Aneurisma da aorta da cavidade abdominal: causas, sinais, diagnóstico, stent

Entre as patologias graves, que sob certas condições podem levar à morte, um dos primeiros lugares é ocupado por um aneurisma da aorta abdominal. O termo "aneurisma" significa um alargamento patológico do local do vaso: a parede do vaso é esticada e enfraquecida, pelo que o vaso pode explodir e romper. Além disso, o risco permanece elevado para a formação de trombos na maior artéria afetada.

Uma vez que a aorta é um dos principais vasos vitais, tais mudanças podem custar ao paciente não só a saúde, mas também a vida.

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Epidemiologia

O aneurisma aórtico pertence a uma série de patologias mais perigosas. Devido à ruptura de um aneurisma, personagens famosas como Albert Einstein, Charles de Gaulle, o ator Andrei Mironov e o cantor Eugene Belousov deixaram a vida. E toda a sua vida, nenhuma dessas pessoas não suspeitava que ele tivesse uma doença tão grave.

Considerando os dados estatísticos, pode-se descobrir que o aneurisma da aorta da cavidade abdominal na população masculina após 60 anos é diagnosticado em 3-5% dos casos. Na infância, a doença é muito rara e está associada à genética.

Em geral, a doença é considerada bastante comum. Por exemplo, 7% das pessoas encontram um aneurisma durante a autópsia. Nesse caso, não em todos os casos, a morte ocorreu precisamente por esse motivo. No entanto, o aneurisma aórtico da cavidade abdominal está no décimo lugar na lista das causas mais comuns de morte.

Entre todas as localizações do aneurisma, a dilatação da aorta abdominal é mais comum, em 37% dos pacientes. Um aneurisma do departamento ascendente é diagnosticado em 23% dos pacientes, aneurisma do arco aórtico em 19% dos pacientes e um aneurisma da aorta torácica descendente em 19,5% dos pacientes.

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Causas aneurisma aórtico abdominal

Na maioria dos casos, o desenvolvimento de um aneurisma da aorta abdominal está associado a transformações ateroscleróticas nos vasos. O mecanismo é simples: o processo de formação de placas ateroscleróticas provoca danos na camada vascular interna, o que leva ao desbaste da parede e ao aparecimento da protrusão.

No entanto, há uma série de outras possíveis causas da doença:

• reações inflamatórias na aorta, por exemplo, em pacientes com tuberculose, sífilis, reumatismo, endocardite microbiana, micoplasmose, aortoarterite de etiologia inespecífica;
• malformações congênitas do vaso, que incluem a doença de Marfan e a displasia do tecido conjuntivo;
• dano à aorta abdominal como resultado de lesões na cavidade abdominal, tórax ou coluna vertebral;
• Complicações pós-operatórias após intervenções nas artérias;
• Sepsis e infecções fúngicas que afetam a aorta.

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Fatores de risco

Os fatores de risco incluem todos os fatores predisponentes ao desenvolvimento da doença. Eles podem ser condicionalmente divididos em aqueles que podem ser eliminados, e aqueles que você não pode se livrar de mais.

• Fatores irredutíveis:

1. velhice;
2. gênero masculino (nos homens, um aneurisma se desenvolve mais frequentemente);
3. hereditariedade adversa (se parentes já tiveram casos de aneurisma da aorta abdominal).

• Elimine fatores:

1. maus hábitos (em particular, fumar);
2. hipertensão arterial;
3. colesterol alto no sangue;
4. limite elevado de açúcar no sangue;
5. erros significativos na nutrição;
6. excesso significativo de peso;
7. inatividade física.

Para prevenir corretamente o desenvolvimento de um aneurisma da aorta abdominal, é necessário eliminar ou minimizar completamente o efeito de fatores de risco removíveis. Para fazer isso, você precisa, em primeiro lugar, ajustar seu estilo de vida e dieta.

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Patogênese

Além do defeito no desenvolvimento da parede aórtica, outros fatores físicos e fisiológicos estão envolvidos na aparência do aneurisma. Vaso de expansão ocorre mais frequentemente em áreas de tensão funcional excessiva na zona de fluxo de sangue aumentado, amplitude de pulso irregular e assim por diante. Dano permanente à artéria sobre uma actividade enzimática fundo aumentada leva à destruição da estrutura elástica e para o desenvolvimento de sinais não específicos de degeneração da parede vascular.

O aneurisma já formado evolui gradualmente, à medida que a tensão na parede aumenta à medida que o vaso é alargado diametralmente. Dentro do aneurisma, a circulação sanguínea diminui, observa-se uma espécie de turbulência. O departamento distal recebe menos da metade do volume sanguíneo que está dentro do aneurisma. Isso ocorre porque quando você entra na zona aórtica danificada, o sangue diverge ao longo das paredes, enquanto o fluxo central é retido pelo processo turbulento e coágulos de sangue que estão na cavidade. Os aglomerados dentro do aneurisma servem de fator no desenvolvimento posterior do tromboembolismo dos ramos distal da aorta.

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Sintomas aneurisma aórtico abdominal

Na esmagadora maioria dos casos, o aneurisma aórtico da cavidade abdominal não se manifesta com nenhum sintoma. O paciente não se queixa de nada, e até mesmo o médico não pode suspeitar que algo está errado. Este é o principal perigo da doença.

Infelizmente, muitas vezes o primeiro sinal de um aneurisma é a sua ruptura, o que implica a morte do paciente em quase 90% dos casos. A ruptura é acompanhada por uma palidez repentina da pele, perda de consciência. Se você não realizar uma cirurgia imediata, o paciente morre.

Uma vez que a sintomatologia está ausente na maioria dos pacientes, um aneurisma só pode ser detectado durante a passagem do diagnóstico - durante estudos como ultra-som, raios-x, etc. Menos frequentemente, observam-se aneurismas durante a cirurgia da cavidade abdominal.

Em casos raros, quando o aneurisma atinge dimensões consideráveis, os primeiros sinais podem ser observados:

1. dor de pressão na parte superior da parede abdominal - intensa, paroxística, voltando à cintura ou ao sacro;
2. uma sensação de pulsação no abdômen - especialmente durante o exercício, com aumento da pressão intra-abdominal.

Com grandes dimensões do aneurisma, o trabalho de vários órgãos localizados pode ser interrompido.

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Formulários

Existem várias classificações diferentes desta doença.

• Por Local:

1. aneurisma infra-renal, em que a dilatação é menor do local de divergência das artérias renais;
2. aneurisma suprarenal, em que o aumento é maior do local de divergência das artérias renais.

• Na etiologia:

1. aneurisma hereditário;
2. adquirido aneurisma.

• Por natureza:

1. um verdadeiro aneurisma com uma extensão em camadas de toda a artéria e a formação de um "saco";
2. um aneurisma falso, que é acompanhado pelo acúmulo de sangue entre as camadas.

• De acordo com o formulário:

1. aneurisma em forma de fuso com alargamento ao longo de toda a circunferência;
2. aneurisma sacular com protrusão local não superior a ½ do diâmetro do vaso.

• Por tamanho:

1. aneurisma pequeno - de três a cinco centímetros;
2. aneurisma médio - de cinco a sete centímetros;
3. um grande aneurisma - o tamanho excede sete centímetros.

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Complicações e consequências

O aneurisma da aorta da cavidade abdominal é muito perigoso - e, antes de tudo, pelo fato de que, durante muito tempo, não se revela por nenhum dos sintomas. No entanto, contrariamente à opinião de muitos, a ausência de sintomas não significa que não exista perigo. A complicação mais perigosa é a ruptura do vaso, também pode ocorrer sem sinais preliminares da doença.

O aneurisma é capaz de explodir pelas seguintes razões:

• na ausência de um tratamento adequado (se o médico insistir na operação, deve ser feito, caso contrário, a vida do paciente estará em perigo);
• durante o exercício, que é categoricamente contra-indicado a todos os pacientes com aneurisma;
• com hipertensão arterial;
• quando se utilizam produtos que aumentam a formação de gás no intestino;
• com agravamento das alterações ateroscleróticas nos vasos, com tuberculose progressiva ou sífilis.

Além da lacuna, pode haver outras complicações que são muito menos perigosas:

• distúrbios dispépticos frequentes;
• distúrbios da micção, dor na área de projeção dos rins;
• distúrbios de sensibilidade, paresia;
• maior grau de formação de trombo, isquemia.

Ruptura do aneurisma aórtico abdominal

O aneurisma pode ser complicado por uma ruptura, que é acompanhada por sangramento grave, um estado colaptoide e de choque e uma insuficiência aguda da atividade cardíaca.

A parede vascular quebrada - um aneurisma - pode atravessar a cavidade do pericárdio ou pleura, na cavidade do esôfago, no sistema da veia cava superior, na cavidade abdominal. A condição do paciente em todos os casos de ruptura é extremamente crítica: pode ser combinada com síndrome de veia cava superior, hemopericárdio e hemotórax, tamponamento cardíaco e com sangramento interno.

Se houvesse trombos dentro do aneurisma, então sua separação conduz a uma clínica de trombose vascular aguda. Há ardência e dor nos dedos dos membros, hemorragia no tipo de um fitoide, incapacidade de caminhar. Se o trombo passa para as artérias renais, surge um aumento na pressão arterial de acordo com o tipo rinovascular, bem como insuficiência renal.

Quando um trombo atinge as artérias cerebrais, desenvolve-se um acidente vascular cerebral agudo.

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Diagnósticos aneurisma aórtico abdominal

Muitos pacientes são diagnosticados com aneurisma aórtico abdominal por acaso, por exemplo, durante o diagnóstico de ultra-som de doenças do sistema digestivo ou nos rins.

Se o paciente já tiver alguma queixa específica, o médico, sugerindo a presença de um aneurisma, recomenda um diagnóstico adicional.

Inicialmente, o médico realiza um exame, determina a pulsação na parede abdominal com a posição horizontal do paciente. Ao ouvir o abdômen, um ruído sistólico é detectado na área da anomalia. Na palpação, é possível definir uma neoplasma pulsante saliente que se assemelhe a um tumor - este é um aneurisma.

As análises estão incluídas na lista de estudos obrigatórios e incluem:

• um exame geral de sangue;
• bioquímica do sangue;
• determinação do colesterol no sangue;
• determinação da glicemia;
• revmoproby.

As análises são consideradas tipos auxiliares de diagnóstico: é impossível diagnosticar um aneurisma exclusivamente com base nos resultados dos testes.

O diagnóstico instrumental inclui tais métodos de pesquisa:

• Exame de ultra-som em combinação com varredura duplex - ajuda a examinar a anomalia vascular, esclarecer sua localização e dimensões, determinar a velocidade e qualidade da circulação sanguínea na área afetada, detectar sinais de aterosclerose e trombose.
• Tomografia computadorizada e ressonância magnética - são utilizados para uma visualização mais clara e detalhada de um aneurisma.
• Angiografia com contrastes - é usada apenas para esclarecer certos momentos vagos.
• O raio-X em um aneurisma é usado somente quando os depósitos de cálcio estão presentes nas paredes do vaso afetado.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de um aneurisma é muitas vezes exigido, uma vez que muitas doenças são caracterizadas por um quadro clínico comum. Por exemplo, a pulsação pode ser acompanhada por ambos os processos tumorais no estômago e no pâncreas e nos gânglios linfáticos alargados.

O tumor tem uma estrutura densa, superfície irregular. É difícil se mover e não revela ruído sistólico (apenas quando o tumor é espremido pelo tumor da celíaca e artéria mesentérica superior). Para esclarecer o diagnóstico utilizado fibrogastroskopiyu, laparoscopia, aortografia e ultra-som.

Um processo tumoral no rim ou uma anormalidade, como um rim em forma de ferradura também pode ser confundido com um aneurisma. Muitas vezes, um aneurisma é confundido com um rim errante inclinado, perto da aorta. Esse rim pode facilmente ser deslocado pela palpação, não difere o ruído sistólico e o uso da cintilografia isotópica permite um verdadeiro diagnóstico.

A aortografia ajuda a confirmar finalmente o aneurisma: este método permite diferenciar a doença do linfossarcoma mesentérico, da flexão da aorta no fundo da pressão alta.

Tratamento aneurisma aórtico abdominal

O aneurisma é tratado apenas cirurgicamente, independentemente do tamanho e da presença ou ausência de sintomas. A terapia de drogas pode ser prescrita apenas quando não há possibilidade de uma intervenção completa.

Nenhum medicamento pode reduzir o risco de ruptura do vaso, e muito menos eliminar uma anomalia como um aneurisma aórtico. No entanto, com a ajuda da cirurgia, o problema é eliminado: o cirurgião remove a porção debilitada do vaso e restaura seus contornos e força.

Os medicamentos para aneurisma são usados principalmente para prevenir complicações, na medida do possível. Um médico pode prescrever tais medicamentos:

• Cardiotrópico:

1. Prestarium é tomado uma vez por dia, de manhã até café da manhã. A dosagem é determinada pelo médico. A droga pode causar dores de cabeça freqüentes e visão turva.
2. Verapamil é tomado 80-120 mg três vezes ao dia. Durante a recepção pode ocorrer dispepsia, aumento da frequência de micção, ataques de angina.
3. A recorrência é prescrita em 12,5 mg por dia, durante duas semanas. Uma recepção mais longa pode ser acompanhada por boca seca, congestionamento nasal, aumento do sangramento.
4. Noliprel é tomado pela manhã, um comprimido por dia. O tratamento pode ser acompanhado pelo aparecimento de parestesias, dores de cabeça, distúrbios do sono.

• Agentes antitrombóticos:

1. A cardiomagnina é tomada 75-150 mg por dia. A droga pode causar uma reação alérgica, azia e exacerbação da inflamação no trato digestivo.
2. Trombo ACC é tomado antes das refeições, 50-100 mg uma vez por dia, monitorando periodicamente a coagulabilidade do sangue.
3. Clopidogrel é tomado 75 mg uma vez por dia. Duração do tratamento - não inferior a um mês.

• Meios para a normalização do colesterol no sangue:

1. A atorvastatina é prescrita em 10 mg por dia, com possível ajuste posológico adicional. Ocasionalmente durante o tratamento, há icterícia, dor muscular, insônia.
2. A rosuvastatina é prescrita por 5-10 mg por dia, mas no futuro, a dose é revista individualmente. Entre os efeitos indesejáveis do fármaco pode-se chamar polineuropatia, dor nas articulações, icterícia, diarreia.

• Medicamentos que normalizam a glicemia em pacientes com diabetes mellitus.

Vitaminas

Para fortalecer ainda mais a parede vascular em caso de aneurisma aórtico, as preparações vitamínicas devem ser incluídas no regime. Quais deles são os mais eficazes e populares?

• A ascorutina é uma combinação de rutina e ácido ascórbico. O fármaco reduz a fragilidade dos vasos sanguíneos, acelera o reparo tecidual e normaliza o metabolismo de carboidratos.
• O aspartame é uma preparação de potássio e magnésio. Asparta melhora a atividade cardíaca, normaliza o equilíbrio de eletrólitos, possui propriedades antiarrítmicas.
• Vitrum cardio é uma preparação de complexos multivitamínicos e minerais, que é recomendado como agente preventivo para prevenir o desenvolvimento de isquemia miocárdica, aterosclerose e complicação após um acidente vascular cerebral.
• Doppelgerz Cardiovital é uma droga cuja ação é baseada nas propriedades cardiotônicas e sedativas do espinheiro.

São conhecidas muitas multivitaminas para fortalecer os vasos sanguíneos. No entanto, o melhor medicamento ajudará a escolher um médico, levando em consideração todas as indicações e contra-indicações para o uso desse ou aquele remédio.

Tratamento fisioterapêutico

A fisioterapia na maioria dos casos é contra-indicada no aneurisma da aorta da cavidade abdominal, uma vez que pode provocar um aumento na circulação sanguínea na área afetada da artéria e agravamento da condição do paciente.

Tratamento alternativo

Receitas alternativas podem ser uma excelente adição à terapia tradicional de aneurisma aórtico. No entanto, o uso de tais receitas não significa em absoluto a possibilidade de abandonar a operação, pois essa é a única maneira de eliminar completamente o problema.

• Para melhorar o prognóstico de um aneurisma, tome um medicamento com base em sabugueiro seco. Uma colher de sopa de sabugueiro é infundida em um copo de água fervente durante meia hora. Infusão pegue 1 colher de sopa. L. Três vezes por dia.
• Brew em 200 ml de água fervente 2-3 colheres de sopa. L. Icteric. Pegue 1 colher de sopa. L. Infusão 4 vezes por dia, com mel.
• Bem, fortalece a infusão de vasos de aneto ordinário. Para preparar um medicamento 1 colher de sopa. L. Dill insistir em um litro de água fervente, beber durante o dia.
• Molhar frutas secas de espinheiro em uma moedor de café. Brewed 2 colheres de sopa. L. Em pó em 0,5 litros de água fervente, insista até o resfriamento e tome três vezes por dia entre as refeições.

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Tratamento à base de plantas

A planta branca do visco reduz a pressão arterial, melhora a condição dos vasos sanguíneos na aterosclerose. A infusão de plantas na quantidade de 200 ml é bebida em pequenos sorvetes ao longo do dia. A duração desse tratamento é de um mês.

A infusão baseada na cor do espinheiro bebe 100 ml de manhã e à noite. A tintura de espinheiro pode ser consumida 30 gotas 3 vezes ao dia antes das refeições.

O efeito hipotensivo preventivo no aneurisma aórtico é demonstrado por preparações de protuberância. A infusão de larva é recomendada para tomar uma colher de sopa até 4 vezes ao dia. A tintura é tomada em 40 gotas com água até 4 vezes ao dia.

A duração inicial do tratamento com esses medicamentos é de um mês. No futuro, se necessário, você pode tomar drogas por 10 dias durante cada mês.

Além disso, é recomendável beber chá com a adição de bagas de chokeberry, rabo de cavalo e milho, folhas de mãe e madrasta e vidoeiro.

Homeopatia

Na maioria das vezes, os médicos homeopáticos recomendam o tratamento de um aneurisma com remédio homeopático como o Calcium Fluoric na reprodução 3, 6, 12. Outras drogas também podem ser usadas, dependendo da sintomatologia presente.

• Platina - reprodução 3, 6, 12, 30;
• Aconite - reprodução 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - reprodução 3x, 3, 6;
• Belladona - reprodução 3x, 3, 6;
• Gelziumium - reprodução 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia - reprodução 3x, 3, 6, 12.

Ao escolher uma preparação, a homeopatia é determinada levando em consideração o tipo constitucional do paciente. O médico seleciona um remédio adequado apenas para este caso particular.

Você pode tomar essas drogas em um complexo - então o efeito de um aneurisma será melhor e mais duradouro.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica pode ser realizada tanto planejada quanto urgente. Uma indicação direta para a cirurgia é um aneurisma sem complicações, cujas dimensões excedem 50 mm. A operação urgente é realizada com a separação ou ruptura do navio.

O tratamento cirúrgico de aneurismas é realizado utilizando anestesia geral e um aparelho IC. O cirurgião faz um corte na parede abdominal anterior, liberando o acesso à aorta abdominal. Em seguida, o médico aperta o recipiente de cima e de baixo, corta a área ampliada e instala um implante artificial nas partes não perturbadas do navio.

Um implante, ou prótese, é um elemento tubular, bem recebido pelo corpo e não requerendo substituição durante todo o período de operação. Em alguns casos, uma prótese é instalada com uma bifurcação em um comprimento finito. A intervenção com um aneurisma dura de 2 a 4 horas.

Após a operação, o paciente é colocado na unidade de terapia intensiva, onde ele pode ficar por até uma semana. Após a ressuscitação, o paciente pode ser colocado no departamento de cardiologia, cirurgia vascular ou cardiocirurgia.

Quando um procedimento endovascular é realizado, o implante Stent-Graft é introduzido na área danificada do vaso, com a ajuda da qual a estrutura e circulação sanguínea na artéria são restauradas. Tal operação é realizada usando anestesia peridural. O médico faz uma punção na zona inguinal, através da introdução de um cateter especial e traz um implante para o aneurisma através dele. Após a instalação e abertura do dispositivo, é formada uma conduta que assegura o fluxo sanguíneo normal no vaso. A cirurgia endovascular é melhor tolerada pelos pacientes, mas o efeito dela pode ser de curta duração - os médicos não garantem a ausência da necessidade de uma segunda operação.

Dieta e nutrição com aneurisma aórtico abdominal

A correção da nutrição para o aneurisma da aorta deve visar a otimização da dieta. É necessário reduzir a quantidade de gordura animal utilizada, colesterol, carboidratos digestíveis rapidamente e também reduzir o teor diário de calorias, o que é especialmente importante na presença de excesso de peso.

Para alcançar os objetivos estabelecidos, você precisa cumprir essas regras:

1. Praticamente eliminar o uso de gorduras animais de qualquer forma: pode ser gordo, carne gordo, manteiga, creme.
2. Excepto para alimentos sujeitos e fritos.
3. Limite acentuadamente o uso de sal comum a 5 gramas por dia e a uma pressão elevada - até 2-3 gramas por dia.
4. Limite o uso de doces.
5. Aumente a proporção de legumes frescos e frutas no menu diário.
6. Se possível, substitua a carne por peixes do mar.

Com aneurisma aórtico, é muito importante acompanhar o seu peso, pois o excesso de libras também ajuda a aumentar a pressão intra-abdominal. Recomendada índice de massa corporal métricas - de 18,5 a 24,9 kg por m ², e os valores da circunferência abdominal - menos de 90 cm em mulheres e menos de 100 cm em homens.

Quando a obesidade expressa deve se referir a especialistas especializados, como um nutricionista e endocrinologista.

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Prevenção

As medidas preventivas consistem na correção de um modo de vida.

• Recusa total de fumar e até de inalação passiva de fumaça de cigarro.
• Atividade física sistemática: meia hora de caminhada diária, exercícios de respiração, trabalho no quintal, ciclismo, etc.

Periodicamente - pelo menos duas vezes por ano, você precisa verificar a pressão arterial, o colesterol e a glicemia.

Além disso, é necessário fazer alterações no sistema de fonte de alimentação, que mencionamos acima.

Se já estiver presente um aneurisma da aorta da cavidade abdominal, são tomadas medidas preventivas para prevenir a ruptura do vaso.

• O paciente precisa excluir pesadas sobrecargas físicas, como transportar objetos pesados, saltar, movimentos intensos levando a um aumento da pressão intra-abdominal, o que aumenta o risco de ruptura.
• O paciente deve seguir rigorosamente os princípios dietéticos da nutrição, recusando completamente os alimentos formadores de gás: cerveja, refrigerante, ervilhas e feijão, repolho, etc. Também é necessário monitorar a função normal do intestino.
• O paciente precisa freqüentemente verificar a pressão arterial, especialmente com uma tendência à hipertensão arterial. O aumento da pressão aumenta o risco de ruptura da artéria.

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Previsão

O aneurisma da aorta da cavidade abdominal geralmente não apresenta manifestações clínicas pronunciadas. Portanto, muitos pacientes acreditam: se não incomodar, então não há nada sério. Mas isso não é assim: um aneurisma - a doença é realmente séria, o que muitas vezes é complicado pela ruptura da artéria. Uma interrupção em 85-90% dos casos leva à morte do paciente.

Além disso, é impossível prever antecipadamente como o aneurisma da aorta da cavidade abdominal se comportará. Às vezes, parece que o menor dano aumenta rapidamente e leva à ruptura do vaso. Havia também descrições de casos em que as pessoas viviam longas com aneurismas grandes sem sequer sabendo que existiam. Portanto, um prognóstico inequívoco para a doença não pode ser fornecido. A melhor solução é, se possível, remover o aneurisma cirurgicamente.

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