Terapia glicocorticoide sistêmica no tratamento da asma brônquica

Para o tratamento de pacientes com asma bronquial, as drogas do grupo de prednisolona e triancinolona são as mais convenientes.

Para a asma bronquial muito severa e a ausência do efeito de outros métodos do tratamento, recomenda-se a aplicação de drogas de curta duração (prednisona, prednisona, metilprednisolona).

Indicações

A terapia com glicocorticóides sistêmicos é realizada apenas em indicações estritas:

• curso muito severo de asma bronquial na ausência de efeito de todos outros métodos de tratamento;
• asma bronquial corticodependente (isto é quando o paciente já se trata por muito tempo com glucocorticoids e no momento é impossível cancelá-los);
• estado asmático (os glicocorticoides são usados por via parenteral);
• coma com asma brônquica (os glicocorticóides são usados por via parenteral);

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O protocolo de tratamento

A terapia sistêmica com glicocorticoides possui os seguintes mecanismos de ação:

• estabiliza os mastócitos, impede a degranulação e a liberação de mediadores de alergia e inflamação;
• bloquear a formação de IgE (reactina);
• inibir a reacção asmática tardia, que é causada pela supressão da reacção de células inflamatórias devido à redistribuição de linfócitos e monócitos, neutrófilos, inibição da capacidade de capturar a migração a partir do leito vascular, eosinófilos de redistribuição. O rektsiya asmática tardia começa 3-4 horas após a exposição ao alérgeno, seu máximo é observado após 12 horas, com duração de mais de 12 horas; reflete os mecanismos de progressão da asma brônquica. Hiper-reactividade brônquica, o contínuo a longo prazo (semanas, meses), associada com a reacção asmática tardia;
• estabilizar as membranas lisossomais e reduzir o rendimento das enzimas lisossomais que danificam o sistema broncopulmonar;
• suprimir a ação vasodilatadora da histamina;
• aumentar o número e a sensibilidade dos adrenoreceptores beta brônquicos aos efeitos broncodilatadores dos adrenomiméticos;
• reduzir o edema da mucosa brônquica;
• aumentar a atividade de catecolaminas endógenas;

Após a penetração na célula, os glicocorticóides se ligam a receptores citoplasmáticos específicos, formando um complexo receptor-hormônio que interage no núcleo da célula com a cromatina. Como resultado, a síntese de proteínas que medeiam os efeitos dos glicocorticóides é ativada. O processo inteiro leva aproximadamente 6 horas, portanto os glucocorticoids não param ataques da sufocação em caso da exacerbação da asma bronquial, não funcionam antes de 6 horas depois da sua introdução.

Existem 3 grupos de glucocorticóides:

• grupo prednisolona: prednisolona (comprimidos de 0,005 g; ampolas de 1 ml contendo 30 mg da droga); metilprednisolona (metipred, urbazon - comprimidos de 0,004 g);
• grupo triancinolona: triancinolona, kenacort, polcortolona, berlicort (0,004 g comprimidos);
• grupo de dexametasona: dexametasona, Dexon, deksazon (comprimidos de 0,0005 g; uma ampola para administração intravenosa e intramuscular de 1 e 2 ml de solução a 0,4% do medicamento com os conteúdos de 4 e 8 mg, respectivamente).

O método do tratamento segundo o M.E. Gershwin (1984):

• quando a exacerbação começa com altas doses (por exemplo, 40-80 mg de prednisolona por dia);
• depois de reduzir sintomas - lentamente reduza a dose (durante 5-7 dias) à manutenção, por exemplo, em 50% todos os dias;
• para tratamento crônico (a longo prazo), use uma dose diária de prednisolona abaixo de 10 mg;
• tome a droga pela manhã;
• no início do tratamento, a dose diária deve ser dividida em duas ou três doses;
• Se forem necessários mais de 7,5 mg de prednisolona por dia, tente uma terapia intermitente (por exemplo, 15 mg de prednisolona em dias alternados, em vez de 7,5 mg diários);
• para reduzir a dose oral diária de prednisolona, você pode substituir parte da ingestão de becotide tomadas internamente, na base de que 6 mg de prednisolona são iguais em atividade a 400 mg de becotide.

VI Trofimov (1996) recomenda a terapia de partida com glyukokortikovdami oral com uma dose diária de 20-40 mg de prednisona ou 16-32 mg metipred, triamcinolona 2/3 - 3/4 da dose diária do paciente deve ser feita no período da manhã após o pequeno-almoço, o resto - na parte da tarde (15.00 a) em conformidade com os ritmos circadianos de produção de glucocorticóides e sensibilidade a eles de tecidos e células. Depois de uma melhoria significativa do paciente (não há ataques de asma dentro de 7-10 dias) pode ser reduzida para comprimidos de glucocorticóides 1/2 de dose em 3 dias, e quando uma dose de 10 mgDug prednisolona ou uma dose equivalente de uma outra droga - 1/4 comprimidos para 3 dias até que a dose de manutenção seja completamente eliminada ou mantida (geralmente 1,1 / 2 comprimidos). Se um paciente recebendo glucocorticóides de longa duração (superior a 6 meses), redução da dose deve ser feito mais lentamente: 1/2 - 1/4 comprimidos durante 7-14 dias ou mais.

Recomenda-se combinar a ingestão de glicocorticóides no interior com o uso de suas formas de inalação, o que pode reduzir significativamente as doses terapêuticas e de manutenção de medicamentos orais.

Se necessário, a utilização prolongada de glucocorticóides para controlar a asma grave aconselhável usar regime alternado (duas vezes por dia, dose diária uma vez ao dia de manhã), o que reduz o risco de supressão supra-renal e o desenvolvimento de efeitos secundários sistémicos. A meia-vida curta de glicocorticóides prednisona e grupo de triancinolona por via oral permite aplicar um padrão alternado. Deve ser enfatizado que a que o regime alternado de glucocorticóides, geralmente aceitável quando se utiliza sua recepção diária conseguiu melhorar o curso de asma e reduzem a dose diária de prednisolona de 5-7,5 mg / dia; No entanto, se houver um agravamento da condição, é necessário retornar ao consumo diário do medicamento. Para a asma muito grave de que o regime alternado é ineficiente, é necessária a utilização de esteróides, numa base diária, e mesmo duas vezes por dia.

De acordo com um relatório conjunto do Instituto Nacional de Coração, Pulmão e Sangue (EUA) e Estratégia Global da OMS' para a asma. '- um curto período de tratamento com corticosteróides orais (5-7 dias) pode ser usado como uma' terapia máxima "para conseguir o controle da asma em um paciente. Este curso pode ser usada, ou no tratamento precoce de pacientes com asma não controlada, ou durante um período em que o paciente observa uma deterioração gradual do seu estado. Os efeitos colaterais associados com cursos de curta duração (menos de 10 dias) geralmente não é observado, revogar possível glicocorticóide imediatamente após os cursos de curta duração.

Se existem contra-indicações para drogas glicocorticóides dentro (gastrite erosiva, doença de úlcera gástrica e úlcera duodenal) pode ser aplicado kenolog-40 (triamcinolona droga de acção prolongada) por via intramuscular numa dose de 1-2 ml (40-80 mg) de 1 a cada 4 semanas.

O número de injeções por tratamento e os intervalos entre as injeções são determinados individualmente, no entanto, infelizmente, com o tratamento prolongado, a duração do efeito diminui e há necessidade de injeções mais frequentes. Alguns pacientes que sofrem de uma variante dependente do córtex da asma brônquica, em vez de uma ingestão oral regular de glicocorticoides, usam uma injeção intramuscular do Kenalog uma vez a cada 3-4 semanas.

Quando expressa exacerbações, ataque de asma graves, com risco do desenvolvimento da condição asmática é frequentemente necessário o uso de doses elevadas de corticosteróides por via intravenosa em intervalos curtos. Acredita-se que a concentração óptima de glucocorticóide no plasma é atingido hidrocortisona hemissuccinato quando administrado a uma dose de 4-8 mg / kg ou prednisolona numa dose de 1-2 mg / kg com intervalos de 4-6 horas. Glucocorticóides gotejamento intravenoso mais eficazes, que podem ser feitos de 1- 4 vezes ao dia, dependendo da condição do paciente. Normalmente tratamento glucocorticóides gotejamento intravenoso até que o efeito óptimo é de 3-7 dias, e, em seguida, cancelar a glucocorticóides, reduzindo gradualmente a dose para 1/4 da dose diária inicial adicionando glucocorticóides inalados.

Com a asma brônquica glucocorticoid, é impossível abolir completamente glucocorticoids, uma dose diária do prednisolone de 5-10 mgs é bastante ativa.

Tratamento de glucocorticóides em mulheres grávidas que sofrem de asma brônquica

A maioria dos pneumologistas acredita que a terapia com glicocorticóides orais sistêmicos é contraindicada no primeiro trimestre da gravidez, devido ao alto risco de malformações fetais. Os glucocorticóides inalados podem ser utilizados para tratar a asma brônquica (numa dose não superior a 1000 microgramas por dia) durante todo o período de gestação, porque seus efeitos colaterais sistêmicos são insignificantes, e o risco de morte fetal devido à hipóxia nos ataques de asma é grande.

Pequenas doses de glicocorticóides, se necessário, podem ser administradas internamente nos trimestres II-III em combinação com glicocorticoides inalatórios. Com um ataque de asma grave e estado asmático, os glucocorticoides intravenosos são indicados.

Complicações após o procedimento

Efeitos colaterais do tratamento sistêmico de glicocorticóides:

• obesidade, principalmente no peito, abdômen, coluna cervical, a aparência da face hyperemic lua-like;
• psicoses, labilidade emocional;
• desbaste, pele seca, estrias roxo-violeta;
• acne, hirsutismo;
• atrofia muscular;
• osteoporose, incl. Espinha (as fraturas da espinha são possíveis);
• hipersecreção e aumento da acidez do suco gástrico, desenvolvimento de úlceras gástricas e duodenais;
• hiperglicemia (diabetes mellitus esteróide);
• hipertensão arterial;
• retenção de sódio, edema;
• catarata subcapsular posterior;
• ativação do processo de tuberculose;
• opressão de função supra-renal.

A abolição repentina dos glicocorticóides após o uso prolongado, especialmente em grandes doses, leva a um rápido aparecimento da síndrome de abstinência, que se manifesta:

• deterioração do curso de asma bronquial, ressunção de ataques de asma, possível desenvolvimento de estado asmático;
• uma queda significativa na pressão sanguínea;
• fraqueza severa;
• náusea, vômito;
• artralgia, malliglia;
• dor abdominal;
• uma dor de cabeça.

Para reduzir o desenvolvimento de efeitos colaterais da terapia com glicocorticóides e reduzir a corticose, recomenda-se:

• tente administrar doses menores da droga;
• Combine o tratamento com inalação intala;
• prescrever drogas de ação curta (prednisolona, urbazona, polcortolona) e não usar glicocorticoides de ação prolongada (kenalog, dexazona, etc.);
• indique um glucocorticoid de manhã, dê a maior parte da dose diária de manhã, para que a concentração da medicina no sangue coincida com a maior liberação do cortisol endógeno;
• mantendo a dose do medicamento (1,5-2 comprimidos), é aconselhável administrar de forma intermitente (ou seja, o dobro da dose de suporte tomada uma vez pela manhã, mas a cada dois dias). Com tal recepção, a possibilidade de suprimir a glândula supra-renal e o desenvolvimento de efeitos colaterais diminui;
• para reduzir a corticosidade no momento de reduzir a dose de prednisolona e mudar para doses de manutenção tomar etiol em 0,1 g 3 vezes por dia (sob o controlo da pressão arterial), glitsirram a 0,05 g 2-3 vezes por dia no interior. Essas drogas estimulam as glândulas supra-renais. Para reduzir a dependência do cortico, você também pode usar tintura de dioscorea caucasiana por 30 gotas 3 vezes ao dia;
• aplicar RDT com uma combinação com acupuntura;
• para prevenir ou reduzir os efeitos colaterais da terapia oral com glicocorticóides, é aconselhável substituir uma porção da dose por glicocorticoides inalatórios;
• aplique plasmapheresis, hemosorption.

Uma das complicações mais graves da terapia com glicocorticóides sistêmicos é a osteoporose. Para a sua prevenção e tratamento, as preparações que contêm o hormônio C-jaulas da glândula de tireóide calcitonin-calcitrine, miakaltsik usam-se. A calcitrina é administrada a 1 ED por via subcutânea ou intramuscular diariamente por um mês, com interrupções a cada 7 dias (curso de 25 injeções) ou 3 DE a cada dois dias (curso de 15 injeções). Miakaltsik (salmão calcitonina) é administrado por via subcutânea ou intramuscular em 50 unidades (curso de 4 semanas). Você também pode usar myacaltic na forma de um spray intranasal de 50 unidades por dia durante 2 meses, seguido por um intervalo de dois meses. O tratamento com calcitonina deve ser feito em combinação com a ingestão de cálcio de gluconato pelo interior de 3-4 g / dia. As preparações de calcitonina contribuem para a ingestão de cálcio no tecido ósseo, reduzem o fenómeno da osteoporose, têm um efeito anti-inflamatório, reduzem a degranulação dos mastócitos e a corticospendência.

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