Anosognosia

Um fenômeno clínico, que é uma negação (subestimação) do defeito do paciente, ignorando os sintomas da doença, é chamado anosognosia. Essa rejeição do estado de alguém é uma maneira de evitar a realidade. A psiquiatria moderna interpreta a anosognosia como um mecanismo de defesa psicológica que ajuda o paciente a lidar com o pensamento da doença e a se acostumar. Ao mesmo tempo, é considerada uma adaptação patológica, uma vez que a relutância em admitir estar doente impede o tratamento oportuno e, geralmente, requer grandes esforços para retornar o indivíduo à realidade e perceber o fato da doença. [1]

A anosognosia é um fenômeno característico para o ambiente próximo do paciente, independentemente do nível de escolaridade. Os parentes não querem aturar uma doença grave de um ente querido e negar sua presença, justificando anormalidades comportamentais na esquizofrenia, epilepsia e outras doenças mentais sob as circunstâncias, preguiça, excentricidades e caráter grave. Com a anosognosia, uma incapacidade de perceber fatos óbvios e manifestações dolorosas é formada, apesar do fato de que, em geral, o paciente geralmente mantém uma orientação geral. [2]

Epidemiologia

Há evidências de que os membros do sexo forte têm maior probabilidade de desenvolver anosognosia, o que não é surpreendente. Eles são freqüentemente colocados por pacientes de narcologistas, sofrem ferimentos na cabeça, mais freqüentemente sofrem derrames e desenvolvem doenças mentais graves. Além disso, acredita-se que as mulheres sejam protegidas da aterosclerose e do AVC pelos estrógenos durante a maior parte de suas vidas, reajam diferentemente a eventos traumáticos (a emoção é melhor) e, em geral, são mais móveis. Tudo isso reduz o risco de anosognosia na metade fraca da humanidade. [3]

Sabe-se também que a anosognosia como conseqüência do AVC isquêmico é observada em cerca de um quarto dos pacientes no período inicial de reabilitação. À medida que você se recupera, os sintomas diminuem e desaparecem.

Em pacientes narcológicos, esse fenômeno clínico está quase sempre presente.

A anosognosia pode ocorrer após lesão cerebral traumática aguda, como um acidente vascular cerebral ou lesão cerebral, mas também pode ocorrer em outras condições que danificam o cérebro. Nos pacientes com AVC que sofrem de hemiparesia, a frequência de anosognosia é de 10 a 18%. [4] O termo anosognosy também pode se referir à falta de consciência observada em condições psiquiátricas quando os pacientes negam ou minimizam os sintomas psiquiátricos. Estima-se que 50% dos pacientes com esquizofrenia e 40% dos pacientes com transtorno bipolar tenham anosognosia ou a chamada condição precária ou falta de entendimento de sua doença. Na demência, 60% dos pacientes com comprometimento cognitivo leve [5]e 81% dos pacientes com doença de Alzheimer parecem ter alguma forma de anosognosia: os pacientes com essas condições negam ou minimizam o comprometimento da memória. [6], [7]

Causas anosognosia

A anosognosia é comum em pessoas com doença mental e pode indicar uma doença grave, como esquizofrenia ou transtorno bipolar. Nesse caso, o paciente não percebe que está doente e protesta ativamente contra o tratamento prescrito a ele. Pessoas com patologias mentais geralmente desenvolvem uma rejeição total de seu estado de doença sem um sistema de evidências. A anosognosia em pacientes se desenvolve mais frequentemente sob a influência dos seguintes fatores:

• declínio progressivo da inteligência e outras funções mentais, especialmente comprometimento da memória (amnésia, demência);
• psicose aguda com desorganização da consciência, incapacidade de avaliar criticamente e pensamento geralmente racional;
• psicose histérica;
• desorientação autopsíquica na psicose crônica;
• indiferença que tudo consome (apatia);
• consciência atordoante de qualquer profundidade, uma vez que a atividade nervosa mais alta sofre.

A anosognosia geralmente se desenvolve em alcoólatras e viciados em drogas crônicos, eles não querem se considerar doentes, ignoram os sintomas e recusam tratamento. A maioria dos psiquiatras atribui esse fenômeno em pacientes narcológicos a uma reação defensiva às informações sobre a ocorrência de dependência persistente, uma vez que o reconhecimento desse fato é prejudicial à auto-estima do paciente, e alguns pesquisadores atribuem a incapacidade dos alcoólatras (dependentes de drogas) à autopercepção crítica com a ativação inconsciente da repressão protetora (negação) da culpa.

Segundo K. Jaspers, a anosognosia em alcoólatras e viciados em drogas é baseada em sua autopercepção patológica. Os pacientes narcológicos têm um depósito de personalidade especial, sua natureza é caracterizada por uma atração patológica pelo uso de substâncias psicoativas. A maioria dos alcoólatras e viciados em drogas raramente se reconhece doente e não percebe sintomas do desenvolvimento da alcoolização patológica (anestesia), principalmente os mentais. Esse contingente tem disposição apenas para receber a próxima dose de álcool ou drogas, cujo dano é bem conhecido e o vício a eles é considerado um vício. A anosognosia permite mascarar a percepção da dependência e não ter medo das conseqüências. Com abuso prolongado, uma psicossindrome orgânica se desenvolve e um distúrbio mental se desenvolve nessa base. [8]

A rejeição da doença também se desenvolve em pacientes com danos ao sistema nervoso central de várias origens. Fatores de risco: lesões cerebrais traumáticas, infecções, intoxicações, em particular monóxido de carbono ou mercúrio, hipóxia, isquemia, derrames, aterosclerose progressiva. Dependendo da localização do foco da lesão, os pacientes com uma capacidade completamente preservada de navegar em uma situação real não reconhecem suas deficiências físicas, cegueira ou surdez, acreditam que seus membros paralisados se movem e assim por diante.

Em pacientes somáticos e somatopsíquicos, a anosognosia é observada como um sintoma inicial de doenças como câncer, AIDS, tuberculose, hepatite, úlcera péptica, hipertensão arterial. Nesses casos, alguns pesquisadores consideram o tipo de atitude anosognosica em relação à doença necessária para manter a saúde psicológica.

Patogênese

A patogênese da anosognosia, com base nas razões acima, no nível psicológico parece uma reação defensiva de "negação", que é vista como uma tentativa de evitar novas informações indesejáveis que vão contra a auto-imagem predominante do indivíduo. O paciente minimiza sua situação perturbadora, subestimando inconscientemente sua importância e, assim, evitando o estresse emocional.

Em risco de desenvolver anosognosia são indivíduos egocêntricos com uma tendência reduzida à autocrítica e excessiva auto-estima.

O problema da rejeição da própria doença surge em muitas condições, está em estudo e ainda não foi resolvido sem ambiguidade. Os critérios para uma abordagem unificada e suas manifestações (totais ou parciais) não foram desenvolvidos, portanto, não há estatísticas de casos de anosognosia. [9]

Sintomas anosognosia

A anosognosia é observada em diferentes grupos de pacientes e mesmo entre parentes, portanto, as manifestações clínicas são qualitativamente diferentes em seu conteúdo. O paciente pode negar a presença de sintomas da doença, pode concordar que está doente, mas negar os danos causados pela doença ou não desejar ser tratado. Os primeiros sinais aparecem de diferentes maneiras: os resultados de testes de diagnóstico, análises e relatórios médicos podem ser completamente ignorados ou questionados. Alguns pacientes escolhem as táticas de distância ou de contato direto com a equipe médica para evitar fugas; em alguns casos, os pacientes revelam uma vontade imaginária de cooperar, o que de fato se transforma em sabotagem silenciosa e falha no cumprimento das recomendações.

Alocar anosognosia total e parcial. Entre as manifestações de rejeição, há uma subestimação da gravidade da doença, falta de consciência de sua presença em si mesma, ignorando suas manifestações, simples rejeição completa e rejeição com ficção e delírio. Tais manifestações podem ser permanentes ou variar como estágios patológicos.

A anosognosia alcoólica, como o narcótico, se manifesta principalmente por uma negação total da presença da doença e distúrbios comportamentais e sintomas psicóticos relacionados. Pacientes narcológicos tendem a mudar a responsabilidade pelo abuso constante de substâncias psicoativas e problemas relacionados a outras pessoas (geralmente são pessoas próximas), confluência de circunstâncias e revelam, principalmente, uma completa incapacidade de autopercepção crítica.

Complicações e consequências

Anosognosia se torna um contrapeso ao tratamento. Devido à rejeição da doença, perde-se tempo quando o paciente pode receber a ajuda mais eficaz. Muitas vezes, isso acontece nos estágios iniciais de uma doença grave, quando ainda não há desconforto e dor perceptíveis, que alimentam a ilusão de bem-estar. Em geral, são necessários grandes esforços da equipe médica para fazer o paciente avaliar sobriamente a situação e tomar medidas para manter sua saúde e, muitas vezes, a vida.

Diagnósticos anosognosia

Primeiro, o paciente deve ter uma doença. Ter algo a negar. Segundo, de acordo com médicos e parentes, ele não tem pressa em ser tratado, ignorando sua doença ou não avaliando adequadamente seu perigo.

Basicamente, o diagnóstico é feito com base em uma entrevista com um paciente, às vezes repetida.

Para avaliar os casos mais comuns, como anosognosia alcoólica, foram criados questionários para avaliar a atitude do paciente em relação à sua doença como uma simples falta de conhecimento sobre ela ou uma negação completa ou parcial dela. A pesquisa dura cerca de meia hora, as respostas são pontuadas e interpretadas de acordo com as instruções.

Os pacientes pós-AVC também passam por vários testes, em particular, eles usam o "Questionário de distúrbios da função executiva". Ao passar neste teste, as respostas do paciente sobre suas capacidades são comparadas com as respostas do observador. O questionário inclui quatro escalas: duas - avaliação subjetiva e objetiva das capacidades físicas, duas - mentais.

Basicamente, o diagnóstico de qualquer tipo de anosognosia é realizado pelo método de testes neuropsicológicos ou pela realização de entrevistas clínicas com pacientes.

Quase sempre, é realizada neuroimagem do cérebro (ressonância magnética ou computada com ou sem angiografia) para estabelecer a presença de danos orgânicos em suas estruturas. [10], [11]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de anosognosia se resume a determinar seu tipo:

• destrutivo, expresso em rejeição da doença e regressão, caracterizado pelas idéias mais distorcidas sobre a doença e sobre si mesmo;
• moderadamente destrutivo, no qual parte da informação sobre a doença é permitida para conscientização;
• construtivo quando a informação sobre a doença pode ser realizada pelo paciente.

Tratamento anosognosia

A anosognosia em pacientes somáticos requer principalmente tratamento psicoterapêutico, em pacientes psiquiátricos geralmente consiste no tratamento médico de uma doença psiquiátrica presente em um paciente. Os medicamentos são prescritos dependendo da condição do paciente. Muitas vezes, após a retirada dos sintomas da psicose, a atitude do paciente em relação à doença muda.

O tratamento da anosognosia alcoólica e narcótica envolve assistência psicoterapêutica, geralmente psicoterapia familiar, combinada com narcológica.

Com lesões cerebrais orgânicas, após lesões e derrames, às vezes é necessário tratamento cirúrgico.

Em casos especialmente graves e perigosos para o paciente e a sociedade, a hospitalização involuntária é usada, embora o principal objetivo do tratamento da anosognosia seja reconhecer a doença do paciente e a necessidade de tratamento. A abordagem em todos os casos é individual. [12], [13]

Prevenção

A negação de sua doença é formada como uma reação protetora em muitas doenças; portanto, medidas preventivas podem ser as mais comuns. Manter um alto nível de saúde mental e física, facilitado pelo estilo de vida, nutrição e ausência de maus hábitos, minimiza o risco de patologias graves.

Além disso, a ampla conscientização da população de que cuidados médicos qualificados e oportunos podem curar muitas doenças graves que se tornarão incuráveis no estágio avançado deve desempenhar um papel.

Previsão

A anosognosia total é prognosticamente mais desfavorável do que suas formas mais leves. Muito depende da doença na qual o fenômeno clínico se formou. O prognóstico mais favorável é para pessoas intelectualmente seguras cuja doença foi rejeitada como uma reação protetora a novas informações estressantes.