Glaucoma facial ou glaucoma de proteínas da lente

O glaucoma facial desenvolve-se com cataratas maduras ou em excesso. Quando a percolação das proteínas das lentes solúveis na câmara anterior, a rede trabecular é bloqueada, levando ao aumento da pressão intraocular.

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Fisiopatologia do glaucoma facial

Com o glaucoma farmacológico, as proteínas de alto teor molecular (mais de 150x10 ⁶ daltons) bloqueiam a saída da rede trabecular, levando a um aumento da pressão intraocular. Com base na detecção de macrófagos no fluido intraocular e no aparelho trabecular de pacientes com glaucoma folicular, acreditava-se que um aumento na pressão faz exclusivamente bloqueio de saída por macrófagos. No entanto, Epstein (Epstein) et al. Sugeriram que a obstrução da rede trabecular é causada por proteínas com grande peso molecular.

• Ao examinar amostras do fluido intraocular de pacientes com glaucoma farmacológico, Epstein detectou um excesso de proteínas de alto peso molecular, cuja concentração aumentou como a maturação da catarata.
• A perfusão in vitro de olhos cadavéricos com proteínas solúveis de alto teor molecular após 1 hora resultou em uma redução de 60% no fluxo de saída.
• As proteínas de alto teor molecular estavam presentes na umidade aquosa dos pacientes com glaucoma farmacológico em concentrações suficientemente altas, causando um distúrbio de saída.
• Em algumas amostras com glaucoma farmacológico, um pequeno número de macrófagos foram detectados.

As proteínas da lente são capazes de induzir a migração de monócitos sanguíneos e macrófagos que podem funcionar como purificadores, removendo as proteínas solúveis da lente e os fragmentos da câmara anterior e do aparelho trabecular.

Sintomas do glaucoma facial

Com cataratas maduras ou ultrapassadas, os pacientes se queixam de uma diminuição gradual da visão, dor por inflamação e aumento da pressão intraocular.

Exame clínico

O glaucoma facial desenvolve-se com cataratas maduras ou em excesso. Em tais pacientes, a pressão intra-ocular aumenta bruscamente, vermelhidão e dor aparecem. O surto de manifestação clínica está associado a proteínas solúveis que emergiram da lente com catarata madura. A resposta celular é um acúmulo de macrófagos e células maiores em tamanho e mais transparentes que os linfócitos. Hypopion não é típico. Na superfície da lente, podem ser observadas áreas brancas que são consideradas agregados de macrófagos que fagocitam as proteínas da lente nos locais de sua infiltração da cápsula anterior. Com gonioscopia, o ângulo da câmara anterior está aberto. Em alguns casos, observa-se atividade perivascular da retina.

Testes especiais

Nas amostras de fluido intraocular concentrado com a filtração de Milpore (MilHpore), são detectados macrófagos e uma substância amorfa correspondente à substância da proteína da lente. O diagnóstico geralmente é estabelecido apenas com base em estudos clínicos.

Tratamento do glaucoma folicular

O tratamento do glaucoma farmacológico deve começar com a terapia medicamentosa para reduzir o aumento da pressão intraocular. A base da terapia de drogas - beta-adrenoblockers, análogos de prostaglandina, fármacos a-adrenérgicos e inibidores da anidrase carbônica. Os glicocorticóides locais também são usados para reduzir a atividade da inflamação, drogas cicloplégicas para estabilizar a barreira de umidade hematológica e reduzir a dor. O tratamento medicamentoso reduz parcialmente a pressão, mas o tratamento final é apenas a extração de catarata.