Ceratite acantamebica

Entre muitas doenças oculares, a ceratite acantémica não é particularmente prevalente, embora não tenha uma seletividade sexual ou etária específica. Essa doença grave que afeta a funcionalidade da córnea é vivenciada principalmente por pessoas com deficiência visual usando lentes de contato. Portanto, será muito útil saber o que os pacientes podem encontrar ao escolher esse método de correção da visão e como evitar consequências desagradáveis, sem levar a situação à necessidade de tratamento cirúrgico e cegueira.

O que significa o diagnóstico?

Em um ambiente médico, é comum chamar doenças inflamatórias de forma idêntica adicionando o sufixo "-it" à raiz. Quando se trata de inflamação da córnea do olho, o diagnóstico soa como "queratite". Mas as causas da inflamação podem ser diferentes, portanto, são usadas frases para concretizá-las:

• se a causa foi uma lesão ocular - ceratite traumática,
• com a natureza viral da doença - ceratite viral (com infecção pelo vírus do herpes - herpética),
• com a natureza parasitária da patologia - ceratite parasitária (acantomambica, oncocercica), etc.

Existem outros tipos de ceratite, provocados por fungos, bactérias, queimaduras solares nos olhos (um dos tipos de formas traumáticas da doença).

A queratite acantémica é uma das variedades da forma parasitária da doença. Seu agente causador é o mais simples, chamado "Akantameba". A entrada desse pequeno parasita no olho e a subsequente reprodução levam ao fato de que uma pessoa começa a sentir desconforto no olho e é difícil vê-lo ao usar lentes e quando elas são removidas. E, em vez de correção, ele sofre de deficiência visual progressiva. E a razão aqui não reside nas próprias lentes, mas em seu uso inadequado. [1]

Epidemiologia

As estatísticas confirmam que o banho em águas abertas com contato direto das lentes com a água está em primeiro lugar entre as causas do desenvolvimento de ceratite acantomambica. Aproximadamente 90-96% dos casos de detecção da doença pertencem a esta categoria. Além disso, a probabilidade de inflamação da córnea é muito maior ao usar lentes de contato gelatinosas.

Estudos anteriores estimaram a prevalência de 1,2 por milhão de adultos e de 0,2 (Estados Unidos) a 2 (Reino Unido) em 10000 usuários de lentes de contato gelatinosas por ano. [2] Parmar et al. sugeriu que a incidência poderia ser dez vezes maior. [3] Foi observado um aumento acentuado na incidência de ceratite acantomambica em 1980-х anos, em grande parte devido à maior distribuição de lentes de contato gelatinosas e ao uso de soluções não estéreis para lentes de contato. [4] Flashes extras no final 1990-х и 2000-х foram relatados anos nos EUA e na Europa e estão epidemiologicamente ligados a várias fontes possíveis, incluindo a poluição do abastecimento de água municipal, [5] inundações regionais [6] и uso de um desinfetante de lentes de contato multiuso amplamente disponível. [7], [8]

Conforme demonstrado por uma pesquisa com pacientes, a maioria dos doentes se banhava em corpos de águas abertas (rios, lagos, lagoas, mar). Aparentemente, a desinfecção da água ainda reduz o número de bactérias e protozoários, sem afetar apenas os microorganismos que estão no estágio do cisto. Isso é apenas o último e entre no corpo com água da torneira. E em um ambiente adequado, os cistos entram no estágio vegetativo.

Outras  formas de infecção por um  parasita unicelular não são tão relevantes. Por exemplo, a infecção por acanthameba após cirurgia ou lesão é muito menos comum (em cerca de 4% dos casos).

O olho é uma estrutura muito sensível. Não é de surpreender que mesmo o menor grão de poeira ou cílios nos olhos nos pareça um grande obstáculo e cause sensações muito desagradáveis. Mesmo as lentes mais macias, especialmente com o uso descuidado ou inadequado, podem se tornar um fator traumático para a córnea. Esfregando sua superfície e arranhando-a com micropartículas aderentes (ao usar soluções de lentes com pouca limpeza), elas facilitam a penetração da infecção profundamente no olho e garantem que a córnea e os patógenos se acumulem na lente após o contato com o meio infectado (em particular, a água) faça contato perfeito. Akantameba parece estar "trancado" em condições de existência ideal, onde subsequentemente parasita.

Quanto à situação epidemiológica, melhorou significativamente ao longo de meio século. Pela primeira vez, os médicos enfrentaram um surto da doença em 1973, quando apenas 10 dos pacientes que usavam lentes de contato passaram pela inflamação. Atualmente, a ceratite é raramente diagnosticada (4,2% dos pacientes entre as que sofrem de doenças inflamatórias oculares), mas a maioria dos pacientes vai ao médico por usar lentes.

Graças a um estudo aprofundado das causas da doença e ao desenvolvimento de medidas eficazes para prevenir a ceratite, os médicos conseguiram reduzir a incidência. Mas, apesar das estatísticas reconfortantes sobre a ceratite, não se deve esquecer que cerca de 50% das internações e 30% dos casos de perda da visão estão associados a doenças inflamatórias oculares.

Causas de ceratite acantamebica

Dada a capacidade do Akantameba de sobreviver, mesmo em condições adversas, podemos dizer com confiança que esse microorganismo faz parte do nosso ambiente habitual. Não é de admirar que o encontremos em todos os lugares. Mas por que então a doença não recebe amplo desenvolvimento?

E a razão é que a natureza cuidou da proteção natural dos olhos. Não é fácil para os microrganismos penetrarem na córnea, por isso geralmente são apenas passageiros de trânsito nos olhos. Mas alguns fatores negativos podem ajudar o parasita a se infiltrar nas estruturas do olho, onde pode demorar mais tempo e adquirir filhotes, enquanto destrói o tecido da córnea. Esses fatores incluem:

• uso indevido de lentes de contato,
• lesões oculares
• arranhões na córnea ou qualquer outra violação de sua integridade, incluindo medidas cirúrgicas e cuidados pós-operatórios.

Akantameba não precisa que exista um hospedeiro, mas isso não significa que não será capaz de prejudicar os órgãos da visão, que são um meio nutriente ideal, contendo substâncias de origem orgânica. [9]

A queratite por Akantameb é uma inflamação da córnea, provocada por Akantameba, que penetra profundamente nos tecidos do olho ou se multiplica no ambiente ideal que as lentes de contato criam para ele. Não é de surpreender que a maioria dos pacientes com esse diagnóstico use ativamente lentes na vida cotidiana. E, como geralmente acontece, eles nem sempre são capazes de aderir às regras de uso e cuidados com as lentes de contato. Nesse caso, a doença pode afetar um e os dois olhos.

Os oftalmologistas consideram os seguintes fatores de risco para infecção ocular por acanthameba e o desenvolvimento do processo inflamatório na córnea:

• banho em lentes de contato, especialmente em águas naturais,
• cuidado inadequado da lente:
  • enxágüe com água corrente,
  • o uso de água da torneira ou soluções não estéreis para armazenar lentes,
  • desinfecção inadequada das lentes ou falta delas,
• cuidados inadequados (limpeza e desinfecção) do recipiente de armazenamento da lente,
• soluções de economia para armazenamento de lentes (reutilização, adição de solução nova à usada),
• não conformidade com a higiene das mãos e dos olhos ao usar lentes de contato.

Apesar de o último ponto parecer ser o fator mais provável de infecção, é mais perigoso como uma das causas da ceratite bacteriana. A ceratite por Akantamebny ocorre mais frequentemente em contato com a água, isto é, como resultado do banho sem remover as lentes de contato ou manipular as lentes com as mãos molhadas. Portanto, nas condições dos reservatórios naturais, é muito difícil observar a necessária higiene das mãos ao remover ou instalar as lentes de contato; além disso, nem sempre existem condições para o armazenamento, portanto os banhistas preferem não removê-las. Mas esta é uma faca de dois gumes: cuidar da preservação das propriedades das lentes pode ser prejudicial aos olhos.

Foi estabelecido na literatura que o uso de lentes de contato é o fator de risco mais forte para o desenvolvimento de ceratite acantomambica, e a associação desta doença e lentes de contato é relatada em 75-85% dos casos. [10]

Correlação com herpes simplex ceratite relatado anteriormente,  [11],  [12]: cerca de 17% do AK mostrar a história de doença ocular HSV ou co-infecção ativa com HSV. 

Patogênese

A patogênese da ceratite acantomambica inclui citólise mediada por parasitas e fagocitose do epitélio da córnea, bem como invasão e dissolução do estroma da córnea. [13]

A doença pertence à categoria de infecciosa e inflamatória, uma vez que o desenvolvimento do processo patológico está associado a uma infecção parasitária. O agente causador da doença (akantameba) é um parasita unicelular, cujo habitat habitual é a água. Geralmente é encontrado em reservatórios naturais, de onde o parasita também entra na água da torneira. Mas isso não significa que a água em um reservatório artificial (lago ou até mesmo em uma piscina) possa ser considerada absolutamente segura; aqui você também pode encontrar akantameba, bem como no solo umedecido com a mesma água.

O gênero Acanthamoeba inclui vários tipos de amebas de vida livre, 6 das quais são perigosas para os seres humanos. São aeróbios que vivem no solo e na água, especialmente um que está contaminado com esgoto. Eles também podem ser encontrados no pó, onde caem depois que as lagoas ou o solo secam. Nesse caso, os microrganismos simplesmente entram no estágio de baixa atividade (cistos) quando não têm medo de mudanças de temperatura ou procedimentos de desinfecção.

Os Akantameba se sentem bem na água da torneira e no esgoto, no fluido que circula no sistema de aquecimento e no suprimento de água quente. A alta temperatura da água contribui apenas para a multiplicação de microorganismos.

A água que contém microorganismos pode entrar em seus olhos durante o banho, a lavagem e o contato com os olhos com as mãos molhadas ou sujas. Mas, por si só, a ingestão de água ou solo infectado por parasitas nos olhos não causa doenças. Além disso, o acanthamoeba pode ser encontrado em pessoas saudáveis (nasofaringe e fezes).

Nosso olho é projetado de tal maneira que as glândulas lacrimais presentes nele contribuem para a hidratação fisiológica e a limpeza da córnea. O pó e os microorganismos que caem sobre ele através dos sistemas de drenagem do aparelho lacrimal são removidos para a cavidade da nasofaringe, de onde, juntamente com o muco, são removidos. O parasita simplesmente não tem tempo para se "acalmar" nos olhos e começar a se multiplicar ativamente.

Se houver uma violação da função de drenagem, o acantameba não apenas se instala convenientemente em um ambiente ideal (quente e úmido), mas também começa a se multiplicar ativamente, provocando inflamação difusa da córnea.

Sintomas de ceratite acantamebica

A queratite acantémica é uma doença inflamatória ocular que não pode prescindir dos sintomas inerentes a este processo: vermelhidão dos olhos, sensação de corpo estranho e desconforto associado nos olhos, dor (um companheiro frequente de inflamação), que se intensifica quando as lentes de contato são removidas. Eles podem ser considerados os  primeiros sinais de  inflamação da córnea, embora muitas outras doenças oculares, incluindo um mote no olho, tenham as mesmas manifestações. Além disso, os pacientes podem se queixar de lágrimas sem causa que fluem além da vontade de uma pessoa, dor nos olhos, deterioração na clareza da visão (como se um filme estivesse diante dos olhos). [14]

Todos esses sintomas são semelhantes às sensações quando um pequeno ponto entra no olho, mas não funcionará para "piscar" neste caso. O quadro clínico é notável por sua persistência, mas, à medida que a inflamação se  desenvolve, os sintomas da ceratite acantomambica  tendem a se intensificar. A princípio, apenas o desconforto após a pálpebra é sentido, depois a dor e, por fim, fortes dores cortantes como em uma ferida aberta, provocando e exacerbando a lacrimação.

Mas deve-se notar que um início agudo da doença ou rápida progressão da inflamação é observado em não mais que 10% dos pacientes. Em outros, a doença é caracterizada por um curso lento, mas não moderado.

Independentemente da causa da inflamação, a ceratite se manifesta como um complexo de sintomas específico, que os médicos chamam de síndrome da córnea. É caracterizado por:

• dor intensa aguda nos olhos,
• aumento da lacrimação,
• contração convulsiva do músculo circular do olho, o que leva ao fechamento involuntário do olho (blefospasmo),
• reação dolorosa dos olhos à luz brilhante (fotofobia).

Essa síndrome é específica e ajuda a diferenciar a inflamação da córnea da conjuntivite antes de analisar o patógeno da inflamação.

No estágio avançado, se o tratamento da inflamação não foi realizado ou foi inadequado, pode-se notar a turvação da córnea (uma violação de sua transparência é um dos sinais característicos da ceratite), a formação de um ponto brilhante nela (desagradável), uma deficiência visual perceptível até a cegueira. Em alguns casos, uma úlcera purulenta se forma na córnea, o que indica a introdução de infecção no tecido profundo do olho.

Complicações e consequências

Mais uma vez, os tecidos do órgão da visão são altamente sensíveis, e é por isso que reagem tão fortemente a quaisquer condições negativas. De fato, essa estrutura óptica complexa é muito sensível e sujeita a alterações degenerativas. A inflamação que ocorre na córnea é difícil de tratar, enquanto o processo inflamatório duradouro é facilmente capaz de alterar as propriedades e a funcionalidade do órgão.

A queratite acantémica é uma doença com sintomas desagradáveis graves que causam desconforto significativo e pioram a qualidade de vida do paciente. É fácil para você fazer o trabalho anterior se um pontinho voa nos olhos e o irrita? Todos os pensamentos mudam imediatamente para como removê-lo. Mas com a inflamação da córnea, esses amuletos são amebas, que não são tão fáceis de remover dos olhos; portanto, sintomas dolorosos atormentam uma pessoa constantemente, às vezes enfraquecendo e depois desmoronando com vigor renovado.

É claro que esse estado de coisas afetará a capacidade de trabalho de uma pessoa e seu estado mental. A atenção prejudicada relacionada à dor combinada com a deficiência visual pode ser um obstáculo para o cumprimento das obrigações trabalhistas. O fechamento espontâneo dos olhos e a falta de visão aumentam o risco de lesões domésticas e industriais.

Essas são as consequências da ceratite de qualquer etiologia, se o paciente não procurar ajuda profissional ou se automedicar, sem entender a causa e o mecanismo da doença. Mas também existem complicações que podem surgir na ausência de tratamento e com a seleção incorreta de métodos terapêuticos eficazes, que muitas vezes se tornam o resultado de um diagnóstico incorreto. Ainda assim, a ceratite de várias etiologias requer uma abordagem própria e única do tratamento.

A complicação mais comum do processo inflamatório na córnea é a turvação. A inflamação a longo prazo causa alterações cicatriciais nos tecidos oculares e nem sempre é possível obter reabsorção completa. Em alguns casos, as alterações na transparência da córnea progridem com a formação de um ponto brilhante local (dor nos olhos) ou uma diminuição geral da visão em um olho, para completar a cegueira no futuro. [15]

Qualquer inflamação é um terreno fértil para uma infecção bacteriana, que nada impede de se juntar ao parasita. Nesse caso, a inflamação também pode cobrir as estruturas mais profundas do olho, provocando o desenvolvimento de inflamação purulenta das membranas internas do globo ocular (endoftalmite), bem como a inflamação de todas as membranas e meios oculares (panoftalmite).

No contexto de imunidade reduzida, a adição de infecção por herpevírus não é incomum.

Quanto mais profunda a inflamação, mais graves podem ser as consequências. Nem sempre é possível manter a visão e a aparência estética do olho, muitas vezes a doença reaparece após uma terapia aparentemente eficaz; portanto, os médicos às vezes recorrem ao tratamento cirúrgico, que consiste em substituir (transplantar) a córnea.

A queratite acantémica, como qualquer inflamação da córnea, tem 5 graus de gravidade (estágios):

• lesão epitelial superficial,
• queratite pontual superficial,
• anel estromal,
• ulcerativo (com formação na córnea de feridas)
• esclerite (a inflamação se estende à esclera)

Os 2 primeiros estágios são tratados com medicação. Mas o tratamento nem sempre dá bons resultados. Com a progressão da doença, o tratamento cirúrgico em combinação com a medicação é indicado.

Diagnósticos de ceratite acantamebica

O desconforto e a dor nos olhos, mais cedo ou mais tarde, forçam os pacientes a procurar ajuda de especialistas. E aqui acontece que a causa da dor e da deficiência visual não foram as lentes de contato e a poeira grudando nelas, mas os protozoários que antes se instalavam nos tecidos do olho devido ao descuido de uma pessoa. Mas, em termos de aparência do paciente, é difícil para o médico dizer o que causa vermelhidão nos olhos, dor e lacrimejamento, porque esses sintomas também estão presentes em outras doenças. Vermelhidão e dor nos olhos em combinação com fotofobia são observadas mesmo com gripe, para não mencionar doenças oculares. [16]

Somente um especialista (oftalmologista) pode fazer um diagnóstico preciso, a quem o paciente é encaminhado. Um indicador do processo inflamatório para este médico será o próprio fato da turvação da córnea causada pelo acúmulo de leucócitos, linfócitos e outros pequenos elementos celulares, cujo nível aumenta com a inflamação.

Mas a turvação dessa parte do olho também pode causar alterações degenerativas-distróficas, por isso é importante que o médico determine se está ocorrendo inflamação e com o que está associado. Uma descrição completa dos sintomas e anamnese do paciente o ajudará nisso: o paciente usa lentes de contato, como cuida delas, decola durante o banho, houve ferimentos nos olhos etc.

O diagnóstico instrumental da  ceratite acantomambica geralmente se resume a um método básico - a biomicroscopia ocular, que é um estudo sem contato de várias estruturas oculares, utilizando equipamentos especiais. Durante o estudo, um microscópio e várias opções de iluminação são usadas, o que ajuda a visualizar até mesmo as estruturas do complexo sistema óptico do olho que não são visíveis sob iluminação comum. [17]

Nas clínicas modernas, a biomicroscopia por ultrassom (contato usando anestésico e método sem contato) é cada vez mais usada. De qualquer forma, o médico recebe informações confiáveis sobre as diferentes estruturas do olho, sua condição, presença de inflamação, sua natureza e prevalência. A biomicroscopia pode detectar a doença mesmo nos estágios iniciais, quando os sintomas ainda não estão expressos.

Mas detectar a inflamação da córnea é apenas metade da batalha. É importante determinar a causa da doença. Mas isso geralmente causa problemas. O diagnóstico diferencial  de queratites bacterianas, virais, alérgicas, fúngicas e outros é bastante difícil. Alto risco de diagnóstico inadequado.

Testes específicos ajudam a determinar a causa da doença ou a excluir suas várias opções . Um exame de sangue ajudará a identificar a inflamação, mas não mais. Mas estudos microbiológicos podem dar uma resposta sobre o agente causador da doença. Para esse fim, execute:

• exame bacteriológico de material feita durante as raspagens da córnea (muitas vezes por reacção em cadeia da polimerase (PCR)  [18], [19]
• exame citológico do epitélio da conjuntiva e da córnea,
• alérgenos com diferentes antígenos
• estudos sorológicos baseados na interação de antígenos e anticorpos.

Mas o problema é que o diagnóstico de “queratite acantomambica” geralmente é feito pela ausência de sinais de outros patógenos, e não pela presença de cistos e indivíduos ativos de acanthameba. Os estudos de laboratório nem sempre oferecem uma oportunidade de responder com precisão se existem protozoários nos tecidos do olho ou se não existem.

Recentemente, um método específico de microscopia confocal de varredura a laser, que possui excelente contraste e resolução espacial, ganhou popularidade crescente. Permite identificar o agente causador da doença e seus cistos em qualquer uma das camadas da córnea, para determinar a profundidade e a prevalência de lesões oculares. Isso permite que você faça um diagnóstico com a máxima precisão, eliminando doenças com sintomas semelhantes.

Tratamento de ceratite acantamebica

Como o processo inflamatório nas estruturas dos olhos pode ser causado por várias razões, o médico pode prescrever um tratamento eficaz somente depois de garantir que o diagnóstico esteja correto. Porém, freqüentemente, erros de diagnóstico são detectados após um período em que o curso prescrito (na maioria das vezes antibioticoterapia devido à natureza bacteriana suspeita da doença) não dá resultados. Os medicamentos utilizados devem ser eficazes contra protozoários, não apenas contra bactérias, ou seja, a seleção de antibióticos e anti-sépticos não deve ser aleatória por analogia com a conjuntivite.

A propósito, esse problema é frequentemente encontrado na automedicação, porque as pessoas têm um conhecimento limitado das doenças oculares, de modo que os pacientes atribuem todos os sintomas à conjuntivite, sem levar em consideração o patógeno. Por isso, eles também tentam realizar o tratamento com medicamentos que já foram prescritos para conjuntivite. Muitas vezes, isso só agrava a situação, porque o tempo não chega às mãos do paciente. Além disso, os pacientes geralmente continuam usando lentes de contato, o que não pode ser feito.

Assim, o tratamento da ceratite acantmomóbica começa com um diagnóstico preciso e a recusa de usar lentes de contato pelo menos durante o tratamento. Formas leves da doença, detectadas precocemente, são tratadas ambulatorialmente. O tratamento hospitalar é indicado para formas graves e complicadas de ceratite. Nestes mesmos casos, considera-se a possibilidade de tratamento cirúrgico (ceratoplastia superficial e profunda em camadas, ceratoplastia de ponta a ponta, queratectomia fototerapêutica).

Em casos leves, eles custam medicamentos destinados a destruir o agente causador da doença (acanthameba e seus cistos) e restaurar o tecido da córnea. Para esses fins, aplique colírios, pomadas, instilações de medicamentos e filmes medicinais contendo componentes antibacterianos (antiprotozoários), antiinflamatórios e algumas vezes antivirais (se a infecção por herpes se unir).

Para combater o agente causador da doença, é utilizado tratamento complexo com antibióticos e anti-sépticos, uma vez que atualmente não existe um único medicamento específico ativo contra o acanthameba. A combinação mais comumente usada é a clorexidina (na forma de instilação) e a poluanxametileno biguanida (incluída na solução de tratamento para lentes de contato Optifree, usada para instilar os olhos, e os colírios hidratantes Comfort Drops). Este complexo é eficaz tanto contra as formas ativas da ameba quanto contra seus cistos. As biguanidas são a única terapia efetiva para formas corporais de cistos resistentes in vitro e in vivo. O uso de esteróides modernos é controverso, mas provavelmente eficaz, no tratamento de complicações inflamatórias graves da córnea que não foram eficazes no tratamento de biguanidas. A esclerite por acanthamoeba é raramente associada à invasão extracorneal e geralmente é tratada com anti-inflamatórios sistêmicos em combinação com biguanidas tópicas. A ceratoplastia terapêutica pode ser utilizada no tratamento de algumas complicações graves da ceratite acantomambica. [20]

Em casos mais graves, com um curso complicado da doença e na ausência do efeito de terapia específica, os seguintes medicamentos são prescritos adicionalmente:

• gotas anti-sépticas “Vitabact” à base de picloxidina ou “Okomistin” à base de miramistina,
• diamedinas (propamidina - substância com efeito bactericida e antiprotozoário pronunciado, faz parte dos colírios importados, por exemplo, o medicamento "Brolene"),
• antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos (neomicina, gentamicina) e fluoroquinolonas (há informações sobre a alta eficácia do medicamento antimicrobiano do grupo das fluoroquinolonas à base de Vigamox moxifloxacina na forma de colírio),
• antibióticos polipeptídicos (polimixina),
• micostáticos (fluconazol, intraconazol),
• preparações de iodo (povidona-iodo),
• medicamentos anti-inflamatórios:
  • Os AINEs (por exemplo, gotas de “Indocollyr” à base de indometacina - anestesiam e aliviam a inflamação) são prescritos raramente e em um curso curto,
  • os corticosteróides, por exemplo, dexametasona, são utilizados principalmente após a cirurgia ou no período não agudo da doença, uma vez que podem provocar a ativação da doença, medicamentos anti-laucomatosos são prescritos em combinação com eles (por exemplo, o arutimol, que normaliza a pressão intra-ocular),
• midriáticos (esses medicamentos são prescritos para fins de diagnóstico para dilatação da pupila e também para o tratamento de doenças inflamatórias dos olhos),
• preparações com efeito regenerador (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• instalações de lágrimas artificiais
• vitaminas, estimulantes biogênicos.

A redução da acuidade visual também é tratada com procedimentos fisioterapêuticos: eletroforese, fonoforese com enzimas, ozonioterapia, VLOK.

Existem diferentes abordagens para o  tratamento da ceratite acantomambica, os medicamentos e o regime de tratamento são prescritos individualmente, com base no diagnóstico, estágio e gravidade da doença, presença de complicações, eficácia da terapia, etc.

Medicação

A prática mostra que os antibióticos usuais de amplo espectro são eficazes no curso complicado da ceratite acantomambica, mas não têm um efeito destrutivo na acantamina. Os anti-sépticos, especialmente a clorexidina e um desinfetante, que faz parte do colírio e da solução de lentes de contato, têm um efeito bactericida mais pronunciado. Usando a solução Opti-fri, é possível evitar uma doença perigosa para os olhos. [21], [22]

Quanto aos anti-sépticos, o medicamento Okomistin, na forma de colírios, foi amplamente utilizado no tratamento de doenças oculares inflamatórias. Sua substância ativa - miramistina - é ativa contra um grande número de bactérias, fungos, protozoários, além disso, aumenta a sensibilidade dos patógenos a agentes antimicrobianos mais poderosos.

Para o tratamento da queratite, o Okomistin é utilizado em combinação com agentes antiprotozoários e antibióticos. O medicamento é prescrito para adultos e crianças 4-6 vezes ao dia. É instilado com um saco conjuntival do olho por 1-2 (para crianças) e 2-3 (para adultos) cai com um curso não superior a 14 dias.

O medicamento também é usado no período pós-operatório: 1-2 gotas três vezes ao dia por até 5 dias e também para preparação para cirurgia (2-3 gotas três vezes ao dia por 2-3 dias).

A única contra-indicação ao uso de um anti-séptico é considerada hipersensibilidade à sua composição.

O uso da droga raramente é acompanhado por desconforto (uma leve sensação de queimação que desaparece em alguns segundos). Este efeito colateral não é perigoso e não é um motivo para interromper a terapia. Mas as reações de hipersensibilidade exigem a retirada de medicamentos e a revisão do tratamento.

A okomistina é freqüentemente usada em combinação com antibióticos locais.

Não menos popular no  tratamento da queratite  acantémica e do anti-séptico Vitabact à base de picloxidina, um derivado da biguanida considerado ativo contra um grande número de infecções, incluindo e protozoário.

Um medicamento está disponível na forma de colírio. Geralmente é prescrito 1 gota 3-4 vezes ao dia (até 6 vezes) em um curso de dez dias. Antes da cirurgia ocular, também é recomendável introduzir 2 gotas da solução no saco conjuntival.

O medicamento não é prescrito para intolerância a seus componentes, hipersensibilidade às biguanidas. Ao amamentar durante o uso da droga, é melhor não amamentar. O uso da droga também é  indesejável  durante a gravidez.

Ao instilar a solução nos olhos, pode-se sentir uma sensação de queimação, observando-se hiperemia local, que não requer tratamento.

Os colírios Brolene com propamidina são uma boa alternativa ao tratamento combinado com Comfort Drops e clorexidina ou outro anti-séptico. A propamidina reduz a atividade dos patógenos, inibe sua reprodução, tornando mais fácil removê-los dos olhos com a ajuda de instilações.

A solução é injetada no olho 1-2 gotas até 4 vezes ao dia.

Gotas não são recomendadas para gestantes e nutrizes, bem como para pacientes com hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

O uso da droga é indolor, mas a visão turva pode ser sentida por algum tempo. Durante esse período, é melhor evitar ações potencialmente perigosas. Se a visão piorar ou os sintomas da doença piorarem, você deve consultar seu médico.

"Indocollyr" é um medicamento não hormonal com efeitos anti-inflamatórios e analgésicos. É prescrito principalmente após cirurgia ocular, mas também pode ser usado no tratamento medicamentoso complexo sem cirurgia.

Prescreva o medicamento 1 gota 3-4 vezes ao dia, incluindo o dia anterior à operação (isso reduz o risco de complicações).

O medicamento é relevante para dores graves. Mas tem várias contra-indicações sérias: hipersensibilidade ao medicamento, histórico de asma de "aspirina", úlcera estomacal e duodenal, patologias graves de fígado e rim, segunda metade da gravidez e amamentação. O medicamento não é utilizado em pediatria.

"Indocollyr" pertence à categoria de AINEs, que devido ao seu efeito no sangue inibe os processos regenerativos da córnea, portanto, não é recomendável usá-lo por um longo período de tempo ou sem receita médica.

O uso da droga pode causar efeitos colaterais nos olhos: vermelhidão, coceira, leve sensação de queimação, deterioração temporária da visão, aumento da sensibilidade à luz. É verdade que essas queixas dos pacientes são raras.

Korneregel é uma preparação oftálmica em gel à base de dexpantenol. Promove a regeneração das membranas mucosas dos olhos e da pele ao seu redor, penetrando facilmente profundamente nos tecidos. Usado ativamente no tratamento da ceratite de várias etiologias.

O gel é aplicado topicamente, levando em consideração a gravidade da doença. Comece com 1 gota 4 vezes ao dia, mais 1 gota antes de dormir. Coloque o gel no saco conjuntival.

A duração do tratamento é puramente individual e é determinada pelo médico, dependendo do efeito terapêutico observado. É aconselhável não usar o medicamento com frequência e por muito tempo devido ao conservante no gel, que causa irritação e até danos à mucosa. Quando usado em combinação com outros colírios, géis, pomadas, o intervalo entre o uso de medicamentos deve ser de pelo menos 15 minutos.

Entre as contra-indicações ao uso de Korneregel, apenas hipersensibilidade ao dexpantenol ou a qualquer outro componente do medicamento é indicada.

Entre os efeitos colaterais, as reações de hipersensibilidade são predominantemente indicadas, acompanhadas de prurido, vermelhidão, erupções cutâneas e sintomas oculares. Estes últimos incluem vermelhidão, ardor, sensação de corpo estranho, dor, lacrimação, inchaço.

"Lipoflavon" é um agente de cicatrização e regeneração de feridas à base de quercetina e lecitina. Possui propriedades antioxidantes, é eficaz contra vírus, inibe a produção de mediadores inflamatórios, melhora o tecido trófico do olho.

O medicamento é produzido na forma de pó em um frasco para injetáveis, ao qual um frasco estéril com uma solução de cloreto de sódio a 0,9% (solução salina) e uma tampa conta-gotas são anexados. É utilizado para instilação de ceratite de várias etiologias na forma de colírios, bem como no pós-operatório. O medicamento reduz o risco de ceratite devido a danos na córnea durante a cirurgia.

Quando usado em oftalmologia, o soro fisiológico é adicionado ao frasco com pó, agitado bem até dissolver completamente e colocar uma tampa conta-gotas. Coloque o medicamento no saco conjuntival, 1-2 gotas até 8 vezes ao dia. O número de instilações é reduzido pela metade quando a inflamação desaparece. O curso do tratamento geralmente dura de 10 a 30 dias.

O medicamento tem contra-indicações: hipersensibilidade à composição, reações alérgicas a proteínas e vacinas na anamnese, consumo de álcool. Durante a gravidez e lactação, o Lipoflavon é usado apenas com a permissão do médico, devido à falta de dados sobre o efeito da droga no feto e no curso da gravidez. Utilizado em pediatria há 12 anos.

Entre os efeitos colaterais da aplicação tópica, apenas são possíveis reações alérgicas (prurido, erupções cutâneas, febre).

Como o olho é um órgão muito sensível, não é recomendado o uso de nenhum medicamento sem receita médica. Se o médico prescrever para instilar os dois olhos, mesmo que apenas um seja afetado, sua consulta deve ser realizada, pois há uma alta probabilidade de transmissão de infecção, ativação do vírus que vive no corpo etc.

O uso de alquilfosfolininas pode ser um novo tratamento. Estas são fosfolinas esterificadas em álcoois alifáticos. Eles exibem atividade antitumoral in vitro e in vivo e demonstraram ser citotóxicos para as espécies Leishmania, Trypanosoma cruzi e Entamoeba histolytica. Um estudo recente mostrou que especialmente a hexadecilfosfocololina (miltefosina) também é muito eficaz contra várias cepas de Acanthamoeba. [23], [24]

Tratamento alternativo

Os médicos consideram a ceratite acantomambica uma doença ocular grave, porque, com a abordagem incorreta do tratamento, a doença pode progredir e levar à cegueira. Métodos alternativos de tratamento da inflamação da córnea não substituem a terapia medicamentosa tradicional, mas apenas a complementam, removendo sintomas dolorosos. Além disso, dado o quão delicada é a estrutura dos nossos olhos, não é altamente recomendável instilar soluções duvidosas. Qualquer prescrição deve primeiro ser discutida com seu médico.

Plantas e produtos usados em tratamentos alternativos não são capazes de destruir o patógeno, mas podem reduzir a dor e o desconforto, aliviar a hipersensibilidade à luz, aliviar a vermelhidão e o inchaço dos olhos e ajudar a restaurar os tecidos danificados. Mas você deve usar as receitas propostas conscientemente, avaliando cuidadosamente os possíveis riscos.

O que os curandeiros alternativos nos oferecem com queratite?

• Óleo de espinheiro marítimo. Esta é uma excelente fonte de vitaminas para os olhos, que também tem um efeito regenerador. Não é muito melhor tomar estéril, é vendido em farmácias. Gota 2 gotas em um olho dolorido. O intervalo entre procedimentos é de 1 a 3 horas.

A ferramenta reduz a dor, alivia a fotofobia, ajuda a restaurar o tecido da córnea. Mas não há necessidade de esperar um milagre dele. O óleo é neutro contra o agente causador da doença, portanto, paralelamente a ele, devem ser utilizados agentes antiprotozoários e anti-sépticos.

• Extrato aquoso de própolis (1 parte) e suco de celandina (3 partes). A composição é utilizada na forma de colírios para complicações bacterianas da ceratite. A dose recomendada é de 2 gotas no olho à noite.
• Argila Usado para loções, alivia a dor. A argila úmida é colocada em um guardanapo com uma camada de cerca de 2 a 3 cm e um curativo é aplicado nos olhos por uma hora e meia.
• Mel líquido. Uma parte do mel de maio é misturada com 3 partes de água morna e agitada para deixar o líquido claro. Use uma ferramenta para instilar ou enxaguar os olhos 2 vezes ao dia.

O mel é um alérgeno forte, portanto, com alergia a produtos da apicultura, esse tratamento só pode aumentar a inflamação.

• Aloe O suco desta planta tem notáveis propriedades regenerativas, é um excelente anti-séptico. Seu uso ajudará a prevenir complicações bacterianas e virais da ceratite. No início da doença, o suco de aloe é usado adicionando algumas gotas da múmia e depois em sua forma pura (1 gota por olho).

Também é usado no caso de ceratite e  tratamento com ervas, o que ajuda a aumentar a eficácia da terapia medicamentosa e a prevenir complicações.

O globo ocular tem um efeito benéfico no olho. É feito um medicamento líquido, usado internamente e para instilação dos olhos. Para preparar a infusão para uso interno, tome 1 colher de sopa por litro de água fervente. Ervas picadas e insista em fogo por pelo menos 6 horas. O tratamento é realizado três vezes ao dia, tomando ½ xícara de infusão.

Colírios são preparados tomando 1 colher de chá. Ervas em um copo (200 ml) de água. A composição é fervida por 3 minutos, após o que é removida do fogo e insistida por mais 3 horas. Um caldo tenso é instilado nos olhos (2-3 gotas) antes de dormir.

Para compressas e loções, são usadas decocções de flores de trevo (20 g de grama por 1 / colher de sopa de água, ferva por 15 minutos) e calêndula (1 colher de chá por 1 colher de sopa de água, ferva por 5 minutos), que têm efeitos antimicrobianos e anti-inflamatórios. A compressa da decocção do trevo é colocada por meia hora e as loções de calêndula - por 10 a 15 minutos. O procedimento é realizado duas vezes por dia. O tratamento é realizado até que os sintomas da doença desapareçam.

Para lavar os olhos, é útil usar infusão de camomila. Como o uso de medicamentos anti-inflamatórios com ceratite acantomambica é limitado, a camomila é um achado real, pois não causa efeitos colaterais indesejados.

Para preparar a infusão, você precisa tomar 2 colheres de sopa. Flores secas e despeje-as com 2 xícaras de água fervente. O medicamento é administrado em infusão por 15 a 20 minutos ou até esfriar completamente sob a tampa.

A lavagem dos olhos pode ser realizada 3-4 vezes ao dia. Além disso, a infusão pode ser usada para loções.

Ao preparar em casa os meios para enterrar e lavar os olhos, você precisa se lembrar da esterilidade. É melhor tomar água purificada, ferva bem os pratos. Os dispositivos para instilação ocular também devem ser estéreis: conta-gotas, pipetas. Caso contrário, não é difícil entrar em uma infecção bacteriana na infecção por acanthamoeba.

Ao cavar nos olhos, você precisa tentar para que o conta-gotas não toque nos tecidos dos olhos. Ao lavar os olhos, é importante usar um curativo ou algodão separado para cada olho, alterando-os o mais rápido possível durante o procedimento.

Homeopatia

Com uma doença como a ceratite acantémica, até o tratamento com agentes alternativos pode parecer dúbio, sem mencionar a homeopatia. No entanto, os homeopatas insistem nos efeitos benéficos de certos medicamentos desse tipo. E devo dizer que seus argumentos são muito convincentes.

A infecção acantémica é um dos tipos de processo de infecção. O agente causador da doença é uma infecção por protozoários, ou seja, acantameb. Se você seguir o caminho tradicional, a identificação do agente causador da doença usando testes de laboratório pode ser considerada um processo longo. A análise por PCR de amostras de epitélio da córnea e líquido lacrimal permite isolar o DNA da ameba, mesmo com um conteúdo mínimo, mas isso requer muito tempo.

Raspar manchas com métodos diferentes nem sempre fornece resultados precisos que requerem interpretação profissional. O método histoquímico é relevante nos estágios mais graves da doença, mas a princípio pode dar um resultado negativo e cistos só podem ser detectados com uma biópsia.

A velocidade máxima de obtenção do resultado real é mostrada pelo método da microscopia confocal, mas ainda não é usada em todas as clínicas. Portanto, na maioria dos casos, para esclarecer o diagnóstico, para iniciar um tratamento eficaz, leva vários dias ou até semanas.

Todo esse tempo, a inflamação progride, o que afeta negativamente a funcionalidade da córnea. Os homeopatas oferecem uma boa saída - iniciar o tratamento com agentes anti-inflamatórios e regenerativos imediatamente após o paciente visitar um médico. Além disso, os remédios homeopáticos utilizados, diferentemente dos corticóides e dos AINEs, não potenciam ou agravam a inflamação.

Entre as preparações homeopáticas usadas para qualquer tipo de ceratite, é dado um papel especial ao Mercurius corrosivus, que é frequentemente prescrito para dores agudas nos olhos durante a noite, fotofobia e aparecimento de úlceras profundas na córnea.

Com dores nos olhos e corrimento abundante, remédios homeopáticos como Mercurius solubilis (relevantes nos estágios iniciais da doença), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum etc. Se mostraram muito bem.

Com a ulceração, os homeopatas também prescrevem Hepar enxofre, Kali bichromicum, Kali iodatum, Konium, Rus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Com ceratite crônica e turvação severa do enxofre da córnea.

Muitos desses medicamentos ajudam a aliviar a dor e a lidar com o aumento da sensibilidade ocular à luz. Quase todos eles são atribuídos em pequenas criações.

Prescreva medicamentos dentro de 3-6 grânulos embaixo da língua 20 a 30 minutos antes das refeições várias vezes ao dia. E isso não é sobre monoterapia, mas sobre o uso de medicamentos homeopáticos em paralelo com os medicamentos clássicos prescritos para ceratite, com exceção dos antibióticos. Este último faz sentido marcar quando o agente causador da doença é especificado.

Hoje, os homeopatas buscam ativamente remédios eficazes e abrangentes para o tratamento da ceratite (antes da introdução dos antibióticos e em combinação com eles). Um dos desenvolvimentos inovadores é considerado um medicamento baseado nesses componentes: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (todos eles têm uma diluição de C3). Conium também pode ser adicionado a ele.

Ambas as versões do medicamento reduzem a dor durante as primeiras 2 horas. Também diminui a sensibilidade dos olhos à luz, lacrimação. No dia seguinte, os sintomas quase não são sentidos.

Os desenvolvedores da droga, que ainda não têm nome, afirmam que este medicamento complexo é universal, não causa reações alérgicas, não entra em interações perigosas com medicamentos, não tem efeitos colaterais e restrições de idade. Pode ser prescrito por homeopatas e médicos que não possuem treinamento especial.

É claro que é impossível curar a ceratite acantomambica com ela, mas aliviar a condição do paciente e desacelerar o processo patológico por um tempo enquanto o diagnóstico é capaz de curar a doença e tratar a doença.

Prevenção

Qualquer doença grave é mais fácil de prevenir do que tratar, principalmente quando se trata de parasitas, drogas eficazes contra as quais não há praticamente nenhuma. Mas aqui há certas dificuldades. O fato é que os cistos de Akantameb são resistentes à desinfecção. Eles podem ser destruídos por cloração da água, mas a concentração de cloro nesse caso excederá em muito os padrões permitidos. Então, como se costuma dizer, a salvação de pessoas que se afogam é obra de se afogarem. ”

Mas os acanthamoeba também são assustadores porque, de acordo com as pesquisas mais recentes dos cientistas, eles podem se tornar portadores de infecção bacteriana, que dentro do parasita é protegida de desinfetantes.

No entanto, a ceratite acantâmbica é hoje uma doença bastante rara, o que significa que proteger os olhos da ameba e evitar a perda de visão não é tão difícil. Entre as medidas preventivas mais eficazes estão:

• O cuidado adequado das lentes de contato, o uso de soluções estéreis de alta qualidade para seu armazenamento, o uso apenas de lentes licenciadas.
• Manutenção da higiene das mãos ao manusear lentes na área dos olhos, higiene dos olhos.
• Ao tomar banho, lavar, tomar banho em qualquer meio aquoso, as lentes de contato devem ser removidas e colocadas em soluções especializadas. Se a água entrar em contato com os olhos, é melhor lavá-los com uma solução do tipo "Sem opcionais" ou "Comfort Drops". Esse cuidado ocular pode reduzir a probabilidade de infecção por Akantameba.
• A cada 3 meses, é recomendável substituir o recipiente da lente de contato.
• Você deve visitar regularmente um oftalmologista (pelo menos uma vez a cada seis meses), mesmo que pareça não haver razão para isso. Se o paciente sentir desconforto, queimação, dor nos olhos, definitivamente não vale a pena adiar uma visita ao optometrista.

A queratite acantémica é uma doença perigosa que pode privar uma pessoa da visão, isto é, essa funcionalidade valiosa, graças à qual percebemos a maior parte das informações sobre o mundo ao nosso redor. Essa doença não deve ser tomada descuidada, deixando de ir ao médico para mais tarde. O diagnóstico e tratamento oportunos, bem como a prevenção, podem preservar a saúde ocular e a felicidade de ver o mundo com seus próprios olhos.

Previsão

A opinião da ceratite acantomambica como uma das doenças oculares mais perigosas e insidiosas entre os médicos é a mesma. Esta doença é difícil de tratar, os antibióticos tradicionais costumam ser ineficazes. Com o efeito insuficiente do tratamento medicamentoso dessa patologia que progride lentamente, a ceratectomia fototerapêutica é considerada o método de tratamento mais ideal. Se houver uma lesão profunda da córnea para salvar o olho, a ceratoplastia não pode ser dispensada. [25]

O prognóstico da cirurgia é amplamente dependente da profundidade da córnea e da idade do paciente.

A queratite acantémica, na ausência de tratamento eficaz, torna-se crônica com períodos de remissão e exacerbação (dependendo do ciclo de vida dos protozoários). Ao mesmo tempo, a córnea gradualmente empalidece, aparecem úlceras que atraem uma infecção bacteriana e a visão se deteriora. Com forte perfuração da córnea, as estruturas subjacentes podem estar envolvidas no processo, o que é uma indicação para remoção dos olhos (enucleação).

Em geral, o prognóstico da ceratite acantomambica depende de vários fatores:

• Diagnóstico oportuno e diagnóstico correto,
• A adequação do tratamento
• Datas dos procedimentos cirúrgicos,
• A eficácia do tratamento subsequente com corticóides e imunossupressores.

Existe uma opinião de que, na fase do diagnóstico, deve-se suspeitar de ceratite acantomambica em todos os pacientes que usam lentes de contato. Isto é especialmente verdadeiro se a inflamação é espasmódica com períodos pronunciados de exacerbação e remissão.