de água fervente, mantenha em fogo baixo por 6-7 minutos. O caldo resultante é resfriado e usado para enxaguar a boca três vezes ao dia.
• Despeje 1 colher de sopa. Eu. Camomila cor 200 ml de água fervente, infundidos sob a tampa por 1-1,5 horas, em seguida, a infusão é filtrada e enxágue pelo menos 5 vezes ao dia.
• Tome 1 colher de chá. Erva de bardana seca, despeje 250 g de água fervente e ferva em fogo baixo por três minutos. Insista sob a tampa por uma hora, filtre. Usado para enxágue até cinco vezes ao dia.

Os dentistas apontam para a baixa eficácia de tais métodos. Certas plantas medicinais podem realmente ajudar a aliviar a dor e acalmar os dentes doloridos. No entanto, não conseguem salvar uma pessoa do problema: enquanto isso, perder-se-á um tempo precioso, durante o qual a situação pode agravar-se. [16]

Prevenção

As medidas preventivas para prevenir o aparecimento de erosão do esmalte dentário são reduzidas à observância das seguintes regras:

• É aconselhável usar uma escova de dentes de dureza média: escovas muito duras podem danificar tanto a gengiva quanto a superfície protetora do esmalte dos dentes.
• Produtos branqueadores e abrasivos não se destinam ao uso regular. O uso sistemático ou de longo prazo de tais fundos pode causar o desenvolvimento de erosão.
• Os sucos ácidos e as bebidas carbonatadas têm um efeito adverso no esmalte dos dentes. Se você não consegue parar de consumi-los, você pode tentar beber com um canudo de coquetel, o que reduzirá a quantidade de ácido na superfície dos dentes.
• Para reduzir os efeitos adversos do ácido, você deve enxaguar a boca com água morna após cada refeição. É impossível escovar os dentes com pasta imediatamente após ingerir alimentos ácidos - você precisa enxaguar a boca e usar a escova após 40-60 minutos.
• A goma de mascar não é recomendada por mais de cinco minutos.
• Periodicamente, é aconselhável usar pastas especiais contendo flúor.

Além de tudo isso, é imperativo visitar o dentista pelo menos a cada 6 meses - para um exame preventivo. Isso ajudará a prevenir o desenvolvimento da patologia ou interrompê-la em um estágio inicial. [17], [18]

Previsão

O prognóstico para intervenção médica oportuna é condicionalmente favorável. Sujeito a todas as prescrições do médico, consegue-se um abrandamento e travamento do desenvolvimento do processo erosivo, os doentes notam a ausência de dor e um aumento da qualidade de vida. O dentista seleciona meios adequados para melhorar a aparência estética dos dentes, realiza procedimentos para restaurar a forma das coroas e garante proteção confiável de sua superfície contra fatores adversos.

A erosão do esmalte dentário, detectada nos estágios iniciais, tem um efeito muito mais benéfico. Graças ao tratamento complexo, é possível eliminar o defeito formado, restaurar a estética e a capacidade funcional dos dentes danificados.