Dor de garganta na laringe

Uma das doenças mais comuns da nasofaringe é a angina da laringe. Esta doença é conhecida por muitos de nós desde a infância. A causa desta condição é a infecção estreptocócica. O maior perigo da angina são suas complicações. Mesmo que a doença não seja muito difícil, o repouso no leito é necessário. Isso se deve ao fato de que a angina pode causar complicações graves nos rins (na forma de pielonefrite) e no coração (na forma de miocardite, pericardite).

A angina laríngea refere-se a uma inflamação aguda do tecido linfadenóide da laringe (na área das pregas supraglóticas escavadas, no espaço intercraniano, nos ventrículos morgânicos, nos seios piriformes e folículos individuais). E pode ocorrer tanto na forma aguda quanto na crônica. 

A angina laríngea aguda costuma ser uma condição leve e autolimitada que geralmente dura de 3 a 7 dias. Se essa condição durar mais de 3 semanas, é chamada de angina laríngea crônica. [1]

Epidemiologia

A angina laríngea pode afetar pacientes de qualquer idade, embora seja mais comum em adultos, geralmente afetando pessoas entre 18 e 40 anos, embora possa ocorrer em crianças a partir dos três anos de idade. Sintomas vocais isolados em crianças menores de três anos de idade requerem um exame mais cuidadoso para identificar patologias adicionais, incluindo paralisia das cordas vocais, DRGE e distúrbios do neurodesenvolvimento. [2] Medidas precisas da incidência de angina laríngea ainda são difíceis de explicar, pois a condição permanece subestimada e muitos pacientes não procuram atendimento médico por essa condição, muitas vezes autolimitada.

Causas dor de garganta da laringe

A etiologia da dor de garganta da laringe pode ser infecciosa ou não infecciosa. A forma infecciosa é mais comum e geralmente ocorre após uma infecção do trato respiratório superior.

Agentes virais como rinovírus, vírus parainfluenza, vírus sincicial respiratório, coronavírus, adenovírus e influenza são potenciais agentes etiológicos (listados em ordem decrescente de frequência). Com a dor de garganta viral da laringe, a superinfecção bacteriana é possível, geralmente cerca de sete dias após o início dos sintomas.

Os organismos bacterianos mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, nessa ordem. Doenças febris exantemáticas como sarampo, varicela e tosse convulsa também estão associadas a sintomas de laringite aguda, por isso é aconselhável obter um histórico de vacinação preciso. A angina laríngea causada por uma infecção fúngica é muito rara em pessoas imunocompetentes e tem mais probabilidade de se manifestar como laringite crônica em pessoas imunocomprometidas ou em pacientes em uso de esteróides inalados. 

À primeira vista, pode parecer que existem muitas razões para o desenvolvimento de dor de garganta na laringe. Em um caso, a doença foi precedida pelo contato com uma dor de garganta, em outro caso, hipotermia ou excesso de trabalho do corpo foi a causa. Mas, na verdade, todos esses são apenas fatores predisponentes, mecanismos desencadeadores que desencadearam o desenvolvimento de doenças no milheto. Existe apenas uma razão para o desenvolvimento da dor de garganta - infecção estreptocócica. [3]

A doença se desenvolve se o nível de estreptococos no corpo exceder a norma permitida. Portanto, normalmente o estreptococo vive no corpo humano e seus indicadores não devem exceder 10 ³  UFC / ml. Se o nível de infecção estreptocócica exceder esses valores, um processo infeccioso e inflamatório se desenvolve na forma de dor de garganta na laringe. O estreptococo pertence aos representantes da microflora condicionalmente patogênica, ou seja, é um habitante normal do corpo humano, e só causa um processo infeccioso se houver violação da microbiocenose normal. Isso significa uma violação dos estados qualitativos e quantitativos normais das membranas mucosas, nas quais há menos representantes da microflora normal e seu lugar é ocupado por uma cepa patogênica. Ou há um rápido crescimento do microrganismo que é mais forte do que o resto. Isso pode ser facilitado por uma violação da imunidade local e geral, hipotermia, desnutrição, estresse, DRGE  [4] e muitos outros fatores relacionados a fatores de risco.

Fatores de risco

Existem alguns fatores de risco que predispõem ao desenvolvimento de dor de garganta na laringe. Por exemplo, a deficiência de vitaminas ou infecção bacteriana ou fúngica do corpo pode contribuir para o desenvolvimento de dor de garganta na laringe. A angina é frequentemente observada em pacientes somaticamente enfraquecidos que apresentam imunidade reduzida, níveis hormonais alterados ou um ciclo bioquímico. Ao mesmo tempo, os pacientes com histórico de infecção viral, fúngica e, com menos frequência, bacteriana estão frequentemente doentes. Isso se deve ao fato de que os mecanismos de defesa do organismo contra o pano de fundo da infecção transferida são drasticamente reduzidos. A angina se desenvolve quando os mecanismos compensatórios e adaptativos de uma pessoa são perturbados, disbiose, as membranas mucosas se desenvolvem.

A situação é agravada pelo fato de que muitas vezes a disbiose é acompanhada por um distúrbio metabólico geral, o predomínio da dissimilação sobre a assimilação. Isso afeta negativamente o estado do corpo como um todo, o estado de imunidade. O perigo de dor de garganta é que há um acúmulo de metabólitos de resíduos, toxinas no sangue. Conseqüentemente, a angina é acompanhada de intoxicação do corpo.

Alguns produtos farmacêuticos e medicamentos, por exemplo, antibióticos, antimicóticos, agentes antineoplásicos e medicamentos anti-tuberculose, também atuam como fatores de risco. Eles podem enfraquecer o corpo, causar intoxicação, diminuição da imunidade, desequilíbrio hormonal. Às vezes, o desenvolvimento de substâncias tóxicas, fatores de produção prejudiciais, contribui para o desenvolvimento da angina (na verdade, neste caso, estamos falando de dor de garganta na laringe, como uma doença ocupacional).

Entre os fatores de risco estão as causas endógenas (internas) e as causas exógenas (externas). As causas endógenas incluem estilo de vida impróprio, desnutrição, dieta desequilibrada e falta de vitaminas. Fatores exógenos incluem o estado do corpo: disbiose, imunidade prejudicada, desequilíbrio hormonal.

As dores de garganta freqüentes na laringe se desenvolvem no contexto da terapia anti-tuberculose, em pacientes que recebem radioterapia ou quimioterapia devido a câncer grave. A angina laríngea pode desenvolver-se num contexto de intoxicação aguda ou crónica do corpo. Em alguns casos, o desenvolvimento de dor de garganta laríngea pode ser promovido por estresse, sobrecarga neuropsíquica, sobrecarga física, falta de sono, pois tudo isso leva à diminuição dos mecanismos de defesa do organismo.

Diagnósticos dor de garganta da laringe

Quando os primeiros sinais de dor de garganta na laringe aparecem, você precisa consultar um médico o mais rápido possível. Em primeiro lugar, eles procuram o terapeuta local (médico de família), depois do qual ele determina o curso de diagnósticos e tratamentos adicionais. Se necessário, análises, consultas adicionais de especialistas podem ser prescritas. [5]

Via de regra, o diagnóstico é baseado no exame usual do paciente, anamnese, exame. De acordo com os sinais externos característicos da angina, pode-se assumir o diagnóstico primário. Mas deve ser confirmado no curso de laboratório e outros estudos. Se não houver tempo para esperar pelos resultados da análise (e isso acontece na maioria dos casos, já que a dor de garganta progride rapidamente), o tratamento padrão é prescrito de acordo com o protocolo. Geralmente inclui antibioticoterapia, antiinflamatórios e agentes tópicos. Para mais informações, o médico pode prescrever exames laboratoriais, métodos instrumentais de diagnóstico. O diagnóstico diferencial pode ser necessário. Na maioria das vezes, a angina laríngea é diferenciada de doenças como mononucleose infecciosa, formas graves de faringite, laringite (são observados sintomas semelhantes). [6]

Análises

Com angina laríngea, ele prescreve um conjunto padrão de testes: uma análise clínica de sangue e urina, uma análise de fezes. Esses testes fornecem informações importantes sobre o estado do paciente, indicam a gravidade da doença e podem indicar o desenvolvimento de um processo inflamatório ou infeccioso. De acordo com essas análises, é possível rastrear o estado da dinâmica, em particular, a resposta do corpo à terapia prescrita.

A inoculação bacteriológica também é necessária nas análises. Para isso, é feito um esfregaço da garganta e do nariz e, em seguida, é feita a inoculação do material biológico em laboratório. A semeadura é feita em condições estéreis. As colheitas são incubadas em condições ideais (em um termostato). Em seguida, uma cultura pura é isolada, identificada (determina-se a espécie e a afiliação genérica). Um teste adicional de sensibilidade aos antibióticos é freqüentemente realizado. Para isso, um antibiótico é selecionado para cada um dos microrganismos isolados. Sua dosagem ideal e mecanismo de ação são determinados. Isso permite a seleção mais precisa e eficaz do tratamento adequado para cada indivíduo. [7]

Métodos de pesquisa virológica, imunológica e sorológica também podem ser usados adicionalmente. Se necessário, um imunograma detalhado é realizado e a atividade fagocítica é determinada. Isso permite avaliar o estado de imunidade, se necessário, para realizar a imunocorreção em tempo hábil.

Diagnósticos instrumentais

O diagnóstico instrumental raramente é usado. Às vezes, a faringoscopia (um exame adicional da parede posterior da laringe usando espelhos auxiliares) pode ser necessária. No entanto, este método é frequentemente desnecessário, pois uma simples inspeção visual é suficiente. Mas os métodos de diagnóstico instrumentais são frequentemente usados se houver risco de complicações, por exemplo, pielonefrite, doenças do miocárdio. Neste caso, métodos apropriados são aplicados.

Para diagnosticar doenças renais, em particular pielonefrite, um ultrassom dos rins, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros métodos de imagem podem ser necessários. Se houver suspeita de miocardite, pericardite, ECG, EchoCG, ultrassom do coração são usados.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial baseia-se na necessidade de diferenciar uma doença da outra. Portanto, na maioria das vezes é necessário diferenciar angina de mononucleose infecciosa. Isso é muito simples de fazer. Na garganta inflamada da laringe, a cultura bacteriológica mostra um aumento acentuado da microflora bacteriana com predominância de estreptococos. Enquanto na mononucleose infecciosa, uma infecção viral é diagnosticada e a microbiocenose das membranas mucosas está predominantemente em um estado normal. A causa do desenvolvimento da mononucleose é uma infecção viral, em particular, infecção por EBV, citomegalovírus. Assim, diferentes tratamentos são prescritos. [8]

Freqüentemente, também é necessário diferenciar várias formas de faringite, laringite, traqueíte e dor de garganta na laringe. O diagnóstico diferenciado também se baseia em diversos exames laboratoriais, em particular, exames de sangue bioquímicos e clínicos, menos exames de urina. De acordo com as análises, pode-se julgar a natureza do processo inflamatório e infeccioso.

Se a causa do desenvolvimento da faringite laríngea for uma infecção bacteriana ou fúngica, é realizada a inoculação bacteriológica, que possibilita a diferenciação do patógeno, até a determinação de sua espécie e gênero. As infecções fúngicas e bacterianas requerem abordagens de tratamento diferentes. Você também pode determinar os indicadores quantitativos da microflora patogênica e sua sensibilidade individual em relação a um determinado antibiótico.

Tratamento dor de garganta da laringe

O tratamento geralmente é de suporte e depende da gravidade da dor de garganta da laringe.

• Descanso de voz: Este é o fator mais importante. O uso da voz para dor de garganta laríngea leva à recuperação incompleta ou tardia. Recomenda-se o repouso completo da voz, embora seja quase impossível de conseguir. Se o paciente precisar falar, ele deve ser instruído a usar uma “voz confidencial”; ou seja, uma voz vocal normal em baixo volume, sem sussurro ou projeção.
• Inalação de vapor: A inalação de ar umidificado aumenta a umidade do trato respiratório superior e auxilia na remoção de secreções e exsudatos.
• Evitando irritantes: Fumar e álcool devem ser evitados. Fumar retarda a resolução rápida do processo doloroso.
• Modificação da dieta: a restrição alimentar é recomendada para pacientes com doença do refluxo gastroesofágico. Isso inclui evitar bebidas com cafeína, alimentos picantes, alimentos gordurosos, chocolate e hortelã-pimenta. Outra mudança importante no estilo de vida é evitar refeições tardias. O paciente deve comer pelo menos 3 horas antes de deitar. O paciente deve beber muita água. Essas medidas dietéticas têm se mostrado eficazes na DRGE clássica, embora sua eficácia na RLF tenha sido contestada, elas ainda são utilizadas. [9]
• Medicação: a prescrição de antibióticos a um paciente saudável com angina laríngea não é atualmente suportada; no entanto, os antibióticos podem ser administrados a pacientes de alto risco e pacientes com sintomas graves. Alguns autores recomendam antibióticos de espectro estreito apenas na presença de coloração de Gram e cultura identificáveis. A base do tratamento da dor de garganta da laringe de origem bacteriana é a antibioticoterapia. Vários antibióticos são prescritos, afetando principalmente a infecção estreptocócica ou outras formas de microorganismos cocos. Além disso, são prescritos antiinflamatórios. Se necessário, é prescrita terapia sintomática, em particular, medicamentos antipiréticos, analgésicos. O repouso no leito deve ser observado. Isso evitará complicações como pielonefrite, miocardite.

A dor de garganta fúngica da laringe pode ser tratada com antifúngicos orais, como o fluconazol. O tratamento geralmente é necessário em três semanas e pode ser repetido, se necessário. Isso deve ser feito em pacientes com infecção fúngica confirmada por exame da laringe e / ou cultura.

Mucolíticos como a guaifenesina podem ser usados para limpar as secreções.

Além das mudanças no estilo de vida e na dieta alimentar, a laringite associada ao RLF é tratada com medicamentos anti-refluxo. Os medicamentos que suprimem a produção de ácido, como o receptor H2 e os bloqueadores da bomba de prótons, são eficazes contra o refluxo gastroesofágico, embora os inibidores da bomba de prótons sejam mais eficazes no RLF. Isso pode exigir doses mais altas ou um regime de dosagem duas vezes ao dia. [10]

Os dados disponíveis não apóiam o uso de anti-histamínicos ou corticosteroides orais para o tratamento de faringite.

Remédios

Considere os principais medicamentos usados no tratamento da dor de garganta da laringe.

• Suprastin. (Anti-histamínico, agente antiinflamatório)

Dosagem: tome 1 comprimido 1-2 vezes ao dia durante um curso de 7 dias.

Precauções: não recomendado durante a gravidez, lactação. Não deve ser tomado por pessoas cujas atividades requerem maior concentração de atenção.

Efeitos colaterais: sonolência, letargia.

• Ciprofloxacina (efeito antibacteriano, antiinflamatório).

Dosagem: um comprimido (500 mg) uma vez ao dia. O curso do tratamento não é superior a 5 dias.

Precauções: não deve ser tomado por mulheres grávidas, lactantes, crianças menores de 6 anos de idade.

Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, diarréia, dor de cabeça, disbiose, falta de apetite, dor no fígado.

• Sumamed (antibiótico)

Dosagem: na forma de suspensão, tomar uma colher de sopa, dissolvendo em um copo de água, beber três vezes ao dia. Na forma de comprimidos - 1 comprimido 3-4 vezes ao dia.

Precauções: não recomendado para gravidez, disbiose, patologias hepáticas e do trato gastrointestinal, tendência a sangramento.

Efeitos colaterais: dor de cabeça, náuseas, vômitos, distúrbios distônicos, diarreia, flatulência.

• Anaferon (imunoestimulante, antiviral, agente antiinflamatório).

Dosagem: um comprimido 2-3 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 7 a 14 dias.

Precauções: não para crianças menores de 6 anos, mulheres grávidas.

Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, intoxicação, febre.

Tratamento fisioterapêutico

Algumas vezes, para o tratamento da dor de garganta da laringe, vários métodos de tratamento fisioterapêutico são prescritos, em particular, KUF (exposição direcionada à laringe, faringe, nasofaringe à luz ultravioleta). Aplique procedimentos leves, procedimentos elétricos. Se não houver temperatura, procedimentos térmicos são indicados, além da inalação. Para o resto, recomenda-se ficar na cama. A fisioterapia geralmente é prescrita para as formas graves da doença, de longa duração. Em outros casos, é aconselhável dispensar a medicação.

Tratamento à base de ervas

Com a garganta inflamada da laringe, o tratamento com ervas é frequentemente usado. Mas deve-se ter em mente que este é um método auxiliar de tratamento. É utilizado após consulta prévia com um médico, uma vez que mesmo a erva mais inofensiva pode ter inúmeros efeitos colaterais. Para a angina, as ervas são mais frequentemente usadas na forma de decocções para gargarejo. Gargareje com um caldo quente. Cozinhar o caldo é bastante simples: 1-2 colheres de sopa de materiais vegetais são despejados em um copo de água fervente, após o que são permitidos fermentar por cerca de 30-40 minutos. Você precisa insistir no produto sob uma tampa bem fechada. Gargarejo é recomendado 5-6 vezes ao dia. Abaixo está uma descrição das ervas mais eficazes para a angina.

Punho de grama. Tem efeitos antiinflamatórios e antibacterianos. Contém muitas vitaminas e minerais: vitaminas dos grupos A, B, E, C. A erva tem um efeito rejuvenescedor, imunoestimulante, hemostático, cicatrizante de feridas, diminui a temperatura corporal. Elimina reações alérgicas e auto-imunes, normaliza a digestão, alivia o inchaço. Pode ser usado não só para enxaguar, mas também por via oral (não mais do que um copo por dia).

Erva Stevia. A estévia é uma erva perene cuja ação visa normalizar os processos metabólicos do corpo. Tem um efeito imunomodulador: normaliza o estado do sistema imunológico, aumenta a resistência do corpo, a resistência a doenças infecciosas. Stevia tem um efeito antiviral. Elimina eficazmente a agressão auto-imune e os sintomas de alergia. Na verdade, podemos dizer que a estévia tem um efeito complexo no corpo. Um remédio insubstituível para dor de garganta da laringe. Pode ser tomado tanto internamente quanto para gargarejo, enxágue nasal.

A erva arruda da cabra é uma planta medicinal perene. Ele normaliza os processos metabólicos, reduz os níveis de açúcar no sangue e também melhora o apetite, aumenta a imunidade, ativa o potencial adaptativo do corpo e aumenta a resistência a doenças infecciosas. A erva tem efeito diurético, colerético, é fonte de vitamina C. Esta vitamina acelera a recuperação, é indispensável nos processos infecciosos e inflamatórios.

A erva de amaranto em suas propriedades é o mais próximo possível de uma rosa ou rosa mosqueta. Contém grande quantidade de óleos essenciais, flavonóides, resinas. Alivia rapidamente a inflamação, dor de garganta, elimina a tosse, congestão nasal. Melhora a digestão, os processos metabólicos, tem efeito colerético e diurético, diminui o açúcar no sangue. Praticamente não há contra-indicações. É usado na forma de decocções, infusões, folhas e pétalas são adicionadas ao chá.

Previsão

Em geral, com tratamento devidamente selecionado e diagnóstico oportuno, a angina laríngea termina favoravelmente com recuperação completa.