Tipos de obsessões: obsessivas compulsivas, emocionais, agressivas

Todos nós, em maior ou menor grau, nos fixamos em alguns pensamentos ou ações que, no momento, nos pareciam importantes, causavam ansiedade ou irritação. Geralmente, eles estão associados a um evento ou situação fatídica iminente que pode mudar radicalmente nossas vidas, portanto, a obsessão por tais pensamentos é bastante compreensível. Uma obsessão é um pensamento ou ideia incomum que assedia uma pessoa contra sua vontade, surgindo periódica e involuntariamente, com consciência clara, da qual ela mesma é incapaz de se libertar por sua própria força de vontade. Às vezes, esses pensamentos induzem uma pessoa a ações obsessivas (compulsões) ou dão origem a medos irracionais (fobias) que não podem ser logicamente fundamentados. Essas manifestações podem complementar as obsessões, mas a psiquiatria moderna as considera separadamente.

A consciência da pessoa permanece clara, o pensamento lógico não sofre, portanto, a fixação em pensamentos obsessivos e prejudiciais, estranhos à sua consciência, e a incapacidade de se livrar deles causam emoções negativas no paciente, até o desenvolvimento de depressão e neurose.

Epidemiologia

Estatísticas mostram que aproximadamente 1 a 2% da população mundial sofre de transtorno obsessivo-compulsivo. No entanto, também existem neuróticos, esquizofrênicos, pessoas com outros transtornos mentais que sofrem de obsessões e aqueles que não procuram atendimento médico, não se considerando doentes, apenas porque são assediados por pensamentos obsessivos. Muitos pesquisadores afirmam que a patologia é muito comum, perdendo apenas para fobias, dependência de substâncias psicoativas e depressão clínica.

Em geral, há um equilíbrio de gênero entre os pacientes com obsessões. Via de regra, a maioria dos que se queixam inicialmente de sintomas de um estado obsessivo são crianças, mais frequentemente na adolescência (acima de 10 anos) e jovens em idade ativa para trabalhar, mas não se excluem casos da doença entre pessoas maduras e idosas. Entre as crianças, predominam os pacientes do sexo masculino, enquanto as mulheres adoecem principalmente a partir dos 20 anos.

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Causas comportamento obsessivo

Atualmente, a etiologia da síndrome obsessiva não está totalmente estabelecida. Ela ocorre como um transtorno independente e é frequentemente observada no complexo de sintomas de outras doenças mentais e neurológicas (esquizofrenia, epilepsia, neurose, transtornos de personalidade, encefalite), cujos fatores etiológicos ainda estão sendo estudados. Ainda existem muitos pontos "em branco" nos mecanismos do processo de atividade nervosa superior; no entanto, existem várias teorias apoiadas por pesquisas que explicam o desenvolvimento das obsessões.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para o surgimento de pensamentos obsessivos de diversas naturezas têm origens biológicas, psicológicas e sociológicas.

O primeiro grupo inclui patologias orgânicas do sistema nervoso central, suas características morfológicas e funcionais, distúrbios no equilíbrio dos neurotransmissores, características do sistema nervoso autônomo, certos traços hereditários e infecções passadas.

Estes últimos estão relacionados a características constitucionais e pessoais, acentuações, contradições entre aspirações e possibilidades, influência de experiências e impressões da infância, situações psicotraumáticas, inércia da excitação e instabilidade da inibição na vida mental e no comportamento. Pessoas com alta inteligência, que apresentam teimosia acentuada, são propensas à ansiedade, dúvidas e excesso de detalhes, e com a "síndrome do aluno nota 10" correm o risco de desenvolver transtorno obsessivo-compulsivo.

Razões sociológicas estão associadas a várias situações de conflito, educação excessivamente dura, contradições situacionais entre as ideias de “como deveria ser” e “como você quer que seja”.

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Patogênese

A patogênese, portanto, também é considerada hipoteticamente por enquanto e possui muitas teorias. As mais famosas delas, reconhecidas pela medicina moderna e que explicam, pelo menos parcialmente, a essência dos processos, são as seguintes:

1. A psicologia profunda vê as causas das obsessões em experiências sexuais inconscientes na infância (segundo Freud); na contradição psicológica entre o desejo de poder, a força e o sentimento de própria inadequação (segundo Adler) e complexos subconscientes (segundo Jung). Essas teorias explicam o surgimento da síndrome obsessiva em transtornos psicogênicos, mas as causas biológicas não são reveladas.
2. Os seguidores da escola do acadêmico I. P. Pavlov desenvolveram sua teoria de que a patogênese dos estados obsessivos é semelhante ao mecanismo de desenvolvimento do delírio, ou seja, na base de ambos os processos reside uma inércia incomum de excitação com o subsequente desenvolvimento de indução negativa. Posteriormente, tanto o próprio Pavlov quanto muitos de seus alunos consideraram a influência da inibição extrema que se desenvolve na zona de excitação inerte como um dos principais elos, bem como o desenrolar simultâneo de ambos os processos. A atitude crítica do indivíduo em relação às obsessões era explicada pela baixa saturação, em comparação com o delírio, da excitação dolorosa e, consequentemente, da indução negativa. Posteriormente, nos trabalhos de representantes da escola dessa direção, observou-se que pensamentos obsessivos diametralmente opostos ao caráter do sujeito estão associados à inibição ultraparadoxal, quando ocorre a excitação dos centros cerebrais responsáveis por visões absolutamente polares. Observou-se que, no processo de luta constante de um indivíduo com estados obsessivos, os processos no córtex cerebral são enfraquecidos, e pacientes com transtornos obsessivos desenvolvem astenia, que é reversível com tratamento. A exceção são os indivíduos com constituição psicastênica. A teoria dos representantes dessa escola ecoa a teoria moderna dos neuromediadores, que descreve danos às estruturas cerebrais no nível organísmico, acessível na primeira metade do século passado. No entanto, essa teoria, com uma descrição bastante clara da atividade das partes superiores do cérebro durante as obsessões, não indica a origem desses processos patológicos.
3. Visões modernas refletem teorias sobre neurotransmissores.

Serotonina (a mais abrangente) – liga a ocorrência de estados obsessivos a uma interrupção da interação entre a parte orbitofrontal da substância cinzenta do cérebro e os gânglios da base. Hipoteticamente, em indivíduos com sintomas obsessivos, a recaptação de serotonina ocorre mais intensamente, o que leva a uma deficiência de serotonina na fenda sináptica e, por isso, algumas transmissões interneuronais não são realizadas. A teoria da serotonina é confirmada pela eficácia de medicamentos pertencentes à classe ISRS (inibidores seletivos da recaptação da serotonina) no tratamento de obsessões. Também concorda bem com a teoria da mutação do gene hSERT, explica a ocorrência de estados obsessivos de natureza neurótica, bem como em transtornos de personalidade e, em parte, na esquizofrenia. No entanto, não traz clareza completa à origem dessa patologia.

Dopamina (descreve um possível caso especial) - foi estabelecido que esquizofrênicos e pessoas que sofrem de transtorno obsessivo-compulsivo têm um nível aumentado de dopamina, um neurotransmissor do prazer, nos gânglios da base. Neurobiólogos também estabeleceram que a concentração de dopamina aumenta em qualquer pessoa com memórias agradáveis. Essas duas baleias são a base da teoria, sugerindo que alguns pacientes estimulam intencionalmente a produção de dopamina, sintonizando-se com pensamentos agradáveis. A dependência de dopamina ocorre e, com o tempo, o vício. O paciente precisa cada vez mais de dopamina, ele constantemente evoca associações agradáveis em seu cérebro. As células cerebrais que operam em modo de hiperestimulação são esgotadas - a dependência de dopamina a longo prazo pode causar sérios danos à saúde do cérebro. Essa teoria não explica muitos casos de síndrome obsessiva.

1. Predisposição hereditária - a mutação do gene hSERT (transportador de serotonina) aumenta a probabilidade de um fator geneticamente determinado nos transtornos de ansiedade. Essa teoria está sendo ativamente estudada atualmente. Além da presença desse gene, observou-se que a sociedade em que o portador do gene mutado reside é de grande importância.
2. Doenças infecciosas, particularmente a infecção estreptocócica, podem causar agressão autoimune dos próprios anticorpos, com o objetivo acidental de destruir os tecidos dos núcleos basais do cérebro. Outra opinião, baseada em pesquisas, indica que a síndrome obsessiva não é causada pelo estreptococo, mas pelos antibióticos usados para tratar a infecção.

Muitos pesquisadores notaram há muito tempo que o esgotamento do corpo após infecções, em mulheres após o parto e durante a lactação, levava a uma exacerbação de neuroses obsessivas.

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Sintomas comportamento obsessivo

As obsessões surgem em diversas condições psicogênicas, neuróticas ou doenças mentais. Manifestam-se pelo surgimento involuntário de pensamentos, memórias, ideias e representações obsessivas que são percebidas pelo paciente como desagradáveis, absolutamente estranhas e estranhas a ele, das quais o paciente não consegue se libertar.

Sintomas psicológicos de obsessões: o paciente constantemente "digere" algum pensamento obsessivo, dialoga consigo mesmo, pondera sobre algo. Ele é atormentado por dúvidas e lembranças, frequentemente associadas a processos inacabados; deseja realizar alguma ação ou ato que não corresponde às suas ideias sobre as normas de moralidade e comportamento social. Tais desejos (impulsos) irritam os pacientes, causam angústia mental e medo de que eles ainda possam ceder ao impulso, porém, isso nunca acontece.

Os pacientes são atormentados por pensamentos sobre entes queridos ou conhecidos, associados a agressões infundadas contra eles, o que os assusta. Memórias obsessivas também são dolorosas e negativas por natureza, acompanhadas de sentimentos dolorosos sobre algo vergonhoso.

Obsessões em sua forma pura são transtornos de pensamento, vivenciados subjetivamente pelo paciente, e transtornos de movimento que acompanham e são causados como uma reação defensiva a pensamentos obsessivos (compulsões) fazem parte do complexo de sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo.

Fobias (medos) também não são um componente obrigatório das obsessões; no entanto, os pacientes frequentemente sofrem de fobias. Na maioria das vezes, têm medo de sujeira, germes e infecções. Alguns têm medo de sair de casa, de se misturar a uma multidão ou de andar de transporte público. Isso se manifesta na lavagem incessante das mãos, na limpeza e esfregação de locais, móveis e louças, e em rituais inventados antes de realizar ações que causam rejeição e medo. Para superar as fobias, as pessoas desenvolvem todo um sistema de ações rituais (compulsões) que, segundo elas, podem garantir a conclusão bem-sucedida de uma ação indesejada, mesmo que ela não possa ser evitada de forma alguma.

Ataques de pânico podem ocorrer quando há a necessidade de realizar uma ação que induza medo. Além dos sintomas psicológicos, esses ataques costumam ser acompanhados por uma série de sinais vegetativos. O paciente fica pálido ou vermelho, transpira, sente tontura e falta de ar, os batimentos cardíacos aceleram ou desaceleram e há uma necessidade urgente de ir ao banheiro.

Às vezes, os pacientes apresentam alucinações, mas isso é extremamente raro neste transtorno. Elas são observadas em fobias graves que não se encaixam mais na compreensão moderna de obsessões.

As obsessões podem causar diversos distúrbios de percepção. Uma das manifestações mais comuns é o chamado "sintoma do espelho", inerente à despersonalização. Os pacientes sentem que estão enlouquecendo devido à incapacidade de se livrar dos pensamentos obsessivos e têm medo de olhar para o próprio reflexo, para não ver uma centelha de loucura nos próprios olhos. Pelo mesmo motivo, pessoas com obsessões escondem os olhos do seu interlocutor, para que ele não veja sinais de loucura neles.

As obsessões diferem do pensamento saudável por não serem uma expressão da vontade do paciente e não apenas não o caracterizarem como pessoa, como também se oporem às suas características pessoais. Com a consciência clara, o paciente não consegue lidar com os pensamentos que o assediavam, mas percebe corretamente seu contexto negativo e tenta resistir a eles. O pensamento saudável do paciente tenta rejeitar os pensamentos obsessivos, que são percebidos como patológicos.

As obsessões estão diretamente relacionadas ao estado emocional do sujeito a elas submetido. São ativadas em momentos de consciência oprimida e ansiosa, com preocupações diante de eventos futuros. Quaisquer fatores estressantes estimulam o surgimento de obsessões.

Se o transtorno obsessivo-compulsivo não estiver associado a doenças mentais progressivas, sua presença não afeta as capacidades intelectuais do paciente e não influencia o desenvolvimento do pensamento.

Na ausência de pensamentos obsessivos, o paciente se lembra deles, percebe sua anormalidade e mantém uma atitude crítica em relação a eles. Às vezes, quando pensamentos obsessivos e fobias se instalam, o nível de crítica pode diminuir significativamente e até desaparecer completamente.

O sujeito não consegue se distrair dos pensamentos obsessivos, eliminá-los por um esforço de vontade, mas resiste a eles. Existem dois tipos de resistência: ativa e passiva. A resistência ativa é menos comum e considerada mais perigosa para o paciente, pois está associada ao esforço deliberado do sujeito para criar uma situação psicotraumática e provar a si mesmo que pode superá-la. O paciente se provoca constantemente, por exemplo, com um desejo obsessivo de se jogar de uma altura; ele pode subir periodicamente em objetos altos (uma ponte, o telhado de um prédio) e permanecer lá por muito tempo, lutando contra esse desejo. Isso causa reações indesejadas e esgota muito o sistema nervoso.

A resistência passiva é mais branda e está relacionada ao fato de o paciente tentar não se envolver em situações que causem ideias obsessivas. Compulsões também estão relacionadas à resistência passiva.

Obsessão durante a gravidez

Há muito se observa que, durante períodos de maior estresse corporal, diminuição da imunidade e exaustão, a probabilidade de manifestação de obsessões aumenta ou suas exacerbações se tornam mais frequentes. Se, além disso, uma mulher apresenta traços de personalidade predisponentes – ansiedade, desconfiança –, o aparecimento de obsessões é bastante compreensível. O período da gravidez também é favorável à manifestação de neuroses e patologias mentais mais graves que não se manifestaram anteriormente.

Os pensamentos obsessivos que preocupam uma mulher grávida geralmente dizem respeito à futura maternidade – sua saúde e a saúde de seu filho, bem-estar financeiro, medo do parto, suas complicações, dor.

Nesse contexto, florescem obsessões abstratas clássicas – um amor mórbido pela limpeza, o medo de se infectar durante um período tão crucial, e surgem rituais compulsivos. Pensamentos obsessivos podem envolver qualquer aspecto, seja de natureza agressiva, sexual ou religiosa.

A gestante pode começar a evitar lugares lotados, estranhos e, às vezes, até mesmo conhecidos. Os sintomas das obsessões são aproximadamente os mesmos e não dependem da gravidez; a terapia medicamentosa é indesejável para uma mulher grávida, mas a ajuda psicoterapêutica será muito apropriada, especialmente porque, em casos não agravados por doenças mentais, muitas vezes é suficiente.

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Estágios

Na dinâmica das obsessões, distinguem-se os seguintes estágios. Os primeiros sinais do transtorno obsessivo-compulsivo só aparecem sob a influência de fatores estressantes, quando alguma situação objetiva realmente preocupa o paciente. Este é o estágio inicial do processo, pois, por estar associado a uma ansiedade real, o paciente raramente presta atenção aos pensamentos obsessivos. O segundo estágio começa quando um paroxismo obsessivo se inicia com o simples pensamento de que o paciente poderia, hipoteticamente, se encontrar em uma situação de ansiedade. No terceiro estágio, basta que o paciente ouça em uma conversa apenas uma palavra associada aos seus medos, por exemplo, "vírus", "sujo", "câncer", etc. Essa palavra, por assim dizer, "patológica" desencadeia o processo de um transtorno obsessivo.

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Formulários

Muitos autores tentaram classificar as obsessões diversas vezes. Há uma opinião distinta de que tal classificação não faz sentido, visto que um mesmo paciente frequentemente apresenta diferentes tipos de obsessões simultaneamente, além da presença de fobias e compulsões. No entanto, especialistas distinguem certos tipos de obsessões.

Do ponto de vista da fisiologia dos sintomas psiquiátricos, os obsessivos pertencem aos transtornos da atividade mental central e, entre esses transtornos, aos associativos, ou seja, aos transtornos do pensamento.

Todos os autores classificam a síndrome do pensamento obsessivo como produtiva, mas algumas escolas de psiquiatria a consideram a mais branda. De acordo com a classificação de A. V. Snezhnevsky, distinguem-se nove círculos produtivos de dano – do transtorno emocional-hiperestésico ao psicoorgânico (o tipo mais grave). As obsessões pertencem ao terceiro círculo de dano – entre os transtornos afetivos e paranoicos.

Os psiquiatras domésticos usam a classificação do psiquiatra e psicólogo alemão K. T. Jaspers, segundo a qual se distinguem dois tipos principais de obsessões: abstratas e figurativas.

As obsessões abstratas têm uma forma clínica mais branda, não são acompanhadas de afetos, têm um contexto objetivo e suas manifestações assemelham-se à mania. Estas incluem:

• filosofar infrutífero (versão do autor), isto é, “goma de mascar mental” inútil que nunca resulta em ação e não tem valor prático;
• arritmomania – o paciente conta constantemente passos em escadas, lanternas, janelas, lajes, degraus, casas, árvores; lembra-se de datas de nascimento, números de telefone; realiza operações aritméticas de cabeça; em casos graves – dedica todo o seu tempo a atividades com material digital que são compreensíveis apenas para ele;
• alguns casos de memórias obsessivas - geralmente são eventos reais separados da vida do paciente, mas ele impõe suas memórias a todos (às vezes várias vezes) e espera que o ouvinte fique imbuído da importância da situação passada;
• o paciente divide frases em palavras, palavras em sílabas e letras individuais em voz alta e, às vezes, repetidamente (uma forma bastante comum em crianças e adultos).

Uma forma mais grave do curso clínico é caracterizada por obsessões figurativas. Elas surgem apenas em um contexto de ansiedade e preocupação constantes, estão estritamente relacionadas a mudanças negativas de humor e são causadas por uma percepção objetiva de alguns eventos ou por razões rebuscadas e inexistentes. Elas têm um efeito negativo na psique do paciente. Este tipo inclui:

• dúvidas obsessivas - o paciente nunca tem certeza de que está agindo ou pretendendo agir corretamente, ele verifica e verifica novamente, pesa todas as opções, detalha suas memórias ou intenções, atormentando-se mentalmente e, na maioria das vezes, as ações cotidianas mais comuns e habituais, funções profissionais padrão e praticadas estão sujeitas à verificação;
• impulsos obsessivos - o paciente é consumido por um desejo irresistível de cometer publicamente um ato que não atende aos padrões da moralidade pública, ele imagina repetidamente como tudo isso acontecerá, no entanto, pacientes com transtornos obsessivos nunca ousam cometer tal ato;
• memórias obsessivas figurativas (experiências psicopatológicas) diferem das abstratas porque o paciente revive eventos passados vividamente;
• ideias que se apoderam do paciente - as imagens se apoderam tanto da consciência do paciente que seu pensamento muda completamente para uma realidade fictícia, neste caso o nível de crítica é significativamente reduzido, ações compulsivas, alucinações, ilusões são possíveis;
• ideias e pensamentos contrastantes - o paciente é dominado por desejos e pensamentos que contradizem sua visão de mundo e princípios morais e éticos (por exemplo, pensamentos blasfemos em uma pessoa profundamente religiosa, negação de uma opinião autoritária que o paciente compartilha fora da obsessão, os padrões éticos que ele segue).

As obsessões são classificadas de acordo com o mecanismo de desenvolvimento em elementares, cuja causa é óbvia para o paciente, uma vez que surgiram imediatamente como resultado de estresse severo, por exemplo, durante um acidente de transporte, e criptogênicas, cuja patogênese não é óbvia e não é levada em consideração pelo paciente, mas, no entanto, relações de causa e efeito podem ser estabelecidas durante a psicoterapia de acordo com o esquema causal.

Existem também obsessões de excitação – ideias, desejos, medos, bem como obsessões de inibição, quando o paciente, em determinadas circunstâncias, não consegue realizar certas ações.

Obsessões emocionais

Ideias e associações obsessivas, desejos irresistíveis que surgem repetidamente contrariamente à razão do sujeito, muitas vezes inaceitáveis para ele, têm um caráter coercitivo e em qualquer caso causam emoções negativas.

O contexto emocional sofre especialmente nas obsessões figurativas; nesses casos, mesmo a obsessão moderada é acompanhada por um estado subdepressivo, caracterizado por sintomas de humor deprimido, sentimento de inferioridade e falta de confiança nas próprias habilidades. Os pacientes frequentemente desenvolvem uma síndrome de fadiga crônica, exaustão nervosa com sintomas semelhantes à neurastenia – o paciente fica irritado por qualquer motivo e, ao mesmo tempo, fraco e apático. Nos momentos em que o paciente é dominado por ideias obsessivas, são perceptíveis habilidades motoras inquietas e um afeto ansioso-depressivo.

Os psiquiatras observam que os pensamentos obsessivos não abandonam o paciente até que a força e a intensidade das emoções associadas às obsessões comecem a diminuir.

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Obsessões sexuais

Pensamentos obsessivos da esfera das relações sexuais podem abranger seus mais diversos aspectos. Frequentemente, estão associados a manifestações anormais de desejos sexuais, condenadas pela moralidade pública – incesto, amor entre pessoas do mesmo sexo, zoofilia.

Às vezes, as pessoas têm a ideia de que podem fazer sexo com outra pessoa – um balconista, um policial, o professor do filho. Se as obsessões são figurativas, o paciente vê todo o processo em cores e imagens. Às vezes, o paciente é atormentado pelo medo de que já tenha acontecido.

As fobias muitas vezes dão origem à sensação de que ainda é preciso tomar alguma atitude para não perder a razão.

As obsessões sexuais frequentemente surgem da preocupação de que o contato desejado não aconteça – o objeto de afeição não virá, recusará, preferirá outro. Ou pode surgir um pensamento obsessivo sobre um resultado negativo do contato sexual – gravidez indesejada, doença. Tais pensamentos se manifestam em conversas constantes sobre a ineficácia dos métodos contraceptivos, a presença de micróbios, etc., e também criam condições para negar a própria possibilidade de sexo.

Obsessão agressiva

Esse tipo de orientação obsessiva por ideias causa a maior ansiedade e medo nos pacientes. Pessoas sujeitas a tais obsessões temem que seus pensamentos terríveis se tornem realidade e causem danos tangíveis a pessoas inocentes, e esses pensamentos são verdadeiramente assustadores: até violência sexual e assassinato, e surgem com uma periodicidade invejável. Nesses casos, os pacientes frequentemente tentam se proteger com ações rituais dos desejos que os assustam. Mesmo a resistência passiva aos desejos obsessivos esgota o sistema nervoso e, se o sujeito resistir ativamente, a tensão nervosa dispara. Seus pensamentos o aterrorizam, ele se sente culpado por eles e tenta esconder suas ações rituais dos outros para não atrair atenção e não despertar interesse indesejado em si mesmo.

As obsessões agressivas e sexuais são as mais dolorosas e frequentemente se alternam — os pensamentos obsessivos podem ser de natureza agressiva em relação a um objeto sexual.

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Obsessões na esquizofrenia

O fenômeno da obsessão está presente em um pequeno número de esquizofrênicos, segundo diversas fontes, de 1 a 7%; no entanto, caracteriza-se por um curso desfavorável, visto que a esquizofrenia é uma doença mental progressiva grave. Os esquizofrênicos não resistem às compulsões obsessivas na maioria dos casos, mas, ao contrário, tentam seguir rigorosamente "ordens superiores". As obsessões são características do início de uma forma neurose da doença (subtipo paranoico).

Obsessões em esquizofrênicos podem coexistir com outros sintomas e com o automatismo mental característico da esquizofrenia. Geralmente, são sempre acompanhadas por compulsões e fobias. O desenvolvimento do transtorno obsessivo-fóbico em esquizofrênicos no período prodrômico é precedido por diversas ideias sensoriais, fascínio por pesquisas pseudocientíficas e um estado depressivo com predomínio de apatia.

As obsessões na esquizofrenia surgem espontaneamente, expressando-se frequentemente no surgimento de dúvidas e ideias, e rapidamente se tornam dominadas por rituais compulsivos, absurdos e incompreensíveis para um observador externo. As obsessões em esquizofrênicos tendem a se generalizar.

Se se manifestassem como fobias sociais, o paciente tentava evitar pessoas desconhecidas e não aparecer em locais lotados. As fobias em esquizofrênicos são muito diversas, desde o medo de injeções, vidro quebrado e doenças até ataques de pânico emocionalmente carregados, que, durante o período de espera pelo próximo ataque, eram agravados por ansiedade e transtornos vegetativos, embora, em geral, com a progressão da doença, as emoções se percam gradualmente.

Na esquizofrenia lenta, os pacientes mantêm a crítica de pensamentos e medos obsessivos por um longo tempo, tentando lidar com os paroxismos; no entanto, o limiar da crítica diminui gradualmente e a luta cessa.

As obsessões em esquizofrênicos diferem daquelas em pacientes com transtornos neurose-símiles por uma força obsessiva maior, rituais mais complexos e absurdos, cuja execução é realizada por um longo período. Esquizofrênicos realizam ações compulsivas sem constrangimento, às vezes tentando envolver pessoas próximas na execução, ao contrário dos neuróticos, que tentam esconder seus rituais de olhares indiscretos.

Na esquizofrenia, as obsessões coexistem com outros transtornos mentais, enquanto nos neuróticos, a obsessão, na maioria dos casos, causa apenas um estado depressivo.

Esquizofrênicos são caracterizados pelo aparecimento de pensamentos e comportamentos suicidas, enquanto pessoas praticamente saudáveis não os apresentam.

Pessoas com esquizofrenia muitas vezes não conseguem lidar com a vida cotidiana sem cuidados, evitam estranhos e não conseguem trabalhar ou estudar, ao contrário das pessoas que sofrem de neurose, que, em geral, não perdem a capacidade de trabalhar e, às vezes, criam condições de vida e trabalho para si mesmas que promovem a adaptação social.

Obsessões religiosas

Um tipo temático muito comum é a obsessão baseada em religião; em um sentido mais amplo, esse grupo também pode incluir diversas superstições que envolvem a realização de todos os tipos de ações rituais para evitar problemas - bater na madeira, cuspir por cima do ombro esquerdo e assim por diante.

Sintomas positivos e até calmantes podem incluir ações rituais como tocar contas, usar e beijar acessórios religiosos, recitar textos de oração e limpeza ritual.

Emoções negativas em um paciente religioso causam pensamentos e desejos blasfemos obsessivos, às vezes com conotação sexual ou agressiva. Elas mergulham o paciente no horror e exigem muita força para lutar contra esses desejos, forçando-o a ler orações com grande zelo, observar jejuns e outros rituais religiosos para obter perdão.

Complicações e consequências

Com estados obsessivos prolongados, a pessoa experimenta mudanças secundárias de caráter - impressionabilidade, desconfiança, timidez dolorosa aparecem ou aumentam, a pessoa perde a confiança em suas próprias habilidades, a presença de fobias leva ao fato de que o paciente, tentando evitar situações que o perturbam, começa a sair de casa com menos frequência, encontrar-se com amigos, ir visitar - cai em isolamento social, pode perder o emprego.

As obsessões na esquizofrenia são especialmente perigosas nesse sentido, embora possam ser sintomas de diversas doenças e transtornos. Procurar ajuda médica em tempo hábil, em vez de uma luta independente e exaustiva contra as obsessões, será relevante em qualquer caso e ajudará o paciente a obter estabilidade mental.

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Diagnósticos comportamento obsessivo

A presença de obsessões em um paciente é determinada, em primeiro lugar, por meio de métodos psicométricos: o médico, após ouvir as queixas do paciente, oferece-lhe um teste de obsessão. A escala mais comum para determinar estados obsessivos é a escala de Yale-Brown, nomeada em homenagem às universidades cujos especialistas a desenvolveram. Ela consiste em apenas dez pontos, cinco dos quais são dedicados a obsessões e os outros cinco a rituais compulsivos. O número de pontos obtidos pelo paciente permite determinar a presença de pensamentos e compulsões obsessivas, a capacidade de resistir a eles e a gravidade do transtorno. O paciente pode ser testado várias vezes, por exemplo, durante a semana, o que permite avaliar a dinâmica do curso clínico do transtorno.

O transtorno obsessivo-compulsivo é um sintoma de muitas condições patológicas, por isso pesquisas adicionais estão sendo conduzidas para estabelecer a causa de sua ocorrência.

A pesquisa é realizada dependendo das causas suspeitas e inclui exames clínicos gerais e específicos, diagnósticos instrumentais do estado do cérebro - ultrassom, eletroencefalografia, tomografia.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial distingue entre obsessões e compulsões. Teoricamente, pensamentos obsessivos podem assediar o paciente e não levar a nenhuma ação, assim como ações obsessivas (compulsões) podem não acompanhar pensamentos obsessivos. Movimentos obsessivos que não são ritualísticos são considerados volitivos, mas são tão habituais para o paciente que é muito difícil para ele se livrar deles. No entanto, na prática, ambos os sintomas geralmente estão presentes no mesmo paciente. Além disso, as fobias são diferenciadas, embora também surjam no contexto da obsessão, especialmente se for de natureza agressiva, sexual ou francamente contrastante.

As obsessões são diferenciadas dos ataques de pânico, que também podem acompanhar o transtorno obsessivo-compulsivo, ser um dos sintomas de neurose ou esquizofrenia. No entanto, ataques episódicos de medo incontrolável não são um sintoma obrigatório das obsessões.

A tarefa do diagnóstico diferencial é distinguir o transtorno obsessivo do transtorno obsessivo-compulsivo, esquizofrenia, epilepsia, transtornos dissociativos e outras doenças no complexo de sintomas dos quais a síndrome obsessiva pode ser observada.

Prevenção

Você pode prevenir a ocorrência de obsessões e prolongar o período de remissão comendo bem, descansando o suficiente, não ficando nervoso com ninharias e cultivando uma atitude positiva em relação ao mundo.

A síndrome obsessiva se desenvolve em pessoas com um certo tipo de personalidade: desconfiadas, impressionáveis, medrosas e inquietas, que duvidam de suas habilidades. Esses são os traços de caráter que precisam ser corrigidos. De forma independente – usando técnicas de autotreinamento, meditação, mudando sua atitude perante a vida ou recorrendo à ajuda de especialistas em psicoterapia – participando de treinamentos, sessões em grupo e individuais.

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Previsão

Transtornos obsessivos de curta duração, com duração não superior a dois anos, não provocaram mudanças no caráter dos pacientes. Portanto, podemos concluir que quanto mais cedo iniciar o tratamento, maiores as chances de mudar a situação sem prejuízos.

Obsessões de longo prazo afetam o caráter e o comportamento das pessoas, exacerbando traços de personalidade ansiosos e desconfiados. Pacientes que vivenciam estados obsessivos por muito tempo receberam diferentes diagnósticos. Por exemplo, obsessões na esquizofrenia têm um prognóstico desfavorável.

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