Operação para remover pedras da bexiga: métodos e reabilitação

Cistolitíase ou presença de pedras na bexiga, tratamento conservador na maioria dos casos não é passível de atenção. Até à data, não há medicamentos que garantam a dissolução dos depósitos calculados ou impedem sua formação.

Os métodos modernos de remoção de pedras da bexiga são menos traumáticos do que a cirurgia de cavidade tradicional. A intervenção cirúrgica aberta é muito raramente utilizada hoje em dia, apenas nos casos em que o uso de métodos minimamente invasivos será reconhecido como ineficaz. Basicamente, a cistectomia transuretral com equipamento endoscópico é utilizada.

As pedras podem formar-se diretamente na bexiga e podem cair a partir dos rins. Em qualquer caso, sua remoção é o primeiro estágio de tratamento das patologias do trato urinário, o que levou à formação de concrementos.

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Indicações para o procedimento

Se a ineficácia do tratamento conservador, infecções periódicas exacerbadas da bexiga periodicamente, dor regular no abdômen, impureza do sangue na urina ou atraso agudo, recorrem à remoção de pedras da bexiga.

Os métodos transuretrales de extração de pedras são mostrados quando são visualizados pelo método instrumental e não existem obstáculos à extração ou liberação independente de pequenas partículas de formações fraturadas.

A indicação para uma operação cirúrgica aberta é a detecção de um processo inflamatório purulento ou estenose uretral no paciente, a impossibilidade de visualizar pedras e também a presença de grandes concrementos que não podem ser esmagados.

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Preparação

Com o uso de ultra-som e / ou cistoscopia, a visualização de concrementos, a avaliação do tamanho, localização, condição do órgão, a probabilidade de complicações é realizada. O método de tratamento operacional é determinado.

O sangue e a urina do paciente são examinados. O método de anestesia (local, espinhal, geral) é escolhido por um anestesista, levando em consideração o tipo de intervenção cirúrgica e patologias concomitantes do paciente.

De antemão, o paciente deve limpar os intestinos das fezes com enema ou preparações especiais.

Antes da cistolitotomia aberta, o couro cabeludo é removido da área púbica.

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Técnica remoção de pedras da bexiga

A remoção operativa de pedras da bexiga em homens que sofrem de urolitíase devido às características anatômicas da uretra é muito mais provável do que as mulheres serem a maneira mais confiável de se livrar dessas formações.

O método mais comum de remoção em pessoas de ambos os sexos hoje é  a cistolitholapaxia transuretral  (remoção endoscópica da pedra da bexiga através das aberturas naturais do corpo). Através da uretra, um cistoscópio fino de fibra óptica (flexível) ou de metal (rígido) é inserido na bexiga, equipado com uma câmera de vídeo que permite visualizar o objeto e controlar a operação. O cistoscópio é trazido diretamente para o cálculo, através do qual um impulso de energia é transmitido. Para esmagamento no momento presente, a energia ultra-sônica e laser é freqüentemente usada, o que torna possível quebrar as pedras ao estado da areia, que é lavado da bexiga por um líquido estéril. O ultra-som é recomendado para uso em concrementos de baixa densidade. A tecnologia laser é considerada a mais eficaz e precisa. O uso de um raio laser não danifica os tecidos próximos, mas age exatamente no objeto de esmagamento.

O método de cistolitotripsia eletrohidráulica, em que uma pedra fixa é esmagada de um lado (o menos forte), é mais efetiva ao colocar pedras no ureter e nos rins. Mas também é usado para remover formações sólidas da bexiga.

É também utilizado um litotriptor mecânico, com o qual os cálculos são fragmentados passo a passo. O especialista agarra a pedra, movendo-a para o centro da bexiga, e aí esmaga, periodicamente lavando a bexiga para assegurar um bom controle visual. O procedimento continua até a formação ser completamente destruída. Menos do método pneumático são a probabilidade de lesões de tecidos moles ou pedras de fundição no rim.

Após qualquer procedimento endoscópico, pequenos fragmentos são removidos por meio de dispositivos especiais ou sugados por vácuo da uretra. Uma vez que a operação é realizada sob controle visual absoluto, as lesões uretrais estão praticamente ausentes. A litotripsia de contato é realizada no hospital do departamento de urologia sob anestesia geral ou espinhal, onde o paciente geralmente gasta dois a três dias. Às vezes, após o procedimento, há uma necessidade de um cateter na bexiga.

A litotripsia remota é  realizada por meio de um pulso de alta pressão de curta duração direcionado (onda acústica de choque). Este método é mostrado no caso de depósitos secundários, na ausência de obstruções na saída de urina e na localização no pescoço da uretra. As pedras que surgiram no contexto da hiperplasia da próstata não são removidas por este método.

Este método de remoção é o mais poupador de todos, não requer analgesia preliminar ou, no caso de um baixo limiar de dor do paciente, é suficiente injetar um analgésico. Quando é utilizado, a integridade dos tecidos não é prejudicada. O procedimento para direcionar a onda de choque é controlado por equipamentos ultra-sônicos ou roentgenológicos. A terapia de ondas de choque extracorpóreas pode ser realizada de forma ambulatorial. No entanto, sua principal desvantagem nem sempre é a excreção completa de fragmentos da bexiga. A probabilidade de sucesso deste procedimento é pouco mais de 50%. Com excreção incompleta de fragmentos de concreto, o paciente experimenta complicações sob a forma de ataques periódicos de dor. Desta forma, a remoção de pedras da bexiga é bem realizada em mulheres, uma vez que uma uretra curta e larga permite a remoção fácil de fragmentos de pedra quebrada para fora. Nos homens, os fragmentos podem ser removidos em 1-1,5 horas após o procedimento de esmagamento com um laparoscópio (através de microcortes) ou punção percutânea (punção).

A cistoolitolapaxia suprapúbica percutânea  é a operação de escolha na infância, uma vez que não permite ferir a uretra. Em adultos, esta operação é realizada para a remoção sem esmagamento de pedras suficientemente grandes (com contra-indicações ao esmagamento) ou em combinação com litotripsia remota para remover grandes fragmentos que não saem através da uretra. As pedras são removidas através de um microcircuito no abdômen inferior e na membrana da bexiga. A operação é realizada sob anestesia geral no hospital, e é necessário algum tempo para recuperação após a intervenção.

Um procedimento cirúrgico aberto para remover pedras é  realizado se for impossível chegar até eles através da uretra (inflamação, constrição, adenoma da próstata). A partir da operação anterior, o procedimento é caracterizado por um grande volume e, consequentemente, pelo traumatismo. O cirurgião faz um corte na parte inferior do abdômen e na membrana da bexiga, seu exame interno e remoção de formações sólidas torna-se disponível, após o que ele é suturado, e as costuras são colocadas na ferida.

Para prevenir a displasia da bexiga e o desenvolvimento de neoplasmas na presença de transformações visualmente perceptíveis da membrana interna do órgão após a remoção da pedra, é realizada uma biópsia de tecido para posterior exame histológico.

Realizado sob anestesia geral, após a operação por alguns dias, um cateter é instalado. Durante a operação, remova pedras maiores que 4 cm ou encravadas na casca da bexiga. Este tipo de tratamento cirúrgico é escolhido quando é necessário remover simultaneamente outras patologias - adenoma da próstata, divertículo da bexiga.

As principais desvantagens da cirurgia cavitária são a reabilitação traumática e de longo prazo.

Contra-indicações para o procedimento

Os métodos de remoção com o uso de equipamentos endoscópicos não são utilizados para tratar pacientes com características anatômicas na estrutura do esqueleto e órgãos urinários que bloqueiam o acesso através de aberturas naturais do corpo às pedras, pedras grandes (com mais de 4 cm de tamanho) e não visualizadas.

Os pacientes com marcapassos, os processos tumorais dos órgãos genito-urinários, o estágio terminal da disfunção renal e a hemostática diminuída são contra-indicados em contato e litotripsia remota.

A presença de um aneurisma vascular na zona da ação das ondas e da doença mental também se refere a fatores desfavoráveis para a realização de operações.

Contra-indicações relativas são gravidez, processo de tuberculose activa, doenças infecciosas e inflamatórias agudas do sistema genito-urinário, dermatose e dermatite, na zona de acção das ondas, a pressão arterial elevada não controlada e outras doenças urológicas do sistema cardiovascular.

A litholapaxy suprapúbica percutânea está contra-indicada em pacientes que anteriormente haviam sido submetidos a intervenções operacionais nos órgãos pélvicos e na parte inferior do peritoneu, ocupação inadequada e capacidade da bexiga.

Os diabéticos não são recomendados para ter cistolitotomia aberta. A conveniência de realizar este tipo de intervenção operativa é considerada individualmente, contra-indicações são comuns para operações abdominais.

As complicações após o procedimento são mais frequentemente encontradas em pacientes com idade superior a 55 anos e devido à não conformidade com a dieta recomendada. O grupo de alta probabilidade de risco de complicações pós-operatórias inclui pessoas que sofrem de alcoolismo, cirrose do fígado, tumores cancerígenos de várias localizações, insuficiência cardíaca congestiva e violações da função hepática de forma severa.

A intervenção cirúrgica por meio da técnica endoscópica é muito mais poupadora. A capacidade de trabalhar ea oportunidade de viver no ritmo habitual dos pacientes operados é restaurada uma semana após a operação. As conseqüências após o procedimento de cistolitotomia aberta prolongam o período de recuperação para cerca de um mês, ou mesmo mais. No entanto, após esta operação, há uma porcentagem menor da retomada da formação de pedra na bexiga.

A vantagem da cistolitholapaxia transuretral antes de uma cirurgia aberta é uma redução no dano tecidual traumático e uma prática ausência de complicações. O monitoramento de acompanhamento dos pacientes sugere que mais de 90% das cirurgias endoscópicas foram realizadas com sucesso.

Entre as complicações, as infecções do trato urinário são mais freqüentemente detectadas, muito menos freqüentemente - danos à parede da bexiga, desenvolvimento de deficiência de sódio, sangramento.

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Cuide após o procedimento

Após a operação sob anestesia geral, o paciente geralmente dorme na ala por um tempo. A temperatura corporal da anestesia geralmente diminui, então o paciente deve estar bem coberto e não ser perturbado. No entanto, deve estar sob o controle do pessoal médico, que monitora a temperatura corporal e a aparência do paciente. Após a operação, pode haver um aumento na temperatura corporal. Isso é normal após a anestesia, geral e espinhal, mas a causa disso deve ser esclarecida. A atividade dos sistemas cardiovascular, respiratório e nervoso também é monitorada.

Se necessário, após uma cirurgia aberta, e às vezes após a remoção transuretral, um curso de cateterização a curto prazo da bexiga é realizado periodicamente, até que as manifestações da anestesia multicomponente desapareçam. Um curso de antibioticoterapia de cinco dias pode ser prescrito para a prevenção da infecção do trato urinário ou se estiver presente antes da cirurgia.

Após os procedimentos de esmagamento de pedra, o paciente é observado por três semanas com um exame ultra-sonográfico da bexiga para garantir que os fragmentos de pedra sejam removidos. Para deduzi-los, os medicamentos prescritos pelo médico e uma dieta após a remoção de pedras de uma bexiga ajudarão.

Com a urolitíase, a nutrição deve ser variada e o volume consumido de produtos deve corresponder às normas diárias padrão para o conteúdo de proteínas, gorduras e carboidratos. Os líquidos para beber devem estar em um volume que o adulto alocou por dia de um e meio a dois litros de urina.

Restrições de alimentos dependem de transtornos de câmbio. Com uma tendência para a formação de pedras de urato, é necessário limitar os produtos defumados de carne e pratos de subprodutos, para não se deixar levar por caldos fortes, gelar a carne e relaxar. O uso de carne assada também é melhor restrito. Não se incline na carne e no peixe enlatados, sirva generosamente a louça com especiarias. O peixe é melhor comer variedades com baixo teor de gordura. A formação de uratos é promovida por proteínas vegetais - cogumelos e legumes, e também - nozes. O álcool é prejudicial em geral, mas neste caso é melhor preferir vinho branco e cerveja leve.

A formação de cálcio-oxalato pedras provoca produtos à base de carne e conservas de peixe, picles e produtos defumados. É necessário reduzir o consumo de queijo cottage e queijo. Não se envolva em salada e espinafre, aipo e azeda. Limite o uso de pratos de batatas e couve-flor. Vegetais como pimenta, rabanete, cenouras, também devem ser consumidos em quantidades limitadas. A partir da lista de suas bagas e frutas favoritas, você terá que atravessar framboesas, morangos, groselhas e figos. Minimize a confeitaria com cacau, não é desejável se deixar levar com um forte chá e café.

A formação de pedras de fosfato de cálcio é promovida por produtos lácteos, em particular - queijo cottage e qualquer queijo. É necessário limitar o consumo de vegetais e frutas. Preferência na formação da dieta para dar carne, peixe, gordura e chucrute, gorduras - origem vegetal. Sem restrições, você pode comer farinha.

O paciente deve examinar periodicamente o metabolismo eo sistema urinário para prevenir a recaída da urolitíase.

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