Hematocele testicular

Hematocele é o termo médico para um acúmulo anormal de sangue nas cavidades do corpo. Na maioria das vezes, essa patologia ocorre na área genital masculina - em particular, no escroto e na membrana vaginal dos testículos. Portanto, ao citar essa patologia, a maioria dos especialistas se refere exatamente à hematocele testicular.

A membrana vaginal é uma espécie de barreira protetora que envolve os testículos (cada testículo separadamente). Essa membrana não deve ser confundida com o escroto, que é uma bursa musculocutânea. 

A hematocele geralmente resulta de hemorragia de vasos sanguíneos danificados. Isso acontece com lesões traumáticas, procedimentos cirúrgicos. Em alguns pacientes, o aparecimento da patologia está associado ao desenvolvimento de câncer testicular, quando o tumor cresce e viola a integridade da rede vascular escrotal. [1]

As opções de tratamento variam da terapia conservadora à cirurgia. [2]

Epidemiologia

Hematocele devido a trauma e outros danos aos órgãos do escroto é responsável por menos de 1% de todos os casos semelhantes envolvendo outros órgãos. A baixa prevalência dessa patologia se deve à localização anatômica do escroto, à força dos vasos e da membrana protéica, bem como à função protetora do músculo cremaster, que reage rapidamente em momentos de perigo de prejuízo.

E, apesar disso, uma hematocele extensa representa uma ameaça bastante grande para a saúde, uma vez que processos patológicos agravantes podem levar à perda testicular, o que afetará adversamente a fertilidade, pode provocar o desenvolvimento de hipogonadismo e afetar negativamente os termos psicossociais. Além disso, a produção de anticorpos antiespermatozóides pode causar a formação de infertilidade imunogênica, afetando adversamente a qualidade do sêmen.

Na maioria das vezes, a hematocele é encontrada em pacientes com idade entre 16-40 anos. De acordo com as informações estatísticas, as lesões traumáticas do escroto ocupam o primeiro lugar entre todas as lesões do trato urogenital nos homens. [3]

A hematocele costuma ter caráter unilateral (em quase 99% dos casos), e o testículo direito sofre mais do que o esquerdo: os especialistas atribuem isso às peculiaridades da localização do testículo direito em relação ao púbis e ao femoral interno superfície.

De acordo com os resultados da investigação, entre as causas do aparecimento da hematocele lideram as lesões desportivas e industriais e domésticas (em cerca de 74% dos casos), dos quais cerca de 13% dos casos são causados por acidentes rodoviários. As causas mais raras são mordidas de animais.

O tratamento medicamentoso é usado no primeiro ou segundo estágio da patologia. Uma indicação de intervenção cirúrgica pode ser considerada uma hematocele, cujo tamanho excede em mais de três vezes o volume de um testículo intacto, bem como uma forma tensa de hematocele, que provoca uma síndrome dolorosa intensa.

Causas hematocele

A causa mais comum de desenvolvimento de hematocele é considerada um trauma fechado ou contuso nos órgãos genitais - em particular, no escroto. Lesões podem ser o resultado de um impacto direto, hematomas como resultado de uma aterrissagem malsucedida, danos domésticos ou industriais, um acidente, etc.

Com menos frequência, a patologia é provocada por várias manipulações e procedimentos médicos:

• punção malsucedida com punção de um vaso venoso ou arterial;
• lesão da parede vascular durante o tratamento da hidrocele - hidropisia do testículo, que leva ao aparecimento de elementos sanguíneos no fluido exsudativo;
• complicações durante uma biópsia testicular (por exemplo, com orquite crônica, etc.).

Em casos extremamente raros (quase isolados), a hematocele torna-se o resultado de uma patologia sistêmica como a diátese hemorrágica - estamos falando de uma doença sanguínea específica com tendência a sangramento excessivo. Em alguns pacientes, não é possível estabelecer a causa da hematocele. [4]

Fatores de risco

Muitos fatores afetam nossa saúde, e aqueles que levam ao desenvolvimento de doenças e ao aparecimento de lesões são chamados de fatores de risco: muitas vezes eles coexistem e interagem entre si, levando a um determinado problema. Por exemplo, praticar certos esportes aumenta o risco de desenvolver hematocele. Esses esportes incluem:

• ciclismo, motociclismo;
• cavalgando;
• hóquei, futebol;
• luta livre, kickboxing e outras artes marciais;
• rugby;
• golfe;
• ginástica.

São esses esportes que estão mais frequentemente associados à ocorrência de traumas contusos nos órgãos genitais. Para evitar danos, lembre-se de usar equipamento de proteção especial.

Outros fatores podem incluir:

• cirurgias, manipulações urológicas no escroto;
• mordidas de animais (também há risco de infecção);
• acidentes domésticos e industriais.

Patogênese

A hematocele é formada:

• como resultado de dano traumático ao escroto;
• devido a uma punção de um vaso sanguíneo durante uma punção da bainha testicular (por exemplo, durante um procedimento para remover o conteúdo de fluido em pacientes com hidrocele);
• na retirada de material para biópsia testicular em pacientes com inflamação hemorrágica crônica da membrana vaginal, que é acompanhada por hemorragia no espaço inter-casca e formação de tecido de granulação com densa rede capilar no interior da membrana.

No cerne do processo de desenvolvimento da hematocele está o dano à integridade do vaso sanguíneo sem uma superfície aberta da ferida. No contexto do aumento da pressão, o sangue flui para fora e se acumula entre as membranas, na cavidade. O sangue parcialmente vazado penetra nos tecidos circundantes, causando uma descoloração característica da pele do escroto. Sob a influência da degradação dos eritrócitos, a gama de cores pode mudar.

Com o tempo, as hematoceles de pequeno porte podem se dissolver ou sofrer uma série de alterações patológicas sequenciais. Durante a autópsia da hematocele "recente", não há alteração na cor e na estrutura do sangue (raramente, o sangue torna-se mais espesso sob a influência das plaquetas). [5]

Quando uma hematocele antiga é aberta, observa-se uma mudança na tonalidade e na densidade do sangue, que se torna marrom ou mesmo preto. No caso de infecção, começa a supuração e a cavidade entre as membranas é preenchida com exsudato purulento.

Com o desenvolvimento dos processos atróficos, ocorre a degeneração dos tecidos, com deterioração da circulação sanguínea e diminuição do tamanho do testículo afetado.

Sintomas hematocele

O quadro clínico da hematocele como um todo depende do período de evolução da doença. No estágio inicial, o sangue coagulado pode ser encontrado nos tecidos e, em estágios posteriores, são revelados coágulos de sangue "velho". Com o tempo, esses coágulos sanguíneos sofrem uma estruturação: em combinação com um aumento no volume do tecido conjuntivo, isso acarreta uma deterioração no suprimento de sangue para o testículo. Se não houver atendimento médico, o processo leva à atrofia.

A hematocele pode ser acompanhada por um grande número de sintomas, que se manifestam separadamente ou combinados entre si.

Os sintomas mais comuns são:

• O aparecimento de dor na zona de desenvolvimento da hemetocele. A dor ocorre mais frequentemente de forma gradual, à medida que a pressão sobre os tecidos circundantes aumenta. Dependendo da presença do processo inflamatório, a natureza da dor pode ser desde uma pontada aguda a uma dor leve. As sensações de dor podem ser transmitidas à região da virilha, perna do lado afetado e também aos órgãos pélvicos.
• Descoloração da pele. A pele na área do escroto no lado afetado muda de cor de avermelhada para roxa. Muitas vezes, a intensidade da cor reflete o estágio do processo patológico: por exemplo, no estágio inicial, pode-se observar uma vermelhidão quase imperceptível, que aumenta e muda gradativamente. Se a circulação sanguínea for prejudicada, uma tonalidade azulada aparecerá.
• Um aumento no tamanho do escroto associado ao edema, o acúmulo de sangue entre os tecidos. Os tamanhos geralmente aumentam ligeiramente e o edema pronunciado indica circulação sanguínea prejudicada.
• Disfunção erétil devido à dor e outros sintomas patológicos.
• Violação da fertilidade associada a uma mudança na natureza do fluido seminal devido a um foco de hemetocele de longa data e processos patológicos crônicos formados.
• Comichão, que se manifesta num contexto de inchaço e / ou processo infeccioso.

Os sinais sistêmicos podem ser:

• aumento da temperatura corporal (com adição de processo infeccioso e inflamatório);
• deterioração do bem-estar geral, diminuição do desempenho e tolerância ao exercício (com desenvolvimento de intoxicação).

No contexto do desenvolvimento de complicações, sinais patológicos adicionais podem ser detectados:

• febre, febre;
• sinais de intoxicação, anemia;
• mudança na densidade testicular, diminuição ou aumento no tamanho;
• apatia, fraqueza geral, irritabilidade, distúrbios do sono;
• uma diminuição na libido, causada, tanto diretamente pela patologia, quanto por uma diminuição na produção de testosterona;
• fertilidade prejudicada, infertilidade.

Os primeiros sinais típicos de hematocele são:

• inchaço do escroto;
• prolapso do escroto;
• descoloração da pele na região escrotal para avermelhada e roxa;
• síndrome da dor na área testicular.

As leituras de temperatura geralmente permanecem dentro da faixa normal (se não houver adesão do processo infeccioso). Se não houver atendimento médico, as complicações geralmente se desenvolvem na forma de orquite, epididimite, etc.

Qualquer um dos sinais acima é considerado mais do que um bom motivo para uma visita urgente a um especialista - um urologista. É importante consultar um médico em tempo hábil, não apenas se a hematocele se desenvolver após lesões e procedimentos cirúrgicos, mas também sem motivo aparente. A hematocele de origem desconhecida pode ser resultado de um processo neoplásico crescente. Em particular, um tumor testicular pode ser o culpado. [6]

Estágios

A escala e a natureza das alterações patológicas são variadas, dependendo do termo para a existência de hematocele.

No estágio inicial, é encontrado sangue coagulado, depois de um tempo - sangue amarronzado "velho" e uma substância de consistência pastosa. Ainda mais tarde, nota-se a formação de coágulos sanguíneos com pronunciada proliferação do tecido conjuntivo e, em alguns pacientes - com o aparecimento de placas calcárias, cartilaginosas ou ósseas.

Numa fase posterior, como resultado da pressão sobre os tecidos circundantes e distúrbios circulatórios no testículo, podem desenvolver-se processos degenerativos atróficos, caracterizados por uma diminuição gradual do tamanho do testículo. Isso, por sua vez, acarreta uma redução permanente na produção do hormônio masculino testosterona e do fluido seminal.

Formulários

A classificação da hematocele é realizada de forma a dividi-las em grupos, selecionar táticas terapêuticas, determinar a adequação da operação, avaliar o prognóstico da patologia.

Os médicos apontam os seguintes tipos de hematocele:

• Por localização - nos pulmões, nos tecidos do escroto, na região pélvica (pélvica, hematocele paramétrica).
• Pela natureza dos vasos danificados (hematocele vascular pequeno, vascular grande).

Além disso, a hematocele se distingue pela complexidade da patologia:

• forma leve (dano menor que não requer tratamento);
• forma moderada (um foco de tamanho considerável, requer terapia conservadora);
• forma grave (foco grande, caracterizado por tamanho significativo, evoluindo com possíveis complicações, necessitando de intervenção cirúrgica).

Em geral, as lesões escrotais são categorizadas da seguinte forma:

• Grau I - hematocele sem dano visível ao testículo e suas membranas.
• Grau II - hematocele com ruptura da membrana albuminosa sem dano visível ao testículo.
• Grau III - ruptura da membrana proteica com perda do parênquima de menos da metade do volume.
• Grau IV - ruptura do parênquima com perda de mais da metade do volume.

Complicações e consequências

A hematocele pós-traumática pode levar ao desenvolvimento de infertilidade temporária, que às vezes dura até vários meses. No futuro, a produção de espermatozóides é mais freqüentemente restaurada, mas o pior desenvolvimento dos eventos não é excluído. Os especialistas sugerem que o trauma grave pode até levar à inibição da produção de testosterona e sua transformação ativa em estradiol, o que pode acarretar não apenas um distúrbio na produção de secreções seminais, mas também uma deterioração da potência.

Outra possível complicação da hematocele é um processo infeccioso envolvendo o tecido testicular. A reação inflamatória também pode se espalhar para os tecidos circundantes: apêndices, cordão espermático, etc.

O processo inflamatório do epidídimo (epididimite) é acompanhado por forte inchaço e dor no escroto. Na ultrassonografia, há aumento do epidídimo, hipoecogenicidade (no contexto de hematocele, aumento da ecogenicidade). Se não for tratada, a epididimite é complicada por orquite e abscesso.

Uma reação inflamatória no tecido testicular (orquite) ocorre como resultado de trauma ou hematocele, e a infecção pode se espalhar retrógrada da próstata ou bexiga através dos canais deferentes. A inflamação geralmente se origina no epidídimo, mas logo passa diretamente para o testículo, de modo que a patologia costuma ser diagnosticada como orquidite epididimítica. A forma isolada de orquite é menos comum e ocorre devido à infecção hematogênica. [7]

Na ultrassonografia, a orquite se parece com testículos aumentados com homogeneidade preservada da estrutura interna, ou há um padrão parenquimatoso borrado contra o fundo da configuração normal do órgão. Com um processo inflamatório fortemente pronunciado devido ao edema, o parênquima pode ter uma densidade de eco homogeneamente reduzida ou uma densidade não homogênea. A orquite aguda na ultrassonografia Doppler demonstra aumento da circulação.

Na presença de alterações atróficas, a densidade do eco testicular permanece baixa e um enfraquecimento do fluxo sanguíneo é registrado.

A inflamação aguda pode desencadear o desenvolvimento de um abscesso.

Diagnósticos hematocele

Ao fazer o diagnóstico de hematocele, na maioria das vezes se referem ao acúmulo patológico de sangue entre os lençóis visceral e parietal, localizado próximo à membrana vaginal do testículo. Além disso, o sangue também pode estar presente no escroto. No primeiro exemplo, eles falam sobre patologia intravaginal e, no segundo, sobre patologia extravaginal.

O acúmulo de sangue - hematocele testicular - exige um diagnóstico diferencial cuidadoso e, principalmente, se não for possível descobrir as causas da patologia. Mesmo com a mínima suspeita de um processo tumoral ou com a menor dúvida, o médico deve encaminhar o paciente a especialistas restritos para diagnósticos mais detalhados. Quanto mais cedo a causa da doença ou do processo tumoral for identificada, mais favorável será o prognóstico e mais fácil será o tratamento.

As consultas de diagnóstico rápido aliviarão o homem do estresse neuropsíquico excessivo devido à longa espera.

Atualmente, a ultrassonografia é considerada a forma ideal de diagnosticar hematocele. Esse procedimento é não invasivo, rápido e indolor, auxilia na avaliação das alterações estruturais e funcionais, podendo ser realizado várias vezes sem causar danos ao paciente. No entanto, qualquer estudo é realizado apenas após uma anamnese completa, uma avaliação dos sintomas da doença, exame e palpação da área do foco patológico.

Para diagnósticos de ultrassom, sensores com uma frequência irradiada de pelo menos 5-10 MHz são usados. Se a área do escroto estiver muito dolorida (com orquite, epididimite), pode ser necessária anestesia local superficial. Os estudos vasculares são realizados com Doppler colorido. Power Doppler é usado para avaliar a condição do parênquima testicular.

A ecografia é indicada para lesões escrotais, para qualquer aumento de tamanho e alteração de configuração, com aumento local da temperatura, com alteração da cor da pele, com dor, com detecção de formações palpáveis atípicas, com suspeita de hematocele e outras patologias semelhantes. Além disso, é possível prescrever um ultrassom do fluxo sanguíneo através dos vasos do testículo e ao longo de seu parênquima.

Na ultrassonografia, os testículos maduros normalmente têm uma superfície lisa e arredondada, uma estrutura homogênea de granulação fina com uma densidade média de eco. O mediastino é claramente visto como uma linha de alta ecogenicidade no plano sagital. O epidídimo é mais bem definido com a varredura longitudinal: está localizado ao longo da borda posterior e tem forma de taco. Ele define a cabeça, corpo e cauda, sem limites anatômicos claramente definidos. O corpo do epidídimo é achatado e sua cauda flui para os canais deferentes. O exame de ultrassom ajuda a detectar processos tumorais, reações inflamatórias, hidro e hematocele. Um testículo e epidídimo saudáveis são circundados por uma proteína e uma membrana serosa. A membrana albuminosa é representada por uma fina faixa contínua com um sinal de eco refletido de alta intensidade. O líquido fisiológico do escroto tem um volume de 1-2 ml e tem a forma de um colchete eco-negativo com tamanho de 1 a 3 mm na área do polo testicular superior. [8]

Com a lesão assimétrica, o diagnóstico começa com uma referência ao lado são. Certifique-se de examinar a área do escroto pela frente e por trás.

Normalmente, uma ultrassonografia é suficiente para diagnosticar e prescrever a terapia apropriada. Apenas em alguns casos, para esclarecer alguns pontos, eles conectam imagens de ressonância magnética e computadorizada, varredura Doppler de vasos testiculares.

Em lesões graves que provocaram o aparecimento de hematocele, muitas vezes é necessário encaminhar o paciente para uma operação de revisão do testículo.

Análises

Testes laboratoriais clínicos gerais não são necessários para hematocele. Mas eles permitem que o médico diagnostique uma patologia concomitante no corpo, para acompanhar o curso do tratamento.

É possível levar esse material para análises:

• sangue;
• urina;
• ejacular;
• um esfregaço da uretra.

As informações obtidas no decorrer do diagnóstico clínico geral muitas vezes não indicam nenhuma doença específica, mas mostram o estado do corpo como um todo, ajudam a estreitar a busca diagnóstica.

Com a hematocele, é possível realizar os seguintes exames laboratoriais:

• análise geral de urina;
• estudo da secreção dos órgãos geniturinários;
• microscopia de secreção dos órgãos geniturinários;
• análise clínica geral da secreção da próstata;
• espermograma (análise de sêmen);
• teste de sangue (conteúdo de hemoglobina, quantidade e qualidade dos eritrócitos e leucócitos, taxa de hemossedimentação, avaliação da qualidade da coagulação do sangue, etc.).

Para avaliar o estado do sistema geniturinário, são considerados os seguintes indicadores:

• propriedades físicas do fluido urinário (cor, densidade, transparência, odor);
• a presença de proteínas na urina (bem como urobilina, hemoglobina, glicose, acetona);
• estudo de sedimentos.

Diagnósticos instrumentais

Para lesões traumáticas que requerem cirurgia urgente (por exemplo, testículos rompidos, hematoma extenso), o diagnóstico precoce ajuda a prevenir complicações persistentes como atrofia isquêmica e processos infecciosos.

Lesões no escroto na ecografia mostram sinais de hematocele - às vezes na forma de epididimite pós-traumática, hematoma epididímico, infarto testicular ou hematoma, hiperemia testicular, inchaço e ruptura. Se houver uma ruptura, então ecograficamente mostra uma linha "quebrada", fragmentação testicular, uma violação da configuração e densidade do eco. Com hemorragia extensa, o uso de mapeamento Doppler colorido é necessário para avaliar o estado da vasculatura e determinar as táticas de intervenção cirúrgica.

Na ecografia com hematocele, a heterogeneidade de fluidos é observada, um grande número de pequenas estruturas ecogênicas móveis é determinado no lúmen.

A ecografia para lesões escrotais é prescrita para caracterizar o dano, para confirmar ou excluir a ruptura testicular (o que ajuda ainda mais a avaliar o prognóstico da patologia), para distinguir hematocele de hematoma de tecido mole, para monitorar a dinâmica de recuperação do paciente após a cirurgia ou para determinar as indicações para tratamento medicamentoso. [9]

Diagnóstico diferencial

A hematocele deve ser diferenciada de outras formações benignas (cistos, hidrocele, espermatocele, epididimoquite tuberculosa ou não tuberculosa, varicocele, hérnia inguinal, goma sifilítica) e de processos malignos (carcinoma, linfoma).

Os cistos epididimários são encontrados principalmente em pacientes de meia-idade. Esses cistos são múltiplos e frequentemente bilaterais. Externamente, são definidos como elementos flutuantes que podem ser palpados na parte posterior do testículo, separados de si mesmo. Acontece que o cisto é deslocado para a frente: nesses pacientes, ele é sentido na frente do testículo.

A espermatocele tem muito em comum com as formações císticas. É caracterizada pela localização acima dos testículos na área da membrana vaginal.

As hidroceles são formadas pelo acúmulo de conteúdo líquido na cavidade da membrana vaginal. Essa doença pode ser primária ou secundária: a patologia primária é mais frequentemente idiopática (sem uma causa óbvia), e a secundária geralmente se torna uma consequência de processos tumorais, traumas e doenças infecciosas. O quadro clínico da hidrocele é o seguinte: a área edematosa ao redor do testículo é palpável, em alguns casos o testículo não é palpável. Quando o testículo é translúcido, a luz é transmitida.

Hematocele é o acúmulo de sangue na cavidade da membrana vaginal. A patologia pode ser resultado de trauma ou pode ser uma complicação do carcinoma testicular. Sintomaticamente, uma hematocele é semelhante a uma hidrocele, porém, quando o testículo é translúcido, nenhuma luz é passada. Na ausência de tratamento, a hematocele subsequentemente encolhe e torna-se mais densa: nesta fase, a doença deve ser diferenciada do carcinoma testicular.

A forma tuberculosa de epididimo-orquite é relativamente rara. As principais manifestações desta patologia são a formação de um edema denso, não muito intenso, de configuração irregular, um espessamento dos canais deferentes. Freqüentemente, o movimento dos testículos no escroto é limitado.

Na forma não tuberculosa, ocorre edema generalizado do epidídimo e testículo. Mas, independentemente da presença de dor, essa doença apresenta muitos sinais clínicos de um processo tumoral, que também requer diferenciação.

A varicocele também é acompanhada por um aumento do testículo, mas sua causa está na expansão dos ramos uviformes da veia espermática interna ou do próprio vaso venoso espermático. A varicocele é melhor diagnosticada quando o paciente está em pé. Se o desenvolvimento desse processo for muito rápido, você pode pensar na existência de um carcinoma de células renais. [10]

Uma hérnia inguinal difere de uma hematocele pela impossibilidade de sondar a borda superior e uma quebra positiva do impulso de tosse.

Já os tumores malignos são mais comumente encontrados em homens de 20 a 40 anos. O desenvolvimento mais comum de tais processos ocorre a partir das células germinativas, como resultado das quais um teratoma ou seminoma é formado. Os tumores são edema espessado que cobre todas as partes do testículo. Muitos pacientes se queixam de fortes dores.

O linfoma é mais comum na velhice.

Um escroto dilatado, dolorido e avermelhado também pode indicar danos a outros órgãos, mesmo aqueles localizados relativamente longe da genitália externa. Por exemplo, o sangue pode fluir para o escroto como resultado de um trauma abdominal e, em recém-nascidos, devido à hemorragia adrenal.

Se um homem procura ajuda médica com sinais de hematocele, o médico deve fazer uma anamnese cuidadosa e completar todas as etapas do exame local e geral. Isso ajudará a fazer o diagnóstico clínico correto com segurança.

Tratamento hematocele

Com uma pequena hematocele, o tratamento pode ser limitado a medidas conservadoras:

• aplicação de compressas de gelo, gelo seco na área escrotal;
• tomando analgésicos, antiinflamatórios;
• proporcionar repouso absoluto por vários dias, rejeição completa da atividade física por todo o período de tratamento.

Se houver risco de infecção secundária, é prescrita antibioticoterapia. Após a normalização do quadro do paciente e o desaparecimento dos sinais agudos de hematocele, é possível recorrer à fisioterapia, cuja ação visa resolver o problemático acúmulo de sangue (magnetoterapia, terapia de ultra-alta frequência).

Se a técnica conservadora se revelar ineficaz, recorrem ao tratamento cirúrgico. O tipo de cirurgia e a técnica para sua realização são selecionados em função do tamanho do hematoma, da idade do paciente e da presença de complicações. [11]

A terapia conservadora consiste nas seguintes atividades:

• o uso de um suspensor;
• aplicação de frio no escroto;
• em uso de analgésicos e antiinflamatórios não esteroidais;
• repouso absoluto por pelo menos dois dias;
• prescrever antibioticoterapia se você suspeitar do desenvolvimento de epididimite ou de um processo infeccioso do sistema geniturinário;
• se o tratamento conservador for ineficaz, será necessário repetir a ultrassonografia e a ultrassonografia Doppler.

A revisão do escroto é atribuída:

• se for impossível determinar o diagnóstico;
• se houver sintomas de dano testicular;
• quando a casca da proteína é destruída;
• com foco em expansão de hematocele ou com desenvolvimento de sangramento maciço;
• na ausência de fluxo sanguíneo de acordo com as informações da ultrassonografia com mapeamento Doppler colorido.

Os primeiros socorros para hematocele consistem nas seguintes ações:

• O frio é aplicado na área danificada (gelo enrolado em uma toalha para evitar queimaduras) para estreitar os vasos sanguíneos e inibir o processo inflamatório. Uma compressa fria é aplicada a cada 3-4 horas, segurando por cerca de 15-20 minutos.
• Dê ao paciente um analgésico (ibuprofeno, Analgin, Nimesil).
• Forneça à vítima o máximo de descanso na posição horizontal.

Um homem com hematocele deve ser examinado por um médico. Após o diagnóstico, ele irá prescrever as medidas terapêuticas necessárias. [12]

Remédios

Os medicamentos são prescritos de acordo com a causa do desenvolvimento da hematocele, que é determinada por um especialista durante o diagnóstico.

Pela natureza infecciosa da patologia, são utilizados medicamentos antibacterianos ou antivirais, levando-se em consideração a resistência dos microrganismos. Se uma infecção sexualmente transmissível for detectada, o tratamento é prescrito dependendo do patógeno patológico. A natureza inespecífica da hematocele exige o uso de antibióticos de amplo espectro de atividade, com seleção em vários grupos. 

Ibuprofeno	Antiinflamatório não esteróide, elimina a dor e inibe o desenvolvimento do processo inflamatório. Os comprimidos são tomados por via oral inteiros com água, 1-2 comprimidos, no máximo três vezes ao dia. É indesejável tomar o medicamento por mais de cinco dias seguidos, devido ao seu efeito irritante na membrana mucosa do trato digestivo.
Nimesulida	Um medicamento anti-inflamatório e analgésico para administração oral (a duração do tratamento com a nimesulida não é superior a 15 dias). Como regra, 100 mg do medicamento são tomados duas vezes ao dia após as refeições. Efeitos colaterais possíveis: dor abdominal, náusea, diarreia, tontura.
Actovegin	Uma droga que estimula os processos metabólicos dos tecidos, melhora o trofismo e a regeneração dos tecidos. É tomado por via oral antes das refeições - em média, 2 comprimidos três vezes ao dia. O tratamento pode ser longo - até vários meses. Possíveis efeitos colaterais: reações alérgicas.
Dipiridamol	Um agente antiplaquetário, um medicamento antitrombótico usado durante a fase de recuperação após uma lesão. Se houver tendência ao sangramento (diátese hemorrágica), o medicamento não é prescrito. É tomado por via oral entre as refeições, sem mastigar, com água, 1-2 comprimidos três vezes ao dia. A duração da terapia é determinada individualmente (de várias semanas a seis meses). Possíveis reações colaterais: alergias, dor de cabeça, tremores, taquicardia, desconforto abdominal.
Troxerutin	Fármaco estabilizador capilar angioprotetor. É administrado por via oral após as refeições, na dosagem média de 2 cápsulas por dia. O tratamento pode ser demorado. Efeitos colaterais possíveis: reações alérgicas, dor de cabeça, distúrbios do sono, dor abdominal, náuseas.

Em geral, o tratamento conservador inclui:

• eliminação dos sintomas (na maioria das vezes o paciente queixa-se de dor intensa, que é efetivamente "removida" por analgésicos);
• eliminação da causa imediata da violação (se possível);
• criação de condições propícias à terapia (repouso no leito, restrição de movimentos, aplicação de curativo ou suspensor, uso de angioprotetores);
• o uso de fisioterapia.

Tratamento fisioterapêutico

A fisioterapia pode ser um método coadjuvante eficaz para o tratamento da hematocele, junto com a terapia medicamentosa, bem como um meio de acelerar a recuperação do corpo após a cirurgia.

Hoje, a medicina oferece muitos procedimentos e medicamentos que podem ser usados para hematocele. No entanto, muitos medicamentos exercem uma carga bastante poderosa no corpo e causam o desenvolvimento de efeitos colaterais. Também é possível que o paciente tenha contra-indicações ao uso de determinados medicamentos. Além disso, o efeito dos medicamentos pode não ser suficientemente eficaz, uma vez que a substância ativa com a corrente sanguínea não consegue chegar na quantidade necessária aos tecidos afetados. Se você combinar o tratamento conservador com a fisioterapia, então, graças a uma abordagem integrada, você pode conseguir uma melhora significativa no bem-estar e na qualidade de vida de um homem, e com a mínima carga de medicamento possível no corpo. Os procedimentos de fisioterapia melhoram a circulação sanguínea, a circulação linfática, aceleram o metabolismo na área de exposição.

O efeito da fisioterapia é baseado na absorção da energia física pelos tecidos do corpo e sua transformação em reações biológicas. É ideal submeter-se a um curso de terapia elétrica, radioterapia ou magnética para atingir o sucesso desejado. Se, simultaneamente ao procedimento, o paciente recebe um medicamento, então ele se acumula principalmente no foco patológico, indo diretamente para o órgão doente.

Durante o período de recuperação após a hematocele (inclusive após a cirurgia), o paciente é prescrito fonoforese de lama terapêutica, eletroterapia com correntes pulsadas, eletroforese a laser magnético intersticial de preparações enzimáticas.

Tratamento à base de ervas

As pessoas costumam usar métodos alternativos para acelerar a cura das hematoceles. Apresentamos a sua atenção as receitas mais populares:

• Uma folha fresca de repolho branco é batida com um martelo para a carne, aplicada no escroto e mantida por pelo menos 1,5-2 horas. Você pode consertar o lençol com cuecas de compressão.
• A infusão de arnica é usada para uso interno e para a formulação de compressas. A infusão é preparada da seguinte forma: uma colher de chá de flores é derramada com água quente e infundida por duas horas. Em vez de flores, você também pode usar a raiz da planta. O instrumento é utilizado para compressas frias, sendo também administrado por via oral, 50 ml, três a quatro vezes ao dia, entre as refeições.
• Uma folha de bananeira fresca é lavada, levemente amassada com os dedos e aplicada na área danificada (escroto), é possível à noite. Além disso, você pode levar dentro da farmácia tintura de banana (de acordo com as instruções).
• A folha de aloe e a compressa de mel são preparadas da seguinte maneira: as folhas de aloe são moídas ou passadas por um moedor de carne, misturadas com mel. Usado para compressas noturnas, uma vez ao dia.
• Pepinos frescos são cortados em círculos e aplicados no escroto, fixados com uma bandagem ou linho de compressão. A retenção mínima do produto na área afetada é de 30 minutos. Você pode repetir o procedimento várias vezes ao dia.
• A casca de banana fresca é aplicada no local da hematocele, com a parte interna na pele. Este remédio ajuda a eliminar a dor e a acelerar a reabsorção das acumulações de sangue.

Com uma pequena hematocele, os métodos alternativos não ajudam pior do que os medicamentos modernos e sem quaisquer efeitos colaterais. A maioria das receitas propostas são bastante simples e acessíveis.

Cirurgia

O volume mínimo de hematocele, no qual a cirurgia é indicada, não foi determinado por especialistas. Mas a maioria dos cirurgiões acredita que, se o tamanho do foco patológico não exceder 1/3 do tamanho do diâmetro do testículo, então táticas de esperar para ver com o manejo médico da patologia podem ser usadas. Não há necessidade de cirurgia se houver pouco

Hematocele sem quadro de ruptura testicular. A combinação de hematocele (independente do tamanho) com hematoma intra-testicular é sempre considerada uma indicação de ruptura testicular, mesmo que não haja sinais ecográficos de ruptura.

No entanto, há evidências de conteúdo de informação insuficiente da ecografia. Por exemplo, a ruptura testicular foi identificada com precisão por ultrassom em apenas 50% dos casos. Para evitar erros, os especialistas recomendam cirurgia precoce se houver suspeita de ruptura testicular.

A operação é prescrita com grande fluxo de sangue, com desenvolvimento de processo purulento ou calcificação. O ideal é realizar a intervenção o mais cedo possível: quanto menos tempo se passou desde o desenvolvimento da hematocele, maiores são as chances de preservação do testículo e de sua função. Em casos antigos, o cirurgião deve realizar orquiectomia - uma operação para remover o testículo. 

As manipulações cirúrgicas podem ser as seguintes:

• parar o sangramento, removendo o sangue que sai;
• remoção de áreas necróticas;
• aplicação de costuras ao tecido da concha;
• retornar o testículo de volta ao escroto;
• correção de torção, liberação de restrição;
• sutura de tecidos com integridade prejudicada, vasos danificados;
• em alguns casos, remoção parcial ou completa do testículo.

Após a cirurgia, o homem pode ficar internado por um período de 5 a 8 dias, o que depende da complexidade da violação e do volume da operação. Os drenos são removidos após alguns dias. O paciente recebe alta para casa com a condição de uma visita repetida obrigatória a um especialista para exame e consulta.

Prevenção

A hematocele é uma patologia grave que requer atenção médica urgente e diagnósticos abrangentes. As consequências a longo prazo da hematocele não diagnosticada podem ser abscessos, outros processos inflamatórios e atróficos, disfunção erétil, etc.

A violação pode ser evitada se:

• proteger os genitais durante esportes traumáticos;
• elevar o nível de cultura sexual e educação sexual;
• tenha cuidado com animais de estimação;
• evite posições sexuais traumáticas;
• confiar a condução de procedimentos terapêuticos e cirúrgicos apenas a especialistas qualificados e experientes.

É igualmente importante seguir regras preventivas simples para manter os órgãos genitais e o sistema circulatório saudáveis:

• ser fisicamente ativo, evitar a inatividade física;
• comer bem, incluir na dieta diária alimentos ricos em minerais, vitaminas, microelementos úteis, proteínas;
• tratar prontamente quaisquer patologias de natureza infecciosa e inflamatória;
• pare de fumar e beber álcool;
• ter uma vida sexual regular com um parceiro de confiança, evitar sexo desprotegido e relações sexuais interrompidas;
• evitar o superaquecimento ou hipotermia do corpo.

Se você seguir todas as recomendações propostas, poderá minimizar o risco de desenvolver hematocele e outras lesões do sistema geniturinário. Mas não devemos esquecer que, em caso de suspeita de patologia, é importante consultar o médico o mais cedo possível. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado ajudam a evitar complicações.

Previsão

O prognóstico da doença como um todo e completamente depende da duração de seu curso. Na fase inicial, o médico determina apenas um coágulo sanguíneo e, posteriormente, nota-se a presença de focas, que se estruturam ao longo do tempo. Em combinação com um volume crescente de tecidos, o processo patológico acarreta uma deterioração do suprimento sanguíneo para o testículo, o que pode subsequentemente levar à sua atrofia completa. [13]

Antes de prosseguir com o tratamento da hematocele, é preciso entender que em alguns pacientes o acúmulo de sangue pode desaparecer por si mesmo, sem qualquer intervenção. No entanto, nem sempre é esse o caso. Muitos homens têm que realizar uma série de atividades, incluindo terapia medicamentosa. Uma compressa de gelo é aplicada no escroto, analgésicos e antiinflamatórios são prescritos. É prescrito ao paciente um repouso suave no leito, repouso completo com a limitação máxima possível da atividade motora. Com hematocele pronunciada, é realizada uma punção, que muitas vezes é ineficaz e, pior ainda, pode provocar sangramentos repetidos ou o desenvolvimento de um processo purulento. Se não for possível retirar o sangue derramado na cavidade, recorrem à intervenção cirúrgica para evitar atrofia testicular. Com o tratamento adequado em tempo hábil, o prognóstico é considerado favorável.