Lentes de glaucoma das massas

O glaucoma das massas de lentes se desenvolve quando a integridade da cápsula da lente está quebrada e seu córtex e proteínas são liberados para a câmara anterior. Esta situação ocorre após extracção extracapsular da catarata, lesão lente para romper as cápsulas e neodímio YAG capsulotomia por laser, em que as partículas soltas de lentes obstruem a rede trabecular, o humor da quebra drenagem do humor aquoso. O caso do glaucoma das massas das lentes após a subluxação da lente intraocular da câmara posterior em um paciente com síndrome de pseudoexfoliação foi descrito.

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Fisiopatologia do glaucoma em massa da lente

O aumento da pressão intraocular no material da lente de glaucoma pode ser causado por:

• obstrução da rede trabecular pelas partículas das lentes;
• células inflamatórias;
• sinteia dianteira periférica e fechamento angular no desenvolvimento da inflamação;
• bloqueio pupilar nas síncerias posteriores.

Epstein et al. Perfundiu o olho humano enucleado com uma substância de lente triturada, como ocorre quando proteínas de alto teor molecular são perfundidas com proteínas solúveis na lente. A saída de humor aquoso com um aumento na concentração da substância da lente diminuiu em um salto. Nem todos os pacientes após a cirurgia de catarata, com massas da lente na câmara anterior do aumento da pressão intra-ocular em desenvolvimento, indicando que o equilíbrio dinâmico entre a obstrução da rede trabecular do material da lente e removê-lo por células fagocíticas das partículas. Os fagócitos absorvem as partículas das lentes na rede trabecular e purificam as vias de saída. No conteúdo de macrófagos, foram encontradas proteínas e partículas de lente. Talvez em pacientes com glaucoma da lente, o mecanismo de limpeza da rede trabecular está significativamente sobrecarregado, quer os fagócitos quanto o aparelho trabecular são alterados patologicamente.

Aumenta a pressão intra-ocular após a capsulotomia laser de neodímio IAG. Smith estabeleceu que o escoamento de umidade aquosa diminui após o neodímio da capsulotomia laser YAG. 1 hora após o procedimento a laser, a saída do fluido intraocular diminui em média 43%, e a pressão intraocular aumenta em uma média de 38%. Para normalizar o fluxo de saída após a operação do laser é necessário de 24 horas a 1 semana. Após a capsulotomia laser de neodimio IAG, ao examinar um paciente usando uma lâmpada de fenda, pode-se ver as partículas da lente consistindo em fragmentos de sua cápsula e camadas corticais. Assume-se que este é um dos mecanismos que conduzem a uma diminuição na saída.

Sintomas do material da lente de glaucoma

Observa-se que os pacientes diminuem a acuidade visual devido ao edema da córnea e com um aumento acentuado da pressão intra-ocular, apresentam-se queixas de dor. Às vezes, há episódios de trauma recente, extração cirúrgica de catarata ou procedimento a laser, mas o aumento da pressão pode se desenvolver mesmo anos após a operação de remoção de catarata.

Exame clínico

O aumento da pressão intra-ocular observado com o glaucoma das massas da lente correlaciona-se com a quantidade de material da lente que circula na câmara anterior. Entre a liberação das proteínas da lente e o início de um aumento na pressão intra-ocular, é possível um intervalo de vários dias ou semanas. Circulam pequenos fragmentos esbranquiçados do córtex da lente que aparecem na câmara anterior, que são depositados no endotélio da córnea. O aumento da pressão intraocular leva ao edema da córnea e à inflamação, que é detectado pelo aumento do brilho e suspensão celular. Pode aparecer um hipopótamo. Em primeiro lugar, quando o ângulo de gonioscopia está aberto, o sinuschi anterior periférico pode aparecer.

Testes especiais

O diagnóstico é baseado na detecção de partículas de lente livremente circulantes na câmara anterior e aumento da pressão intraocular. Em uma imagem atípica ou um pequeno número de partículas da lente, pode-se tomar uma amostra do fluido intra-ocular para a identificação histológica do material da lente.

Tratamento do material da lente de glaucoma

Dependendo do grau de elevação da pressão intra-ocular, são utilizados os medicamentos antiglaucomatosos mencionados acima para o tratamento do glaucoma farmacológico. Para evitar o desenvolvimento da sínceria posterior, são utilizados cicloplegicos. Use e glucocorticóides locais, mas suprime completamente o processo inflamatório não deve ser, porque haverá um atraso no processamento das partículas das lentes. Se a droga for ineficaz, a substância da lente é removida por aspiração. Ao atrasar o tratamento cirúrgico, um processo inflamatório persistente leva à formação de sinéquia periférica anterior, bloqueio pupilar e aparência de membranas inflamatórias que se propagam posteriormente e causam tração retiniana. Nesta fase, as membranas e o material da lente são removidos por instrumentos para vitrectomia.

Para controlar a pressão intra-ocular e o processo de inflamação, a aspiração cirúrgica da substância da lente é suficiente.